Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật khối u buồng trứng ở phụ nữ có thai tại bệnh viện phụ sản thái bình từ năm 2015 đến năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH NGUYỄN DUY QUANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT KHỐI U BUỒNG TRỨNG Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH TỪ NĂM 2015 ĐẾN NĂM 2019 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI BÌNH – 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH NGUYỄN DUY QUANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT KHỐI U BUỒNG TRỨNG Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH TỪ NĂM 2015 ĐẾN NĂM 2019 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: CK 62 72 01 31 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ HỒNG TS BÙI MINH TIẾN THÁI BÌNH – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ quý Thầy Cô, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược Thái Bình giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho thời gian qua Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện Phụ sản Thái Bình tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS, TS Lê Hoàng người thầy dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn PGS, TS Ninh Văn Minh nhiệt tình bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Các nhà khoa học hội đồng thông qua đề cương bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tất người thân gia đình bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viện trình học tập cơng tác Xin trân trọng cảm ơn! Thái Bình, ngày … tháng 12 năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Duy Quang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Tất số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thự chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Bình, ngày … tháng 12 năm 2020 NGUYỄN DUY QUANG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTB : Bệnh viện Phụ sản Thái Bình BVPSTƢ : Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng CT : Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) LNMTC : Lạc nội mạc tử cung MRI : Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hƣởng từ) PNCT : Phụ nữ có thai PPMB : Phẫu thuật mở bụng PPNS : Phẫu thuật nội soi PPPT : Phƣơng pháp phẫu thuật UBT : U buồng trứng VMC : Vết mổ cũ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu chức buồng trứng 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng 1.1.2 Chức buồng trứng 1.2 Phân loại khối u buồng trứng 1.2.1 Các khối u 1.2.2 Các khối u thực thể 1.3 Khối u buồng trứng thai nghén 12 1.3.1 Chẩn đoán khối u buồng trứng thời kỳ thai nghén 12 1.3.2 Tác động qua lại khối u buồng trứng thai nghén 21 1.4 Xử trí khối u buồng trứng phụ nữ có thai 23 1.4.1 Nguyên tắc xử trí khối u buồng trứng phụ nữ có thai 23 1.4.2 Các phƣơng pháp xử trí khối u buồng trứng phụ nữ có thai 25 1.5 Một số nghiên cứu trƣớc khối u buồng trứng thai nghén giới Việt Nam 26 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập thông tin 28 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 28 2.2.5 Xử lý số liệu 31 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm khối u buồng trứng phụ nữ có thai đƣợc phẫu thuật BVPS Thái Bình 32 3.1.1 Đặc điểm chung 32 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 36 3.2 Kết phẫu thuật khối u buồng trứng phụ nữ có thai 40 Chƣơng BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm khối u buồng trứng phụ nữ có thai đƣợc phẫu thuật BVPS Thái Bình 46 4.1.1 Đặc điểm chung 46 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 52 4.2 Kết phẫu thuật khối UBT PNCT 59 4.2.1 Đặc điểm phƣơng pháp phẫu thuật định 59 4.2.2 Cách thức phẫu thuật 61 4.2.3 Biến chứng sau phẫu thuật 63 4.2.4 Tình trạng thai sau phẫu thuật 64 4.2.5 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 64 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hệ thống tính điểm siêu âm khối UBT theo Sasson 17 Bảng 1.2 Phân loại theo quy tắc đơn giản siêu âm IOTA 18 Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ phẫu thuật UBT PNCT theo năm 32 Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ phẫu thuật khối UBT PNCT so với tổng số đẻ năm 33 Bảng 3.3 Tỷ lệ phẫu thuật UBT PNCT so với tổng số mổ UBT năm 33 Bảng 3.4 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.5 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo số 34 Bảng 3.6 Thời điểm phát khối u 35 Bảng 3.7 Thời điểm phẫu thuật khối u 35 Bảng 3.8 Hoàn cảnh phát khối u 36 Bảng 3.9 Tuổi thai phát khối u 36 Bảng 3.10 Vị trí số lƣợng khối u 37 Bảng 3.11 Kích thƣớc khối u 37 Bảng 3.12 Tính chất khối u siêu âm 38 Bảng 3.13 Đặc điểm mô bệnh học 38 Bảng 3.14 Kết mô bệnh học liên quan với kích thƣớc khối u 39 Bảng 3.15 Liên quan biến chứng khối u với tuổi thai 40 Bảng 3.16 Đặc điểm định phẫu thuật 40 Bảng 3.17 Đặc điểm phƣơng pháp phẫu thuật 41 Bảng 3.18 Phân bố tỷ lệ phẫu thuật UBT theo số lần có 41 Bảng 3.19 Phân bố tỷ lệ phẫu thuật UBT theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.20 Liên quan định phẫu thuật thời điểm phẫu thuật u 42 Bảng 3.21 Liên quan kích thƣớc u cách thức phẫu thuật 43 Bảng 3.22 Liên quan cách thức phẫu thuật tuổi thai 44 Bảng 3.23 Biến chứng sau phẫu thuật 44 Bảng 3.24 Tình trạng thai sau phẫu thuật 45 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 45 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ phẫu thuật khối UBT PNCT 47 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ phẫu thuật khối UBT PNCT 48 Bảng 4.3 So sánh phẫu thuật khối UBT PNCT 49 Bảng 4.4 So sánh thời điểm phẫu thuật khối UBT với tác giả 51 Bảng 4.5 So sánh tỷ lệ vị trí khối UBT với tác giả 54 Bảng 4.6 So sánh kết GPB với nghiên cứu khác 56 Bảng 4.7 So sánh tỷ lệ khối UBT xoắn với tác giả 58 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Giải phẫu buồng trứng Hình 1.2 Hình ảnh u nang nƣớc, kích thƣớc < 5cm 14 Hình 1.3 Hình ảnh u nang nhầy kích thƣớc lớn, nhiều thùy 14 Hình 1.4 Hình ảnh u nang bì, chứa tổ chức tăng âm 15 Hình 1.5 Hình ảnh u nang dạng lạc nội mạc tử cung, âm khơng đồng 15 Hình 1.6 Hình ảnh khối UBT ác tính, doppler có mạch tăng sinh 16 Hình 1.7 Hình ảnh khối UBT bị vỡ 22 61 có thai nhận xét phẫu thuật nội soi PNCT an toàn đƣợc thực phẫu thuật viên có kinh nghiệm [61] Phẫu thuật mở bụng PNCT có nhiều biến cố với thai nên đa số tác giả khuyên nên phẫu thuật q II thai kì Trong nghiên cứu phẫu thuật nội soi tiến hành sớm tuổi thai tuần có u buồng trứng xoắn muộn thai 16 tuần có biến chứng vỡ u Các phẫu an tồn, khơng có dấu hiệu dọa sẩy thai sau phẫu thuật 4.2.1.2 Chỉ định phẫu thuật Theo kết bảng 3.16, tỷ lệ phẫu thuật mở bụng chiếm 88,3% thực thời điểm phẫu thuật xử lý khối u với phẫu thuật lấy thai Vì nghiên cứu không bàn đến định với đối tƣợng Ở muốn bàn luận vấn đề định trƣờng hợp đƣợc định phẫu thuật khối u buồng trứng thời kì mang thai Cũng bảng 3.16, có 24 trƣờng hợp (11,7%) đƣợc thực phẫu thuật nội soi xử trí khối u buồng trứng mang thai Trong số tỷ lệ đƣợc định phẫu thuật cấp cứu 62,5%, chủ yếu gặp tuổi thai < 13 tuần chiếm tỷ lệ 57,14% 13 - 27 tuần 19,04% Điều nói lên đƣợc biến chứng khối u buồng trứng xảy thời điểm thời kì thai nghén Quan trọng phải phát sớm để có biện pháp xử trí kịp thời phù hợp để đảm bảo an toàn cho mẹ thai Việc khám trƣớc sinh khám thai định kì nhằm quản lý thai nghén tốt giúp cho sàng lọc đƣợc nhiều khối u buồng trứng cần phải can thiệp sớm, đặc biệt khối u có dấu hiệu ác tính 4.2.2 Cách thức phẫu thuật Theo kết bảng 3.17 bóc u bảo tồn buồng trứng tỷ lệ cao 80% Trong chúng tơi thấy gặp phần lớn phẫu thuật mở bụng kết hợp xử trí khối u với mổ lấy thai (75,6%) 62 Theo kết bảng 3.20, chúng tơi thấy nhóm tuần thai < 13 tuần gặp nhiều phẫu thuật cấp cứu chủ yếu biến chứng xoắn u việc cắt bỏ buồng trứng chiếm tỷ lệ gặp nhiều chiếm17,6% (bảng 3.22) Tuy nhiên, theo kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bảo tồn đƣợc buồng trứng chiếm tỷ lệ cao 82,4% Đây thành cơng việc phát triển kỹ thuật đại nhƣ trình độ chun mơn đội ngũ phẫu thuật viên Bệnh viện Phụ sản Thái Bình ngày đƣợc nâng cao So sánh kết với tác giả khác thời điểm khác theo Hồng Thị Hiền (2006) nghiên cứu BVPSTƢ tỷ lệ chiếm 48%, nghiên cứu Kha Thị Trâm (2013) BVPSTƢ tỷ lệ 66,53% Trong nghiên cứu kết cho thấy có trƣờng hợp u buồng trứng xoắn đƣợc thực phẫu thuật nội soi tháo xoắn bóc khối u bảo tồn buồng trứng (2,4%) gặp tuổi thai < 13 tuần Nhƣ vậy, qua kết khẳng định thêm việc chẩn đốn sớm xử trí kịp thời đem đến nhiều lợi ích cho mẹ thai nhi So sánh với kết nghiên cứu Lê Hải Dƣơng việc bóc tách khối u bảo tồn buồng trứng 8,06% Theo nghĩ việc bảo tồn hay không trƣờng hợp xoắn u phụ thuộc vào nhiều yếu tố thời điểm phẫu thuật phẫu thuật viên định: thời gian xuất đau đến phẫu thuật, mức độ tổn thƣơng thiếu máu buồng trứng, khả phục hồi buồng trứng nhƣng điều quan trrọng khả nhƣ việc nhận định phẫu thuật viên trƣờng hợp cụ thể Kỹ thuật bóc tách khối u bảo tồn buồng trứng thuận lợi động chạm tới tử cung, làm hạn chế biến chứng xảy với thai nhƣ sẩy thai, đẻ non Tuy nhiên bên cạnh địi hỏi đội ngũ phẫu thuật viên có kỹ thành thạo Liên quan kích thƣớc khối u cách thức phẫu thuật, theo kết nghiên cứu bảng 3.21 chúng tơi thấy có mối liên quan rõ rệt cách thức phẫu thuật với kích thƣớc u, với p < 0,001 Kích thƣớc khối u nhỏ ≤ 5cm 63 tỷ lệ bóc khối u chiếm 84,2%, nhóm kích thƣớc từ - 10cm tỷ lệ bóc u 81,8% nhóm có đến trƣờng hợp đƣợc thực kỹ thuật tháo xoắn bóc u Nhóm khối u có kích thƣớc > 10cm tỷ lệ bóc bỏ u cắt buồng trứng tƣơng đƣơng (44,4%) Nhƣ qua phân tích kết chúng tơi nhận thấy việc bóc u hay cắt u hồn tồn phụ thuộc vào kích thƣớc khối u Kích thƣớc khối u lớn việc thực kỹ thuật bóc u hạn chế Theo nghiên cứu chúng tôi, trừ trƣờng hợp u xoắn, vỡ chảy máu, loại u quái to, u nhày khơng thể bóc tách đƣợc phần lớn bóc tách bảo tồn buồng trứng, trƣờng hợp khối u buồng trứng kết hợp với thai nghén 4.2.3 Biến chứng sau phẫu thuật Trong nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ tai biến biến chứng sau phẫu thuật chiếm tỷ lệ thấp (0,49%) Theo nghiên cứu Phan Thị Ngọc Bích (2018) nghiên cứu 348 trƣờng hợp phẫu thuật khối u buồng trứng nói chung BVPS Thái Bình tỷ lệ tai biến biến chứng chiếm 2,87% [1] Kết bảng 3.22 cho thấy nghiên cứu chúng tơi có trƣờng hợp biến chứng sốt sau mổ Trƣờng hợp thai 16 tuần vào viện đƣợc định phẫu thuật cấp cứu khối u buồng trứng to bị vỡ gây chày máu Bệnh nhân đau bụng ngày nhà vào viện với tình trạng đau bụng nhiều, ổ bụng có phản ứng Bệnh nhân đƣợc thực phẫu thuật nội soi cấp cứu cắt buồng trứng Sau phẫu thuật ngày bệnh nhân xuất sốt đƣợc điều trị tích cực Bệnh nhân xuất viện sau ngày điều trị Thai nhi ổn định, kết giải phẫu bệnh khối u dịch lành tính Kết nghiên cứu chúng tơi tƣơng tự nghiên cứu khác Theo Đoàn Lan Hƣơng tỷ lệ tai biến 2,06%, theo Kha Thị Trâm tỷ lệ 1,26% 64 4.2.4 Tình trạng thai sau phẫu thuật Theo kết bảng 3.24 nghiên cứu chúng tơi có 22 trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật khối u buồng trứng trình mang thai Trong 19 trƣờng hợp ổn định phát triển đến thời kỳ đủ tháng sau phẫu thuật Sẩy thai gặp trƣờng hợp, chiếm 13,6%, trƣờng hợp tuổi thai < 13 tuần bị biến chứng xoắn u Tìm hiểu nguyên nhân sẩy thai trƣờng hợp bị sẩy thai tự nhiên sau phẫu thuật - ngày So sánh với tác giả khác tỷ lệ chúng tơi cao Theo Hồng Thị Hiền tỷ lệ sẩy thai 3,06% Còn theo Lê Hải Dƣơng nghiên cứu u buồng trứng xoắn, 33 trƣờng hợp bị u buồng trứng xoắn phụ nữ mang thai sẩy thai chiếm 3,03% 4.2.5 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Theo bảng 3.25 thời gian nằm viện nhìn chung chủ yếu ngày Ngày điều trị trung bình chung 5.06 ± 1.57 ngày So sánh với nghiên cứu khác ngày điều trị trung bình chúng tơi phù hợp Theo Kha Thị Trâm ngày điều trị trung bình 5,03 ± 1,36 ngày Theo nghiên cứu Phan Thị Ngọc Bích (2018) nghiên cứu 348 trƣờng hợp phẫu thuật khối u buồng trứng nói chung BVPS Thái Bình ngày điều trị trung bình chung 4,3 ± 0,7 ngày Thấp kết nghiên cứu chúng tơi Điều dễ hiểu nghiên cứu liên quan đến thai nghén nên việc điều trị theo dõi sau mổ kéo dài Ngày điều trị dài ngày, gặp trƣờng hợp nhất, bệnh nhân sau mổ ngày thứ xuất sốt, điều trị tích cực sau ngày ổn định xuất viện Với phát triển y học việc rút ngắn ngày điều trị cần thiết, góp phần làm giảm chí phí cho ngƣời bệnh, mang lại hiệu kinh tế cho ngƣời bệnh 65 KẾT LUẬN Nghiên cứu 205 hồ sơ phẫu thuật khối u buồng trứng phụ nữ có thai BVPSTB giai đoạn 2015 -2019, từ kết thu đƣợc có mơt số kết luận sau: Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khối UBT PNCT đƣợc điều trị phẫu thuật BVPSTB - Các khối u buồng trứng kích thƣớc < 5cm chiếm tỷ lệ cao 74,1% - U nang bì tần suất gặp nhiều u thƣờng gặp, chiếm 45,9% - Xoắn u gặp chủ yếu tháng đầu thai kỳ - Tính chất UBT siêu âm: có 56,1% trƣờng hợp đƣợc mơ tả siêu âm Trong đó: thƣa âm 42,6%, bờ 90,4% có vách, có nhú chiếm 13,9% - Có 42,3% đƣợc phát tình cờ khám thai siêu âm Kết phẫu thuật khối UBT PNCT - Có 88,3% trƣờng hợp đƣợc thực phẫu thuật xử trí khối UBT kết hợp với Phẫu thuật lấy thai - 11,7% đƣợc thực mang thai tất đƣợc thực phƣơng pháp phẫu thuật nội soi - 80% trƣờng hợp đƣợc thực kỹ thuật thuật bóc u bảo tồn buồng trứng có 2,4% thực tháo xoắn bóc u - Chỉ có trƣờng hợp có biến chứng sau phẫu thuật, chiếm 0,49% - Ngày điều trị trung bình chung: 5.06 ± 1.57 ngày 66 KIẾN NGHỊ Trong thời kì mang thai, đặc biệt siêu âm quý đầu thời kì thai nghén nên định siêu âm tầm soát phần phụ nhằm tránh bỏ sót chẩn đốn khối u buồng trứng Siêu âm phát có khối u buồng trứng cần đƣợc mơ tả kỹ tính chất khối u Xử trí khối u buồng trứng thời điểm, giai đoạn phát triển thai nhằm tránh biến chứng sau phẫu thuật Không nên thực phẫu thuật lấy thai kết hợp với phẫu thuật bóc khối u khơng có định mặt sản khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Phan Thị Ngọc Bích (2018) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật khối u buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2017”, Luận văn BSCKII, Trƣờng đại học Y Dƣợc Thái Bình Dƣơng Thị Cƣơng Nguyễn Đức Hinh (1999) Khối u buồng trứng Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành NXB Y học, 219-237 Bộ môn Giải phẫu bệnh Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2000) Bệnh Buồng trứng Giải phẫu bệnh học.NXB Y học Hà Nội, 390-408 Bộ môn phụ sản Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2002) U nang buồng trứng Bài giảng sản phụ khoa NXB Y học, 157-160 Bộ môn Phụ sản Trƣờng đại học y Hà Nội (2002) Sinh lý Phụ khoa Bài giảng sản phụ khoa tập NXB y học, 300 Bộ môn Sinh lý học (2000) Sinh lý sinh sản Sinh lý học, NXB Y học, 116-164 Phạm Đình Dũng (2002) Nghiên cứu tình hình khối u buồng trứng trình mang thai Viện BVBM trẻ SS từ 1996-2000 Luận văn Thạc sỹ, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Phan Trƣờng Duyệt (1999) Kỹ Thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa NXB Y học: Hà Nội, 361-371 10 Phan Trƣờng Duyệt (2003) Lâm sàng sản phụ khoa NXB Y học: Hà Nội, 361-371 11 Phan Trƣờng Duyệt (2006) Kỹ thuật đại ứng dụng thăm dò phụ khoa NXB Khoa học Kỹ Thuật: Hà Nội, 586-588 12 Lê Hải Dƣơng (2004) Nghiên cứu tình hình khối u buồng trứng xoắn điều trị Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ em sơ sinh 10 năm 19922001, Luận văn Thạc sỹ, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Văn Định (1977) Ung thƣ buồng trứng Bài giảng ung thư học Hà Nội: NXBY học, 167-172 14 Frank, H Netter (1998) Atlas giải phẫu người, 357 15 Phạm Huy Hiền Hào (2017) “Điều trị Phầu thuật u lạc nội mạc tử cung buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng” Tạp chí Phụ sản tập 16(01) 05/2018, tr 111-116 16 Nuyễn Nhƣ Bách (2004), Nhận xét khối u buồng trứng Bệnh viện phụ sản Trung Ương 17 Đoàn Lan Hƣơng (2008), Đánh giá kết phẫu thuật khối u buồng trứng phụ nữ có thai BVPSTƯ 2003 - 2007, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 18 Hoàng Thị Hiền (2006) Tình hình phẫu thuật khối u buồng trứng phụ nữ có thai bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 2001 đến tháng năm 2006 Luận văn BSCKII, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Đức Hinh (1999) Phẫu thuật nội soi viện BVBM TSS năm 1996-1998 Tạp chí thơng tin y dược, Số đặc biệt chuyên đề sản phụ khoa 12/1999 12-14 20 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2014) Nghiên cứu kết điều trị U nang buồng trứng lành tính phẫu thuật nội soi bệnh viện Trung ương quân đội 108 từ năm 2008 đến 2013 Luận văn BSCKII, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 21 Phùng Văn Huệ (2011) Nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị u buồng trứng lành tính bệnh viện 198 từ 1/2006 đến 12/2010 Luận văn thạc sỹ, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 22 Hắc Ngọc Hùng (2016) “Nhận xét kết phẫu thuật khối u buồng trứng lành tính Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2010 2015”, Luận văn Thạc sỹ, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 23 Nguyễn Thanh Hƣng (2019) “Quản lý u buồng trứng ung thư buồng trứng thai kỳ” Bệnh Viện Từ Dũ, www.ResearchGate.net 24 Trần Quang Hƣng (2010) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị sinh thiết tức chẩn đốn u buồng trứng bệnh viện K Luận văn thạc sỹ, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 25 Đỗ Ngọc Lan (2003) Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng lành tính viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Luận văn BSCKII, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 26 Hoàng Thị Liên (2005) Đối chiếu triệu trứng lâm sàng, hình ảnh siêu âm kết giải phẫu bệnh u buồng trứng thực thể lành tính Bệnh viện Phụ sản trung ương Luận văn Thạc sỹ, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 27 Nguyễn Khắc Liêu (1999) Sinh lý kinh nguyệt Chẩn đốn điều trị vơ sinh, 70-80 28 Trần Thị Phƣơng Mai (2005) Ung thƣ Buồng Trứng vòi Fallopian Bệnh học ung thư Phụ khoa NXB Y học, tr 81-101 29 Phạm Văn Mẫn (2007) Nhận xét chẩn đoán, điều tị u nang thực thể buồng trứng lành tính Bệnh viện PSTƯ năm 1996 2006 luận văn thạc sỹ, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 30 Đinh Thế Mỹ (1998) Khối U buồng trứng Lâm sàng sản phụ khoa NXB Y học, Hà Nội, 458-470 31 Đinh Thế Mỹ Lý Thị Bạch Nhƣ (1996) Tình hình khối u buồng trứng viện bảo vệ bà mẹ trẻ em sơ sinh Tạp chí thông tin y dược, pp 50-54 32 Nguyễn Văn Ngọc (2012) Nghiên cứu u buồng trứng thực thể phụ nữ 20 tuổi Bệnh viện PSTƯ năm 2009-2011, luận văn thạc sỹ, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 33 Lý Thị Bạch Nhƣ (2004) Nghiên cứu đối chiếu chẩn đoán trước mổ, mổ với chẩn đoán giải phẫu bệnh khối u buồng trứng, luận án tiến sỹ, Trƣờng đại học Y Hà Nội 34 Nguyễn Thị Ngọc Phƣợng Cộng (2002) Chẩn đoán điều trị khối u buồng trứng bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2001 Nội san Sản phụ khoa, Hội Phụ sản Việt Nam Số Đặc biệt hội nghị toàn quốc hội Phụ sản Việt Nam khóa kỳ họp từ 5: 73-83 35 Phân loại buồng trứng theo IOTA, tài liệu hội thảo siêu âm 2019 36 Phạm Thị Thanh Quỳnh (2012) Nghiên cứu điều trị u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi năm 2001 2010, luận văn Thạc sỹ, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 37 Nguyễn Quốc Tuấn (1998) Đánh giá tình hình khối u buồng trứng khoa phụ I viện BVBM trẻ SS Cơng trình nghiên cứu khoa học, viện BVBM trẻ SS: 22-26 38 Trần Quang Tuấn (2007) Nghiên cứu u buồng trứng trẻ em tuổi vị thành niên Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2004-2006, luận văn thạc sỹ, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 39 Đinh Xuân Tửu (2001) Hình thái bệnh học phân loại khối u buồng trứng đặc biệt khối u ác tính năm 1998-1999 Tạp chí Phụ sản Hội Phụ sản Việt Nam: 45-50 40 Nguyễn Văn Thanh (2008) “So sánh chẩn đoán điều trị U nang buồng Trứng hai năm 2002 2007 bệnh viện Phụ sản Trung ương”, luận văn BSCKII, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 41 Từ Thị Thủy (2009) Nhận xét kết chẩn đoán điều tị khối u buồng trứng bệnh viện 19-8 Bộ công an 10 năm từ 1999 đến 2008 Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 42 Kha Thị Trâm (2014) “Tình hình điều trị phẫu thuật khối u buồng trứng phụ nữ có thai Bệnh viện phụ sản Trung ương 2010 - 2013”, Luận văn thạc sỹ y học, Trƣờng đại học Y Hà Nội 43 Đỗ Minh Hoàng Trọng (2009) “Đặc điểm giải phẫu bệnh-lâm sàng ung thƣ buồng trứng có nguồn gốc tế bào mầm” Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 13(3), tr 30-38 44 Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ em sơ sinh (2000) Nội soi phụ khoa NXB Y học 45 Dƣơng Thị Yến (2004) Nhận xét số đặc điểm cách xử trí khối u buồng trứng phụ nữ chưa có bệnh viện phụ sản trung ương năm 1999-2002 Luận văn thạc sỹ, Trƣờng Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH 46 Ambayram F., H.U.M (2001) Ovarian and adnexal torsion: spectrum of sonographic finding with pathologic correlation J Ultrasound Med, 20, 1083-1089 47 Menon U et al ( 2014) “Performance of ultrasound as a second line test to serum CA125 in ovarian cancer screening” BJOG ;121 Suppl 7:35-9 48 Canis M et al (1994) Laparoscopic diagnosis of adnexal cystic masses: a 12 years experience with long-term follow up Obstet Gynecol, 89(5): 707-712 49 Cohen, S.B., B Weisz, D.S Seidman et al (2001) Accuracy of the preoperative diagnosis in 100 emergency laparoscopies performed due to acute abdomen in nonpregnant women J Am Assoc Gynecol Laparosc, 8(1): 92-94 50 Cristalli B (1991), Interet du traitement coeliochirurgical des tumeurs ovariennes en debut de grossesse, J-Gynecol-Obstet - Biol-Reprod-Paris 20(5).pp665-8 51 Du-Bois-A et al (1993), Effect of Pregnancy on the Incidence and Course of Malignant Diseases Obstetrics-Gynecology, 53(9) 619-624 52 Eltabbakh G.H (2007) Laparoscopic surgery for large benign ovarian cysts ScienceDirect, gynecologic oncology 53 El Yahia.AR (1991), Ovarian tumors in pregnancy Aust-N-Z-J-ObstetGynaecol Nov, 31(4); 327-30 54 Fang Kan Lim, Chee Lin Yeoh, Sien Meng chong and Arukumaran (1997), "Pre and intraoprerative diagnosis of ovarian tumors; how accurate are we ?", Departments of Obstetrics and Gynaecology and Pathology, National university Hospital, Singapor, Aust NZ J Obstet Gynaecol, 37 (2), pp 223 55 Fujishita A (1994), The evaluation of ovarian tumor associated with pregnancy by the ultrasonographical method and serum CA-125 levels, Nippon-Santa-Fujinka-Gakkai-Zasshi Sep 46(9) pp875-882 56 He sham A.F Salem (2002) Laparoscopic excision of large ovarian cysts J Obstet Gynaecol Res, 28(6): 290- 94 57 Hibbard T.L (1985), Adnexal torsion, Am J Obstet Gynecol, 152, 456461 58 John L.P et al (2002) Surgery in pregnancy Operative Obstetrics, 17: 428-433 59 Kurjak A (1990) Normal anatomy of the femal pelvic and principles of pelvic pathology CRC handbook of ultrasound Obstetric and gynecology William and Wilkins, 187-227 60 Lok I H (2000) “Complications of laparoscopic surgery for benign ovarian cysts” The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 7(4): 529 - 534 61 Lachman.E (1999), Pregnancy and Laparoscopic surgery J-Am-AssocGynecol-Laparosc Aug 6(3); 347-51 62 Park Ki Hyun (1999) Operative laparoscopy in treating benign ovarian cysts Yonsei Medical Jounal, 40(6): 608-612 63 Peterson WF et al (1995) Benign cystic teratomas of the ovary: a clinico- pathological study of 1007 cases with review of the literature Am J Obstet Gynecol, 70 -368 64 Phillip J D (1994) Ovarian neoplasm, Danforths obstetrics and gynecology edition, seventh J.B Lippincott company Philadelphia, 977-1016 65 Rose P G., Rubin R B., Nelson B E et al (1994) Accuracy of frozensection (intraoperative consultation) diagnosis of ovarian tumors Am J Obstet Gynecol, 171(3): 823-826 66 Sasson A.M et al (1991), Tranraginal Sonographic Charaterization of ovarian disease: Am Jobstet Gymol, 78(1), 70 - 76 67 Takeko Takeshige1 et al (2016) “ High Levels of Alpha Fetoprotein (AFP) Production by a Benign Ovarian Serous Cystadenoma: A NonClassic Presentation” Obstet Gynecol Int J.4(1), pp 24- 27 68 Wang.PH (1998), Ovarian surgery during pregnancy and puerperium: twelve - year experience at the Veterans General Hospital - Taipei Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih-Taipei Jun 61 (6); 324-31 69 William H Parler, MD (1995), University of California at Los Angeles, School of Medicine Los Angeles California The case for laparoscopic management of the andexal mass, Clinical Obstet and Gyne, volume 38, number 2, 362-369 70 Usui.R (2000), A retrospective survey of clinical, pathologic, and prognostic features of adnexal masses operated on during pregnancy JObset - Gynaecol - Res Apr.26(2) 89-93 71 Ueda.M (1996), Ovarian tumors associated with pregnancy Int-JGynaecol-Obstret Oct, 55(1), 59-65 TIẾNG PHÁP 72 Cohen M et al (1992) Place actuelle de la coelioscopie dans le diagnostic et le traitement des kystes ovariens Rev.Fr Gynecol.Obtet, 87(5): 248-252 73 Marret H (2001) Échographie et doppler dans le diagnostic des kystes ovariens: indications, pertinence des critères diagnostiques Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, 30(1): 20-33 74 D Timmerman et al (2008) Simple ultrasound-based rules for the diagnosis of ovarian cancer, Ultrasound Obstet Gynecol 31: 618-620 75 Seppoh R.M (1997) Traitement coeliochirurgical des kystes de l’ovaire Expérience du chu de Brest de 1990 1996 Université de Bretagne Occidentale, Faculté de Medicine, Brest 76 Voudoyer F., Golfier and Raudrant D (2001) Technique opératoire des kystes ovariens supposés bénins J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod, 30(1): 468-477 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số NC Số bệnh án Hành Họ tên tuổi Ngày vào viện ngày viện Ngày phẫu thuật: Địa Lý vào viện = Khám thai định kỳ = Siêu âm = Đau tức bụng dƣới = Sờ thấy u = Lý khác = Có = Có Tiền sử 3.1 PARA = Chƣa có = ≥ 3.2 Tuổi thai phát khối u = tháng đầu = tháng = tháng cuối 3.3 Thời điểm phát u = trƣớc có thai = sau có thai = chuyển = sau đẻ 3.4 Thời điểm phẫu thuật khối u = tháng đầu = tháng = tháng cuối = kết hợp mổ lấy thai = sau đẻ Đặc điểm u buồng trứng trƣớc phẩu thuật: 4.1 Số lượng u: = 1u 2=2u 3=3u 4.2 Vị trí u = Phải = Trái = Hai bên 4.3 Kích thước u: = < 5cm = - 10cm = > 10cm 4.4 Tính chất u siêu âm = Trống âm giảm âm = đậm âm = Hổn hợp âm = Có vách, có nhú Kế hoạch mổ: = Cấp cứu 1a = xoắn u 1b = vỡ u chảy máu = Mổ phiên Kết phẩu thuật - Mổ mở = Bóc u = Cắt buồng trứng = Tháo xoắn bóc u - Mổ nội soi = Bóc u = Cắt buồng trứng = Tháo xoắn bóc u Tai biến = Có = Không 1a = Chảy máu 1b = Tụ máu thành bụng 1c = Tổn thƣơng niệu quản 1d = Tổn thƣơng tiêu hóa 1e = Sốt Kết giải phẫu bệnh = Nang nƣớc = Nang nhầy = Nang bì = Lạc nội mạc tử cung = Khác 10 Thời gian nằm viện sau mổ… ngày 11 Xử trí biến chứng u buồng trứng: - Nội soi: = Tháo xoắn bóc u = Cắt buồng trứng - Mổ mở: = Tháo xoắn bóc u = Cắt buồng trứng 12 Tình trạng thai sau phẫu thuật = Sẩy thai = Đẻ non = Ổn định ... DƢỢC THÁI BÌNH NGUYỄN DUY QUANG NGHIÊN C? ?U ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐI? ?U TRỊ PH? ?U THUẬT KHỐI U BUỒNG TRỨNG Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH TỪ NĂM 2015 ĐẾN NĂM 2019. .. thuật khối u buồng trứng với thai nghén Bệnh viện Phụ sản Thái Bình Chúng tiến hành nghiên c? ?u đề tài: ? ?Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết đi? ?u trị ph? ?u thuật khối u buồng trứng phụ nữ. .. nữ có thai Bệnh viện Phụ sản Thái Bình từ năm 2015 đến năm 2019? ?? với hai mục ti? ?u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khối u buồng trứng phụ nữ có thai Bệnh viện Phụ sản Thái Bình từ năm 2015