Tuân thủ điều trị methadone và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân đang điều trị tại cơ sở điều trị trung tâm phòng, chống hivaids đắk lắk năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ TRUNG TÂM PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS ĐẮK LẮK U NĂM 2018 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: YTCC: 60.72.03.01 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ TRUNG TÂM PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS ĐẮK LẮK U NĂM 2018 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI - 2018 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới q Thầy, Cơ, Ban Giám hiệu, Phịng Quản lý Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hướng dẫn cho lớp suốt hai năm học vừa qua Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn giáo viên hướng dẫn, tận tình hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm tạo điều kiện, nhằm giúp tơi hồn thành tốt luận văn H P Tôi xin trân trọng cám ơn bạn đồng nghiệp, bạn học viên lớp Cao học Y tế Cơng cộng khóa 20, Tây Nguyên có ý kiến đóng góp quý báu giúp làm luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Khoa Y – Trường Đại học Tây Nguyên, Sở Y tế Đắk Lắk, Trung tâm Truyền thông Giáo dụ Sức khỏe tỉnh Đắk Lắk, Trung tâm U Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Đắk Lắk tạo điều kiện thuận lợi việc điều tra, vấn cung cấp tài liệu tham khảo giúp thu thập thơng tin xác, trung thực làm sở hoàn thành luận văn H Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp Xin trân trọng cảm ơn! Học viên Nguyễn Lê Bảo Châu ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immun Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) ARV Anti Retro Virus (Thuốc kháng vi rút) BN Bệnh nhân CDTP Chất dạng thuốc phiện ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên FHI Tổ chức sức khỏe gia đình quốc tế (Family Health International) GSV Giám sát viên HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn H P dịch người) LĐ-TBXH Lao động- Thương binh Xã hội MMT NCMT Điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone Nghiện chích ma túy SDMT Sử dụng ma túy TTPC Trung tâm Phịng chống TCMT Tiêm chích ma túy UBND Ủy ban nhân dân UNAIDS Chương trình Phối hợp Liên hợp quốc Phòng, chống AIDS UNODC Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm Liên Hợp Quốc U H (The United Nations Office on Drugs and Crime) WHO Cục Phòng, chống HIV/A IDS (Vietnam A dministration of HIV/A IDS Control) Tổ chức Y tế giới XN Xét nghiệm VA A C iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm Một số khái niệm chất ma túy, thuốc phiện, methadone [3, 5, 10] 1.2 1.3 Tình hình sử dụng ma túy dịch HIV/AIDS 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.2.3 Tại Đắk Lắk 10 Điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone: 10 1.3.1 Thông tin chung Mathadone: 10 H P 1.3.2 Tình hình triển khai điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone giới: 11 1.3.3 Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Methadone Việt Nam 12 1.4 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone: 13 1.4.1 Định nghĩa tuân thủ điều trị: 13 U 1.4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị Methadone 14 Tại Việt Nam 15 1.6 1.7 H 1.5.1 Yếu tố cá nhân: 16 1.5.2 Kiến thức tuân thủ điều trị Methadone: 17 1.5.3 Sự hỗ trợ gia đình xã hội: 18 1.5.4 Yếu tố môi trường: 19 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu: 20 1.6.1 Giới thiệu chung: 20 1.6.2 Tình hình điều trị Methadone Đắk Lắk: 20 Khung lý thuyết: Tuân thủ điều trị Methadone 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 iv 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 23 2.5.2 Quy trình thu thập số liệu 24 2.6 Các biến số nghiên cứu (chi tiết xin xem phụ lục) 25 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 27 2.9 Sai số cách khắc phục 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Tình hình sử dụng ma túy 31 3.2.1 Tiền sử sử dụng ma túy 31 3.2.2 Tiền sử cai nghiện ma túy 32 3.2.3 Tình trạng sử dụng ma túy, rượu bia thuốc 33 H P 3.3 Kiến thức Methadone tuân thủ điều trị Methadone 34 3.4 Tình hình điều trị Methadone 35 3.5 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone sở điều trị 36 3.6 Sự hỗ trợ gia đình CBYT BN tham gia điều trị Methadone38 3.7 Yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị Methadone 39 Chương BÀN LUẬN 44 U KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 54 H TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 Phụ lục 1: Phiếu đồng ý tham gia vấn 60 Phụ lục 2: Phiếu vấn bệnh nhân điều trị Methadone 62 Phụ lục 3: Bản đồ tỉnh Đắk Lắk 76 Phụ lục Các biến số nghiên cứu 77 Phụ lục Một số kết nghiên cứu: 83 v DANH MỤC BẢNG Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .29 Bảng Tuổi bắt đầu sử dụug ma túy đối tượug nghiên cứu .31 Bảng 3 Tiền sử sử dụng ma túy đối tượng nghiên cứu 31 Bảng Tiền sử cai nghiện ma túy đối tượng nghiên cứu .32 Bảng Lý cai nghiện ma túy đối tượng nghiên cứu 33 Bảng Tình trạng sử dụng ma túy đối tượng nghiên cứu .33 Bảng Tình trạng sử dụng bia rượu, thuốc đối tượng nghiên cứu 34 H P Bảng Kiến thức Methadone tuân thủ điều trị Methadone .34 Bảng Hiểu tác hại việc không tuân thủ điều trị Methadone 35 Bảng 10 Kiến thức chung điều trị Methadone 35 Bảng 11 Tình hình điều trị Methadone 35 Bảng 12 Tỉ lệ tuân thủ điều trị Methadone 36 Bảng 13 Xử trí BN k hi k hơng đến uống thuốc .37 U Bảng 14 Lý không thông báo với sở điều trị BN không đến uống thuốc .38 H Bảng 15 Xử trí sở điều trị BN khơng đến uống thuốc 38 Bảng 16 Hỗ trợ gia đình BN tham gia điều trị Methadone 38 Bảng 17 Hỗ trợ CBYT BN tham gia điều trị Methadone 39 Bảng 18 Yếu tố cá nhân liên quan đến tuân thủ điều trị Methadone 39 Bảng 19 Yếu tố tiền sử sử dụng ma túy liên quan đến tuân thủ điều trị Methadone 41 Bảng 20 Yếu tố sử dụng ma túy, rượu bia, thuốc liên quan đến tuân thủ điều trị Methadone .42 Bảng 21 Yếu tố kiến thức chung điều trị Methadone liên quan đến tuân thủ điều trị 42 vi DANH MỤC BIỂU Biểu đồ Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo kinh tế tự lo cho cá nhân 30 Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo nơi .30 Biểu đồ 3 Phân bố tỷ lệ lý bỏ trị BN 37 H P H U vii TÓM TẮT Nghiện chất dạng thuốc phiện nguyên nhân gây tử vong sớm bệnh tật, bên cạnh cịn ảnh hưởng đến vấn đề chi phí kinh tế, xã hội, chi phí phạm tội, thất nghiệp vấn đề tâm lý xã hội Chương trình can thiệp nhóm quần thể TCMT cấp phát bơm kim tiêm sạch, điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone (điều trị Methadone) góp phần quan trọng vào việc giảm tác hại hành vi tiêm chích khơng an tồn, đồng thời giảm gánh nặng tồn cầu kinh tế, trị an ninh xã hội [53] Việc tuân thủ điều trị Methadone giúp người nghiện chất ổn định tâm l‎ý, H P nâng cao chất lượng sống có nhiều hội tái hịa nhập cộng đồng Đây nghiên cứu cắt ngang thực từ tháng 02 đến tháng năm 2018; Đối tượng nghiên cứu tồn 277 bệnh nhân nghiện chích ma túy điều trị Methadone (duy trì) Trung tâm Phịng, chống HIV/AIDS tỉnh Đắk Lắk Kết quả: 100% đối tượng nghiên cứu sử dụng heroin trước tham gia điều U trị; 97,5% sử dụng qua đường tiêm chích; 87% có tần suất sử dụng ≥ lần/ngày; 48,7% cai nghiện lần; liều điều trị trì Methadone 86 mg/ngày Kiến thức chung điều trị Methadone đối tượng đạt 77,6%, riêng H nội dung tuân thủ điều trị đạt 97,1% Tỷ lệ đối tượng không tuân thủ điều trị 36,5% Những lý không tuân thủ điều trị bao gồm: 64,4% bận công việc, 21,8% quên uống thuốc, 5% khó khăn lại lý khác chiếm 6,9% Yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị: Nghề tự do, kinh tế không tự lo cho thân, số năm sử dụng ma túy ≥ 10 năm số lần tiêm chích ma túy < lần ngày Từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị: Bệnh nhân điều trị Methadone cần tham gia đủ buổi tư vấn, giáo dục nhóm để hiểu đủ thông tin liên quan; Sắp xếp phối hợp chặt chẻ với CSĐT để không bỏ thuốc tuân thủ điều trị tốt Gia đình, người hỗ trợ cho bệnh nhân cần tham gia đủ buổi sinh hoạt nhóm để có kiến thức hỗ trợ bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt viii Trung tâm Phịng, chống HIV/AIDS Đắk Lắk: Có kế hoạch thông báo cho BN người nhà BN lịch tư vấn cá nhân, sinh hoạt nhóm; Phối hợp với gia đình BN để giúp BN tuân thủ điều trị tốt Cần có nghiên cứu phân tích sâu ngun nhân khơng tn thủ điều trị để có biện pháp thích hợp nhằm giảm tỷ lệ bỏ trị H P H U đưa sở, “Quyết định số đánh giá tuân thủ 3140/2010/QĐ-BYT Hướng dẫn điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone” xây dựng nội dung đánh giá bao gồm: + Tuân thủ điều trị: Không bỏ liều điều trị ngày 30 ngày gần + Khơng tn thủ điều trị: có bỏ liều điều trị 30 ngày gần (trang 26) Kết nghiên cứu - Cần thống - Học viên bỏ phần bàn cách trình bày kết luận thơng tin chung đối phiên giải kết tượng nghiên cứu, đưa nghiên cứu đặc điểm đối tượng nghiên cứu vào giải thích thêm cho kết nghiên cứu (trang 44) - Phiên giải kết - Phần phiên giải kết nên theo kết tính phiên giải theo kết tính tốn bảng; tốn bảng (Trang 29khơng nên sử dụng từ 43) Việc sử dụng từ “chưa “chưa có ý nghĩa có ý nghĩa thống kê” thống kê” mà nên nói khơng xác; có lẽ rõ khơng có ý nghĩa trình bày luận văn trước thống kê Hội đồng bảo vệ luận văn học viên có nhầm lẫn; riêng luận văn dùng từ “có ý nghĩa thống kê” “khơng có ý nghĩa thống kê” - Nên bổ sung - Học viên xin bổ sung kết kết nghiên cứu hài lòng bệnh nhân hài lòng NB phần phụ lục, 100% tuân thủ điều trị bệnh nhân hỏi hìa lịng tất cử, có 01 trường hợp khơng hài lịng với CB hành (trang 83) Bàn luận: H P U H - Không nên bàn luận - Học viên chỉnh sửa theo thông tin chung đối yêu cầu Hội đồng (trang tượng nghiên cứu Chỉ 41-54) nên đưa đặc điểm đối tượng nghiên cứu vào giải thích thêm cho kết nghiên cứu - Xem lại tài liệu tham khảo số (tác giả Hồng Đình Cảnh), cần trích dẫn xác thông tin tài liệu - Học viên chỉnh sửa số liệu trích dẫn tác giả Hồng Đình Cảnh Cảnh năm 2014: có 34% 36,1% BN có gia đình (trang 44); Luận án Tiến sĩ bảo vệ Học viện Quân Y (trang 55) kiểm tra số liệu trích dẫn khác Buôn Ma Thuột., ngày 21 tháng 11 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U Hà Văn Như Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H Nguyễn Lê Bảo Châu H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U