Tiếp cận điều trị và bỏ trị của người nghiện chích ma túy tại cơ sở điều trị methadone quận ninh kiều, thành phố cần thơ năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỢNG NGUYỄN TIẾN TRÌNH H P TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ VÀ BỎ TRỊ CỦA NGƯỜI NGHIỆN CHÍCH MA TÚY TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE QUẬN NINH KIỀU, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỢNG NGUYỄN TIẾN TRÌNH H P TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ VÀ BỎ TRỊ CỦA NGƯỜI NGHIỆN CHÍCH MA TÚY TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE QUẬN NINH KIỀU, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Hồ Thị Hiền HÀ NỘI, 2018 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập thực đề tài, nhận quan tâm giúp đỡ hỗ trợ tận tình Q Thầy/Cơ Trường Đại học Y tế công cộng, Trường Cao đăng Y tế Đồng Tháp, đồng nghiệp Cơ quan bạn bè để hồn thành chương trình học tập đề tài Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến: - Người thầy tận tình hướng dẫn hỗ trợ để tơi thực hồn thành đề tài luận văn - Ban giám đốc Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS thành phố Cần Thơ; Trung tâm Y tế quận Ninh Kiều Cơ sở điều trị Methadone quận Ninh Kiều tạo H P điều kiện thuận lợi cho tơi thực đề tài để hồn thành chương trình học - Quý Thầy/Cô Trường Đại học Y tế công cộng, trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp cung cấp kiến thức khoa học liên quan đến chương trình học tập - Bạn bè thân hữu, lớp Cao học Y tế cơng cộng Khóa 20 chia sẻ kinh nghiệm thực tế - U Tôi hạnh phúc gửi lời cảm ơn đến gia đình ln bên tơi, động viên khuyến khích tơi vượt qua khó khăn vất vả Xin chúc sức khỏe đến Giáo viên hướng dẫn, Q Thầy/Cơ Trường Đại học H Y tế công cộng, Đồng nghiệp Cơ quan, Bạn bè Gia đình Trân trọng cảm ơn./ ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v TÓM TẮT LUẬN VĂN vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Các khái niệm dùng nghiên cứu: 1.2 Tình hình tiêm chích ma túy HIV/AIDS 1.3 Điều trị thay nghiện CDTP Methadone H P 1.4 Tổng quan nghiên cứu điều trị nghiện CDTP Methadone 12 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu .20 1.6 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 21 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 H 2.4.2 Nghiên cứu định tính .24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .25 2.6 Xử lý phân tích số liệu 27 2.7 Biến số dùng nghiên cứu 27 2.8 Nội dung/chủ đề định tính 27 2.9 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Một số đặc điểm BN bỏ trị Methadone .30 3.2 Một số rào cản người NCMT tiếp cận điều trị chương trình Methadone …36 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc bỏ điều trị Methadone .43 Chương 4: BÀN LUẬN 57 Một số đặc điểm bệnh nhân bỏ trị sở điều trị Methadone 57 iii Rào cản người NCMT việc tiếp cận điều trị Methadone 62 Một số yếu tố ảnh hưởng đến bệnh nhân bỏ trị sở điều trị Methadone 65 Hạn chế nghiên cứu 72 KẾT LUẬN .74 KHUYẾN NGHỊ .75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 Tài liệu tiếng Việt 76 Tài liệu tiếng Anh 79 PHỤ LỤC 82 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án .82 H P Phụ lục 2: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 85 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu BN bỏ trị .86 Phụ lục 4: Hướng dẫn PVS người NCMT chưa điều trị Methadone .88 Phụ lục 5: Hướng dẫn PVS người nhà người NCMT chưa điều trị Methadone 89 U Phụ lục 6: Hướng dẫn PVS nhân viên y tế 90 Phụ lục 7: Hướng dẫn TLN bệnh nhân điều trị lại 91 Phụ lục 8: Hướng dẫn TLN người NCMT chưa điều trị Methadone .93 H Phụ lục 9: Biến số dùng nghiên cứu 95 Phụ lục 10: Dự trù kinh phí triển khai nghiên cứu 97 iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BCH : Bộ câu hỏi CDTP : Chất dạng thuốc phiện CSĐT : Cơ sở điều trị ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu FHI 360 : Tổ chức sức khỏe gia đình quốc tế (Family Health International 360) HIV : Vi rút gây suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency Virus) H P HSBA : Hồ sơ bệnh án MTTH : Ma túy tổng hợp NCMT : Nghiện chích ma túy PVS : Phỏng vấn sâu TCCĐ : Tiếp cận cộng đồng TLN : Thảo luận nhóm TTĐT : Tuân thủ điều trị UNODC : Cơ quan phòng, chống Ma túy Tội phạm Liên H U Hợp Quốc (United National Organization of Drug and Crime) v DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Mô tả đối tượng tham gia định tính 24 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học ĐTNC 30 Bảng 3.2: Đặc điểm nghề nghiệp, việc làm thu nhập ĐTNC 31 Bảng 3.3: Đặc điểm yếu tố gia đình ĐTNC .31 Bảng 3.4: Đặc điểm sử dụng ma túy trước điều trị ĐTNC 32 Bảng 3.5: Đặc điểm tiền sử cai nghiện vi phạm pháp luật ĐTNC 32 Bảng 3.6: Đặc điểm tác dụng phụ thuốc Methadone ĐTNC .33 Bảng 3.7: Đặc điểm mắc bệnh lý kèm theo ĐTNC .33 H P Bảng 3.8: Đặc điểm sử dụng ma túy điều trị ĐTNC .34 Bảng 3.9: Đặc điểm liều điều trị Methadone ĐTNC .35 Bảng 3.10: Đặc điểm bỏ trị ĐTNC .35 H U vi TÓM TẮT LUẬN VĂN Chương trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone thành phố Cần Thơ triển khai từ tháng năm 2010 hai quận Ninh Kiều Cái Răng Đến cuối năm 2017, số người nghiện chích ma túy xét duyệt vào điều trị 1.183 người, 469 người trì điều trị, số bỏ trị 714 người (60%), có đến 666 người chưa điều trị Theo báo cáo, người nghiện chích ma túy tiếp cận điều trị ngày ít, bệnh nhân bỏ trị ngày nhiều Vì vậy, nghiên cứu thực với mục tiêu: 1/ Mô tả số rào cản người nghiện chích ma túy việc tiếp cận điều trị; 2/ Mô tả số đặc điểm bệnh nhân bỏ trị 3/ Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến việc bệnh nhân bỏ trị sở H P điều trị Methadone quận Ninh Kiều năm 2018 Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định tính với định lượng, thực từ tháng 11/2017 đến tháng 6/2018 Nghiên cứu định lượng có cỡ mẫu 134 hồ sơ bệnh án bỏ trị, nghiên cứu định tính sử dụng kỹ thuật vấn sâu 20 đối tượng gồm bệnh nhân bỏ trị; Người nghiện chích ma túy chưa điều trị U người người nhà nhân viên y tế đồng thời tổ chức thảo luận nhóm gồm 16 bệnh nhân điều trị lại người nghiện chích ma túy chưa điều trị Kết cho thấy rào cản người người nghiện chích ma túy tiếp cận điều H trị gồm: Sợ lộ thông tin, kỳ thị, thiếu niềm tin điều trị, thiếu quan tâm sợ ảnh hưởng vị gia đình, công tác tuyên truyền, thủ tục sở điều trị ảnh hưởng từ bạn bè Trong yếu tố ảnh hưởng đến bỏ trị bệnh nhân là: nghề nghiệp, không sẵn sàng điều trị, ngộ nhận thành công, thèm nhớ ma túy, thiếu hỗ trợ từ gia đình, kỳ thị phân biệt đối xử, tiến trình điều trị khơng rõ ràng, thái độ nhân viên yếu tố liên quan đến qui định, đặc thù sở điều trị Để tăng số người nghiện chích ma túy tiếp cận điều trị giảm bỏ trị, cần thực số giải pháp sau: Gia đình nên động viên, thơng cảm, hỗ trợ kịp thời lâu dài phối hợp chặt chẽ với sở điều trị; Nhân viên y tế cần ý thức trách nhiệm công việc, lịch khám bệnh thông báo rõ ràng, cụ thể; Tăng cường quảng bá dịch vụ, điều chỉnh thời gian mở cửa phù hợp có kế hoạch hỗ trợ việc làm cho bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam bắt đầu triển khai chương trình can thiệp dự phịng lây nhiễm HIV cho người nghiện chích ma túy (NCMT) từ năm 1966, áp dụng theo mô hình chứng minh tính hiệu giới Đông Nam Á Bên cạnh mô hình truyền thống tiếp cận truyền thơng thay đổi hành vi, can thiệp giảm tác hại, bơm kim tiêm chương trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) thuốc Methadone chứng minh tính hiệu việc giảm thiểu tác hại có liên quan đến việc sử dụng ma túy [7] Người tiêm chích ma túy, tham gia chương trình điều trị thay Methadone theo dõi thường xuyên tình trạng sức khỏe mình, điều trị H P kịp thời bệnh nhiễm trùng hội bệnh khác có liên quan đến việc sử dụng CDTP giúp tăng cường sức khỏe, từ có tác động giảm bớt gánh nặng chi phí cho gia đình bệnh nhân xã hội, tạo điều kiện cho họ quay trở với sống bình thường, hỗ trợ tái hịa nhập cộng đồng Bên cạnh đó, hành vi phạm tội có liên quan tới ma túy giảm bớt người bệnh không xúc vấn đề U kinh tế để có tiền mua ma túy, từ tình hình trật tự, an tồn xã hội phần cải thiện tốt [8] Chương trình điều trị nghiện CDTP Methadone thành phố Cần H Thơ triển khai từ tháng năm 2010 hai quận Ninh Kiều Cái Răng Đến cuối năm 2017, tồn thành phố có 05 sở điều trị 05 sở cấp phát thuốc Methadone nhằm tạo điều kiện thuận tiện cho việc tiếp cận điều trị Số người NCMT xét duyệt đưa vào điều trị 1.183 người, số BN bỏ trị 714 người (chiếm 60%), cịn 469 người trì điều trị 666 người NCMT chưa điều trị[34] Tại quận Ninh Kiều, số người NCMT thống kê 564 người, xét duyệt đưa vào điều trị 455 người, số chưa điều trị 109 người Số bệnh nhân bỏ trị 315 người chiếm 44,1% số người bỏ trị toàn thành phố chiếm 69,2% tổng số người đưa vào điều trị (đang trì 140 người)[34] Sau thời gian triển khai điều trị, số liệu liên quan đến bệnh nhân bỏ trị Methadone địa phương chưa nhiều Khó khăn nguồn bệnh nhân đưa vào điều trị khơng cịn nhiều, số bệnh nhân trì điều trị ngày thấp, phần lớn bệnh nhân điều trị Methadone chuyển sang sử dụng ma túy đá, vừa điều trị Methadone vừa sử dụng ma túy tổng hợp nên dẫn đến tình trạng bệnh nhân khơng tn thủ điều trị tiến tới bỏ trị, số tham gia điều trị Methadone để đối phó, để không bị đưa vào sở cai nghiện bắt buộc [15][28] Việc thu thập số liệu công bố chứng thực tiễn đặc điểm yếu tố liên quan đến bệnh nhân gắn kết với điều trị Methadone cần thiết Một số câu hỏi nghiên cứu đặt là: Tại bệnh nhân không tiếp cận điều H P trị Methadone? Tại tiếp cận điều trị Methadone bệnh nhân lại không tuân thủ điều trị, đặc biệt bỏ trị? Các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng không tiếp cận điều trị không tuân thủ điều trị gì? Ma túy tổng hợp, đặc biệt chất kích thích dạng amphetamine có ma túy đá ảnh hưởng đến tiếp cận điều trị Methadone nào? U Trong khuôn khổ nghiên cứu này, tiến hành thực đề tài “Tiếp cận điều trị bỏ trị người nghiện chích ma túy sở điều trị Methadone quận Ninh Kiều, thành phố Cần thơ năm 2018” Kết từ nghiên H cứu nhằm giúp địa phương rút vấn đề thực tiễn tìm giải pháp phù hợp để tăng tiếp cận với chương trình điều trị Methadone, giảm số người bỏ trị nhằm nâng cao hiệu chương trình điều trị Methadone thành phố Cần Thơ 116 Họ tên: …………………………… PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Số thẻ: …………………………… Giai đoạn khởi liều Từ ngày thứ 20 đến ngày (nếu dò liều) TT Ngày thứ … Các triệu chứng Hội chứng cai Cảm giác thèm chất ma túy Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Đau chuột rút Co cứng bụng Buồn nôn nôn Tiêu chảy Kích thước đồng tử (giãn) Nổi da gà ớn lạnh 10 Nhịp tim nhanh tăng huyết áp 11 Ngáp 12 Ngủ không yên Ngày thứ …… H P U H Ngày thứ … Giờ uống thuốc methadone Liều methadone Bác sỹ ký tên … mg … mg … mg Ghi chép chi tiết Bác sĩ:………………….…………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 117 Họ tên:……………………… … PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Số thẻ: ………………………… Giai đoạn trì Tháng …… năm …… Ngày Liều Liều HC Ngộ XN Sử Mthd điều cai độc nước dụng (mg) chỉnh thuốc tiểu CDTP (nếu có) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Sử dụng Điều trị Trao Cung Tư vấn/ chất gây ARV, đổi cấp hỗ trợ nghiện bệnh khác BKT BCS khác (8) (9) (10) (11) Chữ ký BS (12) (13) H P U 10 11 12 13 14 15 H Ghi chép chi tiết Bác sỹ thay đổi liều: Ngày thay đổi liều, lý thay đổi, biểu khác người bệnh ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Cột (4), (5): Có Không; Cột (6): (+) (-); Cột (7): Tiêm chích = 1; Hút = 2; Cột (8): Ghi rõ chất gây nghiện người bệnh sử dụng (ví dụ: cần sa, thuốc lắc, rượu, thuốc lá, v.v…); Cột (9): Ghi tên thuốc điều trị; 118 PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Họ tên:……………………… … Giai đoạn trì Số thẻ: ………………………… Tháng …… năm …… Liều Sử dụng Điều trị Liều điều Ngộ XN Sử Trao HC chất gây ARV, Cung cấp Tư vấn/ Ngày Mthd chỉnh độc nước dụng đổi Chữ ký BS cai nghiện bệnh khác BCS hỗ trợ (mg) (nếu thuốc tiểu CDTP BKT khác có) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) 16 17 18 H P 19 20 21 22 23 U 24 25 26 27 28 29 30 31 H Ghi chép chi tiết Bác sỹ thay đổi liều: Ngày thay đổi liều, lý thay đổi, biểu khác người bệnh ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Cột (4), (5): Có Khơng; Cột (6): (+) (-); Cột (7): Tiêm chích = 1; Hút = 2; Cột (8): Ghi rõ chất gây nghiện người bệnh sử dụng (ví dụ: cần sa, thuốc lắc, rượu, thuốc lá, v.v…); Cột (9): Ghi tên thuốc điều trị; 119 TỔNG KẾT BỆNH ÁN Lý tổng kết bệnh án (chuyển đi, bỏ điều trị, ngừng điều trị, thay đổi phương pháp điều trị, thay bệnh án mới, tử vong, ) … ……………………… Diễn biến trình điều trị Người bệnh Đang điều trị sở khác chuyển đến Điều trị lại Ngày chuyển đến: ./ / Nơi chuyển đến: ……… ………… ………… Ngày bắt đầu điều trị: / / Ngày kết thúc: / ./ H P Thời gian điều trị……/ tháng Liều trì: mg/ngày Liều trước ngừng điều trị: mg/ngày Các tác dụng phụ: …………………………………………… .……… …………………… ….………………………………………………………………………… U ….………………………………………………………………………… Số lần bỏ liều lý do: ……………… ………………………………………… H ….………………………………………………………………………… ….………………………………………………………………………… Trong q trình điều trị có tiếp tục sử dụng ma túy (loại ma túy, thời gian, cách sử dụng, liều lượng ): ….………………………………………………………………………… ….………………………………………………………………………… Điều trị bệnh kèm theo: ………….………………… .……… ………………………………… ….………………………………………………………………………… ….………………………………………………………………………… ….………………………………………………………………………… 120 Kết điều trị: Chuyển nơi khác, ngày ./ / Nơi chuyển đến: ……… ……… Ngừng điều trị tự nguyện, ngày ./ / Ngừng điều trị bắt buộc, ngày ./ / Đã cai nghiện methadone Tử vong, ngày ./ / Lý do: ……………… .……… ………………………………… Bàn giao Hồ sơ: Hồ sơ, phim, ảnh Loại Người giao hồ sơ: Ngày … tháng … năm … Số tờ H P - X – quang Họ tên ……………… - CT Scanner Người nhận hồ sơ: - Xét nghiệm - Khác ………… Họ tên - Toàn hồ sơ U ……………………… H Ngày … tháng … năm … Thủ trưởng sở điều trị methadone (Ký tên đóng dấu) Bác sỹ điều trị Họ tên: …………………… Ngày …tháng … năm… Bác sĩ điều trị (Ký ghi rõ họ tên) 121 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Tiến Trình Tên đề tài: Tiếp cận điều trị bỏ trị người nghiện chích ma túy sở điều trị Methadone quận Ninh Kiều, thành phố Cần thơ năm 2018 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần TT (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa, văn/luận án/chun đề) giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Mục tiêu nghiên cứu Chuyển mục tiêu lên thành mục Học viên xếp lại mục tiêu: Cụ tiêu thể chuyển mục tiêu thành mục tiêu 1; mục tiêu thành mục tiêu 2, trang Phương pháp nghiên cứu - Làm rõ cách tiếp cận đối tượng nghiên cứu - Bổ sung khái niệm tiếp cận điều trị Kết nghiên cứu Kết nghiên cứu cần xếp Học viên xếp lại kết nghiên theo mục tiêu nghiên cứu cứu theo tương ứng với trình tự mục tiêu Cụ thể: - Một số đặc điểm BN bỏ trị Methadone từ trang 30 – 36; - Một số rào cản người NCMT tiếp cận điều trị từ trang 36 – 43; - Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc bỏ điều trị Methadone từ trang 43 – 56 Bàn luận Hạn chế nghiên cứu: Đối với Học viên bổ sung bàn luận nhóm làm việc tiếp cận điều trị hạn chế nghiên cứu, trang 73 cần khai thác thêm rào cản khó khăn Trên nhóm đối tượng HV hỏi người U H Học viên cập nhật, bổ sung: - Cách tiếp cận đối tượng nghiên cứu: Trang 24, mục 2.4.2.2 Phương pháp chọn - Khái niệm tiếp cận điều trị: Trang 122 không điều trị chưa đủ nên cần đưa vào bàn luận hạn chế nghiên cứu (có thể người tiếp cận khơng điều trị) Khuyến nghị Viết lại cho phù hợp với kết Học viên viết lại khuyến nghị, trang 75 nghiên cứu Tài liệu tham khảo Phải chỉnh lại theo quy định Học viên chỉnh lại tài liệu tham khảo: Trường từ trang 76 - 81 H P Cần Thơ, ngày 28 tháng 12 năm 2018 Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Hồ Thị Hiền H U Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Tiến Trình Ngày tháng năm 2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 123 H P H U 124 H P H U 125 H P H U 126 H P H U 127 H P H U 128 H P H U 129 H P H U 130 H P H U