ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN ở BỆNH NHÂN VIÊM THẬN bể THẬN tại KHOA THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NễNG TH TRNG ĐáNH GIá CHøC N¡NG THËN ë BƯNH NH¢N VI£M THËN BĨ THËN T¹I KHOA THËN TIÕT NIƯU BƯNH VIƯN B¹CH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI NễNG TH TRNG ĐáNH GIá CHứC NĂNG THậN BệNH NHÂN VIÊM THậN Bể THËN T¹I KHOA THËN TIÕT NIƯU BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐẶNG THỊ VIỆT HÀ HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân BTGĐC Bệnh thận giai đoạn cuối CĐHA Chẩn đốn hình ảnh ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HA Huyết áp HST Huyết sắc tố MLCT Mức lọc cầu thận NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu PB Áp suất thủy tĩnh bao Bowman PH Áp suất thủy tĩnh mao mạch thận PK Áp suất keo mao mạch thận PL Áp suất lọc VTBTM Viêm thận bể thận mạn XN Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu trúc, chức thận .3 1.1.1 Sơ lược cấu trúc nephron 1.1.2 Các chức sinh lý thận 1.1.3 Quá trình lọc cầu thận 1.1.4 Quá trình tái hấp thu tiết ống thận 1.2 Các nhóm bệnh lý gây rối loạn chức thận 1.3 Các xét nghiệm thăm dò chức thận .10 1.3.1 Xét nghiệm nước tiểu thông thường .10 1.3.2 Xét nghiệm máu 10 1.3.3 Các xét nghiệm khác .10 1.4 Khái quát viêm thận bể thận rối loạn chức thận viêm thận bể thận .15 1.4.1 Viêm thận bể thận cấp 15 1.4.2.Viêm thận bể thận mạn 16 1.5 Tình hình nghiên cứu chức thận bệnh nhân viêm thận bể thận 17 1.5.1 Trên giới 17 1.5.2 Tại Việt Nam 18 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1.Địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Thời gian nghiên cứu 19 2.3 Đối tượng nghiên cứu 19 2.3.1.Đối tượng nghiên cứu 19 2.3.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .19 2.3.3 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.4 Thiết kế nghiên cứu .20 2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu .20 2.6 Các thông số nghiên cứu .20 2.7 Quy trình thực nghiên cứu 22 2.8 Xử lí số liệu 23 2.9 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 26 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 27 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .29 3.4 Liên quan MLCT với số triệu chứng lâm sàng 32 3.5 Liên quan MLCT với số triệu chứng cận lâm sàng 35 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi .26 Bảng 3.2 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu .26 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng 27 B¶ng 3.4 Trị số huyết áp ĐTNC 28 B¶ng 3.5 Lượng nước tiểu 24h ĐTNC .28 Bảng 3.6 Xét nghiệm máu 29 Bảng 3.7 Phân nhóm ĐTNC theo ure máu giới 30 Bảng 3.8 Phân nhóm ĐTNC theo creatinin máu giới 30 Bảng 3.9 Xét nghiệm nước tiểu 31 Bảng 3.10 Kích thước thận siêu âm 31 Bảng 3.11 Phân nhóm ĐTNC theo MLCT 31 Bảng 3.12 Liên quan MLCT với số triệu chứng lâm sàng 32 Bảng 3.13 Liên quan ure với số triệu chứng lâm sàng 33 Bảng 3.14 Liên quan creatinin với số triệu chứng lâm sàng .34 Bảng 3.15 Liên quan MLCT với trị số huyết áp 35 Bảng 3.16 Liên quan MLCT với xét nghiệm nước tiểu .35 Bảng 3.17 Liên quan ure với xét nghiệm nước tiểu 36 Bảng 3.18 Liên quan Creatinin với xét nghiệm nước tiểu 36 Bảng 3.19 Liên quan MLCT với cấy nước tiểu 37 Bảng 3.20 Liên quan Ure với cấy nước tiểu .37 Bảng 3.21 Liên quan Creatinin với cấy nước tiểu 37 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Cấu trúc Nephron ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh lý thường gặp cộng đồng dân cư, xảy lứa tuổi Ước tính có khoảng 150 triệu bệnh nhân nhiễm khuẩn đường tiết niệu năm giới [1] Theo tác giả Đoàn Văn Thoại (2009) nghiên cứu 89 BN điều trị nội trú Khoa ThậnTiết niệu Bệnh viện Bạch Mai thấy có 7% số BN bị NKTN [2] Tình trạng nhiễm trùng cấp tính hay mạn tính Theo vị trí giải phẫu chia làm loại nhiễm khuẩn tiết niệu: Nhiễm khuẩn tiết niệu cao (Viêm thận bể thận) nhiễm khuẩn tiết niệu thấp (viêm bàng quang, viêm niệu đạo, viêm tuyến tiền liệt) [3] Viêm thận bể thận nhiễm khuẩn đường tiết niệu cao gồm nhu mô thận, bể thận Trên tồn giới ước tính có khoảng 250.000 trường hợp VTBT cấp năm, có 100.000 trường hợp nhập viện [4] Viêm thận bể thận cấp khơng biến chứng thường có tiến triển thuận lợi điều trị đủ Tuy nhiên, có yếu tố thuận lợi, bệnh thường có biến chứng hay tái phát, bệnh nhân tử vong có nhiễm trùng nặng gây nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn suy thận nặng [3] Trong viêm thận bể thận mạn, tổn thương thận tình trạng nhiễm khuẩn dai dẳng tái tái lại nhiều lần Viêm thận bể thận mạn tính kèm trình xơ hóa thận từ từ dẫn đến tình trạng suy thận mạn tính giai đoạn cuối Theo Phan Thị Bích Hồng (2001) nghiên cứu khoa thận - tiết niệu bệnh viện Bạch Mai năm 1997 - 2000 974 số bệnh nhân suy thận mạn 17% có ngun nhân viêm thận bể thận mạn [5] Bệnh thận mạn diễn biến qua nhiều giai đoạn nhiều năm ảnh hưởng lớn sức khỏe chất lượng sống người bệnh Các biểu lâm sàng, sinh hóa tương ứng với giảm số lượng nephron chức mức lọc cầu thận Việc đánh giá chức thận bệnh nhân viêm thận bể thận cần thiết để định can thiệp điều trị tích cực nhờ bảo tồn cải thiện chức cho thận Trong thực hành lâm sàng có nhiều phương pháp để đánh giá chức thận: Đo độ thải creatin, độ thải ure, định lượng Cystatin C… .Xác định độ thải kỹ thuật chuẩn mực dể đánh giá mức lọc cầu thận [6] Xuất phát từ thực tế trên, để góp phần vào việc điều trị dự phòng viêm thận bể thận có hiệu tiến hành nghiên cứu đề tài: " Đánh giá chức thận bệnh nhân viêm thận bể thận khoa thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai " nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá chức thận (ure, creatinin, MLCT) bệnh nhân viêm thận bể thận khoa thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chức thận nhóm bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu trúc, chức thận [7] 1.1.1 Sơ lược cấu trúc nephron Hình 1.1 Cấu trúc Nephron Đơn vị giải phẫu chức thận nephron, mô tả chức nephron mô tả chức thận [7] Mỗi thận chứa khoảng triệu nephron Nephron gồm cầu thận ống thận Cầu thận gồm bọc Bowman túi lõm có búi mạch, bọc Bowman thông với ống lượn gần Búi mạch gồm khoảng 20 - 40 mao mạch xuất phát từ tiểu động mạch đến cầu thận khỏi bọc Bowman tiểu động mạch Ống thận gồm ống lượn gần đoạn tiếp nối với bọc Bowman, quai Henle phần 29 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.6 Xét nghiệm máu n Hồng cầu Bình thường (T/L) (Nam 5,05 ± 0.38 % Nữ 4,66 ± 0,36) Giảm Tổng Huyết sắc tố (g/L) Bình thường (Nam > 13 Nữ > 12) Giảm Tổng Bạch cầu Bình thường (G/L) (Nam 8,0 ± Nữ 8,1 ± 2) Tăng Tổng Nhận xét: Bảng 3.7 Phân nhóm ĐTNC theo ure máu giới 30 Giới Nam n Ure Ure BT (mmol/l) (2,5 7,5) Nữ % n Tổng % n p % Tăng Tổng Nhận xét: Bảng 3.8 Phân nhóm ĐTNC theo creatinin máu giới Giới Creatinin Nam n Creatinin BT (mmol/l) nam 62120 Nữ % n Tổng % n p % nữ 53-100 Tăng Tổng Nhận xét: Bảng 3.9 Xét nghiệm nước tiểu n % 31 Hồng cầu niệu Bạch cầu niệu Nitrit Protein Cấy nước tiểu Dương tính Âm tính Nhận xét: Bảng 3.10 Kích thước thận siêu âm Kích thước thận n % Bình thường Teo nhỏ Tổng Nhận xét: Bảng 3.11 Phân nhóm ĐTNC theo MLCT MLCT (ml/phút) > 60 41 - 60 21-40 11 - 20 - 10 60 41 - 60 21 - 40 11 - 20 - 10 60 41 60 21 40 11 20 - 10 140 mmHg HATT > 90mmHg Bình thường Tổng Nhận xét: 3.5 Liên quan MLCT với số triệu chứng cận lâm sàng Bảng 3.16 Liên quan MLCT với xét nghiệm nước tiểu P 35 MLCT NT >60 41 60 21 40 11 20 - 10 105/ml BC 105/ml BC 105/ml BC 60 41 60 21 40 11 20 - 10