Khảo sát tình trạng dinh dưỡng và các yếu tố liên quan trên người bệnh ung thư đại trực trang đang điều trị hóa xạ trị tại bệnh viện ung bướu đà nẵng

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y DƯỢC ĐÀ NẴNG ĐỀ CƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN NGƯỜI BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRANG ĐANG ĐIỀU TRỊ HÓA XẠ TRỊ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG SINH VIÊN THỰC HIỆN: PHẠM THỊ THÚY MÃ SINH VIÊN: 1953011142 NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG ĐA KHOA ĐÀ NẴNG- 2022 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) BP Béo phì CN/CC Cân nặng/ chiều cao TTDD Tình trạng dinh dưỡng WHO Tổ chức Y tế Thế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư xếp hạng nguyên nhân gây tử vong hàng đầu rào cản quan trọng việc tăng tuổi thọ quốc gia giới Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2019,bệnh ung thư nguyên nhân hàng đầu thứ hai gây tử vong trước 70 tuổi 112 183 quốc gia đứng thứ ba thứ tư 23 quốc gia khác Ung thư ngày lên nguyên nhân gây tử vong hàng đầu phần phản ánh sụt giảm rõ rệt tỷ lệ tử vong đột quỵ bệnh tim mạch vành, liên quan đến ung thư, nhiều quốc gia Ung thư đại trực tràng bệnh ung thư phổ biến giới Theo ước tính tồn cầu ung thư năm 2020 cho thấy UT ĐTT xếp thứ bảng xếp hạng ung thư (10.0%) xếp thứ tỷ lệ tử vong (9%) Tại việt Nam Thep GLOBOCAN 2022,UT ĐTT xếp thử sau ung thư phổi, ung thư gan, ung thư vú, ung thư dày Xu hướng điều trị ung thư phối hợp đa mô thức, bao gồm nhiều phương pháp điều trị hóa trị, xạ trị, phẫu thuật,, Việc lựa chọn phác đồ điều trị cần phụ thuộc vào: toàn trang bệnh nhân, vị trí khối u, giai đoạn bệnh yếu tố nguy khác Hóa xạ trị gây rối loạn cân nội môi, hệ thống miễn dịch, phản ứng viêm bệnh nhân từ tăng tỷ lệ biến chứng điều trị bệnh ung thư Các ghiên cứu suốt trình ung thư bệnh nhân khoảng 30%-90% có tình trạng suy dinh dưỡng {2} Điều gây tác độc tiêu cực, có chứng cho thấy suy dinh dưỡng có liên quan đến việc giảm điều hiệu điều trị, chất lượng sống, khả sống sót bệnh nhân ung thư Để cao chất lượng chăm sóc điều trị cho người bệnh hóa xạ trị UT ĐTT quan trọng Vì tơi tiến hành nghiên cứu:” Khảo sát tình trạng dinh dưỡng yếu tố liên quan người bệnh ung thư trực tràng điều trị hóa sạ trị bệnh viện ung bướu Đà Nẵng” 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung Đánh giá tình trạng dinh dưỡng yếu tố liên quan người bệnh ung thư điều trị hóa xạ trị bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng Mục tiêu cụ thể Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh ung thư đại trực tràng điều trị hóa xạ trị bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng Tìm hiểu số yếu tố liên quan người bệnh ung thư đại trực tràng điều trị hóa xạ trị bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng 4 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niêm thừa cân, béo phì [1] Ung thư nhóm bệnh liên quan đến việc tăng sinh cách kiểm sốt tế bào có khả xâm lấn mô khác cách phát triển trực tiếp vào mô lân cận di chuyển đến phận khác thể (di căn) Không phải tất khối u ung thư, có số khối u thuộc nhóm lành tính, tức khối u không xâm lấn, di qua phận quan khác Một số dấu hiệu triệu chứng khối u ác tính bao gồm chảy máu bất thường, sụt cân, Mặc dù triệu chứng có dấu hiệu ung thư chúng có nguyên nhân khác 1.2.1 Nghiên cứu giới Theo thống kê ước tính GLOBOCAN năm 2020, tỷ lệ mắc tử vong ung thư Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế đưa Trên tồn giới, ước tính có khoảng 19,3 triệu ca ung thư (18,1 triệu không bao gồm ung thư da khơng phải khối u ác tính) gần 10,0 triệu ca tử vong ung thư (9,9 triệu không bao gồm ung thư da khối u ác tính) xảy vào năm 2020 Ung thư vú phụ nữ vượt qua ung thư phổi để trở thành loại ung thư chẩn đoán phổ biến nhất, với ước tính có khoảng 2,3 triệu ca mắc (11,7%), ung thư phổi (11,4%), đại trực tràng (10,0%), tuyến tiền liệt (7,3%) ung thư dày (5,6%) Ung thư phổi nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ung thư, với ước tính khoảng 1,8 triệu ca tử vong (18%), ung thư đại trực tràng (9,4%), gan (8,3%), dày (7,7%) ung thư vú phụ nữ (6,9%) Tỷ lệ mắc chung cao từ lần đến lần nước chuyển đổi so với nước chuyển đổi hai giới, tỷ lệ tử vong thay đổi = điểm): SDD nặng CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ung thư đại trực tràng điều trị hóa xạ trị bệnh viện ung bướu - Tiêu chuẩn lựa chọn: + Được chẩn đoán ung thư đại trực tràng điều trị hóa xạ trị + Người bệnh từ 18 tuổi trở lên + Đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: + Ung thư tái phát + Người bệnh tình trạng cấp cứu + Người bệnh có bệnh lý ảnh hưởng đến nhân trắc học: gù vẹo cột sống, không đứng Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: Địa điểm nghiên cứu: bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Phương pháp chọn mẫu Xác định cỡ mẫu Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng Số đối tượng nghiên cứu tính theo cơng thức: N= Z2 1− α × P (1−P) d2 N cỡ mẫu nghiên cứu P tỷ lệ người bệnh mắc ung thư có nguy bị suy dinh dưỡng theo PGSGA lấy từ nghiên cứu trước p=0,58 (Theo nghiên cứu Phan Thị Bích Hạnh, 2017) α mức ý nghĩa thống kê, chọn α =0,05 d sai số cho phép, chọn tỷ lệ 10% Thay vào công thức: n=94 Để đảm bảo cỡ mẫu nên cộng thêm 10% Do cỡ mẫu 102, thực tế lấy 118 Chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu Đo số nhân trắc: Cân nặng chiều cao ghi vào phiếu ghi nhân trắc (Phụ lục 1) Đo cân nặng: [1] ‒ Sử dụng cân SECA với sai số cho phép 100g ‒ Đơn vị đo cân nặng kilogram (kg), kết ghi với số lẻ Ví dụ 36,6kg ‒ Kỹ thuật cân:  Cân kiểm tra cẩn thận xác trước cân Cân đặt mặt phẳng cứng, tránh nơi gồ ghề  Trẻ mặc quần áo mỏng, nhẹ không mang giày dép hay vật dụng khác người  Trẻ đứng thẳng mặt cân, không cử động, mắt nhìn thẳng, trọng lượng dồn vào chân Sau cân khoảng người bệnh lại kiểm tra chỉnh cân lần Đo chiều cao: [1] ‒ Sử dụng thước đo chiều cao chuẩn Viện Dinh dưỡng, độ xác 1mm 9 ‒ Đơn vị đo chiều cao cm, kết ghi với số lẻ Ví dụ 137,5cm ‒ Kỹ thuật đo:  Thước đo đặt vị trí có mặt phẳng cứng, phẳng, sát vách tường  Trẻ không mang giày, dép đo, đứng thẳng, mắt nhìn thẳng Tồn thân người bệnh có điểm chạm vào mặt sau thước: chẩm, xương bả vai, mơng, bắp chân gót chân Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh ung thư đại trực tràng điều trị hóa xạ trị phiếu đánh giá PG-SGA: phiếu câu hỏi phát vấn tự điền (Phụ lục 3) 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu - Bộ câu hỏi phát vấn tự điền 2.6 Biến số số nghiên cứu Các biến số cần thu thập nghiên cứu bao gồm: (Phụ lục 2) 2.6.1 Thông tin chung bệnh nhân Tuổi, giới tính, dân tộc, nghề nghiệp, tình trạng nhân, tình trạng học vấn 2.7 Xử lý phân tích số liệu 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu giải thích mục đích nội dung nghiên cứu trước tiến hành vấn tiến hành có chấp nhận hợp tác tham gia đối tượng nghiên cứu - Mọi thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu giữ kín Các số liệu, thông tin thu thập phục vụ cho mục đích nghiên cứu, khơng phục vụ cho mục đích khác - Đề cương nghiên cứu Hội đồng đạo đức – Trường Đại học kỹ thuật Y-Dược Đà Nẵng thông qua trước tiến hành triển khai thực địa 10 2.9 Hạn chế nghiên cứu - Do thời gian kinh phí có hạn nên gặp khó khăn triển khai nghiên cứu cách tồn diện sâu rộng Một số tiêu khó thu thập cách xác tuyệt đối thu nhập, ăn uống… - Việc thu thập thông tin chủ yếu qua câu hỏi thiết kế sẵn, gặp sai số thái độ hợp tác phụ huynh học sinh tham gia nghiên cứu bỏ cách câu hỏi, không điền đáp án 2.10.Sai số biện pháp khắc phục sai số 2.10.1 Sai số - Sai số chọn: Đối tượng nghiên cứu từ chối tham gia điều tra - Sai số thu thập - Do điều tra viên đo sai số nhân trắc trẻ, khơng có thống - Do câu hỏi: dùng từ dễ gây hiểu nhầm - Do đối tượng nghiên cứu trả lời không đúng: không biết, khơng nhớ câu trả lời, bỏ sót câu hỏi - Do người nhập liệu sai 2.10.2 Biện pháp khắc phục sai số - Chọn mẫu dự phòng 10% cho đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu - Giải thích rõ ràng mục đích điều tra tính bí mật thơng tin để cố gắng thuyết phục đối tượng tham gia - Điều tra thử trước điều tra thức để kiểm tra tính phù hợp câu hỏi chất lượng thông tin - Thử nghiệm câu hỏi trước tiến hành điều tra thức - Các điều tra viên tập huấn cẩn thận, chi tiết thống cách ghi kết trước đo số nhân trắc trẻ - Giám sát chặt chẽ trình điều tra 11 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Bảng trống dùng để tổng hợp phân tích số liệu 3.1.1 Thông tin chung 3.1.1.1.Thông tin chung Bảng 3.1: Thơng tin chung trẻ Tuổi Giới tính Dân tộc Trình độ học Nội dung 18-25 tuổi 26-35 tuổi 36-45 tuổi 46-59 tuổi >65 tuổi Tổng Nam Nữ Tổng Kinh Hoa Khác (ghi rõ) : Tổng Tiểu học Trung học sở Tần số Tỷ lệ (%) 12 vấn Trung học phổ thông Trung cấp/ cao đẳng Đại học/ sau đại Nghề nghiệp Tình trạng nhân học Cán viên chức Công nhân Nghỉ hưu Nội trợ Khác (ghi rõ): Độc thân Ly hôn Độc thân Nhận xét: 3.1.1.2 Các số nhân trắc học bệnh nhân 13 Các số nhân trắc Tần số Tỷ lệ (%) Cân nặng (kg) Chiều cao(cm) BMI Gầy (Dưới 18,5) Bình thường(18,5-22,9) Thừa cân (23) Tiền béo phì (23-24,9) Bép phì độ (25-29-9) Béo phì độ (30) Béo phì độ (40) Nhận xét 3.1 khai thác tiền sử Nội dung Tần số Các bệnh mạn Tăng huyết áp tính kèm Đái tháo đường Suy thận Khác (ghi rõ): Vị trí ung thư Giai đoạn ung Giai đoạn I thư Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Phương pháp Hóa trị Tỷ lệ (%) 14 điều trị Xạ trị CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN Dựa kết thu từ nghiên cứu có bàn luận tình trạng TCBP yếu tố liên quan đến TC-BP học sinh tiểu học trường Cát Linh CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KHUYỄN NGHỊ (DỰ KIẾN) 5.1 Kết luận 5.1.1 Xác định tỷ lệ TC-BP học sinh tiểu học trường tiểu học Cát Linh, phường Cát Linh, quận Đống Đa, Hà Nội, năm 2015 5.1.2 Xác định số yếu tố nguy liên quan đến tình trạng TC-BP đối tượng nghiên cứu thời gian địa bàn 5.2 Khuyến nghị Trên sở kết nghiên cứu đề xuất số khuyến nghị phù hợp nhằm giảm nhanh tỷ lệ TC-BP học sinh tiểu học trường Cát Linh, góp phần nâng cao sức khoẻ cộng đồng 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 1.Văn Trang, N ., Thơ Nhị, T , & Hồng Long, N (2021) TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN VÀ BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY Tạp Chí Y học Việt Nam, 505(2) Duy Tân, Đồn , Duy Long, V ., & Thị Hương, L (2021) TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG TRƯỚC PHẪU THUẬT Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Tạp Chí Y học Việt Nam, 500(1) Phan Thị Bích Hạnh (2017) Tình trạng dinh dưỡng phần thực tế bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có điều trị hóa chất Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Lê Thị Vân, Nguyễn Văn Quế, and La Văn Luân (2021) Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa 16 điều trị hóa chất trung tâm Ung bướu, bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Tạp chí Dược Học Cần Thơ Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries CA Cancer J Clin 2021 May;71(3):209-249 Arends J, Baracos V, Bertz H, Bozzetti F, Calder PC, Deutz NEP, Erickson N, Laviano A, Lisanti MP, Lobo DN, McMillan DC, Muscaritoli M, Ockenga J, Pirlich M, Strasser F, de van der Schueren M, Van Gossum A, Vaupel P, Weimann A ESPEN expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition Clin Nutr 2017 Oct;36(5):1187-1196 doi: 10.1016/j.clnu.2017.06.017 Epub 2017 Jun 23 PMID: 28689670 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu điều tra nhân trắc bệnh nhân ung thư hóa xạ trị bệnh viện ung bướu Đà Nẵng Họ tên ……………………………………… Tuổi ……………………………………… Giới tính ……………………………………… Nơi cư trú ……………………………………… Chiều cao thời điểm điều ……………………………….(cm) tra Cân nặng thời điểm điều ……………………………….(kg) tra 17 Phụ lục 2: Các số nhân trắc bệnh nhân (ghi kết lấy chữ số thập phân) STT CÁC CHỈ SỐ Trước mổ Ngày thứ sau phẫu thuật NHÂN TRẮC Ngày đo: …/…/20… Ngày đo: …/…/20… C7 Cân nặng (kg) C8 Chiều cao (cm) C9 BMI STT VẤN ĐỀ PHƯƠNG ÁN TRẢ LỜI MÃ GHI CODE CHÚ Tăng huyết áp Đái tháo đường Suy thận 0: Không COPD 1: Có Các bệnh lý mạn tính C10 kèm? (Chọn nhiều đáp án) Khác (ghi rõ): ……………… C11 Vị trí ung thư …………………………… C12 Giai đoạn ung thư Giai đoạn I 18 STT VẤN ĐỀ C13 Ngày mổ (dd/mm/yy) PHƯƠNG ÁN TRẢ LỜI MÃ GHI CODE CHÚ Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV … /…./20… C14 Albumin (g/l) …………………… C15 Hemoglobin (g/l) …………………… 19 PHỤ LỤC MẪU PHIẾU ĐÁNH GIÁ PG-SGA Cân nặng: Khẩu phần ăn: D1 Hiện tại:……………………… kg D5 So sánh với bình thường, tháng qua, phần ăn: D2 tháng trước: kg Không thay đổi (0) D3 tháng trước: kg Nhiều bình thường (0) Điểm số tính cho % giảm cân % giảm cân Điểm % giảm cân tháng số tháng ≥10% ≥ 20% 5-9.9% 10-19% 3-4.9% 6-9.9% 2-2.9% 2-5.9% 0-1.9% 0-1.9% Ít thường ngày (1) D6 Hiện tại, phần ăn bao gồm: 1.Thực phẩm thường ngày, số lượng hơn(1) Thực phẩm đặc với số lượng (2) Chỉ ăn thực phẩm lỏng (3) D4 Trong tuần qua, cân nặng: Chỉ ăn thực phẩm bổ sung dinh dưỡng (3) Giảm (1) Ăn thực phẩm tùy loại (4) Khơng thay đổi (0) Tăng (0) E2 Điểm PG-SGA 2: E1 Điểm PG-SGA 1: D7 Triệu chứng ảnh hưởng đến ăn uống tuần qua: (Có thể chọn nhiều ô phù D8 Hoạt động chức năngtrong tháng qua: hợp) □ Như bình thường (0) □ Chán ăn, ăn không ngon miệng (3) □ Giảm chút hoạt động bình □ Buồn nơn (1) □ Nôn (3) thường (1)