Thực trạng cung cấp và một số yếu tố ảnh hưởng đến dịch vụ sàng lọc chẩn đoán trước sinh tại 3 trung tâm chẩn đoán trước sinh khu vực việt nam năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU HƢƠNG H P THỰC TRẠNG CUNG CẤP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN DỊCH VỤ SÀNG LỌC CHẨN ĐOÁN TRƢỚC SINH TẠI TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN TRƢỚC U SINH KHU VỰC VIỆT NAM NĂM 2014 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 Hà Nội, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU HƢƠNG H P THỰC TRẠNG CUNG CẤP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN DỊCH VỤ SÀNG LỌC CHẨN ĐOÁN TRƢỚC SINH TẠI TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN TRƢỚC SINH KHU VỰC VIỆT NAM NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Thị Thu Hà Hà Nội, 2014 i LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng,emxin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS BÙI THỊ THU HÀ -cơ giáođã tận tình hƣớng dẫn suốt trình viết luận văn tốt nghiệp Hơn tất cả, cô dạy cho em phƣơng pháp nghiên cứu khoa học, tài sản quý em có đƣợc giúp ích nhiều cho em chặng đƣờng học vấn Em xin trân trọng cảm ơn quý thầy, côTrƣờng Đại Học Y tế Cơng cộng tận tình truyền đạt kiến thức năm học tập Với vốn kiến thức đƣợc tiếp thu q trình học khơng tảng cho q trình nghiên cứu mà cịn giúp H P đỡ nhiều hoàn thành luận văn Với tình cảm chân thành nhất, em xin đƣợc gửi lòng biết ơn đến Hiệu trƣởng, ban Giám đốc Bệnh viện, ban Giám đốc Trung tâm, tập thể cán nhân viên 3Trung tâm chẩn đoán trƣớc sinhkhu vực Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng, Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ, trƣờng Đại học Y dƣợc Huế quan tâm, dành U nhiều tình cảm nhƣ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thu thập số liệu hoàn thành luận văn H Cuối em xin kính chúc quý thầy, cơ, đồng chí lãnh đạo, anh chị em bạn bè đồng nghiệp dồi sức khỏe thành công nghiệp cao quý, đạt đƣợc nhiều mong muốn tốt đẹp sống Xin trân trọng cảm ơn! ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan đến sàng lọc chẩn đoán trƣớc sinh 1.2 Dịch tễ học dị tật bẩm sinh 1.2.1 Tỷ lệ dị tật bẩm sinh 1.2.2 Tử vong sơ sinh dị tật bẩm sinh 1.2.3 Các yếu tố liên quan đến dị tật bẩm sinh 1.2.4 Phòng ngừa dị tật bẩm sinh 10 1.3 Các kỹ thuật, xét nghiệm chẩn đoán trƣớc sinh 11 1.4 Dịch vụ sàng lọc chẩn đoán trƣớc sinh giới Việt Nam 13 1.4.1 Tình hình cung cấp dịch vụ sàng lọc chẩn đoán trước sinh giới 13 1.4.2 Tình hình cung cấp dịch vụ sàng lọc chẩn đoán trước sinh Việt Nam 19 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 29 2.4.1 Số liệu thứ cấp 29 2.4.2 Nghiên cứu định tính 30 2.4.3 Nghiên cứu định lượng 30 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 31 2.6.Các biến số nghiên cứu 32 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu 33 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 2.9.Hạn chế nghiên cứu 34 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc chẩn đoán trƣớc sinh 35 3.1.1.Các loại hình dịch vụ 35 3.1.2.Số lượng dịch vụ cung cấp 37 3.1.3.Trung bình số lượng dịch vụ cung cấp theo ngày 38 3.2.Một số yếu tố ảnh hƣởng tới dịch vụ sàng lọc chẩn đoán trƣớc sinh 39 3.2.1.Từ phía cung cấp dịch vụ 39 3.2.2.Từ phía người sử dụng dịch vụ 41 CHƢƠNG BÀN LUẬN 52 4.1.Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc chẩn đoán trƣớc sinh 52 4.1.1 Về loại hình dịch vụ SLCĐTS 52 4.1.2 Về số lượng dịch vụ cung cấp 52 H P H U iii 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới sử dụng dịch vụ sàng lọc chẩn đốn trƣớc sinh 55 4.2.1 Từ phía cung cấp dịch vụ 55 4.2.2 Từ phía người sử dụng dịch vụ 57 KẾT LUẬN 63 1.Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc chẩn đoán trƣớc sinh trung tâm khu vực Việt Nam 63 2.Một số yếu tố ảnh hƣởng tới dịch vụ sàng lọc chẩn đoán trƣớc sinh 63 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 69 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHÁT VẤN ĐẾN NGƢỜI SỬ DỤNG DỊCH VỤ72 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PVS LÃNH ĐẠO TRUNG TÂM 76 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PVS CHO NGƢỜI CUNG CẤP DỊCH VỤ 78 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PVS THAI PHỤ ĐẾN KHÁM TẠI TRUNG TÂM CĐTS 80 PHỤ LỤC DANH MỤC DỊCH VỤ CĐTS Ở CÁC ĐƠN VỊ NGHIÊN CỨU81 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ MẶT BẰNG CƠ SỞ VÀ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ 82 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC LOẠI BỆNH CHẨN ĐỐN THƠNG QUA DỊCH VỤ CĐTS 84 PHỤ LỤC KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 87 H P H U iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BVPSTƢ : Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng BVTD : Bệnh viện Từ Dũ BVPSHN : Bệnh viện Phụ sản Hà nội BVĐHYD Huế : Bệnh viện Đại học Y dƣợc Huế CBYT : Cán y tế CĐTS : Chẩn đoán trƣớc sinh DTBS : Dị tật bẩm sinh DV : Dịch vụ KHTH : NST : SLCĐTS : U SLTC KHHGĐ H : : H P Kế hoạch tổng hợp Nhiễm sắc thể Sàng lọc, chẩn đoán trƣớc sinh Số liệu thứ cấp Kế hoạch hóa gia đình v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Độ nhạy xét nghiệm SLCĐTS 24 Bảng 3.1 Loại hình dịch vụ SLCĐTS đƣợc cung cấp Trung tâm 35 Bảng 3.2 Số lƣợng dịch vụ cung cấp năm 2013 37 Bảng 3.3 Trung bình số lƣợng dịch vụ đƣợc thực theo ngày 38 Bảng 3.4 Thực trạng nhân lực trung tâm CĐTS 39 Bảng 3.5 Trang thiết bị Y tế trung tâm 41 Bảng 3.6 Đặc điểm chung thai phụ tham gia nghiên cứu 42 Bảng 3.7 Tiền sử bệnh tật sản khoa thai phụ 44 Bảng 3.8 Một số dịch vụ SLCĐTS mà thai phụ đƣợc nhận 45 Bảng 3.9 Nguy dị tật thai qua siêu âm xét nghiệm sinh hóa 46 H P Bảng 3.10 Các nguồn thông tin dịch vụ CĐTS 46 Bảng 3.11 Hiểu biết tầm quan trọng dịch vụ 47 Bảng 3.12 Nhận định mức phí chi trả cho dịch vụ SLCĐTS 48 U Bảng 3.13 Sự hài lòng thai phụ với dịch vụ SLCĐTS 49 Bảng 3.14 Một số khó khăn tiếp cận dịch vụ CĐTS 49 H Bảng 3.15 Một số đề xuất cải thiện tiếp cận dịch vụ SLCĐTS 50 vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Sàng lọc, chẩn đốn trƣớc sinh (SLCĐTS) vấn đề đƣợc quan tâm để nâng cao chất lƣợng dân số Tại Việt Nam có số liệu thống kê, báo cáo nhƣ nghiên cứu dịch vụ Việt Nam Vì chúng tơi thực đề tài: “Thực trạng cung cấp số yếu tố ảnh hưởng đến dịch vụ sàng lọc chẩn đoán trước sinh trung tâm Chẩn đoán trước sinh khu vực Việt Nam năm 2014” để (1) Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ SLCĐTS Trung tâm chẩn đốn trƣớc sinh Việt Nam năm 2014; (2) Mơ tả số yếu tố ảnh hƣởng đến dịch vụ SLCĐTS Trung tâm chẩn đoán trƣớc sinh Việt Nam Nghiên cứu sử dụng điều tra mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định tính, H P định lƣợng thu thập số liệu thứ cấp Thời gian nghiên cứu từ tháng 1/2014 đến tháng 6/2014 trung tâm Chẩn đoán trƣớc sinh khu vực thuộc Bệnh viện phụ sản Trung ƣơng, Bệnh viện phụ sản Từ Dũ, trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế Tổng số 298 thai phụ đến khám SLCĐTS trung tâm khu vực tham gia trả lời phát vấn 21 lãnh đạo trung tâm, bác sĩ, điều dƣỡng, kỹ thuật viên tham gia U trả lời vấn sâu Thực trạng cung cấp dịch vụ trung tâm đƣợc học viên đến thu thập trực tiếp trung tâm sử dụng biểu mẫu thiết kế sẵn Kết cho thấy trung tâm khu vực cung cấp đủ dịch vụ bản, H phổ biến giới với số lƣợng dịch vụ cung cấp ngày nhiều Năm 2013 ba trung tâm tƣ vấn sàng lọc, siêu âm phát dị tật khoảng 15000 trƣờng hợp, thực khoảng 55000 xét nghiệm sinh hóa (double test, tripletest), xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ cho 7930 trƣờng hợp, Xét nghiệm NST đồ cho cặp vợ chồng (cấy máu ngoại vi) cho 913 cặp vợ chồng Chọc ối để xét nghiệm nƣớc ối cho 7286 trƣờng hợp Thai phụ sử dụng dịch vụSLCĐTS đa phần đối tƣợng có nguy cao, 35,7% có tiền sử sảy thai, 5% sinh có DTBS Kết siêu âm xét nghiệm sinh hóa dự đốn nguy thai phụ mang thai dị tật lần mang thai 41,6% Qua cho thấy việc cần cải thiện qui trình tiếp nhận thai phụ, tăng cƣờng cơng tác truyền thơng tƣ vấn, đƣa số danh mục chẩn đốn trƣớc sinh vào Bảo hiểm y tế điều cần thiết để phổ cập chẩn đoán trƣớc sinh cho ngƣời dân ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật bẩm sinh (DTBS) nguyên nhân chủ yếu gây nên tình trạng tàn tật, khuyết tật Can thiệp nhằm giảm số trẻ sinh có dị tật giải pháp quan trọng nhằm hạ thấp số ngƣời khuyết tật, tàn tật Tại Việt Nam, theo Niên giám thống kê Y tế 2005, DTBS bất thƣờng nhiễm sắc thể chiếm tỷ lệ 0,26% số ngƣời mắc bệnh theo dõi đƣợc bệnh viện Với tổng số 7- triệu ngƣời mắc bệnh ghi nhận đƣợc bệnh viện, hàng năm có khoảng 20.000 trƣờng hợp trẻ có DTBS bất thƣờng nhiễm sắc thể Nhƣng thực tế cộng đồng số lớn nhiều [22] H P Sàng lọc, chẩn đoán trƣớc sinh (SLCĐTS) để phát hiện, can thiệp điều trị sớm bệnh, tật, rối loạn chuyển hóa, di truyền giai đoạn bào thai giúp cho trẻ sinh phát triển bình thƣờng tránh đƣợc hậu nặng nề thể chất trí tuệ, giảm thiểu số ngƣời tàn tật, thiểu trí tuệ cộng đồng, góp phần nâng cao chất lƣợng dân số U Trên giới, sàng lọc DTBS đƣợc đề xƣớng thực từ năm 70 Thời gian đầu, ngƣời ta sử dụng xét nghiệm đơn lẻ để phát tăng/giảm bất thƣờng số chất máu mẹ (đƣợc gọi chất điểm H huyết thanh) nhƣ Alpha fetoprotein (1984), HCG toàn phần hay bán phần PAPP-A (1990) Tiếp xét nghiệm đồng thời bất thƣờng số chất điểm máu mẹ đƣợc thực để tăng mức độ xác Siêu âm đƣợc đƣa vào sàng lọc DTBS thông qua phát bất thƣờng khoảng sáng vùng da gáy thai nhi Bên cạnh xét nghiệm máu mẹ, số xét nghiệm bệnh phẩm từ sản phẩm thai nhi (nƣớc ối, gai rau, máu ) đƣợc sử dụng để phát bất thƣờng thai nhi Các bệnh phẩm từ thai nhi đƣợc sử dụng cho xét nghiệm ni cấy, phân tích DNA[11] Hiện nay, SLCĐTS không dừng lại kỹ thuật thơng thƣờng chẩn đốn di truyền, nhƣ nuôi cấy tế bào ối, sinh thiết gai rau v.v mà họ xa kỹ thuật SLCĐTS cho bệnh trẻ sơ sinh có liên quan đến gen Tại Việt Nam, Đề án nâng cao chất lƣợng dân số thông qua việc triển khai xét nghiệm sàng lọc trƣớc sinh sơ sinh Tổng cục Dân số – Kế hoạch hóa gia đình hỗ trợ từ nguồn kinh phí chƣơng trình mục tiêu quốc gia xây dựng mở rộng hệ thống sàng lọc trƣớc sinh sơ sinh từ năm 2007 Đến năm 2010 tổng số ba trung tâm khu vực đƣợc thành lập, chịu trách nhiệm thực hiện, đào tạo chuyên môn, kỹ thuật công tác sàng lọc, chẩn đoán trƣớc sinh sơ sinh nƣớc Ba trung tâm Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng (BVPSTU) phụ trách 18 tỉnh, thành phố phía Bắc, Bệnh viện Đại học Y dƣợc Huế (BVĐHYD Huế) phụ trách 13 tỉnh, thành phố miền Trung Tây Nguyên H P Bệnh viện Từ Dũ Thành phố Hồ Chí Minh (BVTD) phụ trách 20 tỉnh, thành phố phía Nam Các trung tâm khu vực cung cấp tƣơng đối đủ dịch vụ SLCĐTS tiên tiến áp dụng nhiều nƣớc giới nhƣng cơng tác SLCĐTS cịn nhiều khó khăn.Nghiên cứu, báo cáo dịch vụ SLCĐTS Việt Nam U đƣợc cung cấp nhƣ nào, có loại hình dịch vụ SLCĐTS gì,những vấn đề liên quan đến yếu tố nhƣ: tiêu chí kỹ thuật, lực cán y tế, trang thiết bị máy móc, hiểu biết chấp nhận sử dụng dịch vụ SLCĐTS H hạn chế Để dịch vụ SLCĐTS đƣợc cung cấp sử dụng hiệu hơn, mang lại lợi ích tốt cho ngƣời dân, thực đề tài: “Thực trạng cung cấp số yếu tố ảnh hƣởng tới dịch vụ sàng lọc chẩn đoán trƣớc sinh Trung tâmChẩn đoán trƣớc sinh khu vực Việt Nam năm 2014” 78 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PVSCHONGƢỜI CUNG CẤP DỊCH VỤ I Giới thiệu: Nhằmtìm hiểu cụ thể thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ CĐTS Việt Nam, yếu tố liên quan ảnh hƣởng đến thực tế tìm hiểu số quan điểm giải pháp để cải thiện đƣợc việc cung cấp sử dụng dich vụ CĐTS, muốn biết ý kiến ông/bà xung quanh vấn đề nêu Những ý kiến trả lời ông/ bà đƣợc giữ bí mật chúng tơi sử dụng cho mục đích nghiên cứu.Xin ơng/bà vui lịng dành thời gian chia sẻ số thông tin với câu hỏi H P II Nội dung vấn sâu: Ông/bà hiểu CĐTS? Ơng/bà cho biết tầm quan trọng cơng tác CĐTS giai đoạn nay? Là ngƣời trực tiếp nhận thai phụ đến thăm khám CĐTS Trung tâm, ơng/bà có nhận xét số lƣợng cơng việc đảm nhận? Theo ông/bà nhƣ phù U hợp chƣa?Nếu chƣa, sao? Ơng/ bà cho biết thực trạng nhân lực Trung tâm nay? H Với tình hình nhân lực nhƣ có gặp khó khăn khơng? Một ngƣời có phải kiêm nhiệm nhiều cơng việc lúc khơng?Nếu có hiệu cơng việc sao? Ơng/bà cho biết dịch vụ thực Trung tâm độ xác đến đâu? Là ngƣời trực tiếp tham gia việc cung cấp dịch vụ CĐTS, ông/bà ngƣời hiểu rõ công tác CĐTS nay, ông/ bà cho biết yếu tố ảnh hƣởng đến việc cung cấp dịch vụ CĐTS? Lý ơng/ bà chọn yếu tố đó? - Các yếu tố cá nhân: tuổi, giới, trình độ chuyên môn… - Tiền lƣơng, phụ cấp, thu nhập tăng thêm… - Cơ sở vật chất 79 - Máy móc, trang thiết bị - Thời gian làm việc… - Bệnh nhân tải… - Khác……… Theo ông/bà thai phụ đến thăm khám Trung tâm đƣợc CĐTS đủ qui trình chƣa? Nếu chƣa, sao? Theo đánh giá chủ quan ông/bà nhận thức thai phụ đến khám CĐTS trung tâm có thật nhận thấy tầm quan trọng nó, sẵn sàng chấp nhận sử dụng dịch vụ CĐTS tự nguyện chƣa? H P Từ sở trên, ông/ bà đề xuất giải pháp để cải thiện chất lƣợng cung cấp dịch vụ CĐTS? 10 Ông/ bà có ý kiến thêm khác xung quanh đến nội dung vừa trao đổi không? U Xin trân trọng cảm ơn ông/ bà tham gia vấn! H 80 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PVS THAI PHỤ ĐẾN KHÁM TẠI TRUNG TÂM CĐTS I Giới thiệu: Nhằmtìm hiểu cụ thể thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ CĐTS Việt Nam, yếu tố liên quan ảnh hƣởng đến thực tế tìm hiểu số quan điểm giải pháp để cải thiện đƣợc việc cung cấp sử dụng dich vụ CĐTS, muốn biết ý kiến ông/bà xung quanh vấn đề nêu Những ý kiến trả lời ơng/ bà đƣợc giữ bí mật chúng tơi sử dụng cho mục đích nghiên cứu.Xin ơng/bà vui lịng dành thời gian chia sẻ số thơng tin với câu hỏi II.Nội dung vấn sâu: H P Chị cho biết năm chị tuổi? Chị sinh lần thứ mấy? Những lần sinh trƣớc, tình trạng chị nào? Tại chị lại đến khám CĐTS? Chị đến trung tâm CĐTS lần đầu hay lần thứ bao nhiêu? Xin vui lòng cho biết chịhiểu khái niệm nhƣ CĐTS? Dịch vụ CĐTS chị đƣợc biết qua kênh thông tin nào? Cụ thể nhƣ: Tivi, báo giấy, báo điện tử, tờ rơi quảng cáo Khi đến khám trung tâm CĐTS chị nhận dich vụ nào? chị cho biết cụ thể dịch vụ khơng ? Chị có hiểu biết ý nghĩa, mục đích, lợi ích loại dịch vụ chị nhận đƣợc không? Nhƣ nào? Giá thành cho dịch vụ chị có thấy phù hợp khơng? Thế phù hợp với chị không phù hợp với chị? 10 Chị tự nguyện tham gia dịch vụ nhờ hiểu biết mình, hay bác sĩ khuyên chị làm dịch vụ CĐTS? Chị kể rõ không? 11 Chị thấy nhận dịch vụ CĐTS có gặp điều phiền lịng không? Thái độ cán y tế, không an tâm thao tác kỹ thuật, môi trƣờng mặt sở….hay vấn đề khác? Chị mơ tả chi tiết khơng? 12 Chị có thấy ngại đƣờng sá lại, chi phí tốn tốn thời gian cho việc thực dịch vụ CĐTS? Tại sao? Hiệu dịch vụ CĐTS nhƣ nào? 13 Theo ý kiến chủ quan hiểu biết chị, chất lƣợng loại dich vụ CĐTS nhƣ nào? Tại sao? 14 Chị cho rằng, cần phải làm để cải thiên chất lƣợng dịch vụ? 15 Ngồi ý kiến nói, chị cịn đóng góp khác giúp cho chun ngành CĐTS nƣớc nhà phát triển? U H Xin trân trọng cảm ơn chị tham gia vấn! 81 PHỤ LỤC DANH MỤC DỊCH VỤ CĐTS Ở CÁC ĐƠN VỊ NGHIÊN CỨU Loại hình dịch vụ CĐTS cung cấp Tƣ vấn trƣớc sinh, di truyền Siêu âm CĐTS Xét nghiệm sinh hóa SLTS BVPSTƢ X X BV ĐHYD Huế BVPS Từ Dũ X X X X X X X -Double Test X X X -Triple test -Thalassemia -PLGF (tiền sản giật) X X X -CMV, Toxoplasma Không cung cấp X X X X Không cung cấp Không cung cấp X X X X Không cung cấp X Không cung cấp X X Không cung cấp X X X X X X Không cung cấp Không cung cấp X Không cung cấp X Chọc ối lập NST đồ thai nhi Sinh thiết gai rau lập NST đồ thai nhi Lấy máu cuống rốn U Xét nghiệm sinh học phân tử -QF – PCR -FISH Chẩn đốn tiền phơi Rubella H P H X X X X X 82 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ MẶT BẰNG CƠ SỞVÀ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ (Căn vào điều 5, chƣơng III: “Nghị định chi tiết thi hành luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm đảm bảo an toàn sinh học phòng xét nghiệm” số 92/2010/NĐ-CP, ban hành ngày 30/8/2010) YÊU CẦU, STT BVPSTƢ ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN BV ĐHYD BVPS Từ Huế Dũ 1.Điều kiện sở vật chất: Đạt(5 điểm); khơng đạt(