Đánh giá kết quả điều trị rung nhĩ bằng phẫu thuật maze dùng máy đốt cao tần trên bệnh nhân phẫu thuật van tim

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ TRUNG DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ BẰNG PHẪU THUẬT MAZE DÙNG MÁY ĐỐT CAO TẦN TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT VAN TIM LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ TRUNG DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ BẰNG PHẪU THUẬT MAZE DÙNG MÁY ĐỐT CAO TẦN TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT VAN TIM CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI LỒNG NGỰC MÃ SỐ: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS NGUYỄN HỒNG ĐỊNH Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết công bố luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác ĐỖ TRUNG DŨNG DANH MỤC VIẾT TẮT Tiếng Việt BN Bệnh nhân ĐM Động mạch ĐK Đường kính ĐTĐ Đái tháo đường TMC Tĩnh mạch chủ RN Rung nhĩ Tiếng Anh ACC American College of Cardiology AHA American Heart Association AF Atrial Fibrillation ATRIA AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease CURE AF Catheter Ablation For The Cure Of Atrial Fibrillation ECG Electrocardiography EF Ejection Fraction HRS Heart Rhythm Society 10 LCx Left Circumflex artery 11 LVIDd Left ventricular internal diameter end diastole 12 MRI Magnetic resonance imaging 13 NYHA New York Heart Association 14 PAPs Pulmonary Artery Pressure Systolic 15 RCA Right Coronary Artery 16 2D Dimention MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU TÂM NHĨ, HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN TRONG TIM 1.1.1.Giải phẫu tâm nhĩ 1.1.2 Hệ thống thống dẫn truyền tim 1.1.3 Sự hình thành điện tim 1.2 TỔNG QUAN VỀ RUNG NHĨ 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dịch tễ học 10 1.2.3 Sinh lý bệnh 11 1.2.4 Phân loại 14 1.2.5 Chẩn đoán xác định 15 1.2.6 Điều trị 16 1.2.7 Tiên lượng 24 1.3 MỘT SỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT COXMAZE 25 1.3.1 Chỉ định phẫu thuật Cox-Maze 25 1.3.2 Tính hiệu phục hồi nhịp xoang 25 1.3.3 Tính hiệu qủa phịng chống đột quỵ 26 1.3.4 Tính an toàn phẫu thuật Cox -Maze IV 26 1.3.5 Số liệu hiệp hội phẫu thuật lồng ngực Hoa Kỳ (STS) 2004-2006 27 1.3.6 Nghiên cứu phẫu thuật Cox-Maze IV Việt Nam 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 28 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 28 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 28 2.4.1 Số liệu trước phẫu thuật 29 2.4.2 Phẫu thuật 30 2.4.3 Hậu phẫu 30 2.4.4 Quá trình theo dõi 31 2.5 MÔ TẢ KĨ THUẬT: SIÊU ÂM TIM, ĐO ĐIỆN TIM VÀ PHẪU THUẬT 31 2.5.1 Siêu âm tim 31 2.5.2 Cách thức đo đọc điện tim 33 2.5.3 Quy trình phẫu thuật 34 2.6 ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN THU THẬP 35 2.6.1 Nhịp tim: dựa ECG holter ECG 35 2.6.2 Siêu âm tim 39 2.6.3 Các biến số khác 39 2.6.4 Tiêu chí đánh giá kết phẫu thuật Cox-Maze 43 2.7 XỬ LÝ SỐ LIỆU 43 2.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 43 CHƯƠNG KẾT QUẢ 44 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 44 3.1.1 Giới tính 44 3.1.2 Tuổi 44 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 44 3.1.4 Tiền đột quỵ 44 3.1.5 Điều trị trước phẫu thuật 46 3.1.6 Nhịp tim 47 3.1.7 Chỉ số tim/ lồng ngực X-quang 48 3.1.8 Siêu âm tim 48 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 51 3.2.1 Trong phẫu thuật 51 3.2.2 Qúa trình hậu phẫu 55 3.3 THEO DÕI SAU XUẤT VIỆN 60 3.3.1 Biểu lâm sàng 60 3.3.2 Nhịp tim 61 3.3.4 Biến chứng 64 3.3.5 Kết cục bệnh van tim 64 CHƯƠNG BÀN LUẬN 65 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 65 4.1.1 Giới tính 65 4.1.2 Tuổi 65 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 66 4.1.4 Tiền đột quỵ 67 4.1.5 Điều trị trước phẫu thuật 69 4.1.6 Nhịp tim 70 4.1.7 Chỉ số tim/ lồng ngực X-quang 70 4.1.8 Siêu âm tim 71 4.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 72 4.2.1 Trong phẫu thuật 72 4.2.2 Quá trình hậu phẫu 77 4.3 THEO DÕI SAU XUẤT VIỆN 81 4.3.1 Biểu lâm sàng 81 4.3.2 Nhịp tim 81 4.3.3 Kết siêu âm tim tháng sau phẫu thuật 82 4.3.4 Kết cục bệnh van tim 83 KẾT LUẬN 85 HẠN CHẾ VÀ KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU DANH SÁCH XÁC NHẬN BỆNH NHÂN NẰM VIỆN XÁC NHẬN Y ĐỨC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Kích thước nhĩ trái Bảng 1.2 Phân loại rung nhĩ 14 Bảng 2.1 Phân độ triệu chứng suy tim theo NYHA 39 Bảng 2.2 Mô tả biến số nghiên cứu mô tả chi tiết sau: 40 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng 45 Bảng 3.2 Phân loại bệnh van tim nhóm nghiên cứu 48 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh van 49 Bảng 3.4 Các số siêu âm tim 50 Bảng 3.5 Phân loại phẫu thuật 51 Bảng 3.6 Thời gian phẫu thuật(phút) 54 Bảng 3.7 Các số PAPs, EF siêu âm tim trước xuất viện 58 Bảng 3.8 Thời gian hậu phẫu 58 Bảng 3.9 Phân độ suy tim theo NYHA thời điểm tháng năm 60 Bảng 3.10 Số liệu triệu chứng đánh trống ngực 61 Bảng 3.11 Đặc điểm điện tim 63 Bảng 3.12 Kết siêu âm tim 64 Bảng 4.1 So sánh giới tính tuổi nhóm nghiên cứu 65 Bảng 4.2 So sánh phân loại triệu chứng suy tim theo NYHA 66 Bảng 4.3 Bảng so sánh tiền đột quỵ 67 Bảng 4.4 Phân loại theo bệnh lý van tim 71 Bảng 4.5 Phân loại theo kích thước nhĩ trái 72 Bảng 4.6 Đặc điểm đầu đốt dùng làm phẫu thuật Maze 73 Bảng 4.7 Đặc điểm thời gian phẫu thuật (phút) 76 Bảng 4.8 Tỉ lệ tử vong sau mổ nghiên cứu 80 Bảng 4.9 Đặc điểm thời gian hậu phẫu (ngày) 81 Bảng 4.10 Tỉ lệ phục hồi nhịp xoang sau phẫu thuật Cox-Maze 82 Bảng.4.11 Tỉ lệ tử vong 83 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu trúc nhĩ phải Hình 1.2: Nút xoang bình thường nút xoang dạng móng ngựa Hình 1.3 Vị trí nút nhĩ thất Hình 1.4 Hệ thống dẫn truyền Hình 1.5 Tần số mắc rung nhĩ theo tuổi 10 Hình 1.6 Hai chế rung nhĩ 11 Hình 1.7 Cấu trúc tâm nhĩ chế bệnh sinh rung nhĩ 12 Hình 1.8 Tam chứng Virchow hình thành huyết khối 13 Hình 1.9 Dẫn truyền trường hợp bình thường rung nhĩ 16 Hình 1.10 Sơ đồ phẫu thuật Cox- Maze III 20 Hình 1.11 Một số nguồn lượng dùng cho phẫu thuật cắt đốt 22 Hình 1.12 Lược đồ phẫu thuật Cox-Maze 24 Hình 2.1.Cách đặt điện cực 33 Hình 2.2 Nhịp xoang 35 Hình 2.3 Hình ảnh rung nhĩ (trên) cuồng nhĩ (dưới) 36 Hình 2.4 Điện tâm đồ suy nút xoang: Khoảng ngừng xoang, nhịp chậm xoang 37 Hình 2.5 Nhịp gia tốc nối: Sóng P âm DII, DIII, aVF, tần số QRS 72 lần/phút 38 Hình 2.6 Blốc nhĩ thất độ với tần số P 83 lần/ phút QRS 43 lần/phút 39 Hình 3.1 Điều trị thuốc chống loạn nhịp trước phẫu thuật 46 Hình 3.2 Tỉ lệ BN điều trị kháng vitamin K trước phẫu thuật 46 Hình 3.3 Điện tim BN Chheng K Rung nhĩ đáp ứng thất TB 47 Hình 3.4 Điện tim BN Lê Thị D RN đáp ứng thất nhanh 47 Hình 3.5 Siêu âm tim BN Trần Thi L Chẩn đoán hẹp van hai nặng, hở van ĐMC 48 Hình 3.6 Siêu âm tim BN Lâm Du T Chẩn đoán hẹp hở van 49 Hình 3.7 Siêu âm tim BN Hà Lục M Đo kích thước nhĩ trái 50 Hình 3.8 Siêu âm tim BN Nguyễn Văn D Chẩn đoán hẹp hở Cách đo EF, LVIDs 51 Hình 3.9 Đặc điểm phẫu thuật van 52 Hình 3.10 Sử dụng máy đốt đơn đốt bên phải từ mặt vào (bên trái) (bên phải) nhĩ phẫu thuật Maze BN Lê Thị X 53 Hình 3.11 Cơ lập đường dẫn truyền phụ bên trái từ (bên trái) từ vào (bên phải) phẫu thuật Maze BN Lê Thi X 53 Hình 3.12 Điện tim nhịp xoang sau mổ BN Lê Thị D 54 Hình 3.13 Điện tim BN Chheng K nhịp nối 55 Hình 3.14 Điện tim BN Nguyễn Thị T biểu nhịp nhanh thất sau phẫu thuật 55 Hình 3.15 Điện tim DI, DII,DIII kéo dài BN Nguyễn Xuân V nhịp xoang sau phẫu thuật 56 Hình 3.16 Điện tim DI,DII,DII kéo dài BN Lê Thị D nhịp xoang sau PT 56 Hình 3.17 Thời gian đặt điện cực tạm thời 57 Hình 3.18 Phân bố thời gian thở máy (đơn vị : ngày) 59 Hình 3.19 Phân bố thời gian nằm hồi sức tích cực 59 Hình 3.20 Quá trình theo dõi BN sau phẫu thuật 60 Hình 3.21 Thể tỉ lệ triệu chứng đánh trống ngực 61 Hình 3.22 Điện tim BN Nguyễn Thị Mai L rung nhĩ tháng sau phẫu thuật 62 Hình 3.23 Điện tim BN Trịnh Hà N nhịp xoang năm sau phẫu thuật 62 Hình 3.24 Thể tỉ lệ BN trở nhịp xoang 63 Hình 4.1 Liên quan thời gian khởi phát rung nhĩ, kích thước nhĩ trái tuổi tới tỉ lệ thất bại phẫu thuật Cox-Maze 69 Hình 4.2 Liên quan số tim/ lồng ngực X-quang ngực tới 71 Hình 4.3 So sánh tỉ lệ thành công máy đốt đơn cực kết hợp đơn cực/ lưỡng cực 74 Hình 4.4 Mơ tả cắt giảm nhĩ trái 76 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM tr 18-60 19 Phạm Nguyễn Vinh (2002) "Kết dài hạn điều trị chuyển nhịp xoang cho bệnh nhân rung nhĩ mạn sau phẫu thuật bệnh van hậu thấp" Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, (1), tr 256-9 Tiếng Anh 20 A Carpentier (2010) Reconstructive Valve Surgery, Elsevier Saunders, p.178 21 Abreu Filho C A., L A Lisboa, L A Dallan, et al (2005) "Effectiveness of the maze procedure using cooled-tip radiofrequency ablation in patients with permanent atrial fibrillation and rheumatic mitral valve disease" Circulation, 112 (9 Suppl), I20-5 22 Ashraf Saeed (2012) Modified Cox Maze Procedure, http://www.wales.nhs.uk/sitesplus/documents/986/1%20%20Surgical%20AF%20Ablation%20-%20Saeed%20Ashraf.pdf, Sep-20-2012 23 Bando K., H Kasegawa, Y Okada, et al (2005) "Impact of preoperative and postoperative atrial fibrillation on outcome after mitral valvuloplasty for nonischemic mitral regurgitation" J Thorac Cardiovasc Surg, 129 (5), 1032-40 24 Barnett S D., N Ad (2006) "Surgical ablation as treatment for the elimination of atrial fibrillation: a meta-analysis" J Thorac Cardiovasc Surg, 131 (5), 1029-35 25 Camm A John, Paulus Kirchhof, Gregory YH Lip, et al (2010) "Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)" European heart journal, 31 (19), 2369-429 26 Chaiyaroj S., T Ngarmukos, P Lertsithichai (2008) "Predictors of sinus rhythm after radiofrequency maze and mitral valve surgery" Asian Cardiovasc Thorac Ann, 16 (4), 292-7 27 Chen Lin, Yingbin Xiao, Ruiyan Ma, et al (2014) "Bipolar radiofrequency ablation is useful for treating atrial fibrillation combined with heart valve diseases" BMC Surgery, 14 (1), 1-6 28 Cheng E M., C H Fung (2007) "Quality indicators for the care of stroke and atrial fibrillation in vulnerable elders" J Am Geriatr Soc, 55 Suppl 2, S431-7 29 Chiappini Bruno, Sofia Martìn-Suàrez, Antonino LoForte, et al (2013) "Cox/Maze III operation versus radiofrequency ablation for the surgical treatment of atrial fibrillation: a comparative study" The Annals of Thoracic Surgery, 77 (1), 87-92 30 Chugh S S., J L Blackshear, W K Shen, et al (2001) "Epidemiology and natural history of atrial fibrillation: clinical implications" J Am Coll Cardiol, 37 (2), 3718 31 Cox J L (1991) "The surgical treatment of atrial fibrillation IV Surgical technique" J Thorac Cardiovasc Surg, 101 (4), 584-92 32 Cox J L., N Ad, T Palazzo (1999) "Impact of the maze procedure on the stroke rate in patients with atrial fibrillation" J Thorac Cardiovasc Surg, 118 (5), 833-40 33 Cox J L., N Ad, T Palazzo, et al (2000) "Current status of the maze procedure for the treatment of atrial fibrillation" Semin Thorac Cardiovase Surg, 12 34 Cox James L., John P Boineau, Richard B Schuessler, et al (1995) "Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation" The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 110 (2), 473-484 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 35 Damiano R J., Jr., V Badhwar, M A Acker, et al (2014) "The CURE-AF trial: a prospective, multicenter trial of irrigated radiofrequency ablation for the treatment of persistent atrial fibrillation during concomitant cardiac surgery" Heart Rhythm, 11 (1), 39-45 36 Darby A E., J P Dimarco (2012) "Management of atrial fibrillation in patients with structural heart disease" Circulation, 125 (7), 945-57 37 Deneke T., P Jais, M Scaglione, et al (2015) "Silent cerebral events/lesions related to atrial fibrillation ablation: a clinical review" J Cardiovasc Electrophysiol, 26 (4), 455-63 38 Feinberg W M., J L Blackshear, A Laupacis, et al (1995) "Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation Analysis and implications" Arch Intern Med, 155 (5), 469-73 39 Gammie J S., M Haddad, S Milford-Beland, et al (2008) "Atrial fibrillation correction surgery: lessons from the Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Database" Ann Thorac Surg, 85 (3), 909-14 40 Geidel S., K Krause, S Boczor, et al (2011) "Ablation surgery in patients with persistent atrial fibrillation: an 8-year clinical experience" J Thorac Cardiovasc Surg, 141 (2), 377-82 41 Gillinov A Marc, Jon Sirak, Eugene H Blackstone, et al (2005) "The Cox maze procedure in mitral valve disease: Predictors of recurrent atrial fibrillation" The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 130 (6), 1653-1660.e2 42 Gillinov A Marc, Annetine C Gelijns, Michael K Parides, et al (2015) "Surgical Ablation of Atrial Fibrillation during Mitral-Valve Surgery" New England Journal of Medicine, 372 (15), 1399-1409 43 Go A S., E M Hylek, K A Phillips, et al (2001) "Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study" Jama, 285 (18), 2370-5 44 Henry L., N Ad (2014) "Performance of the Cox Maze procedure—a large surgical ablation center’s experience" Ann Cardiothorac Surg, (1), 62-9 45 Ishii Y., T Nitta, M Kambe, et al (2008) "Intraoperative verification of conduction block in atrial fibrillation surgery" J Thorac Cardiovasc Surg, 136 (4), 998-1004 46 January Craig T., L Samuel Wann, Joseph S Alpert, et al (2014) "2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary" Journal of the American College of Cardiology, 64 (21), 2246-2280 47 January Craig T., L Samuel Wann, Joseph S Alpert, et al (2014) "2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive SummaryA Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society" Journal of the American College of Cardiology, 64 (21), 2246-2280 48 Kasemsarn C., P Lerdsomboon, V Sungkahaphong, et al (2014) "Left atrial reduction in modified maze procedure with concomitant mitral surgery" Asian Cardiovasc Thorac Ann, 22 (4), 421-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 49 Kim J B., M H Ju, S C Yun, et al (2010) "Mitral valve replacement with or without a concomitant Maze procedure in patients with atrial fibrillation" Heart, 96 (14), 1126-31 50 Konings K T., C J Kirchhof, J R Smeets, et al (1994) "High-density mapping of electrically induced atrial fibrillation in humans" Circulation, 89 (4), 1665-80 51 Lang R M., M Bierig, R B Devereux, et al (2006) "Recommendations for chamber quantification" Eur J Echocardiogr, (2), 79-108 52 Maltais S., J Forcillo, D Bouchard, et al (2010) "Long-term results following concomitant radiofrequency modified maze ablation for atrial fibrillation" J Card Surg, 25 (5), 608-13 53 Melby S J., A Zierer, M S Bailey, et al (2006) "A new era in the surgical treatment of atrial fibrillation: the impact of ablation technology and lesion set on procedural efficacy" Ann Surg, 244 54 Nicholas T koauchoukos Eugene H Blackstone (2014) Cardiac Rhythm Disturbance, Elsivier, 55 Pecha Simon, Timm Schäfer, Yalin Yildirim, et al (2013) "Predictors for permanent pacemaker implantation after concomitant surgical ablation for atrial fibrillation" The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 147 (3), 984-988 56 Peretto Giovanni, Alessandro Durante, Luca Rosario Limite, et al (2014) "Postoperative Arrhythmias after Cardiac Surgery: Incidence, Risk Factors, and Therapeutic Management" Cardiology Research and Practice, 2014, 615987 57 Phan K., A Xie, D H Tian, et al (2014) "Systematic review and meta-analysis of surgical ablation for atrial fibrillation during mitral valve surgery" Ann Cardiothorac Surg, (1), 3-14 58 Phan Nguyễn Văn (2016) "My experiences, my techniques, my results" Kỷ yếu Hội nghị Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam lần 6, 59 Printerest (2014) The heart conduction system, https://www.pinterest.com/mastersnowball/conduction-system-of-the-heart/, 19Nov-2014 60 Ralph J Damiano Jr Marci Bailey (2007) "The Cox-Maze IV procedure for lone atrial fibrillation" Multimedia Manual of Cardio Thoracic Surgery, 61 Raman Jai, Susumu Ishikawa, Meg M Storer, et al (2003) "Surgical radiofrequency ablation of both atria for atrial fibrillation: results of a multicenter trial" The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 126 (5), 1357-1365 62 Raman T., N Roistacher, J Liu, et al (2012) "Preoperative left atrial dysfunction and risk of postoperative atrial fibrillation complicating thoracic surgery" J Thorac Cardiovasc Surg, 143 (2), 482-7 63 Reed S D., J Y Friedman, E J Velazquez, et al (2004) "Multinational economic evaluation of valsartan in patients with chronic heart failure: results from the Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT)" Am Heart J, 148 (1), 122-8 64 Robertson J O., P S Cuculich, L L Saint, et al (2013) "Predictors and risk of pacemaker implantation after the Cox-maze IV procedure" Ann Thorac Surg, 95 (6), 2015-20; disussion 2020-1 65 Romano M A., D S Bach, F D Pagani, et al (2004) "Atrial reduction plasty Cox maze procedure: extended indications for atrial fibrillation surgery" Ann Thorac Surg, 77 (4), 1282-7; discussion 1287 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 66 Schaff H V., J A Dearani, R C Daly, et al (2000) "Cox-Maze procedure for atrial fibrillation: Mayo Clinic experience" Semin Thorac Cardiovasc Surg, 12 (1), 30-7 67 Scherer M., P Therapidis, T Wittlinger, et al (2007) "Impact of left atrial size reduction and endocardial radiofrequency ablation on continuous atrial fibrillation in patients undergoing concomitant cardiac surgery: three-year results" J Heart Valve Dis, 16 (2), 126-31 68 Sueda T (2015) "History and development of surgical procedures for atrial fibrillation" Surg Today, 45 (12), 1475-80 69 Von Oppell Ulrich O., George Dimitrakakis (2012) "eComment Atrial fibrillation ablation - are we approaching an equivalent standard of cure?" Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, 14 (4), 450-451 70 Waldo A L (2003) "Mechanisms of atrial fibrillation" J Cardiovasc Electrophysiol, 14 (12 Suppl), S267-74 71 Wann L S., A B Curtis, C T January, et al (2011) "ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial fibrillation (updating the 2006 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" Circulation, 2011 72 Weimar T., M S Bailey, Y Watanabe, et al (2011) "The Cox-maze IV procedure for lone atrial fibrillation: a single center experience in 100 consecutive patients" J Interv Card Electrophysiol, 31 (1), 47-54 73 Weimar Timo, Marci S Bailey, Yoshiyuki Watanabe, et al (2011) "The Cox-maze IV procedure for lone atrial fibrillation: a single center experience in 100 consecutive patients" Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology, 31 (1), 47-54 74 Wolberg Alisa S., Maria M Aleman, Karin Leiderman, et al (2012) "Procoagulant Activity in Hemostasis and Thrombosis: Virchow’s Triad Revisited" Anesthesia and Analgesia, 114 (2), 275-285 75 Zimetbaum Peter (2007) "Amiodarone for Atrial Fibrillation" New England Journal of Medicine, 356 (9), 935-941 76 Zipes Fred Morady Douglas P (2015) Atrial Fibrillation: Clinical Features, Mechanisms, and Management, Elsivier, 798 77 Z Damiano R J., Spence J Melby (2012) Surgery for atrial fibrillation, Elsivier, p.1173-1185 78 Z Fredrick, DO Jaeger (2015) Atrial Fibrillation and Heart Arrhythmia, 1014, http://bdml.stanford.edu/twiki/pub/Haptics/CatheterForceSensing/Arrythmia.JPG, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM i PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Số: I.HÀNH CHÍNH 1.Tên bệnh nhân : 2.Giới tính Nam Nữ PARA Ý nguyện sinh con: Có Khơng 3.Tuổi 4.Q qn 5.Số nhập viện : 6.Ngày nhập viện : Tổng thời gian trước mổ: 7.Ngày phẫu thuật : 8.Ngày xuất viện: (ngày) Tổng thời guan nằm viện: (ngày) II.THÔNG TIN TRƯỚC PHẪU THUẬT 1.Triệu chứng lâm sàng -Triệu chứng suy tim: NYHA I -Hồi hộp đánh trống ngực: Có II Không III IV Thời gian bắt đầu: tháng 2.Tiền -Tai biến mạch máu não: -Lấp mạch khác Có Có Không Không Xuất huyết Cụ thể Lấp mạch não Cách chẩn đoán xác định: -Thời điểm từ chẩn đoán bệnh tới lúc phâu thuật: tháng -Thuốc điều trị trước phẫu thuật: Nhịp tim: Tổng thời gian: Gián đoạn: Lý do: Chống huyết khối: Tổng thời gian: Gián đoạn: Lý do: -ĐTĐ: Có Khơng -THA: Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM ii -COPD: Có Khơng -Bệnh mạch máu ngoại vi: Có Khơng Phẫu thuật trước :… Phẫu thuật lại :☐ Phẫu thuật tim……… Điện tâm đồ: -Gần trước nhập viện để PT ngày: Rung nhĩ: Có Tần số thất: Khơng lần/phút -Lần nhập viện để PT: Rung nhĩ: Có Tần số thất: Không lần/phút 4.Siêu âm tim - Gần trước nhập viện để PT ngày: Kích thước nhĩ trái : mm Huyết khối nhĩ trái: > 3mm Có Khơng Alyazing: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMC: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMP: Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van lá: Kích thước thất trái: Tâm thu: EF: Tâm trương: Type: (mm) (%) Phương pháp: Áp lực tâm thu động mạch phổi: Có mmHg Tổn thương khác: -Lần nhập viện để PT: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM iii Kích thước nhĩ trái : mm Huyết khối nhĩ trái: > 3mm Có Khơng Alyazing: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMC: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMP: Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van lá: Kích thước thất trái: Tâm thu: EF: Tâm trương: Type: (mm) (%) Phương pháp: Áp lực tâm thu động mạch phổi: mmHg Tổn thương khác: Bất thường XN máu: Creatinin huyết thanh: AST ALT III.THÔNG TIN TRONG PHẪU THUẬT A,NỘI DUNG PHẪU THUẬT: Cấp cứu Chương trình  Thủ thuật Maze: Sóng cao tần: đơn cực lưỡng cự: Hoàn thành sơ đồ phẫu thuật: Tổng thời gian thực hiện:      Có Có Khơng (phút) Van hai Có ☐Sửa ☐ Thay☐ Van ĐMC Có ☐ Sửa ☐ Thay☐ Van ba Có☐Sửa ☐ Thay☐ Van ĐMP Có ☐ Sửa☐ Thay☐ Mạch vành Có☐ CABG☐ OPCABG ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM iv EuroSCORE: B.THỜI GIAN Thời gian mổ (phút) Thời gian chạy máy (phút) Thời gian kẹp động mạch chủ (phút) IV.SAU PHẪU THUẬT A ICU – HẬU PHẪU Tổng thời gian thở máy ( giờ) Tổng thời gian nằm ICU ( giờ) Tổng thời gian hậu phẫu ( ngày) B KẾT QUẢ Lượng máu qua bình dẫn lưu: Mổ lại chảy máu: Có Khơng Điểm chảy: 2.Biến chứng: Điện tâm đồ lúc xuất viện: Rung nhĩ: Có Tần số thất: Khơng lần/phút Siêu âm tim lúc xuất viện: Kích thước nhĩ trái : mm Huyết khối nhĩ trái: > 3mm Có Khơng Alyazing: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMC: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van lá: Có Type: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM v Van Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMP: Diện tích mở van Hở van: Mức độ Kích thước thất trái: Tâm thu: EF: Tâm trương: (mm) (%) Phương pháp: Áp lực tâm thu động mạch phổi: mmHg Tổn thương khác: Giảm /Khỏi bệnh ☐ Bệnh nặng xin về☐ Nhập viện lại vịng 30 ngày: Có Khơng Tử vong☐ Lý do: V THEO DÕI LẦN 1( SAU THÁNG) Chảy máu: Có Khơng Vị trí: INR: Tai biến Có NYHA I II Khơng III Nguyên nhân IV Điện tim Nhịp xoang Rung nhĩ Tần số thất: RL nhịp khác: lần/phút Siêu âm tim Kích thước nhĩ trái : mm Huyết khối nhĩ trái: > 3mm Có Khơng Alyazing: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMC: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMP: Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van lá: Kích thước thất trái: Tâm thu: Tâm trương: Có Type: (mm) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM vi EF: (%) Phương pháp: Thuốc điều trị: Nhịp tim: : Gián đoạn: Lý do: Chống huyết khối: : Gián đoạn: Lý do: V THEO DÕI LẦN 2( SAU THÁNG) Chảy máu: Có Khơng Vị trí: INR: Tai biến Có NYHA I II Khơng III Nguyên nhân IV Điện tim Nhịp xoang Rung nhĩ Tần số thất: RL nhịp khác: lần/phút Siêu âm tim Kích thước nhĩ trái : mm Huyết khối nhĩ trái: > 3mm Có Khơng Alyazing: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMC: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMP: Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van lá: Kích thước thất trái: Tâm thu: EF: Tâm trương: Type: (mm) (%) Phương pháp: Thuốc điều trị: Nhịp tim: : Gián đoạn: Có Lý do: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM vii : Chống huyết khối: Gián đoạn: Lý do: V THEO DÕI LẦN 3( SAU THÁNG) Chảy máu: Có Khơng Vị trí: INR: Tai biến Có NYHA I II Không III Nguyên nhân IV Điện tim Nhịp xoang Rung nhĩ Tần số thất: RL nhịp khác: lần/phút Siêu âm tim Kích thước nhĩ trái : mm Huyết khối nhĩ trái: > 3mm Có Khơng Alyazing: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMC: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMP: Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van lá: Kích thước thất trái: Tâm thu: EF: Tâm trương: Type: (mm) (%) Phương pháp: Thuốc điều trị: Nhịp tim: : Gián đoạn: Lý do: Chống huyết khối: : Gián đoạn: Lý do: V THEO DÕI LẦN 4( SAU THÁNG) Chảy máu: Có Khơng Có Vị trí: INR: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM viii Tai biến Có NYHA I II Không III Nguyên nhân IV Điện tim Nhịp xoang Rung nhĩ Tần số thất: RL nhịp khác: lần/phút Siêu âm tim Kích thước nhĩ trái : mm Huyết khối nhĩ trái: > 3mm Có Khơng Alyazing: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMC: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMP: Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van lá: Kích thước thất trái: Tâm thu: EF: Tâm trương: Type: (mm) (%) Phương pháp: Thuốc điều trị: Nhịp tim: : Gián đoạn: Lý do: Chống huyết khối: : Gián đoạn: Lý do: V THEO DÕI LẦN 5( SAU 12 THÁNG) Chảy máu: Có Khơng Vị trí: INR: Tai biến NYHA I Có II Không III Nguyên nhân IV Điện tim Nhịp xoang Rung nhĩ Có RL nhịp khác: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM ix Tần số thất: lần/phút Siêu âm tim Kích thước nhĩ trái : mm Huyết khối nhĩ trái: > 3mm Có Khơng Alyazing: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMC: Hẹp Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van ĐMP: Diện tích mở van Hở van: Mức độ Van lá: Kích thước thất trái: Tâm thu: EF: Tâm trương: Type: (mm) (%) Phương pháp: Thuốc điều trị: Nhịp tim: : Gián đoạn: Lý do: Chống huyết khối: : Gián đoạn: Lý do: Có Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Độc lập- Tự do- Hạnh phúc XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN STT Họ tên Giới tính Năm sinh Số NV Lê Thị H Nữ 1966 14-0011584 Liên Tuấn H Nam 1958 14-0008361 Nguyễn Xuân V Nam 1978 14-0013135 Trịnh Thị N Nữ 1961 14-0018289 Trương Công M Nam 1969 14-0032029 Nguyễn Thị H Nữ 1979 14-0038763 Mai Văn N Nam 1948 14-0040009 Lê Văn D Nam 1950 14-0042315 Lê Tấn P Nam 1966 14-0045108 10 Mai Thị C Nữ 1979 14-0045042 11 Tạ Thị L Nữ 1951 14-0045555 12 Khon N Nữ 1980 14-0049550 13 Trần Thị B Nữ 1969 15-0003133 14 Hoàng H Nam 1957 15-0007966 15 Trần Thị Ê Nữ 1961 15-0008923 16 Lê Quang T Nam 1992 15-0014836 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 17 Trần Thị L Nữ 1964 15-0017654 18 Nguyễn Văn D Nam 1984 15-0020571 19 Nguyễn Văn D Nam 1960 15-0024541 20 Hà Lục M Nữ 1952 15-0027247 21 Nguyễn Thị T Nữ 1964 15-0035014 22 Nguyễn Tiến T Nam 1955 15-0043687 23 Cheng Kun T Nữ 1971 16-0008042 24 Lâm Du T Nam 1952 16-0012522 25 Nguyễn Thị Mai L Nữ 1966 15-0035281 26 Trần Thị T Nữ 1961 14-0010335 27 Nguyễn Thị Tuyết V Nữ 1967 15-0027628 28 Trần Văn Q Nam 1958 15-0027280 29 Trương Phước M Nam 1960 15-0044760 30 Nguyễn Thị Đ Nữ 1950 15-0044791 31 Lê Thị D Nữ 1958 16-0023564 32 Lê Thị X Nữ 1942 16-0014075 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ TRUNG DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ BẰNG PHẪU THUẬT MAZE DÙNG MÁY ĐỐT CAO TẦN TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT VAN TIM. .. xơ cứng tim dẫn đến rung nhĩ Rung nhĩ bệnh van tim: thường gặp bệnh van hậu thấp Rung nhĩ không bệnh van tim: Bao gồm trường hợp rung nhĩ không kèm bệnh van hai hậu thấp; sửa van van nhân tạo... chứng phẫu thuật Cox -Maze giảm Phẫu thuật Cox -Maze để điều trị rung nhĩ ngày phổ biến Phẫu thuật Cox -Maze IV Phẫu thuật Cox -Maze IV tạo đường cắt đốt theo lược đồ Cox -Maze III Kĩ thuật cắt đốt