Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ của hệ nội bệnh viện a thái nguyên từ năm 2016 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG VĂN HÀ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CUNG CẤP DỊCH VỤ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH, CỘNG HƢỞNG TỪ CỦA HỆ NỘI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN TỪ NĂM 2016 ĐẾN NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG VĂN HÀ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CUNG CẤP DỊCH VỤ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH, CỘNG HƢỞNG TỪ CỦA HỆ NỘI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN TỪ NĂM 2016 ĐẾN NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Thành Chung Hà Nội - 2021 LỜI CẢM ƠN Qua hai năm học tập hồn thành luận văn mình, tơi nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn bảo suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thành Chung ThS Dương Kim Tuấn, người dành nhiều thời gian, cơng sức, hết lịng giúp đỡ, hỗ trợ hướng dẫn tơi hồn thành tốt luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh viện A Thái Nguyên đồng nghiệp bệnh viện Bệnh viện A Thái Nguyên tạo điều kiện tơi tham gia khố học giúp đỡ tơi trình thu thập số liệu Tập thể lớp Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa 12 - Hà Nội đồng hành, chia sẻ kinh nghiệm, góp ý giúp tơi hồn thành luận văn tốt Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng 11 năm 2021 Tác giả Dương Văn Hà i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG .iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm dịch vụ chụp y tế 1.2 Khái niệm trang thiết bị y tế 1.3 Khái niệm chẩn đoán hình ảnh 1.4 Một số phương pháp chẩn đốn hình ảnh 1.5 Thực trạng chụp chẩn đốn hình ảnh CT, MRI giới Việt Nam 1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng chụp chẩn đốn hình ảnh, CT, MRI 11 1.7 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 13 1.8 Khung lý thuyết 16 CHƢƠNG 17 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Thiết kế nghiên cứu 17 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.4 Cỡ mẫu 17 2.5 Phương pháp chọn mẫu 18 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 18 2.7 Các biến số nghiên cứu 20 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 20 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 20 CHƢƠNG 22 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 ii 3.1 Thơng tin chung khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân hệ nội 22 3.2 Thực trạng chụp chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ hệ nội bệnh viện A Thái Nguyên 23 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chụp chụp CT MRI hệ nội bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 - 2020 38 BÀN LUẬN 48 4.1 Thực trạng chụp chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 đến năm 2020 48 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chụp chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 đến năm 2020 51 4.3 Những ưu điểm hạn chế nghiên cứu 58 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC 68 Phụ lục 1: Biến số nghiên cứu 68 Phụ lục 2: Phiếu điều tra 71 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện 73 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu trưởng khoa chẩn đốn hình ảnh 75 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu bác sĩ hệ nội 76 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu bệnh nhân chụp CT, MRI 78 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sĩ BYT Bộ Y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CSSK Chăm sóc sức khỏe CT Computed Tomography Scan – Chụp cắt lớp vi tính DVYT Dịch vụ y tế HSBA Hồ sơ bệnh án HSCC Hồi sức cấp cứu LĐ Lãnh đạo MRI Magnetic Resonance Imaging – Chụp cộng hưởng từ PVS Phỏng vấn sâu TTBYT Trang thiết bị y tế iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Số lượng nhân lực khoa CĐHA 22 Bảng 3.2 Tình hình chụp CT MRI bệnh viện A Thái Nguyên 22 Bảng 3.3 Thông tin nhân học ĐTNC 23 Bảng 3.4 Tình trạng bệnh ĐTNC 24 Bảng 3.5 Chẩn đoán bệnh ĐTNC 25 Bảng 3.6 Tần suất chụp CT, MRI ĐTNC 26 Bảng 3.7 Thực trạng chụp CT, MRI khoa hệ Nội 27 Bảng 3.8 Thực trạng chụp CT khoa hệ Nội 30 Bảng 3.9 Thực trạng chụp chụp MRI khoa hệ Nội 33 Bảng 3.10 Thực trạng chụp chụp CT, MRI theo chẩn đoán bệnh 35 Bảng 3.11 Thực trạng chụp CT, MRI theo tình trạng bệnh 37 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Sự tiến mạnh mẽ khoa học kỹ thuật thời gian vừa qua kéo theo tiến vượt bậc công nghệ thuộc lĩnh vực y tế Trong có kỹ thuật cao chụp cắt lớp vi tính (CT) cộng hưởng từ (MRI) Những nghiên cứu giới Việt Nam lợi ích ứng dụng CT MRI việc chẩn đoán điều trị bệnh lý phức tạp Tại bệnh viện A Thái Nguyên đưa hai loại dịch vụ vào sử dụng từ năm 2016, qua 05 năm hoạt động, nhằm tìm hiểu thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ chụp CT MRI bệnh viện, từ đưa khuyến nghị nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ, tiến hành Nghiên cứu: “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 - 2020” với hai mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng chụpchụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 đến năm 2020 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 đến năm 2020 Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu, định tính kết hợp với định lượng thời gian từ tháng 12/2020 đến tháng 06/2021 Nghiên cứu chọn toàn báo cáo liên quan đến tình trạng sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực báo cáo hoạt động khoa CĐHA với 10.545 HSBA có sử dụng CT MRI 05 năm từ 2016 – 2020 đồng thời tỉm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ CT MRI thông qua 14 PVS đối tượng Kết nghiên cứu cho thấy, tổng số lượt chụp CT MRI từ năm 2016 - 2021 12056 tỷ lệ chụp CT, MRI khoa hệ nội có khác biệt khoa đó, khoa HSCC có tỷ lệ chụp CT, MRI cao (30,9%), khoa Đông Y có tỷ lệ sử dụng thấp (3,1%) Tỷ lệ sử dụng hai CT, MRI chẩn đoán thấp (1,3 - 2,8%) Các khoa hệ nội thường định sử dụng CT nhiều MRI Sọ não vị trí thường định chụp CT (53,2% - 86,7%) Bệnh tim mạch, xương khớp, phổi tiêu hóa định sử dụng CT, MRI nhiều bệnh liên quan đến thần kinh, nội tiết Bệnh nhân mắc bệnh cấp tính có tỷ lệ chụp CT MRI cao nhất, với tỷ lệ 39,9% 32,7% vi Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ chụp CT MRI hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 đến năm 2020 bao gồm: Yếu tốcá nhân người bệnh độ tuổi, người có thu nhập thấp tiếp cận với dịch vụ, người bệnh/người nhà có hiểu biết CT MRI có xu hướng cản trở định dịch vụ ; Yếu tố bác sỹ: bác sỹ định chưa nắm rõ quy trình chụp CT MRI, tỷ lệ định dịch vụ thấp bác sỹ đọc kết đơi cịn sót tổn thương; Yếu tố mơ hình bệnh; Yếu tố việc toán bảo hiểm kỹ thuật ảnh hưởng đến định bác sỹ; Yếu tố thiết bị kỹ thuật: cơng tác bảo trì, bảo dưỡng ảnh hưởng đến định bác sỹ Ngoài yếu tố trên, yếu tố ảnh hưởng tích cực đến việc định bác sỹ bao gồm: cung cấp trang thiết bị đại cho chẩn đoán, giá trị chẩn đoán kỹ thuật cao Bên cạnh đó, kết nghiên cứu rằng, việc sử dụng thẻ bảo hiểm hay không yếu tố ảnh hưởng đến việc chụp CT MRI Để nâng cao chất lượng loại dịch vụ tương lai, nhóm nghiên cứu đưa 04 khuyến nghị cho Ban lãnh đạo bệnh viện A Thái Nguyên nâng cao vai trò đạo giám sát việc xây dựng thực quy trình; trọng vai trò y bác sỹ tư vấn; nâng cao lực cho y bác sỹ dịch vụ kỹ thuật cao có sách hỗ trợ cho người bệnh nghèo để tiếp cận dễ dàng với dịch vụ Đối với khoa chẩn đốn hình ảnh, nhóm nghiên cứu đưa 04 khuyến nghị công tác dự trù vật tư, phối hợp với nhà cung ứng, xây dựng quy trình cho rõ ràng nâng cao lực chuyên môn cho nhân viên khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Chẩn đốn hình ảnh (CĐHA) chun ngành cận lâm sàng hỗ trợ cho bác sỹ đưa chẩn đoán cách xác tình hình bệnh tật bệnh nhân Trong gần 50 năm trở lại đây, giới chứng kiến loạt tiến công nghệ quan trọng chẩn đốn hình ảnh, bao gồm đời siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography Scan – CT Scan), chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging - MRI), hệ thống lưu trữ truyền hình ảnh y khoa (Picture Archiving and Communication system – PACS) Những tiến làm tăng việc chụp lâm sàng, nâng cao giá trị việc chẩn đốn bệnh củng cố tính bền vững tổng hệ thống chăm sóc sức khỏe (CSSK) (1-3) CĐHA công nhận phần quan trọng chăm sóc sức khỏe tồn diện, thơng qua đóng góp cho chương trình y tế dự phịng, cơng tác chẩn đốn xác định đánh giá đáp ứng điều trị (4, 5) Chương trình nghị 2030 phát triển bền vững Liên hợp quốc đưa 13 mục tiêu phát triển bền vững, y tế giữ vị trí trung tâm, CĐHA có khả góp phần đạt số mục tiêu sức khoẻ Nhu cầu sử dụng CĐHA ngày tăng thách thức quan trọng chăm sóc sức khỏe đại, dịch vụ chẩn đốn hình ảnh thường địi hỏi chi phí cao với nguồn nhân lực kỹ thuật tốt, đặc biệt số dịch vụ chẩn đoán phức tạp CT MRI (4, 7-9) Việc sử dụng dịch vụ CĐHA đóng góp 10% vào tổng chi tiêu chăm sóc sức khỏe bình quân đầu người (10) Tuy nhiên, nhu cầu chụp CĐHA vượt qua khả cung cấp dịch vụ tồn cầu (11) Ước tính có hai phần ba dân số giới không tiếp cận với dịch vụ hình ảnh Số lượng chụp CĐHA từ xuất máy điện quang tăng mạnh, nhiều nghiên cứu giới xu hướng sử dụng dịch vụ Từ năm 1988 – 2008, số lượng chụp chẩn đốn hình ảnh thực tồn cầu tăng gấp đôi (6) Một nghiên cứu xu hướng sử dụng hình ảnh y tế từ năm 2000 – 2016 Hoa Kỳ Ontario, Canada xu hướng sử dụng CT MRI tăng nhanh người lớn, tỷ lệ sử dụng CT trẻ em giảm (59) Tuy nhiên, ảnh hưởng đại dịch COVID 19, có suy giảm đáng kể khối lượng hoạt động X – quang