Thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt và một số yếu tố ảnh hưởng tại các trung tâm y tế huyện tỉnh phú thọ năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM HẢI VÂN H P THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI CÁC TRUNG TÂM Y TẾ TUYẾN HUYỆN, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM HẢI VÂN H P THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI CÁC TRUNG TÂM Y TẾ TUYẾN HUYỆN, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN HUY NGỌC HÀ NỘI, 2020 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC BẢNG V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VI TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VII ĐẶT VẤN ĐỀ H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CHÍNH CỦA LUẬN VĂN 1.1.1 Khái niệm hệ thống y tế 1.1.2 Khái niệm liên quan tới sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh U 1.1.3 Khái niệm mắt 1.2 KHUNG LÝ THUYẾT VỀ HỆ THỐNG Y TẾ CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI 1.3 CHÍNH SÁCH CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT TẠI VIỆT NAM H 1.3.1 Chính sách cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt 1.3.2 Danh mục phân tuyến kỹ thuật dịch vụ chăm sóc mắt 11 1.4 NHU CẦU VỀ DỊCH VỤ MẮT CỦA NGƯỜI DÂN TẠI VIỆT NAM 12 1.5 THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ MẮT TẠI VIỆT NAM 13 1.6 YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ MẮT TẠI VIỆT NAM 15 1.6.1 Mơ hình, cấu mạng lưới sở cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt Việt Nam 15 1.6.2 Về nhân lực cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt Việt Nam 19 1.6.3 Cơ sở hạ tầng trang thiết bị y tế 20 ii 1.6.4 Yếu tố cộng đồng 21 1.7 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 22 1.7.1 Giới thiệu tỉnh Phú Thọ 22 1.7.2 Mạng lưới CK mắt tỉnh Phú Thọ 23 1.8 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Cấu phần định lượng 26 H P 2.1.2 Cấu phần định tính 26 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 26 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 26 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 27 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định lượng 27 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định tính 27 2.5 U PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 27 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 27 H 2.5.2 Cách thức thu thập liệu 28 2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 30 2.6.1 Các biến số cấu phần định lượng 30 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu cho cấu phần định tính 30 2.7 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 31 2.7.1 Phân tích số liệu định lượng 31 2.7.2 Phân tích số liệu định tính 31 2.8 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT CỦA CÁC TRUNG TÂM Y iii TẾ HUYỆN TỈNH PHÚ THỌ 33 3.1.1 Thực trạng nhân lực dịch vụ chăm sóc mắt trung tâm y tế huyện tỉnh Phú Thọ 33 3.1.2 Thực trạng Trang thiết bị dịch vụ chăm sóc mắt Trung tâm Y tế huyện tỉnh Phú Thọ 36 3.1.3 Thực trạng Cung cấp dịch vụ kỹ thuật chuyên khoa Mắt 41 3.2 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT TẠI CÁC TRUNG TÂM Y TẾ CỦA TỈNH PHÚ THỌ 49 3.2.1 Nhân lực 49 H P 3.2.2 Trang thiết bị thuốc chuyên khoa mắt 51 3.2.3 Tài cho Dịch vụ mắt 52 3.2.4 Quản lý điều hành 52 3.2.5 Hệ thống thông tin giám sát 53 3.2.6 Người sử dụng dịch vụ Chăm sóc mắt 54 U CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 THỰC TRẠNG NHÂN LỰC DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT CỦA CÁC TRUNG TÂM Y H TẾ HUYỆN TỈNH PHÚ THỌ 56 4.2 THỰC TRẠNG TRANG THIẾT BỊ DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT CỦA CÁC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỈNH PHÚ THỌ 57 4.3 THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT CỦA CÁC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỈNH PHÚ THỌ 58 4.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT TẠI CÁC TRUNG TÂM Y TẾ CỦA TỈNH PHÚ THỌ 60 4.4.1 Nhân lực chuyên khoa mắt 60 4.4.2 Trang thiết bị thuốc chuyên khoa mắt 61 4.4.3 Quản lý điều hành 62 4.4.4 Các yếu tố ảnh hưởng khác 63 iv KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC 69 PHỤ LỤC 1: PHIẾU KHẢO SÁT 69 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VÀ THẢO LUẬN NHÓM 76 PHỤ LỤC CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 87 Các biến số điều tra định lượng 87 H P Các chủ đề nghiên cứu cho điều tra định tính 92 PHỤ LỤC CÁC CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH 93 H U v DANH MỤC BẢNG BẢNG 3.1 THÔNG TIN NHÂN LỰC CỦA CÁN BỘ CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT TẠI 12 TRUNG TÂM Y TẾ TỈNH PHÚ THỌ 34 BẢNG 3.2 TRÌNH ĐỘ CHUN MƠN CỦA CÁN BỘ CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT TẠI 12 TRUNG TÂM Y TẾ TỈNH PHÚ THỌ 35 BẢNG 3.3 TRANG THIẾT BỊ CHO DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT TẠI TỪNG TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THEO QUY ĐỊNH HIỆN HÀNH 36 BẢNG 3.4 TRANG THIẾT BỊ CHO DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT TẠI TỪNG TRUNG TÂM Y TẾ H P HUYỆN THEO DỰ THẢO MỚI CỦA BỘ Y TẾ 38 BẢNG 3.5 TRANG THIẾT BỊ CHO DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT PHÂN THEO XẾP HẠNG CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN 39 BẢNG 3.6 TRANG THIẾT BỊ CHO DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT PHÂN THEO CÁC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CÓ LIÊN CK MẮT 40 BẢNG 3.7 SỐ LƯỢNG DỊCH VỤ KỸ THUẬT CHĂM SÓC MẮT TẠI TỪNG TRUNG TÂM Y TẾ U HUYỆN THEO PHÂN TUYẾN KỸ THUẬT 41 BẢNG 3.8 KHẢ NĂNG CUNG CẤP DỊCH VỤ KỸ THUẬT CHĂM SÓC MẮT TẠI TỪNG TRUNG H TÂM Y TẾ HUYỆN THEO PHÂN TUYẾN KỸ THUẬT 42 BẢNG 3.9 KHẢ NĂNG CUNG CẤP DỊCH VỤ KỸ THUẬT CHĂM SÓC MẮT PHÂN THEO XẾP HẠNG TRUNG TÂM Y TẾ 43 BẢNG 3.10 KHẢ NĂNG CUNG CẤP DỊCH VỤ KỸ THUẬT CHĂM SÓC MẮT PHÂN THEO CÁC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CÓ CHUYÊN KHOA MẮT 44 BẢNG 3.11 KHẢ NĂNG CUNG CẤP CÁC NHÓM DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT CỦA TỪNG TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN 45 BẢNG 3.12 KHẢ NĂNG CUNG CẤP CÁC NHÓM DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT THEO XẾP HẠNG TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN 47 BẢNG 3.13 KHẢ NĂNG CUNG CẤP CÁC NHÓM DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT PHÂN THEO CÁC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CÓ KHOA LIÊN CK MẮT 49 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CK Chun khoa CSM chăm sóc mắt CSMBĐ chăm sóc mắt ban đầu CSR Tỷ lệ phẫu thuật đục thủy tinh thể (Cataract Surgical Rate) ĐNT Đếm ngón tay DVYT Dịch vụ y tế HTYT Hệ thống y tế NB Người bệnh PCML Phòng chống mù lòa TKX Tật khúc xạ TTB Trang thiết bị WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) H P U H vii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Chăm sóc mắt (CSM) dịch vụ quan trọng ngành y tế Tại tuyến huyện, nơi cung cấp dịch vụ CSM ban đầu, hoạt động CSM phòng chống mù lòa (PCML) nước ta nhiều khó khăn bất cập Nghiên cứu Thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt số yếu tố ảnh hưởng trung tâm y tế tuyến huyện, tỉnh Phú Thọ năm 2020 giúp cung cấp thông tin thực trạng nhân lực, trang thiết bị (TTB) phục vụ cơng tác chăm sóc mắt (CSM), danh mục kỹ thuật CSM thực theo phân tuyến kỹ thuật cho tuyến huyện yếu tố ảnh hưởng việc H P cung cấp dịch vụ CSM Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính Định lượng sử dụng bảng kiểm xây dựng định Bộ Y tế để đánh giá thực trạng nhân lực, TTB khả cung cấp dịch vụ 12 TTYT huyện tỉnh Phú Thọ Định tính thực với vấn sâu 11 đối tượng đại diện lãnh đạo U Sở Y tế, Trung tâm y tế huyện (TTYT) cán cung cấp dịch vụ Ngồi ra, nghiên cứu cịn thảo luận nhóm với 18 khách hàng có sử dụng dịch vụ CSM Kết cho thấy việc cung cấp dịch vụ CSM hạn chế có tới 11/12 H TTYT cung cấp 70% dịch vụ theo thông tư 43/2013/TT-BYT Việc thiếu TTB chuyên khoa nhân lực coi yếu tố ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ CSM tỉnh Phú Thọ Nhân lực 12 TTYT huyện tỉnh Phú Thọ yếu cán có trình độ bác sỹ trở lên chiếm 1/3 số bác sỹ CK mắt có cán chiếm tỷ lệ 6,8% Có tới 04/12 TTYT huyện chưa có bác sỹ CK mắt, điều dưỡng CK Mắt Y sỹ CK mắt TTB huyện thiếu thốn với tỷ lệ trung bình số TTB tất TTYT tuyến huyện đạt 9,4 TTB hay 42,8% so với quy định cần 22 TTB cho dịch vụ CSM tuyến huyện Các yếu tố khó khăn cung cấp dịch vụ CSM bao gồm, thiếu kinh phí cho chương trình tăng cường cung cấp dịch vụ CSM, mơ hình tổ chức đơn vị chăm sóc mắt tuyến huyện không đồng chưa triển khai theo hướng dẫn Bộ Y tế, chưa có hệ thống thông tin, giám sát viii báo cáo đồng Chúng khuyến nghị cần tăng cường công tác tuyển dụng, đào tạo đặc biệt đãi ngộ để trì nhân lực CK mắt cho TTYT tuyến huyện dựa chiến lược/ kế hoạch hành động cung cấp dịch vụ CSM Đồng thời, cần bổ sung TTB phục vụ CSM cho sở y tế công lập tuyến đủ số lượng chất lượng Cuối cùng, cần hồn thiện để có mơ hình cung cấp dịch vụ CSM thống cho TTYT tuyến huyện H P H U 95 Kết nghiên cứu từ bảng 3.1-3.6 nên đưa vào MT2 đề cập đến số lượng, chất lượng nhân lực yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ; Một số trích dẫn định tính minh họa cho định lượng cần phù hợp tránh sa đà sang nội dung khác Phần bàn luận mục 4.1; 4.2 đưa vào bàn luận cho MT2; cần viết bàn luận sâu cho MT2 Các khuyến nghị cần bám sát từ kết luận nghiên cứu, nên bổ sung khuyến nghị chế độ đãi ngộ nhân viên phần kết NC có đề cập yếu tố ảnh hưởng tới cung cấp dịch vụ Phản biện 2: Đây nghiên cứu phù hợp với định hướng mã số chuyên ngành H P CKII tổ chức quản lý y tế Tài liệu tham khảo học viên sử dụng (2020), 2019 phần đặt vấn đề thông tin TLTK có tỷ người bị suy giảm thị lực Cần rà soát lại TLTK cho phần trích dẫn khác Mục tiêu nghiên cứu có 02 mục tiêu phù hợp với nội dung đề tài U Tổng quan tài liệu: có hạn chế thông tin lĩnh vực giới chưa có, nên bổ sung thêm tình hình giới Khung lý thuyết: lại cho hẳn khung vấn đề mắt người cao tuổi? H Bệnh mắt không NCT? Chữ viết tắt xuất nên cân nhắc bỏ viết tắt Đối tượng nghiên cứu: Xem lại tập huấn giám sát gì? Cần làm rõ người thu thập thơng tin? 12 TTYT gồm đâu? Chỉ có 12 TTYT HV không giám sát? Kết nghiên cứu đạt theo mục tiêu Tuy nhiên trình bày bảng chưa rõ ràng, cấu trúc bảng khơng hợp lý, khó theo dõi Nhận xét cịn rườm rà, khó hiểu Bảng số liệu hình thức cần trình bày gọn lại, số nhận xét bảng rườm rà Các trích dẫn định tính bảng đơi chưa ăn nhập với thông tin bảng định lượng nên cân nhắc lại Trong chăm sóc Mắt BV huyện họ có chia CS thiết yếu chăm sóc CS chun 96 sâu khơng? Nếu có cần phân tích theo mảng dịch vụ Phân tích định tính tốt, nhiên cần phân tích yếu tố cản trở, yếu tố thúc đẩy Bàn luận nên bổ sung phần bàn luận vấn đề Chăm sóc mắt số huyện thấp? thấp so với nơi khác? Nguyên nhân? Gợi ý giải pháp Mô tả thực trạng yếu tố ảnh hưởng, yếu tố ảnh hưởng đến gì? Ảnh hưởng tới thực trạng nhân lực cụ thể nào? Cần làm rõ? Trong Thông tư 08 họ có quy định rõ cấu chuyên môn nhân lực điều dưỡng không? Ủy viên 1: Nhất trí với ý kiến phản biện H P Cần nêu số lượng khám, bối cảnh số lượng khám mắt TTYT? Để nêu lý cần cải thiện việc cung cấp dịch vụ Ủy viên 2: Đồng quan điểm với nhận xét thành viên trước Đặt vấn đề: nói kỹ gánh nặng bệnh tật mắt VN, cần nói thêm điều U tình trạng tuyến huyện Tổng quan tài liệu: Giới thiệu hệ thống y tế TG VN ko cần thiết, đẩy phần dịch vụ Chăm sóc mắt lên đầu H Trang 12 đề nhiều danh mục kỹ thuật dịch vụ Chăm sóc mắt, phân tuyến chuyên môn thực tuyến huyện khám: Khám mắt, khám đội, khám tật khúc xạ cho học sinh chưa đề cập Phụ lục nội dung Nghiên cứu chưa đề cập dịch vụ này, cần giải thích lý Ủy viên 3: Đây đề tài viết chi tiết Tóm tắt có khuyến nghị nên cho Khuyến nghị đắt giá cho vào tóm tắt thơi cho đỡ dài dòng Kết luận nên viết rõ theo đề mục để ngắt thông tin Thư ký: Đồng quan điểm với góp ý nhận xét thành viên hội động Không bổ sung thêm ý kiến Chủ tịch: Đồng ý với góp ý chi tiết thầy cô 97 Đồng ý luận văn viết tốt Cần làm rõ Dịch vụ chăm sóc mắt tuyến huyện gồm DV để làm bật bất cập cung cấp DV chăm sóc mắt tuyến sở: Nhãn nhi, tật KX, tật mắt học đường, mắt NCT Phân tích sở vật chất TTB trạm y tế có đáp ứng dịch vụ chắm Nhân lực đáp ứng sao? Học viên nộp 01 náo đăng nội dung luận văn tạp chí y dược học Học viên trả lời câu hỏi: - Xin tiếp thu ý kiến hội đồng chỉnh sửa để luận văn hoàn thiện H P Kết luận Hội đồng: Đề tài thông qua hay không thông qua: Thông qua có chỉnh sửa theo kết luận hội đồng Tổng điểm trình bày: 64,4 .Trung bình điểm trình bày: 9,2 U Họ tên GV chịu trách nhiệm đọc ĐC sau chỉnh sửa (nếu cần) Ý kiến khác: khơng có Thư ký H Lê Thị Vui Chủ tịch Hội đồng Phạm Trí Dũng 98 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKll) Tên đề tài: đánh giá thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt trung tâm y tế huyện, tỉnh Phú Thọ năm 2020 Tên học viên: Phạm Hải Vân Hà Nội, ngày 04 tháng năm 2020 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hưởng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKIITCQLYT) Đúng Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: H P Thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt số yếu tố ảnh hưởng trung tâm y tế huyện, tỉnh Phú Thọ năm 2020 U Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Viết đầy đủ bao gồm yếu tố ảnh hưởng tích cực - Khuyến nghị cần dựa vào kết Phần đặt vấn đề: - - H Khi viết cần đề cập tới hoạt động cung cấp dịch vụ mắt trước đến yếu tố ảnh hưởng Sửa lại tên đề tài Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có): 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 99 Cần viết rõ để người đọc hiểu trung tâm y tế huyện thực dịch vụ chăm sóc mắt gì? Các y văn cho thấy việc thực cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt nào? Khung lý thuyết: 7.1 Nhận xét 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Các yếu tố ảnh hưởng chưa dựa vào tổng quan như: tài chính, hệ thống thơng tin giám sát Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích sổ liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): H P 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - 12 TTYT huyện cụ thể huyện nào? - Giám sát thu thập số liệu thực nào? U Kết nghiên cứu: 9.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): H 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Kết từ bảng 3.1 -3.6 đưa vào mục tiêu - Một số trích dẫn định tính minh họa định lượng cần phù hợp tránh sa đà sang nội dung khác 10 Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có đủng khơng?): - Bàn luận mục 4.1 4.2 đưa vào bàn luận cho MT2 - Cần bàn luận sâu yếu tố ảnh hưởng 11 Kết luận: 11.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu 100 nghiên cứu không) : 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 12 Khuyến nghị 12.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không) 12.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Cần khuyến nghị dựa vào kết nghiên cứu khuyến nghị đãi ngộ 13 KẾT LUẬN ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay khơng đồng ý thơng qua: Thơng qua có chỉnh sửa H P H U 101 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Đánh giá thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt trung tâm y tế huyện, tỉnh Phú Thọ năm 2020 Tên học viên: Phạm Hải Vân Tên giáo viên Phản biện: PGS.Ts Đính Thi Phương Hịa Hà nội, ngày tháng năm 2021 H P Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hưởng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKIITCQLYT) Nội dung nghiên cứu phù hợp với định hướng vá mã số chuyên ngành CKII Tổ chức quản lý bệnh viện Tên đề tài nghiên cứu: U Nhận xét: phù hợp Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tóm tắt nghiên cứu: H - Tóm tắt nội dung nghiên cứu, nhiên nên có 1-2 câu mở đầu - Bổ sung mục tiêu nghiên cứu Phẩn đặt vấn đề: Nhận xét: Có nêu tầm quan trọng chăm sóc mắt lý nghiên cứu Tuy nhiên nội dung dàn trải, cần tập trung vào vấn đề nghiên cứu Tài liệu tham khảo sư dụng năm 2020, 2019 phần Đặt vấn đề thông tin TLTK chi có tỷ bị suy giảm thị lực Cần rà soát lại TLTK cho phần trích dẫn khác Mục tiên nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Phù hợp 102 5.2 Nhưng điểm cần chỉnh sửa: Không Tồng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét: Tổng quan chưa thực tập trung vào nội dung nghiên cứu hệ thống y tế giới; Khung đánh giá hệ thống chăm sóc SK- Một số chữ viết tắt không danh mục NCT? BKLN? người đọc không hiểu Thiếu phẩn tổng quan nghiên cứu cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt giới Tổng quan tình hình nước nghiên cứu có nội dung tương tự cịn nghèo nàn, chưa đáp ứng yêu cầu 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - - H P Khái niệm: cần bổ sung khái niệm liên quan đến nội dung nghiên cứu Chăm sóc mắt TTYT huyện Bổ sung thực trạng chăm sóc mắt giới Việt Nam Yếu tố ảnh hưởng cần có kinh nghiệm từ nước khác, không Việt Nam Nên có tổng quan từ nghiên cứu khơng từ văn U Khung lý thuyết: 7.1 Nhận xét: nội dung phù hợp 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa: Không H Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 8.1 Nhận xét: Đối tượng phù hợp, nhiên mô tả phần thu thập số liệu định lượng tự điền chưa rõ ràng Tập huấn, giám sát làm gì? 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - Bổ sung người điền phiếu tuyến huyện - Giám sát vấn đề gì? Kết nghiên cứu: 9.1 Nhận xét: Kết đạt mục tiêu đề Tuy nhiên trình bày bảng chưa rõ ràng, cấu 103 trúc bảng không hợp lý, khó theo dõi Nhận xét rườm rà, khó hiểu Các trích dẫn định tính bảng khơng cần thiết Trình bày trang thiết bị cần thống theo qui định BYT (bổ sung vào phần phương pháp) Dự thảo BYT tài liệu tham khảo từ năm 2018? Đã thức Chưa có kết cung cấp dịch vụ PK, nội trú (số giường bệnh), số bệnh nhân phải chuyển? 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Nhận xét bảng cần rõ ràng diễn đạt dễ hiểu hơn, tránh nhận xét rườm rà khó hiểu như: “tỷ lệ giới tính nhóm NVYT cung cấp dịch vụ CSM tương đương với nam giới chiếm 52,9% nữ giới chiếm 47,1%”.v.v - H P - Các phân loại có n=0: khơng trình bày vào bảng - Bỏ trích dẫn bảng số liệu định lượng Chọn lọc số trích dẫn sang mục tiêu - U Nên bổ sung bảng sở vật chất: có khoa mắt riêng? Liên khoa (chung với khoa nào)? Cần có n cho bản^ trang, thiết bị Chỉ trình bày bảng theo quị định BYT trình bày trên; dự thảo 2018 có tổng kết triển khai thí điểm rồi, năm 2019 phân tích nên theo tiêu chí - H - Phần cung cấp dịch vụ: Câu hỏi: Quy định CSM có khác BV hạng khơng? Nếu có phân tích riêng Nên trình bày số dịch vụ u cầu quy định Có qui định CSM hản/thơng thường chun sâu khơng? Nếu có, nên phân tích riêng cho bệnh viện - Phân tích yếu tố định tính: cần có mục cho thuận lợi vả khó khăn đốí với cung cấp dịch vụ CSM 10 Bàn luận Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết 104 qủa nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?): Đã có bàn luận cho kết có phù hợp Cần có bàn luận sâu các dịch cụ tuyến huyện hợp lý chưa? Khả có địa bàn nghiên cứu thấp so với qui định liệu có vấn đề cấp bách cần can thiệp ưu tiên không v.v Những huyện cung cấp dịch vụ q sao, nhu cầu cải thiện nào?.v.v 11 Kết luận 11.1 Nhận xét: Cần kết luận theo mục tiêu 11.2 Những điềm cần chỉnh sửa: Kết luận cho mục tiêu có đánh số Các kết luận cần rõ ràng cho nội dung Mục tiêu cần nêu rõ yếu tố ảnh hưởng theo hướng thuận lợi khó khăn cản trở H P 12 Khuyến nghị: 13 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu khơng?) Cịn chung chung 14 Những điểm cần chỉnh sửa: Cần dựa vào kết quả, khuyến nghị vấn đề cụ thể, cải thiện thời gian ngắn đề xuất kế hoạch cho can thiệp cần đòi hỏi thời gian U 15 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua H THÔNG QUA VỚI ĐIỀU KIỆN CHỈNH SỬA Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Giáo viên phản biện (Ký ghi rõ họ tên) PGS.Ts Đinh Thị Phương Hoà 105 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Phạm Hải Vân CKIITCQLYT5-1B3 Lớp: Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT TẠI CÁC TRUNG TÂM Y TẾ TUYẾN HUYỆN TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2020 TT Nội dung góp ý (Ghi đầy đủ góp ý theo thứ tự phần luận văn/luận án) Nội dung Định  hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài  luận văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt    Phần giải trình Học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa giải thích lý khơng sửa) Khơng có góp ý H P U H Cân nhắc sửa thành: Thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt số yếu tố ảnh hưởng trung tâm y tế tuyến huyện, tỉnh Phú Thọ năm 2020 Có 1-2 câu mở đầu Yếu tố ảnh hưởng nên đưa yếu tố thuận lợi Điều chỉnh khuyến nghị dựa vào kết Chỉ đưa khuyến nghị “đắt giá” vào Học viên chỉnh sửa theo góp ý Tên đề tài chuyển thành: Thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt số yếu tố ảnh hưởng trung tâm y tế tuyến huyện, tỉnh Phú Thọ năm 2020 Học viên điều chỉnh bổ sung: - 1-2 câu mở đầu tóm tắt - Chỉnh sửa theo góp ý 106 Đặt vấn đề    Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Nên viết hoạt động chăm sóc mắt trước đến yếu tố ảnh hưởng Bổ sung thêm gánh nặng/ thực trạng CSM tuyến huyện Xem lại thông tin tỷ người suy giảm thị lực năm 2019 hay 2020  Khơng có góp ý  Bổ sung thêm khái niệm CSM TTYT huyện  Tổng quan cần viết rõ dịch vụ thực TTYT huyện? Các y văn cho thấy việc thực chăm sóc mắt Học viên xin tiếp thu điều chỉnh bổ sung khái niệm phần 1.1.2 Khái niệm liên quan tới sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh H P  Việc giới thiệu hệ thống y tế giới VN chưa cần thiết nên đẩy phần dịch vụ CSM lên  Một số dịch vụ chuyên môn khám mắt, khám tật khúc xạ cho học sinh chưa có Phụ lục nên cần giải thích rõ Bổ sung thêm tổng quan tình hình CSM giới Việt Nam cho phong phú  Học viên điều chỉnh theo góp ý đưa hoạt động CSM trước đến yếu tố ảnh hưởng bổ sung thêm thực trạng CSM tuyến huyện H U Về dịch vụ CSM cung cấp, học viên bổ sung làm rõ mục 1.3.2 Danh mục phân tuyến kỹ thuật dịch vụ chăm sóc mắt Do hệ thống y tế liên quan tới Khung lý thuyết nên học viên giữ lại có điều chỉnh giản lược cho phù hợp với góp ý Do đặc thù dịch vụ CSM đề tài tập trung vào dịch vụ lâm sàng nên dịch vụ khám dự phòng (vẫn có dịch vụ này) khơng nhấn mạnh 107 Khung lý  thuyết/cây vấn đề  Đối tượng  phương  pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu Khung lý thuyết hệ thống y tế cần thể rõ tổng quan (tổng quan đầu mục hệ thống y tế) Chỉnh lại có phần dành hẳn vấn đề mắt NCT Làm rõ tên 12 TTYT huyện cách giám sát Thu thập số liệu để đảm bảo chất lượng số liệu Bổ sung người điền phiếu tuyến huyện Học viên cảm ơn ý kiến góp ý chỉnh sửa lại Học viên xin cảm ơn góp ý bổ sung tên 12 TTYT huyện tỉnh Phú Thọ Bổ sung người điền phiếu TTYT  Học viên xin cảm ơn nhận xét Tuy nhiên, xin giữ nguyên thứ tự bảng bảng 3.1-3.6 cung cấp thông tin chung đánh giá cung cấp dịch vụ CSM  Học viên có điều chỉnh phần 3.2.1 Nhân lực  Kết từ bảng 3.1-3.6 nên đưa vào mục tiêu đề cấp đến số lượng chất lượng nhân lực (ảnh hưởng tới cung cấp dịch vụ)  Mơ tả thực trạng yếu tố ảnh hưởng nên rõ yếu tố ảnh hưởng đến gì, ví dụ yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng nhân lực Theo Thơng tư 08 có quy định chi tiết cấu chuyên môn nhân lực không? Nên bổ sung số lượng khám bối cảnh khám mắt TTYT huyện để nêu rõ lý cần cải thiện việc cung cấp dịch vụ Trích dẫn bổ sung cho định lượng nên chỉnh cho  Học viên có bổ sung phù hợp tránh sa đà sang nội dung khác thêm phần Nhiều bảng trình bày chưa rõ ràng nhận xét 3.2.4 Quản lý rườm rà điều hành Phân tích định tính nên chỉnh yếu tố cản trở yếu tố thúc đẩy  Có chỉnh sửa trích Bổ sung thêm kết cung cấp dịch vụ dẫn cho phù hợp phòng khám nội trú Bỏ phân loại có n=0  Đã cố rút gọn bảng Bổ sung bảng sở vật chất có khoa mắt  Chỉnh sửa rõ riêng có liên khoa? Phần cung cấp dịch vụ nên có quy định CSM  Học viên đưa vào có khác bệnh viện hạng hay khơng? phần hạn chế Có quy định CSM bản/ thông thường  Đã bỏ phân loại n= chun sâu khơng? Nếu có nên bổ sung bảng 3.2          H P H U 108  Do hạn chế nên khơng có thơng tin này/ khơng có quy định tương ứng (cơ sở vật chất riêng theo nhóm có khoa – khơng có khoa mắt, hạng bệnh viện hay CSM chuyên sâu) Học viên đưa vào phần hạn chế 10 Bàn luận   11 12 Kết luận Khuyến nghị    13 14 15 Tài liệu  tham khảo Cơng cụ  nghiên cứu Các góp ý khác Phần bàn luận mục 4.1 4.2 đưa vào bàn luận cho mục tiêu Cần viết bàn luận cho mục tiêu sâu Có thể bàn luận CSM số huyện thấp giải pháp cần gì? Có chỉnh sửa cho phù hợp theo góp ý Tuy nhiên, học viên xin giữ lại bàn luận 4.1 4.2 liên quan tới thực trạng nhân lực bối cảnh chung cung cấp dịch vụ CSM H P U Khơng có góp ý Chỉnh lại cho phù hợp để đảm bảo khuyến nghị xuất phát từ kết nghiên cứu Bổ sung khuyến nghị chế độ đãi ngộ yếu tố ảnh hưởng dịch vụ  H Khơng có góp ý Học viên xin cảm ơn nhận xét Tuy nhiên, xin giữ nguyên phần khuyến nghị Khơng có góp ý Ngày tháng Học viên năm (ký ghi rõ họ tên) Phạm Hải Vân 109 Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Huy Ngọc Dương Kim Tuấn Ngày 04 tháng 03 năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P PGS.TS Phạm Trí Dũng H U