Luận văn thực trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh ở trạm y tế xã tại huyện tiên du, tỉnh bắc ninh năm 2005

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DINH MAI VAN THỰC TRẠNG CUNG CẤP VÀ sử DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TRẠM Y TÊ XÃ TẠI HUYỆN TIÊN DU, TỈNH BẮC NINH NĂM 2005 LUẬN VÀN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 607276 Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Hoàng Long HÀ NỘI - 2005 Hoàn thánh luận văn nảy, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, giáo, anh chị bạn đồng nghiệp Tói xin trán trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, mơn, phịng ban trường Đại học Y tế Công cộng đă giúp đỡ cho trình học tập hồn thánh luận văn Tơi xin dược bày tỏ lịng kính trọng vả biết cm sâu sắc ten TS /Vguyển Hoàng Long, người Thầy tận tình hướng dẫn, bão cung cấp kiên thức khoa học cho tơi suốt q trình thực luận vãn Tôi xin trán trọng câm ơn: - Ban Giám dốc Trung tâm Y lê' dự phòng Bắc Ninh hỉơn dộng vién, khun khích vờ tạo điểu kiện cho tói hồn thành luận văn - Ban Giám dốc Trung rám y lẽ huyện Tiên Du, cán ỵ tế ió xã, đù tạo diều kiện vờ giúp tỏi trình học tập thu thập số liệu thực địa - Cấc anh chị em bạn bè dồng nghiệp dã giúp đờ /ìng hộ tơi suốt q trình học lập, Cuối tơi xin gửi lịng biết ơn tới tồn thể gia dinh, yêu quý dộng viền, chia se’ với vê linh thần, thời gian vả cơng sức dể vượt qua khó khản, trờ ngại q trình học tập hoàn thành luận vãn Hà nội, tháng nám 2005 Bs Đinh Mai Ván DANH MỤC CÁC CH Ũ VIET TAT BI-IYT Bảo hiểm y lê’ BỌ Bình quán CBYT Cán Bộ Y lê' cs & BVSKNĐ Chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân CSSK Chăm sóc sức khoé CSSKBĐ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu DVYT Dịch vụ y ĩê DVCM Dịch vụ chuyên môn HGĐ Hộ gia đình HĐBT Hội Bộ trường KCB Khám chửa bệnh KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình PKĐKKV Phịng khám đa khoa khu vực RHM Răng hàm mật TMH Tai mũi họng TTB DC Trang thiết bị dụng cụ TTYT Trung lãm y tế TYT Trạm y tế TYTX Trạm y tế xã TW Trung ương UBND Ưỷ ban nhân dân UNICEF United Nations Children s Fund- Quỹ Nhi đóng Liên hợp quốc YTCS Y tế sở WHO Tổ chức Y tê Thê giới MỤC LỤC DANH MỤC CHỮVIÊT TÁT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC BIỂU Đồ MỤC LỤC I ĐẬT VẤN ĐỀ II MỤC TIÊU NGHIÊN CÚU: CHUƠNG 1: TỔNG QUAN l ỉ Khái niệm VỂ cung cấp dịch vụ y tế: L2 Y tế tuyến xã: 1,3 Một sô' khái niệm chung liếp cận sử dụng dịch vụ y tế: CHUÔNG II ĐỐI TUỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cúu .2ỉ 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 2.2 Địa điểm thời gian nghiôn cứu: 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 21 2.4 Kỷ thuật thu thập số liệu: 24 2.5 Một sổ định nghĩa biến số, số nghiên cứu: .24 2.6 Xử lý sô liệu: 25 2.7 Khó khăn, hạn chế cùa đổ tài cách khắc phục: 25 2.8 Đạo đức nghiên cứu: 26 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 27 3.1 Thông tin kinh tê xã hội: 27 3.2 Các nguồn lực xã: 28 3.3 Một sô' yếu tố liên quan đến hoạt động KCB trạm: .34 3.4 Điểu tra hộ gia đình: 37 3.5 ‘lình hình mắc bệnh sử dụng địch vụ KCB 37 3.6 Các yê'u tố lien quan đến tình hình sử dụng dịch vụ KCB TYT 45 3.7 Kết quà nghiên cứu định tính: 49 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 56 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN 71 CHƯƠNG VI: KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Cơ sở hạ tầng, 1TB trạm y tế: 28 Bàng 2: Nguồn nhân lực y tế xã: 29 Bàng 3: Tình hình thu, chi kinh phí trạm y tê năm 2004 .30 Bảng 4: Tinh hình thuốc TYT 32 Bảng 5: Hoạt động khám chữa bệnh 33 Bàng 6: Mối liên quan khoảng cách số lượt khám cùa trạm: 34 Bàng 7: Mới liên quan xã chuẩn y tế Quốc gia số lượt khám cùa trạm: .34 Bảng 8: Mối liên quan xã có khám BỈIYT số lượt khám cùa trạm: .34 Bảng 9: Mối liên quan TTB với công tác KCB: 35 Bàng 10: Mối liên quan cung cấp thuốc thiết yếu với công tác KCB: .35 Bàng 11 :Mô'i liên quan tình trạng nhà trạm số lượt khám cùa trạm: 36 Bảng 12:Mối liên quan số bác sỹ tư xã số lượt khám trạm: 36 Báng 13: Tmh hình ốm đau tuân trước điểu tra .37 Bảng 14: Tinh hình ốm đau mãn qua theo nhóm tuổi 37 Bảng 15: Tỳ lệ mắc chứng/bệnh cùa người ốm trước điều tra 38 Bảng 16; Phân bố cách xử trí ban dầu người ốm tuần qua 39 Bảng 17; Phân bó nơi mua thuốc người ỏ'm: 41 Bảng 18; Nhận xét trình độ chun mơn cán y tế nơi đến KCB 41 Bảng 19: Nhận xét thái độ phục vụ nơi đến khám chữa bệnh .42 Bảng 20: Nhân xét Irang thiết bị nơi đến khám chữa bệnh 42 Báng 21: Nhận xét mức sẵn có thuốc nơi đên KCB 43 Bảng 22: Nhận xét thời gian chờ đợi KCB 44 Bâng 23: Nhận xét vé giá dịch vụ KCB 44 Bảng 24: Mối liênquan tuổi sứ dụng dịch vụ KCB TYT 45 Bàng 25: Mối liênquan giới sử dụng dịch vụ KCB lại TYT 45 Bảng 26; Mối 46 liênquan nghề nghiệp sử dụng dịch vụ KCB TYT Bàng 27: Mơi liênquan trình độ học vần sừ dụng dịch vụ KCB lại TYT 46 Bàng 28: Mối liênquan thu nhập sử dụng dịch vụ KCB TYT 47 Bảng 29: Mồi liên quan BHYT sử dụng dịch vụ KCB lại TYT 47 Bảng 30: Mối liẽn quan khoảng cách sử dụng dịch vụ KCB TYT 47 ĐANH MỤC CÁC BIỂU Đổ Biểu đổ 1: Nhân lực y tế xã y tế tư .29 Biểu đồ 2: Phân bô' thu TYT xâ 31 Biểu đổ 3: Phân bố chi TYT xã 31 Biểu đổ 4: Phân bố người ốm theo nhóm tuổi 38 Biểu đồ 5: Phân bố cấc chứng/bệnh cùa người ốm 39 Biểu đổ 6: Phân bờ cách xử trí ban đầu cuả người ốm .40 Biểu đồ 7: Phân bó sử dụng cách điều trị 40 Biểu dố 8: Phân bố nơi mua thuốc cùa người ốm .41 Biểu đồ 9; Nhặn xét chuyên môn nơi đến KCB 42 Biểu đồ 10: Nhận xét TTB-DC 43 Biểu đồ 11: Nhận xét thuốc, .Ị 43 Biểu đồ ỉ 2: Nhận xét thời gian chờ KCB 44 Biểu đổ 13: Nhận xét vể giá dịch vụ 45 Biểu dồ 14: Phân bô lý sù dụng dịch vụ KCB TYT xã (%) 48 Biểu đồ 15: Phân bố lý không sử dụngdịch vụ KCB TYT xã (%) 48 TÓM TẤT NGHIÊN cứu Nghiên cứu: "Thực trạng cung cáp vờ sừ dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2005 ” Với mục tiêu cụ thổ sau: • Mơ tà thực trạng cung cấp sứ dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã, huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh nám 2005 • Mờ tù số yếu lố liên quan đến cung cấp sứ dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tê'xã, huyện Tiên Du, tỉnh Bấc Ninh năm 2005 • Dê' xuất giải pháp dể' tàng cường cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã tinh hình Để đạt mục tiẻu trẽn thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Đối lượng nghiên cứu 16 TYT xã, cán TYT cán TTYT huyện, lãnh đạo UBND xã, hộ gia đình Thu thập số liệu qua điều íra định lượng 16 TYT điều tra 300 hộ gia đình, diều tra định tính qua phóng vấn sâu chảo luận nhóm Xử lý sô liệu phẩn mem Epi-Infor, dùng test X" để so sánh Kết nghiên cứu cho thấy nhìn chung TYT xã huyện Tiên Du dã đảm bảo cung cấp DVKCB nhân lực, TTB, thuốc thiết yếu sở nhà trạm với 68% nhà trạm theo liêu chuẩn Bộ Y tê, TYT đổu có bác sỹ NHS YSSN, sơ giường bệnh TB lả 5,7; lương, BHXH CBYT cung câp Ọua nghiên cứu cho thấy số yêu tố ảnh hưởng đến việc cung cấp DVKCB như: Xã đạt chuẩn y tẽ Quốc gia y tế xã; xã có khám BHYT; TTB thuốc cõng lác KCB; xã có nhiều bác sỹ tư hành nghề Tuy nhiên qua nghiên cứu cho thấy đầu iư VẾ CBYT, ĨTB vây qua diều tra hộ gia đình người ốm hỏi có 20.7% đến TYT ốm đau Và tìm thấy số yếu tở ảnh hường đến sử dụng DVKCB TYT không tin tường chuyên mởn 62% bệnh nhẹ 48.1 % có BHYT I ĐẶT VẤN ĐỂ Sự liếp cận dịch vụ y tế quyền người chàm sóc y tế mục tiêu cần đạl dược sách y tế quốc gia Khám chữa bệnh nhiệm vụ trọng lâm y tế cư sở tiêu chí để đánh giá chuẩn quốc gia y lê' xã Từ dổi nay, với phát triển kinh tế xã hội, hệ thống y tê Việt Nam có nhiều thay đói Một thay dổi ỉà người dàn trả phí dịch vụ y tê' theo hai hình thức trực liếp BIIYT Bên cạnh hệ thong y tế tư nhàn phép hoạt động cạnh tranh cư sở y tê' nhà nước Người bệnh có quyền tự đo lựa chọn nơi khám chữa bệnh, họ có the lựa chọn sở y tế thích đến thảng bệnh viện tun trung ương để khám chữa bệnh mà không cần giới thiệu tuyên Điểu dẫn đến hậu xấu cho người cung cấp người sờ dụng dịch vụ khám chữa bệnh Dần đến tải lượng bệnh nhân tuyên trẽn, lạm dụng sừ dụng thuốc, đầu tư cho y tế sở khơng thích đáng, hiệu sử dụng dịch vụ y tế luyến sở giảm sút Phải sách thu phần viên phí ảnh hường định dên khả nâng tiếp cận sừ dụng dịch vụ y tế xã, hay nhu cầu khám chữa bệnh cùa người dan ngày cao ? Để dáp ứng với thay dổi nhiều sách y tế đời nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cùa nhân dân ngày cao Đó Nghị Trung ương IV khoá VII nhiệm vụ cáp bách chăm sóc sức khoẻ nhân dan cùa Ban Chap hành Trung ương Đảng Chí thị 06-CTTW cung cố hoàn thiện mạng lưới y tố sờ Ban Chấp hành Trung ương Đàng [3] BỌ Y tế ban hành Quyết dịnh số 370/2002/QĐ-BYT chuẩn quốc gĩa y tê' xã giai đoạn 2001- 2010 Đặc biệt Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 cùa Bộ Chính trị cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoe nhản dân tình hình Tiên Du huyện bảng tinh Bắc Ninh với diện tích 108 km ?, nằm kể thị xã Bắc Ninh cách thù đô Hà Nội khoảng 20 km, dân sọ khoảng 13 vạn người, dán trí cao khơng đều, có 15 xã thị trấn, ngành nghề chu yếu nơng nghiệp có số nghề phụ nghề làm bún, giày, nuôi làm nghé mộc buôn bán nhó Trung tám Y tế huyện có quy mõ bệnh viện 60 giường, phòng khám đa khoa khư vực, đội Y tế dự phòng, I dội Bảo vệ bà mẹ Irẻ em Nhân lực gồm 170 người có 20 bác sĩ, Đen hết năm 2004, huyện dã có 8/16 train y tế đạt chuẩn quốc gìa, 100% trạm V tế có bác sỹ nữ hộ sinh y sỳ sản nhi, khám BHYT triển khai lại TYT xã [41] Cùng với cá nước thực chù Irươtig cửa tinh, huyên thực vẻ xã hội hoá nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân trách nhiệm cùa cá nhân, gia đình, cộng đổng, cấp uỳ Đảng, quyển, ngành, dồn the tổ chức xã hội Mạng lưới y tế xã không ngừng củng cố sở trang thiết bị, thuốc thiết yếu, lương chế độ báo hiểm cho cán Bộ Y tế, chủ trương đưa bác sỹ xã năm qua dược trọng rát nhiều Tuy nhiên, qua số liệu lưu trữ cho thấy sỏ' người đến khám chữa bệnh lại số trạm y lê' thấp 0,3 ỉần/người/năm (chuẩn y tè' quốc gia 0,6 lần) [41], Trong việc khám chữa bệnh tun tải, bệnh thông thường cần điéu trị tuyến xã khỏi lại phải lèn tận bệnh viện huyện, tinh , ngược lại nhừng trường hợp cần phải có hướng dẫn y bác sỹ lại tự mua thuốc điều tri Câu hỏi dặt liệu củng cô' trạm y tê' xã thực có hiệu chưa?, có giải pháp khác? Cùng với dó tình hình với kinh tế ngày phát triển, nhu cẩu khám chữa bệnh người dân ngày cao, với việc triển khai khám chữa bệnh BHYT cho người nghèo TYT xã [41] VỚI cạnh tranh y tế tư nhân, liệu đầu tư, cung cẩp dịch vụ y tế cho trạm y tế xã phù hợp chưa? Sự dầu tư theo chức nãng nhiệm vụ TYT xã, hay theo nhu cầu KCB người dân, hay theo khả hoạt động trạm Câu hói đật cung cấp dịch vụ y lố đáp ứng nhu cầu KCB cùa người đốn chưa? Hiện Tiên Du chưa có để tài tìm hiểu vãn đề Để trá lời cho câu hỏi chúng lôi thực dề lài: “Thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y té xã huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh nám 2005 ” IL MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mục tiêu chung: Mô tả thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ khám chửa bệnh trạm y tê' xã mô tà yếu tố liên quan đề xuất giải pháp tăng cường sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã tình hình huyện Tiên Du, lính Bấc Ninh năm 2005 Mục tiêu cụ thể: 2.1 Mõ tả thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bênh trạm y tế xã, huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2005 2.2 Mỏ tả sô yếu tố hên quan đến cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã, huyện Tiên Du, tinh Bắc Ninh năm 2005 2.3 Đề xuất giải pháp để tãng cường cung cấp sử dụng địch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã tình hình