ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
1) Bác sĩ thực hiện khám bệnh tại khoa khám bệnh tại bệnh viện Nhân dân Gia định
Bác sĩ cơ hữu tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định, với hợp đồng trên 6 tháng, sẽ đảm nhận nhiệm vụ khám bệnh tại khoa Khám bệnh trong thời gian thu thập số liệu.
Bác sĩ đồng ý tham gia nghiên cứu
2) Lượt giao tiếp giữa bác sĩ và người bệnh diễn ra tại phòng khám, Khoa khám bệnh, bệnh viện nhân dân Gia định
Lượt giao tiếp của bác sĩ với người bệnh là người nhà của cán bộ y tế
Bác sĩ cơ hữu tại bệnh viện, có tham gia thăm khám tại các phòng khám thuộc khoa Khám bệnh;
Điều dưỡng trưởng khoa Khám bệnh;
Nhân viên phòng Quản lý chất lượng phụ trách mảng an toàn người bệnh
Tiêu chuẩn lựa chọn ĐTNC đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ ĐTNC vắng mặt tại thời điểm nghiên cứu như đang nghỉ hậu sản
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: từ tháng 03/2021 đến 6/2021
Địa điểm nghiên cứu: khoa Khám bệnh, bệnh viện Nhân dân Gia Định
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp giữa định lượng và định tính Đặc biệt, nghiên cứu định lượng được thực hiện thông qua quan sát trực tiếp, sử dụng bộ công cụ đánh giá giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định.
Nghiên cứu định tính được thực hiện sau khi có kết quả từ nghiên cứu định lượng, thông qua việc phỏng vấn sâu các lãnh đạo bệnh viện, nhân viên phòng QLCLBV và bác sĩ Mục đích là để hiểu rõ hơn về giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân, đồng thời phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến sự tương tác này.
Cỡ mẫu
Nghiên cứu sử dụng công thức cơ mẫu ước lượng 01 tỷ lệ như sau
n là cỡ mẫu tối thiểu
Với: α mức tin cậy, trong nghiên cứu này chọnα = 0,05 do đó Z (1-α/2) là trị số từ phân phối chuẩn Z(1-α/2) = 1,96
Trong nghiên cứu của tác giả Phạm Thị Bạch Mai tại bệnh viện Đồng Nai năm 2014, tỷ lệ NB được bác sĩ giải thích trước khi thực hiện thủ thuật đạt 0,75.
d: sai số cho phép, chọn d = 0,05)
Áp dụng công thức trên ta tính được cỡ mẫu: n= 288 lượt giao tiếp
Số lượng mẫu thực hiện PVS bao gồm 10 cuộc:
Trưởng khoa Khám bệnh: 01 cuộc; PVS
Điều dưỡng trưởng khoa Khám bệnh: 01 cuộc PVS;
Nhân viên phòng QLCLBV: 2 nhân viên x 01 cuộc/ người = 2 cuộc PVS;
Bác sĩ khám: 6 bác sĩ x 01 cuộc bác sĩ = 06 cuộc PVS.
Phương pháp chọn mẫu
2.5.1 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định lượng
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện trong bối cảnh dịch Covid-19 Sau khi hoàn tất các thủ tục cần thiết, học viên đã tiến hành quan sát tại 10 phòng khám chuyên khoa, bao gồm: Lão học, Lọc máu, Ngoại tiêu hóa, Nội tim mạch, Nội tổng quát, Nội thần kinh, Nội tiêu hóa, Nội tiết thận, Tai Mũi Họng và Nội hô hấp.
Trong một ngày, học viên thực hiện quan sát từng phòng khám chuyên khoa, với mỗi phòng khám có sự tham gia của một điều tra viên để ghi nhận và phân tích các hoạt động diễn ra.
Sau một cuộc thăm khám, các học viên và điều tra viên đã tiến hành quan sát 288 lượt giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân trong vòng 30 ngày Quá trình này diễn ra liên tục cho đến khi đủ cỡ mẫu cần thiết.
Nghiên cứu chọn mẫu có chủ đích các ĐTNC tham gia phỏng vấn sâu, gồm:
Điều dưỡng trưởng khoa Khám bệnh
Nhân viên phòng QLCLBV: 2 nhân viên
Bác sĩ khám: 6 bác sĩ
Các biến số nghiên cứu
Nghiên cứu có các nội dung và các nhóm biến số chi tiết được trình bày ở bảng trong phụ lục 4 Các nhóm biến chính là:
Yếu tố liên quan đến bác sĩ (11 biến số); giới tính, năm sinh, dân tộc, trình độ học vấn, thu nhâp bình quân/ tháng
Các yếu tố liên quan đến người bệnh bao gồm bảy biến số quan trọng: giới tính, năm sinh, dân tộc, nghề nghiệp, số lần khám, chuyên khoa thăm khám và trình độ học vấn cao nhất Ngoài ra, các yếu tố tâm lý của người bệnh cũng đóng vai trò quan trọng trong quá trình khám chữa bệnh.
Môi trường làm việc và tổ chức đóng vai trò quan trọng trong hiệu suất làm việc, bao gồm các yếu tố như số giờ làm việc, số lượng bệnh nhân cần chăm sóc mỗi ngày, thâm niên công tác, và cấu trúc phòng làm việc Để nâng cao hiệu quả giao tiếp ứng xử, cần thiết phải tổ chức các buổi tập huấn và xây dựng quy định rõ ràng về khen thưởng và xử phạt liên quan đến giao tiếp ứng xử trong tổ chức.
Các yếu tố quan trọng trong giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân bao gồm việc thiết lập mối quan hệ tốt, tự giới thiệu bản thân, cung cấp thông tin rõ ràng về thời gian, giải thích chi tiết về các thủ thuật và thể hiện sự cảm ơn đối với sự hợp tác và tin tưởng của bệnh nhân.
Nhóm chủ đề phỏng vấn định tính gồm:
Các yếu tố liên quan đến bác sĩ, bao gồm trình độ chuyên môn, kinh nghiệm và thái độ, đóng vai trò quan trọng trong giao tiếp với bệnh nhân Tâm lý của bác sĩ, như sự tự tin và khả năng kiềm chế cảm xúc, cũng ảnh hưởng đến cách họ tương tác với người bệnh Sự hiểu biết và đồng cảm từ phía bác sĩ có thể tạo ra môi trường giao tiếp tích cực, giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn trong việc chia sẻ triệu chứng và mối quan tâm của họ Việc cải thiện các yếu tố này không chỉ nâng cao chất lượng dịch vụ y tế mà còn tăng cường sự hài lòng của bệnh nhân.
Các yếu tố liên quan đến người bệnh, bao gồm tình trạng sức khỏe, kiến thức về bệnh tật và cảm xúc cá nhân, đóng vai trò quan trọng trong giao tiếp giữa bác sĩ và người bệnh tại bệnh viện Yếu tố tâm lý của người bệnh, như lo âu, stress và sự tin tưởng vào bác sĩ, có thể ảnh hưởng đến cách họ tiếp nhận thông tin và phản hồi trong quá trình điều trị Sự hiểu biết và đồng cảm từ bác sĩ cũng góp phần cải thiện mối quan hệ này, tạo ra một môi trường giao tiếp tích cực và hiệu quả hơn.
Chủ đề 3: Các yếu tố về môi trường làm việc và tổ chức ảnh hưởng đến giao tiếp ứng xử giữa bác sĩ và người bệnh tại bệnh viện
Chủ đề 4: Nhận định chung về các yếu tố ảnh đến giao tiếp ứng xử giữa bác sĩ và người bệnh tại bệnh viện.
Công cụ thu thập số liệu và phương pháp thu thập
2.7.1 Công cụ thu thập số liệu
Nghiên cứu này nhằm mô tả chi tiết thực trạng giao tiếp giữa bác sĩ và người bệnh, sử dụng bộ công cụ quan sát dựa trên tài liệu “AIDET: Mô hình giao tiếp chuẩn trong ngành y” của Võ Xuân Quang (2020) Bộ công cụ này được thiết kế để đánh giá toàn diện cuộc giao tiếp, với việc điều chỉnh đại từ nhân xưng cho phù hợp với đối tượng nghiên cứu mà không bổ sung nội dung khác Các yếu tố liên quan đến bác sĩ, người bệnh và các yếu tố tâm lý của cả hai bên được tham khảo từ nhiều nghiên cứu khác nhau.
Bộ câu hỏi định lượng bao gồm 3 phần (quy định là A, B, C) như sau:
Thông tin chung của người đến khám, chữa bệnh ngoại trú bao gồm giới tính, năm sinh, dân tộc, nghề nghiệp, số lần khám trước đó, chuyên khoa thăm khám và trình độ học vấn cao nhất.
Bác sĩ cung cấp thông tin tổng quát về giới tính, năm sinh, dân tộc và chuyên môn của mình Thời gian công tác trong ngành y, đơn vị hiện tại và trình độ học vấn cũng được nêu rõ Bác sĩ tiếp xúc với một số lượng bệnh nhân nhất định mỗi ngày và làm việc trong một khung giờ cụ thể mỗi tuần, bao gồm cả thời gian trực ngoài giờ hành chính.
HUPH tổ chức các buổi tập huấn về giao tiếp ứng xử hàng tuần, nhằm nâng cao kỹ năng cho nhân viên Đồng thời, đánh giá mức độ cần thiết trong việc xây dựng quy định khen thưởng và xử phạt liên quan đến giao tiếp ứng xử, từ đó cải thiện môi trường làm việc và thu nhập bình quân hàng tháng.
Hành vi giao tiếp của bác sĩ với người bệnh được đánh giá theo mô hình AIDET, với ba mức độ điểm: 0 điểm cho việc không thực hiện, 1 điểm cho việc thực hiện nhưng còn hạn chế, và 2 điểm cho việc thực hiện tốt.
2.7.1.2 Bộ công cụ nghiên cứu định tính
Các chủ đề định tính được phát triển dựa trên nội dung điều tra định lượng để khám phá sâu sắc các yếu tố ảnh hưởng đến giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân Những yếu tố này bao gồm đặc điểm của bác sĩ, đặc điểm của bệnh nhân và các yếu tố liên quan đến môi trường làm việc cũng như tổ chức y tế.
2.7.2 Phương pháp thu thập số liệu
Quy trình thu thập số liệu định lượng: quan sát dựa vào bảng kiểm
Học viên cần xin giấy phép từ Hội đồng Đạo đức của bệnh viện và hoàn tất các thủ tục hành chính cần thiết để thực hiện nghiên cứu tại bệnh viện Đội ngũ điều tra viên bao gồm 01 nhân viên từ phòng Quản lý chất lượng bệnh viện và nghiên cứu viên chính.
Bước 2: Điều tra viên thực hiện liên hệ với thư kí phòng khám để giới thiệu và thông báo về việc thực hiện lấy mẫu nghiên cứu
Bước 3: Điều tra viên tiến vào phòng khám, chào bác sĩ và thông báo về việc lấy mẫu nghiên cứu Sau đó, điều tra viên chọn vị trí thuận tiện để giảm thiểu ảnh hưởng đến bệnh nhân và bác sĩ trong quá trình thực hiện Họ tiến hành quan sát và ghi nhận thông tin theo bộ câu hỏi đã chuẩn bị.
Nghiên cứu viên sẽ tiến hành phỏng vấn bằng cách gặp gỡ lãnh đạo khoa Khám bệnh, nhân viên phòng Quản lý Chất lượng Bệnh viện và bác sĩ đang công tác tại khoa Họ sẽ giới thiệu về nghiên cứu và mời các đối tượng tham gia Nếu các đối tượng đồng ý, phỏng vấn sâu sẽ được thực hiện và sẽ xin phép ghi âm cuộc phỏng vấn.
Nghiên cứu viên đã liên hệ với Khoa Khám bệnh để mượn phòng họp, nhằm thực hiện phỏng vấn sâu với các đối tượng tham gia Việc này được tiến hành để đảm bảo tính riêng tư và an toàn khi ghi âm cuộc phỏng vấn.
Phương pháp phân tích số liệu
Sau khi hoàn tất quá trình nhập liệu, cần tiến hành kiểm tra các dữ liệu ngoại lai, bao gồm các giá trị bất thường quá cao hoặc quá thấp so với mức bình thường Việc này nhằm hiệu chỉnh và đảm bảo tính chính xác của thông tin so với phiếu giấy.
Dữ liệu được nhập bằng phần mềm Epidata 3.01 và phân tích bằng phần mềm Stata 14.0
Nghiên cứu này phân tích tần suất và tỷ lệ phần trăm liên quan đến các biến số như giới tính và trình độ học vấn Nội dung giao tiếp được mô tả thông qua tần suất và tỷ lệ phần trăm ở các mức độ: không thực hiện, thực hiện nhưng còn hạn chế, và thực hiện tốt.
Các chủ đề định tính:
Thông tin định tính được giải băng, mã hóa và phân tích theo các chủ đề phù hợp Những nội dung liên quan được trích dẫn nhằm đáp ứng mục tiêu nghiên cứu một cách hiệu quả.
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Nghiên cứu chia thành hai nhóm trong từng tiểu mục: nhóm thực hiện tốt và nhóm thực hiện nhưng còn hạn chế Để tính điểm cho việc thực hiện giao tiếp, học viên đánh giá bác sĩ theo ba mức độ: “Thực hiện tốt” được 2 điểm, “Có thực hiện nhưng còn hạn chế” được 1 điểm, và “Không làm” được 0 điểm Điểm trung bình được tính dựa trên 5 động thái giao tiếp.
Điểm trung bình nội dung A (Acknowledge): Thiết lập mối quan hệ là điểm trung bình cộng của 2 câu C1, C2
Điểm trung bình nội dung I (Introduction): Tự giới thiệu là trung bình cộng của 3 câu C3, C4, C5
Điểm trung bình nội dung D (Duration): Thông tin về thời gian là trung bình cộng của 2 câu C6, C7
Điểm trung bình nội dung E (Explanation): Giải thích về thủ thuật là trung bình cộng của 5 câu C8 – C12
Điểm trung bình nội dung T (Thanks): Cảm ơn sự hợp tác và tin tưởng là trung bình cộng của 1 câu C13
Học viên tính điểm trung bình giao tiếp của bác sĩ trong mỗi lượt thăm khám bằng công thức sau: Điểm trung bình giao tiếp = (Điểm thiết lập mối quan hệ + Điểm tự giới thiệu + Điểm thông tin về thời gian + Điểm giải thích về thủ thuật + Điểm cảm xúc).
HUPH ơn sự hợp tác và tin tưởng)/5 Trong đó