(Luận văn) đánh giá tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan ở người bệnh lọc màng bụng liên tục ngoại trú tại khoa thận tiết niệu bệnh viện bạch mai

BỘ GIÁO DỤC C VÀ ĐÀO T TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG ĐẠI Đ HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH lu an n va ĐỖ THỊ THANH VÂN gh tn to p ie ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG ỠNG LỌC MÀNG ÀNG BỤNG B LIÊN TỤC NGOẠI ẠI TRÚ oa nl w VÀ MỘT ỘT SỐ YẾU TỐ LI LIÊN QUAN Ở NGƯỜI ỜI BỆNH d TẠI ẠI KHOA THẬN TIẾT NIỆU - BỆNH ỆNH VIỆN BẠCH MAI va an lu Mã số: 60.72.05.01 oi lm ul nf Chuyên ngành: Điều Đi dưỡng nội khoa z at nh LUẬN LU VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG z @ m co l gm NGƯỜI HƯỚNG NG DẪN D KHOA HỌC: PGS.TS ĐỖ GIA TUYỂN TUY an Lu NAM ĐỊNH - 2017 n va ac th si i TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh lọc màng bụng liên tục ngoại trú khoa Thận tiết niệu - Bệnh viện Bạch Mai Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang 103 người bệnh điệu trị lọc màng bụng liên tục ngoại trú khoa, số liệu thu thập câu hỏi theo mẫu bệnh án thống theo thang điểm SGA lu an Kết quả:Kết cho thấy tỉ lệ suy dinh dưỡng đánh giá phương pháp va SGA chiếm 77.7%, nguy suy dinh dưỡng nhẹ 63.1% nguy suy n dinh dưỡng nặng 14.6% cao hẳn so với tỉ lệ suy dinh dưỡng đánh giá đánh giá nồng độ albumin huyết (chiếm tỉ lệ 33%) (p0,05) Khơng có mối liên quan w oa nl tình trạng suy dinh dưỡng với nồng độ ure, creatinin, acid uric, calci, PTH, sắt huyết d (p >0,05) Nồng độ protein toàn phần, albumin, ferritin, transferrin huyết lu an liên quan đến tình trạng dinh dưỡng nhóm người bệnh nêu (p 10% Thay đổi cân nặng Tăng cân phù hợp theotuổi, Sụt ít, khơng giảm tăng cân tuần qua ? Sụt cân vừa Sụt cân nhiều Không cải thiện Khẩu phần ăn: Thay đổi: khơng thay đổi Khó Một chút khơng nặng khăn ăn giảm Nhiều nặng phần ăn 4.Triệu chứng hệ tiêu hóa Khơng (kéo dài > tuần) Một chút khơng nặng Khơng có buồn nôn Nhiều nặng nôn ỉa chảy chán ăn Không Giảm chức Giới hạn/giảm hoạt động Một chút khơng nặng bình thường Nhiều nặng (liệt giường) Thấp (mổ phiên, bệnh MT ổn Nhu cầu chuyển hóa: định,bại não, HC đói nhanh, hóa trị Chẩn đoán bệnh liệu) Mức độ stress Tăng (đại phẫu, nhiễm khuẩn, suy tạng, nhiễm trùng máu…) Cao (rất gồm bỏng nặng,gãy xương,hồi phục gđ cuối) d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Phần 2: Khám lâm sàng Mất lớp mỡ da Cơ tam đầu vùng xương sườn điểm vùng nách Không Nhẹ đến vừa Nặng Không Nhẹ đến vừa Nặng Không Nhẹ đến vừa Nặng Teo (giảm khối cơ) Cơ tứ đầu denta lu an Phù Mắt cá chân vùng xương n va p ie gh tn to Không Cổ chương Nhẹ đến vừa Khám hỏi tiền sử Nặng Tổng số điểm SGA (1 loại đây) A: khơng có nguy B: Nguy mức độ nhẹ oa nl w C Nguy cao d GHI NHỚ: Cách đánh giá đánh giá chủ quan, khơng cần tính tốn Quan trọng giảm cân, phần ăn, sụt cân/dự trữ mỡ lu oi lm ul nf va an - Khi dự điểm A B chọn B; dự điểm B C chọn B Hà Nội, ngày …… tháng …… năm…… Người làm bệnh án z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ SGA_3 THANG ĐIỂM A BỆNH SỬ 1.Thay đổi cân nặng: Giảm trọng lượng = Trọng lượng bình thường - Trọng lượng (%TL) - x 100 Trọng lượng bình thường Trong tháng A: %TL < 5% - 10% cải thiện mức < 5% lu an B: %TL= - 10% > 10% cải thiện mức - 10% n va C: %TL > 10% to - Trong tuần gh tn A: không thay đổi sụt giảm nhẹ cải thiện mức %TL = 5% B: ổn định có tăng cân trọng lượng nhỏ trọng lượng p ie chuẩn nl w C: trọng lượng tiếp tục giảm (ngay người béo phì) oa Nếu trọng lượng vịng tuần qua có xu hướng tăng đánh giá thay d đối cân nặng cao nấc so với đánh giá tỷ lệ sụt cân lu an 2.Thay đổi ăn uống nf va A: không thay đổi, oi lm ul B: ăn kém, ăn thức ăn rắn cải thiện C: ăn xu hướng ngày tệ Trong tuần qua z at nh A: không thay đổi, thay đổi nhỏ tuần B: ăn ít, kéo dài tuần l gm @ 3.Triệu chứng đường tiêu hóa z C: khơng ăn - Những triệu chứng đường tiêu hóa có ý nghĩa đánh giá kéo dài m co tuần, triệu chứng lúc có lúc khơng khơng có ý nghĩa (buồn nơn, an Lu nơn, tiêu chảy, chán ăn) A: khơng có triệu chứng có lúc có lúc khơng n va ac th si B: vài triệu chứng (mỗi ngày) > tuần tất triệu chứng cải thiện C: tất triệu chứng ngày > tuần 4.Các hoạt động chức thể - Lưu ý: đánh giá thay đổi hoạt động thể liên quan đến tình trạng dinh dưỡng loại trừ trường hợp bệnh lý kèm như: viêm khớp, gãy nứt xương A: không thay đổi suy giảm nhẹ cải thiện tốt lu an B: lại khó khăn, hạn chế sinh hoạt không cải thiện tuần va C: không lại được, chủ yếu nằm giường tuần n - Trong tuần qua to tn A: cải thiện gh B: không thay đổi p ie C: tiếp tục suy giảm Stress chuyển hóa: nl w A (Stress bệnh lý nhẹ): COPD ổn, nhiễm trùng âm ỉ, bệnh mạn tính ổn định, d oa có khối u, suy giáp, bệnh tự miễn lu B (Stress bệnh lý mức độ vừa): dẫn lưu vết thương rò, hội chứng hấp va an thu, bệnh mạn tính khơng ổn định, suy tim ứ huyết, suyễn, có thai, hóa trị, xạ trị C (Stress bệnh lý mức độ nặng): đa chấn thương, đại phẫu, diện nf oi lm ul rộng, nhiễm trùng huyết, rách thủng đường tiêu hóa, suy hơ hấp cấp, viêm tụy cấp, suy đa quan, viêm loét ruột kết, tiêu chảy xuất huyết z at nh B THĂM KHÁM LÂM SÀNG Mất lớp mỡ da (vùng tam đầu, ngực) A: Bình thường z C: Mất nặng hầu hết tất vùng m co A: Bình thường l Teo (cơ tứ đầu đùi, delta) gm @ B: Mất nhẹ đến vừa tất vùng vừa đến nặng vài vùng C: Mất nặng hầu hết tất vùng an Lu B: Mất nhẹ đến vừa tất vùng vừa đến nặng vài vùng n va ac th si