ĐáNH GIá CHứC NĂNG THậN ở BệNH NHÂN VIÊM THậN bể THậN tại KHOA THậN TIếT NIệU BệNH VIệN BạCH MAI

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI NễNG TH TRNG ĐáNH GIá CHứC NĂNG THậN BệNH NHÂN VIÊM THậN Bể THËN T¹I KHOA THËN TIÕT NIƯU BƯNH VIƯN B¹CH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NÔNG THỊ TRNG ĐáNH GIá CHứC NĂNG THậN BệNH NHÂN VIÊM THËN BĨ THËN T¹I KHOA THËN TIÕT NIƯU BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chuyên ngành Mã số : Nội khoa : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐẶNG THỊ VIỆT HÀ HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân BTGĐC Bệnh thận giai đoạn cuối CĐHA Chẩn đốn hình ảnh ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HA Huyết áp HST Huyết sắc tố MLCT Mức lọc cầu thận NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu PB Áp suất thủy tĩnh bao Bowman PH Áp suất thủy tĩnh mao mạch thận PK Áp suất keo mao mạch thận PL Áp suất lọc VTBTM Viêm thận bể thận mạn XN Xét nghiệm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh lý thường gặp cộng đồng dân cư từ độ tuổi sinh lúc già Tình trạng nhiễm trùng cấp tính hay mạn tính.Theo vị trí giải phẫu chia làm loại nhiễm khuẩn tiết niệu: Nhiễm khuẩn tiết niệu cao (Viêm thận bể thận) nhiễm khuẩn tiết niệu thấp (viêm bàng quang, viêm niệu đạo, viêm tuyến tiền liệt)[1] Viêm thận bể thận nhiễm khuẩn đường tiết niệu cao.Viêm thận bể thận cấp khơng biến chứng thường có tiến triển thuận lợi điều trị đủ.Tuy nhiên có yếu tố thuận lợi, bệnh thường có biến chứng hay tái phát, bệnh nhân tử vong có nhiễm trùng nặng gây nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn suy thận nặng [1] Viêm thận bể thận mạn tổn thương thận tình trạng nhiễm khuẩn dai dẳng tái tái lại nhiều lần Viêm thận bể thận mạn tính kèm qúa trình xơ hóa thận từ từ dẫn đến tình trạng suy thận mạn tính giai đoạn cuối.Theo Phan Thị Bích Hồng (2001) nghiên cứu khoa thận - tiết niệu bệnh viện Bạch Mai năm 1997 - 2000 974 số bệnh nhân suy thận mạn 17% có ngun nhân viêm thận bể thận mạn[2] Bệnh thận mạn diễn biến qua nhiều giai đoạn nhiều năm ảnh hưởng lớn sức khỏe chất lượng sống người bệnh Các biểu lâm sàng, sinh hóa tương ứng với giảm số lượng nephron chức mức lọc cầu thận.Việc đánh giá chức thận bệnh nhân viêm thận bể thận cần thiết để định can thiệp điều trị tích cực nhờ bảo tồn cải thiện chức cho thận Trong thực hành lâm sàng có nhiều phương pháp để đánh giá chức thận: Đo độ thải creatin, độ thải ure, định lượng Cystatin C… Xác định độ thải kỹ thuật chuẩn mực dể đánh giá mức lọc cầu thận.[3] Hiện có số nghiên cứu chức thận bệnh nhân viêm thận bể thận Xuất phát từ thực tế trên, để góp phần vào việc điều trị dự phòng viêm thận bể thận có hiệu chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: " Đánh giá chức thận bệnh nhân viêm thận bể thận khoa thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai " nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá chức thận (ure, creatinin, MLCT) bệnh nhân viêm thận bể thận khoa thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chức thận nhóm bệnh nhân 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu trúc, chức thận[4] 1.1.1 Sơ lược cấu trúc nephron Hình 1.1 Cấu trúc Nephron Đơn vị giải phẫu chức thận nephron, mô tả chức nephron mô tả chức thận [4] Mỗi thận chứa khoảng triệu nephron Nephron gồm cầu thận ống thận Cầu thận gồm bọc Bowman túi lõm có búi mạch,bọc Bowman thơng với ống lượn gần Búi mạch gồm khoảng 20 - 40 mao mạch xuất phát từ tiểu động mạch đến cầu thận khỏi bọc Bowman tiểu động mạch Ống thận gồm ống lượn gần đoạn tiếp nối với bọc Bowman, quai Henle phần 35 Nhận xét: B¶ng 3.5 Lượng nước tiểu 24h ĐTNC NT (ml/24h) BN n % Nhận xét: 500 13 Nữ > 12) Giảm Tổng Bạch cầu Bình thường (G/L) (Nam 8,0 ± Nữ 8,1 ± 2) Tăng Tổng Nhận xét: Bảng 3.7 Phân nhóm ĐTNC theo ure máu giới 37 Giới Nam n Ure Ure BT (mmol/l) (2,5 7,5) Nữ % n Tổng % n p % Tăng Tổng Nhận xét: Bảng 3.8 Phân nhóm ĐTNC theo creatinin máu giới Giới Creatinin n Creatini n nam 62-120 (mmol/l) nữ 53-100 BT Tăng Tổng Nhận xét: Nam Nữ % n Tổng % n % p 38 Bảng 3.9 Xét nghiệm nước tiểu n % Hồng cầu niệu Bạch cầu niệu Nitrit Protein Cấy nước tiểu Dương tính Âm tính Nhận xét: Bảng 3.10 Kích thước thận siêu âm Kích thước thận n % Bình thường Teo nhỏ Tổng Nhận xét: Bảng 3.11 Phân nhóm ĐTNC theo MLCT MLCT (ml/phút) > 60 41 - 60 21-40 11 - 20 - 10 60 41 - 60 21 - 40 11 - 20 - 10 60 41 60 21 40 11 20 - 10 140 mmHg HATT > 90mmHg Bình thường Tổng Nhận xét: 3.5 Liên quan MLCT với số triệu chứng cận lâm sàng Bảng 3.16 Liên quan MLCT với xét nghiệm nước tiểu MLCT NT >60 41 - 60 21 - 40 11 - 20 - 10 > 105/ml BC < 105/ml Tổng Protein dương tính âm tính Tổng Nhận xét: Bảng 3.17 Liên quan ure với xét nghiệm nước tiểu Ure Tăng NT BC > 105/ml < 105/ml Bình thườn g P 105/ml BC < 105/ml Tổng Protein dương tính âm tính Tổng Nhận xét: Bảng 3.19 Liên quan MLCT với cấy nước tiểu MLCT Cấy Dương tính Âm tính Tổng Nhận xét: >60 41 60 21 40 11 20 - 10