Đánh giá kết quả xử trí rò khí sau phẫu thuật cắt thùy phổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHAN SĨ HIỆP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XỬ TRÍ RỊ KHÍ SAU PHẪU THUẬT CẮT THÙY PHỔI LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Ngoại Khoa - Ngoại Lồng Ngực TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHAN SĨ HIỆP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XỬ TRÍ RỊ KHÍ SAU PHẪU THUẬT CẮT THÙY PHỔI Chuyên ngành: Ngoại Khoa - Ngoại Lồng Ngực Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỌ TUẤN ANH TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả PHAN SĨ HIỆP MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN TÀ I LIỆU 1.1 Giải phẫu phổi thùy phổi[1],[ 20] 1.1.1 Sự phân chia phế quản 1.1.2 Sự phân chia động mạch phổi 1.1.3 Sự phân chia tĩnh mạch phổi 1.1.4 Sự phân chia bề mặt phổi 1.2 Sinh Lý Hô Hấp Của phổi 1.2.1 Chức thơng khí[2],[ 7] 1.2.2 Chức trao đổi khí 1.3 Kỹ thuật mổ cắt thùy phổi[16],[ 32] 1.4 Rị khí sau mổ cắt thùy phổi 1.4.1 Các định nghĩa 1.4.2 Kỹ thuật phịng ngừa rị khí kéo dài 11 1.4.3 Các yếu tố tiên lượng rị khí kéo dài 13 1.4.4 Tình hình nghiên cứu rị khí phế quản sau mổ cắt phổi 14 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Thiết Kế Nghiên Cứu 15 2.2 Đối Tượng Nghiên Cứu 15 2.2.1 Cỡ mẫu 15 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 15 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.3 Thời Gian Và Địa Điểm Nghiên Cứu 15 2.4 Phương Pháp Nghiên Cứu 15 2.4.1 Thu thập số liệu: 15 2.4.2 Các thông số ghi nhận 16 2.5 Phân Tích Và Xử Lý Số Liệu 21 2.6 Vấn đề y đức 21 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 22 3.1.1 Đặc điểm chung 22 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 24 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước mổ 26 3.2.Các ghi nhận lúc mổ 32 3.3.Các đặc điểm thời gian hậu phẫu 37 Chương IV BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 48 4.1.1 Đặc điểm chung 48 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước mổ 49 4.1.3 Đăc diêm cận lâm sàng 51 4.2 Các đặc diểm mổ 52 4.2.1 Đường mổ 52 4.2.2 Thùy cắt 53 4.2.3 Dính phổi lúc mổ tình trạng khác 54 4.2.4 Tình trạng rị khí trước đóng ngực 54 4.2.5 Thời gian phẫu thuật lượng máu 55 4.3 Các đặc điểm thời gian hậu phẫu 55 4.3.1 Sử dụng corticoide sau mổ 55 4.3.2 Các bất thường Xquang ngày đầu hậu phẫu 55 4.3.3 Mức độ rị khí ngày hậu phẫu đầu 56 4.3.4 Tỉ lệ rị khí kéo dài 56 4.3.5 Kết can thiệp có rị khí kéo dài 56 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC 66 DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm tuổi trung bình 22 Bảng Đặc điểm phân bố theo nhóm tuổi 22 Bảng 3 Chỉ số BMI trước mổ 24 Bảng Lí nhập viện 25 Bảng Tiền lao 25 Bảng Tiền thuốc 26 Bảng Hemoglobin trước mổ 26 Bảng Protid trước mổ 27 Bảng Albumin trước mổ 27 Bảng 10 PaO2 trước mổ 27 Bảng 11 PaCO2 trước mổ 28 Bảng 12 PH máu trước mổ 28 Bảng 13 Khí phế thũng CT Scan 29 Bảng 14 Dính màng phổi CT Scan 29 Bảng 15 Xơ, sẹo nhu mô phổi CT Scan 29 Bảng 16 Trung bình Phần Trăm FVC 30 Bảng 17 Trung bình phần tram FEV1 31 Bảng 18 Tỉ lệ số Tiffeneau 31 Bảng 19 Giải phẫu bệnh chung 32 Bảng 20 Tỉ lệ đường mổ 32 Bảng 21 Thùy cắt 33 Bảng 22 Tỉ lệ cắt thùy so với phần lại 33 Bảng 23 Dính phổi mổ 34 Bảng 24 Tình trạng rãnh phổi 34 Bảng 25 Các kỹ thuật áp dụng mô phổi sau cắt 35 Bảng 26 Phân độ rị khí trước đóng ngực 36 Bảng 27 Thời gian mổ 36 Bảng 28 Lượng máu 37 Bảng 29 Dùng corticoide sau mổ 37 Bảng 30 Rị khí ngày phẫu thuật 38 Bảng 31 Rị khí ngày 38 Bảng 32 Rò khí ngày 39 Bảng 33 Rị khí ngày 39 Bảng 34 Rị khí ngày 40 Bảng 35 Rị khí ngày 40 Bảng 36 Lượng dịch hậu phẫu 41 Bảng 37 Hemoglobin sau mổ 41 Bảng 38 Xquang ngày hậu phẫu 42 Bảng 39 X quang ngày hậu phẫu 42 Bảng 40 X quang ngày hậu phẫu 43 Bảng 41 X quang ngày hậu phẫu 43 Bảng 42 X quang ngày hậu phẫu 44 Bảng 43 X quang ngày hậu phẫu 44 Bảng 44 Biện pháp can thiệp 45 Bảng 45 Số lần làm dính 45 Bảng 46 Số ngày theo dõi 45 Bảng 47 Số ngày ngưng sau bơm 46 Bảng 48 Số ngày theo dõi thất bại 46 Bảng 49 Theo dõi đơn 46 Bảng So sánh tuổi 48 Bảng So sánh nhóm tuổi 49 Bảng So sánh nhóm BMI 50 Bảng 4 So sánh với nhóm FEV1 < 60% 52 Bảng So sánh nhóm FEV1 < 80% 52 Bảng So sánh thùy cắt 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Sự phân chia phế quản động mạch phổi Hình Sự phân chia phế quản thùy phổi Hình Sơ đồ động mạch tĩnh mạch phổi Hình Sự phân chia bề mặt phổi Hình Những đường mở ngực thường dùng cắt thùy phổi Hình Một ví dụ vị trí đặt trocar phẫu thuật VATS cắt thùy phổi phải Hình Các kỹ thuật cắt thùy phổi Hình Hệ thống dẫn lưu điện tử 10 Hình Sử dụng staler cắt thùy phổi 11 Hình 10 Một loại chất hàn kín nhu mơ 12 Hình 11 Tạo lều màng phổi 12 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Sự phân bố theo giới tính chung 23 Biểu đồ Sự phân bố giới nhóm RKKD 23 Biểu đồ 3 Sự phân bố giới nhóm khơng RKKD 24 Biểu đồ Tỉ lệ soi phế quản 30 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV PNT Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch TP.HCM BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CCLVT Chụp Cắt Lớp Vi Tính CNTK Chức thơng khí HC Hội chứng HLNM Hội lồng ngực Mỹ, American Thoracic Society KQ Khí quản KPQ Khí phế quản ODL Ống dẫn lưu PQ Phế quản RKKD Rị khí kéo dài VATS Video-assisted thoracoscopic surgery, phẫu thuật lồng ngực có nội soi hỗ trợ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 55 chúng tơi lí giải mức rị khí phản ánh xác tình trạng phần phổi cịn lại, vốn nguồn gốc RKKD sau  Thời gian phẫu thuật lượng máu Trong nghiên cứu nước thiết kế chuyên biệt cho RKKD không thấy ghi nhận lượng máu thời gian phẫu thuật có nghiên cứu biến chứng sau mổ nói chung cho thấy có mối quan hệ lượng máu thời gian phẫu thuật làm tăng nguy biến chứng sau mổ, có RKKD[53].Trong nghiên cứu chúng tơi cho thấy lượng máu mổ có tương quan có ý nghĩa thống kê đến RKKD thời gian phẫu thuật khơng ảnh hưởng Thực tế thông số phản ánh mức độ phức tạp phẫu thuật, lượng máu ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe bệnh nhân thời gian hậu phẫu, tạo điều kiện cho RKKD xảy 4.3 Các đặc điểm thời gian hậu phẫu  Sử dụng corticoide sau mổ Mặc dù nhiều nghiên cứu báo cáo nước ngồi có báo cáo sử dụng corticoide tiền sau mổ yếu tố nguy RKKD[40] Nhưng nghiên cứu thiết kế để xây dựng thang điểm đánh giá RKKD nước ngoài, tác giả Brunelli[38] Moishe Liberman[48] có phân tích ảnh hưởng corticoide đến kết RKKD không tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu cúng tơi có ghi nhận tìn trạng cho kết tương tự tác giả  Các bất thường Xquang ngày đầu hậu phẫu Trong nghiên cứu cổ điển đánh giá nguy rò kéo dài sau mổ không thấy báo cáo bất thường xquang ngày sau mổ[38],[ 48] Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối quan hệ có ý nghĩa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 56 thống kê các bất thường với RKKD Điều hiển nhiên đánh giá ngày hậu phẫu thứ 5, việc nhận biết yếu tố ngày đầu sau mổ giúp ta sớm nhận dạng RKKD  Mức độ rị khí ngày hậu phẫu đầu Trong báo cáo gần cho thấy mức độ rị khí ngày hậu phẫu đầu có liên quan tới tỉ lệ RKKD sau này[40] Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối quan hệ có ý nghĩa thống kê mức độ rị khí ngày đầu với RKKD sau này, phù hợp với nghiên cứu quốc tế  Tỉ lệ rị khí kéo dài Các báo cáo giới cho số tỉ lệ RKKD khác dao động từ 8-26%[23],[ 40],[ 49], với định nghĩa RKKD khác Trong nghiên cứu chúng tơi chọn mốc có RKKD ngày, tức cịn khí odl lần thăm bệnh buổi sáng ngày hậu phẫu thứ Với định nghĩa trên, tỉ lệ RKKD 10,3% , vào khoảng mức trung bình so với báo cáo giới  Kết can thiệp có rị khí kéo dài  Biện pháp can thiệp Trong nghiên cứu Liberman có RKKD bệnh nhân xử trí theo hướng theo dõi (42.3%), làm dính với hóa chất (52.6%), mang van Helmlich nhà (3.8%), mổ lại (1.3%) Trong hóa chất làm dính bao gồm bột talc, bleomycin, doxycycline, minocycline, kết hợp bleomycin talc, kết hợp doxycycline talc[48] Trong nghiên cứu khơng có ca phải mổ lại RKKD khơng áp dụng hình thức xuất viện mang van Helmlich nhà Điều việc mang van Helmlich nhà cần thông tin liên lạc chặc chẽ bệnh nhân sở y tế[40], điều kiện chưa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 57 thể đảm bảo an tồn cho biện pháp Hóa chất dùng để làm dính nghiên cứu hồn tồn sử dụng betadin (povidone-iodine) Điều nguồn talc Việt Nam khơng có, hóa chất khác chế phẫm dạng chất rắn, vốn khó khăn bơm qua ống dẫn lưu so với chất lỏng Trong betadine vốn dễ tìm, dạng lỏng chứng minh có hiệu gần tương đương với hóa chất trên.[42],[ 51]  Hiệu phương pháp Trong nghiên cứu Liberman, phân tích nhóm làm dính màng phổi với hóa chất, tá giả đưa số ngày hậu phẫu trung bình trước can thiệp 7.9±2.7, với việc tác giả chọn mốc RKKD sau ngày thứ hai số có nghĩa thời gian chờ đợi trước quết định can thiệp bơm dính 2.9±2.7 ngày Thời gian rị khí trung bình sau bơm dính nghiên cứu 2.8±2.2 ngày.[48] Trong nghiên cứu số ngày theo dõi trung bình trước làm dính 3.2 ±2.4 ngày, số ngày rị khí trước ngưng 1.9 ± 0.9 ngày Kết gần tương đương so với tác giả Liberman Nghiên cứu Liberman cho thấy có 12.2% bệnh nhân phải làm dính lần 2, khơng nói rõ theo dõi ngày trước bơm lập lại Trong nghiên cứu chúng tơi cho thấy có 30% bệnh nhân phải bơm lập lại lần 2, thời gian chờ đợi trước lập lại ±1.7 ngày Khi so sánh số ngày chờ đợi để bơm lần với số ngày trung bình để thấy hiệu bơm dính ta thấy số lớn Nghiên cứu Liberman không cho biết rõ số ngày theo dõi trước ngưng rị khí nhóm theo dõi đơn Trong nghiên cứu số ngày 4.2 ±3.7 ngày Con số lớn so với số ngày theo dõi trung bình trước bơm dính Điều có nghĩa để theo dõi tiếp tục số ca ngưng rị khí Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 58  KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 185 bệnh nhân phẫu thuật cắt thùy phổitại khoa Ngoại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch rút số kết luận sau Tỉ lệ rị khí kéo dài phẫu thuật cắt tùy phổi 10.3% Điều trị rị khí kéo dài betadin có hiệu - Thời gian theo dõi trung bình trước can thiệp 3.2 ±2.4 ngày - Thời gian có hiệu trung bình 1.9 ± 0.9 ngày Các yếu tố nguy rị khí kéo dài - Tuổi 60 - FEV1 < 60% - Phẫu thuật cắt thùy phổi trái - Mức độ rị khí trước đóng ngực - Lượng máu lúc mổ - Mức độ rị khí qua ống dẫn lưu ngày hậu phẫu - Xquang phổi bất thường ngày hậu phẫu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 59 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu nhận thấy nên đánh giá yếu tố nguy rị khí kéo dài phẫu thuật cắt thùy phổi, có rị khí ngày nên can thiệp sớm cách làm dính màng phổi với betadine, thời gian chờ đợi hiệu betadine không nên ngày, thấy bơm chưa hiệu cần tiếp tục bơm lần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Nguyễn Hồng Bình (2015), Đánh Giá Tính Khả Thi Và Hiệu Quả Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Thùy Phổi Trong Bệnh Lý Phổi, Luận Án Tiến Sĩ, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Thành Phố Hồ Chí Minh Frank H Netter, Nguyễn Quang Quyền Phạm Đăng Diệu (1999), Atlas Giải Phẫu Người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.204-215 Ngơ Trí Hùng (2008), "Phổi", Bài giảng Giải Phẫu Học, Nhà xuất Y Học, TP HCM, tr 60-72 Nguyễn Khắc Kiểm (2016), Nghiên cứu nạo vét hạch theo đồ phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I-II-IIIA, Luận Án Tiến Sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Lê Thi ̣Tuyế t Lan (2005), Hô Hấ p Ký, Nhà xuấ t bản Y Ho ̣c, TP HCM QUỐC HỘI Việt Nam ( 2009 ), Luật Người Cao Tuổi, Hà Nội, truy cập ngày 20-9-2017, trang web http://moj.gov.vn/vbpq/lists/vn%20bn%20php%20lut/view_detail.aspx?itemi d=25263 Nguyễn Quang Quyền (1997), Bài giảng Giải phẫu học, Tập 1, NXB Y Học TP.HCM, tr.392-399 Viện Dinh Dưỡng (2014), Đánh Giá Và Phân Loại Tình Trạng Dinh Dưỡng Người Lớn, truy cập ngày 20-9-2017, trang web http://viendinhduong.vn/news/vi/37/23/a/bang-phan-loai-bmi.aspx Thân Trọng Vũ Trần Thị Bích Diệp (2017), Đánh Giá Kết Quả Phẫu Thuật Cắt Thùy Phổi Nội Soi Tại Bệnh Viện Đà Nẵng, Bệnh viện Đà Nẵng, truy cập ngày, trang web http://dananghospital.org.vn/tintucs/view/danhgia-ket-qua-phau-thuat-cat-thuy-phoi-noi-soi-tai-benh-vien-da-nang.html Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 61 10 WIkipedia Tiếng Việt (2015), Bảng xếp hạng ước lượng tuổi thọ sinh theo quốc gia, truy cập ngày 20-92017-2017, trang web https://vi.wikipedia.org/wiki/B%E1%BA%A3ng_x%E1%BA%BFp_h%E1% BA%A1ng_%C6%B0%E1%BB%9Bc_l%C6%B0%E1%BB%A3ng_tu%E1 %BB%95i_th%E1%BB%8D_khi_sinh_theo_qu%E1%BB%91c_gia Tiếng Anh 11 Andrea Droghetti et al ( 2008), "A prospective randomized trial comparing completion technique of fissures for lobectomy: Stapler versus precision dissection and sealant", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 136(2), pp 383-391 12 Ben M Hunt et al ( 2012), "Prolonged Air Leak After Lung Resection", Current Respiratory Medicine Reviews 8(4), pp 280-284 13 Boon-Hean Ong et al (2012), Surgical Management of Prolonged Air Leak in Patients with Underlying Emphysema, truy cập ngày 19-8-2016, trang web http://cdn.intechopen.com/pdfs-wm/34531.pdf 14 C Moser et al (2008), "Autologous fibrin sealant reduces the incidence of prolonged air leak and duration of chest tube drainage after lung volume reduction surgery: A prospective randomized blinded study", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 136(4), pp 843-849 15 Cerfolio RJ et al ( 1998), " A prospective algorithm for the management of air leaks after pulmonary resection", Thorac Surg( 66), pp 1726-31 16 David J sugarbaker et al ( 2015), "STANDARD PULMONARY RESECTIONS", adult chest surgery, McGraw-Hill Education Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 62 17 Erdal Okur et al ( 2001), "Pleural tenting following upper lobectomies or bilobectomies of the lung to prevent residual air space and prolonged air leak", European Journal of Cardio-thoracic Surgery( 20), pp 1012-1015 18 Francesco Petrella et al (2010), "Predicting prolonged air leak after standard pulmonary lobectomy: Computed tomography assessment and risk factors stratification", The Surgeon(9), pp 72-77 19 H Elsayed, J McShane et al (2012), "Air leaks following pulmonary resection for lung cancer: is it a patient or surgeon related problem?", Ann R Coll Surg Engl(94), pp 422–427 20 John E Skandalakis (2004), "Respiratory system", Skandalakis' Surgical Anatomy, McGraw-Hill Medical 21 Lawrence Lee et al (2011), "Estimating the Risk of Prolonged Air Leak after Pulmonary Resection Using a Simple Scoring System", The American College of Surgeons 212(6), pp 1027-1032 22 Michael H Baumann et al (1997), "Treatment of Spontaneous Pneumothorax A More Aggressive Approach?", CHEST 112(3), pp 789-804 23 Michael Rolf Mueller et al (2014), "The anticipation and management of air leaks and residual spaces post lung resection", Journal of Thoracic Disease 6(3), pp 271-284 24 Daniel L Miller (2014), Management of Post Resection Space, chủ biên 25 N Alphonso et al (2005), "A prospective randomized controlled trial of suction versus non-suction to the under-water seal drains following lung resection", European Journal of Cardio-thoracic Surgery 27, pp 391-394 26 Nabil El Sadeck et al (2014), "Prevention and Management of Air Leaks After Thoracic Surgery", Journal of The Egyptian Society of Cardio-Thoracic Surgery 22(3), pp 103-108 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 63 27 P Agostini et al (2010), "Postoperative pulmonary complications following thoracic surgery: are there any modifiable risk factors?", Thorax(65), pp 815-818 28 Paolo Macchiarini et al (1999), "EXPERIMENTAL AND CLINICAL EVALUATION OF A NEW SYNTHETIC, ABSORBABLE SEALANT TO REDUCE AIR LEAKS IN THORACIC OPERATIONS", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 117( 4), pp 751-758 29 Paul De Leyn et al (2011), "Prospective European multicenter randomized trial of PleuraSeal for control of air leaks after elective pulmonary resection", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 141( 4), pp 881-887 30 Pier Luigi Filosso et al (2015), "Digital versus traditional air leak evaluation after elective pulmonary resection: a prospective and comparative mono-institutional study", Journal of Thoracic Disease 7(10), pp 1719-1724 31 Shuyin Liang et al ( 2013), "Quantifying the incidence and impact of postoperative prolonged alveolar air leak after pulmonary resection", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 145(4), pp 948-954 32 Stanley C Fell et al (2009), "Technical Aspects of Lobectomy", General Thoracic Surgery, Lippincott Williams & Wilkins 33 Thomas Ng et al ( 2010), "Decreasing the incidence of prolonged air leak after right upper lobectomy with the anterior fissureless technique", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 139( ), pp 1007-1011 34 Tong Qiu et al ( 2013 ), "External Suction versus Water Seal after Selective Pulmonary Resection for Lung Neoplasm: A Systematic Review", PLOS ONE 8( 7), pp 68-87 35 Tudor P Toma et al (2007), "Reduction of persistent air leak with endoscopic valve implants", Thorax(62), pp 830-833 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 64 36 Agur, Anne et al (2009), Grant's Atlas of Anatomy, 12th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp.3-92 37 Alessandro Brunelli et al (2005), "Alternate Suction Reduces Prolonged Air Leak After Pulmonary Lobectomy: A Randomized Comparison Versus Water Seal", Ann Thorac Surg 80, pp 1052-1055 38 Alessandro Brunelli et al (2010), "A Scoring System to Predict the Risk of Prolonged Air Leak After Lobectomy", Ann Thorac Surg 90, pp 204 -209 39 Alessandro Brunelli et al ( 2004), "Predictors of Prolonged Air Leak After Pulmonary Lobectomy", Ann Thorac Surg 77, pp.:1205-1210 40 Cornerstone Research Group Inc (2017), Evidence Compendium for Progel™ Pleural Air Leak Sealant, chủ biên, Davol Inc., a Bard Company 100 Crossings Boulevard Warwick 41 David J sugarbaker et al ( 2015), Adult Chest Surgery, McGraw-Hill Education, pp.5-14 42 Dey A et al ( 2010), "Iodopovidone pleurodesis: experience of a tertiary hospital in Kolkata", Singapore Medical Journal 51(2), pp 163-165 43 National Cancer Institute (2017), Cancer Stat Facts: Lung and Bronchus Cancer, truy cập ngày 20-9-2017, trang web https://seer.cancer.gov/statfacts/html/lungb.html 44 Joost W.M Bertholet et al (2011), "Chest tube management following pulmonary lobectomy: change of protocol results in fewer air leaks", Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 12, pp 28-31 45 Keith L Moore et al (2010), Clinical Oriented Anatomy, Lippincott Williams & Wilkins, tr.72-132 46 Masaki Anraku et al (2016), "Lung Cancer: Surgical Treatment", Sabiston & Spencer Surgery Of The Chest, Ninth Edition, Elsevier, pp 290-296 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 65 47 Mireia Serra-Mitjans et al ( 2009 ), "Surgical sealant for preventing air leaks after pulmonary resections in patients with lung cancer", The Cochrane Collaboration, pp 3-20 48 Moishe Liberman et al (2010), "Incidence and Risk Factors of Persistent Air Leak After Major Pulmonary Resection and Use of Chemical Pleurodesis", Ann Thorac Surg 89, pp 891- 49 Ottavio Rena et al (2009), "Air-leak management after upper lobectomy in patients with fused fissure and chronic obstructive pulmonary disease: a pilot trial comparing sealant and standard treatment", CardioVascular and Thoracic Surgery 9, pp 973-977 50 Pier Luigi Filosso et al (2015), "Digital versus traditional air leak evaluation after elective pulmonary resection: a prospective and comparative mono-institutional study", Journal of Thoracic Disease 7(10), pp 1719-1724 51 Richard W.Light et al (2008), Textbook of Pleural Diseases, Hodder Arnold, pp.575-579 52 Robert J McKenna et al (2006), "Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy: Experience With 1,100 Cases", Ann Thorac Surg 81, pp 421- 426 53 Satoshi Shiono et al (2013), "Postoperative complications in elderly patients after lung cancer surgery", Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 16, pp 819-823 54 Scott-Conner et al (2009), "Lobectomy", Operative Anatomy, Lippincott Williams & Wilkins, pp 196-204 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 66 PHỤ LỤC Bệnh Án Nghiên Cứu Rị Khí Sau Mổ Cắt Thùy Phổi I HÀNH CHÁNH Họ tên:.(tên viết tắt) Tuổi .Giới Địa chỉ:.(thành phố/tỉnh) Nghề nghiệp: Số nhập viện: Ngày nhập viện: / / Ngày phẫu thuật: / / Ngày viện: / / II LÝ DO NHẬP VIỆN Không ghi nhận III Tiền Thuốc : Gói Năm: Thuốc lào: Điếu/Ngày: BPTNMT: Có □ Khơng □ Thời gian ngưng hút trước mổ Có □ Khơng □ Số năm: Có □ Khơng □ Hen phế quản Có □ Khơng □ Phẫu thuật lồng ngực Có □ Khơng □ Corticoide trước mổ Có □ Khơng □ Khác: IV Bệnh sử: Không ghi nhận V Khám lâm sàng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 67 Cân nặng: kg Chiều cao: cm BMI: kg/m2 VI Cận lâm sàng Chụp cắt lớp điện tốn ngực Khí phế thủng Có □ Khơng □ Vị trí Xơ sẹo, co kéo nhu mơ phổi Có □ Khơng □ Vị trí Thấy rãnh liên thùy chéo Có □ Khơng □ Thấy rãnh liên thùy ngang Có □ Khơng □ Xét nghiệm máu: Truyền máu trước mổ có □ không □ Hb trước mổ g/dl Protid g/L Albumin g/L Đo chức hô hấp FVC L % FEV1 L % FEV1/FVC % Soi phế quản ống mềm Hẹp khí phế quản ngồi thùy cắt: có □ không □ Giải phẫu bệnh: VII.Chẩn đoán trước mổ: VIII Ghi Nhận Trong Phẫu thuật Đường mổ Nội soi □ Tình trạng dính phổi Thành ngực □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cơ hoành □ VATS □ Mổ hở □ Trung thất □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 68 Có □ Khơng □ Rãnh liên thùy lớn Hồn tồn □ Khơng hồn tồn □ Rãnh liên thùy bé Hồn tồn □ Khơng hoàn toàn □ Chẻ rãnh trước Cắt, khâu tay□ Khâu máy□ Chẻ rãnh sau Cắt, khâu tay□ Khâu máy□ Trên phải □ Giữa phải □ Dưới phải □ Trên trái □ Dưới trái □ Khí phế thủng Thùy cắt bỏ Đóng mỏm phế quản: Khâu máy □ Khâu tay □ Kỹ thuật áp dụng nhu mơ phổi cịn lại: Nạo hạch Có □ Khơng □ Khâu nhu mơ rách Có □ Khơng □ Cắt khơng điển hình Có □ Khơng □ Rị khí trước đóng ngực Khơng có bọt khí □ Bóng khí thưa thớt, đếm □ Bóng khí thành dịng lien tục □ Bóng khí nhỏ kết hợp lại thành bóng khí lớn □ Kỹ thuật áp dụng để dự phịng rị khí kéo dài sau mổ: Tạo lều màng phổi □ Làm xước màng phổi □ Các chất làm dính □ Loại Keo sinh học □ 10 Ống dẫn lưu: Ống thứ Kích thước F Vị trí Ống thứ hai Kích thước F Vị trí Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 69 11 Thời gian phẫu thuật: 12 Lượng máu lúc phẫu thuật: ml IX Theo Dõi Hậu Phẫu Ngày hậu phẫu thứ: Chẩn đoán sau mổ: Thở oxy l/phút Sử dụng corticoide: Lượng dịch : ml/ Hút áp lực âm qua Có □ Có □ Khơng □ Khơng □ Áp lực hút cmH2o Hút ngắt quảng □ Hút liên tục □ Xquang ngực thẳng: Phổi nở kín□ Phổi khơng nở kín □ Tràn khí màng phổi □ Tụ dịch màng phổi □ Khác CT scanner ngực: Soi phế quản: 10 Vật lý trị liệu hô hấp: 11 Biện pháp can thiệp: Có □ Khơng □ Theo dõi □ Đổi chế độ hút sang Làm dính □ Chất làm dính Mổ lại □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ? ?đánh giá kết xử trí rị khí sau phẫu thuật cắt thùy phổi? ?? nhằm mục tiêu: Xác định tỉ lệ rị khí kéo dài sau phẩu thuật cắt thùy phổi Đánh giá kết điều trị rị khí kéo dài sau phẫu thuật cắt thùy phổi. .. phế quản thùy Mỗi phế quản thùy dẫn khí cho thùy phổi lại chia thành cá phế quản phân thùy dẫn khí cho phân thùy phổi Mỗi phế quản phân thùy lại chia thành phế quản hạ phân thùy Các phế quản... thùy phổi Đánh giá yếu tố tiên lượng rị khí kéo dài sau phẫu thuật cắt thùy phổi 2 Chương 1.TỔNG QUAN TÀ I LIỆU 1.1 Giải phẫu phổi thùy phổi[ 1],[ 20] Phổi cấu tạo thành phần qua rốn phổi tỏa