ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THỊ ÁNH TUYẾT THỰC TRẠNG CẦU SỬ DỤNG VÀ CUNG CẤP DỊCH VỤ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI XÃ CỦA HUYỆN THÔNG NÔNG, TỈNH CAO BẰNG Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60720163 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Thị Phương Lan THÁI NGUYÊN, 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Thái Ngun, năm 2019 Người cam đoan Nguyễn Thị Ánh Tuyết LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, thầy cô khoa Y tế công cộng - Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Phương Lan - người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo, dìu dắt tơi đường nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Sở Y tế Cao Bằng, Tập thể Ban giám đốc cán TTYT huyện Thơng Nơng, Ban đạo chăm sóc sức khỏe nhân dân, TYT 02 xã Lương Can Cần Yên tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình triển khai đề tài, học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới thầy cô Hội đồng khoa học tạo điều kiện, góp nhiều ý kiến qúy báu cho luận văn Tôi chân thành cảm ơn thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ, động viên tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng năm 2019 Nguyễn Thị Ánh Tuyết DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BKLN : Bệnh không lây nhiễm HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương NVYTTB : Nhân viên y tế thôn TBMMN : Tai biến mạch máu não THA : Tăng huyết áp HAMT : Huyết áp mục tiêu TTYT : Trung tâm y tế TYT : Trạm y tế YTNC : Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Các khái niệm 1.1.1 Khái niệm THA 1.1.2 Khái niệm quản lý tăng huyết áp 1.1.3 Phân loại THA 1.1.4 Điều trị THA 1.1.5 Điều trị THA sở 1.1.6 Khái niệm cầu cung quản lý THA 10 1.2 Thực trạng cầu quản lý THA 11 1.2.1 Cầu quản lý THA giới 11 1.2.2 Cầu quản lý THA Việt Nam 11 1.3 Thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý THA giới Việt Nam 12 1.3.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý THA giới 12 1.3.2 Thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý THA Việt Nam 15 1.3.3 Mạng lưới quản lý tăng huyết áp 18 1.3.4 Quản lý tăng huyết áp sở 19 1.3.5 Thực trạng công tác quản lý THA Huyện Thông Nông, tỉnh Cao Bằng 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.4 Phương pháp nghiên cứu 23 2.4.1.Thiết kế nghiên cứu 23 2.4.2 Cỡ mẫu chọn mẫu định lượng 23 2.4.3 Cỡ mẫu chọn mẫu định tính 24 2.5 Các số nghiên cứu 25 2.5.1 Nhóm số thu thập từ phía người sử dụng dịch vụ: Đặc điểm nhân học,đặc điểm tình trạng huyết áp quản lý THA, cầu sử dụng dịch vụ quản lý THA 25 2.5.2 Nhóm số sẵn có khả cung cấp dịch vụ từ phía sở y tế công lập huyện Thông Nông tỉnh Cao Bằng 27 2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 28 2.6.1 Số liệu thứ cấp 28 2.6.2 Số liệu định lượng 28 2.6.3 Số liệu định tính 29 2.6.4 Sai số phương pháp khống chế sai số 30 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 30 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Đặc điểm tình trạng huyết áp quản lý THA đối tượng nghiên cứu32 3.3 Cầu quản lý bệnh tăng huyết áp huyện Thông Nông, tỉnh Cao Bằng năm 2018 34 3.4 Thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý THA huyện Thông Nông, tỉnh Cao Bằng năm 2018 36 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Cầu quản lý THA địa bàn nghiên cứu 51 4.1.1 Cầu sàng lọc THA 51 4.1.2 Cầu điều trị THA thường xuyên, liên tục 52 4.1.3 Cầu việc quản lý thường xuyên liên tục trạm y tế xã 55 4.2 Khả cung cấp dịch vụ quản lý THA huyện Thông Nông, tỉnh Cao Bằng năm 2018 56 4.2.1 Cung cấp dịch vụ sàng lọc phát sớm THA 56 4.2.2 Cung cấp dịch vụ điều trị thường xuyên, liên tục bệnh nhân THA để kiểm sốt huyết áp dự phòng biến chứng 58 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học 31 Bảng 3.2 Tỷ lệ tăng huyết áp số đối tượng tham gia nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ THA theo mức độ 32 Bảng 3.4 Tỷ lệ thời điểm phát tăng huyết áp 32 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân biết bị THA điều trị 33 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh điều trị sở y tế 33 Bảng 3.7 Tỷ lệ điều trị thường xuyên liên tục số điều trị THA 33 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân có cầu sàng lọc tăng huyết áp 34 Bảng 3.9: Tỷ lệ bệnh nhân có cầu việc quản lý thường xuyên liên tục nhằm đạt huyết áp mục tiêu 34 Bảng 3.10: Tỷ lệ bệnh nhân có cầu việc quản lý thường xuyên liên tục để đạt HAMT trạm y tế xã 35 DANH MỤC HỘP Hộp 1: Hiểu biết cần thiết phải sàng lọc để phát sớm từ phía người dân 36 Hộp 2: Nhận định bệnh nhân quản lý điều trị THA 37 Hộp 3: Hiểu biết cần thiết phải điều trị mắc THA để kiểm sốt huyết áp dự phòng biến chứng 37 Hộp 4: Hiểu biết người dân sở y tế cung cấp dịch vụ sàng lọc THA 38 Hộp 5: Khoảng cách tới sở khám bệnh 38 Hộp 6: Cung cấp dịch vụ sàng lọc phát sớm THA 39 Hộp 7: Cung cấp dịch vụ điều trị thường xuyên, liên tục bệnh nhân THA để kiểm soát huyết áp dự phòng biến chứng 40 Hộp 8: Cơng tác quản lý 40 Hộp 9: Tuân thủ kê đơn 41 Hộp 10: Hướng dẫn bệnh nhân điều trị 41 Hộp 11: Công tác quản lý người bệnh THA 42 Hộp 12: Hướng dẫn bệnh nhân điều trị THA 43 Hộp 13: Nhóm thuốc số lượng thuốc THA cung cấp cho người bệnh 43 Hộp 14: Chuyển tuyến bệnh nhân lên tuyến 44 Hộp 15: Nhận định kết điều trị: 44 Hộp 16: Kinh phí quản lý THA tuyến huyện 46 Hộp 17: Kinh phí quản lý THA tuyến xã 47 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Điều trị tăng huyết áp sở Sơ đồ 1.2: Mạng lưới quản lý tăng huyết áp Việt Nam 18 Sơ đồ 1.3 Quản lý tăng huyết áp tuyến sở 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính phổ biến giới Tỷ lệ THA cộng đồng ngày gia tăng mức cao [33] Theo ước tính Tổ chức Y tế giới có 1,5 tỷ người giới bị THA có tới 7,5 triệu người tử vong THA [49] Tỷ lệ THA Hà Lan 37%, Pháp 24%, Hoa Kỳ 24% Ở nước khu vực Indonesia 6-15%, Malaysia 10-11%, Ấn Độ tỷ lệ THA đối tượng 60-69 tuổi 44,5% Tại Bangladesh tỷ lệ THA người > 60 tuổi 55-75% [36], [42] Theo Tổ chức Y tế giới, có tới 61% quốc gia chưa có khuyến cáo điều trị THA, 45% quốc gia chưa huấn luyện điều trị THA cho nhân viên y tế, 25% nước không cung cấp đủ thuốc điều trị tăng huyết áp, 8% không đủ phương tiện tối thiểu để cung cấp dịch vụ [47] Tại Việt Nam, tỷ lệ THA có xu hướng gia tăng, năm 1960 tỷ lệ THA 1,0% dân số, năm 1982 1,9%, năm 1992 11,79%, năm 2001 miền Bắc 16,3%, năm 2005 18,3% thành phố lớn Hà Nội, Hồ Chí Minh 20% Theo điều tra quốc gia năm 2012, tỷ lệ người THA 25,1% [44] Mặc dù tỷ lệ có xu hướng gia tăng đa số người bị THA khơng biết bị bệnh, biết bệnh không điều trị điều trị thất thường không cách [33] Theo số liệu điều tra Việt Nam năm 2012 cho thấy tỷ lệ THA nữ 23,1% nam 28,3% Tỷ lệ biết bị THA nữ 55,25% điều trị có 35,9%, điều trị kiểm sốt THA 14,5%, nam tỷ lệ biết bị THA 28,3% tỷ lệ điều trị 21,7% điều trị kiểm sốt THA có 6,1% Tỷ lệ THA có khác vùng miền nơng thôn với thành thị: Miền núi 21,5%, nông thôn 17,3%, đô thị 32,7% [44] Thực trạng cho thấy vấn đề cầu quản lý THA cộng đồng vấn đề cần quan tâm giai đoạn 2 Chương trình phòng chống bệnh THA quốc gia thiết lập với mục đích: Phấn đấu đạt tiêu 80% cán y tế hoạt động phạm vi dự án đào tạo biện pháp dự phòng, phát sớm, điều trị quản lý bệnh tăng huyết áp Phấn đấu đạt tiêu 50% người dân hiểu bệnh THA biện pháp phòng, chống bệnh THA Phấn đấu đạt tiêu 50% số người mắc THA phát điều trị phác đồ Bộ Y tế quy định Giảm 5% - 10% tỷ lệ tử vong nhồi máu tim, 15% - 20% tai biến mạch máu não bệnh THA [27] Tuy nhiên, chứng thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý tăng huyết áp cộng đồng thời điểm khan hiếm, đặc biệt khu vực miền núi, vùng khó khăn Tại huyện Thơng Nơng tỉnh Cao Bằng, hệ thống quản lý dự phòng bệnh nhân THA tập trung cho công tác điều trị bệnh bệnh viện, trạm y tế xã, thị trấn, chưa trọng Giả thiết nghiên cứu tỷ lệ THA cao nên người dân có cầu quản lý THA lớn khả cung cấp dịch vụ Vì vậy, để trả lời câu hỏi mức độ cầu sử dụng dịch vụ tăng huyết áp người dân khả cung cấp dịch vụ quản lý tăng huyết áp huyện Thơng Nơng để góp phần đưa chứng cho nhà quản lý cầu cung cấp dịch vụ quản lý bệnh THA, tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng cầu sử dụng cung cấp dịch vụ quản lý THA xã huyện Thông Nông, tỉnh Cao Bằng” Mục tiêu nghiên cứu đề tài là: Đánh giá cầu quản lý bệnh THA từ phía người sử dụng xã huyện Thông Nông – tỉnh Cao Bằng năm 2018 Phân tích thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý tăng huyết áp địa điểm nghiên cứu 3 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Các khái niệm 1.1.1 Khái niệm THA THA tình trạng huyết áp thường xuyên tăng mức bình thường Theo Hội Tim Mạch Việt Nam Phân Hội THA Việt Nam, THA huyết áp tối đa (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc HA tối thiểu (HATTr) ≥ 90 mmHg [13] Nguyên nhân THA chia làm hai loại: THA ngun phát khoảng 90% trường hợp khơng có ngun nhân rõ rệt THA thứ phát hậu số bệnh khác Bệnh thận, u tuyến thượng thận Một số nguyên nhân gây THA xác định được: - Các nguyên nhân THA thuốc liên quan đến thuốc - Bệnh thận mãn, hẹp động mạch thận - Cường aldosteron tiên phát - Pheochromocytoma … [1] 1.1.2 Khái niệm quản lý tăng huyết áp Quản lý bệnh THA tổ chức triển khai hoạt động truyền thơng giáo dục sức khỏe phòng chống tăng huyết áp, khám sàng lọc phát người bệnh THA lập sổ quản lý theo dõi, kê đơn cấp phát thuốc điều trị định kỳ cho người bệnh THA tuyến y tế sở [32] Quản lý người bệnh THA để đảm bảo bệnh nhân uống thuốc đúng, đủ đều; đồng thời giám sát trình điều trị, tái khám, phát sớm biến chứng tác dụng phụ thuốc Mục đích cuối giúp bệnh nhân kiểm soát huyết áp mục tiêu dự phòng biến chứng THA gây [32] Trong nghiên cứu này, giới hạn nghiên cứu cầu người sử dụng khả cung cấp dịch vụ vấn đề: sàng lọc phát sớm tăng huyết áp, lập sổ theo dõi huyết áp định kỳ sử dụng thuốc thường xuyên, liên tục nhằm kiểm soát huyết áp dự phòng biến chứng 4 1.1.3 Phân loại THA Theo chương trình phòng chống số bệnh khơng lây nhiễm Bộ Y tế Việt Nam việc phân loại THA quy định sau: Bảng 1.1 Phân độ THA Hội tim mạch Việt Nam năm 2015 Phân loại THA HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA tối ưu < 120 < 80 HA bình thường < 130 < 85 HA bình thường cao 130-139 85-89 THA độ (nhẹ) 140-159 90-99 THA độ (trung bình) 160-179 100-109 THA độ (nặng) ≥ 180 ≥ 110 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 < 90 Tiền tăng huyết áp: Kết hợp HA bình thường Bình thường cao, nghĩa HATT từ 120- 139 mmHg HATTr từ 80-90 mmHg 1.1.4 Điều trị THA 1.1.4.1 Mục tiêu điều trị - Giảm tai biến tử vong tim thận - Điều trị để đạt huyết áp mục tiêu: + THA đơn thuần, huyết áp mục tiêu cần đạt < 140/90 mmHg + THA kèm theo ĐTĐ bệnh mạn tính, huyết áp mục tiêu cần đạt < 130/80 mmHg 1.1.4.2 Nguyên tắc điều trị Thường xuyên, liên tục, kéo dài chí kéo dài đến hết đời người bệnh Đồng thời kết hợp với quản lý giám sát mạng lưới y tế cộng đồng 5 1.1.4.3 Các phương pháp điều trị Áp dụng cho bệnh nhân để ngăn ngừa tiến triển giảm huyết áp, giảm số thuốc cần dùng… - Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali yếu tố vi lượng + Giảm ăn mặn (180 Bệnh cảnh - 129 mmHg - 139 mmHg mmHg - 179 mmHg và Huyết áp tâm mmHg Huyết áp Huyết áp Huyết áp trương 90 - 99 Huyết áp tâm trương Huyết áp Bình thường tâm trương Tiền Tăng huyết Tăng huyết Tăng huyết áp THA Độ II áp áp Độ I Độ III tâm trương mmHg tâm trương >110 mmHg 80 - 84 85 - 89 100 - 109 mmHg mmHg mmHg Tích cực Tích cực thay thayy đổi lối đổi lối sống sống kiểm kiểm soát yếu soát yếu tố Khơng có Tích cực thay đổi lối yếu tố nguy Theo dõi Theo dõi tố nguy vài nguy vài sống kiểm tim huyết áp huyết áp tháng tuần mạch định kỳ định kỳ Dùng thuốc Dùng thuốc nguy không không Điều trị kiểm soát kiểm soát thuốc khác soát yếu tố huyết áp huyết áp Tích cực thay Có từ 1-2 yếu tố nguy tim mạch (YTNCTM) khác đổi lối sống Tích cực Tích cực kiểm sốt yếu thay đổi lối thay đổi lối tố nguy vài sống kiểm sống kiểm tuần soát yếu tố soát yếu tố Dùng thuốc nguy nguy không kiểm sốt huyết áp Tích cực thay đổi lối sống kiểm soát yếu tố nguy vài tuần Dùng thuốc khơng kiểm sốt Tích cực thay đổi lối sống kiểm soát yếu tố nguy Dùng thuốc hạ áp huyết áp Có ≥ Tích cực Tích cực Tích cực thay Tích cực YTNCTM thay đổi lối thay đổi lối đổi lối sống khác sống kiểm sống kiểm kiểm sốt yếu sống kiểm Tích cực thay đổi lối thay đổi lối sống kiểm hội chứng Huyết áp Bình thường sốt yếu tố Tiền Tăng huyết Tăng huyết Tăng huyết áp THA Độ II áp áp Độ I Độ III soát yếu tố tố nguy sốt yếu tố sốt yếu tố chuyển hóa nguy nguy Điều trị thuốc nguy nguy tổn Cân nhắc Điều trị Dùng thuốc thương điều trị thuốc thuốc hạ áp Tích cực Tích cực quan đích Tích cực Có bệnh tiểu đường Tích cực thay đổi lối thay đổi lối sống kiểm sống kiểm soát yếu tố soát yếu tố nguy nguy Điều trị thuốc Đã có biến Tích cực Tích cực cố thay đổi lối thay đổi lối bệnh tim sống kiểm sống kiểm mạch soát yếu tố soát yếu tố có bệnh nguy nguy thận mạn Dùng thuốc Dùng thuốc tính hạ áp hạ áp Tích cực thay đổi lối sống kiểm sốt yếu tố nguy Dùng thuốc hạ áp thay đổi lối thay đổi lối sống kiểm sống kiểm soát yếu tố soát yếu tố nguy nguy Dùng thuốc Dùng thuốc hạ áp hạ áp 1.1.5 Điều trị THA sở Bước 1: Đánh giá nguy tim mạch tổng thể Đo huyết áp theo quy trình chuẩn hai bên cánh tay Phát yếu tố nguy tim mạch khác: (1) Tiền sử tai biến mạch máu não đái tháo đường rối loạn lipid máu; (2) Tuổi (Nam > 55 tuổi, Nữ > 65 tuổi); (3) Quá cân hay béo phì béo bụng; (4) Hút thuốc; (5) Uống nhiều rượu; (6) Lười vận động; (7) Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (Nam < 55 tuổi, Nữ