Thực trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ quản lý tăng huyết áp tại hai huyện tỉnh hưng yên năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN TÂM H P THỰC TRẠNG CUNG CẤP VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HAI HUYỆN TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN TÂM H P THỰC TRẠNG CUNG CẤP VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HAI HUYỆN TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2014 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HOÀNG VĂN MINH TS NGUYỄN VĂN HÀ HÀ NỘI, 2015 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập Trường Đại học Y tế cộng cộng, Tôi nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện từ thầy, cô giáo, mơn, phịng, ban chức Ban giám hiệu nhà trường Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành giúp đỡ Tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Hồng Văn Minh, TS Nguyễn Văn Hà trực tiếp hướng dẫn bảo cho Tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn đồng chí Lãnh đạo Sở Y tế Hưng Yên, Trung tâm Y tế huyện Văn Lâm, Ân Thi Trạm Y tế xã Lương Tài, Hoàng Hoa Thám tạo điều H P kiện cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình động viên, khích lệ tạo điều kiện cho Tơi q trình học tập hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2015 H U Học viên Nguyễn Văn Tâm ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG BIỂU .v TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm bệnh tăng huyết áp 1.2 Tình hình mắc tăng huyết áp H P 1.3 Tuyến y tế tuyến sở 1.4 Cơng tác phịng, chống tăng huyết áp 1.4.1 Nghiên cứu liên quan đến quản lý tăng huyết áp 1.4.2 Hoạt động phòng, chống tăng huyết áp 11 1.4.3 Dịch vụ quản lý tăng huyết áp 12 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 14 U 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 H 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 16 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 16 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 16 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 17 2.6 Biến số nghiên cứu 17 2.7 Các khái niệm, thước đo tiêu chẩn đánh giá 18 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 20 2.9 Đạo đức nghiên cứu 20 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 21 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý tăng huyết áp 22 iii 3.1.1 Tính sẵn có dịch vụ quản lý tăng huyết áp y tế sở 22 3.2.2 Khó khăn việc cung cấp dịch vụ quản lý THA .26 3.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ quản lý tăng huyết áp người mắc tăng huyết áp 29 3.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu (người mắc tăng huyết áp) 29 3.2.2 Sử dụng dịch vụ quản lý tăng huyết áp người mắc tăng huyết áp 32 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA người mắc THA 40 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý tăng huyết áp 47 4.1.1 Tính sẵn có dịch vụ quản lý tăng huyết áp .47 4.1.2 Khó khăn cung cấp dịch vụ quản lý tăng huyết áp 49 4.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ quản lý tăng huyết áp người mắc tăng huyết áp H P 50 4.2.1 Sử dụng dịch vụ quản lý tăng huyết áp 50 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh THA 54 Chương KẾT LUẬN 57 Chương KHUYẾN NGHỊ 58 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 PHỤ LỤC .62 H Phụ lục Phiếu thu thập thông tin sở y tế 62 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu cán y tế 67 Phụ lục Phiếu điều tra mắc tăng huyết áp 69 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu người mắc THA 76 Phụ lục Bảng biến số nghiên cứu 77 Phụ lục Cách tính điểm kiến thức thái độ tăng huyết áp 80 Phụ lục Biên giải trình sau bảo vệ luận văn 82 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKLN Bệnh không lây nhiễm DVYT Dịch vụ y tế ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KCB Khám chữa bệnh KSL Khám sàng lọc LSLM Lối sống lành mạnh NVYT Nhân viên Y tế TCYTTG Tổ chức Y tế giới THA Tăng huyết áp TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế YTH Y tế huyện YTNCTM YTT YTX U H P H Yếu tố nguy tim mạch Y tế thôn Y tế xã v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo Bảng 3.1 Tính sẵn có dịch vụ quản lý tăng huyết áp .22 Bảng 3.2 Tính sẵn có dịch vụ cận lâm sàng y tế sở .24 Bảng 3.3 Tính sẵn có thuốc điều trị tăng huyết áp y tế sở 25 Bảng 3.4 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.5 Phân bố ĐTNC đạt kiến thức phòng, chống tăng huyết áp 30 Bảng 3.6 Phân bố ĐTNC đạt thái độ phòng, chống tăng huyết áp 31 Bảng 3.7 Tỷ lệ ĐTNC sử dụng dịch vụ truyền thông, tư vấn THA 32 Bảng 3.8 Phân bố nguồn truyền thông, tư vấn tăng huyết áp 32 Bảng 3.9 Phân bố nội dung truyền thông, tư vấn tăng huyết áp 33 H P Bảng 3.10 Thời điểm phát mắc tăng huyết áp lần đầu 34 Bảng 3.11 Phân bố sở y tế phát mắc tăng huyết áp lần đầu .35 Bảng 3.12 Phân bố hoàn cảnh phát mắc tăng huyết áp lần đầu 35 Bảng 3.13 Tỷ lệ ĐTNC tham gia khám, chữa bệnh THA 36 U Bảng 3.14 Phân bố sở y tế tham gia khám, chữa bệnh THA 36 Bảng 3.15 Tỷ lệ ĐTNC tham gia khám, chữa bệnh THA 37 Bảng 3.16 Lý không tham gia khám, chữa bệnh THA sở y tế .37 H Bảng 3.17 Phân bố nơi sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA 38 Bảng 3.18 Phân bố sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA sở y tế 38 Bảng 3.19 Các dịch vụ bệnh nhân THA sử dụng tuyến y tế sở 39 Bảng 3.20 Nơi ĐTNC mong muốn khám, chữa bệnh tăng huyết áp 39 Bảng 3.21 Mối liên quan sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA tuyến YTCS số đặc điểm ĐTNC 40 Bảng 3.22 Mối liên quan sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA tuyến YTCS kiến thức, thái độ phòng, chống THA ĐTNC .41 Bảng 3.23 Mối liên quan sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA tuyến YTCS sử dụng nguồn truyền thông, tư vấn THA 42 Bảng 3.24 Mối liên quan sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA tuyến YTCS nội dung truyền thông, tư vấn THA 43 vi Bảng 3.25 Mơ hình hồi quy logistics phân tích mối liên quan đến sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh THA tuyến YTCS 44 Biểu đồ 3.1 Sử dụng đồng thời nguồn truyền thông, tư vấn THA 33 Biểu đồ 3.2 Sử dụng đồng thời nội dung truyền thông, tư vấn THA 34 Biểu đồ 3.3 Sử dụng đồng thời sở y tế để khám, chữa bệnh THA .36 H P H U vii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính phổ biến cộng đồng yếu tố nguy quan trọng hàng đầu bệnh tim mạch Cơng tác phịng, chống THA triển khai theo chương trình mục tiêu quốc gia, nhiên tỷ lệ người THA quản lý thấp, chủ yếu quản lý sở y tế tuyến huyện, tỉnh Nghiên cứu thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ điều trị quản lý tăng huyết áp tuyến y tế cở sở tỉnh Hưng Yên, nhằm mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý THA tuyến y tế sở; (2) Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ quản lý THA người THA Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định H P tính định lượng Thu thập số liệu thứ cấp qua sổ sách, báo cáo; số liệu định tính qua vấn sâu 10 cán y tế, 06 người mắc THA; số liệu định lượng vấn 411 người mắc THA qua câu hỏi thiết kế sẵn Kết nghiên cứu cho thấy tuyến y tế sở thực tương đối đầy đủ dịch vụ quản lý THA hoạt động truyền thông, tư vấn; khám sàng lọc THA; U khám, chữa bệnh THA Tuy nhiên, nhiều hạn chế thực dịch vụ như: chưa có kế hoạch phòng, chống THA; TYT xã chưa thực khám, chữa bệnh BHYT; thiếu phối hợp bên liên quan; thiếu kinh phí, nhân lực, H thuốc trang thiết bị Kết qua nghiên cứu cho thấy: người mắc THA chủ yếu cán y tế xã truyền thông, tư vấn THA (81,3%); 70,6% người mắc THA tham gia KCB THA sở y tế, 20,9% không điều trị THA, 8,5% tự điều trị THA; KCB TTYT huyện (74,5%), TYT xã (10,0%) Thực điều trị ngoại trú (73,1%) khám bệnh ngoại trú (26,21%) Các yếu tố tham gia BHYT, thái độ THA, nguồn truyền thông từ: tờ rơi/sách/báo; nhân viên y tế thôn; cán y tế huyện tỉnh; y tế tư nhân, nội dung truyền thông, tư vấn điều trị THA có liên quan đến sử dụng dịch vụ KCB THA tuyến y tế sở Nghiên cứu đưa khuyến nghị cần thực KCB ban đầu BHYT TYT xã, tăng cường hoạt động truyền thông, tư vấn THA tuyến y tế sở, TYT xã nhân viên y tế thôn ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính phổ biến cộng đồng yếu tố nguy quan trọng hàng đầu bệnh tim mạch [10] THA ảnh hưởng đến nhiều quan tim, não, thận, mắt, gây nhiều biến chứng nặng nề tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, suy tim [10] Trên giới, tỷ lệ THA vào năm 2000 khoảng 26,4% tỷ lệ dự báo 29,2% vào năm 2025 THA nguyên nhân gây 9,4 triệu người tử vong năm toàn giới, chiếm 12,8% nguyên nhân tử vong toàn cầu [27], [28] Tại Việt Nam, với phát triển kinh tế - xã hội, tỷ lệ mắc THA ngày gia tăng Năm 1992, tỷ lệ THA toàn quốc 11,7% [15], [7], năm 2002 tỷ lệ THA H P 04 tỉnh phía Bắc Việt Nam người dân 25 tuổi 16,3% [9], đến năm 2008, tỷ lệ THA tỉnh/thành phố người từ 25 tuổi trở lên 25,1%, người trưởng thành có người bị THA [17] Tại Hưng Yên, theo số liệu báo cáo tổng kết dự án phịng, chống THA thuộc chương trình mục tiêu quốc gia y tế, tỷ lệ mắc THA người từ 40 tuổi trở U lên 19,1% [12] Theo nghiên cứu Nguyễn Kim Kế, năm 2009 tiến hành 900 người từ 60 tuổi trở lên thành phố Hưng Yên, cho thấy tỷ lệ mắc THA chung 28,2% [6] H Qua nghiên cứu, nhiều tác giả có kiến nghị cần tăng cường công tác truyền thông, giáo dục điều trị quản lý THA, cần có giải pháp tăng cường điều trị quản lý người bệnh THA y tế sở để chăm sóc người bệnh THA tốt góp phần giảm biến chứng tử vong bệnh Để tăng cường hoạt động quản lý THA, Thủ tướng Chính phủ đưa hoạt động phịng, chống THA thành dự án thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia y tế [2] Mục tiêu dự án nâng cao nhận thức nhân dân dự phòng kiểm soát bệnh THA; Đào tạo phát triển nguồn nhân lực làm công tác quản lý bệnh THA tuyến sở; Xây dựng, triển khai trì bền vững mơ hình quản lý bệnh THA tuyến sở Cơng tác phịng, chống THA Hưng n triển khai theo Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống THA từ năm 2011 Đến nay, mạng lưới quản lý thành lập từ tuyến tỉnh đến tuyến xã, nhiên hoạt động phòng, chống 69 Phụ lục Phiếu điều tra mắc tăng huyết áp GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ quản lý tăng huyết áp y tế tuyến sở tỉnh Hưng Yên năm 2014 Thưa ông/bà, tiến hành nghiên thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ quản lý tăng huyết áp y tế tuyến sở tỉnh Hưng Yên năm 2014 Nghiên cứu Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ chuyên ngành Y tế cộng cộng Trường đại học Y tế công cộng Nghiên cứu này, thông qua khảo sát sở y tế, vấn sâu cán y tế H P vấn người mắc Tăng huyết áp nhằm tìm hiểu thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ quản lý tăng huyết áp y tế tuyến sở tỉnh Hưng Yên Việc tham gia nghiến cứu trả lời xác ơng/bà vơ quan trọng nghiên cứu Vì chúng tơi mong ông/bà hợp tác giúp có thơng tin xác U Kết nghiến cứu nhằm mục đích học tập nghiên cứu mong giúp đỡ ơng/bà để tơi hồn thành nghiên cứu Ông/bà đồng ý tham gia trả lời vấn cho nghiên cứu chứ? ( ) Đồng ý H ( ) Không đồng ý Chữ ký xác nhận: _ Chữ ký xác nhận: _ Trân trọng cảm ơn ông/bà! 70 PHIẾU ĐIỀU TRA NGƯỜI MẮC TĂNG HUYẾT ÁP SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TT Nội dung Trả lời I Thông tin chung Họ tên: Mã số: Địa (thơn, xã) Năm sinh Giới tính Nam (ĐTV quan sát tự điền) Nữ Hiện Ơng/bà có tham gia BHYT? Trình độ học vấn Ơng/bà gì? Hiện nay, nghề nghiệp Ơng/bà gì? 2 5 98 Có Khơng Khơng học Cấp (lớp 1-lớp 5) Cấp (lớp 6-lớp 9) Cấp (lớp 10- lớn 12) Trên phổ thông Làm ruộng Cán công nhân viên Công nhân Tự Nghỉ hưu Khác: Chưa kết hôn Đã kết hơn, cịn vợ/chồng Ly dị, ly thân Góa H P U Tình trạng nhân Ơng/bà nay? H Thu nhập bình quân người gia đình Ơng/bà triệu đồng, tháng tiền? II Kiến thức, thái độ phịng, chống tăng huyết áp 10 Theo Ơng/bà, thông thường ≥ 120/80 mmHg số huyết áp coi ≥ 130/85 mmHg bị THA? ≥ 140/90 mmHg 99 Không biết 11 Theo Ơng/bà, ngun nhân gây Phần lớn khơng rõ nguyên nhân THA gì? Mắc số bệnh lý khác như: bệnh (Câu hỏi nhiều lựa chọn) thận cấp mạn tính, 99 Khơng biết Ghi 71 12 Theo Ông/bà, yếu tố sau yếu tố nguy mắc THA? (Câu hỏi nhiều lựa chọn, ĐTV hỏi ý một) 13 14 15 16 17 10 11 12 99 99 Tuổi cao Ăn mặn (ăn nhiều muối) Ăn hoa quả, rau xanh Ăn nhiều mỡ động vật Huốt thuốc lá, thuốc lào Uống nhiều bia, rượu Ít vận động thể lực Thừa cân, béo phì Mắc bệnh Đái tháo đường Rối loạn lipid máu Tiền sử gia đình có người bị THA Căn thẳng, lo âu nhiều Theo Ông/bà, người mắc THA Khơng có/rất dấu hiệu thường có dấu hiệu/biểu Nhức đầu nào? Chóng mặt, chống váng (cầu hỏi nhiều lựa chọn) Ù tai Mặt nóng bừng Khơng biết Theo Ơng/bà, biến chứng Tai biến mạch máu não thường gặp THA gì? Suy tim, nhỗi máu tim (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Phình tách động mạch chủ Giảm thị lực, mù lòa Suy thận Khơng biết Theo Ơng/bà, cần phải làm Khơng cần quan tâm phát thân có HA Tự mua thuốc điều trị THA cao? Đến sở y tế tin cậy để khám, tư vấn (Câu hỏi nhiều lựa chọn) điều trị 99 Khơng biết Theo Ơng/bà, nguyên tắc điều Không cần điều trị trị THA nào? Thực lối sống lành mạnh (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Dùng thuốc theo hướng dẫn Theo dõi số HA thường xuyên Thực quản lý, điều trị lâu dài, liên tục sở y tế 99 Không biết Theo Ông/bà, việc thay đổi lối sống quản lý THA 1, 2, thực hoạt động hay sai? Đúng Sai (Câu hỏi nhiều lựa chọn, ĐTV hỏi ý một) Ngủ nghỉ hàng ngày (ngủ lúc 22 - 23 giờ, dậy lúc 5-6 sáng, nghỉ trưa 30 -60 phút) H P H U 3, Không biết 72 Giảm ăn mặn (< gam muối hay thìa cà phê muối ngày) Tăng ăn hoa quả, rau xanh Giảm ăn mỡ động vật Không hút thuốc lá/thuốc lào Hạn chế uống rượu, bia: - Nam giới: cốc chuẩn/ngày 14 cốc chuẩn/tuần, - Nữ giới: cốc chuẩn/ngày cốc chuẩn/tuần (1 cốc chuẩn tương đương với 330ml bia 120ml rượu vang 30ml rượu mạnh) Tăng cường hoạt động thể lực (tập thể dục, vận động mức độ vừa phải, đặn khoảng 30-60 phút ngày) Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh 3 3 4, Đồng ý 5, Rất đồng ý 5 5 3 H P Tránh lạnh đột ngột (như tránh tiểu đêm nhà, tắm bị lạnh, ngủ quạt chiếu thẳng vào người, phịng ngủ có gió lùa, ngủ dậy ngồi trời ngay) 18 Ơng/bà cho biết quan điểm 1, 2, 3, thân nhận định Rất Không Không THA theo mức độ? không đồng ý ý kiến (ĐTV hỏi ý một) đồng ý THA bệnh phổ biến THA bệnh khơng có ngun nhân gây bệnh biểu bệnh THA bệnh nguy hiểm dễ gây biến chứng khơng điều trị kịp thời THA bệnh quản lý U H THA bệnh phải đến sở y tế để chẩn đoán, tư vấn điều trị quản lý THA bệnh mạn tính cần phải điều trị lâu dài liên tục Thực lối sống lành mạnh biện pháp điều trị quan trọng hiệu điều trị THA 5 73 III A 19 20 21 22 B 23 Thực uống thuốc biện pháp điều trị quan trọng hiệu điều trị THA Việc thường xuyên theo dõi số HA biện pháp điều trị quan trọng hiệu 10 Việc thực tái khám lịch biện pháp điều trị quan trọng hiệu Thực trạng sử dụng dịch vụ quản lý THA Dịch vụ truyền thơng, tư vấn THA Ơng/bà nghe tuyên Có truyền, tư vấn THA Khơng chưa? Ơng/bà nghe tun truyền, tư Đài, tivi, vấn THA từ nguồn thông tin Tờ rơi, áp phích, sách, báo, nào? Loa phát xã, phường (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Người thân, bạn bè, hàng xóm Chính quyền, đồn thể địa phương Từ nhân viên Y tế thôn Từ cán y tế Trạm Y tế Cán y tế huyện, tỉnh Y tế tư nhân 98 Khác: Ông/bà nghe tuyên truyền, tư Về THA nói chung vấn nội dung liên Yếu tố nguy THA quan đến THA? Biến chứng THA (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Biện pháp dự phòng THA Biện pháp điều trị THA Tư vấn tham gia BHYT 99 Không nhớ Lần gần nhất, Ơng/bà Về THA nói chung tun truyền, tư vấn Yếu tố nguy THA nội dung liên quan đến THA? Biến chứng THA (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Biện pháp dự phòng THA Biện pháp điều trị THA Tư vấn tham gia BHYT 99 Không biết Dịch vụ khám sàng lọc phát bệnh THA Ông/bà phát mắc Trước đợt KSL THA năm 2013 THA vào dịp sau đây? Đợt KSL THA năm 2013 5 => 28 H P U H => 32 74 24 Ông/bà phát THA lần đầu đâu? 25 Hình thức phát mắc THA lần đầu? C Dịch vụ khám, chữa bệnh THA 26 Từ phát mắc THA đến nay, Ông/bà tham gia tư vấn điều trị THA đâu? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) 99 98 Y tế thôn Y tế xã Trung tâm Y tế huyện Bệnh viện tỉnh Bệnh viện Trung ương Y tế tư nhân Không nhớ Tham gia khám sàng lọc THA Chủ động KCB THA Vơ tình phát từ việc KCB khác Khác: 98 99 7 98 Không tham gia Y tế thôn Y tế xã Trung tâm Y tế huyện Bệnh viện tỉnh Bệnh viện Trung ương Y tế tư nhân Khác: Không nhớ Không điều trị Tự mua thuốc điều trị Trạm Y tế xã Trung tâm Y tế huyện Bệnh viện tỉnh Bệnh viện Trung ương Y tế tư nhân Không quan tâm đến bệnh THA Thấy bệnh THA đỡ khỏi Bận cơng việc khác Khó đến sở y tế Khơng có tiền điều trị Điều trị khơng hiệu Không tin tưởng vào sở y tế Khác: Điều trị thông thường Điều trị nội trú Điều trị ngoại trú Đo chiều cao, cân nặng, vịng mơng, vịng bụng U H P 27 Hiện nay, Ông/bà điều trị THA nào? H 28 Lý do, ông/bà không đến sở y tế để điều trị THA? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) 29 Hiện tại, hình thức điều trị THA Ơng/bà nào? 30 Khi điều trị THA, Ông/bà cán y tế thực => 28 => 28 => 29 => 32 75 hoạt động KCB sau đây? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Đo huyết áp, nhịp tim Thăm khám lâm sàng xác định yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích Làm xét nghiệm cận lâm sàng Kiểm tra việc sử dụng thuốc cũ Kê đơn tư vấn sử dụng thuốc Tư vấn thực lối sống lành mạnh Hẹn lịch khám lại (tái khám) 98 Khác: 99 Không nhớ 31 Nhìn chung, Ơng/ba đánh 1, 2, 3, 4, chất lượng thực tuyên Rất Không Không Hài truyền, tư vấn, điều trị THA sở khơng hài hài lịng ý kiến lịng y tế ? lịng Y tế thơn Y tế xã Trung tâm Y tế huyện Bệnh viện tỉnh Bệnh viện Trung ương Y tế tư nhân H P H 5 5 1 Trạm Y tế xã Trung tâm Y tế huyện Bệnh viện tỉnh Bệnh viện Trung ương Y tế tư nhân 98 Khác: 99 Không biết Ngày Giám sát viên (ký, họ tên) U 32 Ông/bà mong muốn tư vấn, điều trị THA lâu dài đâu nhất? (cầu hỏi lựa chọn) 5, Rất hài lòng tháng năm 2014 Điều tra viên (ký, họ tên) 76 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu người mắc THA * Thông tin chung - Ngày thực vấn: - Thời gian bắt đầu: Thời gian kết thúc …… - Người vấn: Địa điểm: - Người trả lời vấn: * Trình tự tiến hành: Nghiên cứu viên gửi cho người tham gia nghiên cứu đọc "Phiếu chấp thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu" kèm theo hướng dẫn vấn sâu, Sau đọc xong, đồng ý người tham gia nghiên cứu ký vào phần cuối "Phiếu H P chấp thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu" Chỉ người đồng ý tham gia nghiên cứu tiến hành thu thập thơng tin hình thức vấn sâu Xin phép ghi âm ghi chép lại nội dung vấn * Mục tiêu: Mơ tả quy trình tiếp cận sử dụng dịch vụ thân Đưa số yếu tố thuận lợi, khó khăn việc tiếp cận, sử dụng dịch vụ quản lý U THA, * Nội dung gợi ý vấn Nhận định tình hình mắc THA địa phương? H Mô tả cách thức tiếp cận sử dụng dịch vụ thân? Đưa số khó khăn, thuận lợi việc tiếp cận sử dụng dịch vụ thân? Đưa biện pháp để thực tốt việc sử dụng cung cấp dịch vụ quản lý THA? 77 Phụ lục Bảng biến số nghiên cứu Tên biến số TT I Định nghĩa Loại Phương biến số pháp Phân loại Danh Phỏng vấn Phỏng mục vấn, quan Mục tiêu Thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý THA Số liệu thứ cấp Tuyến sở y tế Hoạt động Tuyến huyện tuyến xã truyền Hoạt động truyền thông cho thông, tư vấn cộng đồng THA quản lý THA Hoạt động tư vấn trực tiếp H P THA Khám sàng lọc phát Khám sàng lọc phát Danh Phỏng mục vấn, quan người mắc người mắc THA THA sát Khám, chữ THA bệnh Khám bệnh ngoại trú Danh Phỏng Điều trị nội trú mục vấn, quan U Điều trị ngoại trú Nghiên cứu định tính H sát Tình hình cung cấp dịch vụ quản lý THA Phỏng sở y tế vấn sâu Những khó khăn việc cung cấp dịch vụ quản lý THA II sát Mục tiêu Thực trạng sử dụng yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ quản lý THA người mắc THA Nghiên cứu định lượng A Thông tin chung ĐTNC Địa phương Tuổi Xã, huyện nghiên cứu Tuổi tính theo dương lịch Danh Phỏng mục vấn Rời rạc Phỏng vấn 78 Giới tính Là nam hay nữ Nhị Quan sát phân Tham gia BHYT Tình trạng nhân Tình trạng nhân ĐTNC Tham gia BHYT ĐTNC Trình độ học vấn Nghề nghiệp Trình độ học vấn cao Nhị Phỏng phân vấn Danh Phỏng mục vấn Thứ bậc vấn Cơng việc Danh Phỏng ĐTNC mục vấn H P Thu nhập bình quân Mức thu nhập bình quân theo đầu người tháng Liên tục theo tháng Phỏng gia đình Phỏng vấn * Kiến thức, thái độ phòng, chống THA Chỉ số HA xác định Hiểu biết cách chẩn đoán Danh Phỏng mắc THA mục vấn Danh Phỏng mục vấn Dannh Phỏng mục vấn Danh Phỏng mục vấn Hiểu biết biến Hiểu biết biến chứng Danh Phỏng chứng THA mục vấn Hoạt động cần làm Hiểu biết ĐTNC hoạt Danh Phỏng biết mắc động cần làm biết mục vấn Danh Phỏng 10 Nguyên THA 11 Hiểu biết ĐTNC nguyên nhân mắc THA H yếu tố nguy THA Dấu hiệu mắc Hiểu biết dấu hiệu cho THA 13 nhân Các yếu tố nguy Hiểu biết ĐTNC THA 12 U THA biết bị mắc THA THA gây bệnh phận thể 14 THA 15 mắc THA Hiểu biết nguyên Hiểu biết ĐTNC 79 tắc điều trị THA 16 nguyên tắc điều trị THA mục vấn Hiểu biết điều trị Hiểu biết ĐTNC điều Danh Phỏng THA thay đổi trị THA thay đổi lối sống mục vấn Những quan điểm ĐTNC Phân Phỏng THA loại vấn Danh Phỏng mục vấn Nội dung thông tin Nội dung thông tin chủ yếu Danh Phỏng cung cấp mục vấn Phát THA lần Hình thức phát THA lần Danh Phỏng đầu mục vấn Đã tham gia Nơi ĐTNC tham gia Danh Phỏng khám, mục vấn Danh Phỏng mục vấn Danh Phỏng mục vấn Danh Phỏng mục vấn lối sống 17 Quan điểm THA B Thực trạng sử dụng dịch vụ quản lý THA 18 Nguồn cung cấp Nguồn cung cấp thông tin thông tin THA 19 20 21 THA cho ĐTNC H P cung cấp đầu cho ĐTNC chữa bệnh khám, chữa bệnh THA U THA 22 Hiện nay, tham gia Nơi ĐTNC điều trị THA KCB THA 23 Hình Nơi KCB Hình thức điều KCB THA ĐTNC THA 24 H thức KCB mong muốn THA Nơi KCB mong muốn người mắc THA Nghiên cứu định tính 25 Lý khơng sử dụng dịch vụ quản lý THA Phỏng vấn sâu 26 Những khó khăn việc sử dụng dịch vụ quản lý Phỏng THA vấn sâu 80 Phụ lục Cách tính điểm kiến thức thái độ tăng huyết áp Câu hỏi Nội dung câu hỏi Tổng Điểm điểm đạt 1 điểm/1 ý 12 - Trả lời ý - Trả lời ý 2-5 - Ý lại - Trả lời ý 1-5 3 Trả lời Điểm Phần kiến thức phòng chống THA Câu 10 Câu 11 Câu 12 Chỉ số HA - Trả lời ý - Ý lại Nguyên nhân - Trả lời ý THA - Trả lời ý - Ý lại Yếu tố nguy Có 12 ý trả lời H P THA Câu 13 Câu 14 Dấu hiệu THA Biến chứng U THA Câu 15 - Ý lại - Trả lời ý - Trả lời ý - Ý lại - Trả lời ý 2-4 - Trả lời ý - Ý lại Lối sồng lành Trả lời từ ý 1-9 mạnh (1) điểm/câu 1 Xử trí mắc THA Câu 16 H Nguyên tắc điều trị THA Câu 17 Kiến thức chung Có câu hỏi đạt Phần thái độ phòng, chống THA Câu 18.1 Là bệnh phổ biến - Từ mức 1-3 - Từ mức 4-5 81 Câu 18.2 Câu 18.3 Câu 18.4 Câu 18.5 Câu 18.6 Câu 18.7 Câu 18.8 Câu 18.9 Là bệnh không rõ - Từ mức 1-3 nguyên nhân - Từ mức 4-5 Là bệnh nguy - Từ mức 1-3 hiểm - Từ mức 4-5 THA bệnh có - Từ mức 1-3 thể DP KS - Từ mức 4-5 Cần đến sở y - Từ mức 1-3 tế để điều trị - Từ mức 4-5 THA cần điều trị - Từ mức 1-3 lâu dài - Từ mức 4-5 Điều trị THA cần - Từ mức 1-3 thực LSLM - Từ mức 4-5 Cần uống thuốc - Từ mức 1-3 thường xuyên - Từ mức 4-5 Cần theo dõi - Từ mức 1-3 U số HA Câu 18.10 Cần tái khám lịch Thái độ chung H P H - Từ mức 4-5 - Từ mức 1-3 - Từ mức 4-5 Có 10 câu hỏi điểm/câu đạt 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 82 Phụ lục Biên giải trình sau bảo vệ luận văn BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BÁO CÁO LUẬN VĂN Họ tên học viên: Nguyễn Văn Tâm Tên đề tài: Thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ quản lý tăng huyết áp hai huyện tỉnh Hưng Yên năm 2014 TT Nội dung chỉnh sửa theo biên Nội dung chỉnh sửa Sửa tên đề tài Bổ sung khái niệm Đã bổ sung khai niệm Đã chỉnh sửa huyết áp huyết áp (trang 4) Bổ sung đầy đủ dịch Đã bổ sung (trang 12, vụ quán lý THA 13) U Hiệu chỉnh khung lý Đã sửa khung lý thuyết thuyết chỉnh sửa H P Lý không Phần (trang 14) phương pháp Toàn phần phương H nghiên cứu cần viết gọn pháp nghiên cứu viết hơn, theo mẫu chung gọn, nhà trường theo mẫu nhà trường (trang 16-20) Phần biến số nghiên cứu Đã chọn số biến số nên viết gọn, chọn biến (trang 17-18), số chính, chuyển Bảng chuyển Bảng biến số biến số thành phụ lục thành phụ lục (phụ lục 5) Phần kết trình bày Đã sửa số bảng Bảng phân tích hồi cho đọng hơn, xem (bảng 3.1; 3.3; 3.4) quy (bảng 3.25) lại số bảng, biểu Phần phân tích mối liên khơng sửa 83 góp ý, đặc biệt quan bổ sung thêm tỷ bảng kết cuối bảng phân tích hồi số chênh (OR) phân tích qui (bảng 3.25) bảng (bảng 3.21; 3.22; hồi quy 3.23; 3.24) Phần bàn luận cần so Đã bổ phân tích thêm sánh, phân tích nhiều phần bàn luận có so hơn, đối chiếu với sánh với số nghiên cứu khác nghiên cứu khác H P Xác nhận Giáo viên hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U PGS.TS Hoàng Văn Minh H TS Nguyễn Văn Hà Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Văn Tâm