Đánh giá kết quả xử trí mổ lấy thai vì rau tiền đạo tại bệnh viện phụ sản thái bình

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH - - VŨ THỊ LAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XỬ TRÍ MỔ LẤY THAI VÌ RAU TIỀN ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH LU N V N BÁC S CHUY N KHOA CẤP II THÁI BÌNH - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH - - VŨ THỊ LAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XỬ TRÍ MỔ LẤY THAI VÌ RAU TIỀN ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62 72 01 31 LU N V N BÁC S CHUY N KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền PGS.TS Ninh Văn Minh THÁI BÌNH - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, Tơi nhận nhiều giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè đồng nghiệp quan Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược Thái Bình Lãnh đạo Sở Y tế Thái Bình, Ban giám đốc, Khoa, Phịng Bệnh viện Phụ sản Thái Bình Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền, Giảng viên Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội, PGS.TS Ninh Văn Minh, Giảng viên Bộ môn Phụ sản - Trường Đại học Y Dược Thái Bình, người Thầy tận tình dìu dắt, giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Thầy cô Hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, lời cảm ơn diễn tả hết trân trọng tới người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Thái Bình, ngày 28 tháng 12 năm 2020 Vũ Thị Lan LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Đánh giá kết xử trí mổ lấy thai rau tiền đạo Bệnh viện Phụ sản Thái Bình’’ đề tài tự thân thực với hướng dẫn PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền PGS.TS Ninh Văn Minh Các số liệu Luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan, chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Bình, ngày 28 tháng 12 năm 2020 Vũ Thị Lan DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản Trung Ương BVPSTB : Bệnh viện Phụ sản Thái Bình CTC : Cổ tử cung ĐMTC : Động mạch tử cung Hb : Hemoglobin MLT : Mổ lấy thai RCRL : Rau cài lược RTĐ : Rau tiền đạo RTĐBM : Rau tiền đạo bám mép RTĐTT : Rau tiền đạo trung tâm RTĐBTT : Rau tiền đạo bán trung tâm RTĐKTT : Rau tiền đạo không trung tâm SMLT : Sẹo mổ lấy thai TC : Tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Rau tiền đạo .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu rau tiền đạo 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Cơ chế chảy máu rau tiền đạo 1.2 Yếu tố nguy 1.2.1 Tiền sử có phẫu thuật tử cung 1.2.2 Tiền sử nạo, hút, sẩy thai RTĐ 1.2.3 Số lần mang thai RTĐ 10 1.2.4 Tuổi mẹ RTĐ 10 1.2.5 Các yếu tố liên quan khác 11 1.3 Chẩn đoán 11 1.3.1 Lâm sàng 11 1.3.2 Cận lâm sàng 12 1.4 Thái độ xử trí rau tiền đạo 15 1.4.1 Trong tháng cuối thai kỳ 15 1.4.2 Khi chuyển 16 1.4.3 Kỹ thuật mổ lấy thai 16 1.4.4 Phương pháp vô cảm mổ lấy thai RTĐ 17 1.4.5 Các biện pháp cầm máu mổ lấy thai RTĐ 17 1.4.6 Truyền máu 21 1.5 Các biến chứng rau tiền đạo 21 1.5.1 Biến chứng sau mổ RTĐ mẹ 21 1.5.2 Biến chứng RTĐ 24 1.6 Một số nghiên cứu rau tiền đạo nước .25 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHI N CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu .28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 30 2.2.5 Nội dung biến số nghiên cứu 30 2.2.6 Xử lý số liệu 34 2.2.7 Khống chế sai số 34 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHI N CỨU 35 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 35 3.1.1 Tỷ lệ RTĐ 35 3.1.2 Tuổi mẹ 36 3.1.3 Tiền sử sản khoa RTĐ 36 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 37 3.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng 39 3.2 Thái độ xử trí biến chứng .41 3.2.1 Thời gian điều trị giữ thai 41 3.2.2 Tuổi thai phẫu thuật 42 3.2.3 Chỉ định mổ 43 3.2.4 Đường mổ 44 3.2.5 Phương pháp vô cảm 45 3.2.6 Các phương pháp cầm máu mổ 46 3.2.7 Biến chứng RTĐ mẹ 48 3.2.8 Biến chứng RTĐ 50 CHƢƠNG BÀN LU N 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 52 4.1.1 Tỷ lệ RTĐ 52 4.1.2 Tuổi mẹ RTĐ 53 4.1.3 Tiền sử sản khoa RTĐ 54 4.1.4 Triệu chứng lâm sàng 56 4.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng 58 4.2 Thái độ xử trí biến chứng 61 4.2.1 Thời gian điều trị giữ thai 61 4.2.2 Tuổi thai phẫu thuật 62 4.2.3 Chỉ định mổ 62 4.2.4 Đường mổ 63 4.2.5 Phương pháp vô cảm 65 4.2.6 Các phương pháp cầm máu mổ RTĐ 65 4.2.7 Biến chứng mẹ 68 4.2.8 Biến chứng 71 KẾT LU N 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 Bảng 4.4 Bảng 4.5 Bảng 4.6 Chỉ số Apgar 34 Tỷ lệ RTĐ mổ lấy thai so với tổng số MLT tổng số đẻ 35 Tiền sử sản khoa 36 Tuổi thai lúc vào viện dấu hiệu máu 37 Tỷ lệ xuất triệu chứng lâm sàng 38 Số lần máu RTĐ 38 Kết siêu âm chẩn đoán rau tiền đạo so với phẫu thuật 39 Liên quan vị trí rau bám với sẹo mổ TC 40 Đặc điểm nồng độ Hb mẹ trước mổ 41 Thời gian điều trị giữ thai 41 Chỉ định mổ lấy thai rau tiền đạo 43 Đường mổ tử cung lấy thai 44 Đường mổ tử cung với sẹo mổ cũ 44 Đường mổ tử cung với vị trí rau bám theo siêu âm 45 Phương pháp vô cảm 45 Phương pháp cầm máu mổ RTĐ 46 Phương pháp cầm máu với loại RTĐ 47 Mức độ Hb trước sau mổ rau tiền đạo 48 Số lượng máu phải truyền với định mổ 48 Số lượng máu phải truyền với loại RTĐ 49 Biến chứng phương pháp xử trí 49 Sơ sinh non tháng với loại RTĐ 50 Cân nặng sơ sinh lúc mổ tuổi thai phẫu thuật 51 Tình trạng sơ sinh 51 So sánh tỷ lệ RTĐ mổ lấy thai với số tác giả khác 52 So sánh dấu hiệu máu với số tác giả khác 57 Giá trị chẩn đoán RTĐ siêu âm số tác giả 59 So sánh tỷ lệ thiếu máu sau mổ với số tác giả nước 68 Tỷ lệ đẻ non RTĐ tác giả nước 72 Tỷ lệ tử vong sơ sinh số tác giả nước 73 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 36 Biểu đồ 3.2 Ứng dụng siêu âm Doppler RTĐ 40 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tuổi thai phẫu thuật 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Minh họa bánh rau bám bất thường Hình 1.2 Phân loại RTĐ theo giải phẫu Hình 1.3 Hình ảnh TC rau cài lược 21 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 29 71 ca biến chứng tụ máu sau mổ (3,2%), với ca tụ máu vết mổ thành bụng ca tụ máu vết mổ tử cung đoạn tử cung Tất có kích thước khối máu tụ nhỏ 25mm, phát siêu âm trước xuất viện, khám lâm sàng không thấy bất thường nên không xử trí Nghiên cứu Phạm Thị Phương Lan Bệnh viện Phụ sản Trung ương, có 0,8% trường hợp biến chứng tụ máu [20], thấp so với nghiên cứu Biến chứng phụ thuộc chủ yếu vào kỹ thuật kinh nghiệm phẫu thuật viên Với tiến gây mê hồi sức kỹ thuật mổ, với việc quản lý thai nghén ngày tốt hơn, tỷ lệ tử vong mẹ RTĐ ngày giảm dần Theo Phạm Văn Đô [62] tỷ lệ tử vong mẹ 0,4%, theo Nguyễn Tiến Công [69] Nguyễn Hùng Sơn [58], khơng có trường hợp tử vong RCRL Trong nghiên cứu không gặp trường hợp tử vong mẹ 4.2.8 Biến chứng  Đẻ non Qua bảng 3.21 tỷ lệ đẻ non (< 37 tuần) chiếm 30,9%, gặp tuổi thai 33-37 tuần nhiều chiếm 30,1% Thai non tháng gặp nhiều RTĐTT chiếm 36,8% Như chứng tỏ RTĐTT nghiên cứu chúng tơi gây chảy máu, chảy máu tái phát loại RTĐ khác (bảng 3.5) máu khó điều trị giữ thai mà phải can thiệp phẫu thuật để cứu mẹ So sánh với số tác giả khác chúng tối thấy: 72 Bảng 4.5 Tỷ lệ đẻ non RTĐ tác giả nước Tác giả Năm 28-32 tuần 33-37 tuần (%) (%) 4,7 33,1 Tổng (%) 37,8 Vương Tiến Hịa [28] 2001-2002 Ngơ Thị Quỳnh Giao [3] 2007-2008 4,3 32,2 36,5 Lê Thị Hường [29] 2013-2014 8,4 29,4 37,8 Lê Thị Giang [64] 2013-2014 6,3 34,0 40,3 Vũ Thị Lan 01/06/201931/05/2020 0,8 30,1 30,9 So sánh với Crane J.M [56] kết chúng tơi thấp hơn, theo tác giả tỷ lệ đẻ non RTĐ 46,56%  Trẻ sơ sinh nhẹ cân Tỷ lệ trẻ nhẹ cân thể qua kết bảng 3.22 cho thấy: Tỷ lệ cân nặng < 2500gr 21,1% Theo nghiên cứu Đinh Văn Sinh [21] tỷ lệ cân nặng < 2500gr 30,9% cao Theo tác giả Phạm Thị Phương Lan [20] tỷ lệ cân nặng < 2500gr 21,7% Kết tương tự Phạm Thị Phương Lan  Tình trạng sơ sinh Qua kết bảng 3.23 ta thấy: Tỉ lệ sơ sinh bình thường phút thứ 91%, tỉ lệ sơ sinh ngạt phút thứ % Mặc dù có nhiều tiến lĩnh vực hồi sức sơ sinh, song thấy trường hợp sơ sinh non tháng < 30 tuần cân nặng < 1200g khả ngạt sơ sinh cịn cao Đặc biệt trường hợp sản phụ đến cấp cứu, không điều trị giữ thai không dùng liệu pháp corticoid để hỗ trợ trưởng thành phổi trước mổ lấy thai Có sơ sinh tử vong sau ngày đầu chiếm 1,6% non yếu Cân nặng bé 1000gr bé 1100g tuổi thai 28 tuần đến 32 tuần RTĐTT Cả 73 ca tiêm mũi trưởng thành phổi mẹ chảy máu nhiều bắt buộc phải mổ lấy thai, viện việc hồi sức sơ sinh chưa phát triển nhiều, chưa làm kỹ thuật bơm surfactant cho trẻ non tháng suy hô hấp bệnh màng So với số tác giả nước Bảng 4.6 Tỷ lệ tử vong sơ sinh số tác giả nước Tác giả Năm Tỷ lệ tử vong sơ sinh (%) Nguyễn Hồng Phương [15] 1997-2000 9,5 Lê Thị Mai Phương [16] 2001-2002 3,4 Phạm Thị Phương Lan [20] 2002-2006 2,9 Đinh Văn Sinh [21] 2008-2009 2,7 Lê Thị Hường [29] 2012 - 2013 2,1 Lê Thị Giang [64] 2013-2014 2,1 Vũ Thị Lan 01/06/201931/05/2020 1,6 Như vậy, thấy tình hình tử vong sơ sinh RTĐ có xu hướng giảm qua năm Điều nói lên việc quản lý thai nghén ngày tốt việc hồi sức sơ sinh ngày có tiến Tuy nhiên theo chúng tơi cịn cao, để giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh RTĐ cần làm tốt công tác quản lý thai nghén song song với biện pháp điều trị xử trí phù hợp kết hợp với tiến công tác hồi sức sơ sinh 74 KẾT LU N Qua nghiên cứu 123 sản phụ RTĐ mổ lấy thai BVPSTB từ 01/06/2019 đến 31/05/2020 chúng tơi có số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Tỷ lệ RTĐ mổ lấy thai tổng số MLT 1,26% - Chảy máu dấu hiệu thường gặp RTĐ chiếm 63,4% Tỷ lệ máu tái phát (trên lần) hay gặp RTĐKTT chiếm 36,4 % - Tuổi thai phụ gặp nhiều ≥ 35 chiếm tỷ lệ 39% - Tỷ lệ chẩn đoán RTĐ siêu âm 85,4% Hay gặp rau bám mặt sau chiếm 69,1% - Tỷ lệ thiếu máu trước mổ mức độ vừa nhẹ 19,5% Thái độ xử trí biến chứng - Tỷ lệ mổ cấp cứu chiếm 40,7%, nguyên nhân chảy máu chiếm 82% - Đường mổ ngang đoạn tử cung chủ yếu chiếm 91,1% - Xử trí cầm máu phẫu thuật RTĐ: Nội khoa thành công 44,7%, khâu cầm máu diện rau bám 29,3%, Thắt ĐMTC (đơn phối hợp) thành công 20,3% Cắt tử cung chủ động RCRL khâu cầm máu thất bại - Tỷ lệ tổn thương tạng 1,65%, chủ yếu RCRL - Tỷ lệ mổ non tháng RTĐ 30,9%,tỷ lệ tử vong sơ sinh 1,6% - Tỷ lệ truyền máu sau mổ RTĐ 21,1%, chủ yếu mổ cấp cứu RTĐTT 75 KIẾN NGHỊ Dựa theo kết nghiên cứu chúng tơi có số kiến nghị sau: Nên áp dụng siêu âm doppler tất trường hợp RTĐ, đặc biệt RTĐ có sẹo mổ lấy thai để chẩn doán sớm RCRL Siêu âm nghi ngờ RTĐ cần bàng quang phải đủ nước chuyển siêu âm đường âm đạo để xác định vị trí rau bám rau bám mặt sau Chỉ định mổ lấy thai làm giảm nguy RTĐ, từ làm giảm biến chứng RTĐ mẹ Những trường hợp tiên lượng khó phẫu thuật cần chuẩn bị kíp mổ chu đáo có phối hợp tốt giữa: Bs sản khoa, bs Ngoại khoai, Bs gây mê hồi sức Bs hồi sức sơ sinh, đặc biệt cơng tác dự trù máu trước mổ để an tồn tối đa cho mẹ TÀI LIỆU THAM KHẢO Kollmann M, Gaulhofer J et al (2016) Placenta praevia: incidence, risk factors and outcome The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 29(9), 1395-1398 Omokanye LO, Olatinwo AWO, Salaudeen AG et al (2017) A 5-year review of pattern of placenta previa in Ilorin, Nigeria Internation Journal of Health Sciences (Qassim), 11(2), 35-40 Ngô Thị Quỳnh Giao (2009), So sánh chẩn đốn thái độ xử trí RTĐ BVPSTW hai giai đoạn I(1997-2000) giai đoạn II(2007-2008)), Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Danh Cường (2011), Chẩn đoán rau cài lược siêu âm màu Tạp chí sản phụ khoa 4/2011, tr 119- 124 Tebeu PM, Halle-Ekane G, Da Itambi M et al (2015) Maternal mortality in Cameroon: a university teaching hospital report Pan African Medican Journal, 21, 16 Lê Hoài Chương (2013), Nghiên cứu xử trí trường hợp rau tiền đạo BVPS Trung Ương từ 01/01/2012 đến 31/12/2012, Báo cáo hội nghị Sản phụ khoa Việt - Pháp Châu Á - Thái Bình Dương lần thứ 13, chuyên đề sản khoa, tr.11-16 Lê Thị Thanh Huyền (2004), Bệnh cảnh lâm sàng số yếu tố liên quan đến RTĐ BVPSTƯ năm 2004, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ, Trường đại học Y Hà Nội, tr.32 Ananth C.V., Smulian J.C., Vintzileos A.M (1997), The association of placenta with history of cearean delivery and abortion: A metanalysis, Am.J Obstets Gynecol November, 177(5), pp 1071-1077 Bùi Thị Hồng Giang (2005) Một số nhận xét triệu chứng lâm sàng thái độ xử trí RTĐ Bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 20032004 Luận văn bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Trần Băng Huyền (2013), Nhận xét chẩn đốn xử trí RTĐ thai phụ có sẹo mổ đẻ cũ BVPSTW năm 2012 Luận văn bác sĩ Y khoa chuyên ngành phụ sản 11 Cabrol D et Goffinet F (2013) Anomalies d’insertion placentaire Protocoles cliniques en obstétrique, Collection Abrégés de périnatalité, 4è édition, Elsevier Masson Paris, 37-44 12 Merger R, Lévy J, Melchior J (2001) Précis d’obstétrique, Pathologie des annexes du fœtus, 6è édition, Masson, 261-266 13 Trần Hán Chúc (1999) Bài giảng sản phụ khoa Nhà xuất y học, 197-205 14 Miler D.A., Cholelet J.A and Goodwin T.M (1997), Clinical risk factor of Placenta previa placenta accrete Am J Obstets Gynecol, July, 177(10, pp.210 -4 15 Nguyễn Hồng Phương (2001) Nghiên cứu tình hình RTĐ yếu tố liên quan viện BVBMTSS năm 1997-2000 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Lê Thị Mai Phương (2003), Bệnh cảnh lâm sàng số yếu tố liên quan đến RTĐ Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 20012002, Luận văn tốt nghiệp BSYK khóa 1997- 2003, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Phan Trường Duyệt (1999), Kỹ thuật siêu âm ứng dụng phụ khoa, Nhà xuất Khoa học kỹ thuật Hà Nội, tr 78 - 83 18 Laura M.R, Cotton D.B (1997) Modern management of placenta previa and placenta accrete Sciarra gynecology and Obstetrics, Revised edition, 49(2), 1-11 19 Nguyễn Thị Phương Chi (2004) Nhận xét lâm sàng, cận lâm sàng, xử trí RTĐ bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2003 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 20 Phạm Thị Phương Lan (2007) Biến chứng rau tiền đạo sản phụ có sẹo mổ tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1/200212/2006 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 21 Đinh văn Sinh (2010) Nhận xét chẩn đoán thái độ xử trí rau tiền đạo thai phụ có sẹo mổ đẻ cũ BVPSTƯ năm 2008-2009 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Zhang J Savitz D.A (1993) Maternal age and placenta previa A population based case control study Am J Obstet and Gynecol February, 168(2), 641 - 23 Williams M.A et al (1993) Increasing maternal age as a determinant of placenta previa The Journal of reproductive medecin June, 38(6), 425 24 Dola CP, Garite TJ, Dowling DD, et al (2003) Placenta previa: does its type affect pregnancy outcome? American Journal of Perinatology, 20(7), 353-360 25 Bahar A, Abusham A, Eskandar M, et al (2009) Risk factors and pregnancy outcome in different types of placenta previa Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 31(2), 126-131 26 Tuzovic L, Djelmis J et al (2003) Obstetric risk factors associated with placenta previa development: case-control study Croatian Medical Journal, 44(6), 728-733 27 Oyelese Y, Smulian JC (2006) Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa: Review Obstetrics and Gynecology, 107(4), 927-941 28 Vương Tiến Hồ (2003), Xử trí rau tiền đạo bệnh viện phụ sản trung ương năm (2001 - 2002), Cơng trình nghiên cứu khoa học, Tạp chí phụ sản Việt Nam tập 3, số - 4, tháng 12 - 2003 29 Lê Thị Hường (2014), Nhận xét chẩn đốn xử trí rau tiền đạo sản phụ có sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Sheiner E, Shoham- Vardi I (2001) Placenta previa: Obstetric risk factors and pregnacy oucome J Matern Fetal Med, Dec, 10(6), 414-9 31 Xa Thị Minh Hoa (2013), Nhận xét chẩn đốn, thái độ xử trí sản phụ rau tiền đạo mổ lấy thai bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2012, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Cumingham F.G, Mac donald M.C, Grant N.F (1998), Placenta previa, Williams obstetrics; p.712 - 16 33 Hertzberg B.S, Bowie J.D, carroll B.A et al (1992), Diagnosis of placenta previa during the third trimester Role of Transvaginal sonography., AJR.Am J Roentogenol, jully, 199(1), pp 83 - 87 34 Dashe J.S, Mc Intire D (2002), Persistence of Placenta previa according to gestational age at ultrasound detection, Obstet Gynecol, 99(5 pt1) 692 - 35 Cho J.y., Lee Y.H., Moon M.H., Lee J.H (2008), Difference in migration of placenta according to location and type of placenta previa, J.Clin Ultrasound; 36(2); 79 - 84 36 Lodhi S.K (2004), Placenta previa the role of ultrasound in assement during third Trimester J pakmed ASSoe 54(2), 81 - 37 Oppenheimer L (2007) Diagnosis and management of placenta previa Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 29(3), 261-266 38 Choumm, Ho ES, Lee Y H (2000), Prenatal diagnosis of placenta previa accreta by transabdominal color Doppler ultrasound, Ultrasound Obstet Gynecol; 15- 28 39 Farine D., Fox H.E, Kakobon S Et al (1989), Is it really placenta previa, European of obstet Gynecol and Reproductive biology, 31, pp 103 - 108 40 Bensinger R.E, Moniak C.W, Paskiewicz L S et al (1995), The effect of tocolytic use in the management of symtomatic placenta previa, Am J Obstest Gynecol, Jun, 127(6), pp.1770 - 1178 41 Bộ môn phụ sản, Trường Đại học y Hà Nội (2003), Rau tiền đạo, Bài giảng sản phụ khoa tập I, Nhà xuất Y học tr.208 42 Trần Ngọc Can (1963), RTĐ năm 1962 Bệnh viện C, Nội san sản phụ khoa, Tập 3(2), tr - 16 43 Vũ Bá Quyết (2013), Đánh giá phương pháp mổ dọc tử cung xử trí rau cài lược, Tạp chí phụ sản, tập 11(2), 05-2013, tr 43-45 44 Bayoumeu F, Verspyck E (2004) Prise en charge anténatale: la gestion du risque, Hémorragies du post-partum immédiat, Recommandations pour la pratique clinique Haute Autorité de Santé Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, 33(8), 4S17-4S28 45 Đặng Thị Minh Nguyệt (2010), Chảy máu sau đẻ thuốc tăng co tử cung, Nhà xuất y học, tr 57-84 46 O’ Leary J.A (1995), Uterin atery ligation in the control of cesarean hemorrhage, Reprod Med 40 (3), pp 189-193 47 Lê Công Tước (2005), Đánh giá hiệu phương pháp thắt động mạch tử cung điều trị chảy máu sau đẻ BVPSTƯ 2000-2004, Luận văn tốt nghiệp BSCK cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 48 Chattopadhyay S.K, Kharif H, Sherbecni M M et al (1993) Placenta previa accreta after previous cesarean section Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 52(3), 151-156 49 Nguyễn Phương Tú (2012), Nghiên cứu hiệu nút ĐMTC để điều trị chảy máu sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 50 Ballas J, Hull AD, Saenz C, et al (2012) Preoperative intravascular balloon catheters and surgical outcomes in pregnancies complicated by placenta accreta: a management paradox American Journal of Obstetrics and Gynecology, 207(3), 216 51 Cali G, Forlani F, Giambanco L, et al (2014) Prophylactic use of intravascular balloon catheters in women with placenta accreta, increta and percreta European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology, 179, 36-41 52 Musali G M, Shah J, Bercj D J, Ediman A, Jeani N, Manning F A (2004), Placenta accrete and Methotrexate therapy: Three case reports J Perinatal Jul- Aug; 20(5); pp 331-4 53 Nguyễn Đức Hinh (1999) So sánh mổ lấy thai RTĐ giai đoạn 1989-1990 1993-1994 viện BVBMTSS Tạp chí thơng tin y dược, Số đặc biệt chuyên đề Sản phụ khoa, 12, 107-111 54 Phạm Thị Linh (2019) Nghiên cứu rau cài lược rau tiền đạo sản phụ có tiền sử mổ lấy thai Bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2014-2018 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 55 Ikechebelu JI, Onwusulu DN (2007) Placenta previa: Review of clinical presentation and management in a Nigerian teaching hospital Niger J Med,Jan-Mar, 16(1), 61-4 56 Crane JM, Van den Hof MC, Dodds L, et al (2000) Maternal complications with placenta previa American journal of perinatology, 17(2), 101-105 57 Eric I Archibong, Fwacs, Frcog (2001) Risk factors, maternal and neonatal outcome in major placenta previa: a prospective study Annals of Saudi Medicine, vol 21, Nos 3-4 58 Nguyễn Hùng Sơn (2014), Nghiên cứu rau cài lược bệnh cảnh rau tiền đạo Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm (2012-2014), Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 59 Nguyễn Đức Vy (2002) Tình hình chảy máu sau đẻ Viện BVBMTSS năm (1996-2001) Tạp chí thơng tin Y dược,36-39 60 Phan Thị Ánh Tuyết (2005) Nhận xét định cắt tử cung sau đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương 6/2000-6/2005 Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 61 Nguyễn Mạnh hùng (2017), Nghiên cứu kết điều trị rau tiền đạo cài lược sẹo mổ lấy thai bệnh viện phụ sản hà nội, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 62 Phạm Văn Đơ (2018) Nghiên cứu chẩn đốn xử trí phẫu thuật rau tiền đạo bệnh viện Phụ sản Hải Phòng từ 01/2017-06/2018 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 63 Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM et al (2003) The effect of placenta previa on neonatal mortality: a population-baase study in the United States, 1989 through 1997 Am.J Obstet Gynecol May, 188, 1299-304 64 Lê Thị Giang (2015) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí rau tiền đạo phải mổ lấy thai khoa sản bệnh viện Kiến An Hải Phòng từ 01/01/2013-31/12/2014 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 65 Ley D (2010) Prise en charge du placenta praevia hémorragique Evaluation des pratiques professionnelles la maternité de Port Royal Mémoire maïeutique Université Paris Descartes - ESF Baudelocque 66 Trần Quang Tuấn (2013), Nghiên cứu Rau tiền đạo Bệnh viện phụ sản Nam Định năm 2010 - 2013 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược Thái Bình 67 Trần Thị Thu Hương (2014) Nhận xét chẩn đoán điều trị rau tiền đạo bệnh viện phụ sản Thái Bình năm 2012-2013.Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 68 Nguyễn Thị Trang (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí rau tiền đạo bệnh viện Bạch Mai 2014-2015 Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 69 Nguyễn Tiến Công (2017), Giá trị siêu âm chẩn đoán rau tiền đạo cài lược thai phụ có sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội PHỤ LỤC Mẫu số: … BỆNH ÁN NGHI N CỨU Hành Chính Họ tên: .Tuổi Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày đẻ: Ngày viện: Tiền Sử PARA  Số lần đẻ đủ tháng: Số lần đẻ non tháng: Số lần mổ đẻ: Tiền sử nạo, hút, sảy thai: 1.Có 2.Khơng Tiền sử rau tiền đạo: Khơng Có Ra máu âm đạo tự nhiên: Khơng Có Đau bụng Khơng Có Tuổi thai vào điều trị: 28 - 32T 33 - 37T ≥ 38T Tuổi thai lần đầu huyết: 28 - 32T 33- 37T ≥ 38T 8.Số lần máu tái phát: Không 1 lần 2 lần ≥ lần Siêu âm chẩn đốn: Khơng RTĐ RTĐKTT 10 Vị trí rau bám: Mặt trước Mặt sau 11 Siêu âm doppler: Có Khơng Chẩn đốn RTĐTT 12 Hình ảnh rau cài lược: Có Không 13 Hb mẹ trước mổ: 110g/l 110g/l 15 Điều trị giữ thai: Không Có ( .Ngày) 16 Chỉ định mổ: Mổ chủ động Mổ cấp cứu 14 Hb mẹ lúc sau mổ: Xử trí rau tiền đạo 17 Lý mổ: 18 Kỹ thuật mổ: Mổ ngang đoạn tử cung Mổ dọc thân tử cung 19 Vô cảm: Gây mê Tê tủy sống 20 Vị trí rau bám (sau mổ): Mặt trước Mặt sau 21 Loại RTĐ (Sau mổ): RTĐTT RTĐKTT RCRL 22 Cầm máu mổ Điều trị nội khoa Điều trị nội khoa + khâu cầm máu diện rau bám chữ X, U Điều trị nội khoa + khâu cầm máu diện rau bám chữ X, U + Thắt ĐMTC Điều trị nội khoa + khâu cầm máu diện rau bám chữ X, U + Thắt ĐMTC + Cắt TC Điều trị nội khoa + thắt ĐMTC Cắt tử cung bán phần thấp Cắt tử cung hoàn toàn 23 Truyền máu: Không truyền 1 đơn vị 2 đơn vị ≥3 đơn vị Biến chứng mẹ sau mổ: 24.Chảy máu sau mổ : 2.Có(vị trí chảy máu: ) 1.Khơng 25.Điều trị chảy máu: 1.Nội khoa 2.Mổ lại cắt TC 3.Mổ lại không cắt TC xử trí 4.Mổ lại khâu mỏm cắt 26.Tổn thương tạng: 27.Điều trị tổn thương tạng: 28.Tụ máu: 2.Có( Tạng: ) 1.Khơng 1.Phẫu thuật 2.Thành bụng 1.Không 3.Vết mổ tử cung 29.Điều trị tụ máu: 31.Tử vong 4.Mỏm cắt tử cung 1.Phẫu thuật 30 Thời gian mổ lại: 2.Nội khoa 1.6 1.Có (lý do: ) 2.Nội khoa 6-12 3.>12 2.Không Các dấu hiệu 32 Tuổi thai phẫu thuật: 28 - 32T 33 - 37T 33 Trọng lượng thai mổ: < 2500gr ( gr) ≥38T ≥ 2500gr ( gr) 34 Apgar phút thứ 1: < ≥ 35 Apgar phút thứ 5: < ≥ 36.Tình trạng sơ sinh sau đẻ tuần đầu sau sinh: Sống Tử vong 37 Lý tử vong sơ sinh Thái Bình, ngày tháng năm 2020 ... cứu: ? ?Đánh giá kết xử trí mổ lấy thai rau tiền đạo Bệnh viện Phụ sản Thái Bình? ?? với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, sản phụ mổ lấy thai rau tiền đạo Bệnh viện Phụ sản Thái Bình. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH - - VŨ THỊ LAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XỬ TRÍ MỔ LẤY THAI VÌ RAU TIỀN ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62 72 01 31... tăng tỉ lệ rau tiền đạo Thái Bình tỉnh với khoảng triệu dân, năm Bệnh viện Phụ sản Thái Bình có khoảng 15000 ca đẻ, tỷ lệ rau tiền đạo chiếm khoảng 0,89% (nguồn: Bệnh viện Phụ sản Thái Bình) Tuy