Luận văn đánh giá tình trạng dinh dưỡng và thói quen ăn uống của người bệnh điều trị nội khoa tại bệnh viện đa khoa khu vực thống nhất đồng nai năm 2006

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG NGUYẺN VĂN HUỲNH ĐÁNH GIÁ TỈNH TRẠNG DINH DƯỜNG VÀ THÓI QUEN ĂN UỐNG CÙA NGƯỜI BỆNH Đ1ÈU TRỊ NỘI KHOA : TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU vực THƠNG NHÁI-ĐỊNG NAU NÃM 2006 Ll IẬN VĂN THẠC sĩ V TÉ CÔNG CỘNG MÃ SÔ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 HƯỚNG DÂN KHOA HỌC: TS TRÂN DÌNII TỐN HÀ NỘI, 2006 Lời cảm on Tịi xin trân trọng cảm ơn: PGS TS Lê Vũ Anh, Hiệu trưởng Trường Đội học YTCC; Ọủy Thẩy Cô Ban Giám hiộu; phòng Quân lý Dào tạo Sau Đại học; Qúy Thầy Cô Bộ môn nhà trường tận tình giúp đờ vả hướng dẫn tơi ưong qúa trình học tập Trường Tơi xin chân thành cảm ơn: PGS TS Nguyễn Cơng Khẩn, phó chủ nhiệm Dinh dường Vệ sinh - An toàn Thực phẩm, Truờng Đại học YTCC TS Trần Dinh Toán, giảng viên kiẻm nhiệm, giáo viên hướng dẫn thực luận vàn tốt nghiộp Và trân trọng biết ơn: BS CKI Phạm văn Dũng, Giám đốc Bệnh viện ĐKKV Thống Nhắt - Đồng Nai, Ban Giám dốc Đệnh viện Qúy đồng nghiệp dà tạo diều kiện để giúp lơi hồn thành kế hoạch nghiên cửu cách thuận lợi Cùng tầt nhừng người bênh đủ tự nguyện vả nhiệt tình tham gia trình thu thập số liệu cho nghiên cữu Trân trọng ghi ơn vã cảm tạ NGUYÊN VĂN HUỲNH i QUY ƯỚC CÁC CỤM TỪ VIẾT TẤT I3C : Bạch cầu Ỉ3M1 .: Body Mass Index (Chi số khối thế) BV : Bệnh viện C-E-D : Thiếu nâng lượng trường dien (Chronic Energy Deficiency) CS.SKBĐ .: Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu C-X-K : Cơ * Xương - Khớp DD Dinh dưỡng ĐU YTCC : Đại học YTCC DKKV Đa khoa Khu vực ĐTV .: Điều tra viên G : Glucid (Chất đường, hột) ỈIA : Huyết áp H/A : High (Chiều cao) ' Age (Tuồi) HC : Hồng cầu ICD : Mã bệnh theo quy ước quốc tề KDD .: Khoa Dinh dường í : Lipid (Chut béo) LMDD : Lóp mờ da NB : Người bệnh NCK1 [ : Nghiên cúm khoa học PC SDD : Phòng chồng Suy Dinh dưỡng p : Protid (Chát đạm) SDD .: Suy dinh dường TB Trung bình THCS : Trưng học sờ THPT Trung học phổ thõng VCT .: Vùng cánh tay VDD .: Viện Dinh dưỡng W/A : Weight (Cân nặng) / Age (Tuổi) W/H : Weight (Cán nặng) ỉ High (Chiều cao) WHO : Tổ chức Y tể Thế Giởi ii MỤC LỤC BAT VÀN DF'r MỤC TIÊU NGHIÊN CỬU: „ .6 Mục ũêu chung:, Mục tiỄu cụ thè: Chương TỎNG QUAN TÀI LIỆU Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 34 2.1 Đôi tượng nghiên cứu: „.34 2.2 ĩhớí gian địa điểm nghiên cửu: ™ 34 2.3 Thiết ké nghiên cứu: 34 2.4 Mau phương pháp chọn mau 34 2.5 Phương pháp thu thập so liệu 35 2.6 Xứ lý phản tích sổ liệu 37 2.7 Biến số nghiên cứu, khái niệm dùng nghiên cứu 38 2.8 Khía cạnh dụo đừc ngh íên cứu 39 2.9 Nhửng đóng góp nghiên cửu 40 Chương KÉT QUÁ NGHỈÊN cúv 41 Chương BÀN LUẬN 57 Chương KÉT LUẬN 62 Chương KHUYÊN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KỈIÂO PHỤ LỤC Phụ lục I: Phiêu thường thuật ủn uống 24 qua Phụ lục 2: Phiêu ghi nhán trăc Phụ lục 3: Phiếu phóng vẩii Phụ lục 4: Một vài chê độ ăn dược áp dụng bệnh viện Phụ lục 5: Báng trị sổ hình thưừng xẻt nghiệm máu Phụ lục 6: Bâng trị số binh thường xẻt nghiệm nước Liếu Phụ lục 7: Bâng tính tốn thành phan thực phẩm thực dơn iii TĨM TÁT LUẬN VÃN Dinh dường khơng hợp lý (ân Ihùa Lhĩểu) dan đèn hậu q khơng tốt cho sức kh cùa người nói chung Với người bệnh, điều cịn nguy hại - nểu an uốĐg khống không dầy đủ dẫn dến rối loạn chun hỗ rói loạn trao đổi chắt, làm cho sức đề kháng cùa the giảm sút, bệnh tặc mả Lâu khói, thăm chí cịn Tiỹng lên Từ trước đển lại Bệnh viện Ihóng Nhat-Dổng Naĩ chưa có nghiên cứu đè cập đến tình Irạng dinh dưởng ngưởì bộnh nàm viện xác định thổỉ quen án uổng phần ăn hàng ngày liên quan den tình trạng dính dường vá bệnh tịt ỏ đồi tượng nảy Từ thực tế dó chúng tói liến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đành giã tình trạng đình dưữn^ thói quen ãn uổng cùa người b(nh đỉèu trị Nội khoa lại Bệnh viện Da khoa khu Vực Thống nhấl • bồng nai, năm 2006 Nghiên cứu dược tiên hành lữ tháng 2(W6 den 8'2006 Bệnh viện Thống Nhất * Đổng Nai Áp dụng phuơng phãp nghiên cứu mô tã cải ngang Đốt tượng nghiên cứu người bỘEih diều trj nội khua Bệnh viện cô độ tuổi (ừ L6 trớ lên Cờ mau thực hỉện lả 211 Thu thập số liệu nhãn trúc càn thước theo kí thuật thường qui cac thói quen in uống phằn hãng ngày trước nhập viện Lhu thập bàng càu hòi dưực thiet ke sãn vá phương pháp hỏi ghi 24 Phân tích XV lý số liệu bảng phần mỂm LpidaU 3.0 lìpí-ỉnfo 6.04, Kef q cùa nghiên cửu là: Có 24,2% người bộnh cỏ biêu suy dinh dường (thiếu lượng trường diỉn) từ nhập viện ti lị’ thiêu lượng trường diễn (CED) ỏ nữ (29,7%) cao nam (18,1%) Kết luận bàn cùa nghiên cửu ỉù 98.1% đói lượng nghiên cứu có ưinh dộ học vấn tốt nhận thức vã binh quàn thu nhập thắp, nèn gàn 25% sô hụ dâ cỏ biểu suy dinh dưỡng (thiều lưựĩtg trường diỀn) lữ nhập iv viện Nhu cầu lượng cung cấp hàng ngày qua chể độ ản chì đạt 76,2% nhu cầu cần phải có Khuyến nghị sau nghiên cứu là: Can có nhừng quan tâm đủng mức đến việc “Hỗ trợ dinh duởng cho người bệnh bệnh viện Đồng thời, tăng cường liệu pháp dinh dưỡng nhằm nàng cao hiệu điều tri bệnh, nội trú ngoại trú i ĐẬT VÁN ĐÈ + Van dè an dã đặt lừ có lồi người người thầy thuốc qua quan sát người bệnh sờm thấy rõ đưục liên quan bữa ân sửc khoè [211 Rẩt Lĩểc từ ngây bỏ chế độ bao cấp chuyền sang nen kinh tế trướng, vẩn de fin uống người bệnh nẳm đièu trị nội trú Bệnh viện dược thả nổi, nên dã bị "xuong cấp"tram trọng [20] Có thể nói, gần tat Bệnh viện ưẽn lồn quẻc đà khơng cịn trì tổ chức Khoa Dinh dưỡng nghĩa, nểu có trì lạì giao khốn cho nhà thầu chi dể dối phó cho đựt kiểm tra cách hình thức Từ đó, gìa dinh ngưừi bệnh phái tự lo vấn đề ăn uống cho người thân cùa mả khơng hưởng dẫn vâ Bộnh viện khơng cịn {hoặc khi) quan lâm kiềm áóat chê độ ãn uống xem có thích hợp với bệnh hay khơng, khái niệm “ân điều trị” trờ nên xa lạ vời nhửng người thay thuốc, nhũng thầy thuốc ĩrè sau Bẽn cạnh dó, mơ hình tạo vê dính dưỡng câc trường Y khơng cịn đề cập cách cụ the điều trị Bệnh viện, thây thuôc chi chữ tâm đên thuôc phương pháp diêu tri khác mả rắt tàm đen việc tiết chẻ an ng ihỉch hợp cho người bệnh cùa minh Do vậy, tình trạng dính dường cùa i i người bệnh khí phải nằm diều Trị nội trú tạt Bệnh viện tẳt yểu bị tác dộng SDD Bệnh viện điều khỏ the tránh khỏi [211 + Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu với so liệu cự the ve tình hình SDD Bệnh viện lảc hại lình trạng nảy đơi vời cơng tác điểu tri vá chi phí xầhộỉ [14], 120], [21] Trong thức ỉỉn có chứa đầy dủ cốc chất dinh dưỡng cằn thiết thế, protid, lipid, ghicid, vitamin, muối khoáng nước Neu thiểu hay thừa ưong nhùng chất cỏ thể gầy bệnh tật chí dẫn det) tử vong Một chê dộ ăn cân đổi, hợp lý lã cần thiết đề người sổng lâu, khỏe mạnh [ 13], [14] Ăn uống có tác dựng lớn điều trị bệnh bệnh đái tháo dường, tăng huyết ủp, tim mạch, bệnh thận Ai biết thể suy nhược, ẫn uống kém, de bị lao Có nhiêu bệnh phát sinh ílo án uống không dùng, không hợp lý Hải thượng Lãn ông, thầy thuốc tiếng cùa Việt Nam từ Thế kỳ IS đẫ rắt chủ tảm đen vẩn đê ăn uống cùa người bệnh, ơng viêt "Có thuẩc mà khổng có ăn uong thỉ đển chỗ chét" [21] + Người ta dã nhận thấy răng: cà thiểu thừa chất dinh dưỡng có thê gây bệnh ảnh hưởng bất lợi dõi với sức khữẻ [37] Năng lượng tiêu haữ hàng ngây cùa thể người chù yểu thức ăn cung cấp [41] Có the đánh giá mức ăn vào dủ hay không băng each theo dõi cân, báo đám cho cân nặng nên có; Có nhiều bệnh phát sinh àn uổng khống dứng, khơng hợp lí, ăn nhiều ít, ăn đú số lượng chất lượng khơng đủ, khơng cân đối Rai tíểc lã biểu cùa việc ân khơng hợp lí hường phát chậm Trong nhiêu trường hợp, người bộnh tự coi dã khỏe tính chất cắp lính dã ám ì chuyền thành mạn tính Chính giai đọan âm ỉ kịp thời sử dụng thức ăn thích hợp có thề cẳt đứt phát triền hộnh không chuyền sang mạn tỉnh [371, Với khái niệm nhận định trên, người ta hình thành tên gọi “Ãn điều ưị" đe chi liệu pháp can thiệp bàng che độ ãn uổng, nhàm cung cẩp nâng lượng nâng cao sức dề kháng cho thể ngườỉ bị bệnh Như vậy, lieu '/0? điều trị"dược Sir dụng rộng rủi cá kill bị ốm vá giiii đụan hồi phục khả lao động cùa người bệnh phục hoi nhanh chóng dề phịng dược biến chứng, đồng thời cỏ the làm ngắn lại thời gian nàm viện giâm chì phi cho xfi hội [20], [21] Tuy nhiên, điều cẩn dược quan tâm không thố tiến hành "Ẩn diều trị' cách máy mỏ (ỉ mã phủi vảo dặc diem phản ứng tùng bệnh Dinh dưỡng không hợp lý (ăn thừa thiếu) dẫn đến hậu không tốt cho sức khoè cùa người nói chung Đoi với người bệnh, ditu đõ cịn Dguỵ hại [42] Neu fin uống không không đầy dù dần đen rổl loạn chuyển hoả, rối loạn trao đối chất, làm cho sức đe kháng cùa thể giám sút, bệnh tật vi the mà lâu khỏi, chí cịn nặng lên [9|, [ 13], [43] Nhiều nghiên cứu nước Thế giới cho thấy: SDD tượng phổ biển cùa người bệnh nẳm viện Nghiên cứu Pirlich Đức cho thấy 22% người bệnh bj SDD [43], tỉ lệ SDD người bệnh nằm viện 47% SDD nặng chiêm 12% [36]; tì lệ SDD cùa người bệnh nằm viện Brazil lả 56,5%, SDD nặng chiếm 17,4%, SDD trung bình chiếm 39,1% [47] SDD gặp tất nhóm bệnh, dao động từ 20-70% nhóm bệnh phổi mạn tính [41], [45], [49], từ 10-25% ỏ nhóm suy tim mạn tính [28], [29], [30], [31] từ 8- 16% nhỏm bệnh dột quỵ [22], [33], [46], từ 30-76% nhóm suy thận mạn [25], [32], [40], [50] Tí lệ SDD người bệnh cao tuổi thường nhiều lứa tuổi khác Một nghiên cứu cho thấy tỉ lệ SDD người bệnh >74 tuổi 27%, cao gấp lần (13%) so với nhím tuổi từ 65-74 [28], SDD làm tăng nguy mác biến chứng: Nhiễm khuẩn, viêm phổi, suy hô hấp chậm liền sẹo sau phẫu thuật [23], 126], [27], [35] Nghiên cứu cùa Detsky AL 202 nguời bậnh phẫu thuật đường lieu hóa Bệnh viện Thực hành Toronto cho thấy 10% bị biển chứng liên quan đến dinh dưỡng [34] Nghiên cứu cúa Dctsky AS cho thấy ti lệ biến chửng người bệnh SDD nặng 67% [35], Nhiều nghiên cứu cho thầy SDD liên quan chặt chẽ đen thời gian nằm viện, SDD nặng thời gian nằm viện dài- tãng chi phí điều trị cùa người bệnh [24] Năm 1992, The King’s Fund ước tính ni dưỡng tốt cho người bệnh bị SDD tiết kiệm cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe quốc gia 226 triệu pounds mồi năm [39], Tuy nhiên, Bác lâm sàng thưởng it quan tâm đến tinh trạng dinh dường cùa người bệnh bệnh viện Nghiên cứu Roubenĩ cho biết: khịang 25- 50% người bệnh nhập viện cỏ biểu SDD nhân viên y tế chi phát vả can thiệp 12,5% sổ [44], Dinh dường hợp lý để có sức khoc tốt vẩn đề quan tâm người bệnh mà cà người khoẻ mạnh cộng đòng Cả hai mặt dinh dưỡng không hợp lý (suy dinh dưỡng thừa dính dưỡng) dẫn den nhùng hậu xẩu cho sức khoê Suy dinh dưững với nhừng hậu quà từ lâu dược