Luận văn thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh của người bệnh tại bệnh viện đa khoa nông nghiệp năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN MINH NHẬT HẰNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN MINH NHẬT HẰNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG H P ĐẾN THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HÀ HỮU TÙNG HÀ NỘI, 2018 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU .v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1.Quản lý khoa Khám bệnh 1.1.1.Định nghĩa khoa Khám bệnh H P 1.1.2.Chức nhiệm vụ tổ chức khoa Khám bệnh 1.2.Quy trình thời gian chờ khám bệnh theo quy định Bộ Y Tế .5 1.2.1.Quy trình khám bệnh 1.2.2.Thời gian chờ khám bệnh 1.3.Một số yếu tố ảnh hưởng đến quy trình thời gian chờ khám bệnh U 1.3.1.Cơ sở hạ tầng 1.3.2.Nhân lực y tế 1.3.3.Trang thiết bị y tế .8 H 1.3.4.Công nghệ thông tin 1.3.5.Thủ tục hành 10 1.4.Tổng quan kết nghiên cứu nước thời gian chờ khám bệnh 11 1.4.1.Một số nghiên cứu giới thời gian chờ khám bệnh 11 1.4.2.Một số nghiên cứu Việt Nam thời gian chờ khám bệnh 14 1.5 Hồ sơ bệnh án ngoại trú - Phần mềm quản lý bệnh viện eMed 19 1.6.Một số thông tin chung Khoa khám bệnh - Bệnh Viện Đa Khoa Nông Nghiệp 19 1.6.1.Mơ hình tổ chức, sở vật chất trang thiết bị Khoa Khám bệnh 19 1.6.2.Quy trình khám bệnh Khoa khám bệnh - Bệnh viện đa khoa nông nghiệp 20 ii 1.6.3.Một số kết hoạt động Khoa khám bệnh- Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp 21 1.7 Khung lý thuyết 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1.Mô tả Bộ số liệu Hồ sơ bệnh án ngoại trú quản lý phần mềm eMed bệnh viện 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.1.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.Phương pháp nghiên cứu luận văn .24 H P 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.4 Cỡ mẫu 26 2.2.5 Phương pháp chọn mẫu 27 U 2.2.6 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.7 Các biến số nghiên cứu 29 2.2.8 Phương pháp phân tích số liệu 30 H 2.2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ 32 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .32 3.1.1 Thơng tin giới tính đối tượng nghiên cứu 32 3.1.2 Thơng tin số đặc tính khám bệnh đối tượng nghiên cứu: .33 3.1.3 Thông tin lưu lượng khám phòng khám: .34 3.2 Thời gian chờ khám bệnh Khoa khám bệnh - Bệnh viện đa khoa nông nghiệp năm 2018 .36 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .51 4.2 Thời gian chờ khám bệnh trung bình bệnh nhân khám bệnh khoa Khám iii bệnh – Bệnh viện đa khoa nông nghiệp năm 2018 52 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh khoa Khám bệnh, Bệnh viện đa khoa nông nghiệp năm 2018 .56 4.4 Hạn chế nghiên cứu .60 KẾT LUẬN .62 KHUYẾN NGHỊ .64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H P H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BGĐ: Ban giám đốc BHYT: Bảo hiểm y tế BSGĐ: Bác sĩ gia đình BYT: Bộ Y tế CBVC: Cán bộ, viên chức CBYT: Cán y tế CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh CLS: Cận lâm sàng CNTT: Công nghệ thông tin CSHT: Cơ sở hạ tầng CSVC: Cơ sở vật chất KCB: Khám chữa bệnh KHTH: Kế hoạch tổng họp KKB: Khoa khám bệnh KTV: Kỹ thuật viên NVYT: RHM: TDCN: H P U H Nhân viên y tế Răng - Hàm - Mặt Thăm dò chức TGCKBTB: Thời gian chờ khám bệnh trung bình TGTB: Thời gian trung bình TMH: Tai - Mũi - Họng TTBYT: Trang thiết bị y tế TTHC: Thủ tục hành v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Hình 1.1 Sơ đồ quy trình khám chữa bệnh khoa khám bệnh- Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp 20 Bảng 1.1.Kết hoạt động khám bệnh khoa Khám bệnh – Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp năm 2015, 2016, 2017 21 Biểu đồ 3.1.Thơng tin giới tính đối tượng nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.2.Thông tin nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.3.Thông tin nơi cư trú đối tượng nghiên cứu 33 H P Biểu đồ 3.4.Thơng tin hình thức KB đối tượng nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.5.Thông tin ưu tiên đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.1 Thơng tin lưu lượng khám 17 phịng khám lâm sàng 34 Bảng 3.2 Thời gian khám bệnh TB khâu quy trình khám bệnh người bệnh có BHYT khơng có BHYT 36 Bảng 3.3.Thời gian khám bệnh TB nhóm người bệnh có BHYT khơng có U BHYT 37 Bảng 3.4.Thời gian quy trình khám bệnh phân loại theo khám đơn hay H phối hợp với CLS 38 Bảng 3.5.Thời gian chờ khám bệnh 17 phòng khám lâm sàng 39 Bảng 3.6.Thời gian khám bệnh TB theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.7.Thời gian chờ khám bệnh TB theo khám bệnh ngày 41 Bảng 3.8.Thời gian chờ khám bệnh TB theo ngày tuần 42 Bảng 3.9.Thời gian chờ khám bệnh TB theo tháng năm 43 Bảng 3.10.Thời gian chờ khám bệnh TB theo mùa năm 44 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Thời gian chờ khám bệnh yếu tố ảnh hưởng đến mức độ hài lòng người bệnh sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Tại Bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp, yếu tố đạt tỷ lệ hài lòng thấp (30,9%) thời gian chờ khám, đặc biệt hai khâu xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh quy trình khám bệnh Chúng tơi thiết nghĩ, cần phải biết thời gian chờ khám bệnh bệnh nhân bệnh viện bao nhiêu? để cải thiện tỷ lệ hài lịng, bên cạnh tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: 1) Xác định thời gian chờ khám bệnh người bệnh tới khám khoa Khám bệnh, Bệnh viện đa khoa H P nơng nghiệp năm 2018; 2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh khoa Khám bệnh, Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp năm 2018 Nghiên cứu áp dụng kết hợp phương pháp định tính định lượng Nghiên cứu định lượng sử dụng số liệu thứ cấp đo lường thời gian chờ khám bệnh tất người bệnh đến khám khoa khám bệnh từ tháng đến hết tháng 12 năm 2017 từ U phần mềm quản lý bệnh viện Emed, kết hợp nghiên cứu định tính quan sát, vấn sâu thảo luận nhóm Kết nghiên cứu cho thấy: 1) Tổng thời gian chờ khám TB người bệnh là: 150,15 phút, thời gian chờ khám bệnh TB H nhóm người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế 152,28 phút, nhóm đối tượng khơng có bảo hiểm y tế 124,72 phút; Thời gian chờ khám bệnh trung bình cao nhóm bệnh nhân có độ tuổi từ 40-59 tuổi (168,39 phút); Thời gian chờ khám bệnh trung bình cao vào ngày thứ (152,34 phút) thứ sáu (151,57 phút); Trong năm thời gian chờ khám bệnh trung bình cao vào tháng (146,34 phút); 2) Có bảy yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh Khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa Nông nghiệp năm 2018 là: sở hạ tầng, quy trình khám bệnh, trang thiết bị y tế, công nghệ thông tin, nhân lực y tế, thủ tục hành yếu tố phía người bệnh Mỗi yếu tố có ảnh hưởng định tới thời gian chờ khám bệnh bệnh nhân Ngoài ra, kết nghiên cứu cho thấy thời gian chờ khám phụ thuộc vào số yếu tố khác nhóm tuổi, phịng khám lâm sàng, loại hình khám bệnh (có BHYT, hay khơng có BHYT), thời gian đăng ký khám bệnh, ngày khám bệnh tuần, tháng năm… vii Từ kết nghiên cứu, khuyến nghị tới Bệnh viện cần tổ chức tốt việc tiếp cận bệnh nhân có BHYT, có độ tuổi cao ngày khám thứ (đầu tuần) thứ (cuối tuần) hay thời điểm có dịch bệnh Tăng cường thêm nhân lực cho phù hợp với qui trình khám bệnh; Cải tiến thêm cơng nghệ thơng tin (kết nối hệ thống trả kết cận lâm sàng trực tiếp phòng khám ban đầu) H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Vấn đề nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tất hài lịng người bệnh, việc giảm thời gian chờ khám bệnh vấn đề quan trọng tất sở khám chữa bệnh Tại khơng bệnh viện địa bàn thành phố Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh, tình trạng bệnh nhân phải chờ khám bệnh nhiều liền, mà chưa tới lượt khám thường xuyên xảy Theo nghiên cứu Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế tình trạng tải phổ biến hầu hết bệnh viện tuyến, đặc biệt tải trầm trọng tuyến trung ương tuyến tỉnh Tình trạng H P đông bệnh nhân xuất khu vực phòng khám lẫn khu vực điều trị nội trú: 2-3 bệnh nhân nội trú/1 giường, bác sỹ phòng khám phải khám 60 - 100 bệnh nhân/ngày phổ biến [28] Tình trạng tải gây hệ xấu cho bệnh nhân nhân viên y tế Bệnh nhân phải chờ đợi lâu đến lượt khám, thực cận lâm sàng, kê đơn tư vấn… Do đó, bệnh nhân dễ xúc khơng hài lòng dịch vụ khám chữa bệnh Nhiều khảo sát hài lòng bệnh nhân U thời gian chờ khám chữa bệnh tiến hành có kết khác nhau, ví dụ Can Lộc, Hà Tĩnh tỉ lệ bệnh nhân hài lòng với thời gian khám 20,6% [35] H hay Bệnh viện nhiệt đới Thành Phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ 86,5% [23] Bên cạnh tình trạng tải bệnh viện đông bệnh nhân đến khám ngày, quy trình khám, chữa bệnh chưa thật hợp lý khoa học, chưa tuân thủ theo hướng dẫn quy trình khám bệnh Bộ Y tế ngun nhân dẫn đến tình trạng [14] Cùng với phát triển xã hội, dịch vụ y tế phát triển, đáp ứng nhu cầu ngày cao khám chữa bệnh nhân dân Năm 2014 Ngành Y tế chọn làm năm cải cách thủ tục hành công tác khám, chữa bệnh thông qua việc thực Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc “Hướng dẫn quy trình khám bệnh khoa Khám bệnh bệnh viện” nhằm giảm phiền hà, đem lại hài lòng cho bệnh nhân