Luận văn thực trạng khả năng cung cấp và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại 2 trạm y tế tỉnh khánh hòa năm 2011

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ ĐOAN HẠNH H P THỰC TRẠNG KHẢ NĂNG CUNG CẤP VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ TỈNH KHÁNH HÒA NĂM 2011 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720301 H Hà Nội, 05/2012 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ ĐOAN HẠNH THỰC TRẠNG KHẢ NĂNG CUNG CẤP VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ H P KHÁM CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ TỈNH KHÁNH HÒA NĂM 2011 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 60720301 H Hướng dẫn khoa học: TS LÊ HỮU THỌ Hà Nội, 05/2012 ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài “Thực trạng khả cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế tỉnh Khánh Hòa năm 2011”, hoàn thành với giúp đỡ thầy cô, bạn bè, người thân Trước hết xin trân trọng cảm ơn Quý thầy, cô trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội trang bị cho kiến thức cần thiết tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ts.Lê Hữu Thọ cô Ths.Lê Bảo Châu hướng dẫn tậm tâm đóng góp nhiều ý kiến quý báu việc xây dựng ý tưởng đề tài H P hướng dẫn, hỗ trợ suốt trình thực Luận văn Cảm ơn Lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Khánh Hòa tạo thuận lợi thời gian thực Luận văn thời gian học tập; Lãnh đạo Trung tâm y tế thành phố Nha Trang huyện Diên Khánh Trạm Y tế xã Diên Sơn, phường Phương Sài nhiệt tình hợp tác hỗ trợ suốt q trình thực Luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị thuộc Văn phòng hợp tác nghiên cứu U cộng đồng, Sở Y tế Khánh Hịa tích cực hợp tác q trình tổ chức điều tra, thu thập xử lý thông tin Các bạn học viên lớp cao học khóa 14 động H viên chia kinh nghiệm quý báo trình học tập làm Luận văn Trân trọng! Hà Nội, ngày 26 tháng 05 năm 2012 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CỦA NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.Vai trò y tế sở chăm sóc sức khỏe ban đầu Cơ sở lý thuyết cung cấp sử dụng dịch vụ y tế bao gồm dịch vụ khám chữa bệnh 2.1 Các khái niệm H P 2.2 Khung lý thuyết cung ứng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Các nghiên cứu cung cấp sử dụng dịch vụ KCB TYT 3.1 Các nghiên cứu nước 3.2 Các nghiên cứu nước Chương 22 U PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 Đối tượng nghiên cứu 22 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 H Thiết kế nghiên cứu 23 Phương pháp chọn mẫu 23 Phương pháp thu thập số liệu 25 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 25 Các biến số nghiên cứu 26 Một số tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 26 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 Chương 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 Thực trạng khả cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh TYT 27 Đánh giá khả cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế 31 Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân TYT 40 ii Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế 48 Chương 51 BÀN LUẬN 51 Bàn luận khả cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh TYT 51 Bàn luận sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân TYT 57 Bàn luận số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế 61 Chương 63 KẾT LUẬN 63 H P Chương 66 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin trạm y tế 71 Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo TTYT huyện 82 U Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu, thảo luận nhóm TYT 84 Phục lục 4: Phiếu vấn hộ gia đình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh TYT 86 H Phụ lục 5: Các biến số nghiên cứu 91 Phụ lục 6: Kế hoạch nghiên cứu 100 Phụ lục7: Kế hoạch kinh phí nghiên cứu 104 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bác sĩ BS Bảo hiểm y tế BHYT Cán y tế CBYT Cơ sở vật chất CSVC Cơ sở y tế CSYT Chăm sóc sức khỏe CSSK Dịch vụ y tế DVYT H P Dược sĩ trung học Điều tra y tế quốc gia Hộ gia đình DSTH ĐTYTQG HGĐ Kỹ thuật viên Khám chữa bệnh U Kinh tế – Xã hội Nữ hộ sinh KTV KCB KT-XH NHS Phòng khám đa khoa khu vực PKĐKKV Phỏng vấn sâu H PVS Thảo luận nhóm TLN Thông tư liên tịch TTLT Trạm y tế xã, phường TYT Trang thiết bị TTB Trung tâm y tế TTYT Y tế công cộng YTCC Y tế thôn, YTTB iv TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Củng cố hồn thiện mạng lưới y tế sở tăng cường cung cấp đảm bảo chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) trạm y tế xã (TYT) chủ trương lớn Nhà nước đồng thời chiến lược ưu tiên tỉnh Khánh Hòa năm qua Nhằm cung cấp thông tin đầy đủ đáng tin cậy cho việc lập kế hoạch quản lý dịch vụ khám chữa bệnh tuyến xã nói riêng tồn tỉnh Khánh Hồ nói chung với mục tiêu nâng cao chất lượng hiệu dịch vụ khám chữa bệnh, nghiên cứu “Thực trạng khả cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế tỉnh Khánh Hòa năm 2011” tiến hành từ tháng 12/2011 đến 05/2012 nhằm trả lời câu hỏi: (1) thực trạng khả cung H P cấp dịch vụ KCB TYT nào; (2) yếu tố tác động đến khả cung cấp dịch vụ KCB TYT; (3) lý người dân sử dụng không sử dụng dịch vụ KCB tuyến xã Nghiên cứu tiến hành xã thuộc huyện đại diện cho vùng nông thôn thành thị Khánh Hoà Đối tượng nghiên cứu gồm lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện, trưởng trạm y tế xã, cán y U tế công tác TYT, đại diện 342 hộ gia đình người bệnh cá hộ gia đình Thiết kế nghiên cứu sử dụng mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính định lượng H Kết nghiên cứu cho thấy TYT có sở vật chất nhân lực đạt tiêu chuẩn theo Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã nhiên trang thiết bị trạm không đạt tiêu chuẩn số lượng số loại TTB theo quy định Số lượng thuốc để phục vụ công tác KCB TYT phường Phương Sài thấp so với quy định có 24 loại TYT xã Diên Sơn số loại thuốc 147 loại Kết lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh TYT tương tự nghiên cứu khác người dân vùng nơng thơn đến KCB TYT cao nhiều so với thành thị (OR=13,2 ; p < 0,001; 95%CI = 4,96-35,3) ĐẶT VẤN ĐỀ Trạm y tế (TYT) xã, phường, thị trấn – gọi chung TYT thuộc hệ thống y tế công lập đơn vị kỹ thuật y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, dịch vụ khám chữa bệnh Vào năm cuối thập kỷ 80 Việt Nam coi nước phát triển có số sức khỏe tốt Sau thời kỳ đổi mới, kinh tế Việt Nam chuyển từ kinh tế quan liêu bao cấp sang kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Sự chuyển đổi kinh tế thị trường kéo theo biến đổi hệ thống y tế Sự đời viện phí giúp cho sở y tế tăng nguồn thu, giảm bớt gánh nặng tài cho nhà nước tạo điều kiện cho người dân có khả chi trả trường hợp cần H P thiết tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết Tuy nhiên, viện phí khơng tránh khỏi bất lợi lẽ có sách viện phí, người nghèo khó khơng có khả tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết nhiều trường hợp người dân sa vào tình trạng nghèo đói phải bán nhà cửa tài sản để chữa bệnh Về phía sở y tế, xảy tình trạng tải tuyến không sử dụng hết U nguồn lực tuyến Chính việc khơi phục nâng cao vai trị TYT thơng qua việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân cần thiết Theo Luật bảo hiểm y tế, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu người dân H TYT Do TYT cần có sở vật chất, trang thiết bị nguồn nhân lực trạm y tế đủ khả đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh (KCB) người dân Củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở tăng cường cung cấp đảm bảo chất lượng dịch vụ KCB TYT chủ trương lớn Đảng Nhà nước đồng thời ưu tiên tỉnh Khánh Hòa Mạng lưới y tế tuyến xã tỉnh Khánh Hịa gồm có 137 TYT Trong năm qua mạng lưới TYT đầu tư nhiều phần lớn TYT xây dựng [26], có 115/137 TYT triển khai KCB BHYT Cung cấp dịch vụ KCB TYT tỉnh Khánh Hịa đóng vai trị quan trọng chăm sóc sức khỏe nhân dân đặc biệt vùng nông thôn Năm 2011, số lần KCB tuyến xã chiếm khoảng 25% tổng số lần KCB toàn tỉnh [21] Bên cạnh thành tựu đạt được, y tế tuyến xã phải đối mặt với nhiều khó khăn thách thức Đầu tiên phải nói đến nhân lực y tế tuyến xã đặc biệt tỷ lệ bác sĩ làm việc thức TYT thấp chiếm tỷ lệ 50% TYT có bác sĩ khơng tuyển bác sĩ làm việc đồng thời gặp tình trạng bác sĩ nghỉ việc chuyển cơng tác nơi khác Thêm vào sở vật chất đầu tư nhiên trang thiết bị y tế để hỗ trợ cơng tác KCB cịn thiếu thốn ảnh hưởng nhiều đến chất lượng KCB Trước tình hình việc đánh giá thực trạng, khó khăn vướng mắc yếu tố tác động đến hoạt động cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh tuyến xã cần thiết nhằm cung cấp nguồn thông tin đáng tin cậy cho trình định lập kế hoạch quản lý H P cho y tế tuyến xã tỉnh Khánh Hòa, nghiên cứu “Thực trạng khả cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế tỉnh Khánh Hòa năm 2011” tiến hành từ tháng 12/2011 đến 05/2012 Kết nghiên cứu nhằm đề xuất sách giúp cho hoạt động cung cấp dịch vụ KCB TYT xã có chất lượng đạt hiệu cao đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao U nhân dân H MỤC TIÊU CỦA NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung Đánh giá thực trạng khả cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế tỉnh Khánh Hòa Mục tiêu cụ thể 2.1 Đánh giá thực trạng khả cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế thành thị nơng thơn tỉnh Khánh Hịa năm 2011 2.2 Đánh giá thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân H P xã thành thị nơng thơn tỉnh Khánh Hịa H U