Luận văn mối liên quan giữa thói quen ăn uống và suy dinh dưỡng ở học sinh 11 14 tuổi tại một số trường trung học cơ sở thành phố pleiku, tỉnh gia lai năm 2018

QUAN TÀI LIỆU

Một số khái niệm và tiêu chuẩn đánh giá tình trạng dinh dƣỡng trẻ vị thành niên (VTN) 11-14 tuổi

1.1.1 Khái niệm về tình trạng dinh dƣỡng (TTDD)

Tình trạng dinh dƣỡng là tập hợp các đặc điểm chức phận, cấu trúc và hóa sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dƣỡng của cơ thể [29], [6]

Tình trạng dinh dưỡng của cá thể phụ thuộc vào chế độ ăn uống và việc sử dụng các chất dinh dưỡng Nhu cầu dinh dưỡng khác nhau tùy thuộc vào tuổi tác, giới tính, tình trạng sinh lý, cũng như mức độ hoạt động thể lực và trí lực Một tình trạng dinh dưỡng tốt thể hiện sự cân bằng giữa lượng thức ăn tiêu thụ và sức khỏe tổng thể Ngược lại, tình trạng dinh dưỡng kém, bao gồm cả thiếu hụt hoặc thừa dinh dưỡng, có thể dẫn đến các vấn đề về sức khỏe.

Tình trạng dinh dưỡng của quần thể dân cư được thể hiện qua tỷ lệ cá thể gặp vấn đề dinh dưỡng Tỷ lệ này phản ánh tình hình dinh dưỡng chung của cộng đồng, đồng thời có thể so sánh với dữ liệu quốc gia hoặc các cộng đồng khác.

1.1.2 Phương pháp và tiêu chuẩn đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ VTN

1.1.2.1 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ VTN

Theo định nghĩa, VTN là nhóm trẻ từ 10-19 tuổi, do đó, đối tượng nghiên cứu là học sinh từ 11-14 tuổi trong nhóm này, sử dụng các khái niệm và tiêu chuẩn đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ VTN Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bao gồm việc thu thập và phân tích thông tin, số liệu để nhận định tình hình dinh dưỡng Một số phương pháp định lượng chính thường được áp dụng trong quá trình đánh giá này.

- Điều tra khẩu phần và tập quán ăn uống

- Các thăm khám thực thể/dấu hiệu lâm sàng, đặc biệt chú ý tới các triệu chứng thiếu dinh dƣỡng kín đáo và rõ ràng

Các xét nghiệm cận lâm sàng chủ yếu tập trung vào hóa sinh trong dịch thể và các chất bài tiết như máu và nước tiểu, nhằm phát hiện mức độ bão hòa của các chất dinh dưỡng.

Tuy nhiên sử dụng số đo nhân trắc trong đánh giá TTDD là phương pháp làm phổ thông, thông dụng và rộng rãi

Jellife (1996) đã viết “Nhân trắc liên quan với các số đo Nó đơn giản và là công cụ quan trọng để đánh giá tình trạng dinh dƣỡng”

Nhân trắc học dinh dưỡng là phương pháp đo lường sự thay đổi kích thước và cấu trúc cơ thể theo tuổi và tình trạng dinh dưỡng Phương pháp này có nhiều ưu điểm như tính đơn giản, an toàn và khả năng khảo sát trên mẫu lớn Trang thiết bị sử dụng không tốn kém, dễ vận chuyển và có thể cung cấp thông tin về tình trạng dinh dưỡng trong quá khứ, giúp xác định mức độ suy dinh dưỡng Tuy nhiên, phương pháp này cũng có nhược điểm, bao gồm việc không đánh giá được sự thay đổi tình trạng dinh dưỡng trong thời gian ngắn và không nhạy để phát hiện các thiếu hụt dinh dưỡng cụ thể.

Quá trình lớn lên của trẻ em là sự kết hợp giữa yếu tố di truyền và môi trường, trong đó dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng Việc thu thập kích thước nhân trắc là cần thiết trong các cuộc điều tra dinh dưỡng Mỗi giai đoạn tuổi có các phương pháp riêng để xác định tình trạng dinh dưỡng Đối với học sinh trung học cơ sở từ 11-14 tuổi, các kích thước nhân trắc thường được sử dụng trong điều tra dinh dưỡng thực địa.

Bảng 1 Một số kích thước thường dùng cho nhóm tuổi 11-20 tuổi [29],[32]

- Nếp gấp da cơ tam đầu, dưới xương ả vai

- Phần trăm mỡ của cơ thể

1.1.2.2 Tiêu chuẩn đánh giá tình trạng dinh dƣỡng trẻ VTN

Dựa vào các chỉ tiêu nhân trắc, có thể đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở trẻ vị thành niên từ 11 đến 19 tuổi theo WHO (1995) bằng cách sử dụng chiều cao để nhận định tình trạng chậm phát triển chiều cao (stunting) và kết hợp cân nặng với chiều cao (BMI) như ở người trưởng thành Để đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng thể gầy còm, chỉ số cân nặng/chiều cao (CN/CC) có thể được sử dụng như một phương pháp đơn giản, nhờ vào mối tương quan chặt chẽ giữa chiều cao và cân nặng trong suốt quá trình phát triển của trẻ em.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến nghị rằng mối quan hệ giữa cân nặng và chiều cao thay đổi theo độ tuổi, đặc biệt trong thời kỳ dậy thì và trưởng thành, vì vậy chỉ số này chỉ nên áp dụng cho trẻ em dưới 9 tuổi Để khắc phục nhược điểm này, WHO đã đề xuất sử dụng chỉ số BMI, một công cụ lâm sàng đơn giản được giới thiệu lần đầu vào thế kỷ XIX bởi Quetelet Chỉ số khối cơ thể (BMI) được tính bằng cách chia cân nặng (kg) cho chiều cao bình phương (m²) và được sử dụng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở người trưởng thành, với ưu điểm là đơn giản, dễ thực hiện và không phụ thuộc vào chiều cao.

Nghiên cứu này đánh giá dinh dưỡng dựa trên chỉ số BMI cho trẻ vị thành niên từ 10-19 tuổi, theo quy định của Tổ chức Y tế Thế giới từ năm 1995 Chỉ số khối cơ thể (BMI) được sử dụng để xác định tình trạng dinh dưỡng của nhóm tuổi này.

Chỉ số BMI được tính toán khác nhau cho trẻ em do cơ thể đang trong giai đoạn phát triển và chiều cao chưa ổn định Do đó, cần đánh giá tình trạng dinh dưỡng (TTDD) dựa vào BMI theo giới tính và độ tuổi của trẻ, thay vì sử dụng ngưỡng BMI cố định như ở người trưởng thành.

Ngƣỡng BMI theo tuổi và giới dựa vào chỉ số Z-Score

< - 2SD đƣợc sử dụng để phân loại trẻ suy dinh dƣỡng thể gầy còm

> 2SD béo phì Đánh giá SDD thể thấp còi: Dựa vào chỉ số Z-Score chiều cao theo tuổi

(HAZ) Height for Age Z-Score [32], [53]

Chiều cao theo tuổi thấp phản ánh tình trạng thiếu dinh dƣỡng k o dài hoặc thuộc về quá khứ, làm cho đứa trẻ ị còi (stunting)

Trẻ em tuổi vị thành niên thường sử dụng điểm ngưỡng < -2 Z-Scores để phân loại trẻ ị chậm phát triển (stunting), so với quần thể tham khảo NCHS.

Nhu cầu dinh dƣỡng và nguyên tắc dinh dƣỡng của trẻ vị thành niên

Giai đoạn vị thành niên (10-14 tuổi) là thời kỳ quyết định cho sự phát triển thể chất và tinh thần của trẻ Trong giai đoạn này, trẻ phát triển nhanh chóng về chiều cao và cân nặng, cùng với những thay đổi tâm lý và sinh lý Do đó, chế độ dinh dưỡng rất quan trọng, đặc biệt là nhu cầu cao về năng lượng, vitamin và khoáng chất như sắt, canxi, vitamin A, C, D Thiếu hụt canxi và thiếu máu là vấn đề phổ biến, vì vậy trẻ gái trong độ tuổi bắt đầu có kinh nguyệt cần được tăng cường canxi và sắt trong khẩu phần ăn.

Lƣợng kcal một ngày theo khuyến nghị ở trẻ trai vị thành niên ở nhóm 10-12 tuổi là 2110 kcal, từ 13-15 tuổi là 2650 kcal; Ở trẻ gái vị thành niên nhu cầu ở tuổi 10-

12 là 2010 kcal, và 13-15 tuổi là 2050 kcal [2], [6]

1.2.2 Nhu cầu Protein (Chất đạm)

Protein là thành phần chính trong thực phẩm, đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển Nhu cầu protein thay đổi theo độ tuổi, đặc biệt ở trẻ em Trẻ em nam cần từ 48-64g protein mỗi ngày, trong khi trẻ em nữ cần từ 50-58g Việc chú ý đến cả số lượng và chất lượng protein là rất cần thiết trong giai đoạn này.

Lượng năng lượng từ chất đạm cần chiếm 14-15% tổng năng lượng khẩu phần, với tỷ lệ đạm động vật đạt 35-40% tổng lượng đạm Đối với lứa tuổi vị thành niên, nhu cầu chất đạm rất quan trọng cho sự phát triển, vì nó giúp xây dựng cấu trúc tế bào, tạo ra hormone và tăng cường khả năng miễn dịch Nguồn đạm động vật có thể đến từ thịt, cá, trứng, sữa, tôm, cua, trong khi nguồn đạm thực vật bao gồm đậu, đỗ, vừng và lạc.

1.2.3 Nhu cầu Lipid (Chất béo) Đã từ lâu, lipid đƣợc nhận biết là thành phần thiết yếu của bữa ăn Lipid là nguồn cung cấp năng lƣợng với độ đậm cao gấp hơn 2 lần so với protein và glucid, đồng thời là vật mang của các chất dinh dƣỡng cần thiết tan trong dung môi dầu mỡ nhƣ các vitamin A, D, E, K Nhu cầu năng lƣợng khuyến nghị do lipit cung cấp trong khẩu phần khoảng 20% so với năng lƣợng tổng số, tối đa 30% so với năng lƣợng tổng số [2], [6], tỷ lệ cân đối giữa lipid động vật và thực vật đƣợc khuyến nghị là 70% và 30%

1.2.4 Nhu cầu Glucid (bột đường/carbohydrates)

Glucid (carbohydrates) hay còn gọi là chất bột đường, bao gồm lương thực, đường và chất xơ, là thành phần cơ bản và chiếm khối lượng lớn trong các bữa ăn Đây là nguồn cung cấp năng lượng chính cho cơ thể, trong đó lương thực đóng vai trò chủ yếu Năng lượng từ glucid chiếm khoảng 60-65% tổng năng lượng khẩu phần.

Vitamin A là một dưỡng chất thiết yếu cho sự tăng trưởng và phát triển bình thường, đồng thời giúp tăng cường sức đề kháng của cơ thể chống lại các bệnh nhiễm khuẩn Nguồn vitamin A có thể được tìm thấy trong thực phẩm động vật như gan, trứng và sữa, cũng như trong thực phẩm thực vật cung cấp carotene như rau xanh, gấc và các loại quả màu vàng Đối với lứa tuổi vị thành niên, nhu cầu vitamin A hàng ngày là 600 mcg.

Vitamin C đóng vai trò quan trọng trong việc hấp thu và sử dụng sắt, canxi và axit folic Ngoài ra, nó còn giúp chống dị ứng, tăng cường khả năng miễn dịch và kích thích quá trình sản xuất dịch mật.

9 ảo vệ thành mạch Vitamin C có nhiều trong các loại rau xanh, quả chín Nhu cầu vitamin C ở tuổi vị thành niên là 65 mg/ngày [2], [6]

Vitamin D: Nhu cầu vitamin D tuổi vị thành niên là 5 mcg một ngày [2], [6]

Sắt là thành phần thiết yếu của huyết sắc tố, có vai trò quan trọng trong việc vận chuyển oxy và CO2, đồng thời giúp phòng ngừa bệnh thiếu máu Nhu cầu sắt của trẻ vị thành niên có thể được đáp ứng thông qua chế độ ăn giàu sắt, nhưng thiếu sắt thường do chế độ ăn uống không đủ hoặc các bệnh lý làm tăng nhu cầu sắt Đặc biệt, nhu cầu sắt ở trẻ gái trong giai đoạn dậy thì rất cao, với khuyến nghị từ 14-28mg/ngày cho các em gái chưa có kinh nguyệt và 32,7-65,4mg/ngày cho các em gái đã có kinh nguyệt Trẻ em trai từ 10-14 tuổi cần từ 14,6-29,2mg/ngày sắt để hỗ trợ sự phát triển.

[6] Các thực phẩm giàu sắt cần đƣợc đƣa vào ữa ăn cho trẻ nhƣ: thịt bò, tiết bò, tim lợn, gan gà, trứng gà, trứng vịt, rau họ cải…

Canxi là khoáng chất thiết yếu cho lứa tuổi dậy thì, giai đoạn mà chiều cao phát triển nhanh chóng Trong độ tuổi từ 10 đến 18, nhu cầu canxi của cả nam và nữ vị thành niên là 1000mg mỗi ngày.

Khẩu phần ăn thiếu canxi hoặc hấp thụ canxi kém, cùng với việc mất quá nhiều canxi, có thể dẫn đến rối loạn khoáng hóa xương, gây bệnh còi xương ở trẻ em Canxi và phospho là hai yếu tố quan trọng trong việc duy trì và hình thành hệ xương, răng vững chắc Nguồn canxi phong phú có trong sữa và các loại thủy hải sản.

Tình trạng dinh dƣỡng của lứa tuổi 11-14 tuổi hiện nay ở trên thế giới và ở Việt

1.3.1 Trên thế giới Ở các nước đang phát triển, tỷ lệ thiếu dinh dưỡng ở trẻ em học đường vẫn khá cao đặc biệt là trẻ em ở vùng nông thôn nghèo Bị xao nhãng ở thời kỳ đầu của tuổi

Trong giai đoạn niên thiếu, sự khác biệt về giới trong chăm sóc dinh dưỡng trở nên rõ ràng, đặc biệt tại các khu vực Tây Phi, Trung Phi và Nam Á Dinh dưỡng kém có tác động nghiêm trọng đến các em gái vị thành niên, nhiều em sống ở những khu vực có tỷ lệ thiếu máu và thiếu hụt dinh dưỡng cao Việc kết hôn và mang thai ở độ tuổi vị thành niên làm tăng nguy cơ tử vong hoặc gặp biến chứng trong thai kỳ và khi sinh.

Năm 2006, một điều tra được thực hiện tại Makurdi, thủ phủ của bang Benue, Nigeria, nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em trong độ tuổi đi học (6-17 tuổi) Kết quả cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em đạt 50,66%, với tỷ lệ cao hơn ở nam giới (57,44%) so với nữ giới (44,65%).

Một nghiên cứu được thực hiện nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ vị thành niên từ 10 đến 14 tuổi tại các khu vực nông thôn ở Tây Bengal, Ấn Độ Kết quả cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng thể còi cọc đạt 34,20% và 18,10% theo tiêu chuẩn quốc tế và tiêu chuẩn Ấn Độ, trong khi tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân lần lượt là 40,94% và 23,84% theo hai tiêu chuẩn này.

Theo một cuộc điều tra năm 2016 trên 208 vị thành niên (12-19 tuổi) tại các trường trung học ở vùng nông thôn Tanzania, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi đạt 22,8% và thiếu cân là 5,8% Bên cạnh đó, tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng cũng đáng lo ngại, với tỷ lệ thiếu máu là 22,8% và nồng độ iốt thấp chiếm 16,4%.

Vấn đề thiếu dinh dưỡng vẫn là một mối lo ngại lớn tại các nước đang phát triển, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe sinh sản và sức khỏe tâm thần Tại Việt Nam, tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em học đường, đặc biệt là nhóm tuổi 11-14, vẫn còn cao, nhất là ở vùng nông thôn nghèo Mặc dù trẻ em trong độ tuổi học đường thường ít gặp tình trạng thiếu dinh dưỡng nặng, nhưng sự phát triển chậm hơn so với trẻ dưới 5 tuổi có thể dẫn đến những hệ lụy nghiêm trọng trong tương lai.

Khoảng 1/3 dân số trẻ em trong độ tuổi học đường từ 11-14 tuổi đang trải qua giai đoạn dậy thì, và việc giải quyết các vấn đề dinh dưỡng ở lứa tuổi này là rất quan trọng Nếu được chăm sóc dinh dưỡng hợp lý, một số rối loạn dinh dưỡng có thể được khắc phục Chiều cao thấp ở trẻ em do suy dinh dưỡng mạn tính từ nhỏ có thể dẫn đến giảm sức mạnh cơ bắp và năng suất lao động Đặc biệt, đối với nữ sinh, suy dinh dưỡng thấp còi không được cải thiện đến tuổi trưởng thành có thể ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản trong tương lai Ngược lại, tình trạng thừa cân và béo phì trong giai đoạn này lại làm tăng nguy cơ mắc các bệnh mạn tính không lây liên quan đến béo phì khi trưởng thành.

Trong giai đoạn 1985-2005, nhiều nghiên cứu cho thấy sự tăng trưởng thế tục dương tính về chiều cao và cân nặng ở trẻ em, bao gồm cả trẻ sơ sinh và trẻ từ 1 đến 15 tuổi, phản ánh sự cải thiện rõ rệt về tình trạng kinh tế xã hội và dinh dưỡng của Việt Nam sau 20 năm đổi mới Xu hướng này đặc biệt rõ ràng ở tuổi vị thành niên (10-15 tuổi), với gia tốc tăng trưởng chiều cao và cân nặng cao hơn so với các lứa tuổi nhỏ hơn.

Chiều cao giới hạn của người Việt Nam chưa thể xác định chính xác do ảnh hưởng của yếu tố di truyền, nhưng chế độ dinh dưỡng được cải thiện sẽ thúc đẩy chiều cao tăng lên qua các thế hệ Cần thực hiện các chương trình can thiệp dinh dưỡng đồng bộ theo chu kỳ vòng đời để hỗ trợ tăng trưởng Nghiên cứu cho thấy trẻ em Hà Nội có chiều cao và cân nặng cao hơn so với mức trung bình toàn quốc, với tốc độ tăng trưởng nhanh hơn khoảng 1,5 đến 2 cm mỗi thập kỷ Một nghiên cứu năm 2005 tại Bình Lục, Hà Nam cho thấy học sinh từ 11-14 tuổi nặng và cao hơn so với các thế hệ trước, với sự chênh lệch từ 4,2-10,1 kg và 8,7-16,6 cm đối với nam, và 5,5-9,5 kg cùng 11,2-13,3 cm đối với nữ Năm 2006, nghiên cứu khác tại Phổ Yên, Thái Nguyên cũng ghi nhận sự phát triển tương tự.

Tỷ lệ thấp còi và thiếu cân ở trẻ em tại Phổ Yên, Thái Nguyên được ghi nhận dao động từ 31,9-43,0% (nam) và 37,8-48,4% (nữ) cho tình trạng thấp còi, trong khi tỷ lệ nhẹ cân là 27,5-46,0% (nam) và 30,4-36,2% (nữ) Đặc biệt, từ 11 đến 13 tuổi, tỷ lệ thấp còi tăng trung bình 5,6% mỗi năm ở nam và 5,3% ở nữ Năm 2007, nghiên cứu của Võ Thị Diệu Hiền cho thấy tỷ lệ thiếu cân ở học sinh từ 11-15 tuổi tại một số trường THCS Thành phố Huế là 19,7%, với 15,5% là nữ.

Tại Hà Nội, tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ 14 tuổi đạt 9,1% Nghiên cứu của Trần Thị Minh Hạnh (2012) về tình trạng dinh dưỡng học sinh THCS ở TP Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi và gầy lần lượt là 6,6% và 7,4% Ngoài ra, tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng, đặc biệt là thiếu máu thiếu sắt, ở lứa tuổi vị thành niên cũng rất đáng lo ngại Tại Phổ Yên, Thái Nguyên, tỷ lệ thiếu máu ở học sinh nữ được ghi nhận là 27,9%, trong đó tỷ lệ cao nhất ở lứa tuổi 13 đạt 43,9% Thiếu máu không chỉ ảnh hưởng tiêu cực đến sự phát triển thể lực và quá trình dậy thì của trẻ mà còn làm giảm khả năng học tập của các em.

Các yếu tố liên quan đến suy dinh dƣỡng

1.4.1 Yếu tố nhân khẩu học của gia đình

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng các yếu tố nhân khẩu học như tình trạng kinh tế hộ gia đình, nghề nghiệp, trình độ học vấn của cha mẹ và số con trong gia đình ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ Nghiên cứu của Ahmed và cộng sự (1991) cho thấy trẻ từ các gia đình có thu nhập cao có cân nặng và chiều cao theo tuổi cao hơn so với trẻ từ gia đình thu nhập thấp Tương tự, một nghiên cứu ở Thái Lan chỉ ra rằng tình trạng dinh dưỡng của trẻ em cần được chú ý, đặc biệt là ở học sinh thuộc tầng lớp xã hội thấp có tỷ lệ mắc các bệnh thiếu dinh dưỡng cao Ngoài ra, nghiên cứu gần đây tại Brazil cũng cho thấy tỷ lệ thiếu cân và thấp còi cao hơn ở các hộ gia đình có tình trạng kinh tế xã hội thấp.

(1997) ở nhóm trẻ 1-7 tuổi thì thấy rằng trẻ ở các gia đình có thu nhập thấp có nguy cơ ị

Trẻ em có tình trạng suy dinh dưỡng thường thấp còi hơn so với trẻ em trong các gia đình có thu nhập cao Nghiên cứu tại Anh cho thấy trẻ em có cha thất nghiệp có chiều cao thấp hơn so với trẻ em có cha có việc làm Tương tự, một nghiên cứu ở Mexico năm 1991 cho thấy trẻ em trong các gia đình đông con với chế độ dinh dưỡng nghèo thường thấp hơn so với trẻ em trong các gia đình ít con Ngoài ra, trình độ học vấn của cha mẹ cũng ảnh hưởng đến chất lượng bữa ăn của trẻ.

1.4.2 Yếu tố đặc điểm của trẻ

Cân nặng sơ sinh và tình trạng dinh dưỡng trong những năm đầu đời đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của trẻ Hàng triệu bà mẹ và trẻ em trên thế giới tử vong hàng năm do các vấn đề liên quan đến dinh dưỡng, dẫn đến sự phát triển kém về thể chất và tinh thần Nghiên cứu cho thấy, nếu trẻ bị suy dinh dưỡng từ trong bụng mẹ đến 2 tuổi, hậu quả có thể là không phục hồi và ảnh hưởng đến thế hệ sau.

1.4.3 Yế tố điều kiện vệ sinh môi trường Điều kiện vệ sinh môi trường k m là nguyên nhân gây ra các ệnh nhiễm trùng đặc iệt là nhiễm ký sinh trùng đường ruột Ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới, nơi mà tỷ lệ suy dinh dưỡng của trẻ em khá phổ iến, người ta thống kê có tới 80% trẻ em nhiễm giun đũa Ở Việt Nam, tỷ lệ này lên tới 96% [46] Hậu quả của nhiễm giun là gây nên tình trạng thiếu dinh dƣỡng và vi chất dinh dƣỡng ở trẻ, do giun chiếm hết các sinh chất dinh dƣỡng trong cơ thể, hút máu, thậm chí gây rối loạn hấp thu các chất dinh dƣỡng của trẻ Nghiên cứu của Hadju và cộng sự ở vùng dân nghèo thành phố của Indonesia cho thấy có mối liên quan giữa nhiễm ký sinh trùng với sự phát triển chiều cao của trẻ [52] Nghiên cứu của Viện dinh dƣỡng (1991-2001) về tác động của tẩy giun tới tình trạng dinh dƣỡng và thiếu máu của trẻ em cho thấy tẩy giun định kỳ 6tháng/lần có tác dụng cải thiện tình trạng dinh dƣỡng ở trẻ em [34] Cũng theo nghiên cứu của Bernardo L Horta, Ricardo Ventura Santos và cộng sự tại Brazil năm 2013 cũng cho thấy tỷ lệ thiếu cân và thấp còi cao hơn trong các hộ gia đình có điều kiện vệ sinh k m [46] Theo Nghiên

Nghiên cứu của Lại Đức Trường tại huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên năm 2004 chỉ ra rằng tình trạng sử dụng hố xí trong các hộ gia đình có mối liên hệ chặt chẽ với tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) ở học sinh Cụ thể, trẻ em sống trong các hộ gia đình không có hố xí hoặc sử dụng hố xí không đạt tiêu chuẩn (không phải loại hai ngăn, tự hoại) có nguy cơ bị SDD cao gấp 3,74 lần so với trẻ em trong các hộ gia đình có hố xí đạt tiêu chuẩn (p 0,05) Đối với giới tính, tỷ lệ học sinh nam bị thấp còi là 16,6%, trong khi tỷ lệ học sinh nữ là 19,5%, cũng không có sự khác biệt rõ rệt (p > 0,05) Đặc biệt, tỷ lệ học sinh ở xã bị suy dinh dưỡng thể thấp còi cao hơn (22,5%) so với học sinh ở phường (14,8%).

Bảng 3.8 Tỷ lệ thừa cân, béo phì của học sinh theo tuổi, giới và địa dƣ

Tên biến Thừa cân Béo phì n % n %

Kiểm định  2 p >0,05 p 0,05) Học sinh nam có tỷ lệ thừa cân cao hơn (9,6%) so với nữ (6,1%) (p > 0,05) Học sinh ở phường cũng có tỷ lệ thừa cân cao hơn (10,6%) so với học sinh ở xã (4,0%) (p < 0,05) Tỷ lệ béo phì chung là 2,2%, với tỷ lệ ở lứa tuổi 11 là 4,4%, 12 là 3,1%, 13 là 0,5%, và 14 là 0,9% (p < 0,05) Học sinh nam có tỷ lệ béo phì cao hơn (3,6%) so với nữ (1,0%) (p < 0,05) Học sinh ở phường cũng có tỷ lệ béo phì cao hơn (3,5%) so với học sinh ở xã (0,5%) (p < 0,05).

Mối liên quan giữa thói quen ăn uống và tình trạng dinh dƣỡng

3.3.1 Thói quen ăn uống của học sinh

Bảng 3.9 Thói quen ăn uống của học sinh

Nội dung Tần số Tỷ lệ

Số bữa chính trong ngày 1-2 178 19,7

3 726 80,3 Ăn ữa phụ trong ngày Có 547 60,5

Số bữa phụ trong ngày 1-2 536 98,0

Không 102 11,3 Ăn ngoài hàng quán

Tần suất ăn ngoài hàng quán

Có luôn luôn/ thường xuyên (≥ 2 lần/tuần)

Hiếm khi (< 2 lần/tháng) 93 13,3 Ăn sáng Có 760 84,1

Các bữa ăn thường hay bỏ (n= 391)

(n= 104) Để giảm cân 94 90,4 Để tiết kiệm tiền 6 5,8 Ăn kiêng theo ạn è 3 2,9

Uống sữa và các chế phẩm từ sữa (n= 904)

Bảng 3.9 cho thấy rằng 19,7% học sinh chỉ ăn từ 1-2 bữa chính, trong khi 15,9% không ăn sáng và 40,4% thường xuyên bỏ bữa Nguyên nhân chính dẫn đến việc bỏ bữa là thói quen, chiếm 31,2%, trong khi lý do muốn giảm cân chỉ chiếm 10,1% Bên cạnh đó, tỷ lệ học sinh ăn vặt đạt 78,8%, và 30,8% học sinh có sử dụng sữa và các sản phẩm từ sữa.

Bảng 3.10.Tần suất sử dụng các nhóm thực phẩm trong bữa ăn hàng ngày của học sinh

STT Nhóm thực phẩm Tần số (n) Tỷ lệ (%)

1 Nhóm lương thực: Gạo, ngô, khoai, sắn 891 98,6

2 Nhóm đậu đỗ, lạc, vừng 22 2,4

3 Nhóm sữa và các sản phẩm từ sữa (sữa chua, pho mai, )

4 Nhóm trứng và các sản phẩm từ trứng 223 24,7

5 Nhóm thịt, cá các loại và hải sản (tôm, cua, ốc, hến… )

6 Nhóm củ quả có màu sẫm, màu da cam, màu vàng đỏ, rau tươi có màu xanh thẫm

7 Nhóm quả chín, rau gia vị, rau, củ khác 392 43,4

8 Nhóm dầu mỡ các loại 322 35,6

Bảng 3.10 cho thấy trong 8 nhóm thực phẩm hàng ngày, ba nhóm chính bao gồm lương thực, thịt cá và củ quả có màu xanh Cụ thể, nhóm lương thực như gạo, ngô, khoai, sắn chiếm tỷ lệ cao nhất với 98,6%, tiếp theo là nhóm thịt, cá và hải sản đạt 76,7%, trong khi nhóm củ quả có màu sẫm và xanh thẫm đạt 51,8% Ngược lại, sự hiện diện của nhóm đậu đỗ, lạc, vừng và nhóm sữa rất thấp, chỉ đạt 2,4% và 9%.

Bảng 3.11 Tần suất tiêu thụ thực phẩm của trẻ trong tháng qua

Tên thực phẩm/ thức ăn

Mỳ ăn liền, ánh mỳ, ánh bao

100 Sữa, sữa chua, pho mai

Bảng 3.11 cho thấy tần suất sử dụng thực phẩm của học sinh, với những món ăn phổ biến nhất hàng ngày bao gồm cơm, cháo, phở (93%), thịt (47,3%), dầu ăn (64,3%) và rau xanh (53,5%) Trong khi đó, các thực phẩm được tiêu thụ từ 1-4 lần mỗi tuần bao gồm mỳ ăn liền, ánh mỳ, ánh ao (46,9%), cá (45,2%), trứng (57,2%), mỡ (27,8%) và tôm tép (43,7%) Ngoài ra, vẫn có những thực phẩm mà trong tháng học sinh chưa từng ăn.

38 chiếm tỷ lệ cao nhất nhƣ: Lạc vừng (30,2%); Sữa (24,9%); gan, huyết (46,6%); mỡ (27,8%) và nhóm đậu đỗ chiếm tỷ lệ cao nhất ở tần suất sử dụng > 1lần/tháng (30,6%)

3.3.2 Mối liên quan giữa thói quen ăn uống hàng ngày và SDD của học sinh

Bảng 3.12 Mối liên quan giữa bữa ăn chính, bữa ăn phụ trong ngày với SDD của học sinh

Bữa ăn chính, bữa ăn phụ

Tỷ lệ SDD Thể gầy còm Thể thấp còi

3 ữa 77 (10,6) 649 (89,4) 127(17,5) 599 (82,5) Kiểm định  2 p = 0.000; OR = 4.6 p = 0.307; OR = 1.2

Có 64 (11,7) 483 (88,3) 96 (17,6) 451 (82,4) Kiểm định  2 p = 0,000; OR = 2 p = 0,568; OR = 1,1

Nghiên cứu cho thấy rằng học sinh chỉ ăn từ 1-2 bữa chính mỗi ngày có nguy cơ suy dinh dưỡng thể gầy còm cao hơn so với những học sinh ăn 3 bữa/ngày Bên cạnh đó, học sinh không ăn bữa phụ cũng có nguy cơ cao hơn so với những em có ăn bữa phụ Kết quả chỉ ra mối liên hệ giữa số bữa ăn chính và phụ trong ngày với tình trạng suy dinh dưỡng thể gầy còm của học sinh, với p < 0,05.

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa ăn ở ngoài hàng quán với SDD của học sinh Ăn ở ngoài hàng quán

Thể gầy còm Thể thấp còi

Có 108 (15,4) 593 (84,6) 132 (18,8) 569 (81,2) Không 32 (15,5) 171 (84,2) 32 (15,8) 171 (84,2) Kiểm định  2 p = 0,901; OR = 0,97 p = 0,318; OR = 1,2

Không thấy mối liên quan giữa ăn ở ngoài hàng quán và tình trạng SDD của học sinh THCS tại thành phố Pleiku (p > 0,05)

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa thói quen ăn sáng với SDD của học sinh

Bảng 3.14 cho thấy rằng học sinh không ăn sáng có tỷ lệ suy dinh dưỡng thể gầy còm và suy dinh dưỡng thể thấp còi cao hơn so với học sinh ăn sáng Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi giữa hai nhóm học sinh chưa đạt mức ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa ăn kiêng với SDD của học sinh Ăn kiêng Tỷ lệ SDD

Bảng 3.15 cho thấy mối liên quan giữa chế độ ăn kiêng và tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) ở trẻ em với p < 0,05 Mặc dù OR < 1, cho thấy học sinh ăn kiêng có nguy cơ SDD gầy còm thấp hơn so với những học sinh không ăn kiêng Phân tích cũng chỉ ra rằng chỉ số khối cơ thể (BMI) trung bình của trẻ ăn kiêng (0,87 SD ± 0,96) cao hơn đáng kể so với trẻ không ăn kiêng (-0,43 SD ± 1,21) với p < 0,05 T-test cho thấy tỷ lệ trẻ ăn kiêng bị thừa cân và béo phì là 31/104 (29,8%).

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa uống sữa và các chế phẩm từ sữa với SDD của học sinh

Uống sữa và các sản phẩm từ sữa

Bảng 3.16 chỉ ra rằng học sinh không tiêu thụ sữa và các sản phẩm từ sữa có tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) cao hơn so với những học sinh thường xuyên uống sữa Phân tích cho thấy có mối liên hệ thống kê có ý nghĩa giữa việc tiêu thụ sữa và tình trạng SDD ở trẻ em (p < 0,05).

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa thói quen bỏ bữa với SDD của học sinh

Bảng 3.17 cho thấy có mối liên quan giữa thói quen ỏ ữa với SDD thể gầy còm của trẻ với p < 0,05

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa thói quen ăn vặt với SDD của học sinh

Thói quen ăn vặt Tỷ lệ SDD

Học sinh có thói quen ăn vặt có tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) cao hơn so với những học sinh không ăn vặt, mặc dù sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Bảng 3.19 Mối liên quan giữa sở thích ăn uống và suy dinh dƣỡng thể gầy còm

Sở thích ăn uống SDD gầy còm Tổng n, (%)

Rất không thích/không thích

Bình thường/thích/rất thích

Bình thường/thích/rất thích 134 (15,7) 721 (84,3) 855 (100)

Bình thường/thích/rất thích 111 (15) 631 (85) 742 (100)

Bình thường/thích/rất thích 131 (15,7) 703 (84,3) 834 (100)

28 (17,5) 132 (82,5) 160 (100) p > 0,05 Bình thường/thích/rất thích 112 (15,1) 632 (84,9) 744 (100)

25 (18,5) 110 (81,5) 135 (100) p > 0,05 Bình thường/thích/rất thích 115 (15) 654 (85) 769 (100)

Bảng 3.19 chỉ ra mối liên hệ giữa sở thích ăn bánh kẹo và tình trạng suy dinh dưỡng thể gầy còm ở học sinh với p < 0,05; OR = 0,4 Cụ thể, những học sinh không thích hoặc rất không thích ăn bánh kẹo có nguy cơ suy dinh dưỡng thể gầy còm thấp hơn so với những học sinh coi bánh kẹo là bình thường, thích hoặc rất thích.

Bảng 3.20 Mối liên quan giữa sở thích ăn uống và suy dinh dƣỡng thể thấp thấp còi

Sở thích ăn uống SDD thể thấp còi Tổng n, (%)

Rất không thích/không thích 12 (14,6) 70 (85,4) 82 (100) p >0,05 Bình thường/thích/rất thích 152 (18,5) 669 (81,5) 821(100)

Rất không thích/không thích 7 (38,9) 11 (61,1) 18 (100) p = 0,021

OR = 2,9 Bình thường/thích/rất thích 157 (17,7) 729 (82,3) 886 (100)

Rất không thích/không thích 15 (14,6) 88 (85,4) 103 (100) p > 0,05 Bình thường/thích/rất thích 149 (18,6) 652 (81,4) 801 (100)

Rất không thích/không thích 10 (20,4) 39 (79,6) 49 (100) p > 0,05 Bình thường/thích/rất thích 154 (18,) 701 (82) 855 (100)

Rất không thích/không thích 33 (20,4) 129 (79,6) 162 (100) p > 0,05 Bình thường/thích/rất thích 131 (17,7) 611 (82,3) 742 (100)

OR =1,7 Bình thường/thích/rất thích 145 (17,4) 689 (82,6) 834 (100)

Rất không thích/không thích 34 (25,2) 101(74,8) 135 (100) p = 0,021

Bảng 3.20 cho thấy không có mối liên quan giữa sở thích ăn bánh kẹo, thịt, cá với tình trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi của học sinh, với sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tuy nhiên, khi phân tích sở thích ăn trái cây, trứng, sữa và rau xanh, nhóm học sinh suy dinh dưỡng thể thấp còi thể hiện sự không thích cao hơn đối với những thực phẩm này so với nhóm học sinh có sở thích bình thường hoặc tích cực, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

3.3.5 Mối liên quan giữa tần suất tiêu thụ thực phẩm trong tháng và SDD của học sinh

Bảng 3.21 Mối liên quan giữa tần suất tiêu thụ thực phẩm trong tháng với SDD thể gầy còm của học sinh

Suy dinh dƣỡng thể gầy còm

Giàu tinh bột Cơm, cháo, ún, phở 134 (15,9) 5 (10,0) 1 (7,7) 0 0 p = 0,390 ;  2 =1,882

Mỳ ăn liền, ánh mỳ, bánh bao

Thịt các loại ( ò, lợn, gà, ngan, vịt)

Tôm, tép, cua, 5 (7,8) 6 (7,9) 62 (15,7) 43 (15,4) 24 (26,7) p = 0,005 ;  2 ,836 Sữa, sữa chua, pho mai

Gan, huyết 0 0 19 (13,4) 57 (17,7) 64 (15,2) p = 0,268 ;  2 =5,196 Đậu đỗ 10 (14,3) 7 (12,5) 45 (17,0) 41 (14,8) 37 (15,7) p = 0,907 ;  2 =1,017 Rau xanh

Bảng 3.21 chỉ ra mối liên hệ thống kê quan trọng giữa tần suất tiêu thụ thực phẩm như thịt, cá, mỡ (tôm, tép, cua) và sữa với tình trạng suy dinh dưỡng thể gầy còm ở học sinh (p < 0,05) Cụ thể, học sinh có tần suất tiêu thụ các loại thực phẩm này thấp thì tỷ lệ suy dinh dưỡng thể gầy còm cao hơn Đặc biệt, những học sinh sử dụng thịt, mỡ, (tôm, tép, cua) và sữa dưới 1 lần/tháng có tỷ lệ suy dinh dưỡng thể gầy còm cao nhất, lần lượt là 30%, 20,3%, 26,7% và 24% Trong khi đó, học sinh tiêu thụ cá trên 1 lần/tháng cũng có tỷ lệ suy dinh dưỡng thể gầy còm cao, đạt 21,7%.

Bảng 3.22 Mối liên quan giữa tần suất tiêu thụ thực phẩm trong tháng với SDD thấp còi của học sinh

Suy dinh dƣỡng thể thấp còi

Giàu tinh bột Cơm, cháo, ún, phở

Mỳ ăn liền, ánh mỳ, ánh ao

Giàu chất đạm Thịt các loại ( ò, lợn, gà, ngan, vịt)

Giàu canxi Tôm, tép, cua, 6 (9,4) 7 (9,2) 66 (16,7) 61 (21,9) 24 (26,7) p = 0,005 ;  2 ,948 Sữa, sữa chua, pho mai

Giàu chất sắt Gan, huyết 0 1 (14,3) 23 (16,2) 61 (18,9) 79 (18,8) p = 0,520 ;  2 =3,341 Đậu đỗ 17 (24,3) 11 (19,6) 45 (17,0) 49 (17,7) 42 (17,8) p = 0,706 ;  2 =2,162

Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan rõ rệt giữa tần suất tiêu thụ thực phẩm và tình trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi ở học sinh Cụ thể, học sinh có tần suất sử dụng thịt dưới 1 lần/tháng có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi cao nhất, đạt 40% (p < 0,05) Tương tự, học sinh tiêu thụ cá và hải sản dưới 1 lần/tháng có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi là 32,6% (p < 0,05) Đối với tôm, tép, cua, tỷ lệ này là 26,7% (p < 0,05) và với sữa là 31,6% (p < 0,05) Những số liệu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cung cấp đầy đủ thực phẩm dinh dưỡng cho học sinh để ngăn ngừa tình trạng thấp còi.

Bảng 3.23 Hồi quy đa biến về mối liên quan giữa SDD thể gầy còm và một số yếu tố

Biến độc lập OR 95% CI P

1-2 ữa 3,2 1,3-7,9 0,009 Ăn bữa phụ Có 1 - -

Thói quen ăn sáng Có 1 - -

Thói quen uống sữa Có 1 - -

Thói quen bỏ bữa Không 1 - -

Sở thích ăn bánh kẹo Bình thường/thích/rất thích

Sở thích ăn trái cây

Sở thích ăn thịt Bình thường/thích/rất thích

Sở thích ăn cá Bình thường/thích/rất thích

Sở thích ăn trứng Bình thường/thích/rất thích

Sở thích uống sữa Bình thường/thích/rất thích

Sở thích ăn rau xanh

Tần suất tiêu thụ thịt ≥ 1 lần/ngày 1 - -

Tần suất tiêu thụ cá và các loại hải sản

Tần suất tiêu thụ trứng ≥ lần/ngày 1 - -

Tần suất tiêu thụ mỡ ≥ lần/ngày 1 - -

Tần suất tiêu thụ tôm,tép, cua

Tần suất tiêu thụ sữa, sữa chua, pho mai

Bảng 3.23 cho thấy rằng khi đưa các yếu tố có mối liên quan tiềm tàng vào mô hình hồi quy, chỉ còn lại các yếu tố như tuổi, số bữa ăn chính, bữa ăn phụ, thói quen ăn sáng, tần suất tiêu thụ thịt, tiêu thụ mỡ, tiêu thụ tôm, cá, cua, và tiêu thụ sữa có mối liên hệ thống kê có ý nghĩa với tình trạng suy dinh dưỡng thể gầy còm của học sinh, với p < 0,05.

Bảng 3.24 Hồi quy đa biến về mối liên quan giữa SDD thể thấp còi và một số yếu tố

Biến độc lập OR 95% CI p

1-2 ữa 1,1 0,5-2,5 0,7 Ăn bữa phụ Có 1 - -