PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Người bệnh ĐTĐ tuýp II điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Điều dưỡng PHCN Trung Ương – Sầm Sơn, Thanh Hóa
Người bệnh ĐTĐ tuýp II điều trị ngoại trú tại bệnh viện Điều dưỡng PHCN Trung ương từ tháng 3/2018 trở đi phải có thời gian điều trị ít nhất 3 tháng và không sử dụng insulin.
Người bệnh từ đủ 18 tuổi đến dưới 80 tuổi, hiện sống tại địa phương, có khả năng trả lời phỏng vấn
Người bệnh ĐTĐ mắc các bệnh kèm theo như nhiễm trùng, bệnh truyền nhiễm, ung thư,…
Người bệnh ĐTĐ có biến chứng cắt cụt chi, biến chứng thận
Người bệnh không đủ sức khỏe tham gia nghiên cứu
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian thu thập số liệu: tháng 4/2018 Địa điểm: Bệnh viện điều dưỡng PHCN Trung ương, đường Trường Sơn, thị xã Sầm Sơn, tỉnh Thanh Hóa
Cỡ mẫu
Nghiên cứu yêu cầu tối thiểu n người bệnh ĐTĐ, trong đó p là tỷ lệ người bệnh ĐTĐ tuýp II có thừa cân, béo phì, được chọn là 18,9% theo nghiên cứu của Khổng Thị Thúy Lan (2015) Sai số cho phép d được xác định là 0,06.
Z1-α/2 = 1,96 với α = 0,05 (mức ý nghĩa thống kê 95%)
Thay vào công thức tính được n= 164 người Ước lượng thêm 10% người bệnh từ chối hoặc không thể tham gia nghiên cứu, cỡ mẫu ước tính là n = 164+ 10% x 164 = 180 người
Trong một nghiên cứu, 169 bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường tuýp II đã tham gia, tuy nhiên, một số bệnh nhân không đến bệnh viện để khám và điều trị trong thời gian thu thập dữ liệu.
Phương pháp chọn mẫu
Tính đến tháng 3 năm 2018, bệnh viện có khoảng 500 bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) điều trị ngoại trú Trong số đó, danh sách 180 bệnh nhân ĐTĐ tuýp II đã được lập và lựa chọn ngẫu nhiên để tham gia nghiên cứu, đảm bảo đáp ứng các tiêu chí lựa chọn đối tượng Đối tượng thử nghiệm bộ công cụ không nằm trong danh sách chọn mẫu chính thức.
Phương pháp thu thập số liệu
Tại phòng khám ngoại trú ĐTĐ thuộc bệnh viện, việc thu thập số liệu diễn ra khi người bệnh đến điều trị, chủ yếu vào buổi sáng Nếu người bệnh thuộc đối tượng nghiên cứu, họ sẽ được mời tham gia và tiến hành thu thập thông tin Mã số của người bệnh được ghi nhận thống nhất theo mã hồ sơ bệnh án, đảm bảo tính chính xác và đồng nhất trong quá trình thu thập dữ liệu.
Thông tin nhân trắc học bao gồm việc đo cân nặng và chiều cao của người bệnh, với ĐTV trực tiếp thực hiện việc đo vòng bụng (VB) và vòng mông (VM) bằng thước dây không chun giãn, do bệnh viện không thực hiện đo VB và VM Bệnh viện tiến hành đo cân nặng và chiều cao theo kỹ thuật phù hợp với nghiên cứu, và ĐTV ghi lại các thông số này dựa trên kết quả do nhân viên y tế đo và ghi trong hồ sơ bệnh án (HSBA) khi người bệnh đến khám.
Nhân viên y tế sử dụng máy đo huyết áp bắp tay để đo huyết áp cho bệnh nhân khi họ đến khám Phương pháp này phù hợp với nghiên cứu, do đó ĐTV ghi lại kết quả theo hồ sơ bệnh án (HSBA) mà không thực hiện đo trực tiếp.
- Thông tin nhân khẩu học (năm sinh, giới tính, nghề nghiệp, dân tộc), các bệnh kèm theo được ghi chép lại theo HSBA của người bệnh
Bệnh viện thực hiện xét nghiệm chỉ số đường huyết tĩnh mạch lúc đói cho bệnh nhân vào buổi sáng ngay khi họ đến khám Quá trình này bao gồm việc lấy mẫu máu tĩnh mạch để đánh giá mức đường huyết của người bệnh.
Theo hướng dẫn của Bộ Y tế và các nghiên cứu liên quan, HUPH lương Glucose được thực hiện bằng cách ghi lại kết quả từ hồ sơ bệnh án (HSBA) của người bệnh, thay vì lấy máu trực tiếp để xét nghiệm.
Để thu thập thông tin chính xác về khẩu phần ăn, phương pháp hỏi ghi 24 giờ trước ngày điều tra sẽ được áp dụng Lưu ý rằng việc thu thập số liệu sẽ không diễn ra vào các dịp lễ tết, đám cưới hay giỗ, nhằm đảm bảo tính khách quan và chính xác của dữ liệu.
- Thông tin về trình độ học vấn, thói quen ăn uống, tần suất tiêu thụ một số loại thực phẩm được phỏng vấn theo bảng hỏi
Công cụ thu thập số liệu
- Các công cụ cân, đo: Thước dây không chun giãn, thước đo chiều cao với độ chính xác 0,1 cm Cân y tế với độ chính xác 0,1 kg
- Máy đo huyết áp thủy ngân đo bắp tay
- Xi lanh, bông cồn để lấy máu và máy đo đường huyết tĩnh mạch
- Phiếu thu thập thông tin và phỏng vấn người bệnh (Phụ lục 2)
Giá trị dinh dưỡng của các nhóm thực phẩm được trình bày trong Phụ lục 3 sẽ hỗ trợ hiệu quả trong việc thu thập số liệu Ngoài ra, các dụng cụ hỗ trợ như cân y tế có thước đo chiều cao, thước dây và máy đo huyết áp cũng rất cần thiết.
Cách tiến hành hỏi ghi 24 giờ
Hãy ghi lại tất cả thực phẩm mà đối tượng tiêu thụ trong 24 giờ trước đó, từ khi thức dậy buổi sáng đến trước khi thức dậy vào sáng hôm sau Cần thu thập thông tin chi tiết về số bữa ăn trong ngày, bao gồm số bữa chính và bữa phụ, cũng như lượng thực phẩm tiêu thụ, bao gồm cả đồ uống, trong và ngoài gia đình Đặc biệt, cần lưu ý phương pháp nấu nướng và chế biến Hỏi kỹ về từng bữa ăn, và nếu có thực phẩm chế biến sẵn, hãy mô tả chính xác tên thực phẩm và hãng sản xuất Đối với thức ăn chín hoặc chế biến sẵn mà không có trong bảng tiêu chuẩn, cần phân loại chúng theo thực phẩm sống riêng biệt để đánh giá chính xác.
Để đảm bảo việc ghi nhận chính xác thực phẩm tiêu thụ, tên thực phẩm cần được mô tả cụ thể như rau muống, cá chép hay thịt lợn nửa nạc nửa mỡ Các câu hỏi chi tiết sẽ giúp đo lường chính xác tên và lượng thực phẩm tiêu thụ, chẳng hạn như với cơm: gạo loại nào, số lượng bát, loại bát sử dụng và cách xới ĐTV sẽ ghi lại toàn bộ tên và lượng thực phẩm mà người bệnh tiêu thụ trong ngày hôm trước, chia thành 6 khoảng thời gian cụ thể.
Bữa 1: Từ lúc thức dậy đến khi ăn xong bữa sáng
Bữa 2: Từ sau bữa sáng đến trước bữa trưa
Bữa 3: Bữa trưa, bữa ăn chính giữa ngày
Bữa 4: Từ sau bữa trưa đến trước bữa chiều
Bữa 5: bữa ăn chính vào chiều tối
Bữa 6: Từ sau bữa tối đến trước khi thức dậy sáng hôm sau
Dụng cụ hỗ trợ đóng vai trò quan trọng trong việc giúp ĐTV ước lượng chính xác lượng thực phẩm đã tiêu thụ Việc yêu cầu người bệnh vẽ lại hoặc mô tả cụ thể sẽ giúp nâng cao độ chính xác trong quá trình đo lường.
Kỹ thuật cân, đo chiều cao, cân nặng, VB, VM
Cân nặng: Cân điện tử chia độ 0,1 kg đặt vị trí ổn định bằng phẳng, chỉnh về số 0
Để có kết quả cân chính xác, người bệnh cần đến khám vào buổi sáng, chưa ăn sáng và đã đi đại tiểu tiện Cân cần được điều chỉnh và kiểm tra trước khi sử dụng Người bệnh nên mặc quần áo gọn gàng, đứng thẳng giữa bàn cân, không cử động, mắt nhìn thẳng, và trọng lượng dồn đều lên hai chân Kết quả sẽ được ghi theo đơn vị kilogam (kg) với một chữ số thập phân.
Để đo chiều cao, người đo cần bỏ giày dép và đứng chân không, quay lưng vào thước đo Gót chân, mông, vai và đầu phải thẳng hàng với thước, mắt nhìn thẳng ra phía trước, hai tay thả lỏng bên hông Sử dụng ê-ke hoặc một mảnh gỗ có góc vuông, đặt một cạnh vào đỉnh đầu và cạnh còn lại vào thước đo Kết quả được ghi theo đơn vị centimet với một chữ số thập phân (cm).
Để đo vòng bụng (VB) và vòng mông (VM), người đối tượng cần đứng thẳng trong tư thế thoải mái, tay buông thõng và thở bình thường, thực hiện đo vào lúc đói Sử dụng thước dây không chun giãn với độ chính xác 0,1 cm, VB được đo qua điểm giữa bờ dưới xương sườn 12 và đỉnh mào chậu trên mặt phẳng ngang, tại thời điểm người bệnh thở ra hết VM là vòng lớn nhất đi qua mông, tại mức nang hai mấu chuyển xương đùi Kết quả đo được ghi nhận theo đơn vị centimet (cm) với 1 chữ số thập phân.
Kỹ thuật lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm đường huyết lúc đói
Người bệnh sẽ được lấy máu tĩnh mạch tại phòng khám và gửi đến khoa Xét nghiệm để tiến hành định lượng đường huyết lúc đói Việc lấy máu được thực hiện khi người bệnh đã nhịn đói.
Để đảm bảo kết quả chính xác khi lấy máu tĩnh mạch, người tham gia cần nghỉ ngơi ít nhất 10 phút và ngủ đủ từ 8 đến 16 giờ trước đó Quy trình này cần tuân thủ theo hướng dẫn của Bộ Y tế.
Biến số
Trong khuôn khổ nghiên cứu này, học viên thu thập nhóm biến số, cụ thể như sau:
Thông tin chung của đối tượng bao gồm các biến số thể hiện đặc điểm nhân khẩu học như tuổi, giới tính, dân tộc, nghề nghiệp và trình độ học vấn, cùng với các biến chứng và thời gian điều trị tại bệnh viện.
TTDD bao gồm các biến số quan trọng liên quan đến chỉ số nhân trắc như cân nặng, chiều cao, BMI, vòng bụng, tỷ lệ vòng bụng trên vòng mông, cũng như các chỉ số sinh hóa như đường huyết và huyết áp.
(3) Chế độ dinh dưỡng: Gồm 3 nhóm biến số nhỏ
Khẩu phần ăn được xác định thông qua phương pháp hỏi ghi trong 24 giờ qua, từ đó cho phép tính toán các chỉ số dinh dưỡng quan trọng như năng lượng tiêu thụ thực tế, lượng protein, glucid và lipid Bên cạnh đó, bài viết cũng đề cập đến năng lượng do protein, glucid và lipid cung cấp, cũng như đánh giá sự cân đối của khẩu phần ăn.
- Thói quen ăn uống: Bao gồm 16 câu hỏi về một số thói quen ăn uống của đối tượng
Tần suất tiêu thụ thực phẩm cho người mắc ĐTĐ tuýp II được chia thành 4 cấp độ: không bao giờ, hiếm khi, thỉnh thoảng và thường xuyên Những thực phẩm nên được khuyến cáo sử dụng, hạn chế sử dụng hoặc không sử dụng sẽ giúp người bệnh quản lý đường huyết hiệu quả hơn Việc tuân thủ các hướng dẫn này là rất quan trọng để duy trì sức khỏe và phòng ngừa biến chứng.
Chi tiết tham khảo Phụ lục 4 của nghiên cứu.
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Để phục vụ cho phân tích, học viên sử dụng một số khái niệm, thước đo và tiêu chuẩn đánh giá như sau:
2.8.1 Tình trạng dinh dưỡng a Chỉ số khối cơ thể (BMI)
Phân loại TTDD theo chỉ số BMI như sau [24]:
Bảng 2.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo chỉ số BMI Tình trạng dinh dưỡng Theo TCYTTG khu vực
Nghiên cứu đã áp dụng tiêu chuẩn phân loại BMI theo Tổ chức Y tế Thế giới khu vực Tây Bình Dương (WPRO), tiêu chuẩn này được cho là phù hợp hơn với người Châu Á Tuy nhiên, một số nghiên cứu khác cũng đã chỉ ra những khác biệt trong cách xác định chỉ số BMI cho các nhóm dân cư khác nhau.
Nghiên cứu này sử dụng tiêu chuẩn phân loại BMI theo TCYTTG để phân tích và so sánh kết quả với các nghiên cứu khác Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng tiến hành phân tích thêm tình trạng dinh dưỡng theo tiêu chuẩn BMI của TCYTTG và thảo luận về những phát hiện này Đặc biệt, việc đánh giá vòng bụng và vòng mông được thực hiện nhằm xác định sự tích tụ mỡ ở vùng bụng (béo bụng).
Vòng bụng: VB lớn với nữ ≥80 cm, VB bình thường 0,05.
Bảng 3.4 Tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu theo phân loại BMI dành cho người Châu Á (n9)
Tình trạng dinh dưỡng Nam n (%)
Gầy (BMI < 18,5) 8 (9,1) 4 (4,9) 12 (7,1) >0,05(*) Bình thường (18,5 ≤ BMI < 23) 29 (33) 36 (44,4) 65 (38,5)
Nhận xét: Theo tiêu chuẩn phân loại BMI của TCYTTG khu vực Châu Á Thái
Kết quả nghiên cứu tại Bình Dương cho thấy 38,5% đối tượng có chỉ số BMI nằm trong giới hạn bình thường, trong khi tỷ lệ thừa cân đạt 26%.
HUPH trong đó nam (30,7%) cao hơn nữ (21%); tỷ lệ béo phì là 28,4% với nam (27,3%) thấp hơn nữ (29,6%), sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05)
Bảng 3.5 Tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi (n9)
Tổng Không TC,BP TC,BP
Theo tiêu chuẩn phân loại BMI của Tổ chức Y tế Thế giới khu vực Châu Á Thái Bình Dương, không có ai thừa cân hoặc béo phì trong nhóm dưới 40 tuổi Tuy nhiên, các nhóm tuổi khác đều ghi nhận tỷ lệ thừa cân và béo phì vượt quá 50%, với nhóm tuổi từ 40-49 có tỷ lệ cao nhất, đạt 57,9%.
Bảng 3.6: Vòng bụng của đối tượng nghiên cứu
VB lớn (nam≥90, nữ≥80) Trung bình ±SD (cm) n %
(*) Test khi bình phương (**) T-test
Nhận xét: VB trung bình của đối tượng nghiên cứu là 79,5±7,2 cm, ở nam
(80,9±8,2 cm) cao hơn nữ (78±5,7 cm) có ý nghĩa thống kê (p 0,9) VB/VM bình thường
Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ tuýp II có chỉ số VB/VM lớn đạt 82%, với tỷ lệ nam giới có chỉ số VB/VM cao thấp hơn so với nữ giới, điều này có ý nghĩa thống kê (p 7,2 mmol/l) chiếm tỷ lệ cao (69,8%)
Bảng 3.10 Chỉ số đường huyết lúc đói của đối tượng nghiên cứu theo giới tính Chỉ số đường huyết lúc đói Nam (n,%) Nữ (n,%) p
Tỷ lệ người bệnh có chỉ số đường huyết lúc đói vượt ngưỡng khuyến cáo (>7,2 mmol/l) ở nam giới là 72,7%, cao hơn so với nữ giới là 66,7% Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p> 0,05).
Bảng 3.11 Chỉ số đường huyết lúc đói chia theo nhóm tuổi (n9)
Chỉ số đường huyết lúc đói (n, %)
Tỷ lệ người bệnh có chỉ số đường huyết lúc đói vượt ngưỡng khuyến cáo (trên 7,2 mmol/l) cao hơn 60% ở tất cả các nhóm tuổi, với tỷ lệ thấp nhất là 60,8% ở nhóm tuổi từ 60-69.
Bảng 3.12: Tình trạng huyết áp của đối tượng nghiên cứu Huyết áp Tần số (n) Tỷ lệ (%) Trung bình ± SD
Huyết áp trung bình của nhóm nghiên cứu là 138,7±21,6/84,1±10,2 mmHg, cho thấy khoảng 60% đối tượng trong nghiên cứu bị tăng huyết áp, với huyết áp tối đa hoặc tối thiểu vượt ngưỡng cho phép.
Bảng 3.13 Tình trạng huyết áp của đối tượng nghiên cứu chia theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Tăng huyết áp (n, %) Huyết áp bình thường (n, %)
Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có tăng huyết áp cao ở các nhóm tuổi, trong đó, tỷ lệ này thấp nhất ở nhóm 50 - 59 tuổi (47,6%)
Bảng 3.14: Tình trạng huyết áp của đối tượng nghiên cứu theo giới
Giới Tăng huyết áp (n ,%) Huyết áp bình thường (n ,%) P
Theo nghiên cứu, tỷ lệ nam giới mắc tăng huyết áp đạt 63,6%, trong khi tỷ lệ nữ giới là 58% Sự khác biệt giữa hai giới tính này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.3 Chế độ dinh dưỡng của người bệnh đái tháo đường tuýp II
3.3.1 Khẩu phần ăn của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.15 Năng lượng và các chất sinh năng lượng trong khẩu phần ăn của đối tượng nghiên cứu
Chất dinh dưỡng Trung bình ±SD
Bảng 3.15 cho thấy năng lượng khẩu phần thực tế trung bình của đối tượng nghiên cứu là 1341,6±158 kcal/ngày Lượng protein, lipid và glucid trong khẩu phần này lần lượt là 59,5±8,8g, 19,5±6,9g và 228,2±28,5g.
BÀN LUẬN
Chúng tôi đã thực hiện nghiên cứu trên 169 bệnh nhân ĐTĐ tuýp II đang điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức năng Trung ương Dựa trên kết quả thu được, chúng tôi đưa ra một số nhận xét quan trọng.
4.1 Tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu
TTDD của đối tượng nghiên cứu được mô tả thông qua các chỉ số nhân trắc, sinh hóa, cụ thể:
4.1.1 TTDD của người bệnh ĐTĐ thông qua chỉ số chiều cao, cân nặng và BMI
Chiều cao trung bình của đối tượng nghiên cứu là 159,8±7,4 cm, cân nặng trung bình 59,7±9,2 kg, và BMI trung bình 23,4±3,1 Nam giới có chiều cao và cân nặng cao hơn nữ giới với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p