ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu cắt ngang sử dụng phương pháp định lượng kết hợp định tính:
Phân tích số liệu thứ cấp: số liệu điều tra Quốc gia về người cao tuổi năm 2012
- Với cấu phần định tính, các phương pháp PVS và TLN trọng tâm với NCT và những người cung cấp tin chính được áp dụng
2.2 Phân tích số liệu thứ cấp: số liệu điều tra Quốc gia về người cao tuổi năm 2012
2.2.1 Đối tượng nghiên cứu: người từ 50 tuổi trở lên
2.2.2 Thời gian và địa điểm
Thời gian: từ tháng 5 năm 2011 đến tháng 12 năm 2012 Địa điểm: tại 12 tỉnh thành đại diện cho 6 khu vực sinh thái Việt Nam là: Hƣng
Yên, Nam Định, Hà Nội, Thái Nguyên, Thừa Thiên Huế, Quảng Nam, Thanh Hoá, Đắk Lắk, Đồng Nai, TP Hồ Chí Minh, Sóc Trăng và Tiền Giang
2.2.3 Thiết kế nghiên cứu: sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.2.4 Cỡ mẫu Điều tra Quốc gia về người cao tuổi năm 2012 đã khảo sát 4007 người từ 50 tuổi trở lên tại 12 tỉnh thành đại diện cho 6 khu vực sinh thái Tuy nhiên, trong phạm vi luận văn nghiên cứu viên chỉ thực hiện các phân tích trên 2789 người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên) tại 12 tỉnh thành
2.2.5 Phương pháp chọn mẫu Áp dụng phương pháp chọn mẫu tỷ lệ với cỡ dân số (PPS) gồm 4 giai đoạn:
(1) lựa chọn 12 tỉnh thuộc 6 vùng sinh thái; (2) từ 12 tỉnh đƣợc chọn, lấy 200 xã;
(3) trong mỗi xã đã chọn, lấy ngẫu nhiên 2 thôn; (4) trong mỗi thôn, lấy ngẫu nhiên 10 người từ 50 tuổi trở lên để phỏng vấn
Công cụ thu thập số liệu
Bộ câu hỏi phỏng vấn định lượng được phát triển dựa trên nghiên cứu toàn cầu về người cao tuổi và sức khỏe cho người trưởng thành do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thực hiện, gọi tắt là SAGE.
HUPH là một công cụ được phát triển bằng tiếng Anh với sự hỗ trợ chuyên môn từ các chuyên gia về già hóa tại Đại học Michigan, Hoa Kỳ Sau đó, công cụ này đã được dịch sang tiếng Việt, trải qua hai lần thử nghiệm và điều chỉnh trước khi tiến hành điều tra chính thức.
2.2.6 Phương pháp thu thập số liệu
Phỏng vấn trực tiếp NCT tại nhà bằng bộ câu hỏi đƣợc thiết kế sẵn
2.2.7 Xử lý và phân tích số liệu
Sau khi thu thập, số liệu điều tra đã được làm sạch và nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1 Bộ số liệu nghiên cứu được trích xuất từ nhóm đối tượng từ 60 tuổi trở lên cùng với các biến số cần thiết khác.
(bảng biến số nghiên cứu xem tại phụ lục 1)
- Sử dụng phần mềm Stata 12.0 để làm sạch và phân tích số liệu
Bộ số liệu được gắn trọng số đã được các chuyên gia tính toán và áp dụng trong Điều tra Quốc gia về NCT Trọng số này được sử dụng để điều chỉnh quy trình chọn mẫu, nhằm đảm bảo phản ánh chính xác sự phân bố thực sự của dân số ở từng tầng lớp và nhóm tuổi.
Tất cả các tỷ lệ và tỷ suất trong nghiên cứu được tính toán dựa trên phương pháp ước lượng tỷ suất suy rộng quần thể, sử dụng lệnh SVY để xử lý mẫu phức tạp trong phần mềm Stata 12.0.
Thông tin về tình trạng kinh tế hộ gia đình được xây dựng dựa trên các yếu tố như đặc điểm ngôi nhà, nguồn nước, nguồn nhiên liệu, hệ thống nhà vệ sinh và các tài sản hiện có trong gia đình Những yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá mức sống và điều kiện kinh tế của từng hộ.
Sử dụng phương pháp thống kê mô tả đơn biến, đôi biến và mô hình hồi quy đa biến, bài viết phân tích các đặc điểm của đối tượng nghiên cứu cùng những yếu tố liên quan, bao gồm đặc điểm nhân khẩu học, gia đình, tình trạng sức khỏe và an sinh xã hội Đồng thời, bài viết cũng mô tả và phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe của người cao tuổi (NCT) và việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) của họ, áp dụng kiểm định Khi bình phương để so sánh mối liên quan với các yếu tố này.
Nghiên cứu này sử dụng phương pháp phân tích đa biến để so sánh sức khỏe và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) giữa nam giới và phụ nữ cao tuổi Các biến số được lựa chọn dựa trên tổng quan tài liệu từ các nghiên cứu trước đây về người cao tuổi (NCT), đồng thời tiến hành phân tích để kiểm tra mức độ phù hợp của các biến số trong mô hình Chúng tôi cũng xem xét sự tương tác giữa các biến độc lập và áp dụng kiểm định Hosmer-Lemeshow để đánh giá độ phù hợp của mô hình Ngoài ra, nghiên cứu xác định sự tồn tại của đa cộng tuyến giữa các biến độc lập và sử dụng các lệnh để kiểm soát các yếu tố nhiễu và tương tác trong một số mô hình.
Nghiên cứu định tính với người cao tuổi và các đối tượng liên quan
Bài viết nhằm thu thập thông tin về sự khác biệt trong sức khỏe và việc sử dụng dịch vụ y tế giữa nam giới và phụ nữ cao tuổi Đồng thời, các lý do giải thích cho những sự khác biệt này cũng được khảo sát để bổ sung và làm rõ kết quả cho phần định lượng.
2.3.1 Thời gian và địa điểm
Vào tháng 5 và tháng 6 năm 2014, các cuộc phỏng vấn và thảo luận nhóm được thực hiện tại Hà Nội và Quảng Nam, đại diện cho khu vực Đồng bằng sông Hồng và miền Trung Cả hai tỉnh này đã tham gia vào cuộc điều tra Quốc gia về người cao tuổi năm 2012 Trong mỗi tỉnh, huyện Đại Lộc (Quảng Nam) và Phúc Thọ (Hà Nội) được chọn tham gia nghiên cứu, với tình trạng kinh tế trung bình Mỗi huyện có một xã phát triển và một xã kém phát triển được lựa chọn, cụ thể là xã Đại An và Đại Nghĩa ở Đại Lộc, cùng thị trấn Phúc Thọ và xã Thọ Lộc ở Phúc Thọ Việc phân định tình trạng kinh tế được thực hiện dựa trên sự tư vấn của cán bộ Trung tâm Y tế huyện.
Tổng số 13 cuộc PVS và 8 cuộc TLN trọng tâm đã đƣợc tiến hành bởi nghiên cứu viên
2.3.3 Phương pháp chọn mẫu Để có thể tuyển đƣợc những NCT tham gia nghiên cứu đến từ những khu vực địa lý khác nhau và có thể cung cấp thông tin đa dạng và toàn cảnh hơn, nghiên cứu đã áp dụng phương pháp chọn mẫu có chủ đích NCT tham gia nghiên cứu đến từ các xã nông thôn và cả các thị trấn phát triển hơn NCT đƣợc mời tham gia nghiên cứu thông qua sự hỗ trợ của Trạm y tế và hội NCT xã
Chi tiết việc chọn mẫu và các nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu bao gồm:
Tại mỗi xã/phường được chọn, thực hiện 01 cuộc phỏng vấn sâu (PVS) với đại diện hội người cao tuổi và 01 PVS với trưởng trạm y tế, cùng với 02 cuộc thảo luận nhóm (TLN) - một với phụ nữ cao tuổi và một với nam giới cao tuổi Lựa chọn người cao tuổi tham gia TLN dựa trên tuổi tác và giới tính, với mỗi nhóm thảo luận gồm 3 người từ 60-69 tuổi, 3 người từ 70-79 tuổi và 2 người từ 80 tuổi trở lên Mỗi xã tổ chức 2 cuộc PVS và 2 cuộc TLN, tổng cộng 4 xã sẽ có 8 cuộc TLN và 8 cuộc PVS được thực hiện.
Tại mỗi huyện, có 2 cuộc phỏng vấn sâu (PVS) được thực hiện, bao gồm 1 cuộc với đại diện từ Ban đại diện Hội Người cao tuổi huyện và 1 cuộc với đại diện từ trung tâm y tế huyện Tổng cộng, 4 cuộc PVS đã được tiến hành tại 2 huyện.
Tại tỉnh/thành phố: 01 cuộc PVS với đại diện Hội NCT
Bảng 2.1 Số lƣợng các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm
STT Đối tượng Phương pháp Số lượng
1 Đại diện hội NCT tỉnh/thành phố PVS 1
2 Đại diện Ban đại diện NCT huyện PVS 2
3 Đại diện TTYT huyện PVS 2
4 Đại diện hội NCT tuyến xã/phường PVS 4
5 Trưởng trạm y tế xã PVS 4
6 NCT tại các xã TLN 8
Tổng số 13 cuộc PVS và 8 cuộc TLN
2.3.4 Công cụ thu thập số liệu
Hướng dẫn TLN và PVS được thiết kế riêng biệt cho từng nhóm đối tượng, tập trung vào các chủ đề cụ thể Để biết thêm chi tiết về hướng dẫn PVS và TLN, vui lòng tham khảo phụ lục 4 và phụ lục 5.
2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu
PVS vào TLN trọng tâm đƣợc thực hiện với từng nhóm đối tƣợng liên quan (chi tiết xem bảng 2.1)
Quy trình thu thập số liệu
Sau khi có sự đồng ý của các đối tượng nghiên cứu, các cuộc phỏng vấn sâu (TLN) và phỏng vấn semi-structured (PVS) đã được thực hiện và ghi âm với sự cho phép của họ Các cuộc phỏng vấn này dựa trên các chủ đề đã được xây dựng trong hướng dẫn PVS và TLN, mỗi cuộc phỏng vấn kéo dài khoảng 45 phút tại các phòng riêng tại Trạm y tế hoặc nhà riêng của chi hội trưởng, nhằm đảm bảo sự thuận tiện và riêng tư cho người tham gia.
Các cuộc thảo luận nhóm được tổ chức riêng biệt cho phụ nữ và nam giới cao tuổi nhằm tạo không gian riêng tư và thoải mái, giúp các cụ ông và cụ bà tự do chia sẻ quan điểm của mình.
Sau khi kết thúc cuộc PVS hoặc TLN, mỗi ĐTNC sẽ nhận 30.000đ hỗ trợ đi lại
2.3.6 Xử lý và phân tích số liệu
Các băng ghi âm được chuyển đổi thành văn bản Word, bao gồm toàn bộ nội dung ngôn ngữ và phi ngôn ngữ như im lặng, cười, khóc, v.v Những người thực hiện việc chuyển đổi này đều được đào tạo chuyên nghiệp và cam kết bảo mật thông tin.
Nghiên cứu viên tiến hành nghe lại các băng ghi âm và thực hiện việc “làm sạch” các giải băng nhằm đảm bảo thông tin được gỡ chính xác Đồng thời, họ nhận được sự hỗ trợ từ một chuyên gia y tế công cộng tại Quảng Nam, người cũng nghe lại các thông tin trong giải băng để xác nhận tính chính xác của ngôn từ địa phương.
Dựa trên mục tiêu và nội dung chính, nghiên cứu viên phát triển bảng mã code ban đầu, sau đó bổ sung và hoàn thiện mã code trong quá trình mã hóa tất cả các bản phỏng vấn.
Phương pháp tóm tắt theo chủ đề giúp xác định các kết quả chính từ bản mã code ban đầu, tập trung vào các thông tin quan trọng Đầu tiên, trong gia đình, có sự phân công công việc khác nhau giữa nam giới và phụ nữ cao tuổi, cùng với những khác biệt trong thói quen ăn uống Thứ hai, trong các hoạt động xã hội, cần phân tích sự tham gia của nam giới và phụ nữ cao tuổi, cũng như lý do dẫn đến sự khác biệt trong các hoạt động này Thứ ba, liên quan đến sức khỏe, nam giới và phụ nữ cao tuổi mắc bệnh khác nhau, và cần đánh giá sức khỏe của họ để tìm hiểu nguyên nhân của sự khác biệt Cuối cùng, việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng cần được xem xét, bao gồm tần suất khám bệnh và lý do không đi khám của người cao tuổi, cũng như các khác biệt giữa nam giới và phụ nữ Từ đó, có thể đưa ra các đề xuất và khuyến nghị cho công tác chăm sóc sức khỏe người cao tuổi.
Tất cả các trích dẫn trong báo cáo cần phải chính xác, phản ánh đúng những gì các đối tượng nghiên cứu đã thảo luận trong quá trình tham gia phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) Ngoài ra, mỗi trích dẫn phải ghi rõ nguồn gốc thông tin, chỉ ra rằng nó đến từ PVS hay TLN và thuộc về nhóm đối tượng nào.
Biến số nghiên cứu
Sức khoẻ NCT gồm 3 biến số chính:
Tự đánh giá về tình trạng sức khoẻ của mình theo thang đo 5 mức độ (1) rất yếu; (2) yếu; (3) bình thường; (4) tốt; (5) rất tốt
Hạn chế về chức năng bao gồm:
Khó khăn về hoạt động thể lực trong 30 ngày qua có thể bao gồm các vấn đề như đi bộ 200-300m, nâng hoặc vác vật nặng khoảng 5kg, ngồi hoặc ngồi xổm, sử dụng ngón tay để nắm giữ, bước lên hoặc bước xuống cầu thang, đứng dậy khi đang ngồi, và vươn tay trên vai Bên cạnh đó, khó khăn trong sinh hoạt hàng ngày cũng đáng chú ý, với các vấn đề như ăn, mặc và cởi quần áo, tắm/rửa, ngồi dậy khi đang nằm, và đại/tiểu tiện Ngoài ra, hạn chế khả năng nhìn và nghe cũng là những yếu tố quan trọng Điểm số về hạn chế chức năng được tính dựa trên các khó khăn này, với tổng số điểm tối đa là 14 điểm, bao gồm 7 điểm cho hoạt động thể lực, 5 điểm cho sinh hoạt hàng ngày, và 1 điểm cho mỗi hạn chế về khả năng nhìn và nghe.
Người bệnh mắc ít nhất một trong các bệnh mạn tính như viêm khớp, đau thắt ngực, tiểu đường, bệnh phổi tắc nghẽn, huyết áp cao, ung thư, đục thủy tinh thể, bệnh tim hoặc bệnh gan cần được theo dõi và quản lý sức khỏe chặt chẽ để giảm nguy cơ biến chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bao gồm:
Đi khám chữa bệnh khi gặp các bệnh mạn tính trong 12 tháng qua
Đi khám chữa bệnh khi gặp chấn thương/ốm có ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày trong vòng 12 tháng qua
Những biến có thể là những yếu tố liên quan đến sức khoẻ và sử dụng dịch vụ KCB của NCT đƣợc chia thành 4 nhóm yếu tố chính:
Yếu tố nhân khẩu học bao gồm các biến: tuổi, giới tính, học vấn, hôn nhân, nghề nghiệp và thu nhập trong 12 tháng qua
Yếu tố gia đình và hoàn cảnh sống đóng vai trò quan trọng trong đời sống cá nhân, bao gồm các khía cạnh như môi trường sống, vai trò của từng thành viên trong gia đình, khả năng hỗ trợ kinh tế cho người khác, việc chăm sóc cháu chắt, quyền quyết định trong gia đình, và mối quan hệ giữa các thành viên Tình trạng kinh tế của hộ gia đình cũng ảnh hưởng lớn đến sự phát triển và ổn định của từng cá nhân.
Yếu tố an sinh xã hội và nhận thức về quyền lợi cho người cao tuổi (NCT) bao gồm các khía cạnh như lương hưu và trợ cấp xã hội, bảo hiểm y tế, tham gia hoạt động đoàn thể, hiểu biết về quyền lợi của NCT, và sự kỳ thị trong cộng đồng.
Yếu tố dịch vụ y tế bao gồm các biến: chất lƣợng dịch vụ, mức độ hài lòng với dịch vụ y tế, thái độ của cán bộ y tế
Khái niệm, thước đo và tiêu chuẩn đánh giá
NCT: theo quy định của nhà nước là những người từ 60 tuổi trở lên
Người cao tuổi thường gặp khó khăn trong việc thực hiện các hoạt động hàng ngày, điều này có nghĩa là họ phải nỗ lực nhiều hơn, thực hiện chậm hơn, hoặc cảm thấy đau và mỏi ở một số bộ phận cơ thể khi tham gia vào những hoạt động này.
Bộ công cụ phỏng vấn định lượng được phát triển dựa trên nghiên cứu SAGE của WHO về sức khỏe người trưởng thành, đảm bảo các chỉ số sức khỏe như hạn chế chức năng và bệnh mạn tính tuân thủ quy chuẩn toàn cầu Các chỉ số này đã được áp dụng trong nhiều nghiên cứu quốc tế, góp phần nâng cao hiểu biết về sức khỏe cộng đồng.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Mọi quy trình điều tra và thu thập dữ liệu đều được thực hiện với sự đảm bảo về bảo mật thông tin, nhằm bảo vệ quyền lợi của người tham gia nghiên cứu theo quy định đạo đức Người được phỏng vấn có quyền kết thúc cuộc phỏng vấn bất cứ lúc nào mà không bị phạt, và sẽ nhận 30.000 VNĐ như khoản bồi dưỡng cho sự tham gia Danh tính của người tham gia, bảng hỏi và các phân tích đều được mã hóa và giữ bí mật Sự đồng thuận tham gia phỏng vấn là bắt buộc từ tất cả người được phỏng vấn hoặc đại diện hợp pháp của họ trước khi bắt đầu Các cuộc phỏng vấn được tiến hành kín đáo để bảo đảm tính riêng tư và bảo mật, và dữ liệu thu thập được bao gồm băng ghi âm cuộc phỏng vấn.
Dữ liệu HUPH từ thực địa được lưu giữ và chỉ có các nghiên cứu viên có thẩm quyền mới có quyền truy cập Trước khi triển khai thực địa, đề cương nghiên cứu phải được Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt.
Trong quá trình phân tích số liệu thứ cấp, tất cả thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu như tên và địa chỉ đều được xóa bỏ Mỗi đối tượng nghiên cứu được gán một mã code duy nhất mà không có thông tin nhận dạng nào khác Thông tin của đối tượng nghiên cứu được bảo mật, chỉ có nghiên cứu viên được phép sử dụng bộ số liệu này.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục
Một trong những hạn chế lớn nhất của phân tích số liệu thứ cấp là thông tin đã được thu thập sẵn, dẫn đến việc các giả thuyết nghiên cứu phụ thuộc vào dữ liệu có sẵn Điều này có thể khiến cho các biến số không đủ toàn diện để phân tích giả thuyết mà nghiên cứu viên đưa ra Tuy nhiên, trong quá trình phân tích, nghiên cứu viên thường cố gắng sử dụng tối đa các biến số liên quan để chứng minh giả thuyết của mình.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tƣợng tham gia nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học Đặc điểm nhân khẩu học của NCT đƣợc mô tả theo nhóm tuổi, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp chính, thu nhập chính theo giới tính tại bảng 3.1
Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của người cao tuổi theo giới tính
Biến số Nam Nữ Tổng
Không đi học Tiểu học và dưới tiểu học
Trung học cơ sở Trung học phổ thông Trung cấp/cao đẳng/đại học trở lên
Chƣa từng kết hôn Đang sống cùng vợ/chồng
Nghề nghiệp chính hiện tại (n'69)
Tự làm phi nông nghiệp
Thu nhập trong 12 tháng qua từ nghề chính hiện tại
Trong nghiên cứu, tổng cộng 2789 người cao tuổi (NCT) đã tham gia, với 45,6% trong độ tuổi từ 60-69, 31,3% từ 70-79 và 23,1% từ 80 tuổi trở lên Tuổi trung bình của NCT tham gia nghiên cứu là 70,1 tuổi, trong đó tuổi trung bình của phụ nữ cao tuổi là 71,2, cao hơn so với 70,1 tuổi của nam giới (p