Nghiên cứu đặc điểm và kết quả xử trí các biến chứng miệng nối sau phẫu thuật nội soi cắt trước thấp điều trị ung thư trực tràng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TUẤN DƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ CÁC BIẾN CHỨNG MIỆNG NỐI SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRƢỚC THẤP ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TRỰC TRÀNG CHUYÊN NGÀNH: Ngoại khoa MÃ SỐ: CK 62720125 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS ĐỖ TRỌNG HẢI TS UNG VĂN VIỆT TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực, khách quan chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Tuấn Dƣơng MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU .1 CHƢƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Chẩn đoán ung thƣ trực tràng 1.1.1 Lâm sàng .3 1.1.2 Cận lâm sàng .4 1.2 Phẫu thuật điều trị ung thƣ trực tràng thấp 1.2.1 Chỉ định điều trị ngoại khoa ung thƣ trực tràng 1.2.2 Các phƣơng pháp phẫu thuật .9 1.2.3 Phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt điều trị ung thƣ trực tràng thấp 11 1.3 Biến chứng phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt điều trị ung thƣ trực tràng thấp .14 1.3.1 Biến chứng sớm 14 1.3.2 Biến chứng muộn .17 1.4 Các yếu tố nguy biến chứng phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt điều trị ung thƣ trực tràng thấp 20 1.4.1 Các yếu tố trƣớc phẫu thuật 20 1.4.2 Xạ trị tiền phẫu 22 1.4.3 Các yếu tố liên quan đến kỹ thuật mổ .22 1.4.4 Phẫu thuật vào cấu trúc vùng khung chậu có nguy gây thƣơng tích cho nhiều cấu trúc, bao gồm thắt 25 1.4.5 Các kỹ thuật bảo tồn thắt giúp làm giảm LARS 26 1.5 Tình hình nghiên cứu .27 1.5.1 Trên giới 27 1.5.2 Tại Việt Nam 29 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 31 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 32 2.5 Các biến số độc lập biến số phụ thuộc 34 2.5.1 Các biến số độc lập 34 2.5.2 Định nghĩa số biến số kết nghiên cứu .38 2.6 Quy trình nghiên cứu .39 2.7 Phƣơng pháp phân tích liệu 40 2.8 Đạo đức nghiên cứu .40 2.9 Tính ứng dụng khả thi đề tài 40 CHƢƠNG KẾT QUẢ 41 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 41 3.1.1 Tuổi 41 3.1.2 Giới tính 41 3.1.3 BMI 41 3.1.4 Bệnh 41 3.1.5 Lý vào viện 42 3.1.6 Triệu chứng lâm sàng .42 3.1.7 Nhóm máu .43 3.1.8 Albumin 43 3.1.9 CEA 43 3.1.10 Hóa xạ trị trƣớc mổ 43 3.1.11 Đại thể u nội soi .43 3.2 Đặc điểm mổ 44 3.2.1 Phƣơng pháp mổ .44 3.2.2 Số trocar 44 3.2.3 Vị trí u .44 3.2.4 Stapler thẳng .44 3.2.5 Stapler vòng 44 3.2.6 Thời gian phẫu thuật 44 3.2.7 Diện cắt dƣới 45 3.2.8 Diện cắt 45 3.2.9 Kích thƣớc u .45 3.2.10 Lƣợng máu .45 3.2.11 Nạo hạch chậu .45 3.2.12 Mở hồi tràng da 45 3.2.13 Tai biến mổ 45 3.3 Đặc điểm sau mổ .46 3.3.1 Tử vong sau mổ 46 3.3.2 Thời gian nằm viện 46 3.3.3 Độ biệt hóa u 46 3.3.4 TNM u 46 3.3.5 CRM 47 3.3.6 Bờ dƣới diện cắt 47 3.4 Biến chứng phẫu thuật hƣớng xử trí 47 3.4.1 Biến chứng chung .47 3.4.2 Biến chứng xì miệng nối 48 3.4.3 Hẹp miệng nối 48 3.4.4 Di 49 3.5 Phân tích mối liên quan đặc điểm bệnh nhân biến chứng .49 3.5.1 Mối liên quan đặc điểm bệnh nhân biến chứng xì .49 3.5.2 Mối liên quan đặc điểm bệnh nhân biến chứng xì mổ lại 52 3.5.3 Mối liên quan đặc điểm bệnh nhân biến chứng hẹp miệng nối 55 CHƢƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 59 4.1.1 Tuổi bệnh nhân 59 4.1.2 Giới tính 60 4.1.3 Bệnh kèm theo 60 4.1.4 BMI 61 4.1.5 Triệu chứng lâm sàng .62 4.1.6 Albumin 63 4.1.7 Vị trí u .64 4.1.8 Diện cắt dƣới 64 4.2 Biến chứng phẫu thuật .65 4.2.1 Biến chứng xì rị .65 4.2.2 Biến chứng hẹp miệng nối 68 4.2.3 Biến chứng chảy máu miệng nối 71 4.3 Ƣu nhƣợc điểm nghiên cứu 71 KẾT LUẬN .73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ (Amercia Society of Anesthesiology) BN Bệnh nhân CA Kháng nguyên ung thƣ (Carcio Antigen) CCI Chỉ số bệnh phối hợp Charlson (Charlson Comorbidity Index) CEA Kháng nguyên ung thƣ biểu mô phôi (cacino Embryonic antigen) CHT Cộng hƣởng từ CLVT Cắt lớp vi tính EUS Siêu âm qua nội soi (Endoscopic ultrasound) MTTT Mạc treo tràng PTNS Phẫu thuật nội soi TME Cắt toàn mạc treo trực tràng (total mesorectal excision) TNM Khối u, hạch, di (tumor, node, metastasis) UTTT Ung thƣ trực tràng XTTP Xạ trị tiền phẫu THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT Endoscopy ultrasound Siêu âm nội soi CT Scan Chụp cắt lớp vi tính Magnetic Resonance Chụp cộng hƣởng từ Imaging Anterior resection Phẫu thuật cắt trƣớc Hemoclip Kẹp cầm máu Low anteriror resection Hội chứng cắt trƣớc thấp syndrome Total mesorectal Cắt toàn mạc treo trực tràng excision Body Mass Index Chỉ số khối thể Charlson Comorbidity Chỉ số bệnh phối hợp Charlson Index Internal Anal Sphincter Cơ thắt DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số độc lập 34 Bảng 3.1 Bệnh lý kèm theo bệnh nhân .41 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng .42 Bảng 3.3 Nhóm máu 43 Bảng 3.4 Đại thể u nội soi 43 Bảng 3.5 Độ biệt hóa u 46 Bảng 3.6 TNM u 46 Bảng 3.7 Biến chứng chung .47 Bảng 3.8: Mối liên quan đặc điểm mẫu nghiên cứu tiêu chí Xì 49 Bảng 3.9: Mối liên quan đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu tiêu chí Xì 50 Bảng 3.10: Mối liên quan đặc điểm mẫu nghiên cứu tiêu chí xì mổ lại52 Bảng 3.11: Mối liên quan đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu tiêu chí xì mổ lại 53 Bảng 3.12: Mối liên quan đặc điểm mẫu nghiên cứu tiêu chí hẹp miệng nối 55 Bảng 3.13: Mối liên quan đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu tiêu chí Hẹp miệng nối 56 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Mơ hình bảo tồn thắt theo vị trí u 11 Hình 1.2: Tỷ lệ sống thêm lành bệnh tỷ lệ sống thêm chung theo nhóm phẫu thuật nội soi hay phẫu thuật mở 13 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 Từ ƣu nhƣợc điểm trên, đề xuất tƣơng lai thực nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, thực mơ hình tiến cứu thời gian dài để đánh giá xác biến chứng phẫu thuật cắt trƣớc thấp, đặc biệt biến chứng muộn nhƣ hẹp miệng nối Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 KẾT LUẬN Tỉ lệ biến chứng liên quan đến miệng nối 22,2% (10/45 bệnh nhân) Trong biến chứng thƣờng gặp hẹp miệng nối có tỉ lệ 13,3% (6/45 bệnh nhân) Tỉ lệ biến chứng xì miệng nối 8,8% (4/45 bệnh nhân) Khơng ghi nhận trƣờng hợp chảy máu miệng nối Có trƣờng hợp hẹp miệng nối trƣờng hợp hẹp miệng nối đƣợc điều trị thủ thuật nong thành công, trƣờng hợp nong thất bại đƣợc điều trị phẫu thuật tạo hình hậu mơn Các trƣờng hợp hẹp miệng nối đáp ứng tốt với điều trị tính tới thời điểm kết thúc nghiên cứu Có trƣờng hợp xì rị miệng nối Trong có trƣờng hợp phải mở bụng lại, trƣờng hợp tạo thành đƣờng rò trực tràng – âm đạo, trƣờng hợp điều trị nội khoa trƣờng hợp phải mở bụng lại đƣợc mở thơng hồi tràng dịng Trƣờng hợp rò trực tràng – âm đạo đƣợc mở đại tràng dòng khâu lại đƣờng rò ngả trực tràng âm đạo Các bệnh nhân hồi phục tốt mặt ngắn hạn Về dài hạn, trƣờng hợp xì miệng nối xuất tái phát di sau Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 KIẾN NGHỊ Biến chứng hẹp miệng nối kèm theo hội chứng cắt trƣớc thấp biến chứng thƣờng gặp bệnh nhân phẫu thuật cắt trƣớc thấp Việt Nam, nhiên chƣa đƣợc nghiên cứu chi tiết Vì vậy, cần tiến hành thêm nghiên cứu chi tiết chủ đề để nâng cao chất lƣợng sống sau mổ cho bệnh nhân Các số liệu tiên lƣợng ung thƣ sau xảy xì miệng nối bệnh nhân đƣợc phẫu thuật cắt trƣớc thấp Việt Nam chƣa đầy đủ Vì vậy, cần tiến hành thêm nghiên cứu tiên lƣợng ung thƣ đối tƣợng bệnh nhân với quy trình xử trí biến chứng khác nhằm tìm đƣợc cách quản lý trƣờng hợp xì miệng nối đạt đƣợc hiệu tốt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: [1] Phạm Văn Bình (2013), Nghiêm cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn điều trị ung thư trực tràng thấp, Học viện Quân y 103 [2] Triệu Triều Dƣơng (2007), "Kết phẫu thuật mở nội soi bệnh ung thƣ trực tràng thấp: định yếu tố tiên lƣợng", Tạp chí Y học lâm sàng 20, pp 25-30 [3] Nguyễn Minh Hải , Võ Tấn Long (2010), "Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua nội soi với miệng nối đại tràng-hậu môn khâu tay qua hậu mơn có bảo tồn thắt cho ung thƣ trực tràng thấp", Tạp chí Ngoại Khoa 60 (4-5-6), pp 119-125 [4] Phạm Nhƣ Hiệp, Phan Hải Thanh, Hồ Hữu Thiện , Phạm Anh Vũ (2009), "Kinh nghiệm điều trị ung thƣ trực tràng phẫu thuật nội soi", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 13 (5 - Hội thảo phòng chống ung thƣ - TP Cần Thơ), pp 139-145 Phạm Nhƣ Hiệp , Phạm Anh Vũ (2012), "Phẫu thuật nội soi cắt trực tràng bảo tồn thắt điều trị ung thƣ trực tràng thấp: Kinh nghiệm Bệnh viện Trung ƣơng Huế", Tạp chí Phẫu thuật nội soi nội soi Việt nam 1, pp 115-118 [6] Nguyễn Văn Hiếu , Võ Văn Xuân (2008), "Ung thƣ đại, trực tràng ống hậu mơn", Chẩn đốn điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học - Hà Nội, pp 223-235 [7] Mai Minh Huệ (2008), "Soi đại tràng ống mềm", Nội soi tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 128- 137 [8] Quách Văn Kiên (2019), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt ung thư trực tràng dưới, Trƣờng Đại học Y Hà Nội [9] Đào Văn Long (2008), "Chẩn đốn giai đoạn ung thƣ đƣờng tiêu hóa theo phân loại TNM qua siêu âm nội soi", Nội soi tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nộ, pp 193-201 [10] Bộ môn Ngoại (2011), "Ung thƣ đại tràng", Giáo trình sau đại học, Ngoại Tiêu hóa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế, pp tr.253-265 [11] Nguyễn Thúy Oanh (2003), Bƣớc đầu nghiên cứu siêu âm qua nội soi trực tràng ung thƣ, Hội thảo chuyên đề Bệnh hậu mơn-Đại trực tràng, Thành phố Hồ Chí Minh, pp 296298 [12] Trƣơng Vĩnh Quý (2018), Đánh giá kết điều trị triệt ung thư trực tràng thấp phẫu thuật nội soi có bảo tồn thắt, Trƣờng Đại học Y dƣợc Huế [13] Bùi Chí Viết, Nguyễn Bá Trung, Diệp Bảo Tuấn, Đặng Huy Quốc Thắng , Vƣơng Nhất Phƣơng (2010), "Kết bƣớc đầu phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý đại trực tràng bệnh viện ung bƣớu thành phố Hồ Chí Minh", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 14 (phụ số 4), pp 293-303 [14] Phạm Anh Vũ , Phạm Nhƣ Hiệp (2011), "Phẫu thuật nội soi cắt trực tràng bảo tồn thắt điều trị ung thƣ trực tràng thể cực thấp", Y học thực hành 5, pp 151-154 [15] M Gould-Suarez, H B El-Serag, B Musher, L M Franco , G J Chen (2015), "Reply: To PMID 24957400", Dig Dis Sci 60 (2), pp 587 [16] T D Kidambi , J P Terdiman (2015), "Screening for Lynch syndrome: it is time to shift the focus", Dig Dis Sci 60 (2), pp 586-587 [17] M Kuppermann, G Wang, S Wong, A Blanco, P Conrad, S Nakagawa, J Terdiman , U Ladabaum (2013), "Preferences for outcomes associated with decisions to undergo or forgo genetic testing for Lynch syndrome", Cancer 119 (1), pp 215-225 [18] Shiomi A., M Ito , N Saito (2011), "The indications for a diverting stoma in low anterior resection for rectal cancer: a prospective multicentre study of 222 patients from Japanese cancer centers", Colorectal Dis 13 (12), pp 1384-1389 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử [5] Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [19] Brenner A.S, Menegati J.E.A , Rauen P (2013), "Total Ressection of the Mesorectum with Laparoscopic Endo-Anal Pull-Through in the treatment of Distal Rectal Cancer", Braz J of Video-sur (2), pp 86-91 [20] Stevenson AR, Solomon MJ , Lumley JW (2015), "Effect of laparoscopic-assisted resection vs open resection on pathological outcomes in rectal cancer: the ALaCaRT randomized clinical trial", JAMA 314, pp 1356–1363 [21] Alice Artus, Nicolas Tabchouri , Othman Iskander (2020), "Long term outcome of anastomotic leakage in patients undergoing low anterior resection for rectal cancer", BMC Cancer 780 [22] Paun B.C., S Cassie , A.R MacLean (2010), "Postoperative complications following surgery for rectal cancer", Ann Surg 251 (5), pp 807-818 [23] J Blumetti, V Chaudhry, JR Cintron, JJ Park, S Marecik, JL Harrison, LM Prasad , H Abcarian (2014), "Management of anastomotic leak: lessons learned from a large colon and rectal surgery training program", World J Surg 38 (4), pp 985-991 [24] Stephen Alexander Boyce, Craig Harris, Andrew Stevenson, John Lumley , David Clark (2017), "Management of Low Colorectal Anastomotic Leakage in the Laparoscopic Era: More Than a Decade of Experience", Dis Colon Rectum 60 (8), pp 807-814 [25] Mongin C, Maggiori L , Agostini J (2014), "Does anastomotic leakage impair functional results and quality of life after laparoscopic sphincter-saving total mesorectal excision for rectal cancer? A casematched study", Int J Colorectal Dis 29, pp 459-467 [26] Palanivelu C, Sendhilkumar K, Kalpesh Jani , Rajan PS (2006), "Laparoscopic anterior resection and total mesorectalexcision for rectal cancer: a prospective nonrandomizedstudy", Colorectal Dis J [27] Laurent C , Leblanc F (2009), "Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: longterm oncologic results", Ann Surg 250 (1), pp 54 - 61 [28] Staudacher C., A Vignali , D.P Saverio (2007), "Laparoscopic vs open total mesorectal excision in unselected patients with rectal cancer: impact on early outcome", Dis Colon Rectum 50 (9), pp 1324-1331 [29] Spanos C.P (2012), "Intersphincter resection for low rectal cancer: An overview", Int J Surg Oncol [30] Bertelsen CA, Andreasen AH, Jørgensen T , Harling H (2010), "Danish Colorectal Cancer Group anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer: risk factors", Colorectal Dis 12, pp 37–43 [31] Dong Hyun Choi, Jae Kwan Hwang , Yong Tak Ko (2010), "Risk Factors for Anastomotic Leakage after Laparoscopic Rectal Resection", J Korean Soc Coloproctology 26 (4), pp 265–273 [32] GG Chude, NV Rayate, V Patris, M Koshariya, R Jagad, J Kawamoto , NJ Lygidakis (2008), "Defunctioning loop ileostomy with low anterior resection for distal rectal cancer: should we make an ileostomy as a routine procedure? A prospective randomized study", Hepatogastroenterology 55 (86-87), pp 1562–1567 [33] Rachael Elizabeth Clifford, Hayley Fowler , Nicola Manu (2021), "Management of benign anastomotic strictures following rectal resection: a systematic review", Colorectal Dis [34] Alfred M Cohen (2003), "Cancer of the Rectum", 7th Edition, chủ biên, Principles and Practice of Oncology [35] Zhi-Jie Cong, Liang-Hao Hu, Zheng-Qian Bian , Guang-Yao Ye (2013), "Systematic review of anastomotic leakage rate according to an international grading system following anterior resection for rectal cancer", PLoS One (9), pp e75519 [36] Namara D.A.M , Parc R (2002), "Methods and results of sphincterpreserving surgery for rectal cancer", Cancer control 10 (3), pp 212-218 [37] Leo E, Belli F , Andreola S (2000), "Total Rectal Resection and Complete Mesorectum Excision Followed by Coloendoanal Anastomosis as the Optimal Treatment for Low Rectal Cancer: the National Tuân thủ Luật sở hữu The trí tuệ Experience Quy định truyof cập tài liệu điện tử Cancer Institute of Milano", Annals of Surgical Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Oncology (2), pp 125-132 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [38] Rullier E, Denost Q , Vendrely V (2013), "Low Rectal Cancer: Classification and Standardizaton of Surgery", Dis Colon Rectum 56, pp 560-567 [39] Kapiteijn E., C.A Marijnen , I.D Nagtegaal (2001), "Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer", N Engl J Med 345 (9), pp 638646 [40] Rullier E., C Laurent , J.L Garrelon (1998), "Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer", Br J Surg 85 (3), pp 355-358 [41] Park EJ, Baik SH, Kang J, Hur H , Min BS (2016), "The impact of postoperative complications on long-term oncologic outcomes after laparoscopic low anterior resection for rectal cancer", Medicine 95, pp e3271 [42] Philip H Gordon (2007), Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus, Vol Third Edition, pp 23 [43] Bonjer H.J, Deijen C.L , Abis G.A (2015), "A Randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer", N Eng J Med 372 (14), pp 1324-1332 [44] Zullo A Hassan C, De Francesco V, et al 2007;26(11–12): (2007), "Systematic review: endoscopic dilatation in Crohn's disease ", Aliment Pharmacol Ther 26 (11-12), pp 1457– 1464 [45] Nobuaki Hoshino, Koya Hida, Yoshiharu Sakai, Shunichi Osada, Hitoshi Idani, Toshihiko Sato, Yasumasa Takii, Hiroyuki Bando, Akio Shiomi , Norio Saito (2018), "Nomogram for predicting anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer", Int J Colorectal Dis 33 (4), pp 411-418 [46] N Huser (2008), "Systematic review and meta-analysis of the role of defunctioning stoma in low rectal cancer surgery", Ann Surg 248 (1), pp 52–60 [47] T Ikeda, R Kumashiro, E Oki, K Taketani, K Ando, S Aishima, T Akahoshi, M Morita , Y Maehara (2015), "Evaluation of techniques to prevent colorectal anastomotic leakage", J Surg Res 194 (2), pp 450-457 [48] Fleshman J, Branda M , Sargent DJ (2015), "Effect of laparoscopic-assisted resection vs open resection of stage II or III rectal cancer on pathologic outcomes: the ACOSOG Z6051 randomized clinical trial", JAMA 314, pp 1346–1355 [49] Crawford J.M (1994), "The Gastrointestinal tract", Pathologic basis of disease, pp 775-829 [50] Wu J.S (2007), "Rectal Cancer Staging", Clin Colon Rectal Surg 20, pp 148-157 [51] Jin-Bo Jiang, Jia-Yong Wang, Yong Dai , Hui Qu (2021), "Laparoscopic management of generalized peritonitis caused by anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer", Asian J Surg 44 (9), pp 1184-1185 [52] H Jutesten, J Draus , J Frey (2018), "Late leakage after anterior resection: a defunctioning stoma alters the clinical course of anastomotic leakage", Colorectal Dis 20 (2), pp 150-159 [53] Masayuki K, Fumio K, Masaki O , Hideo N (2004), "Laparoscopic colorectomy versus open colectomy for colorectal carcinoma: a retrospective analysis of patients followed up for at least years", Surg today 34, pp 1020-1024 [54] Havenga K., C.P Maas , M.C DeRuiter (2000), "Avoiding long-term disturbance to bladder and sexual function in pelvic surgery, particularly with rectal cancer.", Semin Surg Oncol 18 (3), pp 235-243 [55] Seike K., K Koda , N Saito (2007), "Laser Doppler assessment of the influence of division at the root of the inferior mesenteric artery on anastomotic blood flow in rectosigmoid cancer surgery", Int J Colorectal Dis 22 (6), pp 689-697 [56] Peeters K.C., R.A Tollenaar , C.A Marijnen (2005), "Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer", Br J Surg 92 (2), pp 211-216 [57] Jaiswal K.S (2013), "Laparoscopic vs open total mesorectal Excision for rectal cancer: A clinical comparative study in a government hospital", World J Gastroenterol (3), pp 127131 [58] Gendall KA, Raniga S, Kennedy R , Frizelle FA (2007), "The impact of obesity on outcome after major colorectal Disđiện Colon Rectum 50 (12), pp 2223–2237 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định surgery", truy cập tài liệu tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [59] N.D Karanjia, D.J Schache , W.R North (1990), "'Close shave' in anterior resection", Br J Surg 77, pp 510-512 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Selỗuk Kaya, Yunus Emre Altunta , ệnder Altn (2018), "Right and Wrong Approaches To Colorectal Anastomotic Strictures: When? Which Technique?", South Clin Ist Euras 29 (2), pp 105-109 [61] Mudassir Ahmad Khan, Rauf A Wani , Asif Mehraj (2021), "Role of Covering Ileostomy in Causation of Anastomotic Strictures in Low Anterior Resections for Rectum Carcinoma", J Coloproctol 41 (2), pp 131–137 [62] Peter-Martin Krarup, Andreas Nordholm-Carstensen , Lars Nannestad Jorgensen (2015), "Association of Comorbidity with Anastomotic Leak, 30-day Mortality, and Length of Stay in Elective Surgery for Colonic Cancer: A Nationwide Cohort Study", Dis Colon Rectum 58 (7), pp 668-676 [63] Kosinski L, Gama A.H , Ludwig K (2012), "Shifting concepts in rectal cancer management", Ca Cancer J Clin 62, pp 173-202 [64] Maggiori L , Panis Y (2014), "Is it time for a paradigm shift: “Laparoscopiy is now the best approach for rectal cancer”", Transl Gastrointest Cancer (1), pp 1-3 [65] Wang L , J Gu (2010), "Risk factors for symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer with 30 Gy/10 f/2 w preoperative radiotherapy", World J Surg 34 (5), pp 1080-1085 [66] Yang L., X.E Huang , J.N Zhou (2013), "Risk assessment on anastomotic leakage after rectal cancer surgery: an analysis of 753 patients", Asian Pac J Cancer Prev 14 (7), pp 4447- 4453 [67] Gormsen L.C, C Host , B.E Hjerrild (2012), "Estradiol acutely inhibits whole body lipid oxidation and attenuates lipolysis in subcutaneous adipose tissue: a randomized, placebocontrolled study in postmenopausal women", Eur J Endocrinol 167 (4), pp 543-551 [68] Cheng-Chou Lai, Jeng-Fu You , Chien-Yuh Yeh (2011), "Low preoperative serum albumin in colon cancer: a risk factor for poor outcome", Int J Colorectal Dis 26 (4), pp 473-481 [69] Soo Young Lee, Chang Hyun Kim , Young Jin Kim (2018), "Anastomotic stricture after ultralow anterior resection or intersphincteric resection for very low-lying rectal cancer", Surg Endosc 32 (2), pp 660-666 [70] Joseph K Lim , Aijaz Ahmed (2004), "Endoscopic approach to the treatment of gastrointestinal bleeding", Tech Vasc Interv Radiol (3), pp 123-129 [71] R Lindgren, O Hallböök, J Rutegård, R Sjödahl , P Matthiessen (2011), "What is the risk for a permanent stoma after low anterior resection of the rectum for cancer? A six-year follow-up of a multicenter trial", Dis Colon Rectum 54 (1), pp 41-47 [72] Wei Liu, Dezheng Lin , Qinghua Zhong (2020), "Endoscopic management of postoperative anastomotic bleeding in patients with colorectal cancer", Int J Colorectal Dis 35 (9), pp 1703-1709 [73] G F Longstreth (1997), "Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: a population-based study", Am J Gastroenterol 92 (3), pp 419424 [74] Zheng Lou, Wei Zhang, Enda Yu, Ronggui Meng , Chuangang Fu (2014), "Colonoscopy is the first choice for early postoperative rectal anastomotic bleeding", World J Surg Oncol 12 (376) [75] Lim M, Akhtar S , Sasapu K (2006), "Clinical and subclinical leaks after low colorectal anastomosis: a clinical and radiologic study", Dis Colon Rectum 49 (10), pp 1611–1619 [76] Saklad M (1941), "Grading of patients for surgical procedures", Anesthesiology 2, pp 281– 284 [77] Dworkin M.J , T.G Allen-Mersh (1996), "Effect of inferior mesenteric artery ligation on blood flow in the marginal artery-dependent sigmoid colon", J Am Coll Surg 183 (4), pp 357- 360 [78] Kim M.J (2015), "Transrectal Ultrasonography of anorectal diseases: advantages and disadvantages", Ultrasonography 34 (1), pp 19-31 [79]thủ Luật Agren M.S., U.liệu Mirastschijsk (2006), " Action of matrix metalloproteinases Tuân sở hữu trí tuệ T.L QuyAndersen định truy cập, tài điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn at restricted sites in colon anastomosis repair: an immunohistochemical and biochemical study", Surgery 140 (1), pp 72-82 [60] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [80] Luchtefeld MA, Milsom JW, Senagore A, Surrell JA , Mazier WP (1989), "Colorectal anastomotic stenosis Results of a survey of the ASCRS membership.", Dis Colon Rectum 32 (9), pp 733–736 [81] Marsden , Parvaiz A (2010), "Resection of rectal cancer; laparoscopy or open surgery", Ann R Coll Surg 92 (2), pp 106 - 112 [82] P Matthiessen, O Hallböök, J Rutegård, G Simert , R Sjödahl (2007), " Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial", Ann Surg 246, pp 207-214 [83] Charlson ME, Pompei P, Ales Kl , MacKenzie CR (1987), "A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation.", J Chronic Dis 40, pp 373–383 [84] A Montedori, R Cirocchi, E Farinella, F Sciannameo , I Abraha (2010), "Covering ileo- or colostomy in anterior resection for rectal carcinoma", Cochrane Database of Syst Rev [85] Nguyen N , Wolfe B (2005), "The physiologic effects of pneumoperitoneum in the morbidly obese", Ann Surg 241, pp 219–226 [86] Komen N., J.W Dijk , Z Lalmahomed (2009), "After-hours colorectal surgery: a risk factor for anastomotic leakage", Int J Colorectal Dis 24 (7), pp 789-795 [87] Karanjia N.D., A.P Corder , P Bearn (1994), "Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum", Br J Surg 81 (8), pp 1224-1226 [88] Kim N.K (2005), "Anatomic basis of sharp pelvic dissection for curative resection of rectal cancer", Yonsei Medical Journal 46 (6), pp 737-749 [89] Kim N.K, Kim M.S , AL-Asari S.F (2012), "Update and Debate Issues in Surgical Treatment of Middle and Low Rectal Cancer", J Korean Soc Coloproctol 28 (5), pp 230-240 [90] Iyengar NM, Gucalp A, Dannenberg AJ , Hudis CA (2016), "Obesity and Cancer Mechanisms: Tumor Microenvironment and Inflammation ", J Clin Oncol 34 (35), pp 4270– 4276 [91] Timothy S Nugent, Michael E Kelly , Noel E Donlon (2021), "Obesity and anastomotic leak rates in colorectal cancer: a meta-analysis", Int J Colorectal Dis 36 (9), pp 1819-1829 [92] Hallbook O , Sjodahl R (1996), "Anastomotic leakage and functional outcome after anterior resection of the rectum.", Br J Surg 83 (1), pp 60–62 [93] Ravinder Ogra, Mark Lane, Phillip Wong , Alan Fraser (2002), "Endoscopic injection therapy for non-variceal upper gastrointestinal bleeding at Auckland Hospital", N Z Med J 115 (1166) [94] Sjo OH, Larsen S, Lunde OC , Nesbakken A (2009), "Short term outcome after emergency and elective surgery for colon cancer", Colorectal Dis 11, pp 733–739 [95] Delaney Coner P, Neary Paul C, Heriot Alexander G , Senagore Anthony J (2007), Operative techniques in laparoscopic colorectal surgery, Lippincott Williams & Wilkins [96] Sterk P., B Shekarriz , S Gunter (2005), "Voiding and sexual dysfunction after deep rectal resection and total mesorectal excision: prospective study on 52 patients", Int J Colorectal Dis 20 (5), pp 423-427 [97] Ridgway P.F , Darzi A.W (2003), "The Role of Total Mesorectal Excision in the Management of Rectal Cancer", Cancer Control 10 (3), pp 205-211 [98] Gordon P.H (2007), "Malignant Neoplasms of the Rectum", Principles and Practice of Surgery for Colon, Rectum and Anus, Informa, New York, pp 646-734 [99] Guillou P.J, Quirke P, Thorpe H, Walker J , Jayne DG (2005), "Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial", Lancet 365, pp 1718-1726 [100] Guillen J Park J (2010), "T4 and Recurrent rectal cancer", Rectal Cancer, Springer, pp 109121 [101] Members of the Working Party, Nightingale CE , Margarson MP (2015), "Peri-operative management of the obese surgical patient 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain andsởIreland fortruy Obesity and Bariatric Anaesthesia", Anaesthesia 70 (7), pp 859–876 Tuân thủ Luật hữu trí tuệSociety Quy định cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [102] Anseline PF, Lavery IC, Fazio VW, Jagelman DG , Weakley FL (1981), "Radiation injury of the rectum: evaluation of surgical treatment ", Ann Surg 194 (6), pp 716–724 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [103] Gonzalez Q.H, H.A Rodriguez-Zentner , J.M Moreno-Berber (2008), "Laparoscopic vs open total mesorectal excision for treatment of rectal cancer", Rev Invest Clin 60 (3), pp 205-211 [104] Qiyuan Qin, Tenghui Ma , Yanhong Deng (2016), "Impact of Preoperative Radiotherapy on Anastomotic Leakage and Stenosis After Rectal Cancer Resection: Post Hoc Analysis of a Randomized Controlled Trial", Dis Colon Rectum 59 (10), pp 934-942 [105] Bleday R , Aguilar J.G (2007), "Surgical treatment of rectal cancer", Spinger, chủ biên, The ASCRS text book colon and rectal surgery, pp 413-436 [106] Chamlou R, Parc Y , Simon T (2007), "Long-term results of intersphincteric resection for low rectal cancer", Annals surg 246, pp 916-922 [107] Schiessel R, Novi G , Holzer B (2005), "Technique and Long-Term Results of Intersphincteric Resection for Low Rectal Cancer", Dis Colon Rectum 48, pp 1858-1867 [108] Smith R.L, J.K Bohl , S.T McElearney (2004), "Wound infection after elective colorectal resection", Ann Surg, 239 (5), pp 599-605 [109] Lindsetmo R.O, Joh Y.G , Delaney C.P (2008), "Surgical treatment for rectal cancer: A international perspective on what the medical gastroenterologist need to know", World J Gastroenterol 14 (2), pp 3281-3289 [110] Nuh N Rahbari, Jürgen Weitz , Werner Hohenberger (2010), "Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer", Surgery 147 (3), pp 339-351 [111] The Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (2009), Japanese Classification of Colorectal Carcinoma Second English Edition, Kanehara & Co., Ltd, Tokyo [112] Hendren S.K., B.I O'Connor , M Liu (2005), "Prevalence of male and female sexual dysfunction is high following surgery for rectal cancer", Ann Surg, 242 (2), pp 212-223 [113] Lim S.W, Huh J.W , Kim Y.J (2011), "Laparoscopic intersphincter resection for low rectal cancer", World J Surg, 35, pp 2811-2817 [114] Cloë L Sparreboom, Julia T van Groningen , Hester F Lingsma (2018), "Different Risk Factors for Early and Late Colorectal Anastomotic Leakage in a Nationwide Audit", Dis Colon Rectum 61 (11), pp 1258-1266 [115] Nakagoe T, Ishikawa H , Sawai T (2004), "Survival and Recurrence After a Sphincter-Saving Resection and Abdominoperineal Resection for Adenocarcinoma of the Rectum At or Below the Peritoneal Reflection: A Multivariate Analysis", Surg Today 34, pp 32-39 [116] M Thornton, H Joshi, C Vimalachandran, R Heath, P Carter, U Gur , P Rooney (2011), "Management and outcome of colorectal anastomotic leaks", Int J Colorectal Dis 26 (3), pp 313-320 [117] Kirby I.B Timothy J.Y (1989), "Sphincter saving procedures for distal carcinoma of the rectal", Annals of surgery 209 (1), pp 1-17 [118] Daniel C Trottier, Martin Friedlich , Alaa Rostom (2008), "The use of endoscopic hemoclips for postoperative anastomotic bleeding", Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 18 (3), pp 299-300 [119] Lohsiriwat V, Lohsiriwat D, Boonnuch W, Chinswangwatanakul V, Akaraviputh T , LertAkayamanee N (2008), "Pre-operative hypoalbuminemia is a major risk factor for postoperative complications following rectal cancer surgery", World J Gastroenterol 14 (8), pp 1248–1251 [120] Valentini V, Tan R.B , Borras J.M (2008), "Evidence and research in rectal cancer", Radiotherapy and Oncology 87, pp 449-474 [121] Vincenzo V, Cynthia A, Bengt G , Bruce D Minsky (2009), "Multidisciplinary rectal cancer management: 2nd European rectal cancer consensus conference (EURECA-CC2)", Radiatherapy and Oncology, pp 148-163 [122] Ignatov V.L, Kolev N.Y , Tonev A.Y (2012), "Clinical outcome of intersphincteric resection for ultra-low rectal cancer", Journal of IMAB 18 (1), pp 226-230 [123] Gawad Fakhr , Lotayf "Sphincter saving and abdomino-perineal resections Tuân thủ Luật sở hữuW, trí tuệ QuyI định truy cậpM tài(2015), liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn following neoadjuvant chemoradiation an locally advanced low rectal cancer", Journal of the Egyptian National Cancer Institute 27, pp 19-24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [124] Enker W.E, K Havenga , T Polyak (1997), "Abdominoperineal resection via total mesorectal excision and autonomic nerve preservation for low rectal cancer", World J Surg 21 (7), pp 715-720 [125] M.E Williamson, W.G Lewis , P.J Holdsworth (1994), "Decrease in the anorectal pressure gradient after low anterior resection of the rectum A study using continuous ambulatory manometry", Dis Colon Rectum 37 (12), pp 1228-1231 [126] Wang XT, Li L, Kong FB, Zhong XG , Mai W (2020), "Surgical related risk factors associated with anastomotic leakage after resection for rectal cancer: a meta-analysis", Jpn J Clin Oncol 50 (1), pp 20–28 [127] Akagi Y, Kinugasa T , Shirouzu K (2013), "Intersphincteric resection for very low rectal cancer: A systematic review", Surg today 43, pp 838-847 [128] Perston Y (2014), "Diagnosis and Investigations", Colorectal cancer, Whurr publisher, London, pp 64-90 [129] Liu Y., X Wan , G Wang (2009), "A scoring system to predict the risk of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer", J Surg Oncol 109 (2), pp 122-125 [130] S Yamamoto, S Fujita , T Akasu (2012), "Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic surgery for rectal cancer using a stapling technique", Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 22 (3), pp 239-243 [131] Jung-A Yun, Yong Beom Cho , Yoon Ah Park (2017), "Clinical manifestations and risk factors of anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer", ANZ J Surg 87 (11), pp 908-914 [132] Cong Z-J, Hu L-H, Bian Z-Q, Ye G-Y, Yu M-H, Gao Y-H, Li ZS, Yu ED , Zhong M (2013), "Systematic Review of Anastomotic Leakage Rate According to an International Grading System Following Anterior Resection for Rectal Cancer", PLoS One 8(9), pp e75519 [133] (!!! INVALID CITATION !!!) [134] Pucciani F, Ringressi M.N , Redditi S (2008), "Rehabilitation of fecal incontience after sphincter-saving surgery for rectal cancer: Encouraging result", Disease of colon and rectum 51, pp 1552-1558 [135] Ferenschild F.T.J, Dawson I , Wilt J.H.W (2009), "Total mesorectal excissionfor rectal cancer in unselected population: quality assessment in a low volume center", J Colorectal Dis 24, pp 923-929 [136] Martine A Frouws, Heleen S Snijders , Steve H Malm (2017), "Clinical Relevance of a Grading System for Anastomotic Leakage After Low Anterior Resection: Analysis From a National Cohort Database", Dis Colon Rectum 60 (7), pp 706-713 [137] Jean-Pierre Gerard, Yousri Rostom , Jocelyn Gal (2012), "Can we increase the chance of sphincter saving surgery in rectal cancer with neoadjuvant treatments: Lessons from a systematic review of recent randomizes trial", Critical reviews in Oncology/Hematology 81, pp 21-28 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Biến số STT Giá trị Biến số STT Họ tên 16 Chiều cao Năm sinh 17 Cân nặng Giới Địa Điện thoại Nghề nghiệp Số nhập viện Ngày vào viện Ngày mổ 10 Ngày xuất viện 11 Lý vào viện 12 13 14 Bệnh kèm TC mổ Bệnh nội khoa kèm theo Giá trị Nữ 18 Sụt cân Nam 19 Thời gian khởi bệnh 20 Táo bón 21 Tiêu máu 22 Tiêu nhày 23 Bán tắc ruột 24 Đau bụng 25 Sờ thấy u bụng 26 Thăm trực tràng sờ đƣợc u 27 Thăm trực tràng cách rìa Khơng có nghề Tri thức Công nhân viên Buôn bán Nông dân Cấp cứu Phịng khám Khơng Hơ hấp Tim mạch Hô hấp+tim mạch Dùng corticoid Khơng có Trên rốn Dƣới rốn Trên va dƣới rốn Mổ ung thƣ đại trực tràng Ung thƣ dày Khơng có THA ĐTĐ 28 29 30 Thăm trực tràng đại thể Thăm trực tràng di động Thăm trực tràng chiếm 31 Nội soi đại tràng Bệnh phổi 32 U cách rìa HM Hơn bệnh 33 U làm tắc nội Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng có Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Sùi Loét Nhiễm cứng Không di động Di động Di động tốt U bít lịng U chiếm 3/4 lòng U chiếm 1/2 lòng U chiếm 1/4 lịng Khơng có Có Khơng có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT 15 Biến số TC gia đình u Đại tràng Giá trị GPB trƣớc mổ soi Khơng Giá trị Có Có Hẹp lịng trực tràng Khơng có Khơng soi Có 34 Biến số STT 48 NS bàng quang Biệt hóa Có soi khơng xâm lấn Có soi có xâm lấn Biệt hóa trung bình Biệt hóa tốt 35 36 X quang đại tràng Hình ảnh X quang 37 CT hay MRI 38 CT hay MRI cách bờ hậu môn 39 CT,MRI 40 CT,MRI chiều dài u 41 CT, MRI dạng u Khơng có 49 Nhóm máu Có AB Không thấy u 50 Hồng cầu Cắt cụt 51 Hct Khuyết thuốc 52 Hb Thâm nhiễm cứng 53 Albumin Loét (ổ đọng thuốc) 54 CEA Khơng có 55 AFP Có 56 CA19 57 CA 125 58 ASA 59 Tê ngồi màng cứng 60 Chẩn đốn trƣớc mổ Sùi Lt Thâm nhiễm T1 T2 42 CT,MRI giai đoạn Khơng Có Is T3 T4a 61 T4b 43 CT,MRI hạch di Khơng có 44 CT,MRI hạch vùng Khơng có 45 Siêu âm bụng Có Có Hình ảnh siêu âm 62 Khơng có Có Dày thành trực tràng 46 Is Khơng 63 Có Chƣa biết Xâm lấn xung quanh Hạch di Di gan Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 64 Hóa trị trƣớc mổ Khơng Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT 47 67 68 69 Biến số X quang phổi Trong mổ u di động Trong mổ xâm lấn Trong mổ di hạch Giá trị Di ổ bụng Khơng có di có di Bệnh lý phổi khác Không Kém Tốt Khơng Cơ quan phía trƣớc Cơ quan phía sau Cơ quan bên phải Cơ quan bên trái Khác Khơng Có Biến số STT 65 Liều hóa trị 66 U so với nếp phúc mạc 76 77 78 Lƣợng máu truyền Mở thông hồi tràng Giá trị Dƣới nếp phúc mạc Trên nếp phúc mạc Không truyền mau Truyền < 250 ml Truyền 250-500 ml Truyền > 500 ml Khơng Có Chảy máu Thủng ruột Tổn thƣơng thần kinh Rách mạc Tai biến 70 Phƣơng pháp mổ 71 Số Trocar 72 Kích thƣớc u sau mổ 73 74 75 76 Diện cắt u Diện cắt dƣới u Đại thể sau mổ Xâm lấn Sát u < cm - cm > cm Thủng u Sát u < cm - cm > cm 79 Tổn thƣơng niệu quản Tổn thƣơng phần phụ tử cung Thời gian mở thông hồi tràng Thời gian mang hồi tràng Khơng Có Không 1-3 hạch Thủng u >= hạch Sùi Kém Loét Vừa Nhiễm cứng Tốt Polyp Khơng có Is Bàng quang 1 Tử cung 2 Thành chậu 3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phẫu tích hạch Số hạch lấy Số hạch di Độ biệt hóa Chẩn đốn sau mổ T Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ST T 72 Biến số Số Stapler thẳng 73 Stapler vòng 74 Thời gian mổ Khoảng cách miệng nối tới rìa hậu mơn Máu 75 M Chuyển mổ mở Giá trị Biến số STT 29 31 N CRM Nạo hạch chậu BC mở hồi tràng Is 3 Khơng Xì Áp xe tồn lƣu Rị trực tràng âm đạo Chảy máu miệng nối Chảy máu ổ bụng VPM thủng tạng Tắc ruột Tụ dịch nhiễm trùng Chảy máu Xì Tắc ruột Lâm sàng X quang CT scan Không Nhẹ Vừa Đau Khơng Có Chƣa biết Khơng U to U xâm lấn Chảy máu Khác Biến chứng liên quan miệng nối 0 1 Khơng Có Âm Dƣơng Thời gian hồi sức Gas sau mổ Tự sinh hoạt Ngày rút ODL Nhiễm trùng vết mổ trocar 2 Tai biến mổ Diện cắt có tế bào K Giá trị Chẩn đốn mổ lại Chẩn đốn để mổ lại Xữ trí sau mổ lại Khơng Mổ lại chăm sóc chỗ 1 Khơng Có Khơng Tụt Sa thoát vị Hoại tử Chảy máu Tắc hồi tràng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mức độ đau sau mổ Hẹp miệng nối Rất đau Khơng Có Xử trí Kết Thời giang nằm viện đóng hồi tràng BC đóng hồi tràng Không Nhiễm trùng vết mổ Tắc ruột