LUẬN văn THẠC sĩ y học FULL (NHI KHOA) đánh giá kết quả đt hỗ trợ bệnh tiêu chảy cấp bằng thuốc kháng tiết đường ruột hidrasec tại khoa nhi BVĐK TW thái nguyên

1 LỜI CÁM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa Sau đại học Trường Đại học Y - Dược Đại học Thái Nguyên; Ban Giám hiệu Trường Trung cấp Y tế Vĩnh Phúc giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu luận văn thạc sĩ y học Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn tới TS Nguyễn Đình Học, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy, cô giáo Bộ môn Nhi môn liên quan tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể lãnh đạo cán viên chức Khoa Nhi - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Thái Nguyên, tháng 11 năm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn thu thập trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học Tơi xin cam đoan giúp đỡ việc thực khóa luận cảm ơn thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Thái Nguyên, tháng 11 năm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CS : Cộng E.coli : Escherichia coli ENK : Enkephalins MN : Mất nước NC : Nghiên cứu NT-MN : Nông thôn - Miền núi ORS : Oresol S : Shigella WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC Lời cảm ơn i Lời cam đoan .ii Danh mục chữ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ vii Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan 1.1 Định nghĩa phân loại tiêu chảy 1.2 Dịch tễ học 1.3 Bệnh sinh học tiêu chảy 1.4 Triệu chứng lâm sàng bệnh tiêu chảy cấp .8 1.5 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.6 Phác đồ điều trị tiêu chảy cấp thuốc hỗ trợ điều trị 12 1.7 Một số nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng 21 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 23 2.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu .23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 24 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu vật liệu nghiên cứu 25 2.2.5 Xử lý số liệu 27 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: Kết nghiên cứu 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Đặc điểm chung 28 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng .30 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 32 3.2 Kết điều trị 33 Chương 4: Bàn luận .41 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .43 4.3 Hiệu hỗ trợ điều trị thuốc giảm tiết đường ruột Hidrasec 45 Kết luận 52 Khuyến nghị 53 Tài liệu tham khảo .54 Bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Xác định mức độ nước 10 Bảng 1.2 Bù dung dịch Oresol theo phác đồ A .14 Bảng 1.3 Bù dung dịch Oresol theo phác đồ B .14 Bảng 1.4 Bù nước điện giải theo phác đồ C .15 Bảng 2.1 Chẩn đoán mức độ nước lâm sàng 25 Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Phân bố dân tộc nơi sống đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu vào viện 30 Bảng 3.4 Các triệu chứng kèm theo vào viện 31 Bảng 3.5 Tình trạng nước đối tượng nghiên cứu vào viện 31 Bảng 3.6 Chỉ số natri kali máu trước điều trị đối tượng nghiên cứu 32 Bảtre 3.7 Cân nặng trung bình trẻ trước sau điều trị 33 Bảng 3.8 Số lần ngồi trung bình ngày trước sau điều trị 34 Bảng 3.9 Số lượng dịch Oresol trung bình sử dụng (ml) .36 Bảng 3.10 Số lượng dịch truyền tĩnh mạch đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.11 Tiến triển mức độ nước sau điều trị 37 Bảng 3.12 Thời gian điều trị trung bình nhóm nghiên cứu nhóm chứng 38 Bảng 3.13 Khối lượng phân ngày theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.14 Khối lượng phân (gram) cân nặng (kg) đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.15 Chi phí điều trị trực tiếp đối tượng nghiên cứu .40 Bảng 4.1 So sánh kết nghiên cứu giới tính với tác giả khác .42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu vào viện 30 Biểu đồ 3.4 Chỉ số natri kali máu trước điều trị đối tượng nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.5 Số lần ngồi trung bình đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.6 Khối lượng phân ngày theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ruột non bình bình thường Hình 1.2 Ruột non bị tiêu chảy xuất tiết ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chảy cấp bệnh thường gặp trẻ em, tỉ lệ mắc bệnh đứng hàng thứ hai sau nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Theo Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm giới có khoảng tỉ đợt tiêu chảy trẻ tuổi, với hai triệu trẻ tử vong, 80% xảy trẻ tuổi [29], [60] Tiêu chảy cấp gây tử vong nước điện giải, mà nguyên nhân quan trọng gây suy dinh dưỡng trẻ em Tại Việt Nam, trung bình trẻ tuổi mắc 0,8-2,2 đợt tiêu chảy [2], [24], [25] Do tiêu chảy gánh nặng với kinh tế xã hội, không nước phát triển mà nước phát triển Ở Việt Nam, giúp đỡ Tổ chức Y tế giới (World Health Organization - WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), Chương trình phịng chống bệnh tiêu chảy Quốc gia bắt đầu thực từ năm 1982, tới chương trình triển khai rộng khắp bảo vệ 90% tổng số trẻ em toàn quốc tỉ lệ mắc cao đứng thứ hai sau bệnh nhiễm trùng đường hô hấp Điều trị tiêu chảy cấp biện pháp bù dung dịch Oresol theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới thực có hiệu làm giảm tỉ lệ tử vong tiêu chảy từ triệu năm xuống 1,3 triệu năm [2], [38], [50] Nhờ có Oresol mà 25 năm qua cứu hàng triệu trẻ em mắc tiêu chảy, nhiên Oresol an tồn có hiệu lực bù nước điện giải bệnh nhân tiêu chảy không ngăn chặn hay loại trừ tăng tiết lịng ruột nên số lần ngồi, tốc độ đào thải phân đặc biệt thời gian điều trị cho trẻ bị tiêu chảy cấp dài đơi làm giảm lịng tin thiếu kiên trì hợp tác điều trị gia đình bệnh nhi Hiện nay, việc bù dịch cho trẻ Hội Nhi khoa Việt Nam khuyến cáo sở y tế cập nhật sử dụng thêm thuốc hỗ trợ điều trị bệnh tiêu chảy cấp bổ xung kẽm, chất hấp phụ thuốc tạo phân, men tiêu hóa thuốc kháng tiết đường ruột Hidrasec (Racecadotril) giới thiệu vào năm 1992 năm 2003 đưa vào sử dụng rộng rãi Châu Âu, Nam Mỹ, nước Đơng Nam Á Hidrasec có tác dụng giảm tiết dịch ruột trẻ tiêu chảy, làm giảm lượng nước phân [28], [47] Nghiên cứu tác giả Cézard Salazar-Lindo cho thấy việc sử dụng Hidrasec có tác dụng làm giảm lượng nước phân rút ngắn thời gian tiêu chảy [dẫn từ 16] Tại Việt Nam, Hidrasec đưa vào sử dụng hỗ trợ điều trị tiêu chảy từ năm 2007 chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu thuốc, để góp phần vào việc nghiên cứu đánh giá hiệu thuốc Hidrasec, tiến hành thực đề tài “Đánh giá kết điều trị hỗ trợ bệnh tiêu chảy cấp thuốc kháng tiết đường ruột Hidrasec Khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh tiêu chảy cấp khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Đánh giá kết điều trị hỗ trợ bệnh tiêu chảy cấp trẻ em thuốc kháng tiết đường ruột Hidrasec Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại tiêu chảy [2] Tiêu chảy trẻ phân lỏng lần ngày Tiêu chảy cấp tiêu chảy phân lỏng tồn nước, khơng có máu phân, thời gian 14 ngày Hội chứng lỵ tiêu chảy có máu phân, đau quặn bụng mót rặn, phân nhày vi khuẩn xâm nhập gây tổn thương niêm mạc ruột Tiêu chảy kéo dài đợt tiêu chảy khởi đầu cấp tính, kéo dài 14 ngày Bắt đầu đợt tiêu chảy cấp hội chứng lỵ Đợt tiêu chảy xác định từ ngày trẻ bị tiêu chảy mà hai ngày sau trẻ ngồi phân bình thường Sau hết tiêu chảy hai ngày mà trẻ mắc tiêu chảy lại tính đợt tiêu chảy Sau hết tiêu chảy ngày mà trẻ lại bị tiêu chảy tính đợt tiêu chảy cũ 1.2 Dịch tễ học 1.2.1 Đường lây truyền [2], [8] Các tác nhân gây bệnh tiêu chảy thường lây nhiễm bệnh đường “phân-miệ ng”, mầ m bệ nh có p hân trẻ bị bệ nh tiêu chả y nhiễ m và o thƣ́ c ăn, nướ c uố ng , trẻ bị tiêu chảy ăn uống phải thức ăn , nướ c uố ng hoặ c tiế p xú c trƣ̣ c tiế p vớ i nguồ n lây nhiễ m 1.2.2 Các yếu tố nguy mắc bệnh tiêu chảy - Các yếu tố vậ t chủ là m tăng tí nh cả m thụ vớ i bệ nh tiêu chả y + Tuổ i: hầ u hế t cá c đợ t tiêu chả y xả y năm đầ u củ a cuộ c số ng , tỉ lệ mắ c bệ nh cao nhấ t ở nhó m tuổ i tƣ̀ - 11 tháng tuổi, trẻ bắ t đầ u ăn bổ sung (thời điểm có phớ i hợ p giƣ̃ a giả m khá ng liệ u chú ng cho rằ ng lượ ng nướ c tiể u lẫ n ở phân hai nhó m đồ ng khả và tương đương vì quả củ a sƣ̣ so sá nh lượ ng phân giƣ̃ a hai nhó m vẫ n có vậ y kế t độ tin cậ y Trong nghiên cƣ́ u nà y , không đề cập đến lượng phân thải mỗ i lầ n ngoà i củ a trẻ vì chú ng cho rằ ng chỉ số lượ ng phân đượ c tiế t theo thờ i gian (trong 24 giờ ) đá ng tin cậ y , Cézard và E Duardo Salazar-Lindo cũ ng sƣ̉ dụ ng chỉ số nà y và lượ ng phân theo giờ Lượ ng phân mỗ i lầ n ngoà i chưa hẳ n phả n á nh đượ c tình trạng giảm tiết phân triệ u chƣ́ ng tiêu chả y thuyên giả m , số lầ n ngoà i giả m có thể chỉ 1-2 lầ n/ngày, trẻ ăn uống tốt lên lượng phân lần ngồi tăng lên mặ c dù lượ ng nướ c phân giả m Trong trình nghiên cứu, quan tâm đến dung nạp thuốc bệnh nhân, 48 trẻ dùng thuốc Hidrasec không gặp trường hợp bệnh nhi có biểu tác dụng phụ thuốc Hidrasec * So sá nh hiệ u quả chi phí q trình điều trị Kết phân tích bảng 3.15 cho thấy việc dùng thêm Hidrasec phí thêm tiền cho thuốc nên dù thờ i gian điề u trị có ngắ n chi phí cho tiền thuốc khơng có khác biệt nhóm (82,3 ± 13,73 ngàn đồng nhóm chứng 83,00 ± 10,5 ngàn đồ ng ở nhó m nghiên cƣ́ u ) Tuy nhiên tổng chi phí trực tiếp (viện phí) nhóm bệnh nhi dùng Hidrasec (289,28 ± 19,14 ngàn đồng) thấp so với không dùng thuốc (382,96 ± 24,76 ngàn đồng) với p ng Mức độ nƣớc1Số lần TC/ngày Cân nặng (kg) Số lần nôn/ngày Khối lƣợng phân (gram) Lƣợng ORS uống (ml) Lƣợng dịch truyền (ml) V Cận lâm sàng 5.1 Các số sinh hóa, huyết học Tên số Kết Có rối loạn Ghi Na+ K+ Cl- Ca++ Protein TP Albumin Hb (g/l) Hct (%) VI Chi phí điều trị Chi phí Số tiền Chi phí thuốc (đồng) Tổng viện phí (đồng) Tổng Thái Nguyên, ngày tháng năm 20 Người thu thập số liệu Vũ Thị Huyền ... lâm sàng cận lâm sàng bệnh tiêu ch? ?y cấp khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Đánh giá kết điều trị hỗ trợ bệnh tiêu ch? ?y cấp trẻ em thuốc kháng tiết đường ruột Hidrasec Chương TỔNG... thuốc Hidrasec, tiến hành thực đề tài ? ?Đánh giá kết điều trị hỗ trợ bệnh tiêu ch? ?y cấp thuốc kháng tiết đường ruột Hidrasec Khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên? ??, nhằm mục tiêu: ... bị tiêu ch? ?y mà hai ng? ?y sau trẻ ngồi phân bình thường Sau hết tiêu ch? ?y hai ng? ?y mà trẻ mắc tiêu ch? ?y lại tính đợt tiêu ch? ?y Sau hết tiêu ch? ?y ng? ?y mà trẻ lại bị tiêu ch? ?y tính đợt tiêu chảy