1019 nghiên cứu thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sản và kết quả xử trí những bất thường trong thai kỳ tại huyện bình tân vĩnh long năm 201

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH TRUYỀN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CUNG CẤP, SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC THAI SẢN VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ NHỮNG BẤT THƯỜNG TRONG THAI KỲ TẠI HUYỆN BÌNH TÂN, VĨNH LONG NĂM 2013 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ -2014 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH TRUYỀN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CUNG CẤP, SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC THAI SẢN VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ NHỮNG BẤT THƯỜNG TRONG THAI KỲ TẠI HUYỆN BÌNH TÂN, VĨNH LONG NĂM 2013 CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THÀNH TÀI CẦN THƠ- 2014 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả đề tài Nguyễn Thanh Truyền LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Hội đồng khoa học, Phòng ban môn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi, giúp thời gian học tập tiến hành làm luận án Quý thầy cô giáo, giảng viên trường tận tình truyền đạt cho tơi kiến thức hữu ích chuyên ngành Quản lý y tế Các chuyên gia, tác giả nước để lại kiến thức thông tin vơ q giá để tơi có tư liệu nghiên cứu tham khảo trình thực luận án Đặc biệt xin bày tỏ cảm ơn chân thành đến PGS.TS Lê Thành Tài, Người Thầy trực tiếp, tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi trình thực luận án Cuối xin cảm ơn bạn đồng nghiệp gia đình khích lệ giúp đỡ, ủng hộ nhiệt tình cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tác giả đề tài Nguyễn Thanh Truyền MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình tử vong mẹ giới khu vực 1.2 Nguyên nhân tử vong mẹ 1.3 Chương trình làm mẹ an tồn 1.4 Chương trình làm mẹ an tồn Việt Nam 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 26 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 26 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 42 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 42 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 43 2.3 Đạo đức nghiên cứu 43 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Tình hình cung cấp dịch vụ 44 3.2 Tình hình sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sản 48 3.3 Kiến thức, thực hành đối tượng cung cấp dịch vụ chăm sóc thai sản đánh giá kết xử trí bất thường thai kỳ thai phụ 57 Chương BÀN LUẬN 65 4.1 Tình hình cung cấp dịch vụ 65 4.2 Tình hình sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sản 69 4.3 Kiến thức, thực hành đối thượng cung cấp dịch vụ CSTS đánh giá kết xử trí bất thường thai kỳ 78 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI KIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BPTT : Biện pháp tránh thai CBYT : Cán y tế CCDV : Cung cấp dịch vụ CLS : Cận lâm sàng CQG : Chuẩn quốc gia CSSKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSTS : Chăm sóc thai sản CSVC : Cơ sở vật chất CSYT : Cơ sở y tế CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSSS : Chăm sóc sơ sinh HDQG : Hướng dẫn quốc gia HSTH : Hộ sinh trung học KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình LMAT : Làm mẹ an toàn MMR : Tỉ suất tử vong mẹ NHS : Nữ hộ sinh SKBMTE : Sức khỏe bà mẹ trẻ em SKSS : Sức khỏe sinh sản TTB : Trang thiết bị TTCSSKSS : Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản TTYT : Trung tâm y tế TVM : Tử vong mẹ TYT : Trạm y tế UVSS : Uốn ván sơ sinh UNICEF : United Nations International Children's Emergency Fund Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc YSSN : Y sĩ sản nhi WHO : World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1: Tỷ lệ trạm có phòng theo hướng dẫn Quốc gia .44 Bảng 3.2: Bảng 3.2 Các nội dung chăm sóc sản khoa thiết yếu sở cung cấp dịch vụ (TYT) 45 Bảng 3.3: Tỷ lệ TYT có đủ thuốc thiết yếu theo danh mục HDQG 46 Bảng 3.4: Tỷ lệ TYT trang bị dụng cụ kỹ thuật theo HDQG 47 Bảng 3.5 Tỷ lệ dụng cụ riêng 02 sở tuyến huyện .47 Bảng 3.6: Tỷ lệ CSYT đạt chuẩn theo HDQG 48 Bảng 3.7: Đối tượng cung cấp dịch vụ 48 Bảng 3.8 Tỷ lệ sử dụng đủ dịch vụ chăm sóc thai sản .50 Bảng 3.9 Tình hình khám thai thai phụ 50 Bảng 3.10 Người khám thai cho đối tượng 51 Bảng 3.11 Tình hình tiêm ngừa uốn ván đối tượng .51 Bảng 3.12 Uống viên sắt đối tượng .51 Bảng 3.13 Tình hình cán y tế thăm khám nhà sau sinh 53 Bảng 3.14 Người đến khám nhà sau sinh 53 Bảng 3.15 Hướng dẫn chăm sóc sau sinh 53 Bảng 3.16 Liên quan số thông tin đối tượng với tình hình khám thai .54 Bảng 3.17 Liên quan số thông tin đối tượng với tình hình tiêm ngừa uốn ván 55 Bảng 3.18 Liên quan số thông tin đối tượng với tình hình thực hành uống viên sắt 56 Bảng 3.19 Trình độ đối tượng cung cấp dịch vụ 57 Bảng 3.20 Tỷ lệ đối tượng CCDV đạt HDQG kiến thức khám thai tháng cuối khảo sát .57 Bảng 3.21 Tỷ lệ đối tượng CCDV đạt HDQG kiến thức dấu hiệu nguy hiểm sinh khảo sát 58 Bảng 3.22 Tỷ lệ đối tượng CCDV đạt HDQG kiến thức nội dung tư vấn sau sinh khảo sát .59 Bảng 3.23 Tỷ lệ đối tượng CCDV đạt HDQG kiến thức chung .60 Bảng 3.24 Tỷ lệ đối tượng CCDV đạt HDQG thực hành khám thai tháng cuối khảo sát 60 Bảng 3.25 Tỷ lệ đối tượng CCDV đạt HDQG thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh bình thường sau đẻ khảo sát 61 Bảng 3.26 Tỷ lệ đối tượng CCDV đạt HDQG thực hành tư vấn cho sản phụ sau sinh khảo sát 62 Bảng 3.27 Tỷ lệ đối tượng CCDV đạt HDQG thực hành chung 62 Bảng 3.28 Tình hình xử lý bất thường phát 63 Phụ lục Vị trí thuận lợi kiểm kê thời điểm Nếu phịng phải có góc riêng cho tư vấn Đủ bàn ghế để làm tư vấn nhóm Kín đáo tư vấn Tờ gấp (về nội dung tư vấn SKSS) Áp phích (treo ngắn, khơng rách, khơng mốc) Sách lật Mơ hình trực quan cho truyền thông/tuyên truyền Hiện vật (các biện pháp/phương tiện tránh thai như: dụng cụ tử cung, viên uống tránh thai, bao cao su,…) (Chú ý: mục liệt kê kiểm kê thời điểm điều tra, điều tra viên đến kiểm tra ngẫu nhiên lại số danh mục, trước ký xác nhận) Cơ sở theo chuẩn Quốc gia Hiện có Ghi (nếu có) Phịng khám thai Phịng khám phụ khoa Phịng kỹ thuật kế hoạch hóa gia đình Phịng đẻ Phịng nằm sản phụ Phịng truyền thơng tư vấn CB GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên) CB CUNG CẤP THÔNG TIN ( Ký ghi rõ họ tên) 15 Phụ lục PHỤ LỤC 2: PHẦN QUAN SÁT THỰC ĐỊA (Phần không gửi trước đến sở điều tra) Đối tượng điều tra: Khoa sản bệnh viện đa khoa huyện (BV Quân Dân Y) Khoa CSSKSS huyện Trạm y tế xã, thị trấn A CƠ SỞ VẬT CHẤT NỘI DUNG CÓ(X) Khu vực xung quanh sở Có dụng cụ để đựng rác cố định Có nguồn cung cấp nước thường xuyên Loại nước sử dụng (ghi rõ) Có đủ nước để sử dụng quanh năm A1 Vệ sinh Có nhà vệ sinh Nhà vệ sinh dành cho khách hàng sử dụng Nhà vệ sinh đảm bảo vệ sinh Nhà vệ sinh có cửa kín đáo 10 Có nước rửa tay sau vệ sinh Có khu vực ngồi chờ cho khách hàng A2 Khu vực Có đủ chổ ngồi chờ cho khách hàng chờ đợi Khu vực chờ có nước uống cho khách hàng Khu vực ngồi chờ có tài liệu truyền thơng Phụ lục A3 Điều kiện Có điện thoại liên lạc làm việc Có điện thường xuyên B PHÒNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN ST Nội dung T Khu vực thủ thuật có vịi nước có nước (nước sách) Khu vực thủ thuật có xà phịng cho người CCDV Khu vực thủ thuật có khăn khô, cho người CCDV Đủ găng vô khuẩn để dùng cho khách hàng Có Ghi lần làm thủ thuật Kính bảo hộ để trang bị cho người cung cấp dịch vụ có nguy bị bắn máu dịch thể khách hàng Đủ dung dịch khử nhiễm để ngâm dụng cụ sau làm thủ thuật lau rửa chổ có dính dịch thể khách hàng C CHĂM SÓC SẢN KHOA THIẾT YẾU STT Loại dịch vụ có Tiêm/truyền kháng sinh Tiêm truyền thuốc gây co tử cung Tiêm truyền thuốc chống co giật tiền sản giật sản giật Bóc nhân tạo kiểm sốt tử cung Có Phụ lục Nạo/ hút buồng tử cung trường hợp sót Hổ trợ để đường CB GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên) CB CUNG CẤP THÔNG TIN ( Ký ghi rõ họ tên) Phụ lục PHỤ LỤC 3: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN NHĨM NHÂN VIÊN Y TẾ Ghi chú: Phiếu xây dựng theo nội dung Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ CSSKSS ban hành kèm theo Quyết định số 4620/QĐ-BYT ngày 25/11/2009 Bộ Trưởng Bộ Y tế Ngày vấn: ……………………………………………………… Cơ sở y tế quan sát: …………………………………………… - Khoa sản bệnh viện huyện  - Khoa CSSKSS huyện  - Trạm y tế  Họ tên người vấn: ………………………………………………… A.01 Trình độ chun mơn người vấn (điền vào thích hợp) Bác sĩ/ cử nhân  Y sĩ sản nhi  Hộ sinh trung học  A.02 Xin anh/chị cho biết thân đào tạo chủ đề đọc sau (Lưu ý: thời gian đào tạo cho chủ đề phải ngày tính để điền) (Điều tra viên đọc nội dung dịch vụ điền số: cách năm điền số 1; cách năm điền số 2; cách năm điền số …, chưa đào tạo điền số 0, chưa đào tạo lại điền số Khám thai  Đỡ đẻ  Chăm sóc trẻ sơ sinh  Phụ lục  Chăm sóc bà mẹ sau sinh B Khảo sát kiến thức Khám toàn thân Đo chiều cao  thai vào tháng cuối Đo cân nặng  thai kỳ, anh/chị Điếm mạch  khám tồn thân Đo huyết áp  (Điều tra viên không Khám da, niêm mạc, phù  đọc, đánh dấu Khám vú  nhiều ô) Nghe tim phổi  Khám sản khoa Đo chiều cao tử cung, vòng bụng  gì? (Điều tra viên khơng Xác định ngơi thai  B.01 Một thai phụ đến khám đọc, đánh dấu nhiều ô) Nghe tim thai  Trao đổi nội Thai bình thường hay bất thường  dung với thai phụ Dự kiến ngày sinh  (Điều tra viên không Dự kiến nơi sinh  đọc, đánh dấu nhiều ơ) Tư vấn dinh dưỡng, lao động, vệ  sinh, nghỉ ngơi Chảy máu kéo dài tăng lên  biểu sau Ra dịch âm đạo có mùi  sinh bà mẹ báo Sốt cao kéo dài  hiệu nguy hiểm (Điều Đau bụng kéo dài tăng lên  tra viên khơng đọc, có Co giật  thể đánh dấu nhiều ô) Khác  Không biết  B.02 Anh/chị cho biết Phụ lục Vệ sinh (tắm rửa, không ngâm  B.03 Trong tuần đầu sau đẻ, nước, vệ sinh vú, thay anh/chị phải tư vấn cho sản phụ nội dung băng vệ sinh sạch, khơng thụt rửa gì? (Điều tra viên không âm đạo, không giao hợp đến đọc, đánh dấu tuần) nhiều ơ) Dinh dưỡng (ăn uống đủ chất, uống  nhiều nước,…) Lao động, vận động nhẹ nhàng  Trong ngày đầu (theo dõi  dấu hiệu bất thường: máu nhiều lên, đau bụng tăng lên, sốt, nhức đầu, chóng mặt) Hướng dẫn ni sữa mẹ,  bú mẹ hoàn toàn đến tháng đầu Tư vấn kế hoạch hóa gia đình  Theo dõi bé (các dấu hiệu nguy  hiểm: khơng bú, khó thở, tím tái) Theo dõi rốn (chảy máu, hôi, ướt)  Hướng dẫn tiêm chủng  C Quan sát thực hành C.1 Quan sát nhân viên y tế khám phụ nữ có thai đánh dấu vào thích hợp bảng (Đánh dấu “X” vào cột thực hành có làm, vào khơng thực hành nếukhơng làm sở khơng đủ điều kiện thực bước đó) Tuổi thai tại: …………tuần Khám thai lần thứ: ……tại sở khám Phụ lục C.1 Nội dung bước Tên, tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, địa Thực hành không thực hành   Tiền sử thân gia đình   Tiền sử sản phụ khoa   Ngày kỳ kinh cuối   Các dấu hiệu/triệu chứng bất thường   Dấu hiệu thai máy/đạp   Đo chiều cao   Đo cân nặng   Điếm mạch   Khám Đo huyết áp   toàn thân 10 Khám tim/phổi     Hỏi 11 Khám sản Xét nghiệm Khám da niêm mạc để phát thiếu máu phù 12 Khám vú   13 Sờ nắn bụng tìm đáy tử cung   14 Đo chiều cao tử cung   15 Đo vòng bụng   16 Nghe tim thai   17 Xác định thai   18 Xét nghiệm nước tiểu tìm protein   19 Xét nghiệm Hemoglobin, Hematocrit   20 Xét nghiệm giang mai   Phụ lục Tiêm 21 phòng Kiểm tra tiêm phòng hướng dẫn tiêm phòng uốn ván   Thuốc 22 Kiểm tra,cấp, hướng dẫn sử dung viên sắt   Giáo 23 Dinh dưỡng   dục sức 24 Chế độ làm việc, nghỉ ngơi   khỏe 25 Vệ sinh cá nhân   26 Ghi vào phiếu khám thai   Ghi 27 Ghi vào sổ gốc   chép 28 Lịch hẹn lần sau   29 Ghi vào bảng quản lý thai nghén   30 Thơng tin nguy gặp   31 Thơng báo tình trạng thai nghén   32 Hẹn khám lần sau     Thông báo kết quả, hẹn khám lần sau, hướng dẫn 33 Cung cấp thông tin dấu hiệu bất thường nơi cần đến 34 Tính tuổi thai dự kiến ngày sinh   35 Thảo luận nơi sinh   36 Hướng dẫn chuẩn bị cho mẹ   C.2 Quan sát nhân viên y Làm thông đường thở bé  tế chăm sóc trẻ Lau khơ giữ ấm cho bé  sơ sinh bình thường Lau rốn  Đánh giá tình trạng bé: giới tính,  sau đẻ đánh dấu vào thích hợp (Câu hỏi dành cho kiểm tra xem có dị tật bẩm sinh, cân đo chiều dài tuyến huyện) Rửa mắt nước vô khuẩn  Phụ lục nước muối sinh lý nhỏ Argyrol để phòng viêm kết mạc lậu cầu C.3 Quan sát trường hợp tư vấn cho phụ nữ sau sinh đánh dấu vào thích hợp Tiêm Vitamin K1,1mg, liều  Sau đẻ 30 phút đưa bé cho mẹ  bú Cách tự theo dõi chảy máu co hồi  tử cung Theo dõi chăm sóc trẻ  Cho bú sau sinh 30 phút, nuôi  sữa mẹ Tư vấn người nhà theo dõi, chăm  sóc mẹ CB GIÁM SÁT CB CUNG CẤP THÔNG TIN (Ký, ghi rõ họ tên) ( Ký ghi rõ họ tên) Phụ lục PHỤ LỤC 4: Mã phiếu: ……… PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN (Phụ nữ mang thai sinh năm 2013) Ghi chú: Phiếu xây dựng theo nội dung Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ Chăm Sóc SKSS ban hành kèm theo Quyết định số 4620/QĐ-BYT ngày 25/11/2009 Bộ Trưởng Bộ Y tế Xã: ……………………………………………………………………………… Ấp (khu vực): …………………………………………………………………… Ngày vấn: ……………………………………………………………… Họ tên điều tra viên: ………………………………………………………… A ĐẶC ĐIỂM CÁ NHÂN Họ tên : ………………………………… Tuổi:……… Chị người dân tộc nào? Kinh   Dân tộc khác (ghi rõ) Chị học hết lớp mấy? Dưới trung học sở  Trung học sở  Trung học phổ thông  Trên trung học phổ thông  Nghề nghiệp chị gì? Cán cơng chức  Làm nông  Nội trợ  Nghề khác  Bn bán  Kinh tế gia đình: Nghèo, cận nghèo  Hiện tại, chị có con? Không nghèo   Phụ lục B THỰC HÀNH LÀM MẸ AN TOÀN Trong lần mang thai vừa rồi, chị có khám thai khơng? Có  Không  Trong lần mang thai vừa Chị khám lần? Một lần  Hai lần  Ba lần trở lên  tháng cuối  Thời điểm khám thai tháng đầu   tháng 10 Nơi khám thai? Bệnh viện, TT tỉnh  Bệnh viện, TTYT huyện  Trạm Y tế xã  Phòng khám y tế tư nhân  Khác  11 Người khám thai cho chị? Bác sĩ  Y sĩ  Bà mụ vườn  Nhân viên y tế ấp khóm  Nữ hộ sinh  12 Trong lần mang thai vừa rồi, chị có tiêm phịng uốn ván không? Không tiêm  Tiêm đủ mũi  Chỉ tiêm mũi  Không nhớ  13 Chị có uống viên sắt khơng? Có  Khơng, khơng nhớ  14 Lần vừa chị sinh đâu? (ĐTV đọc lần lượt, đánh dấu ô) BV huyện  BV tỉnh  BV, Bảo sanh tư  Mụ vườn  Trạm y tế  15 Ai người đỡ đẻ chi chị? Bác sĩ  Y sĩ  Bà mụ vườn  Khác  Nữ hộ sinh  Phụ lục 16 Bất thường sinh? Băng huyết  Phù tay chân  Co giật  Sốt  Nhứt đầu  Khác (ghi rõ)…………  Khác (ghi rõ)………… 17 Xử trí bất thường sinh?  Tại chổ Chuyển tuyến 18 Chị có CBYT thăm khám nhà tuần sau sinh không?  Có  Khơng 19 Chị có CBYT thăm khám nhà tháng sau sinh khơng?  Có  Không 20 Người đến khám nhà sau sinh cho chị?  Bác sĩ CB tổ y tế  Y sĩ Công tác viên DS, DD  Nữ hộ sinh   NVYT khóm ấp  21 Chị CBYT hướng dẫn chăm sóc sau sinh? Ra huyết âm đạo  Theo dõi chăm sóc trẻ  Hướng dẫn người nhà chăm sóc cho mẹ CB GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên) NCBSM   CB CUNG CẤP THÔNG TIN ( Ký ghi rõ họ tên) Phụ lục PHỤ LỤC 5: ĐÁNH GIÁ VIỆC XỬ TRÍ NHỮNG BẤT THƯỜNG TRONG THAI KỲ Họ tên thai phụ: tuổi:……… Địa chỉ: Chẩn đoán: ST Nội dung T Khám thai Lần Lần Lần Tăng huyết áp thai Tiền sản giật Dọa sẩy thai Đánh giá Hướng xử trí (ĐTV thực hiện) - Điều trị nhà  - Điều trị nội trú tuyến xã tuyến huyện  - Không tốt  - Chuyển tuyến tỉnh  - Điều trị nhà  - Điều trị nội trú tuyến xã tuyến huyện  - Không tốt  - Chuyển tuyến tỉnh  - Điều trị nhà  - Điều trị nội trú tuyến xã tuyến huyện  - Không tốt  - Chuyển tuyến tỉnh  - Tốt - Tốt - Tốt    Phụ lục 5 - Điều trị nhà  - Điều trị nội trú tuyến xã tuyến huyện  - Không tốt  - Chuyển tuyến tỉnh  - Điều trị nhà  - Điều trị nội trú tuyến xã tuyến huyện  - Không tốt  - Chuyển tuyến tỉnh  - Điều trị nhà  - Điều trị nội trú tuyến xã tuyến huyện  - Không tốt  - Chuyển tuyến tỉnh  Khác (ghi rõ): - Điều trị nhà  …………… - Điều trị nội trú tuyến xã tuyến huyện  - Không tốt  ….………… - Chuyển tuyến tỉnh  Sẩy thai Dọa sinh non Thai chết lưu CB GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên) - Tốt - Tốt - Tốt - Tốt CB CUNG CẤP THÔNG TIN ( Ký ghi rõ họ tên)    