Luận văn tuân thủ quy định hành nghề y tư nhân và một số yếu tố ảnh hưởng tại thành phố cao lãnh, đồng tháp năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THANH PHỤNG H P TUÂN THỦ QUY ĐỊNH HÀNH NGHỀ Y TƯ NHÂN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI THÀNH PHỐ CAO LÃNH, ĐỒNG THÁP, NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THANH PHỤNG H P TUÂN THỦ QUY ĐỊNH HÀNH NGHỀ Y TƯ NHÂN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI THÀNH PHỐ CAO LÃNH, ĐỒNG THÁP, NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS VÕ ANH HỔ HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học, q Thầy, Cơ trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình hỗ trợ hướng dẫn, giúp đỡ, giảng dạy, truyền đạt trang bị kiến thức cho chúng em suốt trình học tập Trường thực luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy giáo hướng dẫn, Cơ giáo hỗ trợ tận tình hướng dẫn, hỗ trợ truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Đồng Tháp, Phòng Nghiệp vụ Y Sở Y tế, H P Thanh tra Sở Y tế, Phòng Y tế thành phố Cao Lãnh, sở hành nghề y tư nhân địa bàn thành phố Cao Lãnh nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình làm luận văn, thu thập số liệu phục vụ cho luận văn Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận văn U Tơi vơ biết ơn người thân gia đình ln giúp đỡ, động viên để tơi hồn thành chương trình học tập nghiên cứu Nhà trường Một lần xin trân trọng cảm ơn! H Đồng Tháp, ngày 12 tháng 12 năm 2017 Học viên Nguyễn Thanh Phụng ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG .vi TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Khái niệm, vai trò điều kiện hoạt động y tế tư nhân 1.1.1 Khái niệm y tế tư nhân 1.1.2 Vai trò y tế tư nhân 1.1.3 Qui định điều kiện hoạt động sở hành nghề y tư nhân 1.2 Thực trạng hoạt động y tế tư nhân giới Việt Nam 10 U 1.2.1 Hoạt động y tế tư nhân giới 10 1.2.2 Hoạt động y tế tư nhân Việt Nam 11 1.2.3 Một số kết nghiên cứu thực trạng tuân thủ quy định hành nghề y tư nhân 20 H 1.2.4 Một số yếu tố liên quan/ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy định hành nghề y tư nhân từ nghiên cứu nước 21 1.2.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 24 1.3 Khung lý thuyết: 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: 28 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 28 iii 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 28 2.4.2 Nghiên cứu định tính 29 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 29 2.5.2 Cách tổ chức thu thập số liệu 30 2.6 Các biến số nghiên cứu, khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá 32 2.6.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 32 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 32 2.7 Xử lý phân tích số liệu 33 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 H P Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Kết thực quy định hành nghề sở HNYTN 38 3.2.1 Thực quy định nhân 38 3.2.2 Tình hình sở vật chất, trang thiết bị y tế sở HNYTN 39 U 3.2.3 Tình hình thực quy chế chun mơn sở HNYTN 41 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy định HNYTN 49 3.3.1 Ảnh hưởng từ công tác quản lý, tra, kiểm tra đến việc tuân thủ quy định H HNYTN: 49 3.3.2 Ảnh hưởng thuộc phía người hành nghề đến việc tuân thủ quy định HNYTN: 50 3.3.3 Ảnh hưởng từ sách, pháp luật đến việc tuân thủ quy định hành nghề: 51 Chương 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung sở HNYTN 55 4.2 Kết thực quy định hành nghề sở HNYTN 57 4.2.1 Thực quy định nhân 57 4.2.2 Tình hình thực quy định sở vật chất, trang thiết bị y tế 58 4.2.3 Tình hình thực quy chế chuyên môn sở HNYTN 59 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy định HNYTN 63 iv 4.3.1 Ảnh hưởng từ công tác quản lý, tra, kiểm tra đến việc tuân thủ quy định HNYTN: 63 4.3.2 Ảnh hưởng thuộc phía người hành nghề đến việc tuân thủ quy định HNYTN: 64 4.3.3 Ảnh hưởng từ sách, pháp luật đến việc tuân thủ quy định hành nghề: 65 4.4 Ưu điểm, hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 67 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 Phụ lục 1: BẢNG KIỂM THU THẬP SỐ LIỆU TẠI CƠ SỞ HÀNH NGHỀ Y TẾ TƯ H P NHÂN 75 Phụ lục 2: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI QUẢN LÝ, GIÁM SÁT, THANH TRA, KIỂM TRA HNYTN 80 Phụ lục 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CHỦ CƠ SỞ HNYTN 82 Phụ lục 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CHỦ CƠ SỞ HNYTN 84 U Phụ lục 5: CÁC VĂN BẢN QUY ĐỊNH VỀ TIÊU CHUẨN HNYTN VÀ HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ BẢNG KIỂM 86 Phụ lục 6: BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 89 H v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT: Bảo hiểm y tế BSCK Bác sỹ chuyên khoa CCDV: Cung cấp dịch vụ ĐD: Điều dưỡng ĐHYTCC: Đại học Y tế công cộng ĐTSĐH: Đào tạo sau đại học GPHĐ: Giấy phép hoạt động HNYNCL Hành nghề y ngồi cơng lập HNYTN: Hành nghề y tư nhân KBCB: Khám bệnh chữa bệnh KCB: Khám chữa bệnh KHHGĐ: Kế hoạch hóa gia đình KTV: Kỹ thuật viên NHS: Nữ hộ sinh NLCVCM: Người làm công việc chuyên môn PVS Phỏng vấn sâu RHM: SDDV: TĐCM: TMH: TTBYT: TTYT: YTTN: U H P H Răng hàm mặt Sử dụng dịch vụ Trình độ chun mơn Tai mũi họng Trang thiết bị y tế Trung tâm y tế Y tế tư nhân vi Tên Bảng DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1: Tình hình vi phạm hành nghề y tư nhân toàn quốc năm 2016 17 Bảng 1.2: Loại hình HNYTN thành phố Cao Lãnh 25 Bảng 1: Tỷ lệ loại hình HNYTN thời điểm nghiên cứu 34 Bảng 2: Số lượt người bệnh đến KBCB trung bình năm 35 Bảng 3: Thời gian làm việc sở HNYTN (n=136) 36 Bảng 4: Đặc điểm chủ sở HNYTN (n=136) 37 Bảng 5: Số lượng nhân làm việc tình trạng có chứng hành nghề sở HNYTN 38 H P Bảng 6: Việc thực quy định có mặt chủ sở HNYTN 39 Bảng 7: Việc thực quy định diện tích sở HNYTN 39 Bảng 8: Việc thực quy định trang thiết bị y tế sở HNYTN 40 Bảng 9: Việc thực quy định giấy phép hoạt động KBCB 41 Bảng 10: Tình hình thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú sở HNYTN U .42 Bảng 11: Thực quy định thủ tục hành kê đơn điều trị ngoại trú sở HNYTN (n=116) 43 H Bảng 12: Tình hình thực quy định nội dung kê đơn thuốc quy chế kê đơn điều trị ngoại trú sở HNYTN (n=116) 45 Bảng 13: Tình hình thực quy định nội dung khác quy chế kê đơn điều trị ngoại trú sở HNYTN (n=116) 46 Bảng 14: Tình hình thực quy định quy chế cơng tác xử lý rác thải (n=136) 47 Bảng 15: Tình hình thực quy định quy chế sử dụng thuốc (n=136) 48 vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Trong năm gần đây, hoạt động khám bệnh, chữa bệnh tư nhân có đóng góp đáng kể vào cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân, nhiên bộc lộ số mặt hạn chế tỷ lệ vi phạm HNYTN có xu hướng tăng cao vi phạm hành nghề ngày đa dạng Để tìm hiểu rõ hạn chế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Tuân thủ quy định hành nghề y tư nhân số yếu tố ảnh hưởng thành phố Cao Lãnh, Đồng Tháp năm 2017” Nghiên cứu tiến hành từ tháng 01 đến tháng năm 2017 tất sở y tư nhân cán quản lý, tra, kiểm tra HNYTN địa bàn Trong đề tài này, sử dụng phương pháp H P nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính với mục tiêu tìm hiểu thực trạng thực quy định hành nghề nhân sự, sở vật chất – trang thiết bị y tế, quy chế chuyên môn phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy định hành nghề sở HNYTN địa bàn thành phố Cao Lãnh Kết nghiên cứu toàn 136 sở HNYTN cho thấy: có 3,7% chủ sở khơng có mặt sở hoạt U động, 2,2 % sở không đạt diện tích, 3,7% sở khơng đạt trang thiết bị y tế, số sở chưa có giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh chiếm 11%, có 56,9% không đạt thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú, số sở chưa có hợp đồng xử lý H rác thải y tế quy định 5,1% Đề tài cho thấy số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy định HNYTN: trình độ chun mơn nhà quản lý; tần suất tra, kiểm tra quan quản lý; điều kiện sức khỏe tốt người hành nghề có ảnh hưởng tích cực đến việc tn thủ quy định HNYTN; có chế độ hỗ trợ tiền hệ số phụ cấp trách nhiệm thích hợp người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh công lập làm giảm tỷ lệ hành nghề không phép Khuyến nghị: tăng cường công tác tra, kiểm tra HNYTN địa bàn; bổ sung quy định bắt buộc thực khám sức khỏe định kỳ người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Từ năm 1989, bên cạnh hệ thống y tế nhà nước, hành nghề y tế tư nhân thức Nhà nước cho phép hoạt động Chỉ sau thời gian ngắn, loại hình dịch vụ phát triển nhanh chóng phạm vi nước để đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh người dân phát triển chung xã hội Y tế tư nhân thực sơ cứu ban đầu điều trị bệnh thông thường, làm giảm gánh nặng cho y tế công, đồng thời giúp cho người dân thuận tiện hơn, có nhiều lựa chọn tùy thuộc vào mức độ bệnh khả tài [15] Tính đến tháng năm 2017, nước có 206 bệnh viện tư nhân, 30.000 H P phòng khám tư nhân sở dịch vụ y tế [12] Qua công tác theo dõi, quản lý cho thấy nhiều bệnh viện tư nhân có sở khang trang, thiết bị đại, đáp ứng kỹ thuật cao chẩn đoán, điều trị, cung cấp nhiều dịch vụ có chất lượng cho nhân dân [7], [11] Bên cạnh thành tựu đạt hệ thống y tế tư nhân, vi phạm quy định hành nghề y tế tư nhân Theo báo cáo Thanh tra Bộ Y tế năm 2016, phận quản lý hành nghề y dược tư nhân nước nói chung quản lý hành nghề y tư nhân nói riêng cịn thiếu số lượng, chưa theo kịp phát triển nhanh chóng sở y tế tư nhân nên việc triển khai cơng tác tra, kiểm tra, giám sát cịn hạn chế, chưa phát ngăn chặn vi phạm để xử lý kịp thời Qua tra 8.906 sở hành nghề y tế tư nhân có 1.910 sở vi phạm (chiếm 21,4%), phạt tiền 1.213 sở với tổng số tiền phạt 8,5 tỷ đồng, U H đình hoạt động 126 sở [27] Thực trạng tương tự Đồng Tháp, theo báo cáo thống kê Thanh tra Sở Y tế năm 2016 có 349 sở hành nghề y tư nhân tra, kiểm tra, có 59 sở vi phạm (chiếm 16,9%), tổng số tiền phạt 64 triệu đồng [28] Đặc biệt, tỷ lệ vi phạm cao xảy thành phố Cao Lãnh, có tới 48% sở y tư nhân kiểm tra (52/108 sở) vi phạm quy định hành nghề, lỗi vi phạm chủ yếu vừa khám bệnh vừa bán thuốc để xảy khiếu kiện, hành nghề chưa có giấy phép hoạt động, chủ sở vắng mặt mà không thực ủy quyền, không thực quy chế kê đơn, không mặc áo chuyên môn, ghi chép sổ sách không đầy đủ [22], [21]