Luận văn mô tả đặc điểm bệnh nhân sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại 2 khoa của bệnh viện đa khoa nông nghiệp năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN DUY KHIÊM MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ TẠI KHOA CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN DUY KHIÊM MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ TẠI KHOA CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Hà Hữu Tùng Hà Nội, 2018 i LỜI CẢM ƠN! Sau thời gian học lớp Thạc sĩ QLBV9 làm luận văn Trường Đại học Y tế công cộng năm 2016-2018, Tơi hồn thành luận văn “Mơ tả đặc điểm bệnh nhân sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú khoa Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp năm 2018” Cho phép bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học quý Thầy, Cô Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, hỗ trợ chúng tơi suốt q trình học tập thực luận văn - Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa Nơng nghiệp, phịng Kế hoạch tổng hợp, khoa Khám bệnh, khoa Khám Chất lượng cao đồng nghiệp Bệnh viện hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi vô to lớn cho cá nhân tơi nhóm nghiên cứu q trình thu thập thơng tin, tài liệu cho luận văn - Hơn tất cả, cho Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy PGS.TS Thầy thuốc Nhân dân Hà Hữu Tùng định hướng chủ đề hướng dẫn, giúp đỡ, đóng góp ý kiến thiết thực để Tơi hồn thành luận văn Vừa Thầy hướng dẫn đồng thời nhà quản lý, lãnh đạo Bệnh viện nên công việc vô bận rộn Thầy xếp thời gian trao đổi dẫn tận tình cho tơi vấn đề liên quan tới Luận văn - Cuối xin cảm ơn tới gia đình, người thân anh/chị tập thể lớp thạc sĩ QLBV - Hà Nội (2016-2018) ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian qua ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐKNN Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp CLC Chất lượng cao CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế DVYT Dịch vụ y tế ĐH Đại học ĐTNC Đối tượng nghiên cứu KCB Khám chữa bệnh NVYT Nhân viên y tế SĐH Sau đại học THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TP Thành phố TTB Trang thiết bị TYT Trạm y tế VNĐ Việt Nam đồng WHO World health organization (Tổ chức Y tế Thế giới) iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, đặc điểm dịch vụ y tế .4 1.1.1 Một số khái niệm .4 1.1.2 Đặc điểm dịch vụ y tế 1.1.3 Hệ thống cung ứng dịch vụ y tế 1.1.3.1 Cung ứng dịch vụ y tế dự phòng 1.1.3.2 Cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh 1.2 Mơ hình sử dụng dịch vụ y tế .9 1.3 Tổng quan nghiên cứu bệnh nhân sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú 11 1.3.1 Yếu tố cá nhân bệnh nhân 11 1.3.2 Yếu tố bệnh tật bệnh nhân 14 1.3.3 Yếu tố sở y tế cung cấp dịch vụ KCB 15 1.4 Khung lý thuyết sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh nhân 19 1.5 Dịch vụ khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: .24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu .24 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng .24 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính: 25 2.5 Phương pháp chọn mẫu 25 2.5.1 Chọn mẫu nghiên cứu định lượng 25 2.5.2 Chọn mẫu nghiên cứu định tính: .26 iv 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .26 2.7 Các biến số nghiên cứu 27 2.8 Xây dựng công cụ, tiêu chuẩn đánh giá chi phí chất lượng dịch vụ .28 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm bệnh nhân sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh 30 3.2 So sánh đặc điểm bệnh nhân sử dụng dịch vụ KCB khoa Khám bệnh Khoa khám CLC .36 3.2.1 So sánh Đặc điểm cá nhân bệnh nhân sử dụng loại hình dịch vụ KCB ngoại trú 36 3.2.2 So sánh đặc điểm bệnh tật bệnh nhân sử dụng loại hình dịch vụ KCB ngoại trú 40 3.2.3 So sánh đặc điểm Bệnh viện sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú bệnh nhân 41 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm bệnh nhân sử dụng dịch vụ BVĐKNN 50 4.2 So sánh đặc điểm bệnh nhân sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú khoa Khám bệnh khoa khám CLC 53 4.3 Hạn chế nghiên cứu .62 KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 Phụ lục v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.2: Điểm Trung bình nhóm thang đo 28 Bảng 3.1: Một số đặc điểm nhóm tham gia nghiên cứu 30 Bảng 3.2: Bệnh nhân sử dụng thẻ BHYT khám bệnh 32 Bảng 3.3: Tình trạng sức khỏe bệnh nhân trước đến bệnh viện 33 Bảng 3.4: Khoảng cách thời gian đến bệnh viện bệnh nhân 33 Bảng 3.5: Tỉ lệ biết đến dịch vụ KCB ngoại trú qua hình thức 34 Bảng 3.6: Đặc điểm giới bệnh nhân sử dụng loại hình KCB 36 Bảng 3.7: Đặc điểm tuổi bệnh nhân sử dụng loại hình KCB 36 Bảng 3.8: Thu nhập hàng tháng bệnh nhân sử dụng loại hình KCB 37 Bảng 3.9: Nghề nghiệp bệnh nhân sử dụng loại hình KCB 38 Bảng 3.10: Đặc điểm địa dư sử dụng dịch vụ KCB 38 Bảng 3.11: Loại hình sử dụng dịch vụ KCB sử dụng BHYT 39 Bảng 3.12: Trải nghiệm sử dụng sử dụng dịch vụ KCB 39 Bảng 3.13: Tình trạng bệnh sử dụng dịch vụ KCB 40 Bảng 3.14: Cảm nhận mức độ bệnh sử dụng dịch vụ KCB 40 Bảng 3.15: Khoảng cách đến bệnh viện sử dụng dịch vụ KCB 41 Bảng 3.16: Truyền thông BV mối liên quan sử dụng dịch vụ 41 Bảng 3.17: Cảm nhận chi phí khám bệnh 42 Bảng 3.18: Sự hữu hình nguồn lực sở vật chất, trang thiết bị 43 Bảng 3.19: Sự tin tưởng chất lượng dịch vụ khám bệnh bệnh nhân 44 Bảng 3.20: Sự đáp ứng dịch vụ khám bệnh 46 Bảng 3.21: Sự đảm bảo chất lượng dịch vụ khám bệnh 47 Bảng 3.22: Sự đồng cảm NVYT với bệnh nhân 48 Bảng 3.23: Lần khám bệnh nhân sau lần sử dụng dịch vụ KCB 49 vi DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Mơ hình sử dụng sở dung cấp dịch vụ y tế Kroeger .10 Hình 1.2: Khung lý thuyết sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp 20 Hình 1.3: Vị trí Bệnh viện khu vực Hà Nội 22 Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ phân bổ theo giới tham gia nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.2: Số lượng phân bổ theo nghề nghiệp bệnh nhân .31 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ phân bố theo địa dư bệnh nhân 32 Biểu đồ 3.4: Số lượng bệnh nhân biết tới dịch vụ qua kênh truyền thông bệnh viện 35 vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Hiện nay, bệnh nhân sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) chưa làm rõ Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp (BVĐKNN) Do đó, Bệnh viện cần phải nhận diện đặc điểm bệnh nhân để có điều chỉnh tổ chức, quy trình nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ thu hút thêm người sử dụng Từ đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu:―Mô tả so sánh đặc điểm bệnh nhân sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh khoa khám Chất lượng cao Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp tháng năm 2018‖ Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang, mô tả kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng định tính Đối tượng tham gia nghiên cứu bệnh nhân đến sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú số cán y tế công tác Bệnh viện Trong thời gian tháng năm 2018 khoa Khám bệnh khoa khám Chất lượng cao (CLC), thực 210 vấn bệnh nhân qua câu hỏi thiết kế sẵn 16 vấn sâu gồm cán y tế, bệnh nhân Nghiên cứu sử dụng phần mềm Epidata nhập liệu SPSS phân tích số liệu Kết nghiên cứu cho thấy, đặc điểm bệnh nhân sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú sau: Nhóm 60 tuổi chiếm tỉ lệ cao với 28,4%; Có trình độ học vấn từ cấp trở lên với 72,9%; sử dụng BHYT KCB chiếm 60%; Khoảng cách từ nơi đến bệnh viện 10 km chiếm 84,3% Trong yếu tố cá nhân tuổi cao có xu hướng sử dụng dịch vụ khoa Khám bệnh, ngược lại tuổi thấp lại sử dụng dịch vụ Khoa khám CLC Chất lượng dịch vụ KCB bệnh nhân đánh giá cao (4,0 đến 4,3 điểm), khoa khám CLC bệnh nhân đánh giá cao chất lượng dịch vụ cung cấp Từ đó, chúng tơi đưa số khuyến nghị tới Bệnh viện cần bố trí, xếp để hệ thống KCB ngoại trú giải nhanh chóng bệnh nhân đến sử dụng dịch vụ đa số trường hợp gần Bệnh viện Người cao tuổi có xu hướng sử dụng dịch vụ khoa Khám bệnh, nên Bệnh viện cần nghiên cứu tổ chức thành lập khu chờ khu tiện ích cho người cao tuổi thời gian tới Cần trì nhân rộng mơ hình phục vụ bệnh nhân khoa khám CLC Bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, với phát triển kinh tế - xã hội ngày cao đời sống nhân dân không ngừng cải thiện nên nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSSK) ngày tăng số lượng chất lượng Cùng với thay đổi cấu bệnh tật, yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe nhu cầu CSSK nhân dân có thay đổi theo hướng đa dạng, vào chuyên sâu với đòi hỏi chất lượng ngày cao [11] Các dịch vụ CSSK trải qua thay đổi lớn theo thời gian để đáp ứng điều kiện cụ thể giai đoạn, nhiều nghiên cứu làm thay đổi quan điểm nhà khoa học hệ thống chăm sóc sức khoẻ Mong muốn người sử dụng dịch vụ y tế (DVYT) ngày cao, họ nhận thấy sở y tế (CSYT) khác cung cấp dịch vụ tốt họ mong muốn yêu cầu hưởng dịch vụ tương đương nơi mà họ đến điều trị [48] Do đó, đơn vị y tế nói chung hay bệnh viện nói riêng phải xây dựng thực kế hoạch thu hút thêm bệnh nhân để đảm bảo phát triển thành công Từ năm 1980, số nước Châu Âu xác định sở thích lựa chọn bệnh nhân yếu tố quan trọng thị trường CSSK Các dịch vụ chất lượng cao bệnh viện, dẫn đến việc thu hút bệnh nhân trì bệnh nhân có, tăng cường mối quan hệ với bệnh viện [30], [50] Có nhiều yếu tố liên quan tới hành vi sử dụng dịch vụ CSSK thời kỳ công nghệ thông tin phát triển nay, người dân nhanh chóng tiếp cận thành tựu y học từ hình thành mong muốn khác chất lượng DVYT Những thách thức việc cung cấp DVYT bệnh viện nước ta, từ Trung ương tới địa phương yếu, chưa đáp ứng yêu cầu ngày cao đa dạng người dân Từ đó, dẫn đến việc làm giảm niềm tin người dân với hệ thống y tế Việt Nam, để chảy máu ngoại tệ số lượng không nhỏ ngày tăng, người dân sử dụng DVYT nước khu vực nước có y tế phát triển Mỹ, Pháp, Singapore, Thái Lan, Trung Quốc [12] Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp (BVĐKNN) dần thực theo chế tự chủ tài chính, nên việc thu hút bệnh nhân đến khám chữa bệnh