Thực trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản kế hoạch hóa gia đình tại các phòng khám tư nhân ở thành phố hải dương tỉnh hải dương năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ GIANG H P THỰC TRẠNG CUNG CẤP VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN – KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH TẠI CÁC PHỊNG KHÁM TƢ NHÂN Ở THÀNH PHỐ HẢI DƢƠNG, TỈNH HẢI DƢƠNG NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ GIANG H P THỰC TRẠNG CUNG CẤP VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN–KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH TẠI CÁC PHÒNG KHÁM TƢ NHÂN Ở THÀNH PHỐ HẢI DƢƠNG, TỈNH HẢI DƢƠNG NĂM 2014 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H TS Nguyễn Xuân Trƣờng HÀ NỘI, 2014 ThS Lê Minh Thi i LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành đề cƣơng luận văn thuộc chƣơng trình đào tạo Thạc sỹ Y tế Công cộng, nhận đƣợc giúp đỡ tận tình Nhà trƣờng, giảng viên, đồng nghiệp, gia đình ngƣời thân Để đạt đƣợc kết hơm nay, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại Học, thầy cô giáo Trƣờng Đại Học Y Tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi khóa học Đặc biệt, xin cho tơi gửi lời tri ân sâu sắc tới hai giáo viên hƣớng dẫn tơi, TS.Nguyễn Xn Trƣờng – Chánh Văn Phịng Bộ Y tế ThS.Lê Minh Thi – Giảng viên trƣờng ĐH Y tế Công cộng Các thầy, cô tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ H P tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Kiến thức học thuật, tận tình giảng dạy, hƣớng dẫn thầy, giúp tơi có đƣợc kiến thức, kinh nghiệm quí báu, tầm nhìn mới, tự tin nghiên cứu khoa học Tơi xin dành tình cảm đặc biệt biết ơn sâu sắc tới Ban Lãnh đạo Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, Vụ Quy mơ Dân số Kế hoạch hóa gia đình, U chuyên gia đồng nghiệp Tổng cục dành cho tơi tình cảm, hỗ trợ tồn diện, q báu giúp tơi triển khai thành cơng nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Phịng Y tế thành phố Hải Dƣơng số H đơn vị y tế liên quan tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập tài liệu liên quan tới luận văn Sau cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ngƣời thân gia đình bạn bè, ngƣời chia sẻ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Mặc dù cố gắng nhiên chắn luận văn không tránh khỏi mặt hạn chế, mong nhận đƣợc góp ý chuyên gia để tơi rút kinh nghiệm q trình nghiên cứu sau Xin trân trọng cảm ơn! ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC HÌNH vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số thông tin chung y tế tƣ nhân H P 1.2 Tổng quan y tế tƣ nhân nƣớc phát triển 1.3 Tổng quan y tế tƣ nhân Việt Nam 1.4 Hoạt động y tế tƣ nhân thành phố Hải Dƣơng, tỉnh Hải Dƣơng 16 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 21 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu: .21 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu: .21 H 2.5 Phƣơng pháp thu thập thông tin 22 2.6 Biến số nghiên cứu 24 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu: .24 2.8 Đạo đức nghiên cứu: .24 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục: 25 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Mô tả thực trạng sở vật chất, nguồn nhân lực khả cung cấp dịch vụ CSSKSS - KHHGĐ phòng khám tƣ nhân địa bàn thành phố Hải Dƣơng, tỉnh Hải Dƣơng năm 2014 27 3.2 Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc SKSS - KHHGĐ đối tƣợng phụ nữ từ 15-49 tuổi phòng khám tƣ nhân thành phố Hải Dƣơng, tỉnh Hải Dƣơng năm 2014 42 iii 3.3 Một số yếu tố liên quan tới tham gia cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS KHHGĐ phịng khám tƣ nhân địa bàn thành phố Hải Dƣơng, tỉnh Hải Dƣơng năm 2014 52 CHƢƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 Thực trạng thực trạng sở vật chất, nguồn nhân lực khả cung cấp dịch vụ CSSKSS - KHHGĐ PKTN địa bàn thành phố Hải Dƣơng, tỉnh Hải Dƣơng năm 2014 .59 4.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ CSSKSS - KHHGĐ đối tƣợng phụ nữ từ 1549 PKTN thành phố Hải Dƣơng, tỉnh Hải Dƣơng năm 2014 .63 4.3 Một số yếu tố liên quan tới tham gia cung cấp dịch vụ CSSKSS - KHHGĐ H P PKTN địa bàn thành phố Hải Dƣơng, tỉnh Hải Dƣơng năm 2014 66 4.4 Bàn luận ƣu nhƣợc điểm nghiên cứu 68 KẾT LUẬN .71 KHUYẾN NGHỊ .73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 U PHỤ LỤC 79 Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG HÀNH NGHỀ .79 Phụ lục 2: BẢNG KIỂM QUAN SÁT CƠ SỞ HÀNH NGHỀ Y TƢ NHÂN 83 H Phụ lục 3: PHIẾU KHẢO SÁT KHÁCH HÀNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ 85 Phụ lục 4: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU/THẢO LUẬN NHÓM CÁN BỘ QUẢN LÝ GIÁM SÁT .91 Phụ lục 5: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CHỦ CƠ SỞ HNYTN 92 PHỤ LỤC 6: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 94 PHỤ LỤC 7: BẢNG GIÁ DỊCH VỤ TẠI MỘT SỐ PHÒNG KHÁM SẢN PHỤ KHOA TƢ NHÂN TẠI THÀNH PHỐ HẢI DƢƠNG 100 PHỤ LỤC 8: TRÍCH BẢNG GIÁ DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HẢI DƢƠNG 101 TÊN KỸ THUẬT 102 iv PHỤ LỤC 9: BẢNG GIÁ DỊCH VỤ CHĂM SÓC SKSS/KHHGĐ TẠI CÁC BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ PHÒNG KHÁM SẢN PHỤ KHOA TƢ NHÂN Ở HÀ NỘI 104 Phụ lục 10: DỰ TRÙ KINH PHÍ NGHIÊN CỨU 107 Phụ lục 11: KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU .108 Phụ lục 12: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN…………….110 H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BSCK: Bác sỹ chuyên khoa CSSKSS: Chăm sóc sức khỏe sinh sản HNYTN: Hành nghề y tƣ nhân KCB: Khám chữa bệnh KTV: Kỹ thuật viên KHHGĐ: Kế hoạch hóa gia đình PKTN: Phịng khám tƣ nhân PKĐK Phòng khám đa khoa RHM: Răng hàm mặt TMH: Tai mũi họng TLN Thảo luận nhóm TYT: Trạm y tế TS – ThS: UBND: YDCT: H P U H Tiến sĩ – Thạc sĩ Ủy ban nhân dân Y dƣợc cổ truyền YDTN: Y dƣợc tƣ nhân YTTN: Y tế tƣ nhân MSI: Marie Stopes Internatinonal DKT: Tổ chức phi phủ DKT PVS: Phỏng vấn sâu vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Số lƣợng sở y dƣợc tƣ nhân theo loại hình hành nghề Hình Sự phát triển bệnh viện tƣ nhân qua năm 10 Hình 1.3 Bản đồ địa lý thành phố Hải Dƣơng, tỉnh Hải Dƣơng .17 DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng Phân loại phòng khám tƣ nhân cung cấp dịch vụ CSSKSS – KHHGĐ theo mơ hình tổ chức 27 Bảng Thời gian thành lập PKTN cung cấp dịch vụ CSSKSS- KHHGĐ H P .27 Bảng 3 Các loại hình dịch vụ đƣợc cấp phép .28 Bảng Các loại hình dịch vụ cung cấp .28 Bảng Thời gian cung cấp dịch vụ .29 Bảng Tổng số lƣợt khách hàng tới sử dụng DV CSSKSS/KHHGĐ 29 U Bảng Tổng số lƣợt khách hàng tới sử dụng DV CSSKSS/KHHGĐ 30 Bảng 3.8 Tổng số lƣợt khách hàng tới sử dụng DV năm 30 Bảng Tổng số lƣợt khách hàng tới sử dụng DV tháng 3/2014 32 H Bảng 10 Bảng giá trung bình loại hình dịch vụ PKTN cung cấp dịch vụ CSSKSS - KHHGĐ 33 Bảng 3.11 Đánh giá khách hàng giá dịch vụ y tế công lập 34 Bảng 3.12 Đánh giá khách hàng giá loại dịch vụ PKTN 35 Bảng 13 Đặc điểm trình độ chun mơn y tế ngƣời làm công việc chuyên môn phòng khám cung cấp dịch vụ CSSKSS – KHHGĐ .35 Bảng 14 Thời gian làm việc ngƣời làm công việc chuyên môn phòng khám cung cấp dịch vụ CSSKSS – KHHGĐ 36 Bảng 15 Đánh giá khách hàng nhân lực y tế 37 Bảng 16 Tình hình trang thiết bị theo quy định 39 Bảng 17 Đánh giá khách hàng trang thiết bị sở y tế .40 Bảng 18 Thông tin đối tƣợng nghiên cứu .42 vii Bảng 19 Tần suất sử dụng BPTT/SKSS năm khách hàng 44 Bảng 20 Tần suất sử dụng BPTT/SKSS năm khách hàng PKTN (từ ngày 1/3/2013 đến 31/03/2014) .45 Bảng 21 Tần suất sử dụng BPTT/SKSS thời điểm khảo sát 46 Bảng 22 Tần suất sử dụng BPTT/SKSS thời điểm khảo sát 47 Bảng 23 Các sở cung cấp dịch vụ CSSKSS – KHHGĐ sử dụng 47 Bảng 24 Lý sử dụng dịch vụ KHHGĐ/SKSS PKTN 48 Bảng 25 Lý không sử dụng dịch vụ sở y tế ngồi cơng lập trƣớc 49 Bảng 26 Mong muốn sử dụng dịch vụ CSSKSS – KHHGĐ PKTN 50 Bảng 27 Mức độ hài lòng sử dụng dịch vụ CSSKSS – KHHGĐ 50 H P Bảng 28 Đánh giá khả tiếp tục sử dụng dịch vụ .51 Bảng 29 Lý không tiếp tục sử dụng dịch vụ sở tƣ nhân 51 H U viii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Thực cơng tác xã hội hóa cung cấp dịch vụ y tế nói chung sức khỏe sinh sản – kế hoạch hóa gia đình (SKSS – KHHGĐ) nói riêng, thời gian qua, địa bàn thành phố Hải Dƣơng phát triển nhiều phòng khám tƣ nhân (PKTN) cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS – KHHGĐ, chiếm số lƣợng đơng tồn tỉnh Tuy nhiên, gia tăng nhanh chóng đồng thời tạo áp lực cho ngành Y tế thành phố việc quản lý điều tiết hoạt động sở y tế tƣ nhân (YTTN), tránh tình trạng phát triển ạt, khơng đảm bảo chất lƣợng, không đáp ứng nhu cầu nhân dân Nhận thấy vấn đề trên, tác giả tiến hành nghiên cứu khảo sát “Thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ chăm sóc SKSS - KHHGĐ phịng khám tư nhân thành phố Hải Dương, tỉnh Hải Dương năm 2014” Nghiên cứu tiến hành từ 02/2014 đến 05/2014, sử dụng phƣơng pháp mô tả cắt ngang, kết hợp định lƣợng định tính Tồn 43 chủ sở PKTN cung cấp H P dịch vụ CSSKSS - KHHGĐ 430 khách hàng sử dụng dịch vụ đƣợc khảo sát phiếu hỏi định lƣợng Kết từ vấn sâu chủ sở, vấn sâu đại diện Phòng Y tế Thành phố thảo luận nhóm cán quản lý cấp Tỉnh đƣợc sử dụng để trả lời mục tiêu cụ thể nghiên cứu: 1_Mô tả thực trạng sở vật chất, nguồn nhân lực khả cung cấp dịch vụ CSSKSS - KHHGĐ U PKTN; 2_Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ CSSKSS - KHHGĐ đối tƣợng phụ nữ 15-49 tuổi PKTN; 3_Tìm hiểu số yếu tố liên quan tới tham gia cung cấp dịch vụ CSSKSS - KHHGĐ PKTN địa bàn nghiên cứu H Kết nghiên cứu 43 PKTN cung cấp dịch vụ CSSKSS – KHHGĐ địa bàn đƣợc cấp phép hoạt động thời gian dài, đáp ứng nhu cầu CSSKSS – KHHGĐ khách hàng nữ 15-49 tuổi nhƣ khám chữa bệnh phụ khoa, khám thai cung cấp biện pháp tránh thai Khách hàng đến PKTN đƣợc đáp ứng đầy đủ nhu cầu chờ đợi lâu nhƣ sở công lập Nghiên cứu số vấn đề tồn nhƣ giá dịch vụ PKTN cao, nhiều PKTN chƣa thực đầy đủ quy định hành nghề, công tác quản lý, giám sát chƣa thƣờng xuyên, Để phát huy tham gia sở YTTN cung cấp dịch vụ CSSKSS – KHHGĐ chăm sóc sức khỏe ngƣời dân nói chung, cần có thay đổi đồng ngành chức năng, chủ sở ngƣời dân có nhu cầu sử dụng dịch vụ nhƣ cải thiện hệ thống văn hành chính, chấn chỉnh cơng tác kiểm tra, cung cấp cho ngƣời dân đầy đủ thông tin sở khám chữa bệnh để họ có lựa chọn an tồn hợp lý 98 tuổi phòng khám tƣ nhân địa bàn nghiên cứu; Tìm hiểu số yếu tố liên quan tới tham gia cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS phịng khám tƣ nhân thành phố Hải Dƣơng tỉnh Hải Dƣơng năm 2014 sử Các DV mong muốn đƣợc cung cấp Mong muốn sử dụng DV sở Mức độ hài Đánh giá khách hàng lòng khách sở vật chất, TTB hàng Đánh giá khách hàng chất lƣợng Đánh giá khách hàng giá Các DV mong muốn đƣợc cung cấp khác ngồi DV có sở Các mong muốn khác sử dụng DV sở Nhận định khách hàng sở vật chất, trang thiết bị Nhận định khách hàng chuyên môn đội ngũ hành nghề KCB Nhận định khách hàng giá Nhu cầu dụng H P Về phía sở HNYTN Phỏng vấn câu hỏi định lƣợng Phỏng vấn câu hỏi định lƣợng Phỏng vấn câu hỏi định lƣợng Phỏng vấn câu hỏi định lƣợng Phỏng vấn câu hỏi định lƣợng Nghiên cứu số liệu thứ cấp Mơ hình tổ chức sở (phịng khám Mơ hình hoạt động Phỏng vấn sâu đa khoa, chuyên khoa, v.v…) Thảo luận nhóm Phạm vi hành nghề Là phạm vi chuyên môn sở đƣợc cho Phỏng vấn sâu phép hoạt động hành nghề KCB theo quy Thảo luận nhóm định giấy chứng nhận đủ điều kiện Quan sát giấy chứng nhận đủ hành nghề điều kiện hành nghề Sổ khám bệnh Trình độ chun mơn Bằng cấp chun mơn cao có Nghiên cứu số liệu thứ cấp NVYT NVYT sở Điều kiện sở vật chat Khả cung cấp dịch vụ sở dựa Quan sát sẵn có trang thiết bị, điều Phỏng vấn sâu kiện buồng bệnh,… Thảo luận nhóm Sự thuận tiện điều kiện Vị trí hành nghề ảnh hƣởng tốt/khơng tốt Phỏng vấn sâu địa lý tới việc thu hút khách hàng Thảo luận nhóm Về phía cán Số lƣợt thanh, kiểm tra Là số lƣợt sở đƣợc đoàn chức Quan sát quản lý, giám đến kiểm tra năm (từ 1/2/2013 đến Phỏng vấn sâu sát 1/2/2014) Thảo luận nhóm H U 99 Trình độ chun mơn Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm Lĩnh vực tham gia quản lý, giám sát Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm Kiểm tra giám sát độc lập, liên ngành,… Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm Các tổ chức, cá nhân tham gia quản Phỏng vấn sâu lý, giám sát Thảo luận nhóm Quy định cụ thể quyền lợi, trách nhiệm Phỏng vấn sâu sở HNYTN tham gia cung cấp Thảo luận nhóm dịch vụ CSSKSS – KHHGĐ Nội dung quản lý, giám sát Bằng cấp chun mơn cao có Hình thức tổ chức kiểm tra, giám sát Cơ quan tham gia quản lý, giám sát Cơ chế khuyến khích sở HNYTN tham gia cung cấp dịch vụ CSSKSS KHHGĐ Về phía khách Nhu cầu sử dụng dịch vụ Là yêu cầu khách hàng loại hàng sử dụng khách hàng hình KCB lần sử dụng dịch dịch vụ vụ Điều kiện kinh tế Là khả chi trả kinh tế khách hàng sử dụng dịch vụ Đánh giá chất lƣợng Nhận định khách hàng việc thực phòng khám quy định hành nghề sở H P H U Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm 100 PHỤ LỤC 7: BẢNG GIÁ DỊCH VỤ TẠI MỘT SỐ PHÒNG KHÁM SẢN PHỤ KHOA TƢ NHÂN TẠI THÀNH PHỐ HẢI DƢƠNG Stt Đơn giá (đồng) Dịch vụ Khám phụ khoa 30.000 - 50.000 Soi cổ tử cung 30.000 - 100.000 Chụp cổ tử cung 50.000 - 150.000 Xét nghiệm tế bào âm đạo Điều trị phụ khoa Đốt điện cổ tử cung Siêu âm màu 4D Siêu âm màu ổ bụng Siêu âm đen trắng 10 Siêu âm đầu dò âm đạo 11 Siêu âm vú 12 Phá thai - tuần 13 Phá thai - 12 tuần 14 Khâu lại tầng sinh môn 15 Đặt DCTC tránh thai 16 Đặt DCTC tách dính buồng tử cung 250.000 - 500.000 17 Cấy que tránh thai ( khơng tính que) 100.000 - 200.000 18 Tiêm thuốc tránh thai (không tính thuốc) 150.000 - 250.000 30.000 - 50.000 H P 500.000 - 3.000.000 150.000 - 250.000 120.000 - 200.000 U H 80.000 - 100.000 100.000 - 150.000 100.000 - 120.000 200.000 - 500.000 500.000 - 1.500.000 1.200.000 - 2.500.000 30.000 - 200.000 5.000 - 10.000 101 PHỤ LỤC 8: TRÍCH BẢNG GIÁ DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HẢI DƢƠNG (Kèm theo Quyết định số: 17/2012/QĐ-UBND ngày 20 /8/2012 Ủy ban nhân dân tỉnh Hải Dương) Đơn vị tính: Đồng Stt DANH MỤC MỨC GIÁ PHẦN C: GIÁ CÁC DỊCH VỤ KỸ THUẬT VÀ XÉT NGHIỆM Siêu âm (tính đen + màu) Siêu âm Doppler màu tim D (3D REAL TIME) 280.000 Chụp tử cung-vòi trứng (bao gồm thuốc) 252.000 Chụp tử cung-vịi trứng số hóa 252.000 35.000 SẢN PHỤ KHOA H P U Hút buồng tử cung rong kinh rong huyết Nạo sót thai, nạo sót rau sau sẩy, sau đẻ Đỡ đẻ thƣờng chỏm Đỡ đẻ ngƣợc Đỡ đẻ từ sinh đôi trở lên 493.000 Forceps Giác hút sản khoa 389.000 Soi cổ tử cung 20.000 Soi ối 22.000 10 H Điều trị tổn thƣơng cổ tử cung bằng: đốt điện nhiệt laser Chích apxe tuyến vú 63.000 166.000 374.000 394.000 31.000 88.000 102 11 Xoắn cắt bỏ polype âm hộ, âm đạo, cổ tử cung 12 Phẫu thuật lấy thai lần đầu 1.300.000 13 Phẫu thuật lấy thai lần thứ trở lên 1.343.000 14 Lọc, rửa, bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) 507.000 15 Phá thai đến hết tuần thuốc 129.000 16 Phá thai từ 13 tuần đến 22 tuần thuốc 313.000 159.000 PHỤ SẢN Stt H P TÊN KỸ THUẬT Cắt tử cung tình trạng ngƣời bệnh nặng, viêm phúc mạc nặng, kèm vỡ tạng tiểu khung, vỡ tử cung phức tạp Cắt u tiểu khung thuộc tử cung, buồng trứng to, dính, cắm sâu U tiểu khung Cắt ung thƣ buồng trứng kèm cắt toàn tử cung mạc nối lớn H Đơn vị tính: Đồng MỨC GIÁ 3.000.000 3.000.000 2.160.000 Đóng rị trực tràng - âm đạo bàng quang - âm đạo 2.160.000 Phẫu thuật chấn thƣơng tiết niệu tai biến phẫu thuật 2.160.000 Cắt toàn tử cung, đƣờng bụng 2.160.000 Cắt tử cung khơng hồn tồn viêm phần phụ, khối u dính vịi trứng 2.160.000 Phẫu thuật lấy thai bệnh đặc biệt: Tim, thận, gan 2.160.000 Phẫu thuật chửa tử cung vỡ có chống 2.160.000 10 Phẫu thuật cắt tử cung bán phần hay khối 2.160.000 11 Phẫu thuật chửa tử cung lấy máu tụ thành nang 2.160.000 103 Stt TÊN KỸ THUẬT MỨC GIÁ 12 Mở thơng vịi trứng hai bên 2.160.000 13 Lấy thai triệt sản 1.200.000 14 Khâu tầng sinh môn, rách phức tạp tới vòng 1.200.000 15 Cắt cụt cổ tử cung 1.200.000 16 Cắt u nang buồng trứng kèm triệt sản 1.200.000 17 Cắt bỏ âm hộ đơn 1.200.000 18 Cắt u nang vú hay u vú lành tính 1.200.000 H P 19 Lấy dụng cụ tử cung ổ bụng qua đƣờng rạch nhỏ 1.200.000 20 Phẫu thuật treo tử cung 1.200.000 21 Khâu tử cung nạo thủng 22 Làm lại thành âm đạo U 23 Phẫu thuật Crossen 24 Phẫu thuật Manchester H 25 Phẫu thuật Lefort 26 Phẫu thuật tạo hình âm đạo 1.200.000 1.200.000 1.200.000 1.200.000 1.200.000 1.200.000 27 Lấy khối máu tụ âm đạo, tầng sinh mơn 960.000 28 Huỷ thai: Chọc óc, kẹp sọ, kéo thai 840.000 29 Phá thai từ tuần thứ 13 đến hết tuần thứ 18 phƣơng pháp nong gắp 840.000 30 Dẫn lƣu đồ Douglas 840.000 31 Sinh thiết tinh hoàn mào tinh 840.000 32 Cấy - Rút mảnh ghép tránh thai nhiều que 180.000 104 Stt TÊN KỸ THUẬT MỨC GIÁ 33 Khâu phục hồi rách cổ tử cung, âm đạo 540.000 34 Cấy - Rút mảnh ghép tránh thai que 80.000 35 Sinh thiết buồng tử cung 240.000 PHỤ LỤC 9: BẢNG GIÁ DỊCH VỤ CHĂM SÓC SKSS/KHHGĐ TẠI CÁC BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ PHÒNG KHÁM SẢN PHỤ KHOA TƢ NHÂN Ở HÀ NỘI Stt H P Dịch vụ Hút thai dƣới 12 tuần Đơn giá (đồng) 500.000- 3.500.000 Phá thai từ 13 đến hết 18 tuần phƣơng pháp nong gắp U 1.500.000 - 5.000.000 Hút thai có gây mê tĩnh mạch Hút buồng tử cung rong kinh rong huyết Nạo hút thai trứng Nạo sót thai, nạo sót rau sau sẩy, sau đẻ Đặt/ tháo dụng cụ tử cung 200.000 - 500.000 Tháo dụng cụ tử cung khó 300.000 - 500.000 Cấy - Rút mảnh ghép tránh thai nhiều que 200.000 - 300.000 10 Cấy - Rút mảnh ghép tránh thai que 100.000 - 200.000 11 H Xử trí tai biến KHHGĐ tuyến dƣới (mức độ chƣa cần phẫu thuật) 2.000.000 - 9.000.000 500.000-1.000.000 2.000.000 -5.000.000 1.000.000 -2.000.000 500.000 -1.000.000 105 12 Soi cổ tử cung 13 Soi chụp cổ tử cung ( có ảnh ) 150.000 - 250.000 14 Soi ối 200.000 - 300.000 15 Làm thuốc âm đạo 16 17 18 19 30.000 - 50.000 Xoa bóp vú hút sữa kết hợp chạy tia điều trị 50.000 - 100.000 viêm tắc sữa Đo tim thai Doppler H P Theo dõi tim thai co tử cung monitoring Điều trị tổn thƣơng cổ tử cung bằng: đốt điện nhiệt laser 20 Chích apxe tuyến vú 21 Bóc nhân xơ vú 22 50.000 - 200.000 H U Xoắn cắt bỏ polype âm hộ, âm đạo, cổ tử cung 30.000 - 50.000 100.000 - 150.000 300.000 - 5.000.000 200.000 - 500.000 500.000 - 2.000.000 300.000 - 1.500.000 23 Chọc ối điều trị đa ối 100.000 - 300.000 24 Trích áp xe Bartholin 500.000 - 2.000.000 25 Bóc nang Bartholin 26 Triệt sản nam 500.000- 9.000.000 27 Triệt sản nữ 500.000 - 2.000.000 1.000.000 - 9.000.000 106 28 Lấy dụng cụ tử cung ổ bụng qua đƣờng rạch nhỏ 29 Chọc hút u nang buồng trứng dƣới SA 30 Lọc, rửa, bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) 31 Khâu vòng cổ tử cung 32 Nong đặt dụng cụ tử cung chống dính buồng tử cung 1.000.000 - 2.000.000 300.000 - 1.500.000 H P Chọc hút dịch máu tụ sau mổ 34 Khâu rách đồ 35 Đỡ đẻ thƣờng chỏm 36 Đỡ đẻ thƣờng ngƣợc 37 Kiểm sốt tử cung 38 Cắt khâu tầng sinh mơn 39 Khâu phục hồi rách cổ tử cung, âm đạo 300.000 - 1.000.000 1.000.000 - 2.000.000 U H Thay băng làm thuốc vết khâu tầng sinh môn nhiễm trùng 500.000 - 1.000.000 500.000 - 1.000.000 33 40 1.200.000 - 9.000.000 5.000.000 - 9.000.000 9.000.000-15.000.000 500.000 -1.000.000 500.000 -1.000.000 1.000.000 - 1.500.000 100.000 - 200.000 41 Lấy khối máu tụ thành âm đạo, tầng sinh môn 1.000.000 - 2.000.000 42 Làm lại thành âm đạo 8.000.000-14.000.000 43 Chọc dò túi Douglas 300.000 -500.000 44 Kỹ thuật tắm bé 50.000 - 200.000 107 Phụ lục 10: DỰ TRÙ KINH PHÍ, VẬT TƢ, TRANG THIẾT BỊ NGHIÊN CỨU Diễn giải Thành tiền (VNĐ) TT Nội dung Thử nghiệm công cụ 20.000đ/phiếu x 15 phiếu 350.000 In ấn công cụ 4.500đ/phiếu x 500 phiếu 2.250.000 Tập huấn điều tra viên 100.000đ/ngƣời/ngày x ngƣời x 01 ngày Điều tra thu thập số liệu - Định lƣợng - Phỏng vấn sâu 10.000đ/phiếu x 500 phiếu 50.000đ/cuộc x 11 Nhập liệu 3.000/phiếu x 500 phiếu 1.500.000 Gỡ băng PVS TLN 50.000đ/cuộc x 11 550.000 Văn phòng phẩm H P Tổng cộng H U 600.000 5.000.000 550.000 200.000 11.000.000 108 Phụ lục 11: KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU TT Nội dung Thời gian Xác định vấn đề 01/11/2013 ƣu tiên nghiên cứu 25/11/2013 Ngƣời Phối hợp Dự kiến Thực Thực Kết Học viên Lãnh đạo, cán Xác định đƣợc Phòng Y tế vấn đề nghiên thành phố Hải cứu Dƣơng Xây dựng bảo vệ đề cƣơng nghiên cứu (30/11/2013 – 10/02/2014) 2.1 Xây dựng đề cƣơng 30/11/2013 - Học viên Giáo viên hƣớng Bản đề cƣơng dẫn có thông qua 30/01/2014 2.2 Nộp đề cƣơng 11/02/2014 H P Học viên phòng ĐTSĐH 2.3 Chuẩn bị cho 11/02/2014 buổi bảo vệ đề cƣơng trƣờng 17/02/2014 Học viên U H 2.4 Bảo vệ đề cƣơng 18/02/2014 nghiên cứu 20/02/2014 Học viên 2.5 Sửa chữa nộp 21/02/2014 lại đề cƣơng chỉnh sửa cho 25/02/2014 phòng ĐTSĐH Học viên 2.6 Làm thủ tục Học viên 25/02/2014 thông qua hội đồng đạo đức trƣờng 28/02/2014 Thu thập số liệu 01/03/2014 Học viên Phòng ĐTSĐH giáo viên hƣớng dẫn Nộp 03 đề cƣơng có chữ ký GVHD Giáo viên hƣớng Các tài liệu liên dẫn quan powerpoint Hội đồng giám sát hồn chỉnh để trình bày trƣớc hội đồng Bản đề cƣơng có góp ý hội đồng Giáo viên hƣớng Bản đề cƣơng dẫn hoàn chỉnh Hội đồng đạo Thông qua Hội đức trƣờng ĐHYTCC đồng đạo đức Phòng Nghiên cứu khoa học Giáo viên giám Kế hoạch thu 109 - sát thập số liệu phù hợp, thu thập đủ số liệu, kiểm 02/04/2014 tra số liệu đảm bảo điền đầy đủ thơng tin Phân tích số liệu 16/04/2014 viết báo cáo - Học viên Giáo viên hƣớng Hoàn thiện dẫn báo cáo Học viên Phòng ĐTSĐH Nộp 05 H P giấy đồng ý học viên bảo vệ có chữ ký giáo viên hƣớng dẫn 25/05/2014 Nộp luận văn 17/06/2014 thức cho phòng ĐTSĐH Chuẩn bị cho 17/06/2014 bảo vệ luận văn 03/09/2014 Học viên H U Giáo viên hƣớng Các tài liệu liên dẫn quan, 01 powerpoint trình bày trƣớc hội đồng Bảo vệ luận văn 03/09/2014 12/09/2014 Học viên Hội đồng khoa học quốc gia Bản luận văn có góp ý hội đồng nhà trƣờng Chỉnh sửa luận 18/09/2014 văn theo ý kiến hội đồng nhà 27/09/2014 trƣờng nộp Học viên Phòng ĐTSĐH 01 file điện tử sửa chữa hồn chỉnh luận văn thức 110 Phụ lục 12: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Tên đề tài: Thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ chăm sóc SKSS - KHHGĐ phòng khám tư nhân thành phố Hải Dương, tỉnh Hải Dương năm 2014 Nội dung Nội dung góp ý Hội đồng H P Tên đề tài nghiên cứu Khơng có ý kiến Tóm tắt NC Hồn thiện cho yêu cầu Nội dung giải trình/chỉnh sửa Học viên Học viên ghi nhân ý kiến đóng góp Hội đồng Tóm tắt nghiên cứu đƣợc điều chỉnh phù hợp yêu cầu luận văn trang viii U Học viên ghi nhân ý kiến đóng góp Hội đồng điều chỉnh Mục tiêu nghiên cứu – trang Mục tiêu nghiên cứu Bỏ mục tiêu chung Tổng quan tài liệu Vẫn cịn nhiều lỗi tả, văn phong cịn văn Học viên ghi nhân ý kiến đóng góp Hội đồng nói, tài liệu tham khảo cần đƣợc hoàn thiện Tổng quan nghiên cứu đƣợc bổ sung xếp lại Các Tổng quan tài liệu chủ đề nghiên cứu chƣa thay đổi nội dung trình bày Tổng quan đƣợc thể đủ, nhƣng tổng quan chung nhiều từ trang đến trang 20 lan man Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu Bổ sung phƣơng pháp lựa chọn đối tƣợng Học viên ghi nhận ý kiến đóng góp Hội đồng Giải thích đƣợc P=50% vấn đề gì? Các điều chỉnh có: H Cần làm rõ xem có thảo luận - Bổ sung tỷ lệ P = 50% giả định tỷ lệ phụ nữ 15 – 49 tuổi nhóm, thảo luận nhóm có sử dụng DV CSSKSS – KHHGĐ thành phố Hải Dƣơng ngƣời, thành phần nhƣ (Mục 2.4.1 – trang 21) 111 Phần phân tích xử lý số liệu cần làm rõ sử dụng - Xác định rõ số lƣợng 01 thảo luận nhóm gồm thành phƣơng pháp phân tích phần (Mục 2.4.2 – trang 22) - Bổ sung phƣơng pháp phân tích số liệu (Mục 2.7.1 – trang 24) H P Kết nghiên cứu Tác giả nên nhận xét điểm bật Học viên ghi nhân ý kiến đóng góp Hội đồng không nên tràn lan Kết qủa nghiên cứu đƣợc xếp vài trình bày theo Phần định tính nên trích dẫn mục tiêu biểu mục tiêu nội dung nghiên cứu nội dung Kết cần trich dẫn phù hợp với nhận xét nghiên cứu đƣợc thể từ trang 27 đến trang 58 Bàn luận Nên sử dụng ý kiến từ nghiên cứu định tính Học viên ghi nhân ý kiến đóng góp Hội đồng nhiều để phân tích giải thích cho kết Bàn luận nghiên cứu đƣợc bổ sung tài liệu thông tin trích dẫn luận bàn theo Kết nghiên cứu Cần phân tích thêm nhấn mạnh thêm kết Các kết định tính đƣợc sử dụng phân tích giải thích bổ nghiên cứu phần bàn luận sung cho kết định lƣợng U H Đƣa nhận định tác giả Các nội dung chỉnh sửa phần bàn luận đƣợc thể từ trang Khơng nên có nhiều bàn luận mơ hình cơng tƣ đến trang khám chữa bệnh Kết luận Còn dàn trải, liệt kê kết quả, nên chuyển kết Học viên ghi nhân ý kiến đóng góp Hội đồng bổ thành lời, minh họa số liệu sung, điều chỉnh nội dung phần Kết luận từ trang 71 đến trang 72 Khuyến nghị Nên dựa vào kết nghiên cứu Nên chia Học viên ghi nhân ý kiến đóng góp Hội đồng điều tiểu mục quan quản lý, sở y tế tƣ nhân, với chỉnh nội dung phần Khuyến nghị - trang 73 cho phù hợp với ngƣời dân Kết luận 112 Xác nhận Đại diện GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Học viên (ký ghi rõ họ tên) Tôi xác nhận nội dung sửa chữa học viên Nguyễn Xuân Trƣờng H P Nguyễn Thị Giang U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (GV phân cơng đọc lại đề cương sau bảo vệ có): ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………… H ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….…………………………………………………… Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)