Luận văn một số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy của người nhiễm hiv tham gia chương trình điều trị methadone tại hải phòng và thành phố hồ chí minh, 2009 – 2011

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG TRẦN MINH HỒNG MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI SỬ DỤNG MA TÚY CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV THAM GIA CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI HẢI PHỊNG VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, 2009 – 2011 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.03.01 Hà Nội - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN MINH HOÀNG MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI SỬ DỤNG MA TÚY CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV THAM GIA CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI HẢI PHỊNG VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, 2009 – 2011 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Giáo viên hướng dẫn: TS Phạm Đức Mạnh ThS Phạm Thị Thùy Linh Hà Nội - 2014 i LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Phạm Đức Mạnh, Phó Cục trưởng Cục Phòng, chống HIV/AIDS – Bộ Y tế, người thầy hướng dẫn trực tiếp, truyền đạt kiến thực tận tình giúp đỡ Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Thạc sỹ Phạm Thị Thùy Linh, Giảng viên trường Đại học Y tế Công cộng, người hướng dẫn hỗ trợ nhiều q trình thực hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, Phịng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế Công cộng, quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Tiến sỹ Nguyễn Cường Quốc, Phó giám đốc Chương trình Thơng tin chiến lược, Tổ chức Sức khỏe gia đình quốc tế, tạo điều kiện giúp tiếp cận sử dụng số liệu nghiên cứu phát triển thành đề tài luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo, cán Cục Phòng chống HIV/AIDS – Bộ Y tế; lãnh đạo, cán Tổ chức Sức khỏe gia đình quốc tế hỗ trợ kỹ thuật tài q trình triển khai nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn đến lãnh đạo tập thể Phòng Đào tạo, Nghiên cứu khoa học Hợp tác Quốc tế, Cục Phòng, chống HIV/AIDS – Bộ Y tế trực tiếp giúp đỡ q trình thực hồn thành luận văn Tôi muốn cảm ơn tất người tham gia nghiên cứu, cán sở điều trị Methadone thành phố điều tra viên nghiên cứu từ Trường Đại học Y Hải Phịng, Hội Y tế cơng cộng Tp Hồ Chí Minh Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, vợ anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp thân thiết, hết lòng ủng hộ, động viên, chia sẻ suốt trình học tập hoàn thành luận văn Thạc sỹ ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm nghiên cứu .4 1.2 Tình hình nghiện ma túy, nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam .6 1.2.1 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS giới 1.2.2 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 1.2.3 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS Hải Phịng Tp Hồ Chí Minh 11 1.3 Điều trị thay Methadone 13 1.3.1 Ảnh hưởng Methadone 13 1.3.2 Chương trình điều trị thay Methadone 15 1.4 Tổng quan nghiên cứu hiệu chương trình điều trị Methadone việc thay đổi hành vi SDMT 16 1.4.1 Các nghiên cứu giới 16 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 17 1.5 Các yếu tố liên quan đến hành vi SDMT 17 1.5.1 Mối liên quan đặc điểm cá nhân với hành vi SDMT 18 1.5.2 Mối liên quan thông tin chương trình với hành vi SDMT .19 1.5.3 Mối liên quan yếu tố môi trường với hành vi SDMT .20 1.6 Khung lý thuyết .20 1.7 Giới thiệu nghiên cứu gốc số liệu thứ cấp 21 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Mô tả số liệu gốc 23 iii 2.2 Phương pháp nghiên cứu luận văn .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.3 Cỡ mẫu 26 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 27 2.2.5 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu .32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm ĐTNC thời điểm bắt đầu điều trị 33 3.1.1 Đặc điểm nhân - xã hội học ĐTNC 33 3.1.2 Tình trạng vi phạm pháp luật ĐTNC trước điều trị 35 3.1.3 Hành vi sử dụng ma túy ĐTNC trước điều trị 36 3.2 Tỷ lệ SDMT ĐTNC theo thời gian điều trị .39 3.2.1 Tỷ lệ SDMT theo số đặc điểm nhân – xã hội học tình trạng vi phạm pháp luật 40 3.2.2 Tỷ lệ SDMT số đặc điểm chương trình can thiệp .45 3.3 Một số yếu tố liên quan đến hành vi SDMT theo thời gian điều trị .51 3.3.1 Kết phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến hành vi SDMT 52 3.3.2 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến hành vi SDMT 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Bàn luận đặc điểm mẫu nghiên cứu 60 4.2 Tỷ lệ SDMT ĐTNC theo thời gian điều trị .63 4.3 Một số yếu tố liên quan đến hành vi SDMT theo thời gian điều trị .64 4.4 Một số bàn luận khác 66 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 80 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ARV Antiretroviral - (Thuốc kháng virus) BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm CDTP Chất dạng thuốc phiện CSĐT Cơ sở điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu FHI 360 Family Health International (Tổ chức Sức khoẻ gia đình quốc tế) GEE Generalized Estimating Equations (Mơ hình ước lượng tổng quát) HBV Hepatitis B Virus - (Virus Viêm gan B) HCV Hepatitis C Virus - (Virus Viêm gan C) HIV Human Immuno-deficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch người) HP Thành phố Hải Phòng IDU Người nghiện chích ma túy KTC 95% Khoảng tin cậy 95% MMT Methadone Maintenance Treatment (Chương trình triển khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone) NCMT Nghiện chích ma túy SDMT Sử dụng ma túy THCS Trung học sở v THPT Trung học phổ thơng TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh UNAIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) Chương trình phối hợp phòng chống AIDS Liên Hợp Quốc UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime) Cơ quan phòng chống tội phạm ma túy Liên Hợp Quốc USAID United States Agency for International Development (Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) vi DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Danh mục bảng Bảng 2.1: Số liệu cấp phát methadone phòng khám Lê Chân, tháng 1/2011 24 Bảng 2.2: Cỡ mẫu nghiên cứu ban đầu 26 Bảng 2.3: Số lượng bệnh nhân tham gia theo vòng nghiên cứu 27 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân - xã hội học ĐTNC 33 Bảng 3.2: Tiền sử SDMT ĐTNC trước điều trị 37 Bảng 3.3: Tiền sử cai nghiện ma túy ĐTNC trước điều trị .38 Bảng 3.4: Tỷ lệ SDMT theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.5: Tỷ lệ SDMT theo trình độ học vấn 41 Bảng 3.6: Tỷ lệ SDMT theo tình trạng nhân .42 Bảng 3.7: Tỷ lệ SDMT theo nghề nghiệp thu nhập .43 Bảng 3.8: Tình trạng SDMT nhóm ĐTNC theo hành vi vi phạm pháp luật mối quan hệ 45 Bảng 3.9: Tỷ lệ SDMT theo tình trạng điều trị ARV .46 Bảng 3.10: Tỷ lệ SDMT theo mức độ tuân thủ điều trị methadone 48 Bảng 3.11: Tỷ lệ SDMT theo tình trạng sức khỏe ĐTNC 49 Bảng 3.12: Tỷ lệ SDMT theo tác dụng phụ ĐTNC 50 Bảng 3.13: Tỷ lệ SDMT theo nguy trầm cảm ĐTNC 51 Bảng 3.14: Mối liên quan đặc điểm nhân – xã hội, tình trạng vi phạm pháp luật đến hành vi SDMT từ mơ hình GEE đơn biến 52 Bảng 3.15: Mối liên quan số đặc điểm chương trình can thiệp đến hành vi SDMT từ mơ hình GEE đơn biến 55 Bảng 3.16: Các yếu tố liên quan đến hành vi SDMT ĐTNC Hải Phòng – kết từ mơ hình GEE đa biến .57 vii Bảng 3.17: Các yếu tố liên quan đến hành vi SDMT ĐTNC Tp Hồ Chí Minh – kết từ mơ hình GEE đa biến 58 Bảng 3.18: Các yếu tố liên quan đến hành vi SDMT toàn ĐTNC, kết từ mơ hình GEE đa biến 59 Danh mục hình biểu đồ Hình 1.1: Bản đồ sử dụng ma túy giới năm 2008 Biểu đồ 1.1: Số ca nhiễm HIV/AIDS tử vong phát năm 11 Hình 2.1: Cỡ mẫu nghiên cứu đề tài luận văn 26 Hình 2.2: Mơ hình hồi quy thơng thường mơ hình GEE 29 Hình 2.3: Tổ chức số liệu cho mơ hình GEE 30 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ ĐTNC tự báo cáo có hành vi vi phạm pháp luật, tiền án tiền trước điều trị 35 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ ĐTNC tự báo cáo có hành vi tiêu cực gia đình .36 Biểu đồ 3.3: Loại ma túy sử dụng ĐTNC trước điều trị 37 Biểu đồ 3.4: Hành vi dùng chung BKT ĐTNC trước điều trị .39 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ SMDT ĐTNC theo thời gian điều trị 39 Biểu đồ 3.6: Tình trạng vi phạm pháp luật mối quan hệ ĐTNC theo thời gian điều trị .44 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ SDMT theo đặc điểm liều methadone trình điều trị .47 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Sử dụng ma túy trình điều trị cai nghiện Methadone có ảnh hưởng tiêu cực đến kết chăm sóc điều trị HIV/AIDS cho người sử dụng ma túy Hiểu biết rõ thực trạng yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy góp phần vào việc xây dựng chương trình điều trị, dự phịng cho người nhiễm HIV cách có hiệu Nghiên cứu: “Một số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy người nhiễm HIV tham gia chương trình điều trị Methadone Hải Phỏng TP.HCM, 2009-2011” phân tích số liệu thứ cấp từ nghiên cứu tập nhằm mô tả tỷ lệ sử dụng ma túy trình điều trị Methadone xác định số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy nhóm bệnh nhân nhiễm HIV tham gia chương trình điều trị MMT Hải Phịng TP.HCM từ 2009-2011 Phân tích số liệu thứ cấp tiến hành đối tượng 377 bệnh nhân nhiễm HIV tham gia điều trị cai nghiên Methadone sở điều trị Methadone Hải Phòng Tp.HCM Hành vi sử dụng ma túy đánh giá thông qua xét nghiệm nước tiểu vấn trực tiếp thời điểm: trước tham gia điều trị, sau điều trị tháng, tháng, tháng, 12 tháng, 18 tháng 24 tháng Mơ hình ước lượng tổng quát (GEE) sử dụng để hiệu chỉnh tương quan đo lường lặp lại xác định yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy đối tượng nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy điều trị methadone có hiệu rõ rệt việc giúp bệnh nhân dừng sử dụng ma túy, tỷ lệ tiếp tục sử dụng ma túy đối tượng nghiên cứu giảm mạnh sau tháng điều trị (29%) trì mức 19-24% thời điểm theo dõi năm điều trị Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với hành vi tiếp tục sử dụng ma túy đối tượng nghiên cứu bao gồm: Đối tượng nghiên cứu có bạn tình nghiện chích ma túy, Có hành vi vi phạm pháp luật q trình điều trị, Có vấn đề sức khỏe trình điều trị, Liều methadone trung bình, Điều chỉnh tăng liều trình điều trị, Tuân thủ điều trị methadone Nghiên cứu khuyến nghị cần thiết cần phải nhân rộng mơ hình điều trị nghiện Methadone, bên cạnh cần tăng cường dịch vụ hỗ trợ xã hội, tạo công ăn việc làm cho bệnh nhân sau họ hồi phục, ngừng sử dụng ma túy Đồng thời cần xây dựng hệ thống cảnh báo tốt nhắc nhở bệnh nhân kịp thời tuân thủ điều trị