Luận văn đánh giá thực trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại khoa sản bệnh viện đa khoa huyện quốc oai, thành phố hà nội

Bộ GIẢO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG NGUYỀN THỊ NHƯ ĐÁNH GIÁ THỤ C TRẠNG CUNG CÁP VÀ sử DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUỐC OAI, THÀNH PHÓ HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2007 - 2009 LUẬN VÀN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SÓ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.77 Hướng dẩn khoa học PGS.TS Phạm Trí Dũng TS Lưu Thị Hồng Hà Nội, 2010 LỜI CẢM ON Trong trình học tập, nghiên cứu thực luận văn, nhận dạy do, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Quốc Oai, Bệnh viện Dệt May gia đình, bàn bè Đen luận văn hồn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: PGS.TS Phạm Trí Dũng Phó Trưởng Khoa Quản lýy tế, Trường Đại học Y tế cơng cộng người thầy tận tình bảo, hướng dan động viên giúp đỡ suất thời gian học tập, thực hoàn thành luận văn TS Lưu Thị Hồng Phó Vụ trưởng Vụ Sức khỏe bà mẹ trẻ em Bộ Y tế tận tình hướng dẫn giúp đỡ suất thời gian thực đề tài Tơi xỉn bày tỏ lịng biết ơn đến Ths Nguyễn Thị Hoài Thu, Ths Phạm Phương Liên môn quản lý dược giúp đỡ cho kiến thức kinh nghiêm quý báu Tôi xỉn trân trọng cảm ơn thầy cô giảo, phịng ban Trường Đại học Y tế cơng cộng tạo điều kiện, dạy giúp đỡ thời gian học tập trường Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Quốc Oai, Bệnh viện Dệt May, giúp đỡ tạo điều kiện để tơi thực nghiên cứu Tơi bày tị lòng biết ơn chăn thành sâu sắc tới gia đình bạn bè người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Hà Nội, tháng năm 2010 Nguyễn Thị Như MỤC LỤC ĐẬT VÁN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu CHƯƠNG TỐNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm .4 1.2 Phân loại bệnh viện 1.3 Nhiệm vụ bệnh viện 1.4 Tổ chức bệnh viện hạng III —10 1.5 Quy chế công tác khoa phụ Sản .10 1.6 Mơ hình tổ chức khoa phụ sản .13 1.7 Các vấn đề cung cấp sử dụng dịch vụ y tế 13 1.7.1 Tính sẵn có dịch vụ .14 1.7.2 Một số nghiên cứu tình hình CSSKSS Việt Nam thịi gian qua .16 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu .21 2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2 Đối tuựng nghiên cứu .21 2.3 Mẩu nghiên cún cách chọn mẫu .21 2.4 Thòi gian nghiên cún, địa điểm nghiên cún 22 2.5 Các số nghiên cún .22 2.5.1 Phuong pháp xác định số đánh giá 22 2.5.2 Các số đánh giá .23 2.6 Phuong pháp thu thập số liệu 23 2.7 Phunng pháp phân tích số liệu 23 2.8 Hạn chế nghiên cún 23 2.9 Đạo đức nghiên cún 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Một số thông tin chung Bệnh viện 25 3.2 Ket hoạt động năm .26 3.3 Nhũng yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung cấp dịch vụ KCB Khoa Sản 33 3.3.1 Cơ cấu tố chức CO’ sỏ’ hạ tầng 33 3.3.2 Thuốc thiết yếu khoa .38 3.3.3 Thục trạng nhân lực 39 3.3.4 Thục trạng trang thiết bị y tế Khoa Sản bệnh viện 51 3.3.5 Tài liệu, ấn phẩm phục vụ Truyền thông - Giáo dục sức khoẻ 56 3.3.6 Phối họp giám sát 56 CHƯƠNG BÀN LUẬN .58 4.1 Thực trạng khả cung cấp dịch vụ 58 4.2 Nhũng yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung cấp dịch vụ khoa sản 60 4.2.1 Ảnh hưỏng điều kiện sở vật chất lên hoạt động chuyên môn .60 4.2.2 Thuốc thiết yếu 62 4.2.3 Ảnh hưỏng điều kiện trang thiết bị lên hoạt động chuyên môn 62 4.2.4 Ảnh hưởng thực trạng nhân lực lên hoạt động khoa 65 CHƯƠNG KÉT LUẬN .71 CHƯƠNG KHUYÊN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 DANH MUC CÁC BẢNG BIẺU Bảng Thông tin nhân lực bệnh viện 25 Biếu đồ Tỷ lệ thực theo phân tuyến kỹ thuật năm vừa qua .26 Bảng Lý không thực đưọc kỹ thuật phân tuyến 27 Bang Thực trạng cung cấp dịch vụ phân theo loại/nhóm dịch vụ 27 Bảng Thực loại dịch vụ chãm sóc sản khoa thiết yếu theo CQG .28 Biếu đồ Tỷ lệ bệnh nhân nội trú khoa sản so vói toàn bệnh viện .29 Biểu đồ Bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Sản phân theo đối tượng 30 Biểu đồ Bệnh nhân sử dụng dịch vụ sinh .31 Bảng Số bệnh nhân phẫu thuật 31 Bảng Số bệnh nhân sử dụng dịch vụ phụ khoa 32 Bảng Số xét nghiệm chuẩn đốn hình ảnh Khoa Sản Bệnh viện 32 Bảng Bệnh nhân chuyển tuyến, hỗ trọ’ tuyến năm 33 Bảng Các phịng có Khoa Sản .33 Bảng 10 Tình trạng phịng đẻ so vói CQG 34 Bang 11 Trang thiết bị tối thiểu phòng đẻ 35 Băng 12 Tình trạng phịng khám phụ khoa so vói CQG 35 Bảng 13 Thực trạng phòng sản phụ so vói CQG 36 Bảng 14 Thực trạng phòng tư vấn 36 Bảng 15 Thực trạng phịng thủ thuật so vói CQG 37 Bảng 16 Trang thiết bị phục vụ chống nhiễm khuẩn khu thủ thuật 38 Bảng 17 Thuốc thiết yếu so với CQG 38 Bảng 18 Tỷ lệ nhân viên y tế giường bệnh khoa Sản 39 Bàng 19 Co’ cấu nhân lực Khoa Sản theo trình độ chun mơn .40 Bảng 20 Đào tạo liên tục cho nhân viên khoa Sản năm trỏ’ lại 41 Bảng 21 Kinh nghiệm làm việc nhân viên Khoa Sản 42 V Bảng 22 Số nhân viên y tế kể nội dung cần khám khám thai tháng cuối .43 Bảng 23 Số nhân viên kế tên bước khám thai 44 Bảng 24 Số nhân viên kể dấu hiệu bất thường chuyển 44 Bang 25 số nhân viên kể nội dung cần đánh giá thăm khám cho sản phụ chuyển đẻ .45 Bảng 26 Số lượng nhân viên kể đưọc nội dung chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ45 Bâng 27 Số lượng nhân viên kể đưọc nguy CO’ cho trẻ SO’ sinh 46 non tháng 46 Bảng 28 Số lượng nhân viên kế đưọc nội dung tư vấn cho bà mẹ 46 sau sinh .46 Bảng 29 Số lượng nhân viên kể đưọc nội dung tư vấn cho khách hàng đặt dụng cụ tử cung 48 Bảng 30 Nội dung tư vấn phá thai 48 Bảng 31 Số lượng nhân viên kể đưọc nội dung tư vanSKSS VTN 49 Bling 32 số lượng nhân viên kể đưọc nội dung tư vấn cho phụ nữ bị bạo hành 50 Bang 33 số lượng nhân viên ke đưọc thời điếm rửa tay thường quy 51 Biếu đồ Trang thiết bị, máy móc hồi sức, cấp cứu 52 Bang 34 Thực trạng trang thiết bị hồi sức cấp cứu chung 52 Bảng 35 Thực trạng trang thiết bị hồi sức, chăm sóc, điều trị trẻ SO’ sinh 53 Bảng 36 Thực trạng trang bị dụng cụ khám phụ khoa 54 Bang 37 Thực trạng trang bị dụng cụ khám, điều trị sản khoa .55 Bảng 38 Thực trạng trang bị dụng cụ phục vụ KHHGD 55 Bảng 39 Thực trạng dụng cụ khử khuẩn, tiệt khuẩn 55 Bảng 40 Các loại tài liệu truyền thơng có Khoa Sản 56 Bảng 41 Sự phối họp giám sát .56 VI DANH MỤC CÁC CHỬ VIẾT TẮT BCS Bao cao SU BPTT BYT Biện pháp tránh thai Bộ Y tế BS Bác sỹ BVĐK Bệnh viện Đa khoa CLS CSSK Cận lâm sàng Chăm sóc sức khỏe csvc Cơ sở vật chất CSYT Cơ sở y tế CBYT Cán y tế CBK Cán khoa CNTC CQG Chửa tử cung Chuẩn quốc gia DCTC Dụng cụ tử cung DV Dịch vụ ĐTCQ Đào tạo quy ĐTLT ĐD Đào tạo liên tục Điều dưỡng HĐHKN Hút điều hòa kinh nguyệt KB Khám bệnh KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình LĐBV LTQĐTD Lãnh đạo bệnh viện Lây truyền qua đường tình dục Phịng Kế hoạch PKHTH tổng hợp PVS Phỏng vấn sâu PNMT Phụ nữ mang thai NCCDV Người cung cấp dịch vụ NKĐSS Nhiễm khuẩn đường sinh sản vii NHS NSDV Nữ hộ sinh Người sử dụng dịch vụ NVYTTB Nhân viên y tế thôn SKSS Sức khỏe sinh sản IKS TTDS Trưởng khoa Sản Trung tâm dân số TTBYT Trang thiết bị y tế TLN UNFPA Thảo luận nhóm Quỹ dân sổ liên hiệp quốc UNBT Ư nang buồng trứng XN Xét nghiệm VTN Vị thành niên vi ii TÓM TẮT LUẬN VĂN Nghiên cứu “ Đảnh giá thực trạng cung cấp sử dựng dịch vụ khám chữa bệnh Khoa Sản Bệnh Viện Đa khoa huyện Quốc Oai, Thành phố Hà Nội giai đoạn 2007 - 2009" với mục tiêu: (1)- Đánh giá khả cung cấp thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Khoa Sản Bệnh viện Đa khoa huyện Quốc Oai: (2)- Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến khả cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Khoa Sản Bệnh viện Đa khoa huyện Quốc Oai, Thành phố Hà Nội giai đoạn 2007 - 2009 Từ đề giải pháp nhằm nâng cao lực hoạt động khả cung cấp dịch vụ khoa Với phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu số liệu, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính Đối tượng nghiên cứu tồn nhân viên khoa Sản, lãnh đạo bệnh viện số liệu thứ cấp khác Các đối tượng vấn sâu, thảo luận nhóm trả lời câu hỏi theo câu hỏi xây dựng sẵn Kết cho thấy nhân lực thiếu số lượng từ 23%-30% so với quy định, thiếu cán gây mê hồi sức điều dưỡng Cơ sở vật chất tương đối hoàn chỉnh đáp ứng nhu cầu nhiên xếp chưa hợp lý nên khơng có phịng tư vấn riêng phịng làm thuốc riêng Thực trạng trang thiết bị phục vụ khám chừa bệnh, khoa sản có 46 tổng số 96 loại trang thiết bị theo quy định đạt 49% số loại, nhiên số lượng loại cịn thiểu nhiều Trong nhiều loại thiết bị cần thiết cho hồi sức, cấp cứu thiếu trầm trọng số loại, đặc biệt trang thiết bị cho hồi sức, chăm sóc trẻ sơ sinh khơng có Vì ảnh hưởng đến khả cung cấp dịch vụ KCB Khoa Sản giai đoạn 2007 - 2009 Khoa sản cung cap đủ 8/8 loại dịch vụ theo Chuẩn quốc gia Chăm sóc sức khoẻ sinh sản Theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế khoa sản đạt 90% sổ kỹ thuật theo quy định có kỹ thuật vượt tuyến Những khó khăn bao gồm thiếu hụt nhân lực, thiếu phòng đặc thù phòng làm thuốc, phòng tư vẩn thiếu hụt đào tạo liên tục cho cán công nhân viên Đe nâng cao kiến thức kỹ cho nhân viên tố chức khóa học kiến thức, chuyên môn, kỹ thông qua ix buổi giao ban cần thiết Ngoài cần tăng cường công tác truyền thông, cần bổ sung trang thiết bị phục vụ công tác hồi sức, cấp cứu, chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh khoa sản, đảm bảo đáp ứng tình khẩn cấp Trong điều kiện hạn chế nguồn lực thời gian, kết nghiên cứu khó suy rộng cho khoa khác bệnh viện Song nghiên cứu đưa khuyển nghị gợi ý ban lãnh đạo bệnh viện có phương hướng giải góp phần nâng cao khả cung cấp sử dụng dịch vụ KCB bệnh viện