Luận văn thực trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ quản lý tăng huyết áp tại hai huyện tỉnh hưng yên năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN TÂM H P THỰC TRẠNG CUNG CẤP VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HAI HUYỆN TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN TÂM H P THỰC TRẠNG CUNG CẤP VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HAI HUYỆN TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2014 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HOÀNG VĂN MINH TS NGUYỄN VĂN HÀ HÀ NỘI, 2015 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập Trường Đại học Y tế cộng cộng, Tôi nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện từ thầy, cô giáo, mơn, phịng, ban chức Ban giám hiệu nhà trường Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành giúp đỡ Tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Hồng Văn Minh, TS Nguyễn Văn Hà trực tiếp hướng dẫn bảo cho Tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn đồng chí Lãnh đạo Sở Y tế Hưng Yên, Trung tâm Y tế huyện Văn Lâm, Ân Thi Trạm Y tế xã Lương Tài, Hoàng Hoa Thám tạo điều H P kiện cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình động viên, khích lệ tạo điều kiện cho Tơi q trình học tập hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2015 H U Học viên Nguyễn Văn Tâm ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG BIỂU .v TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm bệnh tăng huyết áp 1.2 Tình hình mắc tăng huyết áp H P 1.3 Tuyến y tế tuyến sở 1.4 Cơng tác phịng, chống tăng huyết áp 1.4.1 Nghiên cứu liên quan đến quản lý tăng huyết áp 1.4.2 Hoạt động phòng, chống tăng huyết áp 11 1.4.3 Dịch vụ quản lý tăng huyết áp 12 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 14 U 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 H 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 16 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 16 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 16 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 17 2.6 Biến số nghiên cứu 17 2.7 Các khái niệm, thước đo tiêu chẩn đánh giá 18 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 20 2.9 Đạo đức nghiên cứu 20 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 21 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý tăng huyết áp 22 iii 3.1.1 Tính sẵn có dịch vụ quản lý tăng huyết áp y tế sở 22 3.2.2 Khó khăn việc cung cấp dịch vụ quản lý THA .26 3.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ quản lý tăng huyết áp người mắc tăng huyết áp 29 3.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu (người mắc tăng huyết áp) 29 3.2.2 Sử dụng dịch vụ quản lý tăng huyết áp người mắc tăng huyết áp 32 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA người mắc THA 40 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý tăng huyết áp 47 4.1.1 Tính sẵn có dịch vụ quản lý tăng huyết áp .47 4.1.2 Khó khăn cung cấp dịch vụ quản lý tăng huyết áp 49 4.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ quản lý tăng huyết áp người mắc tăng huyết áp H P 50 4.2.1 Sử dụng dịch vụ quản lý tăng huyết áp 50 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh THA 54 Chương KẾT LUẬN 57 Chương KHUYẾN NGHỊ 58 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 PHỤ LỤC .62 H Phụ lục Phiếu thu thập thông tin sở y tế 62 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu cán y tế 67 Phụ lục Phiếu điều tra mắc tăng huyết áp 69 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu người mắc THA 76 Phụ lục Bảng biến số nghiên cứu 77 Phụ lục Cách tính điểm kiến thức thái độ tăng huyết áp 80 Phụ lục Biên giải trình sau bảo vệ luận văn 82 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKLN Bệnh không lây nhiễm DVYT Dịch vụ y tế ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KCB Khám chữa bệnh KSL Khám sàng lọc LSLM Lối sống lành mạnh NVYT Nhân viên Y tế TCYTTG Tổ chức Y tế giới THA Tăng huyết áp TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế YTH Y tế huyện YTNCTM YTT YTX U H P H Yếu tố nguy tim mạch Y tế thôn Y tế xã v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo Bảng 3.1 Tính sẵn có dịch vụ quản lý tăng huyết áp .22 Bảng 3.2 Tính sẵn có dịch vụ cận lâm sàng y tế sở .24 Bảng 3.3 Tính sẵn có thuốc điều trị tăng huyết áp y tế sở 25 Bảng 3.4 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.5 Phân bố ĐTNC đạt kiến thức phòng, chống tăng huyết áp 30 Bảng 3.6 Phân bố ĐTNC đạt thái độ phòng, chống tăng huyết áp 31 Bảng 3.7 Tỷ lệ ĐTNC sử dụng dịch vụ truyền thông, tư vấn THA 32 Bảng 3.8 Phân bố nguồn truyền thông, tư vấn tăng huyết áp 32 Bảng 3.9 Phân bố nội dung truyền thông, tư vấn tăng huyết áp 33 H P Bảng 3.10 Thời điểm phát mắc tăng huyết áp lần đầu 34 Bảng 3.11 Phân bố sở y tế phát mắc tăng huyết áp lần đầu .35 Bảng 3.12 Phân bố hoàn cảnh phát mắc tăng huyết áp lần đầu 35 Bảng 3.13 Tỷ lệ ĐTNC tham gia khám, chữa bệnh THA 36 U Bảng 3.14 Phân bố sở y tế tham gia khám, chữa bệnh THA 36 Bảng 3.15 Tỷ lệ ĐTNC tham gia khám, chữa bệnh THA 37 Bảng 3.16 Lý không tham gia khám, chữa bệnh THA sở y tế .37 H Bảng 3.17 Phân bố nơi sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA 38 Bảng 3.18 Phân bố sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA sở y tế 38 Bảng 3.19 Các dịch vụ bệnh nhân THA sử dụng tuyến y tế sở 39 Bảng 3.20 Nơi ĐTNC mong muốn khám, chữa bệnh tăng huyết áp 39 Bảng 3.21 Mối liên quan sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA tuyến YTCS số đặc điểm ĐTNC 40 Bảng 3.22 Mối liên quan sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA tuyến YTCS kiến thức, thái độ phòng, chống THA ĐTNC .41 Bảng 3.23 Mối liên quan sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA tuyến YTCS sử dụng nguồn truyền thông, tư vấn THA 42 Bảng 3.24 Mối liên quan sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA tuyến YTCS nội dung truyền thông, tư vấn THA 43 vi Bảng 3.25 Mơ hình hồi quy logistics phân tích mối liên quan đến sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA tuyến YTCS 44 Biểu đồ 3.1 Sử dụng đồng thời nguồn truyền thông, tư vấn THA 33 Biểu đồ 3.2 Sử dụng đồng thời nội dung truyền thông, tư vấn THA 34 Biểu đồ 3.3 Sử dụng đồng thời sở y tế để khám, chữa bệnh THA .36 H P H U vii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính phổ biến cộng đồng yếu tố nguy quan trọng hàng đầu bệnh tim mạch Cơng tác phịng, chống THA triển khai theo chương trình mục tiêu quốc gia, nhiên tỷ lệ người THA quản lý thấp, chủ yếu quản lý sở y tế tuyến huyện, tỉnh Nghiên cứu thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ điều trị quản lý tăng huyết áp tuyến y tế cở sở tỉnh Hưng Yên, nhằm mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý THA tuyến y tế sở; (2) Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ quản lý THA người THA Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định H P tính định lượng Thu thập số liệu thứ cấp qua sổ sách, báo cáo; số liệu định tính qua vấn sâu 10 cán y tế, 06 người mắc THA; số liệu định lượng vấn 411 người mắc THA qua câu hỏi thiết kế sẵn Kết nghiên cứu cho thấy tuyến y tế sở thực tương đối đầy đủ dịch vụ quản lý THA hoạt động truyền thông, tư vấn; khám sàng lọc THA; U khám, chữa bệnh THA Tuy nhiên, nhiều hạn chế thực dịch vụ như: chưa có kế hoạch phòng, chống THA; TYT xã chưa thực khám, chữa bệnh BHYT; thiếu phối hợp bên liên quan; thiếu kinh phí, nhân lực, H thuốc trang thiết bị Kết qua nghiên cứu cho thấy: người mắc THA chủ yếu cán y tế xã truyền thông, tư vấn THA (81,3%); 70,6% người mắc THA tham gia KCB THA sở y tế, 20,9% không điều trị THA, 8,5% tự điều trị THA; KCB TTYT huyện (74,5%), TYT xã (10,0%) Thực điều trị ngoại trú (73,1%) khám bệnh ngoại trú (26,21%) Các yếu tố tham gia BHYT, thái độ THA, nguồn truyền thông từ: tờ rơi/sách/báo; nhân viên y tế thôn; cán y tế huyện tỉnh; y tế tư nhân, nội dung truyền thông, tư vấn điều trị THA có liên quan đến sử dụng dịch vụ KCB THA tuyến y tế sở Nghiên cứu đưa khuyến nghị cần thực KCB ban đầu BHYT TYT xã, tăng cường hoạt động truyền thông, tư vấn THA tuyến y tế sở, TYT xã nhân viên y tế thôn ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính phổ biến cộng đồng yếu tố nguy quan trọng hàng đầu bệnh tim mạch [10] THA ảnh hưởng đến nhiều quan tim, não, thận, mắt, gây nhiều biến chứng nặng nề tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, suy tim [10] Trên giới, tỷ lệ THA vào năm 2000 khoảng 26,4% tỷ lệ dự báo 29,2% vào năm 2025 THA nguyên nhân gây 9,4 triệu người tử vong năm toàn giới, chiếm 12,8% nguyên nhân tử vong toàn cầu [27], [28] Tại Việt Nam, với phát triển kinh tế - xã hội, tỷ lệ mắc THA ngày gia tăng Năm 1992, tỷ lệ THA toàn quốc 11,7% [15], [7], năm 2002 tỷ lệ THA H P 04 tỉnh phía Bắc Việt Nam người dân 25 tuổi 16,3% [9], đến năm 2008, tỷ lệ THA tỉnh/thành phố người từ 25 tuổi trở lên 25,1%, người trưởng thành có người bị THA [17] Tại Hưng Yên, theo số liệu báo cáo tổng kết dự án phịng, chống THA thuộc chương trình mục tiêu quốc gia y tế, tỷ lệ mắc THA người từ 40 tuổi trở U lên 19,1% [12] Theo nghiên cứu Nguyễn Kim Kế, năm 2009 tiến hành 900 người từ 60 tuổi trở lên thành phố Hưng Yên, cho thấy tỷ lệ mắc THA chung 28,2% [6] H Qua nghiên cứu, nhiều tác giả có kiến nghị cần tăng cường công tác truyền thông, giáo dục điều trị quản lý THA, cần có giải pháp tăng cường điều trị quản lý người bệnh THA y tế sở để chăm sóc người bệnh THA tốt góp phần giảm biến chứng tử vong bệnh Để tăng cường hoạt động quản lý THA, Thủ tướng Chính phủ đưa hoạt động phịng, chống THA thành dự án thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia y tế [2] Mục tiêu dự án nâng cao nhận thức nhân dân dự phòng kiểm soát bệnh THA; Đào tạo phát triển nguồn nhân lực làm công tác quản lý bệnh THA tuyến sở; Xây dựng, triển khai trì bền vững mơ hình quản lý bệnh THA tuyến sở Cơng tác phịng, chống THA Hưng n triển khai theo Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống THA từ năm 2011 Đến nay, mạng lưới quản lý thành lập từ tuyến tỉnh đến tuyến xã, nhiên hoạt động phòng, chống