LUẬN văn THẠC sĩ y học FULL (NGOẠI KHOA) đánh giá kết quả điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực

LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Hữu Ước, người thầy tạo điều kiện thuận lợi, tận tâm dạy bảo, hướng dẫn trình học tập Bệnh viện Hữu nghị Việt đức, giúp đỡ tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, thầy môn ngoại trường đại học Y - Dược Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể Khoa Ngoại tổng hợp, Khoa Phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực, Khoa Chấn thương chỉnh hình, Khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn phòng, ban Bệnh viện Hữu nghị Việt đức Bệnh viện Phổi Trung ương: Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án Cảm ơn tập thể Khoa 1B, Phòng mổ G, Phòng mổ Nội soi, Phòng mổ thực nghiệm Bệnh viện Hữu nghị Việt đức Khoa gây mê hồi sức, Khoa Bệnh màng phổi Bệnh viện Phổi Trung ương, Ban giám đốc Bệnh viện đK tỉnh Phú Thọ, tạo điều kiện thuận lợi giúp trình học tập thực nghiên cứu Xin cảm ơn sâu sắc cha mẹ, gia đình người vợ thân yêu, người bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập hoàn thành luận văn Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp anh em Bác sỹ nội trú giúp đỡ, động viên trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body mass index COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) CLVT : Cắt lớp vi tính DLMP : Dẫn lưu tối thiểu khoang màng phổi HCTM : Hội chứng thiếu máu HCNK : Hội chứng nhiễm khuẩn KLS : Khoang liên sườn KMP : Khoang màng phổi PTNSLN : Phẫu thuật nội soi lồng ngực TKMP : Tràn khí màng phổi VATS : Phẫu thuật nội soi hỗ trợ (Video assisted thoracic surgery) MỤC LỤC đẶT VẤN đỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số ứng dụng giải phẫu lồng ngực, phổi, màng phổi phẫu thuật điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát………………………… 1.1.1 Lồng ngực .3 1.1.2 Phổi phân thùy phổi 1.1.3 Màng phổi 1.2 Cơ chế bệnh sinh tràn khí màng phổi tự phát, ý nghĩa sinh bệnh học định cắt bóng, kén khí biến chứng vỡ bóng, kén khí 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh 1.2.2 Ý nghĩa sinh bệnh học định cắt kén khí phổi 1.2.3 Các biến chứng vỡ bóng, kén khí 1.3 Chẩn đốn điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát .9 1.3.1 Chẩn đoán 1.3.2 điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 1.4 Một số nghiên cứu Thế giới Việt Nam tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 14 1.4.1 Ng hiên cứu đặc điểm chung 14 1.4.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 15 1.4.3 Nghiên cứu định điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực 19 1.4.4 Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực.20 Chương 2: đỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu…………………………………………26 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.3.4 Vật liệu nghiên cứu 27 2.4 Các tiêu nghiên cứu đánh giá 28 2.4.1.Chỉ tiêu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, định phẫu thuật 28 2.4.2 Các tiêu kết phẫu thuật điều trị .30 2.5 Kỹ thuật phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 32 2.6 Chăm sóc hậu phẫu 36 2.7 Thu thập xử lý số liệu 37 2.7.1 Thu thập số liệu 37 2.7.2 Xử lý số liệu 38 2.8 đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định phẫu thuật 39 3.1.1 đặc điểm chung 39 3.1.2 đặc điểm lâm sàng tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 41 3.1.3 đặc điểm cận lâm sàng tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 43 3.1.4 Chẩn đoán định phẫu thuật 45 3.2 Kết phẫu thuật điều trị 47 3.2.1 Tổn thương mổ xử trí 47 3.2.2 Kết điều trị 48 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1.đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát định điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực 52 4.1.1 đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.1.2 đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 54 4.1.3 Chẩn đoán định phẫu thuật 58 4.2 Kết phẫu thuật điều trị 61 4.2.1 đặc điểm tổn thương mổ xử trí 61 4.2.2 Kết điều trị 61 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 đặc điểm phân bố tuổi giới 39 Bảng 3.2 Liên quan hút thuốc tiền sử tràn khí màng phổi tự phát .39 Bảng 3.3 Liên quan bên phổi tái phát điều trị tiền sử .40 Bảng 3.4 Liên quan thời gian tái phát điều trị tiền sử 41 Bảng 3.5 Các phương pháp điều trị tuyến trước 41 Bảng 3.6 Triệu chứng, hội chứng bệnh nhân vào viện 42 Bảng 3.7 Phân độ thiếu máu bệnh nhân vào viện 43 Bảng 3.8 Tình trạng dẫn lưu vào viện mức khí Xquang .43 Bảng 3.9 Tổn thương bóng, kén khí phim cắt lớp vi tính ngực .44 Bảng 3.10 Liên quan dạng bóng, kén khí phim phương pháp phẫu thuật 45 Bảng 3.11 Chẩn đoán can thiệp ban đầu khoa 45 Bảng 3.12 Liên quan định phương pháp phẫu thuật 46 Bảng 3.13 Vị trí bóng, kén khí phát mổ .47 Bảng 3.14 Các phương pháp xử trí thương tổn 477 Bảng 3.15 Liên quan gây dính màng phổi với thời gian phẫu thuật 48 Bảng 3.16 Liên quan gây dính màng phổi với thời gian dẫn lưu sau mổ .48 Bảng 3.17 Liên quan gây dính màng phổi với dịch dẫn lưu sau mổ 48 Bảng 3.18 Liên quan gây dính màng phổi với thời gian hậu phẫu 49 Bảng 3.19 Liên quan gây dính màng phổi với thuốc giảm đau sau mổ 49 Bảng 3.20 Các số theo dõi sau mổ 49 Bảng 3.21 Ghi nhận giải phẫu bệnh, mô học .51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân .40 Biểu đồ 3.2.Triệu chứng ban đầu bệnh nhân 41 Biểu đồ 3.3 Lý chuyển viện 42 Biểu đồ 3.4 Mức độ tràn khí Xquang 44 Biểu đồ 3.5 Liên quan phổi tràn khí phổi có bóng khí 44 Biểu đồ 3.6 Các định VATS 46 Biểu đồ 3.7 đánh giá tình trạng Xquang ngực viện 50 Biểu đồ 3.8 Kết điều trị viện .51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Khung lồng ngực .3 Hình 1.2 Phân chia thùy phổi Hình 1.3 Màng phổi Error! Bookmark not defined Hình1.4 Rốn phổi Error! Bookmark not defined Hình 1.5 Giải phẫu bệnh bóng, kén khí Hình1.6 Tràn khí KMP trái mức nhiều 18 Hình 1.7 Tràn khí KMP phải bóng, kén khí hai bên CLVT 18 Hình 2.1 Dàn máy optisc phẫu thuật nội soi 33 Hình 2.2 Tư bệnh nhân vị trí hình nội soi 33 Hình 2.3 Xquang CLVT ngực trước mổ 34 Hình 2.4 Cắt phần phổi Stapler 34 Hình 2.5.Bóng khí qua hình nội soi .33 Hình 2.6 Vị trí đường mở nhỏ hỗ trợ 35 Hình 2.7 Xquang ngực viện………………………………………….37 Hình 4.1 Tràn khí KMP phải nhiều 56 Hình 4.2 Phim cắt lớp vi tính ngực .57 Hình 4.3 Chùm bóng khí hình nội soi 61 Hình 4.4 Tràn máu, khí qua hình nội soi .62 Hình 4.5 đốt màng phổi thành gây dính .64 ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng tràn khí màng phổi (TKMP) chấn thương, thủ thuật, phẫu thuật hay tự phát Theo nguyên nhân, TKMP tự phát gồm loại TKMP tự phát nguyên phát TKMP tự phát thứ phát Ngồi cịn loại TKMP trẻ sơ sinh bệnh màng TKMP theo chu kỳ kinh phụ nữ gặp [5], [13], [20] TKMP tự phát cấp cứu ngoại khoa thường gặp, đặc biệt bệnh viện Lao bệnh phổi Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện TKMP tự phát Anh 5,8/100000 dân/năm nữ 16,7/100000 dân/năm nam [5] Ở Việt Nam, thống kê Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2001 có 275 bệnh nhân vào viện [5] Năm 2009, theo Nguyễn Sỹ Khánh [15], Bệnh viện Phổi Trung ương có 120 bệnh nhân phẫu thuật TKMP tự phát nguyên phát thường xảy bệnh nhân nam giới, trẻ, cao, gầy, khơng có bệnh lý phổi từ trước Cơ chế vỡ bóng khí quanh tiểu thùy, chiếm 85% TKMP tự phát nói chung [13], [20], [22], [23], [48], [57] Tỷ lệ bệnh thay đổi theo vùng địa lý, hàng năm Mỹ gặp 7,4/100000 người, Anh 37/100000 người [5] Nghiên cứu Zhejiang University Press (Hàn Quốc), tỷ lệ 7,4 - 18/100000 dân nam 1,2 - 6/100000 dân nữ [57] TKMP tự phát thứ phát chiếm 15% TKMP tự phát, hậu q trình bệnh lý phổi có sẵn, đa số lao COPD [5], [13], [20], [22] Bóng khí vỡ gây TKMP kéo dài, suy hơ hấp tràn khí hai bên lúc TKMP có van đơi tràn máu kèm theo đứt dây chằng đỉnh phổi Biến chứng hay gặp tràn khí tái phát Can thiệp bảo tồn kinh điển gồm chọc hút, dẫn lưu khoang màng phổi (KMP), tỷ lệ thành công 70 – 80% Tuy nhiên phương pháp điều trị không triệt để, tỷ lệ tái phát cao,16 - 52% tháng đến năm, chí 52 – 83% lặp lại can thiệp [8], [13], [20], [25] trường hợp rị khí kéo dài tràn khí tái phát, phương pháp điều trị kinh điển mở ngực để cắt bóng, kén khí, khâu giải chỗ rị khí Tuy kết điều trị triệt để, giảm tỷ lệ tái phát, phương pháp có nhiều hạn chế như: tổn thương thành ngực rộng, phẫu trường hẹp, đau sau mổ kéo dài, dễ xẹp phổi, nguy nhiễm trùng cao [13], [20], [28] Phẫu thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN) điều trị TKMP tự phát nguyên phát khắc phục nhược điểm trên, áp dụng phổ biến nhiều nơi giới có Bệnh viện Hữu nghị Việt đức Bệnh viện Phổi Trung ương Tuy nhiên Việt Nam, PTNSLN phát triển, nên định phẫu thuật cách thức xử trí thương tổn, dự phịng tái phát số điểm chưa thống với tác giả giới Riêng Bệnh viện Hữu nghị Việt đức Bệnh viện Phổi Trung ương, triển khai PTNSLN từ nhiều năm nay, song chưa có nhiều nghiên cứu chuyên TKMP tự phát, đặc biệt TKMP tự phát nguyên phát Do đặc điểm bệnh lý khác nên việc đánh giá riêng vai trò điều trị PTNSLN TKMP tự phát nguyên phát có nhiều điểm khác biệt với TKMP tự phát nói chung cách thức phẫu thuật, chăm sóc hậu phẫu, tiên lượng lâu dài Tại tuyến y tế sở, PTNSLN vấn đề mẻ, nhận thức đặc điểm bệnh lý TKMP tự phát nguyên phát hiệu điều trị PTNSLN cịn hạn chế, xử trí TKMP tự phát chủ yếu chọc hút dẫn lưu, tỷ lệ chuyển tuyến cịn cao Với lý trên, chúng tơi thực nghiên cứu “đánh giá kết điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn phí màng phổi tự phát nguyên phát định điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực đánh giá kết điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện Hữu nghị Việt đức Bệnh viện Phổi Trung ương 78 49 Hsu N.Y, Shih C.S, Hsu C.P, Chen P.R, (2005), "Spontaneous hemopneumothorax revisited: clinical approach and systemic review of the literature" Ann Thorac Surg, 80(5), p.1859-63 50 Ichinose J., Nakahara K., Kina S., Miyanaga S., (2010), "One-port videoassisted thoracic surgery for pneumothorax using mini loop retractor Kyobu Geka, 63(5), p.371-4 51 Kelly A.M., Kerr D., Clooney M., (2008), "Outcomes of emergency department patients treated for primary spontaneous pneumothorax" Chest, 134(5), p.1033-6 52 Kim E.S Kang J.Y., Pyo C.H., Jeon E.Y., Lee W.B., (2008 ), "12-year experience of spontaneous hemopneumothorax" Ann Thorac Cardiovasc Surg., 14(3), p.149-53 53 Lang-Lazdunski L., Chapuis O., Bonnet P.M., Pons F., Jancovici R., (2003), "Videothoracoscopic bleb excision and pleural abrasion for the treatment of primary spontaneous pneumothorax: long-term results" Ann Thorac Surg, 75(3), p.960-5 54 Lee S.C., Cheng Y.L., Huang C.W., Tzao C., Hsu H.H., Chang H., (2008), "Simultaneous bilateral primary spontaneous pneumothorax" Respirology, 13(1), p.145-8 55 Liu Y.H., Chao Y.K., Wu Y.C., Hsieh M.J., Wu C.Y., Lu M.S., Liu C.Y., Ko P.J., Liu H.P., (2009), "Bullae ablation in primary spontaneous pneumothorax" World J Surg, 33(5), p.938-42 56 Ohno K., Miyoshi S., Minami M., Akashi A., Maeda H., Nakagawa K., Matsumura A., Nakamura K., Matsuda H., Ohashi S., (2000), "Ipsilateral recurrence frequency after video-assisted thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax." Jpn J Thorac Cardiovasc Surg., 48(12), p.757-60 79 57 Press Zhejiang University, (2010), "Diagnosis and treatment of primary spontaneous pneumothorax" Articles from Journal of Zhejiang University Science B, 11(10), p.735–744 58 Ramic N., Krdzalic G., Mesic D., Aljic Z., Musanovic N., (2010), "Videoassisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax" Med Arh, 64(1): p.22-4 59 Sahn S.A,Heffner J.E,(2000) "Spontaneous pneumothorax" N.Engl J Med, 23;342((12)), p.868-74 60 Salati M., Brunelli A., Xiume F., Refai M., Sciarra V., Soccetti A., Sabbatini A., (2008), "Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax: clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach" Interact Cardiovasc Thorac Surg, 7(1), p.63-6 61 Shih C.H., Yu H.W., Tseng Y.C., Chang Y.T., Liu C.M., Hsu J.W., (2011), "Clinical manifestations of primary spontaneous pneumothorax in pediatric patients: an analysis of 78 patients" Pediatr Neonatol, 52(3), p.150-4 62 Vanderschueren R.G., (1990), "The role of thoracoscopy in the evaluation and management of pneumothorax" Lung, 168 Suppl, p.1122-5 63 Vodicka J., Spidlen V., Ferda J., Mukensnabl P., Safranek J., Simanek V., (2008), "Elective videothoracoscopy a tool for prevention of primary spontaneous pneumothorax?" Rozhl Chir, 87(5),p.228-32 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 80 PHỤ LỤC Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân Trần Anh D Mã bệnh án 7911, nam, 24 tuổi, sinh viên địa chỉ: cụm - Vĩnh Phúc – Ba đình – Hà Nội Vào Bệnh viện Phổi Trung ương lúc ngày 6/7/2012 với lý đau ngực, vai nhiều Bệnh nhân có tiền sử TKMP phải dẫn lưu tháng 7/2010 Bệnh xuất tự nhiên lúc ngày 6/7/2012, đau ngực lan sau lưng, vai, ho khan ít, khó thở ít, khơng nơn, khơng sốt Vào viện cịn đau ngực, vai, khơng khó thở, nhịp thở 22 lần / phút, huyết động ổn, không sốt Tam chứng Galliard phổi phải, không, không dấu hiệu thiếu máu Xquang ngực TKMP phải nhiều, nhu mô phổi co nhỏ, không tràn dịch màng phổi kèm theo Dẫn lưu KMP khí nhiều liên tục ngày, chụp CLVT phổi phải khơng nở, khơng phát bóng, kén khí phim Chẩn đốn TKMP phải tự phát nguyên phát tái phát bên Phẫu thuật nội soi ngày 18/7/2012 với lý dẫn lưu thất bại Trong mổ thấy phổi khơng dính, KMP có dịch vàng nhạt, khơng có mủ Có kén khí vùng đỉnh vỡ gây rị khí bóng khí rải rác Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 81 Khâu kén khí vỡ đốt bóng khí nhỏ, gây dính màng phổi đốt điện gây sước phần màng phổi thành đặt dẫn lưu KMP Bệnh nhân sau mổ 24 Xquang ngực sau mổ ngày Sau mổ bệnh nhân phục hồi tốt, dẫn lưu khơng khí, phổi nở tốt Ra viện ngày 31/7 Bệnh nhân Trần Thị S Mã bệnh án 6100, Nữ, 38 tuổi, làm ruộng địa chỉ: thôn – Xuân Trung – Xuân Trường – Nam định Vào Bệnh viện Lao phổi Nam định 18 ngày 28/5/2012 với lý tức nặng ngực, khó thở, chẩn đốn tràn máu – khí tự phát, chọc hút máu khí chuyển Bệnh viện Phổi Trung ương lúc 12 30 ngày 29/5/2012 Lúc vào tức ngực nhiều, khó thở, nhịp thở 27 lần/phút, da, niêm mạc nhợt, không ho, không khạc máu, hội chứng giảm phổi trái, hồng cầu 2,5.10 /mm , hemoglubin 70 g/l, hematocrit 26% Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 82 Bệnh nhân hồi sức tích cực, thở oxy truyền đơn vị hồng cầu khối Chụp CLVT hình tràn máu – khí KMP trái mức nhiều, không thấy tốn thương khác, dẫn lưu KMP 500 ml dịch máu khí, định mổ cấp cứu lúc ngày 30/5/2012 với chẩn đoán tràn máu – tràn khí tự phát nguyên phát phổi trái nghi vỡ kén khí, đứt dây chằng đỉnh phổi Trong mổ, KMP có 500 gr máu cục 300 ml máu lỗng, khí khí lớn vùng đỉnh phổi trái vỡ, rách vào tĩnh mạch liên sườn Lấy hết máu cục dịch máu, đốt cầm máu khâu kén khí Kiểm tra khơng cịn rị khí, gây dính đặt dẫn lưu KMP Sau mổ ổn định, phổi nở tốt, rút dẫn lưu sau ngày Ra viện ngày 7/6/2012 83 Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CỨU đIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC Nghiên cứu: Tiến cứu Hồi cứu Mã bệnh án:………………… THÔNG TIN BỆNH NHÂN A.HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân:……… …………………………… A2 Tuổi:… A3 Giới: Nam Nữ A4.Nghề nghiệp… …A5.Dân tộc:… A6 địa chỉ:………………………….………………………… A7 Người thân:…………………… …SđT………… …… A8 Lý vào viện: A9 Chuyển tuyến, chuyển khoa………………………………… Chẩn đoán:…………………………………………………… Can thiệp:…………………………………………………………………… Thời gian:…………………………………………………………………… Kết quả……………………………………………………………………… A10 Ngày vào viện:… /… /… /… Ngày mổ:.giờ…/ …/ …/ Ngày viện:…/…/… A11 Thời gian nằm viện:….….ngày A12 Thời gian hậu phẫu…… ngày B TIỀN SỬ B1 Tiền sử bệnh: Có B Bên phổi tổn thương: B3 Thời gian bị bệnh: Không Phải ≤ tháng Trái Hai bên – tháng 84 – tháng – 12 tháng B4 Phương pháp điều trị: Thủ thuật B5 Số lần điều trị: > 12 tháng Phẫu thuật nội soi Thủ thuật Cả hai Cả hai Phẫu thuật nội soi B6 Bên phẫu thuật: Phải Trái B7 Tiền sử bệnh nội khoa: Khơng Khơng mơ tả Có Cụ thể…………………… B8 Hút thuốc chủ động: Có Hai bên Khơng C BỆNH SỬ C1 Hoàn cảnh phát bệnh: Liên quan gắng sức C2 Triệu chứng ban đầu: Không liên quan đau ngực, vai Khó thở Tức ngực Ho nhiều C3.Triệu chứng, hội chứng vào khoa vào khoa: Tam chứng Galliard Hội chứng giảm Hội chứng giảm hội chứng thiếu máu cấp Tam chứng Galliard hội chứng nhiễm khuẩn C4 Dẫn lưu tuyến trước: Không đặt rút từ trước Ra khí Ra dịch, máu Máu khí Dịch mủ Khơng dịch khí C5 Xử trí khoa: Thở Oxy Truyền máu, dịch đặt dẫn lưu Không can thiệp C6 Kết sau can thiệp: Ra khí Dịch máu Máu, khí Khơng mơ tả D CẬN LÂM SÀNG D1.Công thức máu vào viện: HC ….Hb… Hct.…BC… NE… Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 85 D2 Chụp Xquang ngực thường quy: - Tràn khí KMP: Phải Trái Hai bên Mức độ…… - Tràn dịch KMP: Phải Trái Hai bên Mức độ…… - Kén khí màng phổi: Phải Trái Hai bên Mức độ…… Trái Hai bên D3 Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực Tràn khí KMP: Phải Mức độ…… …/ Không mô tả Tràn dịch KMP: Phải Trái Hai bên Trái Hai bên Mức độ…………Không mô tả Kén khí màng phổi: Phải Mức độ……… /Khơng mơ tả Vị trí tổn thương kén khí MP: Thùy đỉnh Thùy Thùy Rải rác phổi Khơng mơ tả Vị trí tổn thương bóng khí MP: Nhu mơ phổi: Hạch trung thất: Thùy đỉnh Thùy Thùy Rải rác phổi Xẹp nhiều Có Xẹp Khơng Khơng mơ tả Khác………… Không mô tả Kết cụ thể:…………………………………………………… E CHUẨN BỊ PHẪU THUẬT E1 Chẩn đoán trước mổ:…………………………………… E2 Chỉ định mổ: Nhóm 1: DLMP thất bại, có bóng, kén khí CLVT ngực Nhóm 2: DLMP thất bại, khơng bóng, kén khí CLVT ngực Nhóm 3: DLMP thành cơng, có bóng, kén khí CLVT ngực Nhóm 4: DLMP nhiều máu, khí Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 86 F CÁCH THỨC PHẪU THUẬT F1 Vị trí trocar: đường nách trước:…………………… đường nách giữa:…………….… đường nách sau:…………… Không mô tả Khác………………………… F2 Phương pháp phẫu thuật: Nội soi kín Nội soi hỗ trợ mở nhỏ (VAST) F3 Chỉ định mở nhỏ: Chùm bóng, kén khí lớn Phổi dính, dễ chảy máu Máu cục KMP nhiều Chảy máu chân Trocar F4.Vị trí mở nhỏ: Chân trocar đường khác (xuyên nách, trước bên) G đÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ G1 Phổi dính: Có Khơng G2 Mức độ dính: Khu trú Lan rộng G3 Dịch KMP: Có Khơng Dịch máu, máu cục Dễ chảy máu Số lượng máu… G4 Dây chằng đỉnh phổi: Có Khơng G5 Nhu mơ phổi:Bình thường Bất thường Cụ thể:…………………………… ……………… ……… ……………………………………………………… …… G6 Tổn thương kén khí, bóng khí: - Kén vỡ: Có Khơng - Hình thái kén, bóng khí Kén đơn độc Hai hay nhiều kén, chùm - Kích thước kén khí: – cm -Vị trí kén, bóng khí:Thùy đỉnh ≥ 5cm Thùy Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Bóng nhỏ lan tỏa Cụ thể… …… Thùy http://www.lrc-tnu.edu.vn 87 H.CÁCH THỨC XỬ TRÍ THƯƠNG TỔN H1 Phổi dính, dây chằng: Gỡ dính bình thường Dễ chảy máu Kết hợp mở nhỏ H2 Kén khí đốt đơn Cắt, khâu kén vỡ, đốt kén khác Kẹpclip chân kén khí Dùng máy cắt khâu (Stapler, endo GIA): Có Khơng H3 Bóng khí nhỏ: đốt đơn Cắt, khâu bóng vỡ, đốt bóng khác Kẹp Clip chân bóng khí Khơng mơ tả H4 Kiểm tra rị khí: Dị khí Khơng Khơng mơ tả H5 Gây dính KMP: Khơng Khơng mơ tả Có H6 Cách thức gây dính: Bétadine Gây sước màng phổi thành Phối hợp H7 Dẫn lưu KMP: đốt màng phổi thành dẫn lưu dẫn lưu H8 Thời gian phẫu thuật:………………………………… I TAI BIẾN TRONG MỔ I1 Có Khơng Khơng mơ tả I2 Chảy máu: Có Khơng Lượng máu I3 Vị trí chảy máu: Diện cắt Mạch liên sườn I4 Xử trí chảy máu: đốt điện Mở ngực nhỏ Mở ngực Không mô tả I5 Tổn thương hạch giao cảm ngực: Có Khơng K BIẾN CHỨNG SAU MỔ K1 Rị khí sau mổ: Có Khơng rị Bảo tồn theo dõi K2 Ổ cặn KMP: đặt thêm dẫn lưu Có Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Mổ lại Không http://www.lrc-tnu.edu.vn 88 đặt dẫn lưu K3 Nhiễm trùng vết mổ: Mổ lại Có Khôn L.DIỄN BIẾN SAU MỔ L1 Ghi nhận vết mổ sau 48h: Khô Ướt dịch L2 Ghi nhận dịch qua dẫn lưu sau 48h: Dịch, khơng bọt khí Bọt khí liên tục L3 Ghi nhận rì rào KMP sau 48h: Tốt Dịch bọt khí ho Lượng dịch sau 48h:… L4 đau sau mổ 48h: Thuốc giảm đau đường TM: ……… …ngày Thuốc Á phiện…… …, số ngày… L5 Chụp Xquang ngực sau mổ 48h: Phổi nở hết Phổi nở, dịch, khí KMP L6 Rút dẫn lưu sau…………ngày L7 Xquang trước viện:Phổi nở tốt Mờ góc sườn hồnh L8 Giải phẫu bệnh: Có làm Khơng làm Kết cụ thể:…………………………………… Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 89 Phụ lục 3: MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA TRONG NGHIÊN CỨU Hình ảnh dàn máy số dụng cụ phẫu thuật nội soi Tại Bệnh viện Hữu nghị Việt đức Phổi Trung ương Hình ảnh tư bệnh nhân phẫu thuật Trần Anh D (mã bệnh án 7911 Bệnh viện Phổi Trung ương) bên trái Nông Văn đ (mã bệnh án J43 - 21838 Bệnh viện Việt đức) - bên phải Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 90 TKMP phải nhiều Hình 2.3 Vị trí trocar Xquang trước mổ Bệnh nhân Trần Anh D (mã bệnh án 7911 Bệnh viện Phổi Trung ương) Hình chùm bóng khí quan sát qua nội soi kiểm tra rị khí mổ Nơng Văn đ (mã bệnh án J43 - 21838 Bệnh viện Việt đức) - bên phải Hình ảnh dẫn lưu sau mổ phẫu thuật mở kinh điển 91 Trần Anh D (mã bệnh án 7911 Bệnh viện Phổi Trung ương) Hình ảnh sau mổ 24 giờ, Xquang ngực ngày thứ Trần Anh D (mã bệnh án 7911 Bệnh viện Phổi Trung ương) ... phát nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn phí màng phổi tự phát nguyên phát định điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực đánh giá. .. dụng giải phẫu lồng ngực, phổi, màng phổi phẫu thuật điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát? ??……………………… 1.1.1 Lồng ngực .3 1.1.2 Phổi phân th? ?y phổi 1.1.3 Màng phổi ... cách điều trị Tràn khí trung thất g? ?y chấn thương khí quản, gặp Do bóng, kén khí gần màng phổi trung thất vỡ, g? ?y tràn khí trung thất 1.3 Chẩn đốn điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát