Thực trạng cung cấp, sử dụng dịch vụ chẩn đoán hình ảnh và một số yếu tố liên quan đến sử dụng kỹ thuật cao ct, mri của hệ nội bệnh viện hữu nghị việt tiệp hải phòng năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI HỮU NGHĨA THỰC TRẠNG CUNG CẤP, SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN H P QUAN ĐẾN SỬ DỤNG KỸ THUẬT CAO CT, MRI CỦA HỆ NỘI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT - TIỆP HẢI PHÒNG NĂM 2013 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 Hà Nội – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI HỮU NGHĨA THỰC TRẠNG CUNG CẤP, SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN H P QUAN ĐẾN SỬ DỤNG KỸ THUẬT CAO CT, MRI CỦA HỆ NỘI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT - TIỆP HẢI PHÒNG NĂM 2013 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 H Hướng dẫn khoa học PGS.TS Phạm Trí Dũng TS Nguyễn Xuân Hiền Hà Nội - 2014 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ quản lý bệnh viện hồn thành, Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu nhà trường, thầy giáo, mơn phịng ban Trường Đại học Y tế công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập trường thực luận văn PGS TS Phạm Trí Dũng, người thầy với đầy nhiệt huyết tận tình hướng dẫn cho tơi suốt trình thực luận văn TS Nguyễn Xuân Hiền người thầy, người anh chuyên ngành cho H P tơi nhiều ý tưởng q trình thực luận văn Lãnh đạo Bệnh viện Hữu nghị Việt – Tiệp Hải Phịng, khoa Chẩn đốn hình ảnh nơi công tác tạo điều kiện cho thời gian học Lãnh đạo cán bộ, viên chức Bệnh viện Hữu nghị Việt – Tiệp Hải Phịng nơi tơi tiến hành nghiên cứu tạo điều kiện tận tình giúp đỡ suốt U trình nghiên cứu Các bạn lớp cao học Quản lý Bệnh viện khóa trao đổi, chia kinh nghiệm trình học tập H Cuối xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, nơi hậu phương vững chắc, ln động viên tơi suốt q trình học tập thực luận văn Trân trọng cảm ơn! Bùi Hữu Nghĩa ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC BẢNG BIỂU iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh viện quy định liên quan đến bệnh viện H P 1.2 Khái niệm dịch vụ, dịch vụ y tế, cung cấp sử dụng dịch vụ y tế 1.3 Khái niệm, vai trò tầm quan trọng trang thiết bị y tế 1.4 Chun ngành chẩn đốn hình ảnh 1.5 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 1.6 Chức nhiệm vụ khoa chẩn đốn hình ảnh 11 U 1.7 Một số nghiên cứu giới Việt Nam 12 1.8 Bệnh viện Hữu nghị Việt - Tiệp Hải Phòng 15 1.9 Khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Hữu nghị Việt - Tiệp 16 H 1.10 Hệ nội bệnh viện Hữu nghị Việt – Tiệp 17 1.11 Chỉ định làm xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh 17 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Phương pháp chọn mẫu 20 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.7 Xác định công cụ biến số nghiên cứu 22 2.8 Nhập liệu phân tích số liệu 23 2.9 Đạo đức nghiên cứu 23 iii 2.10 Hạn chế nghiên cứu - cách khắc phục 24 Chương 3: KẾT QUẢ 25 3.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Hữu nghị Việt – Tiệp Hải Phòng 25 3.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ chẩn đốn hình ảnh hệ nội 32 3.3 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ chẩn đốn hình ảnh kỹ thuật cao hệ nơi……………… 46 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng 50 H P 4.2 Sử dụng dịch vụ chẩn đoán hình ảnh khối nội 53 4.3 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng kỹ thuật cao CT, MRI 56 Chương 5: KẾT LUẬN 60 5.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng 60 U 5.2 Thực trạng sử dụng xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh hệ nội 60 5.3 Các yếu tố liên quan đến sử dụng kỹ thuật cao CT, MRI 61 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ 62 H 6.1 Khuyến nghị Bệnh viện Hữu nghị Việt - Tiệp Hải Phòng…………….62 6.2 Đối với BS bệnh viện 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC 66 iv DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: So sánh tình hình sử dụng số loại TTB cơng nghệ cao…………….13 Bảng 1.2: Tình hình sử dụng chẩn đoán cận lâm sàng CĐHA năm 2004 – 2005 14 Bảng 1.3: Ước tính tỷ lệ sử dụng số chẩn đốn hình ảnh số nước 15 Bảng 2.1 Cách lấy số HSBA cần lấy khoa thuộc hệ nội 20 Bảng 3.1 Thống kê nhân lực khoa CĐHA 26 Bảng 3.2 Danh mục trang thiết bị khoa CĐHA 28 Bảng 3.3 Danh mục trang thiết bị BV Việt - Tiệp so với QĐ 437/2002 BYT 28 Bảng 3.4 Tình hình thực tiêu kế hoạch năm 2013 32 Bảng 3.5 Các bệnh hệ nội điều trị 32 H P Bảng 3.6 Các mặt bệnh hệ nội năm 2013 33 Bảng 3.7 Thông tin chung bệnh nhân hệ nội 34 Bảng 3.8 Các xét nghiệm CĐHA hệ nội sử dụng 36 Bảng 3.9 Tỷ lệ sử dụng kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh hệ nội 38 Bảng 3.10 Tỷ lệ sử dụng dịch vụ CĐHA khoa nội 40 U Bảng 3.11 Mặt bệnh sử dụng chẩn đốn hình ảnh…………………………… 41 Bảng 3.12 Sử dụng dịch vụ CĐHA tình trạng bệnh 42 Bảng 3.13 Tỷ lệ tuân thủ quy chế chuyên môn khoa hệ nội………………….44 H Bảng 3.14 Tình hình sử dụng kỹ thuật cao CT, MRI hệ nội 45 Bảng 3.15 Mối liên quan định KTC với BHYT, tình trạng bệnh BN 46 Bảng 3.16 Mối liên quan định KTC với khoa hệ nội 47 Bảng 3.17 Mối liên quan định KTC với mơ hình bệnh hệ nội 48 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ trình độ chun mơn khoa CĐHA 26 Biểu đồ 3.2 Phân loại tình trạng bệnh 34 Biểu đồ 3.3 Sử dụng xét nghiệm CĐHA hệ nội 37 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ sử dụng loại dịch vụ CĐHA……………………………… 39 Biểu đồ 3.5 Sử dụng CĐHA khoa thuộc hệ nội 40 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ tuân thủ QCCM hệ nội 43 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ xét nghiệm CĐHA tuân thủ QCCM hệ nội 44 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCT Bộ trị BS Bác sỹ BSCK Bác sỹ chuyên khoa BSCK Bác sỹ chuyên khoa BVHNVT Bệnh viện Hữu nghị Việt-Tiệp BVĐK Bệnh viện đa khoa CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CSSK Chăm sóc sức khỏe CT Computer Tommography (cắt lớp vi tính) DSA Digital Subtraction Angiography ĐHYHP Đại học Y Hải Phòng KCB Khám chữa bệnh KTC Kỹ thuật cao KTV Kỹ thuật viên MRI Magnetic Resonance Imagin (Cộng hưởng từ ) PGS Phó giáo sư UBND TBMMN TTB WHO H P U H Ủy ban nhân dân Tai biến mạch máu não Trang thiết bị Tổ chức Y tế giới vi TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU H P Trang thiết bị Y tế ngày đại đặc biệt phát triển không ngừng trang thiết bị chẩn đốn hình ảnh Từ có nghị định 43/2006/NĐCP tự chủ tài thơng tư 15/2007/BYT liên doanh liên kết góp vốn để mua sắm trang thiết bị y tế [18] Bệnh viện Hữu nghị Việt – Tiệp, tuyến cuối thành phố Hải Phòng tỉnh lân cận, đầu tư nhiều trang thiết bị đại có U trang thiết bị chẩn đốn hình ảnh phục vụ khám chữa bệnh Kinh tế - xã hội phát triển đời sống người dân tăng lên với chi trả Bảo hiểm Y tế cho dịch vụ kỹ thuật cao, nên nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tăng lên Bên cạnh H tình trạng thường xuyên tải xét nghiệm cận lâm sàng có chẩn đốn hình ảnh giúp cho BS người bệnh lấp thời gian chờ đợi, sớm có chẩn đốn bệnh Vậy việc cung cấp sử dụng kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh bệnh viện hữu nghị Việt – Tiệp sao? Chúng tiên hành nghiên cứu: “Thực trạng cung cấp, sử dụng dịch vụ chẩn đốn hình ảnh số yếu tố liên quan đến sử dụng kỹ thuật cao CT, MRI hệ nội bệnh viện Hữu nghị Việt – Tiệp Hải Phòng” Bằng phương pháp hồi cứu sử dụng nghiên cứu định lượng kết hợp định tính 385 hồ sơ bệnh án hệ nội năm 2013 thu thập Kết nghiên cứu cho thấy: điều kiện vật chất hạ tầng sở khoa CĐHA chưa phù hợp, trang thiết bị số lượng nhiều so với định 437/2002/BYT, xong thiếu máy x – quang quy ước, MRI có từ lực cao máy DSA, máy KTC xã hội hóa hồn tồn Khoa khai thác tốt trang thiết bị đáp ứng nhu cầu chẩn đoán, vii điều trị Khối nội sử dụng CĐHA đạt cao 93%, X - quang quy ước chiếm tỷ lệ cao 85,7%, siêu âm 49% kỹ thuật cao CT, MRI đạt 33,4% Vẫn 11% bác sỹ chưa tuân thủ quy chế chuyên môn Một số yếu tố liên quan cho thấy có mơ hình bệnh theo đặc thù chuyên khoa tác động tới sử dụng kỹ thuật cao CT, MRI Ngoài vấn đề xã hội hóa, tải tạo lên tượng lạm dụng dịch vụ kỹ thuật cao số bác sỹ số khoa, phịng khám Qua đề xuất xây lại khoa CĐHA, bổ xung thêm trang thiết bị thiếu, tăng cường giám sát việc tuân thủ quy trình KCB quản lý tốt máy xã hội hóa H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Trang thiết bị y tế yếu tố quan trọng định hiệu quả, chất lượng cơng tác Y tế, hỗ trợ tích cực cho người thầy thuốc cơng tác phịng bệnh chữa bệnh [12] Khoa học kỹ thuật ngày phát triển lĩnh vực, có Y tế Ngày nhiều trang thiết bị y tế ngày trở lên đại, hiệu chẩn đoán cao giúp cho người bệnh chẩn đốn sớm xác hơn, từ điều trị hiệu hơn, số ngày điều trị rút ngắn lại, chi phí điều trị giảm xuống Kinh tế - Xã hội ngày phát triển, mức sống người dân nâng H P lên với bùng nổ thơng tin nhận thức người dân chăm lo sức khỏe ngày nâng cao Người dân trọng sức khỏe hơn, nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày yêu cầu cao Họ sẵn sàng chi trả cho kỹ thuật xét nghiệm chẩn đoán điều trị Bảo hiểm Y tế chi trả cho dịch vụ kỹ thuật cao, để giảm tải cho tuyến trung ương bệnh viện tuyến tỉnh đầu tư nhiều trang thiết bị phục vụ nhân dân [16] U Các bệnh viện tuyến trung ương tuyến cuối tỉnh thường xuyên tải, tỷ lệ sử dụng giường thường xuyên 100% dao động từ 120% đến 150%, H chí tới 200% số bệnh viện lớn BV Bạch Mai Tình trạng q đơng bệnh nhân xuất khu vực phòng khám lẫn khu vực điều trị nội trú: 2-3 bệnh nhân nội trú/1 giường, bác sỹ phòng khám phải khám 60-100 bệnh nhân/ngày[19] Vì tải nên bác sỹ có thời gian thăm khám lâm sàng kỹ cho bệnh nhân mà phải sử dụng đến hỗ trợ cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh Nền y học đại ngày dựa y học chứng Trong quy trình khám bệnh bệnh viện gồm mảng: khám lâm sàng cận lâm sàng Khám Lâm sàng việc hỏi bệnh, nhìn, sờ, gõ, nghe; khám Cận lâm sàng làm xét nghiệm (máu, nước tiểu, dịch tiết, ), chẩn đốn hình ảnh (X - quang, siêu âm, chụp X - quang cắt lớp điện toán - CT Scanner, cộng hưởng từ - MRI) Chẩn đốn hình ảnh chun ngành cận lâm sàng hỗ trợ cho Bác sỹ đưa chẩn đốn cách xác tình hình bệnh tật bệnh nhân Tiền thân 73 5.4 Xin ông cho biết tình trạng trang thiết bị chẩn đốn hình ảnh bệnh viện đầy đủ đáp ứng nhu cầu lâm sàng nhu cầu người dân ? 5.5 Xin ông cho biết việc định xét nghiệm nói chung kỹ thuật cao CT, MRI BS lâm sàng có rào cản khơng ? 5.6 Xin ơng cho biết bệnh viện có quy định, quy chế việc định xét nghiệm đặc biệt kỹ thuật cao CT, MRI không ? 5.7 Xin ông cho biết ý kiến giá xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh phù hợp chưa ? 5.8 Ông có ý kiến việc chi trả Bảo hiểm Y tế ? có tác động đến việc H P định xét nghiệm BS không ? 5.9 Xin ông cho biết định hướng phát triển khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện tương lai ? Xin cảm ơn ông ! H U 74 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Họ tên:………………………………………………………………………… Chức vụ:………………………………………………………………………… Khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Hữu nghị Việt - Tiệp Hải Phịng Mục tiêu Tìm hiểu thực trạng cung cấp, sử dụng dịch vụ chẩn đoán hình ảnh số yếu tố liên quan đến cung cấp sử dụng dịch vụ nhằm mục đích giúp cung cấp H P dịch vụ tốt sử dụng có hiệu dịch vụ Đối tượng Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Hữu nghị Việt - Tiệp Hải Phòng Địa điểm, thời gian U Địa điểm vấn: Tại khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng H Thời gian vấn: 40-60 phút Công cụ vấn - Máy ghi âm - Giấy, bút Câu hỏi vấn 5.1 Xin anh/chị cho biết sở hạ tầng khoa chẩn đốn hình ảnh phù hợp chưa ? 5.2 Xin anh/chị cho biết trang thiết bị khoa đầy đủ, đáp ứng nhu cầu lâm sàng chưa ? 5.3 Xin anh/ chị cho biết nhân lực khoa có đáp ứng đủ chưa để khai thác trang thiết bị cung cấp dịch vụ chất lượng ? 75 5.4 Xin anh/ chị cho ý kiến dịch vụ (kỹ thuật) khoa cung cấp đầy đủ phù hợp với lâm sàng chưa ? 5.5 Xin anh/chị cho biết ý kiến việc định xét nghiệm cận lâm sàng Chẩn đốn hình ảnh đặc biệt kỹ thuật cao CT, MRI BS lâm sàng ? 5.6 Theo anh/chị giá dịch vụ chẩn đốn hình ảnh có phù hợp khơng ? 5.7 Có thuận lợi khó khăn việc cung cấp dịch vụ Chẩn đốn hình ảnh? 5.8 Anh chị có đề xuất với lãnh đạo bệnh viện để phát triển khoa không ? Cảm ơn anh/chị! H P H U 76 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU CÁC BÁC SỸ HỆ NỘI Họ tên:………………………………………………………………………… Chức vụ:………………………………………………………………………… Bs Khoa: …………………………………………………… Mục tiêu Tìm hiểu thực trạng cung cấp, sử dụng dịch vụ chẩn đốn hình ảnh số yếu tố liên quan đến cung cấp, sử dụng dịch vụ Mục đích phịng vấn để đưa H P số giải pháp nhằm cung cấp dịch vụ tốt Đối tượng BS hệ nội bệnh viện Hữu nghị Việt - Tiệp Hải Phòng Địa điểm, thời gian U Địa điểm vấn: Tại khoa nơi BS công tác Thời gian vấn: 40-60 phút H Công cụ vấn - Máy ghi âm - Giấy, bút Câu hỏi vấn 5.1 Theo anh/chị trang thiết bị khoa chẩn đốn hình ảnh đáp ứng nhu cầu lâm sàng chưa ? 5.2 Xin anh/chị cho biết ý kiến nhân lực khoa chẩn đốn hình ảnh đáp ứng yêu cầu lâm sàng chưa ? 5.3 Các dịch vụ khoa chẩn đốn hình ảnh cung cấp đáp ứng nhu cầu lâm sàng chưa ? 77 5.4 Anh chị có phát hay nghe người bệnh phản ánh chất lượng dịch vụ khoa chẩn đốn hình ảnh ? 5.5 Trong trình điều trị cho người bệnh việc định xét nghiệm có vướng mắc khơng ? 5.6 Xin anh/chị cho biết quy chế chuyên môn khoa, bệnh viện có ảnh hưởng đến việc định chẩn đốn hình ảnh đặc biệt kỹ thuật cao CT, MRI ? 5.7 Xin anh/chị cho biết giá xét nghiệm có ảnh hưởng đến việc định kỹ thuật cao CT, MRI không ? 5.8 Việc người bệnh có/ khơng có bảo hiểm Y tế có tác động đến định kỹ H P thuật cao CT, MRI không ? 5.9 Xin anh/chị cho biết tình trạng bệnh bệnh nhân (cấp/ mạn tính) có tác động đến định kỹ thuật cao CT, MRI cho bệnh nhân không ? 5.10 Bệnh nhân người nhà bệnh nhân có tác động đến việc định xét nghiệm cho bệnh nhân không ? U 5.11 Theo anh/chị có yếu tố tác động đến việc định kỹ thuật cao cho người bệnh không ? H 5.12 Anh/chị có đề xuất với bệnh viện không ? Cảm ơn anh/chị! PHỤ LỤC KHUNG LÝ THUYẾT H P - Cơ sở hạ tầng - Trang thiết Khả bị - Nhân lực cung - Kỹ thuật cấp - Chất lượng … Cung U cấp H CĐHA - Mơ hình bệnh tật Khả Sử sử dụng dụng - Giá - BHYT - Tình trạng bệnh - Tác động xã hội hóa BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: BÙI HỮU NGHĨA Tên đề tài: “Thực trạng cung cấp, sử dụng dịch vụ chẩn đốn hình ảnh số yếu tố liên quan đến sử dụng kỹ thuật cao CT, MRI hệ nội bệnh viện hữu nghị Việt – Tiệp Hải Phòng năm 2013” TT Nội dung cần chỉnh Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa theo biên (mô tả chi tiết, ghi rõ số sửa H P (Lý không chỉnh sửa) trang) Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có hồi cứu, kết hợp định lượng định tính (Trang19) U Khơng nên ghi nội Ghi rõ tên N1: Nội tiêu hóa nội mà nên ghi rõ Nội 2: Nội hô hấp, H xương khớp Nội 3: Nội tiết, thận Nội 4: Nội cán ( Trang 20) Công cụ thu thập số Phiếu thu thập số liệu định liệu cần ghi cho lượng ( Phụ lục 2) rõ Phiếu thu thập số liệu định tính (Phụ ( Trang 70-77) lục 3,4,5) Không nên viết tắt Đã bỏ cụm từ viết tắt BV Không bỏ viết tắt BS cụm từ có từ (bác sĩ) CT (CT)_ Ý ( bệnh viện) kiến thầy hướng dẫn Tiêu đề có cung cấp Các dịch vụ kỹ thuật dung khoa CĐHA cung cấp bao không thấy đề cập tới gồm: cung cấp nội - Chụp x – quang quy ước phận thể -Chụp nhũ ảnh (Mamography - tuyến vú) H P - Chụp Panorama (răng toàn cảnh) - Siêu âm 2D, 3D màu ổ bụng, tuyến giáp, tuyến vú, màng phổi, sản khoa U hướng dẫn chọc dò… - Siêu âm Doppler tim mạch máu H - Chụp cắt lớp vi tính CT scanner phận, chụp mạch não, mạch vành mạch máu khác - Chụp cộng hưởng từ MRI sọ não, cột sống khớp - Kết hợp trung tâm can thiệp tim mạch điều trị u gan, u xơ tử cung nút tắc động mạch (Trg 31) Kết NC: số Hiệu chỉnh bổ xung làm lời dẫn ngắt quãng câu văn không bị ngắt không rõ nghĩa quãng, rõ nghĩa phần (Trang 25 – kết 49) Khi phân tích yếu tố Học viên tính OR cho liên quan yếu bảng 2x2 kiểm tra lại giá tố liên quan yếu trị p (Trang 46) tố nào, OR dùng 2x2, kiểm định H P lại giá trị p Khi viết thông tin Đã bỏ tên BS định tính khơng nên vấn, tên khoa cơng ghi đích danh tác VD : ( Bs D khoa thần U kinh)  ( BS khoa nội) ( Phần kết trang 25-49) Trong bàn luận cần Đã bổ xung liên hệ ngược liên hệ ngược lại với trở lại với phần tổng quan H thông tin trình bày bổ xung số tài liệu tổng quan trích dẫn phần bàn luận Nhận xét yếu tố liên yếu tố liên quan chủ quan mang tính cảm yếu nghiên cứu định tính nhiều tính.( Trang 57, 58) VD : Trong nghiên cứu sử dụng kỹ thuật cao BS hệ nội chiếm 33,4% ( x – quang quy ước chiếm 85,7%) thấp nghiên cứu Pei – Tseng Kung (Đài Loan) 50,6%, hay Li Wanga, Jason X-Niea (Canada) sử dụng CT, MRI cao x - quang quy ước (p cần xem xét lại 14 Chưa nêu định Đã bổ xung phụ lục (Trang 66) nghĩa biến số 15 Tiêu chí định tính: Bảy bác sỹ điều trị thuộc bác sĩ -> tiêu chí 07 khoa hệ nội năm 2013 khơng vắng mặt gì? khoa ( Trang 21) 16 Cỡ mẫu theo phân Học viên có nhân với tầng, việc nhân với hiệu lực mẫu thiết kế để hiệu tính cỡ mẫu cho lực thiết kế H P khơng có nên cỡ mẫu khoa bảng 2.1 trang e chưa đủ để 21 phân tích theo khoa khác 17 Bảng 3.2 thừa U bỏ Bảng 3.16, 3.17 học H viên đưa tổng số 100 thừa, không cần thiết 18 Tổng quan hoạt động khoa CĐHA chưa nói bật gồm gì, quy chế nhiệm vụ chức CĐHA ? Trao đổi với GVHD: khơng cần thiết phải bỏ hai bảng Đã nêu phần tổng quan 1.6 trang 11-12 Xác nhận GV hướng dẫn Học viên (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng Bùi Hữu Nghĩa H P 2.TS.BS Nguyễn Xuân Hiền H U H P H U