Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em dưới sáu tuổi tại huyện thanh trì, hà nội, năm 2006

BỘ Y TẾ - Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VÀN THÁNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT số YÊU Tố LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH MIÊN PHÍ CHO TRẺ EM Diról SÁU TUỔI TẠI HUYỆN THANH TRÌ, HÀ NỘI, NẢM 2006 Hướng dẫn khoa học: TS NGUYÊN HOÀNG LONG Hà Nội, 2006 ; ! JS LỜI CAM ƠN Có rat nhiều cá nhân tập thể mà tói mn gửi lờì càm ơn chán thành sâu sắc nhất, nhũng người ùng hộ tói, động viên tỏi suốt trinh học tập khóa học cao học vả hoàn thành luận văn Lời đầũ tiên, tơi xin bày tị lửng kính trọng biết ơn sâu sác tới thầy giáo, Tiến sĩ Nguyễn Hoàng Long, Vụ Ke hoạch - Tài chính, Bộ Y tế, người thầy dã tận lình hướng dần chì bào cung cấp ki en thức q báu cho lơi su ỔI q trình íhực luận vặn nảy Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng tìào tạo sau đại học, Trung lâm Thông tin - Thư viện, Bộ môn, thầy, cô giáo cán công nhản viên trường Đại học Y tề Cơng cộng đà nhiệt tình giảng dạy, tạo diều kiện thuận lợi cho tịi (rong q trình học tập hoàn thảnh luận văn Tủi xin chân thành cảm ơn Ban Giảm đốc Trung tồm Y tế huyện Thanh Trì, phịng KỂ hoạch nghiệp vụ cán cùa trang tâm nhiệt tình giúp dỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho LƠI q trình học tập lãm Việc thực địa Tôi xin chấn thành cảm ợh Trạm Y tế xã Vĩnh Quỳnh Tà Thanh Oai tạo điều kiện cho toi suốt qưátrỉnh thu thập số liệu địa phương Tôi xin bày tị lịng biél ơn tói Lãnh dạo trướng Trung học y le Vĩnh phúc, bác, cô, chủ vả anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp giúp đờ, cộng tác ùng hộ trinh hục tập Tơi xin bày tị lỏng biết ơn tới anh chì bạn lớp Cao học 8, nơì tơi học tập, rèn luyện hồn thành !uận văn nảy Cuổi cùng, tơi muốn bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sác tới cha mẹ, anh ch Ị em ruột; cha mẹ, anh chỊ em vợ tơi; dặc biệt vợ trai lôi, hỗ trợ, động viên suổl trinh học lập hoàn thành luận ván này! iỉ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẨT A RI : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp BHYT : Bảo hiềm y tế CBYT : Cán y tế CDR : Tỳ suất chẾt thơ CSSK CSSKBĐ : Chăm sóc sức khoẻ : Chăm sỏc sức khoe ban đầu DVYT : Dịch vụ y tế IĨDI : Chì sổ phát triển người IMR : Tỷ suất từ vong trè em tuồi KCB KCBMP : Khám chửa bệnh : Khám chữa bệnh miền phi SARS : Hội chửng viêm đường hô hấp cấp TTB : Trang thiết bị TTYT : Trung tâm y tế TYT : Trạm y tế TW : Trung ương ƯBND ƯBDSGĐ &TE : Uỳ ban nhân dân : ủy ban dân số, gia đình trẻ em YIIDT YTCS : Y học dân tộc : Y tế sờ iỉí MỤC LỤC ĐẬT VÁN ĐÊ MỤC TIÊU NGHIÊN cúv Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thể Chương TÓNG QUAN TÀI LIỆU .5 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 19 2.1 Đối tượng nghiên cửu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .19 2.3 Thiết kể nghiên cứu .19 2.4 Phương pháp chọn mẫu 19 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6 Phương pháp phân lích sổ liệu 24 2.7 Một số khái niệm dùng 25 2.8 Vẩn đề đạo đức nghiên cứu 27 Chương KÉT QUÀ NGHIỀN cứu 28 Chương BÀN LUẬN 61 Chương KẾT LUẬN 72 Chương KHUYỂN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHÁO .75 PHỤ LỤC 79 Phụ lục Bâng hướng dần phòng vấn sâu giám đốc TTYT huyện .79 Phụ lục Bàng hường dẫn vẩn sâu trưởng trạm y tể xã .80 Phụ lục Bảng hướng dẫn vấn sâu cán quán lý y tế bệnh viện tuyến trung ương 81 Phụ lục Bàng hướng dẫn vân sâu bà mẹ cùa tré sử dụng dịch vụ KCBMP 82 Phụ lục Bàng hướng dẫn phòng vẩn sâu bả mẹ cùa trẻ không sử dụng dịch vụ KCBMP 84 Phụ lục Bàng hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo UBND xã .86 Phụ lục Bảng hướng dẫn phòng vấn sâu lãnh đạo UBDSGĐ & TE huyện 87 Phự lục Phiếu điều ưa hộ gia đình .88 Phụ lục 9: Phiếu vấn cảc bà mẹ có ưè ốm 90 Phục lục 10: Cây vấn đề 92 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bàng 3.1: Phân bố dối tượng trả lờĩ vấn theo tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp Bảng 3.2: Phân bố sổ trẻ tuổi hộ gia đình Bảng 3.3: Tỷ lệ trẻ tuổi dã ốm luẩn ưưởc đicu tra Bảng 3.4: Tỷ ỉệ trẻ tuồi dã ốm tuần trước điều tra theo nhóm tuổi cùa bà mẹ Bàng 3.5: Tỷ lệ trẻ tuồi ốm tuần trước điểu tra theo trình độ học vẩn bà mẹ Bảng 3.6: Tỷ lệ trê tuổi ốm tuần trước điều tra theo nghè nghiệp bà mẹ Bảng 3.7: Sừ dụng dịch vụ khảm chữa bệnh tình trạng bệnh Bảng 3.8: Lý lựa chọn noi khảm chữa bệnh lần đầu Bảng 3.9: Phàn bố nguyên nhản không sử dụng dịch vụ KCB TYT Bàng 3.10: Tỳ lệ sử dụng dịch vụ KCBMP sờ y tể nhà nước Bảng 3.11: Tỷ lệ trẻ sừ dụng dịch vụ KCBMP tuần Bàng 3.12: Nhận xét trình độ chun mơn cán y tế nơi đển KCB Bảng 3.13: Nhận xét thái độ phục vụ cán y tể nơi đến KCB Báng 3.14: Nhận xét vể trang thiết bị y tế nơi đển KCB Bảng 3.15: Nhận xét mức sẵn có thuốc nơi đen KCB Bảng 3.16: Nhận xét thời gian chờ đợi KCB Bảng 3.17: Nhận xét thủ tục KCBMP Bàng 3.18: Hiểu biết thù tục K.CBMP cúa bà mẹ Bàng 3.19: Mổi liên quan tuổi cùa bà mẹ vả sử dụng dịch vụ KCBMP Báng 3.20: Mối liên quan trình độ học vấn cùa bà mẹ sừ dụng dịch vụ KCBMP Bàng 3.21: Mối liên quan nghề nghiệp bà mẹ sử dụng dịch vụ KCBMP Bảng 3.22: Mối liên quan hiểu biết sách bà mẹ sử dụng dịch vụ KCBMP V Bàng 3.23: Mổi liên quan gìừa mức độ ốm trẻ với việc sử dụng dịch vụ K.CB miễn phí Bảng 3.24: Mối liên quan khoảng cách chọn nơi khám chừa bệnh Bảng 3.25: Mối liên quan hiểu biết KCB miễn phi sử dụng dịch vụ KCB lại trạm y tế Bàng 26: Phân bổ nguồn ngân sách KCBMP theo tuyến Băng 3.27 : Thổng kẽ số cán y tế cãc sở y tế công lập huyện Thanh Trì chuyên khoa nhi Bảng 3.28 : số trẻ tuổi đến khám vả điểu trị sờ y tế công lập địa bàn huyện Thanh Trì Bảng 3.29: Chi phí bình qn cho lượt đến khám diều trị DANH MỤC CÁC BIỂU ĐÒ Biểu đồ 3.1: Phân bố triệu chứng, bệnh lý mẳc phải vòng tuần trước thời điểm điều tra Biểu đồ 3.2: Sừ dụng dịch vụ KCB cùa trường hợp ổm Biểu đồ 3.3: Mửc dộ hài lòng cùa bà mẹ sử dụng dịch vụ KCBMP Biểu đồ 3.4; Tiếp nhận nguồn thông tin bà mẹ chinh sách KCBMP vi TÓM TẤT NGHIÊN cưu Năm 2005 Luật Bào vệ, chăm sóc giáo đục trc em Quốc hội khoá XI, kỳ họp thứ thơng qua, có hiệu lực till hủnh kể từ ngày 01/01/2005 Tại Khoản Điều 15 quy định: “Trè em có quyền dược chăm sóc, bào vệ sức khoẻ Trẻ cm sáu tuổi chăm sóc sức khoẻ ban đầu, khám bệnh, chữa bệnh trà tiền cợ sở y tể công lập” Tuy nhiên, trinh triền khai vần sinh nhiều bất cập sở y té người sừ dụng dịch vụ khám chữa bệnh miễn phí Tỳ lệ trẻ em đến khám chữa bệnh tuyến ban đầu cịn tháp, dó tuyển lại tăng lên nhiều Nguồn kinh phí nhân lực cho sờ y tề để đáp ứng việc triền khai sách cịn nhiêu hạn ché Câu hòi đặt sau năm triển khai thực khảm chữa bệnh miễn phỉ cho trẻ em tuổi là: Chính sách triển khai nào? Chính sách có tiếp cận vã đáp ửng nhu cầu cùa trê em đến mức nào? Người sử dụng vả cung cẩp dịch vụ khảm chừa bệnh mien phí có hài lịng với việc thực sách hay khơng? Những vấn đề tác dộng đến sách gì? Hưởng khắc phục nào? Đề ưả lời cho câu hịi trên, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: ‘‘Thực trạng số yếu tổ liên quan đến việc sừ dụng dịch vụ khám chữa bệnh miễn phí cho tré tuổi huyện Thanh Trì, Hà nội, năm 2006” Nghiên cứu dược tiến hành địa bàn huyện Thanh Trì, thời gian từ tháng năm 2006 đển tháng năm 2006 Sử dụng phương pháp mô tả cảt ngang, kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng (điều tra hộ gia đình) với nghiên cứu định tính (phịng vấn sâu), phối hợp với hồi cứu sổ liệu thứ cap Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ổm dau trẻ tuần trước điều tra 30,8% Có 34,1% đến KCB sở y tế có khả cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh miễn phí (KCBMP) 22,6% số trẻ sừ dụng dịch vụ KCBMP trẻ bị ốm 66,2% dược mien phí khí KCB tạỉ sở y tể Nhà nước Việc triển khai sách KCBMP cịn có số hạn chế cẩp kinh phỉ khơng kịp thời, q trình cẩp thẻ cịn phức tạp, qui định nơi khám chữa bệnh thẻ khơng cụ the, cán chăm sóc diều trị cho trẻ tuổi không dược hưởng chế độ bệnh nhân bào hiểm khác Kiến nghị nghiên cứu chuyển thực KCBMP cho trẻ em tuổi sang hình thức bào hiểm y tế, cấp kinh phí triển khai nhanh hơn, tăng cường nhân lực y tể, tăng cường truyền thông cho người dân hiểu vê sách, đặc biệt lã tuyến diều trị vả giảm bớt thủ tục cấp thè ĐẶT VẤN ĐÈ Cùng với phát triền kinh tế - xã hội cùa nhiều quốc gia thê giới, loại hình dịch vụ y tể ngày đa dạng, phong phú, ngưừỉ dân tự lựa chọn loại hình dịch vụ phù hợp với bàn thân Tuy vậy, hệ thống y tế nhiều nước the giới vần cịn tình trạng sừ dụng dịch vụ chãm sóc sức khoẻ chưa cao, dặc biệt tuyển sở, Đây thách thức lởn tồn hệ thống y tế cùa nhiều nước [26], Ờ Việt Nam, vịng 20 năm đổi mởi, nước ta có thay dổi to lớn, kinh tể chuyền dổi sang kinh tế thị trường Sự thay đổi tạo nên thay đổi lớn dời sống nước ta Sự chuyển dịch kinh tể theo hướng thị trường đem lại thành tựu đáng kể trang mặt dời song kinh tế xã hội Việt Nam Tổc độ lãng trưởng kinh tể, mức sổng người dân ngày tăng cao Nhưng thành công lình vực y tể, giáo dục dã góp phần làm tăng nhanh chì số phát triển người (HDI) năm 2002 lả 0,691 xếp thứ 112 giới, năm 2003 0,704 xếp thứ 108 thể giới [6], Sự phát triền kinh tế thường kéo theo thay đồi mặt xã hội sức khoẻ khám chữa bệnh coi lả nhạy cảm, Xu hướng dược chăm sóc sức khoè ngày cảng rõ rệt hem đặc biệt lứa tuổi trẻ em dược cha mẹ quan tâm Không thế, với mô hình gia dinh y tế giảo dục ưu tiên hảng đẩu Do vậy, trung lâm y tể chuyên sâu hỉnh thành có chat lượng tốt Tuy nhiên màng lưới cung cấp dịch vụ khám chừa bệnh, dịch vụ tư vấn sức khoè tuyến sở dường chưa đáp ứng nhu cẩu người dân Bên cạnh đó, bệnh nhân cỏ điều kiện, thành phổ thường tiếp cận cảc dịch vụ y tế tuyến trên, dẫn đến tình trạng q tải tuyến sở chưa phát huy dược hiệu cùa Trong năm gần đày, chương trinh chăm sóc sức khoè trẻ em trọng, nhiên chi số sức khoẻ cho thay trẻ em nước ta có mắc nhiều loại bệnh Tỷ lệ suy dinh dường trè em tuổi dao động từ 18,9% đến 34,5% tuỳ theo vùng sinh thải [6], Các bệnh có tỳ lệ mác chết cao trè em nước ta nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính, tiêu chảy cấp Lính, suy dinh dưỡng [29] Điều có thê giảm thiểu dịch vụ chãm sóc sức khoẻ ban đầu dược sử dụng cách có hiệu Theo diều tra y tể quốc gia năm 2001 cho thấy; hệ thổng y tế Việt Nam với phát triển đa dạng loại hình dịch vụ y tê cơng tư lảm cho người dân có nhiều hội lựa chọn sở y tế Việc lựa chọn bị ãnh hưởng nhiều yểu tố như: khoáng cách, thời gian phục vụ, giá cả, tinh thần thái độ cùa thầy thuốc Nhưng yểu tố quan trọng khác có tính chất định đến lựa chọn cư sở y tể, lả chất lượng khám chữa bệnh sở Các yeu tố ành hường trang thiết bị, tỉnh sẵn có cúa thuổc vẩn dề nhân lực bao gồm cà cẩu nhân lực trình độ chun mơn cùa nhân viên y tế Người dân thường lựa chọn sở y tể có chất lượng tốt dễ tiếp cận đề khám chữa bệnh [7] Một nghiên cứu năm 2002 chất lượng dịch vụ khám chừa bệnh cho trẻ em tuổi vùng nông thôn miền Bắc cho thây: việc lựa chọn sừ dụng dịch vụ trình độ chun mơn cao thuổc tốt lã quan ưọng [43] Câu hôi đặt cần tổ chức dịch vụ để vừa đáp ứng mong muốn người dàn, vừa sử dụng hiệu quà nguồn lực nhà nước, tránh tinh trạng tuyến ln ùn tắc mà tuyển sở hoạt động chưa hết khả nâng Năm 2005, Luật Đào vệ, chăm sóc vả giáo dục tre em đà Quổc hội khố XI, kỳ họp thứ thơng qua, có hiệu lực thi hảnh kể từ ngày 01 tháng 01 nãm 2005 Tại Khoản Điều 15 quy định “Trẻ em có quyền chăm sóc, bào vệ sức khoê Trè em sảu tuổi chăm sóc sức khoẻ ban đau, khám bệnh, chữa bệnh trả tiền sở y tể công lập" Tiếp đỏ lả Nghị định số 36/2005/NĐ- CP ngày 17 tháng năm 2005 Chinh phù qui định chi tiết thi hành số điều Luật bảo vệ, châm sóc giảo dục tré em Đây thể quan tâm cùa Đảng Nhà nước ta việc chăm sóc sức khỏe cho trẻ em mà y tế sở dóng phần quan trọng [31] Thanh Tri Ịả huyện ngoại thảnh phía nam thành phổ Hả Nội, nầm trục đường giao thông bắc - nam cửa ngồ thủ đỏ, với nhiỀu vùng kinh té địa lý khác nhau, Có diện tích khoảng 60km2, chia thành 15 xã thị trấn Dân sổ nãm 2005 158.623 ngưửí, trè em tuổi khoảng 18.000 trẻ Dây lả huyện ven dơ, cỏ lổc độ thị htìá nhanh Trên đìa bàn huyện có nhiều bệnh viện, sở khám chữa bệnh cùa nhà nước (Trung Ương địa phương) tư nhân tham gia khám chữa bệnh viện Bủng Quổc Gia, bệnh viện 103, bệnh viện Phỏng không - không quân bệnh viện y học co truyền quan dội, bệnh viện Bộ Nông nghiệp Các Trạm Y te xã, thị tran huyện cótmhế bình 4-7 cán Các Trạm Y tể (TỴT) xã, thị tran có bác sỹ làm việc Năm 2005, có 12 16 xà huyện công nhận đạt Chuẩn y té quốc giũ y tế xã 136J, Qua báo cáo Trung tâm Y te (TTY 1) huyện Thanh Trì, tỳ lệ người dân đến khám chừa bệnh trạm y tế xã thếp Năm 2002, sổ lần khảm chữa bệnh trùng bình ỉ 0,21 lần/ngườí/nãm vả năm 2005 0,19 lần khám chữa bệnh/người/năm Tỷ lệ trề em tuổi dền khám chửa bệnh ỉà 0,37 lẩn/trè/nSm, khì Chuẩn quốc gia y tể xã qui đình 0,6 lần khảm bệnh/ngườí/nãm [36] Câu hịi đặt sau hãm trien khai thực sách khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi lả: sách triển khai thể nào? Chính sách có tiếp càn đáp ửng ổưực nhu cầu Lrè em đen mức nào? Người sử dụng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh miền phí có hài lịng với việc thục sách hay khơng? Người dân có cho đến khám chừa bệnh tuyên sở khôĩig? Những yếu tổ tác động den việc triển khai sách gì? Hướng khác phục nào? Để trá lời cho câu hỏi trên, tiến hành dề tài nghiên cứu: “Thực trạng số yểu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám chũa bệnh miễn phí cho trỄ tuổi huyện Thanh Trì, Hả nội, năm 2006”,