Giá trị định lượng trab trong chẩn đoán và theo dõi tái phát sau điều trị nội khoa bệnh basedow

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN HUY ANH VŨ GIÁ TRỊ ĐỊNH LƯỢNG TRAb TRONG CHẨN ĐỐN VÀ THEO DÕI TÁI PHÁT SAU ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH BASEDOW LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN HUY ANH VŨ GIÁ TRỊ ĐỊNH LƯỢNG TRAb TRONG CHẨN ĐỐN VÀ THEO DÕI TÁI PHÁT SAU ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH BASEDOW Chun ngành: Bệnh học nội khoa Mã số : 01 31 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS MAI THẾ TRẠCH TP Hồ Chí Minh – Năm 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Người thực Phan Huy Anh Vũ MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, sơ đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm lâm sàng chế bệnh sinh bệnh Basedow 1.2 4 Các kháng nguyên, kháng thể tuyến giáp 16 1.3 Tình hình nghiên cứu nước 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Nghiên cứu thứ 35 2.2 Nghiên cứu thứ hai 38 2.3 Kỹ thuật đònh lượng TRAb 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Nghiên cứu thứ 52 3.2 Nghiên cứu thứ hai 70 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đánh giá vai trò TRAb chẩn đoán bệnh Basedow 4.2 Đánh giá vai trò TRAb theo dõi tái phát bệnh Basedow sau điều trò nội khoa KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 85 85 95 102 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DIT Diodotyrosine ELISA Enzyme linked immunosorbent assay (Đònh lượng miễn dòch enzym) FT4 Free thyroxine (FT4, fT4) FT3 Free triiodothyronine HLA Human leucocyte antigen (HLA) IFN Interferon IgG Immunoglobulin G IL Interleukin LATS Long acting thyroid stimulating (Chất kích thích tuyến giáp tác dụng kéo dài) MIT Monoiodotyrosine MRC Medical Research Council PEG Polyethylene glycol RIA Radioimmunoassay (Đònh lượng miễn dòch phóng xạ, RIA) ROC Receiver optimized comparison T4 Tetraiodothyronin (Thyroxine) T3 Triiodothyronine TBAb TSH blocking antibodies TBI TSH binding inhibitory TBII TSH binding inhibiting immunoglobulin Tg Thyroglobulin TPO Thyroid peroxydase (Peroxydaza tuyến giáp) TNF Tumor necrosis factor TRAb TSH receptor antibodies (kháng thể kháng thụ thể TSH) TRH Thyrotropin Releasing hormone TSAb Thyroid stimulating antibodies TSBAb TSH receptor blocking antibodies (Hormon giải phóng thyrotropin,TRH) TSH Thyroid stimulating hormone (Hormon hướng tuyến giáp) TSH-R TSH receptor TSI Thyroid stimulating immunoglobulin (Globulin miễn dòch kích thích tuyến giáp, TSI) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Các triệu chứng dấu hiệu thường gặp bệnh Basedow 1.2 Thuật ngữ kháng thể kháng thụ thể TSH 29 1.3 Các đònh xét nghiệm TRAb thực hành lâm sàng 31 2.4 Các bước tiến hành đònh lượng TRAb 47 3.5 Tỉ lệ nam nữ nhóm nghiên cứu thứ 52 3.6 Tỉ lệ nhóm mắc bệnh nhóm người bình thường 53 3.7 Tuổi trung bình nam nữ nhóm nghiên cứu thứ 54 3.8 Tuổi trung bình riêng cho nhóm nghiên cứu thứ 54 3.9 Phân bố giới tính nhóm nghiên cứu 55 3.10 Những biến số đặc trưng nhóm mắc bệnh Basedow 56 3.11 Giá trò trung bình TRAb_RIA theo nhóm 57 3.12 Giá trò TRAb_RIA nam nữ nhóm bệnh nhân mắc bệnh Basedow 3.13 58 Giá trò TRAb_RIA nam nữ nhóm người bình thường 59 3.14 Giá trò trung bình TRAb_ELISA theo nhóm 59 3.15 Giá trò trung bình TRAb_ELISA nam nữ nhóm người mắc bệnh Basedow 3.16 60 Giá trò TRAb_ELISA nam nữ nhóm người bình thường 61 3.17 So sánh giá trò trung bình TRAb hai phương pháp RIA ELISA người bình thường 3.18 61 So sánh giá trò trung bình TRAb hai phương pháp RIA ELISA người mắc bệnh 62 3.19 Xác suất điểm cắt TRAb_RIA 65 3.20 Xác suất điểm cắt TRAb_ELISA 68 3.21 So sánh giá trò chẩn đoán bệnh Basedow hai phương pháp RIA ELISA 70 3.22 Tỉ lệ nam nữ nhóm nghiên cứu thứ hai 70 3.23 Tuổi trung bình nam nữ nhóm nghiên cứu thứ hai 71 3.24 Giá trò trung bình TRAb_RIA theo giới 72 3.25 Giá trò trung bình TRAb_ELISA theo giới 72 3.26 Giá trò trung bình TRAb_RIA phân theo nhóm tuổi 73 3.27 Giá trò trung bình TRAb_ELISA theo nhóm tuổi 73 3.28 So sánh giá trò trung bình TRAb phương pháp nhóm bệnh nhân điều trò 18 tháng 74 3.29 Tỉ lệ tái phát nhóm bệnh nhân điều trò 18 tháng 74 3.30 Mối liên hệ TRAb_RIA tái phát bệnh Basedow 75 3.31 Mối liên hệ TRAb_ELISA tái phát bệnh Basedow 76 3.32 Giá trò TRAb_RIA nhóm tái phát không tái phát 76 3.33 Giá trò TRAb_ELISA nhóm tái phát không tái phát 77 3.34 Xác suất điểm cắt TRAb_RIA 79 3.35 Xác suất điểm cắt TRAb_ELISA 83 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Phân bố theo giới nhóm nghiên cứu thứ 52 3.2 Phân bố nhóm nghiên cứu thứ 53 3.3 Phân bố giới tính nhóm nghiên cứu thứ 55 3.4 Giá trò TRAb_RIA theo nhóm 58 3.5 Giá trò TRAb_ELISA theo nhóm 60 3.6 Phân phối TRAb_RIA bệnh nhân mắc 63 3.7 Phân phối TRAb_ELISA bệnh nhân mắc 63 3.8 Đồ thò đường cong ROC TRAb_RIA 64 3.9 Phân bố độ nhạy, độ chuyên để xác đònh xác suất điểm cắt TRAb_RIA 65 3.10 Đồ thò đường cong ROC TRAb_ELISA 67 3.11 Phân bố độ nhạy, độ chuyên để xác đònh xác suất điểm cắt TRAb_ELISA 3.12 68 Điểm cắt bệnh lý không bệnh lý TRAb theo phương pháp RIA ELISA 69 3.13 Phân bố theo giới nhóm nghiên cứu thứ hai 71 3.14 Biểu đồ tái phát nhóm 18 tháng 75 3.15 Đồ thò đường cong ROC TRAb_RIA tái phát 78 3.16 Phân bố độ nhạy, độ chuyên để xác đònh xác suất điểm cắt TRAb_RIA 79 3.17 Đồ thò đường cong ROC TRAb_ELISA tái phát 81 3.18 Phân bố độ nhạy, độ chuyên để xác đònh xác suất điểm cắt TRAb_ELISA 3.19 4.20 82 So sánh giá trò chẩn đoán bệnh TRAb đo phương pháp RIA ELISA 84 Minh họa cho phương pháp ROC 93 103 Wallaschofski H., Michle K., Mayer A (2002), “Prediction of remission or relapse for Graves’ hyperthyroidism by the combined determination of stimulating, blocking and binding TSH - receptor antibodies after the withdrawal of antithyroid drug treatment”, Horm Metab Res, 34(7), pp - 383 104 Weetman Anthony P (2002), “Graves’ disease”, The New England journal of medicine Volume 343, pp 1236 - 1248 105 Weetman Anthony P (2003),“Etiology, diagnosis and treatment of Graves’ disease”, Thyroid International, (2)pp - 12 106 Weetman Anthony P (2005), “The Spectrum of Autoimmunity in Thyroid Disease”, Thyroid International pp 4-15 107 Wiersinga (1996), “Immunosuppression of Graves’ Hyperthyroidism Still an Elusive Goal”, The New England journal of medicine, Volume 334, pp 265 - 267 PHỤ LỤC DANH SÁCH CHUNG CÁC NHÓM ĐỐI TƯNG THỰC HIỆN TRONG LUẬN ÁN Năm sinh STT Họ tên Nam Tình trạng bệnh lý Nữ Mới phát x Đã điều trò 18th Bình thường TRAb (RIA) TRAb (ELISA) 83.61 90.80 1.37 Huỳnh Thò A 1925 Đỗ Thò Lan A 1972 x 1.19 Trần Thò A 1965 x 0.82 Nguyễn Kim A 1960 1.28 1.25 Quách Thò Hoài A 1978 1.74 2.24 Lê Thò A 1966 16.52 24.04 Đặng Văn B 1.52 1.47 Trần Thò B 1961 x 1.87 1.39 Nguyễn Thò B 1950 x 4.26 7.15 10 Võ Thò Ngọc B 1951 11 Vũ Thò B 1960 x 1.47 0.01 12 u Lệ B 1953 x 1.54 0.01 13 Nguyễn Thò B 1948 x 2.15 1.42 14 Nguyễn Xuân C 1969 0.09 0.00 15 Lê Ngọc C 1979 137.8 148.8 16 Bùi Văn C 1974 2.00 1.08 17 Đỗ Thò C 1956 18 Phan Thò Kiều C 1961 19 Cao Văn C 20 Nguyễn Thò C 1971 21 Lê Thò Kim C 1960 22 Trần Thò C 1965 23 Dương Xiếu C x 1972 x 2.75 x x x x 0.86 x 1964 1961 x 0.58 3.69 7.11 1.79 6.99 x x 0.09 6.60 06.5 2.09 1.89 Năm sinh STT Họ tên Nam Nữ Tình trạng bệnh lý Mới phát Đã điều trò 18th Bình thường x TRAb (RIA) TRAb (ELISA) 24 Trần Văn C 1957 8.14 25 Lê C 1963 26 Nguyễn Quốc C 1976 27 Châu Mỹ C 1980 x 30.44 28 Vũ Thò C 1968 x 2.69 2.48 29 Trương Thò C 1959 x 9.01 9.73 30 Nguyễn Hùng C 1969 x 1.18 1.40 31 Trần Văn C 1955 x 0.06 1.62 32 Nguyễn Ngọc Đ 1977 x 0.03 1.66 33 Từ Nam Đ 1958 x 1.00 1.35 34 Lê Văn Đ 1970 x 1.85 1.2 35 Bùi Kin D 1971 36 Trần Thò nh Đ 1965 x 0.00 37 Phạm Thò nh Đ 1970 x 1.19 38 Trần Thò Ngọc D 1967 39 Hồ Thò Đ 1964 40 Phạm Thò Đ 1961 41 Đặng Thò Phương Đ 1965 42 Võ Văn Đ 1959 43 Trần Hiền Đ 44 Trần Hoài Đ 45 Phan Thò D 1952 46 Nguyễn Thò Kim D 1983 47 Lê Thò Kim D 1959 48 Đỗ Minh D 49 Nguyễn Quốc D x x x 37.12 111.21 1.26 1.09 0.22 x 1.14 6.31 x 17.90 x 20.13 12.02 137 666.5 x 0.16 1.20 1957 x 0.30 1.15 1965 x 0.43 x 0.23 1976 x x 8.10 x x 0.48 11.95 x 12.33 Năm sinh Tình trạng bệnh lý Mới phát Đã điều trò 18th TRAb (RIA) TRAb (ELISA) 5.99 6.58 1.98 1.63 14.32 23.76 x 0.26 0.05 x 2.01 1.40 x 0.80 0.01 x 0.88 9.31 x 12.79 27.42 34.51 46.12 STT Họ tên 50 Kheo Thò Ngọc D 1971 51 Huỳnh Thò Kim D 1968 52 Ngô Thò D 1962 53 Nguyễn Thò D 1980 54 Trần Ngọc D 1979 55 Đỗ Văn D 56 Trần Thò D 1953 57 Ngô Thò Vónh D 1979 58 Trần Thò Ngọc D 1974 59 Trà Thò G 1956 60 Nguyễn Linh G 61 Châu H 62 Đỗ Tiến H 63 Phạm Thò H 64 Nguyễn Đắc H 65 Nguyễn Thúy H 1968 66 Phạm Thò Thu H 1981 x 0.71 0.9 67 Lê Thò Thúy H 1984 x 0.95 1.75 68 Nguyễn Thò Mai H 1984 x 6.06 69 Nguyễn Thò H 1972 x 4.69 70 Trần Thò Mỹ H 1955 x 1.39 71 Võ Thò Hồng H 1979 x 2.08 72 Nguyễn Thò Mỹ H 1967 x 1.34 73 Nguyễn Thò H 1957 x 1.48 74 Trần Thò H 1963 x 1.97 75 Phạm Thái H 1967 x 32.53 Nam Nữ Bình thường x x 1976 x x 1974 1.74 x 1985 x 1979 x 1980 1.64 3.33 x 1963 1.83 0.47 1.33 1.83 x x 0.34 1.90 7.73 1.60 48.80 Năm sinh STT Họ tên Nam Tình trạng bệnh lý Nữ Mới phát x Đã điều trò 18th Bình thường TRAb (RIA) 76 Mai Thò Kim H 1970 77 Phạm Thò H 1959 x 0.63 78 Phạm Thò H 1971 x 17.36 79 Nguyễn Thò Phương H 1993 x 3.12 80 Trần Hòa H 1965 81 Nguyễn Khắc H 1964 82 Trương Huỳnh H 83 Trần Thò Huỳnh 84 TRAb (ELISA) 17.78 x 0.58 x 10.57 1968 x 12.62 H 1946 x 2.15 Hoàng Thò H 1958 85 Lâm Lệ H 1973 86 Dương Cẩm H 1972 87 Nguyễn Thò H 1960 88 Mai Thò H 1968 89 Tô Thò Thu H 1981 90 Trần Thò H 1957 91 Nguyễn Văn H 1962 92 Huỳnh Văn H 1956 93 Tạ Thanh H 1985 94 Thái Thò H 1949 95 Bùi Thò H 1967 96 Nguyễn Duy H 97 Đỗ Văn H 98 Nguyễn Thò Ngọc H 1973 x 6.20 99 Hồ Thò H 1952 x 2.15 100 Trần Thò Phi H 1969 x 6.20 101 Nguyễn Thò H x 1.15 1.45 1.18 3.35 6.36 x 2.22 x x x 0.70 6.54 13.81 1.57 1.09 28.99 40.1 x 2.26 x 7.05 x 1.76 0.00 x 5.64 x 2.85 3.06 x 1.07 0.00 1977 x 039 1.59 1952 x 1.46 1974 4.54 1.49 Năm sinh STT Họ tên Nam Nữ Tình trạng bệnh lý Mới phát 1964 Đã điều trò 18th TRAb (RIA) TRAb (ELISA) x 2.38 2.19 x 2.56 2.63 Bình thường 102 Lê Thò H 103 Phan Duy H 1967 104 Trương Vinh H 1969 105 Nguyễn Thò Hồng H 1962 106 Hà Thò Bích H 1973 107 Nguyễn Thò H 1978 108 Lê Minh H 1962 109 Dương Thanh H 1977 x 0.63 110 Nguyễn Thế H 1977 x 0.72 111 Phạm Quang H 1980 x 2.08 112 Châu Thò H 1958 x 2.33 113 Lê Thò Ngọc H 1967 x 7.21 7.9 114 Lê Thò Minh H 1958 3.05 1.23 115 Lý Đức H 1977 0.25 1.36 116 Lê Thò Thu H 1969 17.25 14.10 117 Dương Khánh H x 0.78 1.12 118 Dương Thò H 1954 x 1.32 0.82 119 Võ Thò H 1958 4.22 4.57 120 Ngô Thò H 1962 11.74 22.55 121 Đồng Ngọc H 1981 5.54 4.57 122 Nguyễn Ngọc K x 1.16 1.52 123 Lương Thò K x 1.42 124 Đào Văn K 1963 x 0.94 0.01 125 Trần Văn K 1967 x 1.69 1.26 126 Lê Trần Tuấn K 1977 x 1.49 127 Lý Văn K 1977 x 0.36 x x 5.19 x 19.40 17.78 x 13.83 3.78 x 3.95 x x 1976 1954 1962 0.56 x x 1.7 Năm sinh STT Họ tên Nam Nữ Tình trạng bệnh lý Mới phát Đã điều trò 18th Bình thường TRAb (RIA) TRAb (ELISA) 128 Trần K 1965 x 1.50 1.35 129 Hoàng Đình K 1977 x 1.68 1.09 130 Nguyễn Thò L x 0.37 131 Trần Vónh L x 1.29 0.56 132 Đinh Thò Phương L 1964 x 0.18 1.90 133 Bồ Thò L 1950 x 13.71 134 Nguyễn Thò L 1964 x 1.12 135 Trần Thò L 1975 x 3.59 136 Đinh Thò L 1970 x 1.26 137 Trương Thò Thúy L 1960 138 Trương Thò L 1952 x 11.79 139 Phan Huệ L 1964 x 10.12 140 Huỳnh Kim L 1975 141 Phan Văn L 1942 142 Trần Quý L 1975 143 Trần Thò L 1972 144 Nguyễn Thò L 1969 145 Nguyễn Thùy L 146 Đỗ Thò L 1973 147 Nguyễn Thò L 1973 148 Trần Thò Phương L 1991 149 Nguyễn Thò L 1958 150 Vũ Thò L 1954 8.51 9.41 151 Bùi Thò L 1954 8.56 8.39 152 Nguyễn Văn L 1.06 1.38 153 Đặng Thị L 1.84 1.42 1979 1963 x 20.82 x 34.88 1.24 1.28 4.54 4.33 x 17.41 x 33.77 90.28 6.06 9.56 x 1981 x x 1.19 1.66 x x x x 0.00 0.00 2.22 x 1981 1963 0.01 1.75 0.15 Năm sinh STT Họ tên Nam Nữ Tình trạng bệnh lý Mới phát Đã điều trò 18th 1964 Bình thường TRAb (RIA) TRAb (ELISA) 12.21 21.23 154 Đoàn Tấn L 155 Lê Thò L 1956 x 0.97 156 Nguyễn Thò Hồng L 1973 x 1.32 1.61 157 Nguyễn Thò M 1949 6.36 0.01 158 Bùi Thò Thanh M 1954 x 1.82 1.31 159 Đỗ Thò M 1965 x 2.01 2.05 160 Nguyễn Thò M 1984 89.12 140.82 161 Trần Thò Ngọc M 1977 9.72 6.29 162 Phạm Thò M 1971 x 3.01 1.08 163 Trương Hoàng M x 9.73 164 Nguyễn Nguyệt M x 4.05 165 Hoàng M x 19.19 166 Hồ Thò M 167 Trần Nguyên M 1965 x 0.04 168 Trương Chí M 1963 x 1.80 1.41 169 Vằng Thò M 1954 x 1.06 1.41 170 Nguyễn Thò M 1954 x 26.07 13.42 171 Võ Thò N 1958 5.61 4.09 172 Nguyễn Thò N 1963 x 10.60 173 Nguyễn Thò N 1952 x 1.95 1.18 174 Võ Thò Tuyết N 1982 2.93 3.04 175 Nguyễn Thò Hoàng N 1982 176 Lưu Thò Yến N 1964 177 Nguyễn Văn N 1960 178 Hoàng Đại N 1970 x 1.09 179 Đặng Văn N 1975 x 0.00 x 1939 1977 1959 1971 x 1.50 0 x 4.77 0.70 2.19 x 5.65 1.46 1.74 0.01 Năm sinh STT Họ tên Nam Nữ Tình trạng bệnh lý Mới phát Đã điều trò 18th Bình thường 1978 x TRAb (RIA) TRAb (ELISA) 2.01 1.36 3.30 20.95 180 Trần Thanh N 181 Quách N 1944 182 Ngương Thò N 1962 x 2.76 183 Nguyễn Thò Bạch N 1961 x 2.45 184 Lưu Thò Yến N 1946 x 1.09 0.01 185 Khương Hoàng N 0.41 1.22 186 Trần Thò Hoàng N 1988 15.66 1.46 187 Quách Thò Minh N 1952 188 Ngô Như N 1984 189 Hồ Văn N 190 Trần Thò Sáu N 1955 191 Bùi Thò N 1958 3.66 192 Phạm Thò N 1931 16.47 193 Đồng Ngọc N 1976 194 Bùi Thò N 1976 195 Phạm Nguyên N 196 Lê Thò Hoàng O 1965 197 Trần Thò Kim O 1963 198 Tống Văn P 1938 199 Nguyễn Thanh P 1973 x 80.84 261.00 200 Nguyễn Văn P 1981 x 15.45 25.95 201 Nguyễn Thò P 202 Phạm Văn P 203 Nguyễn Ngọc P 1965 204 Phạm Thò Huệ P 1972 x 1.05 205 Trần Thò Lan P 1945 x 28.08 x 1978 x x x 1.50 4.18 1970 x 1.45 x 10.94 x 1.63 1.25 12.89 15.04 x 1.29 1.12 x 1.41 1.20 15.68 26.8 x 1978 x x 1968 0.27 x 1973 1.64 5.69 x 1.17 1.59 1.47 1.70 34.02 Năm sinh STT Họ tên Nam Tình trạng bệnh lý Nữ Mới phát x Đã điều trò 18th TRAb (RIA) TRAb (ELISA) 2.35 1.16 x 0.76 1.3 x 1.99 0.16 Bình thường 206 Bùi Thò P 1981 207 Hồ Hoàng P 1981 208 Phan Đình Q 209 Vũ Đình Q 1969 210 Nguyễn Xuân Q 1969 x 0.87 1.35 211 Đặng Văn Q 1975 x 0.34 0.90 212 Trần Hướng Q 1978 x 1.47 2.20 213 Lê Hoàng Q 1965 x 1.01 214 Nguyễn Thò R 1953 215 Nguyễn Thò Kim S 1953 216 Nguyễn Thò S 1952 217 Nguyễn Tấn S 218 Trần Kim S 219 Dương Văn S 220 Võ Trường 221 x 1968 6.63 x 0.53 x 1.02 10.03 x 16.54 17.31 1982 x 0.82 1958 x 1.38 S 1978 x 1.83 Sous S 1969 x 096 222 Lương Huy S 1977 x 1.58 1.14 223 Trương Viết Hoàng S 1977 x 0.08 1.14 224 Lê Thò S 1972 1.71 2.12 225 Võ Thò Thu S 1961 226 Nguyễn Thò S 1973 227 Nguyễn Văn T 228 Đỗ Thò T 1956 229 Nguyễn Thò Thanh T 1980 230 Lê Trần Dung T 1986 231 Nguyễn Đình T 1975 x x 0.40 x 5.51 1964 x x 5.84 0.07 0 1.27 2.91 2.89 2.11 1.34 4.36 x 0.63 1.21 Năm sinh STT Họ tên Nam 232 Nguyễn Thò T 233 Phạm Cao T 234 Vũ Thò Mai T 235 Trần Văn T 236 Nguyễn Thò T 237 Nguyễn Văn T 1980 238 Trần Văn T 1973 239 Nguyễn Thò T 240 Bùi Đình T 241 Trương 242 Nữ Tình trạng bệnh lý Mới phát 1974 Đã điều trò 18th Bình thường TRAb (RIA) TRAb (ELISA) x 2.34 x 0.96 x 2.60 x 4.79 6.4 x 3.99 3.05 x 0.67 1.66 x 1.68 1.24 x 0.52 1968 x 1.70 T 1964 x 0.20 Vũ Văn T 1967 x 0.47 243 Hoàng Thò T x 1.03 244 Trần Văn T x 0.54 245 Huỳnh Thò Phương T 1964 246 Ngô Thò Mai T 1964 x 6.50 247 Mai Thò Phương T 1986 x 2.05 1.36 248 Phan Thò Thu T 1978 x 1.76 1.35 249 Trần Hoài Thu T 1965 x 1.85 3.29 250 Nguyễn Thò T 1954 x 2.57 251 Phạm Quốc T 252 Nguyễn Thò Kim T 1966 253 Trần Thò Kim T 1966 254 Triệu T 255 Tạ Thò Lệ T 1963 256 Trần Thi T 1962 257 Đỗ Hữu Kim T 1962 1964 1964 1952 1961 1979 1956 1967 x 1.65 1.76 2.15 x 5.87 x 1970 1.20 7.89 x 1977 0.01 1.83 1.73 15.45 26.37 x 1.23 1.25 x 1.61 1.42 x Năm sinh STT Họ tên Nam Nữ Tình trạng bệnh lý Mới phát Đã điều trò 18th Bình thường TRAb (ELISA) 258 Lê Thu T 1958 259 Nguyễn Thò T 1955 260 Trần Thò T 1968 261 Bùi văn T 262 Nguyễn Thò T 1978 263 Hoàng Thò Thanh T 1978 264 Nguyễn Thò Thanh T 1965 265 Phạm Thò Bích T 1984 266 Lâm Thu T 1961 267 Mai Thò Hồng T 1967 268 Võ Huỳnh Trương T 269 Hoàng Đức T 270 Nguyễn Văn T 1962 271 Nguyễn Công T 1967 272 Huỳnh Thò Thu T 1974 273 Bùi Đinh Ngọc T 1979 x 7.97 274 Võ Thò Khang T 1965 x 2.26 2.32 275 Đỗ Minh T 1946 4.85 4.3 276 Phan Đình T 1959 x 0.01 277 Nguyễn Ngọc T 1975 x 0.61 0.72 278 Trần Thò T 1961 8.06 8.61 279 Đặng thi T 1951 8.54 11.6 280 Nguyễn Quốc T 1978 x 1.66 1.29 281 Trần Chí T 1980 x 1.81 1.79 282 Nguyễn Thế T 1960 283 Nguyễn Văn T x TRAb (RIA) 1979 1.47 x 1958 0.47 x x 1.79 1.89 1.24 1.97 0.60 2.45 x x x 54.56 86.3 1.84 0.01 5.87 1.91 1.25 x 0.92 1.29 x 1.91 16.11 x x 2.03 1.19 36.60 x x 2.50 x 1.47 1.15 Năm sinh STT Họ tên Nam Nữ 284 Lê Thò T 285 Trần Quang T 286 Nguyễn Thò T 1984 287 Nguyễn Vũ nh T 1964 288 Nguyễn nh T 1980 289 Mai Thò T 1959 290 Phan Thò T 1956 291 Vũ Thò T 1968 292 Võ Thò U 1942 293 Trần Thò U 1967 294 Văn Thò Thu V 295 Hoàng Thò 296 Tình trạng bệnh lý Mới phát 1954 Đã điều trò 18th Bình thường x TRAb (RIA) TRAb (ELISA) 1.78 1979 x 0.84 x 1.49 1.6 25.57 82.86 0.82 1.23 x 1.76 0.01 x 9.84 14.61 18.73 32.25 1.53 0.80 x 1.20 1.24 1978 x 12.56 V 1943 x 4.77 Nguyễn Thò V 1960 297 Nguyễn Thò V 1961 298 Nguyễn Văn V 299 Trần Thò V 1945 300 Nguyễn Thò V 1972 301 Phí Quốc V 302 Phạm Quốc V 303 Nguyễn Văn V 304 Phạm Văn Vónh V 305 Nguyễn Thò V 306 Hà Thức V 307 Phạm Thò X 1980 308 Hồ Ngọc X 1958 309 Phan Thò Y x x x x x 1968 x x 1982 1973 1979 1964 x 3.57 1.06 1.85 1.24 3.61 3.25 0.05 x 2.07 1.96 x 1.92 0.01 x 1.29 0.08 x 1.51 x x 540.86 x x 1971 386.1 5.93 3.95 0.69 1.05 7.84 23.73 31.47 2.82 2.89 Ghi chú: x đối tượng chọn đưa vào nghiên cứu đối tượng loại khỏi nhóm nghiên cứu Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Đồng Nai xác nhận : 309 bệnh nhân người bình thường tình nguyện có tên danh sách khám điều trò dõi khoa khám bệnh Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Nai TRƯỞNG KHOA KHÁM BỆNH BS Ngô Thanh Nguyên KT GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC BS Trương Thiết Dũng PHỤ LỤC ĐỊNH LƯNG TRAb BẰNG KỸ THUẬT RIA [...]... có một vài công trình nghiên cứu đònh lượng TRAb nhưng khảo sát chủ yếu đến vấn đề giá trò chẩn đoán của xét nghiệm đònh lượng TRAb, chưa có đề tài khảo sát giá trò 3 TRAb trong đánh giá tiên lượng tái phát Đề tài nghiên cứu: Giá trò đònh lượng TRAb trong chẩn đoán và theo dõi tái phát sau điều trò nội khoa bệnh Basedow có ba mục tiêu sau: 1 Đánh giá vai trò của TRAb trong chẩn đoán bệnh Basedow. .. chẩn đoán bệnh Basedow 2 Đánh giá vai trò của TRAb trong tiên lượng khả năng tái phát bệnh Basedow sau điều trò nội khoa 3 So sánh giá trò chẩn đoán đúng bệnh giữa TRAb đònh lượng bằng kỹ thuật RIA và ELISA 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH BỆNH BASEDOW Bệnh Basedow được xác nhận lần đầu tiên do Robert Graves (người Ailen, 1797-1853) vào năm 1835, nhưng trước đó... Trang 1.1 Kháng thể kháng thụ thể TSH (TRAb) 12 1.2 Tác động của TRAb 13 1.3 Sơ đồ tạo kháng thể trong bệnh Basedow 14 1.4 Sơ đồ tóm tắt cơ chế bệnh sinh của bệnh Basedow 15 2.5 Sơ đồ theo dõi tái phát bệnh Basedow sau điều trò nội khoa 41 1 MỞ ĐẦU Cường giáp là tình trạng hoạt động quá mức của tuyến giáp với hậu quả là sự sản xuất hormon giáp Triiodothyronine (T3) và Thyroxine (T4) nhiều hơn bình thường... Basedow thông thường có ba phương pháp sau: điều trò nội khoa, điều trò bằng tia xạ và điều trò bằng phẫu thuật Trong đó điều trò nội khoa được ưu tiên chọn lựa vì không gây những thiệt hại vónh viễn cho tuyến giáp, thế nhưng tỉ lệ tái phát sau điều trò vẫn còn rất cao có khi lên đến 30% các trường hợp Chính vì lẽ đó việc đònh lượng TRAb để tiên lượng khả năng tái phát của bệnh mang lại một lợi ích lớn cho... tăng trưởng tuyến giáp TBII bằng phương pháp thụ thể [27],[28],[32],[83] Dấu nhấn của việc đònh lượng TRAb là ở chỗ do TRAb có tác động kích thích hoạt động tuyến giáp thông qua thụ thể TSH nằm trên tế bào tuyến giáp Nên có rất nhiều khuyến cáo nên sử dụng việc đònh lượng TRAb trong việc tiên lượng diễn tiến bệnh Basedow sau điều trò nội khoa [29],[32],[34],[57],[83] Việc điều trò bệnh Basedow thông thường... (TgAb) và kháng TPO (TPOAb ) là những tự kháng thể được phát hiện đầu tiên do phương pháp phát hiện đơn giản, xét nghiệm tìm và đo các kháng thể tuyến giáp này được sử dụng thường qui trong một số bệnh lý tuyến giáp [7] Kháng thể kháng TPOAb và TgAb thường có trong huyết thanh của bệnh nhân bò bệnh lý tự miễn tuyến giáp Tuy nhiên có một vài bệnh nhân cũng có thể có kết quả âm tính TRAb có trong hầu hết bệnh. .. năng tuyến giáp sau này Việc sử dụng đònh lượng các tự kháng thể tuyến giáp để theo dõi việc điều trò bệnh lý tự miễn tuyến giáp thì thông thường không được theo dõi Điều này là hiển nhiên vì việc điều trò tự miễn tuyến giáp thì nhắm vào hậu quả của bệnh là hiện tượng rối loạn chức năng tuyến giáp, chứ không nhắm vào nguyên nhân của bệnh (yếu tố tự miễn) Nhưng điều quan trọng nhất là những thay đổi về... khoảng 45,8% số bệnh nhân nội tiết đến điều trò (1991) - Theo Mai Thế Trạch, số bệnh nhân Basedow chiếm từ 10 -39% số người có bướu đến khám bệnh và số phụ nữ chiếm 80% các trường hợp (1992) - Theo Tạ Văn Bình, tại Bệnh viện Nội tiết trung ương năm 2003 số bệnh nhân đến viện khám vì bệnh cường giáp chiếm 40% tổng số lượt khám và trong đó nữ giới chiếm 95% 6 1.1.1 Đặc điểm lâm sàng Nhiễm độc giáp Các triệu... tiết 11 T3 FT3 thấp thì có thể bệnh nhân bình giáp hoặc bệnh nhân đang được dùng corticosteroids hoặc dopamine [11],[33] Các kháng thể miễn dòch tuyến giáp thường có mặt cả trong bệnh Basedow lẫn viêm tuyến giáp Hashimoto, nhưng riêng TRAb thì đặc hiệu trong bệnh Basedow TRAb còn có ích trong những trường hợp các xét nghiệm kể trên không rõ ràng hoặc trong những trường hợp bệnh nhân có lồi mắt nhưng không... phì đại và tăng sản tuyến giáp Những biến đổi bệnh lý trong các cơ quan và tổ chức là do tác dụng của các hormon giáp tiết quá nhiều vào trong máu [9],[10],[11],[33],[57] Trong tất cả các nguyên nhân gây cường giáp bệnh Basedow chiếm khoảng 60 đến 80% các trường hợp, tỉ lệ bệnh thì khác nhau ở các nhóm dân cư Có khoảng 2% phụ nữ mắc bệnh nhưng chỉ có khoảng 0,1% nam giới bò mắc bệnh này, nữ mắc bệnh nhiều ... nội khoa bệnh Basedow có ba mục tiêu sau: Đánh giá vai trò TRAb chẩn đoán bệnh Basedow Đánh giá vai trò TRAb tiên lượng khả tái phát bệnh Basedow sau điều trò nội khoa So sánh giá trò chẩn đoán. .. trò chẩn đoán xét nghiệm đònh lượng TRAb, chưa có đề tài khảo sát giá trò TRAb đánh giá tiên lượng tái phát Đề tài nghiên cứu: Giá trò đònh lượng TRAb chẩn đoán theo dõi tái phát sau điều trò nội. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN HUY ANH VŨ GIÁ TRỊ ĐỊNH LƯỢNG TRAb TRONG CHẨN ĐỐN VÀ THEO DÕI TÁI PHÁT SAU ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH BASEDOW Chun ngành: Bệnh