Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế của người dân huyện thanh bình, đồng tháp năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN CƯỜNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN HUYỆN THANH BÌNH, ĐỒNG THÁP NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN CƯỜNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN HUYỆN THANH BÌNH, ĐỒNG THÁP NĂM 2014 H P LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H Hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Ngọc Ấn Giáo viên hỗ trợ ThS Đỗ Thị Hạnh Trang HÀ NỘI, 2014 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Thầy giáo, Cô giáo, môn, Phịng, Khoa Trường Đại học Y tế Cơng cộng Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành khóa học Để hồn thành Luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Tiến sĩ Nguyễn Ngọc Ấn - Giám đốc Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Đồng Tháp; Thạc sĩ Đỗ Thị Hạnh Trang – Giảng viên Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình thực hồn thành Luận văn tốt H P nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn tới: Ban Giám đốc, Phòng, Khoa, Trạm Y tế Trung tâm Y tế huyện Thanh Bình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu hoàn thành luận văn Các điều tra viên, hộ gia đình người bệnh tham gia vấn giúp U đỡ trình thu thập số liệu Xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khố học H Xin trân trọng cảm ơn Đồng Tháp, tháng 10 năm 2014 TÁC GIẢ Nguyễn Văn Cường ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATTP: An toàn thực phẩm BV: Bệnh viện BYT: Bộ Y tế CBYT: Cán y tế CP: Chính phủ CSSK: Chăm sóc sức khỏe DV: Dịch vụ DVYT: Dịch vụ y tế H P GDSK: Giáo dục sức khỏe KCB: Khám chữa bệnh PKĐKKV: Phòng khám đa khoa khu vực SK: Sức khỏe TT: Thông tư TTB: Trang thiết bị U TYT: Trạm y tế TTYT: Trung tâm Y tế H TW: Trung ương XH: Xã hội YT: Y tế YHCT: Y học cổ truyền YTCS: Y tế sở iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Một số khái niệm: 1.1.1 Tiếp cận dịch vụ y tế: 1.1.2 Cung cấp dịch vụ y tế: 1.1.3 Sử dụng dịch vụ y tế: 1.1.4 Các loại hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân: U 1.1.5 Khó khăn người dân đến dịch vụ y tế: 1.2 Một số nghiên cứu thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh 1.2.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh số nước: H 1.2.2 Thực trạng mắc bệnh sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam: 1.3 Cây vấn đề 18 1.4 Tóm tắt địa bàn nghiên cứu: 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 2.1.1 Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu: 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.4 Cỡ mẫu: 21 2.4.1 Nghiên cứu định lượng: 21 2.4.2 Nghiên cứu định tính: 22 iv 2.5 Phương pháp chọn mẫu: 22 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: 23 2.6.1 Nghiên cứu định lượng: 23 2.6.2 Nghiên cứu định tính: 23 2.7 Các biến số nghiên cứu: 24 2.8 Các khái niệm: 24 2.9 Phương pháp phân tích số liệu: 25 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 26 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số: 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 H P 3.1 Thông tin chung: 27 3.1.1 Phân bố đối tượng điều tra theo đặc điểm nhân chủng học 27 3.1.2 Phân bố hộ điều tra theo số đặc điểm có liên quan đến việc 28 3.2 Thực trạng mắc bệnh sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh 29 3.2.1 Phân bố người bệnh theo đặc điển nhân chủng học 29 U 3.2.2 Phân bố triệu chứng chính/ bệnh cấp tính người bệnh 30 3.2.3 Phân bố theo bệnh mạn tính người bệnh đến KCB TYT 31 3.2.4 Phân bố người bệnh theo điều trị nội trú/ ngoại trú 31 H 3.2.5 Phân bố người bệnh theo phương pháp/ kết điều trị 32 3.2.6 Ý kiến người bệnh nhân lực sở vạt chất TYT 34 3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ KCB trạm y tế 35 Chương BÀN LUẬN 38 4.1 Thực trạng mắc bệnh sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh 39 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh 46 KẾT LUẬN 47 KHUYẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 PHỤ LỤC 53 v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tham gia bảo hiểm y tế: 27 Bảng 2: Phân bố hộ gia đình mức sống, khoảng cách từ nhà đến trạm y tế, hộ có người bệnh, số người mắc bệnh: 28 Bảng 3: Phân bố số người có bệnh vịng tháng qua theo nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, bảo hiểm y tế 29 Bảng 4: Phân bố triệu chứng/ bệnh vòng tháng qua 30 Bảng 5: Phân bố tình hình mắc bệnh mạn tính vòng tháng qua 31 H P Bảng 6: Phân bố hình thức điều trị 31 Bảng 7: Kết xử trí ban đầu, phương pháp điều trị, nơi mua thuốc, kết điều trị, chuyển tuyến 32 Bảng 8: Nhận xét người bệnh trình độ chun mơn, thái độ phục vụ, thời gian chờ đợi, trang thiết bị - dụng cụ y tế, sẵn có thuốc, giá dịch vụ trạm 34 U Bảng 9: Mối liên quan tuổi sử dụng dịch vụ KCB trạm y tế 35 Bảng 10: Mối liên quan giới tính sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế 35 H Bảng 11: Mối liên quan trình độ học vấn sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế 36 Bảng 12: Mối liên quan nghề nghiệp sử dụng dịch vụ KC TYT 37 Bảng 13: Mối liên quan mức sống sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế 37 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trạm y tế đơn vị kỹ thuật y tế thực nhiệm vụ chun mơn chăm sóc sức khỏe trực tiếp cho người dân Khám chữa bệnh nhiệm vụ quan trọng 10 nội dung chuẩn quốc gia trạm y tế Hiện nay, nhu cầu chăm sóc sức khỏe cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh ngày cao người dân trở thành vấn đề cấp thiết trạm y tế Để có sở lập kế hoạch nâng cao chất lượng phục vụ trạm y tế, nghiên cứu tiến hành “Thực trạng số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế người dân huyện Thanh Bình, Đồng Tháp năm 2014” nhằm Mơ tả H P thực trạng mắc bệnh sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế người dân huyện Thanh Bình, Đồng Tháp năm 2014; Xác định số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế người dân huyện Thanh Bình, Đồng Tháp năm 2014 Điều tra tiến hành hộ gia đình, người có bệnh vịng U tháng qua trước ngày điều tra, bác sĩ trực tiếp khám chữa bệnh trạm y tế, Giám đốc Trung tâm Y tế Thời gian nghiên cứu từ tháng 02 đến tháng năm 2014 Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính H Kết nghiên cứu cho thấy: điều tra 627 hộ có 645 người có mắc bệnh vịng tháng qua trước ngày điều tra, chiếm 26,6%; số hộ có người bệnh 270 hộ chiếm 43,1%; có 237 người bệnh đến khám trạm y tế, chiếm 36,7% Nghiên cứu phân tích chưa tìm số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế như: Người dân tham gia bảo hiểm y tế, trình độ chuyên môn cán y tế, thái độ phục vụ cán bộ, thời gian chờ đợi khám chữa bệnh, trang thiết bị, dụng cụ y tế, thuốc trạm Để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh trạm y tế, khuyến nghị: Sở Y tế cần bổ sung thêm trang thiết bị cần thiết cho trạm y tế, trạm y tế phải đảm bảo có đủ thuốc trạm để phục vụ cho bệnh nhân, Trung tâm Y tế có kế hoạch hỗ trợ đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho cán trạm y tế, cán trạm y tế phải bảo vii đảm giấc, trực gác tốt để người bệnh khơng phải chờ đợi lâu, có thái độ phục vụ tốt cho bệnh nhân, sẵn sàng phục vụ người dân đến khám chữa bệnh H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Trạm y tế xã có vai trò quan trọng, giúp cho hệ thống y tế đạt nhiều thành tựu chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân năm qua Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe nhà nước, trạm y tế nơi người dân tiếp cận bệnh, nơi đem lại nhiều lợi ích cho người nghèo, người thuộc diện sách Nhiệm vụ trạm y tế thực tốt công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, quản lý sức khỏe cho nhân dân địa bàn, khám điều trị bệnh thông thường, sơ cấp cứu chuyển kịp thời trường hợp bệnh nhân nặng lên tuyến [3] H P Theo báo cáo tổng kết năm 2012 Sở Y tế Đồng Tháp công suất sử dụng giường bệnh số bệnh viện tỉnh hàng năm tăng tải Báo cáo Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Bình phịng khám trung bình ngày có khoảng 352 lượt người đến khám chữa bệnh [2] Các huyện lân cận Cao lãnh trung bình ngày có 33 lượt người KCB/ trạm y tế, Tháp mười 36 lượt người KCB/ trạm y tế, Tam Nông 28 lượt người/ trạm y tế [33] Tại huyện Tiên Du, U Bắc Ninh vào năm 2005 bình quân lượt người đến khám chữa bệnh trạm y tế xã toàn huyện 0,53 lần/ người/ năm [36] Tại huyện Như Xuân, Thanh Hóa giai đoạn 2009 – 2011 người dân có bảo hiểm y tế 67%, người bệnh đến trạm y tế khám H chữa bệnh 52,9% [24] Tại huyện Chư Păh, Gia Lai người bệnh đến khám chữa bệnh trạm y tế 37,7% [25] Trong huyện Thanh Bình trung bình ngày trạm y tế khám chữa bệnh 21 lượt người (0,13 lần/ người/ năm) [35] Hiện tất trạm y tế huyện Thanh Bình đầu tư xây dựng tốt, riêng nhân lực trung bình trạm có khoảng 10 biên chế, với số lượng bệnh đến khám chữa bệnh trạm gây lãng phí cho việc đầu tư Nhà nước gây tình trạng tải cho bệnh viện tuyến Vấn đề đặt số lượng người sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã huyện Thanh Bình cịn thấp, thực trạng mắc bệnh, sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân nào, yếu tố liên quan đến việc định lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế Hiện 74 Phụ lục 6: BẢNG KIỂM QUAN SÁT CÔNG TÁC KCB TẠI TYT ……………………………… A Cơ sở hạ tầng trang thiết bị: Vườn thuốc nam TYT Có  Khơng  Trang thiết bị theo quy định có trạm y tế Có đủ  Khơng đủ  B Thuốc thiết yếu Quầy thuốc TYT Có  Khơng  Tủ riêng có khố để chứa thuốc độc Có  Khơng  Tủ thuốc cấp cứu riêng Có  Khơng  Thuốc thiết yếu theo danh mục quy định Có đủ  Khơng đủ  C Hoạt động khám chữa bệnh TYT: Sổ sách theo dõi người bệnh đến KCB TYT qua năm Có  Khơng  Sổ sách theo thu, chi tài Có  Khơng  Các văn bản, cơng văn giấy tờ có liên quan đến KCB TYT Có  Khơng  Kế hoạch hoạt động KCB TYT (tháng, quý, năm) Có  Không  H P H U 75 Phụ lục 7: DANH SÁCH CÁC XÃ TRONG HUYỆN Chia theo vùng TT Xã/thị trấn Số dân Số hộ Tân Long 12.309 2.933 Tân Bình 11.410 2.652 Tân Huề 16.558 4.106 Tân Hòa 11.948 2.538 Tân Quới 16.134 4.077 Tân Phú 10.224 2.450 Tân Mỹ 10.143 2.188 Bình Tấn 6.595 1.601 Phú Lợi 7.784 1.820 10 Thị Trấn 14.323 3.321 11 Bình Thành 20.415 4.667 12 Tân Thạnh 21.378 5.312 13 An Phong 19.980 4.591 179.201 42.256 U H Tổng cộng H P Chia vùng Vùng cù lao Vùng sâu Vùng ven 03 vùng 76 Phụ lục 8: DANH SÁCH HỘ GIA ĐÌNH Xã ………………………………………… TT Họ tên chủ hộ Giới tính Tuổi … H P H U Ấp – Xã 77 Phụ lục 9: DANH SÁCH NHỮNG NGƯỜI THANH GIA ĐIỀU TRA, PHÒNG VẤN, THU THẬP SỐ LIỆU TT Chức vụ/ đơn vị Họ tên công tác Công việc tham gia Phan Văn Ê Giám Đốc TTYT Trả lời vấn sâu Lê Minh Sơn Trưởng TYT Tân Mỹ Trả lời vấn sâu Võ Văn Đạt Trưởng TYT An Phong Trả lời vấn sâu Lê Tấn Hải Trưởng TYT Tân Bình Trả lời vấn sâu Phan Thị Thùy Linh Kế tóan trưởng Thu thập số liệu từ sổ sách Nguyễn Thị Ngọc Yến Khoa Dược Thu thập số liệu từ sổ sách Trần Thị Cẩm Tiên Phòng TC-HC Thu thập số liệu từ sổ sách Phan Thị Mộng Thùy Phịng KH-TC Điều tra hộ gia đình Đỗ Thị Vân Em Phịng KH-TC Điều tra hộ gia đình 10 Thái Thị Kim Thoa Khoa Dược Điều tra hộ gia đình Khoa CSSKSS Điều tra hộ gia đình NV TYT Tân Bình Điều tra hộ gia đình NV TYT An Phong Điều tra hộ gia đình NV TYT An Phong Điều tra hộ gia đình NV TYT Tân Mỹ Điều tra hộ gia đình NV TYT Tân Mỹ Điều tra hộ gia đình Phịng TTGDSK Điều tra hộ gia đình 11 Nguyễn Thị Hà U 12 Hùyng Thị Mỹ Loan 13 Hùynh Thị Út 14 Nguyễn Thị Thùy Linh H 15 Lê Thị Bích Chi 16 Phan Thị Mỹ Duyên 17 Lê Thị Kim Ngọc H P 78 Phụ lục 10 TÀI LIỆU TẬP HUẤN ĐIỀU TRA VIÊN ĐIỀU TRA HỘ GIA ĐÌNH I CHÀO HỎI VÀ GHI THỦ TỤC HÀNH CHÍNH VÀO PHIẾU ĐIỀU TRA: - Điều tra viên chào hỏi người gia đình có mặt - Giới thiệu tên điều tra viên - Nêu lý để điều tra: Nghiên cứu viên anh Nguyễn Văn Cường, học lớp Quản lý BV Trường Đại học y tế công cộng Để chuẩn có số liệu viết luận văn tốt nghiệp nên tiến hành vấn hộ gia đình người có bệnh, H P để thu nhập thơng tin cần thiết theo câu hỏi có sẳn - Nói cho người vấn biết thông tin giữ kín, khơng tiết lộ, phục vụ cho nghiên cứu luận văn - Nếu không đồng ý ngưng khơng tiến hành vấn - Nếu đồng ý tiến hành vấn theo câu hỏi thiết kế sẳn, cụ thể U sau: Ghi tên ấp, xã mà đến điều tra hộ gia đình Ghi họ tên của điều tra viên vào phiếu H Ghi ngày tháng năm vào phiếu II THÔNG TIN VỀ HỘ GIA ĐÌNH – NGƯỜI BỆNH: Câu Ghi tổng số người có gia đình vào nơi “ ” Câu Ghi họ tên tất người hộ gia đình, chủ hộ ghi Tiếp theo cột “tuổi, giới, trình độ, nghề nghiệp, tham gia BHYT” ghi số tương ứng cho người vào cột Câu Là quảng đường từ nhà đến TYT xe mô tô thông thường khỏang phút Khoanh tròn vào số tương ứng 1, 2, cột “mã hóa” Câu Hỏi hộ gia đình có sổ hộ nghèo nhà nước cấp khơng, khoanh trịn vào số tương ứng 1, Câu Nếu gia đình vịng tháng qua khơng có bị bệnh cám ơn kết thúc vấn Nếu có tiếp tục 79 Câu Ghi số vào nơi “ ” có người bị bệnh vịng tháng qua Sau ghi vào bảng họ tên, tuổi, giới, trình độ, nghề nghiệp, tham gia BHYT người có bệnh giống nghư câu Sau sử dụng phiếu vấn cho người có bệnh, người mà mắc bệnh nhiều lần vòng tháng qua hỏi lần bệnh gần Câu Khoanh tròn vào số tương ứng mà người mắt chứng, bệnh cột mã hóa Nếu người trả lời bệnh mãn tính chuyển hỏi câu 9, bỏ qua không hỏi câu Câu Ghi giống câu Câu Ghi giống câu Nếu người trả lời khám chữa bệnh TYT H P chuyển đến hỏi câu 11, bỏ qua không hỏi câu 10 Câu 10, 11, 12, 13, 14 ,15 Ghi giống Câu 16 Nếu người trả lời đến TYT, BV mà nằm lại đềi trị từ ngày ghi khoanh vào số 1, đến khám lãnh thuốc hay mua thuốc cấp cứu xong bệnh khỏe khoanh vào số U Câu 17 Tổng số tiền mà người bệnh phải trả cho cho TYT (chỉ ghi lần đến TYT, nơi khác không ghi) Câu 18, 19 20, 21, 22, 23 Ghi giống câu vào cột “mã hóa” H Kết thúc vấn, cám ơn tham gia vấn, có thiếu thơng tin quay lại Sau cuối nộp phiếu vấn lại cho nghiên cứu viên, kiểm tra thiếu sót chỉnh sửa điều tra lại 80 Phụ lục 11: CÁC BẢN ĐỒ HÀNH CHÁNH H P Bản đồ Bản đồ hành chánh huyện Thanh Bình U H Bản đồ Bản đồ hành chánh xã Tân Mỹ 81 H P Bản đồ Bản đồ hành chánh xã An Phong U H Bản đồ Bản đồ hành chánh xã Tân Bình 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U