Một số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy của người nhiễm hiv tham gia chương trình điều trị methadone tại hải phòng và thành phố hồ chí minh, 2009 – 2011

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG TRẦN MINH HỒNG MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI SỬ DỤNG MA TÚY CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV THAM H P GIA CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI HẢI PHỊNG VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, 2009 – 2011 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.03.01 Hà Nội - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG TRẦN MINH HỒNG MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI SỬ DỤNG MA TÚY CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV THAM H P GIA CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI HẢI PHỊNG VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, 2009 – 2011 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Giáo viên hướng dẫn: TS Phạm Đức Mạnh ThS Phạm Thị Thùy Linh Hà Nội - 2014 i LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Phạm Đức Mạnh, Phó Cục trưởng Cục Phòng, chống HIV/AIDS – Bộ Y tế, người thầy hướng dẫn trực tiếp, truyền đạt kiến thực tận tình giúp đỡ Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Thạc sỹ Phạm Thị Thùy Linh, Giảng viên trường Đại học Y tế Công cộng, người hướng dẫn hỗ trợ nhiều trình thực hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế Công cộng, quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập hồn thiện luận văn H P Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Tiến sỹ Nguyễn Cường Quốc, Phó giám đốc Chương trình Thơng tin chiến lược, Tổ chức Sức khỏe gia đình quốc tế, tạo điều kiện giúp tiếp cận sử dụng số liệu nghiên cứu phát triển thành đề tài luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo, cán Cục Phòng chống HIV/AIDS U – Bộ Y tế; lãnh đạo, cán Tổ chức Sức khỏe gia đình quốc tế hỗ trợ kỹ thuật tài q trình triển khai nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn đến lãnh đạo tập thể Phòng Đào tạo, Nghiên cứu H khoa học Hợp tác Quốc tế, Cục Phòng, chống HIV/AIDS – Bộ Y tế trực tiếp giúp đỡ tơi q trình thực hồn thành luận văn Tôi muốn cảm ơn tất người tham gia nghiên cứu, cán sở điều trị Methadone thành phố điều tra viên nghiên cứu từ Trường Đại học Y Hải Phịng, Hội Y tế cơng cộng Tp Hồ Chí Minh Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, vợ anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp thân thiết, hết lòng ủng hộ, động viên, chia sẻ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Thạc sỹ ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm nghiên cứu .4 1.2 Tình hình nghiện ma túy, nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam .6 H P 1.2.1 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS giới 1.2.2 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 1.2.3 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS Hải Phịng Tp Hồ Chí Minh 11 1.3 Điều trị thay Methadone 13 U 1.3.1 Ảnh hưởng Methadone 13 1.3.2 Chương trình điều trị thay Methadone 15 1.4 Tổng quan nghiên cứu hiệu chương trình điều trị Methadone H việc thay đổi hành vi SDMT 16 1.4.1 Các nghiên cứu giới 16 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 17 1.5 Các yếu tố liên quan đến hành vi SDMT 17 1.5.1 Mối liên quan đặc điểm cá nhân với hành vi SDMT 18 1.5.2 Mối liên quan thơng tin chương trình với hành vi SDMT .19 1.5.3 Mối liên quan yếu tố môi trường với hành vi SDMT .20 1.6 Khung lý thuyết .20 1.7 Giới thiệu nghiên cứu gốc số liệu thứ cấp 21 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Mô tả số liệu gốc 23 iii 2.2 Phương pháp nghiên cứu luận văn .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.3 Cỡ mẫu 26 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 27 2.2.5 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu .32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm ĐTNC thời điểm bắt đầu điều trị 33 3.1.1 Đặc điểm nhân - xã hội học ĐTNC 33 H P 3.1.2 Tình trạng vi phạm pháp luật ĐTNC trước điều trị 35 3.1.3 Hành vi sử dụng ma túy ĐTNC trước điều trị 36 3.2 Tỷ lệ SDMT ĐTNC theo thời gian điều trị .39 3.2.1 Tỷ lệ SDMT theo số đặc điểm nhân – xã hội học tình trạng vi phạm pháp luật 40 U 3.2.2 Tỷ lệ SDMT số đặc điểm chương trình can thiệp .45 3.3 Một số yếu tố liên quan đến hành vi SDMT theo thời gian điều trị .51 3.3.1 Kết phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến hành vi SDMT 52 H 3.3.2 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến hành vi SDMT 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Bàn luận đặc điểm mẫu nghiên cứu 60 4.2 Tỷ lệ SDMT ĐTNC theo thời gian điều trị .63 4.3 Một số yếu tố liên quan đến hành vi SDMT theo thời gian điều trị .64 4.4 Một số bàn luận khác 66 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 80 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ARV Antiretroviral - (Thuốc kháng virus) BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm CDTP Chất dạng thuốc phiện CSĐT Cơ sở điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu FHI 360 Family Health International H P (Tổ chức Sức khoẻ gia đình quốc tế) GEE Generalized Estimating Equations (Mơ hình ước lượng tổng qt) HBV Hepatitis B Virus - (Virus Viêm gan B) HCV Hepatitis C Virus - (Virus Viêm gan C) HIV Human Immuno-deficiency Virus U H (Virus gây suy giảm miễn dịch người) HP Thành phố Hải Phịng IDU Người nghiện chích ma túy KTC 95% Khoảng tin cậy 95% MMT Methadone Maintenance Treatment (Chương trình triển khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone) NCMT Nghiện chích ma túy SDMT Sử dụng ma túy THCS Trung học sở v THPT Trung học phổ thông TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh UNAIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) Chương trình phối hợp phịng chống AIDS Liên Hợp Quốc UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime) Cơ quan phòng chống tội phạm ma túy Liên Hợp Quốc USAID United States Agency for International Development (Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ) WHO World Health Organization H P (Tổ chức Y tế giới) H U vi DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Danh mục bảng Bảng 2.1: Số liệu cấp phát methadone phòng khám Lê Chân, tháng 1/2011 24 Bảng 2.2: Cỡ mẫu nghiên cứu ban đầu 26 Bảng 2.3: Số lượng bệnh nhân tham gia theo vòng nghiên cứu 27 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân - xã hội học ĐTNC 33 Bảng 3.2: Tiền sử SDMT ĐTNC trước điều trị 37 Bảng 3.3: Tiền sử cai nghiện ma túy ĐTNC trước điều trị .38 H P Bảng 3.4: Tỷ lệ SDMT theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.5: Tỷ lệ SDMT theo trình độ học vấn 41 Bảng 3.6: Tỷ lệ SDMT theo tình trạng nhân .42 Bảng 3.7: Tỷ lệ SDMT theo nghề nghiệp thu nhập .43 U Bảng 3.8: Tình trạng SDMT nhóm ĐTNC theo hành vi vi phạm pháp luật mối quan hệ 45 Bảng 3.9: Tỷ lệ SDMT theo tình trạng điều trị ARV .46 H Bảng 3.10: Tỷ lệ SDMT theo mức độ tuân thủ điều trị methadone 48 Bảng 3.11: Tỷ lệ SDMT theo tình trạng sức khỏe ĐTNC 49 Bảng 3.12: Tỷ lệ SDMT theo tác dụng phụ ĐTNC 50 Bảng 3.13: Tỷ lệ SDMT theo nguy trầm cảm ĐTNC 51 Bảng 3.14: Mối liên quan đặc điểm nhân – xã hội, tình trạng vi phạm pháp luật đến hành vi SDMT từ mơ hình GEE đơn biến 52 Bảng 3.15: Mối liên quan số đặc điểm chương trình can thiệp đến hành vi SDMT từ mơ hình GEE đơn biến 55 Bảng 3.16: Các yếu tố liên quan đến hành vi SDMT ĐTNC Hải Phịng – kết từ mơ hình GEE đa biến .57 vii Bảng 3.17: Các yếu tố liên quan đến hành vi SDMT ĐTNC Tp Hồ Chí Minh – kết từ mơ hình GEE đa biến 58 Bảng 3.18: Các yếu tố liên quan đến hành vi SDMT tồn ĐTNC, kết từ mơ hình GEE đa biến 59 Danh mục hình biểu đồ Hình 1.1: Bản đồ sử dụng ma túy giới năm 2008 Biểu đồ 1.1: Số ca nhiễm HIV/AIDS tử vong phát năm 11 Hình 2.1: Cỡ mẫu nghiên cứu đề tài luận văn 26 H P Hình 2.2: Mơ hình hồi quy thơng thường mơ hình GEE 29 Hình 2.3: Tổ chức số liệu cho mơ hình GEE 30 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ ĐTNC tự báo cáo có hành vi vi phạm pháp luật, tiền án tiền trước điều trị 35 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ ĐTNC tự báo cáo có hành vi tiêu cực gia đình .36 U Biểu đồ 3.3: Loại ma túy sử dụng ĐTNC trước điều trị 37 Biểu đồ 3.4: Hành vi dùng chung BKT ĐTNC trước điều trị .39 H Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ SMDT ĐTNC theo thời gian điều trị 39 Biểu đồ 3.6: Tình trạng vi phạm pháp luật mối quan hệ ĐTNC theo thời gian điều trị .44 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ SDMT theo đặc điểm liều methadone trình điều trị .47 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Sử dụng ma túy trình điều trị cai nghiện Methadone có ảnh hưởng tiêu cực đến kết chăm sóc điều trị HIV/AIDS cho người sử dụng ma túy Hiểu biết rõ thực trạng yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy góp phần vào việc xây dựng chương trình điều trị, dự phịng cho người nhiễm HIV cách có hiệu Nghiên cứu: “Một số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy người nhiễm HIV tham gia chương trình điều trị Methadone Hải Phỏng TP.HCM, 2009-2011” phân tích số liệu thứ cấp từ nghiên cứu tập nhằm mô tả tỷ lệ sử dụng ma túy trình điều trị Methadone xác định số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy nhóm bệnh nhân nhiễm H P HIV tham gia chương trình điều trị MMT Hải Phòng TP.HCM từ 2009-2011 Phân tích số liệu thứ cấp tiến hành đối tượng 377 bệnh nhân nhiễm HIV tham gia điều trị cai nghiên Methadone sở điều trị Methadone Hải Phòng Tp.HCM Hành vi sử dụng ma túy đánh giá thông qua xét nghiệm nước tiểu vấn trực tiếp thời điểm: trước tham gia điều trị, sau U điều trị tháng, tháng, tháng, 12 tháng, 18 tháng 24 tháng Mơ hình ước lượng tổng qt (GEE) sử dụng để hiệu chỉnh tương quan đo lường lặp lại xác định yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy đối tượng nghiên cứu H Kết nghiên cứu cho thấy điều trị methadone có hiệu rõ rệt việc giúp bệnh nhân dừng sử dụng ma túy, tỷ lệ tiếp tục sử dụng ma túy đối tượng nghiên cứu giảm mạnh sau tháng điều trị (29%) trì mức 19-24% thời điểm theo dõi năm điều trị Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với hành vi tiếp tục sử dụng ma túy đối tượng nghiên cứu bao gồm: Đối tượng nghiên cứu có bạn tình nghiện chích ma túy, Có hành vi vi phạm pháp luật q trình điều trị, Có vấn đề sức khỏe trình điều trị, Liều methadone trung bình, Điều chỉnh tăng liều trình điều trị, Tuân thủ điều trị methadone Nghiên cứu khuyến nghị cần thiết cần phải nhân rộng mơ hình điều trị nghiện Methadone, bên cạnh cần tăng cường dịch vụ hỗ trợ xã hội, tạo công ăn việc làm cho bệnh nhân sau họ hồi phục, ngừng sử dụng ma túy Đồng thời cần xây dựng hệ thống cảnh báo tốt nhắc nhở bệnh nhân kịp thời tuân thủ điều trị 104 TT NỘI DUNG TRÍCH LỤC 19,9 Nếu có, bao nhiều lần? 19,1 Lần giảm nhiều mg? mg 19,1 Lần giảm mg ? mg 19,1 19,1 MÃ HÓA Số lần Lần giảm cuối vào ngày nào? (Ngày/tháng/năm) Liều Methadone kết thúc khởi liều lại? 20 Liều Methadone thời điểm kết thúc tháng điều trị bao nhiêu? 21 Trong tháng qua, bệnh nhân có biểu ngộ độc thuốc khơng? mg H P Có Khơng C22 Nếu có, ghi rõ: _ 21,1 Khơng có thơng tin chi tiết 22 22,1 23 23,1 24 H Có Khơng C23 Nếu có, ghi rõ: _ Khơng có thơng tin chi tiết Trong tháng qua, bệnh nhân có điều trị ARV, bệnh khác khơng? Có Khơng C24 Nếu có, ghi rõ tên thuốc điều trị: Không có thơng tin chi tiết Trong tháng qua, bệnh nhân có làm xét nghiệm nước tiểu khơng? Nếu có, lần 25 U Trong tháng qua, bệnh nhân có sử dụng chất gây nghiện khác khơng? Lần 1: Có Khơng  trích lục sau tháng Số lần: Ngày làm xét nghiệm Kết quả: Dương tính Âm tính 105 TT NỘI DUNG TRÍCH LỤC MÃ HĨA (Ngày/tháng/năm) Lần 2: Ngày làm xét nghiệm (Ngày/tháng/năm) Lần 3: Ngày làm xét nghiệm (Ngày/tháng/năm) Lần 4: Ngày làm xét nghiệm (Ngày/tháng/năm) Ngày làm xét nghiệm (Ngày/tháng/năm) Lần 6: Ngày làm xét nghiệm U (Ngày/tháng/năm) Lần 7: Lần 9: Ngày làm xét nghiệm H (Ngày/tháng/năm) Ngày làm xét nghiệm (Ngày/tháng/năm) Ngày làm xét nghiệm (Ngày/tháng/năm) Lần 10: Kết quả: Dương tính Âm tính Kết quả: Dương tính Âm tính Kết quả: Dương tính Âm tính Kết quả: Dương tính Âm tính Kết quả: Dương tính Âm tính Kết quả: Dương tính Âm tính Kết quả: Dương tính Âm tính Kết quả: Dương tính Âm tính H P Lần 5: Lần 8: Kết quả: Dương tính Âm tính Ngày làm xét nghiệm (Ngày/tháng/năm) 106 Phụ lục 3: Các biến số nghiên cứu Tên biến Định nghĩa biến Loại biến Nguồn số liệu Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Tuổi Tuổi đối tượng nghiên cứu, tính theo năm dương lịch thời điểm vấn Liên tục Phỏng vấn Giới Giới tính đối tượng nghiên cứu = Nam = Nữ Nhị phân Phỏng vấn Tình trạng nhân Tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu thời điểm vấn = Sống bạn tình (đã kết hơn, tái hơn, sống bạn tình chưa kết hơn) = Khơng sống bạn tình (độc thân, ly thân, ly hơn, góa) Nhị phân Phỏng vấn Trình độ học vấn Trình độ học vấn cao đối tượng = Từ cấp THPT trở lên = Chưa học đến cấp THPT Nhị phân Phỏng vấn Tình trạng sống Đối tượng nghiên cứu sống thời điểm vấn = Sống = Sống với gia đình, họ hàng = Sống với bạn bè, người yêu = Không ổn định Định danh Phỏng vấn Nghề nghiệp Đối tượng nghiên cứu có việc làm tồn thời gian thời điểm vấn khơng = Có = Khơng Nhị phân Phỏng vấn Thu nhập Thu nhập đối tượng tháng từ Liên tục tất nguồn Phỏng vấn Tỉnh Địa bàn cư trú đối tượng Phỏng vấn H P U H nghiên cứu = Hải Phịng = Tp Hồ Chí Minh Định danh 107 Tên biến Định nghĩa biến Loại biến Nguồn số liệu Mục tiêu 1: Xác định tỷ lệ SDMT đối tượng nghiên cứu Sử dụng ma túy Đối tượng nghiên cứu có sử dụng ma túy thời điểm đánh giá hay khơng = Có = Khơng Đối tượng xác định có SDMT Nhị phân Phỏng vấn, xét nghiệm trả lời có SDMT 30 ngày qua; có kết dương tính với xét nghiệm nước tiểu Mục tiêu 2: Xác định yếu tố liên quan đến hành vi SDMT đối tượng nghiên cứu H P Biến phụ thuộc Sử dụng ma túy (đã nêu phần trên) Biến độc lập Các biến thuộc nhóm thơng tin chung đối tượng nghiên cứu (đã nêu trên) Các yếu tố mơi trường Có hành vi vi phạm pháp luật ngồi xã hội Đối tượng nghiên cứu có hành vi Nhị phân vi phạm pháp luật xã hội vòng 30 ngày trước thời điểm vấn = Có = Khơng Có hành vi vi phạm pháp luật gia đình Đối tượng nghiên cứu có hành vi Nhị phân vi phạm pháp luật gia đình vịng 30 ngày trước thời điểm vấn = Có = Khơng Mâu thuẫn, bất đồng xã hội Đối tượng nghiên cứu có mâu thuẫn với Nhị phân người ngồi xã hội vòng 30 ngày trước thời điểm vấn = Có = Khơng Phỏng vấn Mâu thuẫn, bất đồng với gia đình Đối tượng nghiên cứu có mâu thuẫn với Nhị phân người gia đình vịng 30 ngày trước thời điểm vấn = Có Phỏng vấn Phỏng vấn U H 108 Tên biến Định nghĩa biến Loại biến Nguồn số liệu = Không Có người sống người NCMT Đối tượng nghiên cứu có người sống người NCMT thời điểm vấn = Có = Khơng Nhị phân Phỏng vấn Có bạn tình người NCMT Đối tượng nghiên cứu có bạn tình người NCMT thời điểm vấn = Có = Khơng Nhị phân Phỏng vấn Thơng tin chương trình can thiệp H P Liều methadone Liều methadone trung bình Liên tục trình điều trị đối tượng nghiên cứu (tính mg) Số liệu cấp phát thuốc phòng khám Bỏ Đối tượng nghiên cứu bỏ ngày Nhị phân Số liệu cấp ngày dùng thuốc ngày uống thuốc liên tục khoảng methadone thời gian nghiên cứu = Có = Khơng phát thuốc phịng khám Bỏ Đối tượng nghiên cứu bỏ ngày Nhị phân ngày dùng thuốc uống thuốc liên tục khoảng thời methadone gian nghiên cứu = Có Số liệu cấp phát thuốc phòng khám U H = Không Bỏ ngày dùng thuốc methadone Đối tượng nghiên cứu bỏ ngày uống Nhị phân thuốc liên tục khoảng thời gian nghiên cứu = Có = Khơng Tn thủ điều trị Tình trạng tuân thủ điều trị methadone Định danh methadone đối tượng nghiên cứu = Tuân thủ điều trị tốt (không bỏ ngày uống thuốc khoảng thời gian nghiên cứu) Số liệu cấp phát thuốc phòng khám Số liệu cấp phát thuốc phòng khám 109 Tên biến Định nghĩa biến Loại biến Nguồn số liệu = Tuân thủ điều trị trung bình (bỏ ngày bỏ nhiều ngày uống thuốc liên tục khoảng thời gian nghiên cứu) = Tuân thủ điều trị (bỏ ngày uống thuốc liên tục khoảng thời gian nghiên cứu) Điều trị ARV Tình trạng điều trị ARV đối tượng Nhị phân nghiên cứu khoảng thời gian nghiên cứu = Có = Khơng Trích lục hồ sơ bệnh án Điều trị lao Tình trạng điều trị lao đối tượng Nhị phân nghiên cứu khoảng thời gian nghiên cứu = Có = Khơng Trích lục hồ sơ bệnh án Có vấn đề sức khỏe Đối tượng nghiên cứu có vấn đề sức Nhị phân khỏe khoảng thời gian nghiên cứu = Có = Khơng Phỏng vấn H P H U 110 Phụ lục 4: Ma trận hệ số tương quan biến độc lập dự kiến đưa vào mơ hình GEE đa biến cho ĐTNC Hải Phịng Biến độc lập B1 (B1) ĐTNC có giới tính nữ 1,00 (B2) Trình độ học vấn từ THPH trở lên -0,03 1,00 (B3) Có bạn tình nghiện chích ma túy* -0,30 0,07 1,00 (B4) Có hành vi tiêu cực gia đình 0,03 0,05 0,08 1,00 (B5) Liều methadone trung bình (5ml) 0,04 -0,12 0,07 0,03 1,00 (B6) Thay đổi liều trình điều trị* 0,00 -0,01 -0,03 0,03 0,06 1,00 (B7) Tăng liều trình điều trị -0,01 -0,03 -0,01 0,03 0,14 0,73 1,00 (B8) Giảm liều trình điều trị* (B9) Tuân thủ điều trị mức trung bình (B10) Hiện điều trị ARV* (B11) Có vấn đề sức khỏe B3 B4 B5 B6 B7 B8 B9 B10 B11 H P U H (*) Các biến số loại khỏi mô hình GEE đa biến B2 0,04 0,03 -0,05 0,05 -0,12 0,41 -0,22 1,00 0,03 -0,06 -0,04 -0,05 -0,09 -0,07 -0,10 0,02 1,00 0,02 -0,10 0,00 -0,09 0,55 0,09 0,14 -0,08 -0,09 1,00 -0,07 0,10 0,02 -0,04 0,00 0,02 0,00 0,02 0,02 0,11 1,00 111 Phụ lục 5: Ma trận hệ số tương quan biến độc lập dự kiến đưa vào mơ hình GEE đa biến cho ĐTNC TP.HCM Biến độc lập B1 (B1) Tuổi ĐTNC 1,00 (B2) ĐTNC có giới tính nữ 0,15 (B3) Sống người NCMT -0,11 -0,05 1,00 (B4) Có bạn tình người NCMT -0,07 -0,08 0,09 1,00 (B5) Có việc làm toàn thời gian 0,08 0,07 0,01 0,04 1,00 (B6) Thu nhập trung bình tháng* 0,05 0,05 -0,04 0,06 0,24 (B7) Có hành vi vi phạm pháp luật -0,03 -0,02 -0,02 -0,03 -0,04 -0,01 1,00 B2 B3 B4 B5 B6 B7 1,00 B8 U (B8) Có mâu thuẫn bất đồng xã hội* -0,11 -0,01 -0,02 -0,04 -0,11 -0,03 0,23 1,00 (B9) Có hành vi tiêu cực gia đình* -0,07 0,04 0,07 0,04 -0,06 0,09 0,24 (B10) Liều methadone trung bình (5ml)* -0,04 -0,02 0,00 0,06 -0,03 -0,03 0,02 H B10 B11 0,20 0,02 -0,06 1,00 0,02 0,09 0,02 1,00 (B12) Tăng liều trình điều trị -0,06 -0,07 0,04 0,02 -0,06 -0,05 0,04 0,05 0,11 0,16 0,76 (B13) Giảm liều trình điều trị* 0,05 0,03 B13 1,00 0,02 0,04 -0,04 0,07 B12 H P 1,00 (B11) Thay đổi liều trình điều -0,02 -0,03 0,01 0,01 -0,03 0,00 trị* B9 1,00 0,05 -0,05 -0,05 0,00 -0,20 0,46 -0,04 1,00 B14 B15 B16 B17 B18 B19 112 Biến độc lập B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 B9 B13 B14 (B14) Tuân thủ điều trị mức trung bình -0,07 0,05 -0,01 0,10 0,07 0,08 0,04 0,03 0,06 -0,08 -0,03 -0,08 0,07 1,00 (B15) Tuân thủ điều trị mức kém* -0,09 -0,01 0,03 0,00 -0,04 0,00 0,02 0,12 0,13 -0,17 0,36 (B16) Hiện điều trị ARV 0,04 -0,10 -0,03 0,00 -0,05 -0,07 -0,02 -0,01 -0,08 0,40 0,02 0,09 -0,10 -0,07 -0,13 1,00 (B17) Có vấn đề sức khỏe -0,01 -0,02 -0,04 -0,12 -0,06 -0,02 0,02 0,07 0,01 0,09 0,11 0,09 0,09 -0,03 0,06 (B18) Có gặp tác dụng phụ điều trị 0,02 -0,04 0,00 0,01 -0,06 -0,01 0,03 0,04 0,06 0,09 0,14 0,16 0,05 -0,04 0,07 -0,05 0,11 1,00 (B19) Có nguy trầm cảm 0,00 0,06 0,02 B11 0,10 0,14 0,13 0,08 0,10 H P 0,01 -0,02 0,00 -0,03 -0,01 0,15 (*) Các biến số loại khỏi mơ hình GEE đa biến U H B10 B12 0,43 B15 B16 B17 B18 B19 0,02 -0,23 1,00 0,03 0,05 -0,08 0,01 1,00 0,17 1,00 113 Phụ lục 6: Ma trận hệ số tương quan biến độc lập dự kiến đưa vào mơ hình GEE đa biến cho tồn ĐTNC Biến độc lập B1 (B1) Có bạn tình người NCMT 1,00 (B2) Có việc làm tồn thời gian 0,05 1,00 (B3) Thu nhập trung bình tháng* 0,05 0,26 1,00 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 B13 B14 H P (B4) Có mâu thuẫn bất đồng xã hội* -0,03 -0,07 0,00 1,00 (B5) Có hành vi tiêu cực gia đình 0,05 -0,04 0,06 0,27 1,00 (B6) Liều methadone trung bình (5ml)* 0,07 0,00 0,00 0,04 -0,03 1,00 (B7) Thay đổi liều trình điều trị* -0,01 -0,04 0,00 0,01 0,07 0,04 1,00 (B8) Tăng liều trình điều trị 0,01 -0,06 -0,06 0,03 0,07 0,15 0,75 1,00 (B9) Giảm liều trình điều trị* 0,04 0,01 0,08 -0,03 0,02 -0,17 0,44 -0,11 1,00 (B10) Tuân thủ điều trị mức trung bình 0,04 0,03 0,03 -0,01 0,01 -0,10 -0,04 -0,09 0,05 1,00 (B11) Tuân thủ điều trị mức kém* (B12) Hiện điều trị ARV (B13) Có vấn đề sức khỏe (B14) Có nguy trầm cảm U H 0,00 -0,04 0,00 0,08 0,08 -0,15 0,30 0,39 -0,03 -0,27 1,00 0,03 -0,01 -0,02 0,04 -0,07 0,46 0,03 0,10 -0,09 -0,11 -0,09 1,00 -0,06 -0,02 0,02 0,09 0,01 0,07 0,07 0,05 0,07 -0,03 0,02 0,11 1,00 0,04 -0,02 0,01 0,06 0,02 0,08 0,12 0,12 0,03 -0,01 -0,01 0,06 0,18 1,00 (*) Các biến số loại khỏi mơ hình GEE đa biến BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA Tên đề tài: Một số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy người nhiễm HIV tham gia chương trình điều trị Methadone Hải Phịng TP.HCM, 2009-2011 Nội dung Nội dung góp ý Phản biện (góp ý đầy đủ PB1) Nội dung góp ý Phản biện (góp ý đầy đủ PB2) Nội dung giải trình/chỉnh sửa Học viên (HV giải trình rõ số trang có nội dung chỉnh sửa) H P Tên đề tài Phù hợp nghiên cứu Tên đề tài nên sửa là: Đánh giá số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy người nhiễm HIV điều trị cai nghiện Methadone Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh 2009-2011: Học viên xin phép khơng sửa lý đối tượng nghiên cứu người nhiễm HIV tham gia chương trình MMT HP&TP.HCM, có người điều trị cai nghiện Methadone ko tham gia chương trình MMT Mục tiêu Mục tiêu phù hợp nghiên cứu Nên bỏ câu: sử dụng mơ hình ước lượng tổng quát Học viên bỏ câu sử dụng mơ hình ước lượng tổng qt mục tiêu (trang 3) Tổng quan tài liệu U Tổng quan tài liệu cần bố cục lại Tên hình , biểu đồ phải đặt hình Hiện tổng quan viết dàn biểu đồ trải, bố cục lủng củng (ví dụ: ko cần nhiều thơng tin tình hình HIV giới ) Khái niệm sử H Mục 1.3: Cần viết rõ: Tổng quan nghiên cứu giới Việt Việt Nam cài gì? dụng nghiên cứu: Cần nêu Mục 1.6 cần nêu tóm tắt nghiên cứu trước rõ khái niệm Tuân thủ điều trị Những kết đạt nêu tồn methadone, mức độ TT điều trị: nghiên cứu trước, từ trình bày bổ sung ý nghĩa việc thực nghiên cứu phân Nêu thêm số ưu điểm phương pháp GEE trích tích thứ cấp Học viên bố cục lại tổng quan tài liệu: bổ sung thêm mục 1.3 Điều trị thay methadone (trang13) Bổ sung khái niệm nghiên cứu: tuân thủ điều trị, mức độ tuân thủ điều trị, thêm thông tin thang điểm kessler (trang 5) Mục 1.4 chuyển thành: Tổng quan nghiên cứu hiệu điều trị Methadone việc thay đổi hành vi SDMT (trang 16) Tên hình biểu đồ học viên chỉnh sửa đặt hình, biều đồ Nội dung Nội dung góp ý Phản biện (góp ý đầy đủ PB1) Nêu thêm thông tin thang điểm trầm cảm Kessler Đối tượng Khung lý thuyết sử dụng mơ hình phương lý thuyết nhận thức xã hội pháp không rõ khung lý thuyết sử nghiên cứu dụng nghiên cứu tác giả Một số yếu tố đưa vào KLT chưa xác, ví dụ Hành vi vi phạm pháp luật hành vi khơng phải yếu tố mơi trường Nội dung góp ý Phản biện (góp ý đầy đủ PB2) Cần bổ sung tổng quan Methadone Nội dung giải trình/chỉnh sửa Học viên (HV giải trình rõ số trang có nội dung chỉnh sửa) biện pháp điều trị cai nghiện Thiết kế nghiên cứu: Cần nêu rõ thiết kế H P nghiên cứu nghiên cứu trước: nghiên cứu tiến cứu Nghiên cứu luận văn nghiên cứu hồi cứu Cần thêm mục cách tiến hành nghiên cứu: phần mà tác giả nên đưa nội dung viết U phần thiết kế nghiên cứu vàovà mô tả quy trình nghiên cứu Về thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu sử dụng số liệu thứ cấp từ nghiên cứu tuần tập tiến cứu Nghiên cứu sử dụng phần nghiên cứu tiến cứu ban đầu Vì nghiên cứu luận văn nghiên cứu tiến cứu Cần bổ sung tiêu chuẩn đánh giá H nghiên cứu:ví dụ tuân thủ điều trị tốt, trung bình, có vấn đề sức khỏe, tác dụng phụ tromg trình điều trị gì? …Đây phần quan trọng liên quan đến kết nghiên cứu, học viên cần phải rà sốt lại tồn phần kết để làm rõ tiêu chuẩn đánh giá phần Học viên đẫ bổ sung tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ điều trị, có vấn đề sức khỏe… phần tổng quan tài liệu (trang 15) phần kết nghiên cứu Về kết phân tích từ mơ hình GEE: mơ hình giúp hiệu chỉnh yếu tố tương quan đo lường lặp lại (nghiên cứu tập đo lường lặp lặp lại đối tượng nhiều thời điểm khác nhau) giả định quan trọng mơ hình hồi quy thơng thường quan sát phải độc lập nhau, trường hợp số liệu nghiên cứu quan sát có tương quan với  vi phạm giả định mô hình hồi quy thơng thường (hồi quy logistic), cần thiết sử dụng mơ hình GEE Kết mơ hình tùy theo đặc điểm biến số đầu ra, trường hợp biến đầu biến nhị phân, kết Nội dung Nội dung góp ý Phản biện (góp ý đầy đủ PB1) Nội dung góp ý Phản biện (góp ý đầy đủ PB2) Phần học viên nêu cách sử lý số liệu theo mơ hình GEE kết tương tự phân tích hồi quy đa biến Phần trình bày học viên rườm rà cần phải rút gọn Bảng 2.1 có tên bệnh nhân phải Kết nghiên cứu bỏ đi, vi phạm tính bảo mật, Bảng số liệu nhận xét bảng :đã xếp lại Tên bảng tên biểu đồ phải đặt khơng cịn điều trị theo thời gian bảng biểu đồ: xếp lại P 0.00 cần xem xét nhiều Trang 37: biểu đồ 3.2 phải sửa thành 3.5: bảng kết nghiên cứu sửa lại Một số bảng sử dụng fishers exact Phần bảng ma trận 3.16, 3.17, 3.18 test khơng xác kết nghiên cứu mà Khơng thấy có phân tích mức phần phân tích trung gian nên bỏ: độ sử dụng ma túy yếu tố ảnh chuyển xuống Phụ lục methadone nghiên cứu Chú ý mức độ sử dụng MTD có ý nghĩa phần bàn luận có ảnh hưởng đến việc tiếp tục sử dụng ma túy sau U H Học viên điều chỉnh lại khung lý thuyết theo góp ý phản biện (trang 21) H P Phần kết phải xếp theo thứ tự: bảng 2.3 cần nêu rõ số lượng /tỉ lệ hưởng tới tiếp tục điều trị Nội dung giải trình/chỉnh sửa Học viên (HV giải trình rõ số trang có nội dung chỉnh sửa) mơ hình báo cáo theo OR tương tự mơ hình hồi quy logistic Học viên chỉnh sửa lại bảng 2.1 theo hướng bỏ tên bệnh nhân (trang 24) Đã bổ sung bảng 2.3: nêu rõ tỷ lệ đối tượng lại nghiên cứu theo thời gian (trang 27) Đã phân tích lại số bảng sử dung fishers exact test Về việc phân tích mức độ sử dụng ma túy ảnh hưởng đến tiếp tục điều trị methadone, học viên xin giải trình: Nghiên cứu phân tích với đầu tình trạng sử dụng ma túy ko phải đầu trì điều trị methadone học viên ko thực phân tích Về biến số: vấn đề sức khỏe học viên giải thích phần kết tổng quan, mục giải thích khải niệm (trang 15) Nội dung Nội dung góp ý Phản biện (góp ý đầy đủ PB1) Biến số: vấn đề sức khỏe cụ thể Nội dung góp ý Phản biện (góp ý đầy đủ PB2) Nội dung giải trình/chỉnh sửa Học viên (HV giải trình rõ số trang có nội dung chỉnh sửa) Về biến số sử dụng ma túy: thực tế nhiều bệnh gì? nhân có SDMT tự báo cáo ko SDMT Cần viết lại đoạn đoạn vấn, việc kết hợp thông tin phần 3.2 cần có cách đo lường giúp tăng tính xác hành vi SDMT H P Về điều trị ARV cần tăng liều methadone: thống việc tiếp tục sử Căn theo hướng dẫn điều trị methadone dụng ma túy Không thể sử dụng BYT, tương tác thuốc, bệnh nhân điều tự báo cáo, hay sử dụng kết xét nghiệm nước tiểu vào trị ARV điều trị với liều methadone cao biến số?: U Phần 3.2.2 nói điều trị ARV cần tang liều MTD phải cụ thể Không phải lúc phải tăng liều Phân tích số liệu phần trang 51 chưa xác Đặc biệt cần nêu collinearity phân tích (ví dụ điều chỉnh tang liều/thay đổi liều; tuân thủ điều trị mức trung bình/mức kém…): H Phân tích collinearity: phần học viên trình bày kết phân tích đơn biến, phần xử lý collinearity trình bày phần phân tích đa biến Học viên bổ sung liều methadone trung bình cho thời điểm nghiên cứu Nội dung Bàn luận Nội dung góp ý Phản biện (góp ý đầy đủ PB1) Bàn luận sơ sài Cần bổ sung bàn luận phương pháp, đặc biệt phương pháp phân tích Nội dung góp ý Phản biện (góp ý đầy đủ PB2) Phần bàn luận cân đối trang Cần bàn luận lý giải kết nghiên cứu so sánh với tác giả khác Nội dung giải trình/chỉnh sửa Học viên (HV giải trình rõ số trang có nội dung chỉnh sửa) Phần bàn luận phương pháp phân tích học viên trình bày số ý phong phần phân tích số liệu Đã tiến hành bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu H P Nên bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu Xác nhận Giáo viên Hướng dẫn Học viên U TS Phạm Đức Mạnh H Trần Minh Hoàng