4
Cơ sở lý thuyết về cung cấp và sử dụng dịch vụ y tế bao gồm dịch vụ khám chữa bệnh
Dịch vụ y tế bao gồm tất cả các hoạt động liên quan đến phòng ngừa, chẩn đoán, điều trị bệnh và nâng cao sức khỏe Các dịch vụ này có thể là cá nhân hoặc không cá nhân, đóng vai trò quan trọng trong hệ thống y tế Chúng không chỉ phục vụ nhu cầu của từng cá nhân mà còn góp phần vào sức khỏe cộng đồng.
Khám bệnh bao gồm việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử, thăm khám thực thể và chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng khi cần thiết để chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp Chữa bệnh là sử dụng các kỹ thuật chuyên môn và thuốc đã được phê duyệt để cấp cứu, điều trị, chăm sóc và phục hồi chức năng cho người bệnh.
Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh cho phép người bệnh tiếp cận các cơ sở y tế, nơi họ được bác sĩ thăm khám lâm sàng và thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng hoặc thủ thuật khác nhằm chẩn đoán và điều trị bệnh hiệu quả.
Cung ứng dịch vụ y tế, đặc biệt là dịch vụ khám chữa bệnh, là chức năng chủ yếu của hệ thống y tế, ảnh hưởng lớn đến kết quả hoạt động của toàn bộ hệ thống theo hướng công bằng, hiệu quả và chất lượng Theo Tổ chức Y tế Thế giới, dịch vụ y tế tốt cần có tính hiệu lực, an toàn và chất lượng, được cung cấp đúng lúc và đúng nơi cho những người cần, đồng thời giảm thiểu hao phí nguồn lực trong quá trình cung cấp.
Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế, đặc biệt trong khám chữa bệnh, là yếu tố quan trọng quyết định việc người bệnh và người khỏe có thể nhận được dịch vụ y tế khi cần thiết Sự tiếp cận này chịu ảnh hưởng từ nhiều yếu tố như sự sẵn có của dịch vụ, đặc điểm địa lý, văn hóa, khả năng tài chính cá nhân và chất lượng y tế của các tuyến Việc lựa chọn sử dụng dịch vụ y tế, dù là tư nhân hay công lập, cũng phụ thuộc vào các yếu tố kinh tế - xã hội, trình độ học vấn, phong tục tập quán, chính sách, tình trạng sức khỏe của cộng đồng và cấu trúc của hệ thống y tế.
2.2 Khung lý thuyết về cung ứng và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh
Sơ đồ 1 trình bày khung logic về việc cung cấp và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh, dựa trên khung cung ứng dịch vụ của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và khung hệ thống y tế Việt Nam do Bộ Y tế ban hành.
Cung cấp dịch vụ Đầu vào
Hệ thống thông tin y tế
Quản lý và quản trị
Dược, TTB y tế, công nghệ
Tiếp cận và sử dụng
Tình trạng kinh tế Đặc điểm văn hóa-xã hội
Sự hài lòng của người bệnh
Các nghiên cứu về cung cấp và sử dụng dịch vụ KCB tại TYT
3.1 Các nghiên cứu nước ngoài
Tại Pakistan, việc tiếp cận dịch vụ y tế chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như tình trạng kinh tế xã hội, văn hóa và chính sách Sự lựa chọn giữa dịch vụ y tế công và tư thường phụ thuộc vào các yếu tố nhân khẩu, tầng lớp xã hội, trình độ học vấn, tín ngưỡng văn hóa, giới tính và mức độ bệnh tật của người dân.
Nghiên cứu tại 3 TYT ở vùng Tshwane, Gauteng, Nam Phi cho thấy mối liên hệ giữa việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu và khoảng cách, thời gian tiếp cận Những bệnh phổ biến ở người dân là tiểu đường, huyết áp, lao và hen phế quản Đáng chú ý, 80,2% bệnh nhân trên 45 tuổi được điều dưỡng chăm sóc, trong khi chỉ 19,8% được bác sĩ khám Tương tự, 100% trẻ em dưới 5 tuổi và 88,1% người bệnh từ 16-25 tuổi cũng được điều dưỡng chăm sóc, với tỷ lệ khám bởi bác sĩ rất thấp Hơn nữa, 83% người bệnh hài lòng với dịch vụ y tế, và 90,5% sẵn sàng giới thiệu TYT cho người thân khi họ bị bệnh.
Một nghiên cứu năm 2006 về hoạt động khám chữa bệnh tại Trạm Y tế (TYT) ở Trung Quốc cho thấy các TYT chưa thực hiện tốt chức năng của mình Đầu tư cho các TYT còn hạn chế, dẫn đến sự thiếu tin tưởng từ phía người dân và chất lượng dịch vụ không đảm bảo Kết quả phỏng vấn cho thấy chỉ có 66,1% người dân biết TYT có chức năng phòng bệnh, 62,3% biết TYT cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, 75,5% nhận thức về chức năng truyền thông giáo dục sức khỏe, và chỉ 21,1% biết TYT có dịch vụ khám chữa bệnh Người dân thường ưu tiên sử dụng dịch vụ y tế tại bệnh viện hơn, bất kể tình trạng bệnh nặng hay nhẹ.
3.2 Các nghiên cứu trong nước
3.2.1 Thực trạng về cung cấp dịch vụ KCB và các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng cung cấp dịch vụ KCB của các TYT
Nhiều nghiên cứu đã đánh giá thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động của Trạm Y tế (TYT) xã dựa trên chức năng và nhiệm vụ đã được quy định Các phương pháp nghiên cứu bao gồm phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm và phân tích tài liệu hiện có Khả năng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh tại TYT phụ thuộc vào các nguồn lực đầu vào quan trọng, bao gồm cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, tài chính và đội ngũ cán bộ.
3.2.1.1 Tình hình thực hiện chức năng KCB của các TYT
Theo Hoàng Trung Kiên (2009) tại xã Ngũ Hiệp huyện Thanh Trì thành phố
Trong 6 tháng đầu năm 2009, tại Trạm Y tế (TYT) Hà Nội, tổng số lượt bệnh nhân đến khám chữa bệnh đạt 1.560 lượt, với tỷ lệ khám trung bình là 0,03 lượt/người Đáng chú ý, tỷ lệ người khám chữa bệnh có bảo hiểm y tế (BHYT) tại TYT là 29,5%.
Nghiên cứu của Viện chiến lược và Chính sách Bộ Y tế năm 2010 đánh giá việc thực hiện chức năng và nhiệm vụ của các trạm y tế xã khu vực miền núi Kết quả cho thấy tất cả các trạm y tế (TYT) ở 4 tỉnh tham gia nghiên cứu đều thực hiện chức năng khám chữa bệnh Đặc biệt, tỉnh Điện Biên ghi nhận số lượt khám chữa bệnh trung bình hàng năm cao nhất.
Mỗi người dân ở 4 tỉnh nghiên cứu khám bệnh trung bình 1,2 lần/năm, với tỉnh Cao Bằng có tần suất cao nhất là 1,4 lần và tỉnh Bình Định thấp nhất là 0,9 lần/năm Đáng chú ý, một số xã chỉ có trung bình 0,1 lượt khám/người/năm Trung bình, mỗi Trạm Y tế (TYT) phục vụ khoảng 358 lượt người/tháng, trong đó TYT ở Điện Biên có tần suất khám cao nhất với 534 lượt, còn TYT ở Cao Bằng có tần suất thấp nhất.
Trong tỉnh Điện Biên, số lượt khám bệnh tại các trạm y tế (TYT) rất khác nhau, với một số trạm đạt tới 1229 lượt/tháng, trong khi có trạm chỉ khám được 25 lượt/tháng, tương đương với chưa đến 1 người/ngày Trung bình, người dân trong các xã khảo sát chỉ được khám 1,2 lượt/năm, gấp đôi so với tiêu chuẩn quốc gia về y tế xã Kết quả khảo sát cho thấy khả năng thực hiện các kỹ thuật và thủ thuật theo danh mục phân tuyến của Bộ Y tế còn hạn chế.
Theo HUPH tế số 23/2005/QĐ-BYT, chỉ có 3 xã tại tỉnh Điện Biên tự đánh giá có khả năng thực hiện toàn bộ các kỹ thuật trong danh mục, chiếm tỷ lệ 3% trong số các xã được khảo sát Đáng chú ý, tỷ lệ các Trạm Y tế (TYT) không biết hoặc không nắm rõ danh mục phân tuyến kỹ thuật tại tỉnh Kon Tum và Cao Bằng lần lượt là 64% và 68%.
Theo nghiên cứu của Bộ Y tế năm 2011 tại 5 tỉnh, Kon Tum có số lượt khám bệnh trung bình thấp nhất, chỉ 9,5 lượt/ngày, do điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn và tỷ lệ trạm y tế có bác sĩ thấp Ngược lại, Khánh Hòa và Sóc Trăng có lượt khám bệnh cao hơn, lần lượt là 31,4 và 35,6 lượt/ngày Tỷ lệ xã thực hiện dưới 50% số kỹ thuật dao động từ 66,7% tại Khánh Hòa đến 80% tại Kon Tum Các bệnh chủ yếu được xử lý tại trạm y tế xã là bệnh nội khoa liên quan đến hô hấp và tiêu hóa Mặc dù nhiều dịch vụ kỹ thuật có thể thực hiện, nhưng không được triển khai do thiếu thiết bị, không có bệnh nhân, hoặc quy trình chuyên môn hạn chế.
3.2.1.2 Cơ sở vật chất của TYT xã
Theo điều tra Y tế quốc gia 2001 – 2002, cơ sở vật chất của các trạm y tế (TYT) tại Việt Nam vẫn còn thiếu thốn Chỉ 57% TYT tuyến xã được xây dựng kiên cố, 69% có điện thường xuyên, 40% có điện thoại, 46% có nguồn nước sạch, 35% có nước và dụng cụ rửa tay, và 60% có hố xí hợp vệ sinh Sự chênh lệch về tỷ lệ xây dựng kiên cố giữa các vùng miền cũng rất rõ rệt, với miền Bắc có tỷ lệ cao hơn miền Nam; cụ thể, Đồng Bằng Sông Hồng đạt 84%, trong khi Đông Nam Bộ chỉ có 33%, cho thấy phần lớn cơ sở y tế miền Nam là bán kiên cố.
Theo báo cáo của Bộ Y tế năm 2002, nghiên cứu về thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động của trạm y tế (TYT) được thực hiện trên 70 xã thuộc 14 huyện ở 7 tỉnh với 7 vùng sinh thái khác nhau Kết quả cho thấy, diện tích trung bình của một TYT ở các xã đồng bằng và miền núi dao động từ 700 đến 1.200 m², vượt xa quy định 500 m² Tuy nhiên, diện tích trung bình của một TYT ở Hà Nội chỉ đạt 63 m², thấp hơn nhiều so với tiêu chuẩn.
Theo chuẩn quốc gia về y tế xã, mỗi Trạm Y tế (TYT) khu vực thành thị cần có diện tích 150 m² và tối thiểu 8-9 phòng chức năng Tuy nhiên, chỉ có Thái Bình và Thanh Hóa đạt tiêu chuẩn này với 9 và 8 phòng tương ứng, trong khi Hà Nội chỉ có trung bình 3 phòng Theo Viện chiến lược và Chính sách Bộ Y tế (2010), 55% TYT là nhà mái bằng kiên cố, 39% là nhà mái ngói và chỉ 6% là nhà tạm Đánh giá từ các trưởng trạm cho thấy 21% cơ sở vật chất ở mức tốt, 41% ở mức chấp nhận được Diện tích sàn nhà trung bình của TYT là 183 m², với 195 m² sân và 6,5 phòng làm việc; chỉ 17% TYT có từ 1 đến 4 phòng, và chỉ 16,5% đạt đủ số phòng theo quy định Tình trạng này đặc biệt thấp ở các tỉnh miền núi, với Điện Biên chỉ đạt 7,1% và Bình Định cao nhất với 37,5%.
Theo kết quả khảo sát, tỉnh Khánh Hòa có tỷ lệ nhà kiên cố cho trạm y tế cao nhất với 84,7%, trong khi tỉnh Tuyên Quang ghi nhận tỷ lệ thấp nhất chỉ 12% Đặc biệt, Tuyên Quang vẫn còn tỷ lệ nhà tạm cho trạm y tế khá cao, đạt 38%, tiếp theo là tỉnh Kontum với 25%.
3.2.1.3 Trang thiết bị của TYT xã Đối với trang thiết bị y tế, tùy thuộc vào khả năng cung cấp dịch vụ và kiến thức chuyên môn của cán bộ y tế làm việc tại cơ sở Ví dụ, ở thành thị bệnh nhân hay đến bệnh viện để khám bệnh nên TYT xã, phường chủ yếu có trách nhiệm thực hiện các chương trình y tế dự phòng như khám thai, tiêm chủng, KHHGĐ, do vậy TTB chỉ cần ở mức cơ bản Nhưng ngược lại, ở nông thôn, TYT đóng vai trò quan trọng trong việc khám chữa bệnh thông thường, đặc biệt ở miền núi, nơi mà trung tâm y tế huyện rất xa với dân, nên TTB ở TYT cần đầy đủ hơn mới đáp ứng được nhu cầu [3] Bộ Y tế đã xây dựng danh mục trang thiết bị y tế thiết yếu cho TYT theo Quyết định số 437/2002/QĐ-BYT năm 2002 [6] Để tạo điều kiện phát huy chuyên môn cho bác sĩ, năm 2004 Bộ Y tế ban hành Quyết đinh số 1020/2004/QĐ- BYT về việc ban hành sửa đổi danh mục trang thiết bị y tế trạm y tế xã có bác sĩ vào danh mục trang thiết bị y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế xã và túi y tế thôn bản [7]
22
Đối tượng nghiên cứu
* Phía cung cấp dịch vụ:
- Lãnh đạo của 2 Trung tâm y tế (TTYT) Nha Trang, Diên Khánh
- Trưởng trạm y tế và các cán bộ y tế của 2 TYT Phương Sài, Diên Sơn
* Phía sử dụng dịch vụ:
- Hộ gia đình của 2 xã/phường Phương Sài, Diên Sơn
- Người bệnh trong các hộ gia đình này trong 2 tuần trước nghiên cứu
Tiêu chuẩn chọn lựa đối tượng tham gia nghiên cứu:
- Các chủ hộ gia đình hoặc người đại diện của hộ gia đình (trên 30 tuổi)
- Người bệnh trong các hộ gia đình
- Nếu một người bệnh đến KCB tại TYT trên 2 lần trong vòng 2 tuần trước ngày điều tra thì chỉ phỏng vấn lần bệnh gần nhất
- Trẻ em dưới 15 tuổi mắc bệnh thì phỏng vấn người đưa trẻ đến KCB
- Người bệnh không có khả năng trả lời câu hỏi thì phỏng vấn người chăm sóc chính
Khi một người đến khám bệnh cho bản thân và đồng thời đưa theo người khác (như trẻ em dưới 15 tuổi hoặc người không có khả năng trả lời phỏng vấn), chỉ cần thực hiện phỏng vấn một lần duy nhất.
- Những người mắc bệnh tâm thần hoặc không có khả năng giao tiếp
- Vắng nhà sau 3 lần thăm không gặp
- Đối tượng từ chối không tham gia nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
* Thời gian nghiên cứu: từ tháng 12/2011 đến tháng 05/2012
Nghiên cứu được thực hiện tại hai địa điểm: phường Phương Sài, thuộc thành phố Nha Trang, và xã Diên Sơn, một xã nông thôn thuộc huyện Diên Khánh.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định tính và định lượng.
Phương pháp chọn mẫu
Nghiên cứu này tập trung vào việc lựa chọn hai huyện, thị xã hoặc thành phố với điều kiện địa lý khác nhau, bao gồm một khu vực nông thôn và một khu vực đô thị Từ mỗi huyện, thị xã hoặc thành phố được chọn, một xã hoặc phường sẽ được lựa chọn ngẫu nhiên để tiến hành nghiên cứu.
Kết quả chọn được phường Phương Sài là một phường thuộc thành phố Nha Trang, xã Diên Sơn là một xã nông thôn thuộc huyện Diên Khánh
* Đối với nghiên cứu định tính:
Nghiên cứu tiến hành 6 cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và 2 cuộc thảo luận nhóm (TLN) cụ thể như sau:
- 4 cuộc PVS với đại diện lãnh đạo, trưởng phòng kế hoạch tổng hợp của 2 TTYT thành phố Nha Trang và huyện Diên Khánh
- 2 cuộc PVS với 2 trưởng trạm y tế phường Phương Sài và xã Diên Sơn
- 2 cuộc TLN với trưởng trạm y tế, bác sĩ công tác tại TYT và các nhân viên tại TYT của 2 TYT phường Phương Sài và Diên Sơn
* Đối với nghiên cứu định lượng: Đơn vị mẫu là hộ gia đình
Công thức tính cỡ mẫu:
- n: cỡ mẫu nghiên cứu (đơn vị tính là hộ gia đình)
- P = 0,28 (tỷ lệ hộ gia đình có người ốm trong 2 tuần trước nghiên cứu theo nghiên cứu của Trịnh Văn Mạnh năm 2007 là 27,89%)[19]
- sai số tối đa cho phép là 5% do đó d = 0,05
Dự phòng 10% đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu và làm tròn số thì cỡ mẫu cần chọn là 341 hộ gia đình
- Đơn vị là hộ gia đình, mỗi xã/phường chọn ngẫu nhiên 341/2 = 171 hộ gia đình
Tại mỗi xã/phường, mẫu được chọn theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống Đầu tiên, cần liệt kê danh sách tất cả các hộ gia đình trong hai xã/phường dựa trên danh sách của Chương trình Dân số - KHHGĐ.
+ Xác định khoảng cách mẫu cho từng xã/phường: k 1 , k 2 = n 1 , n 2 /171 (n1, n2 là số hộ gia đình của xã/phường Diên Sơn, Phương Sài)
Phường Phương Sài hiện có 2.351 hộ gia đình, trong khi xã Diên Sơn có 2.387 hộ gia đình Khoảng cách mẫu giữa hai địa phương này lần lượt là 14.
Chọn ngẫu nhiên hộ gia đình đầu tiên trong khoảng từ 1 đến 14, sau đó tiếp tục chọn hộ gia đình thứ hai bằng cách cộng 14 vào số thứ tự của hộ gia đình đầu tiên Tiến hành lựa chọn theo cách này cho đến khi đủ số hộ gia đình cần thiết của phường Diên Sơn.
+ Phường Phương Sài chọn mẫu như phương pháp trên
Ngoài ra nghiên cứu còn thu thập thêm thông tin gồm:
+ Các báo cáo thống kê y tế của 2 TYT năm 2011
+ Báo cáo công tác y tế năm 2011 của 2 trung tâm y tế huyện/thành phố trên
+ Quy hoạch phát triển ngành y tế tỉnh Khánh Hòa đến năm 2020
+ Các tài liệu, văn bản liên quan đến hoạt động khám chữa bệnh tại tuyến xã
Phương pháp thu thập số liệu
Để thu thập số liệu định lượng, chúng tôi sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp nhằm thu thập thông tin về việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân.
Để thu thập số liệu định tính, chúng tôi đã sử dụng bảng hướng dẫn thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu nhằm thu thập ý kiến đánh giá từ các lãnh đạo của các Trung tâm Y tế (TTYT), trưởng phòng kế hoạch tổng hợp của hai TTYT, trưởng trạm y tế, cũng như các bác sĩ công tác tại các TTYT Nội dung phỏng vấn tập trung vào nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân, khám chữa bệnh, nhận xét về cơ sở vật chất và trang thiết bị, cũng như đánh giá năng lực và trình độ chuyên môn của đội ngũ y bác sĩ tại trạm y tế xã.
Thu thập số liệu thứ cấp là bước quan trọng trong việc đánh giá cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực, tài chính và thuốc tại Trạm Y tế (TYT) Sử dụng phiếu thu thập thông tin, chúng ta có thể phân tích tình hình hoạt động của TYT thông qua các báo cáo thống kê và công tác y tế từ các trung tâm y tế, từ đó cải thiện công tác khám chữa bệnh (KCB) tại địa phương.
Phương pháp phân tích và xử lý số liệu
Dữ liệu định lượng được thu thập từ phỏng vấn người dân và nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1 Phân tích dữ liệu được thực hiện với phần mềm SPSS 18.0, sử dụng các kiểm định thống kê như kiểm định khi bình phương χ2 và phân tích hồi quy logistic để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ y tế của cộng đồng.
Dữ liệu định tính được thu thập từ các cuộc phỏng vấn sâu (TLN) và phỏng vấn nhóm (PVS) đã được gỡ băng và sau đó được tổng hợp, phân tích theo các chủ đề nghiên cứu cụ thể.
Số liệu thứ cấp được thu thập thông qua bảng thông tin và các báo cáo tổng hợp, được xử lý bằng Microsoft Excel 2007 để phân tích tỷ lệ phân bổ và lượng tăng, giảm của các chỉ số.
Kết quả từ phân tích định tính và định lượng, cùng với thông tin thu thập từ bảng kiểm và tài liệu hiện có, sẽ được sử dụng để biên soạn báo cáo cuối cùng.
Các biến số nghiên cứu
Các nhóm biến số quan trọng bao gồm thông tin chung, cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, nhân lực, ngân sách và hoạt động khám chữa bệnh tại Trạm Y tế (TYT) Thông tin về hộ gia đình và người đại diện cũng như việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh được trình bày chi tiết trong Phụ lục 1.
Một số tiêu chuẩn đánh giá sử dụng trong nghiên cứu
Bảng kiểm đánh giá danh mục trang thiết bị y tế tại trạm y tế (TYT) được xây dựng dựa trên danh mục trang thiết bị của TYT có bác sĩ, theo Quyết định số 1020/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế Việc áp dụng bảng kiểm này nhằm đảm bảo chất lượng và hiệu quả trong việc cung cấp dịch vụ y tế tại các trạm y tế.
Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 437/QĐ-BYT ngày 20/2/2002, sửa đổi danh mục trang thiết bị y tế cho trạm y tế xã có bác sĩ, bao gồm cả trang thiết bị y tế của bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, huyện, phòng khám đa khoa khu vực và túi y tế thôn bản.
Bảng kiểm đánh giá cơ sở hạ tầng tại Trạm Y tế (TYT) được xây dựng dựa trên Quyết định số 3447/QĐ-BYT ngày 22 tháng 9 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế, nhằm thực hiện Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã trong giai đoạn 2011-2020.
Đánh giá danh mục thuốc của Trung tâm Y tế (TYT) dựa trên danh mục thuốc được quy định tại Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 1/2/2008 của Bộ Y tế, liên quan đến việc ban hành thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng trong các cơ sở khám chữa bệnh.
- Bảng kiểm đánh giá nhân lực y tế tại TYT dựa vào Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007 của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ [2].
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
- Nghiên cứu đã được thông qua bởi Hội đồng đạo đức của trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội
- Chỉ tiến hành nghiên cứu trên những đối tựợng tình nguyện, đối tượng có quyền từ chối tham gia nghiên cứu
- Các thông tin thu thập được lưu trữ và giữ bí mật, chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu
- Nghiên cứu được sự ủng hộ, chấp thuận của chính quyền địa phương
27
Thực trạng khả năng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh của các TYT
1.1.Thông tin chung của 2 xã/phường nghiên cứu
Bảng 1: Thông tin chung của 2 xã/phường nghiên cứu năm 2011
Thông tin chung Phương Sài Diên Sơn
Khoảng cách từ TYT đến thôn/tổ xa nhất (km) 1,5 2
Phường Phương Sài, nằm trong thành phố Nha Trang, có dân số 10.057 người và bao gồm 10 tổ dân phố theo thống kê năm 2011 Tỷ lệ hộ nghèo tại đây là 3,45%, với 81 hộ trong tổng số 2.351 hộ Khu vực này còn có Phòng khám đa khoa khu vực số 3 và 30 cơ sở y tế tư nhân hoạt động.
Xã Diên Sơn, thuộc huyện Diên Khánh, có dân số 10.003 người (2011) và được chia thành 7 thôn Tỷ lệ hộ nghèo tại đây là 7,83%, với 187 hộ trong tổng số 2.387 hộ Trên địa bàn xã, có 2 cơ sở y tế tư nhân đang được trạm quản lý.
1.2 Cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh của 2 trạm y tế
Trạm y tế hiện nay đảm nhiệm bốn chức năng quan trọng: khám chữa bệnh, phòng chống dịch bệnh, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em và thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia Hoạt động khám chữa bệnh là nhiệm vụ then chốt trong công tác của trạm y tế, đặc biệt khi việc khám chữa bệnh bằng Bảo hiểm y tế tại tuyến xã đã được triển khai.
Biểu đồ 1 cho thấy số lần khám chữa bệnh (KCB) tại xã Diên Sơn vượt trội so với phường Phương Sài Nguyên nhân chính dẫn đến số lần KCB thấp tại trạm y tế Phương Sài là do chưa triển khai dịch vụ khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế (BHYT).
Trạm y tế chưa thực hiện khám chữa bệnh (KCB) bằng bảo hiểm y tế (BHYT), dẫn đến số lần khám trung bình chỉ khoảng 10 ca Đặc biệt, trạm y tế nằm gần phòng khám đa khoa khu vực số 3, khiến nhiều bệnh nhân khi gặp tình huống cấp cứu hoặc mắc bệnh thường chọn đến phòng khám số 3 hoặc bệnh viện tỉnh ngay lập tức.
Trạm y tế Diên Khánh chủ yếu khám và điều trị các bệnh thông thường như viêm đường hô hấp ở trẻ em, các bệnh lý mãn tính ở người già như tăng huyết áp và đái tháo đường, cùng các triệu chứng như ho, viêm họng và cảm cúm Ngoài ra, trạm cũng tiếp nhận các bệnh về đường tiêu hóa và bệnh lý tim mạch, tập trung vào công tác khám chữa bệnh ban đầu.
Tại Trạm Y tế xã Diên Sơn, số lần khám chữa bệnh (KCB) bằng Bảo hiểm y tế (BHYT) đã đạt tỷ lệ cao qua các năm, cụ thể là 76% vào năm 2009, 58% vào năm 2010 và 52% vào năm 2011 Ngược lại, Trạm Y tế phường Phương Sài, cũng như các trạm y tế khác tại các phường nội thành Nha Trang, chưa triển khai KCB bằng BHYT, dẫn đến số lần KCB tại đây rất thấp.
Các trạm y tế tại các phường nội thành Nha Trang hiện chưa triển khai khám chữa bệnh (KCB) bằng bảo hiểm y tế (BHYT), mặc dù đã đủ điều kiện Nguyên nhân là do sự gần gũi với các phòng khám đa khoa khu vực, dẫn đến việc loại hình KCB này vẫn chưa được thực hiện.
Để đủ điều kiện khám chữa bệnh (KCB) bằng bảo hiểm y tế (BHYT), các trạm y tế (TYT) phường gần với phòng khám đa khoa khu vực số 3 không nhất thiết phải thực hiện KCB bằng BHYT Các xã, phường xa trung tâm cần ưu tiên hơn trong việc triển khai KCB bằng BHYT Năm ngoái, đại diện bảo hiểm đã đến TYT để khảo sát, nhưng có thể họ nhận thấy việc này chưa cần thiết nên chưa thực hiện.
Bảng 2: Tình hình thực hiện các kỹ thuật tại 2 trạm y tế trong nghiên cứu năm 2011
Các kỹ thuật Phương Sài Diên Sơn n % n %
1 Hồi sức cấp cứu (5 kỹ thuật) 1 20,0 3 60,0
Các kỹ thuật Phương Sài Diên Sơn n % n %
6 Y học cổ truyền (6 kỹ thuật) 0 - 6 100,0
7 Mắt – Tai mũi họng (10 kỹ thuật) 1 10,0 5 50,0
Theo Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 của Bộ Y tế, các kỹ thuật y tế được phép thực hiện tại trạm y tế đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá khả năng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh của các trạm này.
Kết quả khảo sát cho thấy TYT xã Diên Sơn thực hiện hơn một nửa trong tổng số 60 kỹ thuật y tế, với tỷ lệ thành công cao ở các kỹ thuật YHCT (100%), phụ sản (80%), nội khoa (75%) và cấp cứu (60%) Trong khi đó, TYT phường Phương Sài chỉ đạt 13,3% (8/60), chủ yếu ở nhóm kỹ thuật nội khoa và da liễu (50%) và phụ sản (20%) Nguyên nhân chính là do TYT này gần với PKĐKKV số 3, dẫn đến việc chỉ thực hiện sơ cấp cứu và khám chữa bệnh ban đầu.
Tại đây, chúng tôi thực hiện đo huyết áp, thụt tháo, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch và băng bó vết thương Tuy nhiên, một số kỹ thuật không được thực hiện do gần phòng khám 3 Nếu có nhu cầu, bạn có thể trực tiếp qua phòng khám thay vì đến trạm.
Theo Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT, một số kỹ thuật y tế của tuyến huyện có thể được thực hiện tại tuyến xã, với điều kiện Trung tâm Y tế huyện phải thành lập đoàn.
HUPH thẩm định để thẩm định các kỹ thuật vượt tuyến và phê duyệt danh mục phân tuyến kỹ thuật của TYT
Trạm y tế Diên Sơn hiện chỉ thực hiện khoảng 50% các kỹ thuật y tế, trong khi TTYT đang xin phép để bổ sung thêm khoảng 10 kỹ thuật cận lâm sàng Đơn vị này đã tổ chức thẩm định và theo bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011-2020, yêu cầu phải thực hiện 70% các kỹ thuật.
Đánh giá khả năng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh của các trạm y tế
Bảng 3: Tình hình cơ sở nhà trạm của 2 TYT trong nghiên cứu
Tình hình hình nhà trạm Phương Sài Diên Sơn
Trạm Y tế phường Phương Sài, được xây dựng vào năm 2004 với nguồn ngân sách tỉnh, có diện tích 100 m² và bao gồm 7 phòng chức năng: phòng tiếp đón, phòng sản, phòng lưu bệnh, phòng tiêm chủng, phòng KHHGĐ, phòng tư vấn A&T và phòng dân số.
Trạm Y tế xã Diên Sơn, được xây dựng vào năm 2004 với nguồn vốn tài trợ từ Tổ chức Atlantic Philanthropies, có diện tích 7.910 m² Hiện tại, trạm có 14 phòng chức năng, bao gồm phòng khám bệnh và khám phụ khoa, quầy dược, phòng y học cổ truyền, phòng siêu âm/xét nghiệm và tiệt trùng, phòng lưu bệnh nhân kết hợp với phòng trực, phòng sơ cấp cứu và tiêm, phòng sanh, phòng lưu bệnh nhân sản phụ, phòng tư vấn, phòng tai mũi họng - răng hàm mặt, phòng hành chính và phòng kho.
Bảng 4: Tình hình các phòng chức năng của các TYT
Tên phòng chức năng Số lượng hiện có
Phòng xét nghiệm (cận lâm sàng) - 1
Phòng sơ cứu, cấp cứu - 1
Phòng lưu bệnh nhân, sản phụ 1 1
Phòng khám phụ khoa, KHHGĐ 1 -
Phòng tư vấn, TT-GDSK, DS-KHHGĐ 2 2
Nhìn chung cơ sở vật chất của TYT đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân
Cơ sở vật chất của trạm y tế hiện nay tương đối đáp ứng nhu cầu, với khả năng linh hoạt trong việc sử dụng các phòng Các phòng không sử dụng được chuyển đổi cho các mục đích khác, ví dụ như phòng trưởng trạm đã được chuyển thành phòng khác, và phòng siêu âm hiện nay đã được chuyển sang làm phòng trực Sự luân chuyển này giúp tối ưu hóa hoạt động của trạm y tế, tùy thuộc vào mức độ sử dụng từng phòng.
Trạm y tế xã Diên Sơn và phường Phương Sài đều đáp ứng tiêu chí cơ sở vật chất theo quy định của Bộ Y tế, như thể hiện trong kết quả của bảng 4.
Bảng 5: Tình hình khối phụ trợ của 2 TYT trong nghiên cứu
Khối phụ trợ Có hay không
Nguồn nước sinh hoạt vệ sinh Có Có
Nhà tiêu hợp vệ sinh Có Có
Nhà để xe Có Có
Hàng rào bảo vệ Có Có
Cổng và biển tên trạm Có Có
Nguồn điện lưới Có Có
Máy phát điện Không Không
Số điện thoại cố định Có Có
Máy tính nối mạng internet Có Có
Theo bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011 – 2020, khối nhà chính phải đạt cấp IV trở lên và trạm y tế xã cần có nguồn nước sinh hoạt cùng nhà tiêu hợp vệ sinh Ngoài ra, việc thu gom và xử lý chất thải y tế phải tuân thủ quy định Trạm y tế cần đủ hạ tầng kỹ thuật và khối phụ trợ như kho, nhà để xe, hàng rào bảo vệ, cổng và biển tên, cũng như có nguồn điện lưới hoặc máy phát điện riêng, điện thoại, máy tính kết nối internet, máy in, vườn mẫu thuốc nam hoặc tranh ảnh về cây thuốc nam, và nhà bếp.
Như vậy cả TYT xã Diên Sơn và phường Phương Sài đều đạt tiêu chí quốc gia về y tế xã ngoại trừ thiếu máy phát điện (bảng 5)
2.2 Thực trạng trang thiết bị của 2 trạm y tế xã điều tra
Bảng 6: Tình hình trang thiết bị của 2 TYT trong nghiên cứu
Các loại TTB hiện có Phương Sài Diên Sơn n % n %
Khám và điều trị chung (69 loại) 41 59,4 33 47,8
Khám và điều trị YHCT (24 loại) 6 25,0 8 33,3
Chuyên khoa TMH-RHM- Mắt (17 loại) 1 5,9 14 87,5
Khám và điều trị sản khoa – đỡ đẻ (35 loại) 19 54,3 16 45,7
Dụng cụ tiệt khuẩn (9 loại) 3 33,3 5 55,6
Thiết bị thông dụng (16 loại) 8 50,0 8 50,0
Bảng 6 chỉ ra rằng trang thiết bị của TYT phường Phương Sài không đáp ứng đủ tiêu chuẩn quy định Bộ khám chung chỉ có 2 huyết áp kế (quy định là 4) và 1 ống nghe (quy định là 4), không có máy siêu âm, máy điện tim hay bộ dụng cụ tiểu phẫu Bộ khám chuyên khoa TMH thiếu các dụng cụ cần thiết như bộ khám ngũ quan, kẹp lấy dị vật tai, kẹp lấy dị vật mũi và ghế răng, chỉ có bảng thử thị lực Bộ dụng cụ xét nghiệm cũng thiếu máy xét nghiệm sinh hóa, máy xét nghiệm huyết học và máy xét nghiệm nước tiểu Bộ dụng cụ tiệt khuẩn chỉ có 1 tủ điện sấy cỡ nhỏ, trong khi nồi hấp áp lực 18 lít điện – than đã hỏng không sử dụng được Tỷ lệ trang thiết bị chung chỉ đạt 45,1% so với tổng số loại theo quy định, cho thấy TYT phường Phương Sài không đạt yêu cầu về số lượng và loại trang thiết bị.
Tại Trung tâm Y tế xã Diên Sơn, bộ khám chữa bệnh được trang bị máy siêu âm trắng đen cùng với bộ dụng cụ xét nghiệm đầy đủ các thiết bị y tế theo quy định của Bộ Y tế, bao gồm máy xét nghiệm sinh hóa, máy xét nghiệm huyết học, máy xét nghiệm nước tiểu, tủ lạnh và máy ly tâm nước tiểu Ngoài ra, bộ dụng cụ tiệt khuẩn còn có một tủ điện sấy cỡ nhỏ và nồi hấp áp lực, đảm bảo quy trình khám chữa bệnh hiệu quả và an toàn.
18 lít điện – than (bảng 6) Tuy nhiên còn thiếu nhiều TTB về số lượng và cả chủng
HUPH phân loại theo quy định tương tự như bộ khám chuyên khoa TMH, nhưng không bao gồm bộ khám ngũ quan Tỷ lệ các loại thiết bị y tế (TTB) đạt 51,1% so với tổng số loại theo quy định của Bộ Y tế.
Một số trang thiết bị tại Trung tâm Y tế huyện Diên Khánh đã nhiều lần kiến nghị với Sở Y tế về việc thiếu bộ khám chuyên khoa ban đầu, đặc biệt là trong các lĩnh vực tai mũi họng và răng hàm mặt Hiện tại, bộ khám chung cũng chưa được triển khai đầy đủ do vấn đề đào tạo nhân lực Gần đây, Sở Y tế đã tổ chức một lớp đào tạo, nhưng chỉ có ba người từ toàn huyện tham gia.
2.3 Tình hình thuốc tại 2 trạm y tế điều tra
Theo Quyết định số 05/2008 ngày 1/3/2008 của Bộ Y tế, danh mục thuốc chủ yếu cho cơ sở y tế bao gồm 680 loại thuốc cho trạm y tế xã có bác sĩ và 334 loại cho trạm không có bác sĩ Tại tỉnh Khánh Hòa, Sở Y tế thực hiện đấu thầu tập trung để cung cấp thuốc cho các cơ sở y tế, tạo ra một danh mục chung cho toàn tỉnh Dựa vào tình hình khám chữa bệnh của từng huyện, các trạm y tế sẽ lập danh mục thuốc riêng và hàng tháng sẽ dự trù số lượng thuốc cần thiết.
Số lượng thuốc tại Trạm Y tế phường Phương Sài chỉ có 24 loại, thấp hơn nhiều so với quy định của Bộ Y tế Trong khi đó, Trạm Y tế xã Diên Sơn lại có tới 147 loại thuốc, cho thấy sự chênh lệch đáng kể trong việc cung cấp thuốc giữa hai địa điểm này.
Trung tâm Y tế huyện Diên Khánh cam kết cung cấp đầy đủ thuốc cho Trạm Y tế, với yêu cầu tăng thêm 10 loại thuốc mỗi năm để phục vụ bệnh nhân Ngoài danh mục thuốc bảo hiểm y tế, Trạm Y tế còn có tủ thuốc quay vòng do nhân viên đóng góp, nhằm đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân không có bảo hiểm y tế.
2.4 Thực trạng nhân lực của TYT
Bảng 7: Tình hình nhân lực tại TYT
Nhân lực Phương Sài Diên Sơn
Dược sĩ trung học/dược tá 1 1
Tổng số cán bộ y tế 5 7
Trạm y tế phường Phương Sài có 5 biên chế, trong khi TYT xã Diên Sơn chỉ có 7 biên chế, phù hợp với Thông tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007 về định mức biên chế trong các cơ sở y tế nhà nước Tuy nhiên, số biên chế hiện tại tại TYT xã Diên Sơn chưa đáp ứng đủ nhu cầu thực tế trong công tác khám chữa bệnh.
Hiện tại, Trạm Y tế (TYT) Diên Sơn chỉ có một bác sĩ và một y sĩ trưởng, chịu trách nhiệm khám chữa bệnh và quản lý Ngoài việc khám chữa bệnh, họ còn tham gia công tác phòng chống dịch và thực hiện các dự án thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia Do đó, TYT cần thêm một y sĩ nữa để nâng cao hiệu quả công tác khám chữa bệnh.
Hiện nay, tỷ lệ trạm y tế (TYT) có bác sĩ tại tỉnh Khánh Hòa chỉ đạt khoảng 50% Mặc dù đã có một số chính sách nhằm thu hút bác sĩ về làm việc tại các TYT, nhưng hiệu quả của những chính sách này vẫn chưa được như mong đợi.
Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân tại TYT
Nghiên cứu đã thu thập thông tin từ 342 hộ gia đình, trong đó có 171 hộ ở phường Phương Sài, thành phố Nha Trang, và 171 hộ ở xã Diên Sơn, huyện Diên Khánh.
Bảng 8: Đặc điểm về hộ gia đình tham gia nghiên cứu Đặc điểm hộ gia đình
Phương Sài Diên Sơn Chung Tần số
Số thành viên trong gia đình
Tình trạng kinh tế hộ gia đình
Nghèo, cận nghèo 36 21,1 46 26,9 82 24,0 Trên trung bình 135 78,9 125 73,1 260 76,0
Tổng số 171 100,0 171 100,0 342 100,0 Khoảng cách từ nhà đến TYT
Dưới 1km 157 91,8 138 80,7 295 86,3 Trên 1 km 14 8,2 33 19,3 47 13,7 Tổng số 171 100,0 171 100,0 342 100,0
Tình hình kinh tế hộ gia đình tại phường Phương Sài ổn định và khá giả hơn so với xã Diên Sơn, với tỷ lệ hộ nghèo và cận nghèo ở phường Phương Sài là 21,1%, trong khi xã Diên Sơn có tỷ lệ này lên tới 26,9%.
Các trạm y tế (TYT) đều được đặt tại khu vực trung tâm của xã/phường, với kết quả nghiên cứu cho thấy hầu hết các hộ gia đình (HGĐ) có khoảng cách từ nhà đến TYT trong vòng 1km Cụ thể, tại phường Phương Sài, tỷ lệ này lên tới 91,8%, trong khi xã Diên Sơn là 80,7% Chỉ có một số ít HGĐ có khoảng cách từ 1 – 5 km đến TYT, với 8,2% tại phường Phương Sài và 19,3% tại xã Diên Sơn.
3.2 Tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại TYT của người dân
Bảng 9: Tỷ lệ hộ gia đình có người mắc bệnh trong 2 tuần qua
Phương Sài Diên Sơn Chung Tần số
Không có người mắc bệnh 83 48,5 65 38,0 148 43,3
Trong mẫu nghiên cứu, tỷ lệ hộ gia đình có người mắc bệnh trong 2 tuần trước điều tra đạt 56,7% Cụ thể, tại phường Phương Sài, tỷ lệ này là 51,5%, trong khi tại xã Diên Sơn, con số này cao hơn, đạt 62%.
Bảng 10: Đặc điểm của người bệnh tại 2 xã/phường nghiên cứu Đặc điểm
Phương Sài Diên Sơn Chung Tần số
Phương Sài Diên Sơn Chung Tần số
Về hưu 13 14,8 13 12,3 26 13,4 Khác 43 48,9 31 29,2 74 38,1 Tổng số 88 100,0 106 100,0 194 100,0
Cấp III 21 23,9 11 10,4 32 16,5 Trung cấp trở lên 7 8,0 5 4,7 12 6,2
Bảng 10 cho thấy trong mẫu nghiên cứu, người bệnh thuộc nhóm tuổi từ 16 –
Tại phường Phương Sài, tỷ lệ người bệnh chiếm 47,4%, trong khi xã Diên Sơn là 43,2% và 50,9% Tỷ lệ nữ bệnh nhân cao hơn nam, đạt 67% so với 33% Ở phường Phương Sài, 68,2% người bệnh có trình độ học vấn từ cấp II trở xuống, còn cấp III chiếm 23,9% Tại xã Diên Sơn, 84,9% người bệnh có trình độ học vấn từ cấp II trở xuống, và chỉ 10,4% đạt cấp III.
Bảng 11: Tình trạng BHYT của người bệnh tại 2 xã điều tra Đặc điểm
Phương Sài Diên Sơn Chung Tần số
Tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) trong mẫu nghiên cứu đạt 78,4%, cho thấy sự quan tâm của người bệnh đối với việc bảo vệ sức khỏe Cụ thể, tại phường Phương Sài, tỷ lệ người bệnh có thẻ BHYT lên tới 83%, trong khi đó, xã Diên Sơn ghi nhận tỷ lệ này là 74,5% (bảng 11).
Tại xã nông thôn Diên Sơn, tỷ lệ bảo hiểm y tế (BHYT) cho người nghèo đạt 19%, cao hơn so với 8% ở Phương Sài Ngược lại, tỷ lệ BHYT bắt buộc tại Phương Sài đạt 34%, vượt trội so với mức 29% của Diên Sơn.
Bảng 12: Phân loại các nhóm bệnh của người dân bị ốm trong 2 tuần trước điều tra
Phương Sài Diên Sơn Chung Tần số
Bệnh tim mạch, huyết áp 11 12,5 14 13,2 25 12,9
Phương Sài Diên Sơn Chung Tần số
Bệnh thần kinh, tâm thần 2 2,3 2 1,9 4 2,1
Trong 2 tuần trước điều tra, tình hình bệnh tật của người dân chủ yếu là bệnh nhẹ, với tỷ lệ cảm cúm cao nhất đạt 41,2% (phường Phương Sài 40,9%; xã Diên Sơn 41,5%) Bệnh tim mạch và huyết áp chiếm 12,9% (phường Phương Sài 12,5%; xã Diên Sơn 13,2%), trong khi bệnh xương khớp chiếm 11,3% (phường Phương Sài 11,4%; xã Diên Sơn 11,3%) Tình hình bệnh tật giữa phường Phương Sài và xã Diên Sơn tương đồng nhau.
Bảng 13: Lựa chọn dịch vụ KCB khi mắc bệnh của 2 xã điều tra
Nơi lựa chọn dịch vụ KCB
Phương Sài Diên Sơn Chung Tần số
Tự chữa bằng thuốc nam 0 - 3 2,8 3 1,5
Mua thuốc tại hiệu thuốc 23 26,1 23 21,7 46 23,7
Nơi lựa chọn dịch vụ KCB
Phương Sài Diên Sơn Chung Tần số
Theo khảo sát, người dân thường lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế (TYT) với tỷ lệ 26,8%, tiếp theo là mua thuốc tại hiệu thuốc với 23,7% Sử dụng phòng khám đa khoa khu vực đạt 17%, trong khi đó, tỷ lệ chọn bệnh viện huyện là 5,2% và bệnh viện tỉnh là 7,2%.
Tỷ lệ lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh tại các trạm y tế (TYT) xã/phường có sự khác biệt rõ rệt Tại xã Diên Sơn, 44,3% người dân chọn dịch vụ khám chữa bệnh tại TYT, trong khi tỷ lệ mua thuốc tại hiệu thuốc là 21,7%, khám chữa bệnh tại phòng mạch tư nhân là 10,4%, bệnh viện huyện 9,4% và bệnh viện tỉnh 6,6% Ngược lại, tại phường Phương Sài, dịch vụ khám chữa bệnh tại phòng khám đa khoa khu vực (PKĐKKV) được ưu tiên hàng đầu với tỷ lệ 37,5%, tiếp theo là mua thuốc tại hiệu thuốc 26,1%, phòng mạch tư nhân 14,8% và bệnh viện tỉnh 8,0%.
Bảng 14: Lý do người bệnh chọn dịch vụ KCB tại trạm y tế
Lý do người dân chọn DV KCB tại TYT (nR) Tần số Tỷ lệ (%)
BHYT có nơi đăng ký KCB ban đầu là TYT 32 61,5
Tin chuyên môn của CBYT 3 5,8
Thái độ phục vụ của CBYT tại TYT tốt 4 7,7
Thủ tục nhanh chóng, thuận tiện 6 11,5
Người bệnh chọn dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế (TYT) chủ yếu vì lý do gần nhà, chiếm 76,9% Ngoài ra, 61,5% người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tại TYT nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu Một số lý do khác bao gồm bệnh nhẹ (17,3%), thủ tục nhanh chóng và thuận tiện (11,5%), cùng với việc có đầy đủ thuốc (11,5%).
Bảng 15: Lý do người bệnh không chọn dịch vụ KCB tại trạm y tế
Lý do người dân không chọn
Không có BHYT có nơi đăng ký
KCB ban đầu tại TYT
Không tin vào chuyên môn của
Không có đầy đủ thuốc 2 2,4 2 3,4 2 2,8
Không có đầy đủ TTB 0 - 2 3,4 2 1,4
Nguyên nhân chính khiến người bệnh không sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại Trạm Y tế (TYT) là do không có bảo hiểm y tế (BHYT) nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, chiếm tỷ lệ 35,9% Ngoài ra, 16,9% người bệnh lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh ở tuyến khác do bệnh nặng, và 12,7% cho rằng thủ tục rườm rà Tại phường Phương Sài, tỷ lệ người bệnh không sử dụng dịch vụ tại TYT vì lý do không có thẻ BHYT lên đến 48,2%, trong khi tại xã Diên Sơn, con số này chỉ là 18,6%.
Bảng 16: Đánh giá của người bệnh khi sử dung dịch vụ KCB tại TYT
Nhận xét của người bệnh (nQ) Tần số Tỷ lệ (%)
Thủ tục tại TYT Bình thường 9 14,6
Thời gian làm việc của
Phù hợp với người dân 50 98,0
Thời gian chờ đợi khi
Thời gian chờ đợi lâu 2 3,9 Thời gian chờ đợi bình thường 15 29,4 Thời gian chờ đợi nhanh 34 66,7 Thái độ phục vụ của
Theo bảng 16, đánh giá của người bệnh về dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế (TYT) rất tích cực Cụ thể, 98,0% người bệnh cho rằng thời gian làm việc của TYT là phù hợp, 92,2% hài lòng với thái độ phục vụ của cán bộ y tế, 82,4% nhận xét thủ tục tại trạm y tế diễn ra nhanh chóng, và 66,7% cho rằng thời gian chờ đợi tại TYT là hợp lý.
Bảng 17: Nhận xét của người ốm về cơ sở vật chất, thuốc, vệ sinh tại TYT
Nhận xét của người bệnh Tần số
Cơ sở vật chất, phòng bệnh Bình thường 9 17,6
Phòng bệnh rộng rãi, thoáng 42 82,4
Số lượng và chất lượng thuốc
Thiếu thuốc, thuốc không tốt 2 3,9
Bình thường 11 21,6 Đầy đủ thuốc, thuốc tốt 38 74,5
Vệ sinh tại TYT Sạch sẽ 45 88,2
Theo khảo sát, 88,2% bệnh nhân đánh giá vệ sinh tại Trạm Y tế (TYT) là sạch sẽ, 82,4% nhận xét cơ sở vật chất phòng bệnh rộng rãi và thoáng đãng, trong khi 74,5% cho rằng TYT cung cấp đầy đủ thuốc cần thiết.
4 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế
Bảng 18: Mối liên quan giữa sử dụng dịch vụ KCB tại TYT với đặc điểm của HGĐ Đặc điểm
Sử dụng DV KCB tại TYT (n4) OR
Số thành viên trong gia đình
Từ 5 thành viên trở lên n 23 73
Khoảng cách từ nhà đến
Tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế ở gia đình có 4 thành viên trở xuống đạt 29,6%, trong khi ở gia đình từ 5 thành viên trở lên chỉ là 24,0% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với OR = 1,3 và p = 0,38.
51
Bàn luận về khả năng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh của các TYT
1.1 Bàn luận về khả năng cung cấp dịch vụ KCB tại 2 TYT
Kết quả nghiên cứu chỉ ra sự khác biệt rõ rệt trong khả năng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) giữa 2 trạm y tế (TYT) phường Phương Sài và xã Diên Sơn Cụ thể, năm 2011, TYT phường Phương Sài ghi nhận tổng số lần KCB là 352, với tỷ lệ khám trung bình chỉ 0,04 lần/người/năm Đặc biệt, tỷ lệ người dân phường Phương Sài lựa chọn dịch vụ KCB tại TYT chỉ đạt 5,7%, cho thấy sự hạn chế trong việc tiếp cận dịch vụ y tế tại đây.
Năm 2011, tỷ lệ khám bệnh trung bình của người dân xã Diên Sơn là 12.989 lần, với 1,3 lần khám/người/năm Kết quả điều tra hộ gia đình cho thấy, 44,3% người dân lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh tại Trạm Y tế (TYT) khi mắc bệnh.
Việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) tại trạm y tế (TYT) phường Phương Sài và PKĐKKV số 3 có sự khác biệt rõ rệt do TYT phường Phương Sài chưa triển khai KCB bằng bảo hiểm y tế (BHYT), khiến người dân có thẻ BHYT chủ yếu đăng ký tại PKĐKKV số 3 Nghiên cứu cho thấy, do vị trí gần gũi, bệnh nhân sử dụng dịch vụ KCB tại PKĐKKV số 3 nhiều hơn, chiếm 37,5% Thêm vào đó, trang thiết bị tại TYT phường Phương Sài không đầy đủ, thiếu máy siêu âm và máy điện tim Hiện tại, TYT chỉ có một y sĩ tham gia khám chữa bệnh, dẫn đến tỷ lệ người dân chọn KCB tại TYT rất thấp, chỉ đạt 5,7%.
Khác với TYT phường Phương Sài, xã Diên Sơn có số lần khám trung bình là 1,3 lần/người/năm, gấp 2 lần so với chuẩn quốc gia về y tế xã Số liệu này tương đương với tỉnh Cao Bằng, nơi có tỷ lệ khám chữa bệnh cao nhất là 1,4 lần theo nghiên cứu của Viện Chiến lược và Chính sách (2010) Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Bộ Y tế (2011), cho thấy số lượt khám chữa bệnh tại TYT Khánh Hòa đạt 31,4 lượt/ngày Tại TYT xã Diên Sơn, việc triển khai khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế đã được thực hiện từ năm 2011.
Trung tâm Y tế xã Diên Sơn đã thực hiện 6.744 lần khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế, cho thấy chất lượng dịch vụ tại đây khá tốt Cơ sở vật chất khang trang với 14 phòng chức năng và trang thiết bị cận lâm sàng như máy siêu âm, máy xét nghiệm 18 thông số, và máy đo điện tâm đồ hỗ trợ hiệu quả cho việc chẩn đoán và điều trị Sự tham gia của bác sĩ trong việc khám chữa bệnh cũng nâng cao khả năng cung cấp dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu của người dân Tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại TYT xã Diên Sơn đạt 44,3%, khẳng định sự tin tưởng của cộng đồng đối với dịch vụ y tế tại đây.
Kết quả đánh giá các kỹ thuật y tế tại trạm y tế theo Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT cho thấy tỷ lệ thực hiện tại TYT phường Phương Sài chỉ đạt 13,3%, trong khi TYT xã Diên Sơn có kết quả cao hơn với 51,7% Nghiên cứu của Viện chiến lược và Chính sách (2010) cũng cho thấy tỷ lệ các TYT thực hiện toàn bộ kỹ thuật theo quy định rất thấp Đáng chú ý, tỷ lệ các TYT không nắm rõ danh mục phân tuyến kỹ thuật tại tỉnh Kon Tum và Cao Bằng lên tới 64% và 68% Nghiên cứu của Bộ Y tế (2011) cũng chỉ ra rằng tỷ lệ xã thực hiện dưới 50% số kỹ thuật dao động từ 66,7% đến 80%.
1.2 Một số yếu tố liên quan đến khả năng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh của 2 trạm y tế
Theo Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011 – 2020, diện tích tối thiểu cho trạm y tế xã ở khu vực thành thị là từ 60 m², với diện tích xây dựng và sử dụng của khối nhà chính từ 150 m² trở lên Đối với khu vực nông thôn và miền núi, yêu cầu diện tích mặt bằng đất là từ 500 m² trở lên, và diện tích xây dựng của khối nhà chính tối thiểu là 250 m².
10 phòng chức năng; khu vực thành thị hoặc trạm y tế ở gần bệnh viện ít nhất có 6
Cơ sở vật chất của 2 Trạm Y tế (TYT) đã hoàn toàn đáp ứng tiêu chuẩn về hạ tầng theo Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã, đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế cho cộng đồng.
Kết quả nghiên cứu mới cho thấy sự cải thiện đáng kể so với nghiên cứu năm 2002 của Bộ Y tế, khi phân tích 70 xã tại 14 huyện thuộc 7 tỉnh khác nhau Diện tích trung bình của một Trạm Y tế (TYT) ở các xã đồng bằng và miền núi dao động từ 700 đến 1.200 m², vượt xa quy định 500 m² Tuy nhiên, diện tích trung bình của một TYT ở Hà Nội chỉ đạt 63 m² Tại Thái Bình và Thanh Hóa, số phòng chức năng trung bình lần lượt là 9 và 8 phòng, cho thấy sự hạn chế về diện tích ảnh hưởng đến số lượng phòng chức năng tại các TYT.
Hà Nội chỉ đạt 3 phòng/1 TYT [4]
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trạm y tế (TYT) có nhà kiên cố cao nhất ở tỉnh Khánh Hòa với 84,7%, trong khi tỉnh Tuyên Quang có tỷ lệ thấp nhất chỉ 12% Tỉnh Tuyên Quang vẫn còn tỷ lệ nhà trạm tạm khá cao, đạt 38%, tiếp theo là tỉnh Kon Tum với 25% Nghiên cứu này phù hợp với các kết quả của Bộ Y tế năm 2011 được thực hiện tại 5 tỉnh: Tuyên Quang, Nam Định, Khánh Hòa, Kon Tum và Sóc Trăng.
Theo tiêu chí 4 về trang thiết bị tại Trạm Y tế xã (TYT) trong bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011 – 2020, mỗi TYT xã cần đảm bảo có ít nhất 70% loại trang thiết bị (TTB) và đủ số lượng còn sử dụng được theo danh mục quy định Bên cạnh đó, TYT xã phải có bác sĩ phù hợp với nhu cầu và điều kiện hoạt động, đồng thời trang bị ít nhất 2 trong số các TTB thiết yếu như máy điện tim, máy siêu âm đen trắng xách tay, và máy đo đường huyết Ngoài ra, cần có cán bộ được cấp chứng chỉ hoặc chứng nhận đã qua đào tạo sử dụng máy siêu âm.
Trang thiết bị tại Trạm Y tế (TYT) phường Phương Sài không đạt yêu cầu về số lượng và loại hình theo quy định, ảnh hưởng lớn đến khả năng chẩn đoán và điều trị của các y bác sĩ Tỷ lệ trang thiết bị chỉ đạt 45,1% so với tổng số loại quy định Trong khi đó, TYT xã Diên Sơn có tỷ lệ trang thiết bị đạt 51,1% so với quy định Đặc biệt, TYT phường Phương Sài còn thiếu nhiều thiết bị cần thiết cho công tác khám chữa bệnh, như máy siêu âm, máy điện tim và bộ dụng cụ y tế cơ bản.
Tại HUPH, bộ khám chuyên khoa tai mũi họng thiếu nhiều thiết bị cần thiết như bộ khám ngũ quan, kẹp lấy dị vật tai và mũi, cũng như ghế răng, chỉ có bảng thử thị lực Ở trạm y tế xã Diên Sơn, còn thiếu nhiều trang thiết bị y tế về số lượng và chủng loại theo quy định, đặc biệt là bộ khám chuyên khoa tai mũi họng Bộ khám chung chưa được triển khai đầy đủ do cán bộ y tế chưa được đào tạo bài bản.
So sánh giữa hai Trung tâm Y tế (TYT), Trung tâm Y tế xã Diên Sơn được đầu tư nhiều hơn với trang thiết bị hiện đại Tại đây, có các thiết bị xét nghiệm cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán và điều trị, bao gồm bộ khám chữa bệnh chung với máy siêu âm trắng đen Ngoài ra, bộ dụng cụ xét nghiệm cũng đầy đủ các trang thiết bị theo quy định của Bộ Y tế, như máy xét nghiệm sinh hóa, máy xét nghiệm huyết học 18 thông số, máy xét nghiệm nước tiểu, tủ lạnh, máy ly tâm nước tiểu và máy ly tâm.
Theo nghiên cứu, trang thiết bị y tế tại các trạm y tế (TYT) xã có bác sĩ còn thiếu nhiều so với tiêu chuẩn, đặc biệt là các thiết bị khám chữa bệnh cơ bản như máy điện tim, máy siêu âm chẩn đoán xách tay, bộ dụng cụ rửa dạ dày và bàn tiểu phẫu Mặc dù đã có sự đầu tư từ Bộ Y tế, một nghiên cứu năm 2011 cho thấy 100% TYT được khảo sát vẫn không đủ về số lượng và chủng loại trang thiết bị, với nhiều thiết bị cơ bản như bộ dụng cụ khám răng hàm mặt, bộ dụng cụ khám tai mũi họng, bộ dụng cụ tiểu phẫu và nồi hấp tiệt trùng vẫn còn thiếu.
Bàn luận về sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân tại TYT
Tỷ lệ hộ gia đình có người mắc bệnh trong nghiên cứu gần đây đạt 56,7%, với 51,5% tại phường Phương Sài và 62% tại xã Diên Sơn Kết quả này vượt xa tỷ lệ 23,16% được ghi nhận trong nghiên cứu của Đinh Mai Vân năm 2005 tại huyện Tiên Du, Bắc Ninh, cho thấy sự gia tăng đáng kể về tình trạng sức khỏe trong cộng đồng.
2007 là 27,89% [19], nghiên cứu của Lê Thục Lan năm 2009 tiến hành ở xã Tứ
Cường huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương cho thấy tỷ lệ người ốm trong vòng 4 tuần trước điều tra là 10,7% [18]
Tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) của người bệnh trong nghiên cứu đạt 78,4%, với 83% tại phường Phương Sài và 74,5% tại xã Diên Sơn Trong nhóm có thẻ BHYT tại xã Diên Sơn, tỷ lệ BHYT tự nguyện cao nhất chiếm 29%, tiếp theo là BHYT cho người nghèo (19%), BHYT bắt buộc (18%) và BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi (15%) Tại phường Phương Sài, BHYT tự nguyện cũng chiếm tỷ lệ cao nhất là 34%, trong khi BHYT bắt buộc là 26%, BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi là 14% và BHYT cho người nghèo là 8% Tỷ lệ tham gia này phù hợp với định hướng của Bộ Y tế về BHYT toàn dân đến năm 2014, góp phần giảm bớt khó khăn cho người dân, đặc biệt là người nghèo, trong việc tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh và giảm tải cho bệnh viện tuyến trên Đồng thời, điều này cũng giúp tăng nguồn thu cho trạm y tế xã, nâng cao hiệu quả hoạt động Vì vậy, trạm y tế phường Phương Sài cần đẩy mạnh triển khai khám chữa bệnh bằng BHYT trong thời gian tới.
Trong hai tuần trước điều tra, tình hình bệnh tật của người dân chủ yếu là bệnh nhẹ, với tỷ lệ bệnh cảm cúm cao nhất đạt 41,2% (phường Phương Sài 40,9%; xã Diên Sơn 41,5%) Bệnh tim mạch và huyết áp chiếm 12,9% (phường Phương Sài 12,5%; xã Diên Sơn 13,2%), trong khi bệnh xương khớp chiếm 11,3% (phường Phương Sài 11,4%; xã Diên Sơn 11,3%) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Trịnh Văn Mạnh (2007), trong đó bệnh cảm cúm cũng là loại bệnh phổ biến nhất (27,4%), tiếp theo là bệnh đường hô hấp (23,8%) và bệnh xương khớp (11,9%) Tuy nhiên, tình hình bệnh tật có sự khác biệt so với nghiên cứu của Hoàng Trung Kiên.
Năm 2009, tỷ lệ mắc bệnh hô hấp ở xã Diên Sơn đạt 78,5%, trong khi bệnh tiêu hóa chiếm 9,4% và bệnh tuần hoàn là 3,5% Người dân nơi đây chủ yếu lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh tại Trạm Y tế (TYT) với tỷ lệ 44,3%, tiếp theo là mua thuốc tại hiệu thuốc (21,7%), khám chữa bệnh tại phòng mạch tư nhân (10,4%), bệnh viện huyện (9,4%) và bệnh viện tỉnh.
Tại phường Phương Sài, tỷ lệ người dân lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh tại PKĐKKV cao nhất, đạt 37,5% Trong khi đó, tỷ lệ mua thuốc tại hiệu thuốc là 26,1%, khám chữa bệnh tại phòng mạch tư nhân chiếm 14,8%, bệnh viện tỉnh là 8,0% và tại trạm y tế (TYT) chỉ đạt 5,7%.
Kết quả nghiên cứu tại xã Diên Sơn cho thấy tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) tại trạm y tế (TYT) cao hơn so với nghiên cứu của Đinh Mai Vân (2005) Cụ thể, tỷ lệ tự mua thuốc khi bị ốm chiếm 37,79%, sử dụng phòng mạch tư là 25,75%, trong khi tỷ lệ sử dụng TYT là 20,74% Tuy nhiên, tỷ lệ này vẫn thấp hơn so với nghiên cứu của Trịnh Văn Mạnh.
Năm 2007, nghiên cứu tại xã Ngũ Hùng, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương cho thấy tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) rất cao, đạt 59,5%, trong khi tỷ lệ sử dụng dịch vụ KCB tại bệnh viện huyện chỉ là 15,5% và tự mua thuốc điều trị là 11,9% Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của Phạm Khánh Tùng năm 2008 tại huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc, nơi tỷ lệ hộ gia đình sử dụng dịch vụ KCB tại trạm y tế (TYT) là 59,6%, cho thấy TYT là sự lựa chọn hàng đầu của người dân khi có nhu cầu KCB.
Người bệnh chọn dịch vụ KCB tại TYT chủ yếu vì lý do gần nhà, chiếm 76,9%; có thẻ BHYT nơi đăng ký KCB ban đầu tại TYT là 61,5%; bệnh nhẹ là 17,3%; thủ tục nhanh chóng, thuận tiện là 11,5%; và có đầy đủ thuốc cũng chiếm 11,5% Những lý do này hoàn toàn phù hợp với các nghiên cứu đã được thực hiện trước đây ở nhiều tỉnh khác nhau.
Theo nghiên cứu của Hoàng Trung Kiên (2009) tại xã Ngũ Hiệp, huyện Thanh Trì, Hà Nội, có tới 80% người bệnh chọn dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) tại trạm y tế (TYT) do lý do bệnh nhẹ Nghiên cứu của Lê Thục Lan cũng cho thấy tỷ lệ này là 50,7% Bên cạnh đó, nghiên cứu của Phạm Khánh Tùng chỉ ra rằng trong nhóm bệnh nhân tự sinh hoạt được, 67,6% lựa chọn TYT để KCB, trong khi chỉ có 20,4% chọn đến bệnh viện tuyến trên.
Theo nghiên cứu của Hoàng Trung Kiên (2009) cho thấy lý do chủ yếu người ốm sử dụng dịch vụ KCB tại TYT là do gần nhà (92,3%) [17] Kết quả này
Trong nghiên cứu của Phạm Khánh Tùng năm 2008, tỷ lệ HUPH thấp hơn chỉ đạt 39%, trong khi nghiên cứu của Lê Thục Lan năm 2009 cho thấy tỷ lệ này tăng lên 62,5% Theo báo cáo của Trung tâm Phát triển Sức khỏe Bền vững VietHealth vào năm 2011, lý do chính khiến người dân tại Hà Nội đến khám tại Trạm Y tế là do khoảng cách gần với nơi ở và nơi làm việc, chiếm đến 86%.
Một nguyên nhân rất quan trong nữa là người bệnh có thẻ BHYT nơi đăng ký KCB ban đầu tại TYT, theo nghiên cứu của Trịnh Văn Mạnh (2007) là 62%
Trong nghiên cứu của Lê Thục Lan, tỷ lệ người dân lựa chọn bảo hiểm y tế (BHYT) là 48% Ngược lại, nghiên cứu của Phạm Khánh Tùng (2008) cho thấy BHYT không phải là yếu tố chính được người dân ưu tiên khi khám chữa bệnh (KCB) Tuy nhiên, khi xem xét tác động của BHYT, nhóm có BHYT tìm kiếm dịch vụ KCB cao gấp 2,5 lần so với nhóm không có BHYT.
Nguyên nhân chính khiến người bệnh không sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại Trạm Y tế (TYT) là do không có bảo hiểm y tế (BHYT) nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại TYT, chiếm tỷ lệ 35,9% Tại phường Phương Sài, tỷ lệ này lên đến 48,2%, trong khi xã Diên Sơn chỉ có 18,6% người bệnh không chọn dịch vụ tại TYT vì lý do tương tự Ngoài ra, 16,9% người bệnh chọn dịch vụ ở tuyến khác do bệnh nặng, và 12,7% cho rằng thủ tục rườm rà Kết quả nghiên cứu này khác với các nghiên cứu trước, như của Hoàng Trung Kiên (2009), khi cho thấy 92,8% người bệnh không quay lại TYT vì không tin tưởng vào chuyên môn của cán bộ y tế Các lý do khác như thiếu thuốc (65,5%) và trang thiết bị y tế không đầy đủ (78,5%) cũng được nhấn mạnh trong các nghiên cứu trước đây.
Trong nghiên cứu của Đinh Mai Vân (2005), tỷ lệ người dân không đến khám chữa bệnh tại trạm y tế là 52,7%, trong khi nghiên cứu của Lê Thục Lan ghi nhận tỷ lệ này là 45,8% Theo nghiên cứu của Trung tâm Phát triển Sức khỏe Bền vững VietHealth vào năm 2011, lý do chính khiến người dân không đến khám chữa bệnh tại trạm y tế là do thiếu cơ sở vật chất, chiếm 24% ý kiến.
Kết quả nghiên cứu cho thấy Khánh Hòa là một trong những tỉnh được đầu tư mạnh mẽ về cơ sở vật chất, với 115/137 trạm y tế (TYT) được xây dựng mới theo mô hình tương tự như TYT Diên Sơn, bao gồm 14-15 phòng chức năng Tình trạng thiếu thuốc không xảy ra nhờ Sở Y tế tổ chức đấu thầu thuốc tập trung, tạo ra danh mục thuốc chung cho toàn tỉnh Các TYT dự trù thuốc cần thiết dựa trên danh mục này và gửi về TTYT huyện để mua và cấp phát Để tăng cường sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại TYT, cần tăng số lượng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) phân bổ cho TYT và thực hiện tổ chức khám chữa bệnh bằng BHYT nếu chưa có.
Bàn luận về một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế
Tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) tại trạm y tế (TYT) ở vùng nông thôn cao gấp 13,2 lần so với thành phố (OR,2) Cụ thể, xã Diên Sơn có tỷ lệ sử dụng dịch vụ KCB tại TYT đạt 44,3%, trong khi phường Phương Sài chỉ có 5,7%.
Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001; 95%CI = 4,96-35,3
Tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) của hộ gia đình (HGĐ) có khoảng cách từ nhà đến trạm y tế (TYT) dưới 1 km đạt 55,6%, trong khi nhóm HGĐ có khoảng cách trên 1 km chỉ là 22,2% Sự khác biệt này cho thấy HGĐ gần TYT có khả năng sử dụng dịch vụ KCB cao gấp 4,4 lần so với nhóm xa hơn (OR = 4,4), và kết quả này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 (95%CI = 0,09-0,53).
Chưa có mối liên hệ rõ ràng giữa tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế và các yếu tố như số lượng thành viên trong gia đình (p = 0,38) cũng như điều kiện kinh tế của hộ gia đình.
= 0,58); các nhóm tuổi khác nhau của người bệnh (p = 0,47); giới tính (p=0,69), trình độ học vấn (p=0,14), nghề nghiệp (p=0,9), tình trạng có thẻ BHYT tại TYT hay không (p=0,14)
63
Từ những kết quả thu được và bàn luận chúng tôi xin rút ra một số kết luận sau:
1 Thực trạng khả năng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh của các TYT
Vào năm 2011, tổng số lần khám chữa bệnh (KCB) tại Trạm Y tế (TYT) phường Phương Sài đạt 352 lần, tương ứng với tỷ lệ khám trung bình là 0,04 lần/người/năm Tại TYT xã Diên Sơn, số lần KCB cũng được ghi nhận trong cùng năm.
2011 là 12.989 lần, số lần khám trung bình/người/năm là 1,3 Tại TYT xã Diên Sơn đã triển khai KCB bằng BHYT, năm 2011 số lần KCB bằng BHYT là 6.744 lần
2 Một số yếu tố liên quan đến khả năng cung cấp dịch vụ KCB của 2 trạm y tế
Cơ sở vật chất của Trạm Y tế xã Diên Sơn với 14 phòng chức năng và Trạm Y tế phường Phương Sài với 7 phòng chức năng đã đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn theo Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã.
Trang thiết bị tại Trạm Y tế phường Phương Sài không đáp ứng đủ về số lượng và loại hình theo quy định Trong khi đó, Trạm Y tế xã Diên Sơn được đầu tư nhiều hơn, mặc dù vẫn chưa đạt tiêu chuẩn của Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã Tuy nhiên, Trạm Y tế xã Diên Sơn có một số trang thiết bị cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán và điều trị, bao gồm máy siêu âm trắng đen, máy xét nghiệm sinh hóa, máy xét nghiệm huyết học và máy xét nghiệm nước tiểu.
Tại Trạm Y tế (TYT) phường Phương Sài, số lượng thuốc rất hạn chế, chỉ có 24 loại, trong khi đó, TYT xã Diên Sơn lại có tới 147 loại thuốc Ngoài ra, TYT phường Phương Sài hiện có 5 biên chế, cho thấy sự khác biệt rõ rệt về nguồn lực giữa hai trạm y tế này.
7 biên chế là phù hợp với Thông tư 08 Tuy nhiên lại chưa đáp ứng tốt công tác KCB tại TYT xã Diên Sơn
Các TYT xã đã được khoán kinh phí hẳn là 285 triệu đồng/năm với mục đích tạo sự chủ động của các TYT trong hoạt động của mình