ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng của nghiên cứu định lượng:
+ Người bệnh và bệnh án của người bệnh đang điều trị Methadone tại Trung tâm Y tế Đô Lương, Nghệ An, năm 2020
Tiêu chuẩn lựa chọn ĐTNC:
Người bệnh đang điều trị Methadone giai đoạn duy trì trên 1 tháng và đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ được xem xét Tiêu chí loại trừ sẽ được áp dụng cho những trường hợp không đáp ứng yêu cầu này.
Người bệnh bao gồm những đối tượng đã ngừng điều trị, chuyển sang cơ sở y tế khác hoặc đã tử vong; đồng thời, những người không đồng ý tham gia nghiên cứu hoặc không đủ năng lực tinh thần và kiến thức để trả lời các câu hỏi cũng nằm trong danh sách này.
2.1.2 Đối tượng của nghiên cứu định tính:
+ Cán bộ y tế: Làm việc kiêm nhiệm tại CSĐT Methadone Trung tâm Y tế Đô Lương
+ Người nhà người bệnh: Là người nhà của người bệnh đang điều trị Methadone tại cơ sở trên
Tiêu chuẩn lựa chọn ĐTNC:
Cán bộ y tế tham gia nghiên cứu cần có kinh nghiệm làm việc kiêm nhiệm tại cơ sở điều tra, với thời gian tối thiểu 06 tháng tại vị trí được chọn kể từ thời điểm nghiên cứu.
+ Người nhà người bệnh: Đồng ý tham gia nghiên cứu
+ Cán bộ y tế: Không đồng ý tham gia nghiên cứu
+ Người nhà người bệnh: Không đủ năng lực tinh thần, kiến thức để trả lời câu hỏi; không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 09/2019 đến tháng 09/2020 tại cơ sở điều trị Methadone Trung tâm Y tế Đô Lương, Nghệ An.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang, sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng kết hợp định tính
• Phần nghiên cứu định lượng gồm: Hồi cứu thông tin từ bệnh án điều trị và thu thập thông tin qua phỏng vấn trực tiếp người bệnh
• Phần nghiên cứu định tính gồm: Phỏng vấn sâu cán bộ làm việc tại CSĐT
Trung tâm Y tế Đô Lương có đội ngũ nhân viên đa dạng bao gồm bác sĩ điều trị, cán bộ tư vấn, cán bộ xét nghiệm, cán bộ dược và cán bộ hành chính, cùng với sự tham gia của một số người nhà bệnh nhân đang điều trị tại đây Đã thực hiện 05 cuộc phỏng vấn với cán bộ y tế và 06 cuộc phỏng vấn với người nhà bệnh nhân.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng:
Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho một tỷ lệ:
Trong nghiên cứu này, cỡ mẫu được xác định là n, với tỷ lệ ước tính số người bệnh tuân thủ điều trị là p = 0.65, dựa trên kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Nương tại Ninh Bình năm 2018.
Z = 1,96 (α = 0,05, độ tin cậy 95%, tra cứu từ bảng Z) d = 0,1 là sai số tuyệt đối Áp dụng các giá trị vào công thức trên, ta tính được cỡ mẫu n = 88 người bệnh
Trong nghiên cứu này, 98 bệnh nhân đang trong giai đoạn duy trì liều và đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn đã được điều trị tại cơ sở Do đó, nghiên cứu viên đã áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ để mời tất cả 98 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu.
2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính:
Nghiên cứu viên áp dụng phương pháp chọn mẫu có chủ đích kết hợp chọn ngẫu nhiên Tổng cộng có 11 cuộc phỏng vấn sâu
Cỡ mẫu phỏng vấn sâu :
Dựa trên bảng phân công công việc tại CSĐT, chúng tôi đã tiến hành chọn ngẫu nhiên 01 cán bộ cho mỗi vị trí để tham gia phỏng vấn sâu Hiện tại, CSĐT có 11 cán bộ kiêm nhiệm tại 05 vị trí, bao gồm 03 bác sĩ (trong đó 01 bác sĩ là trưởng cơ sở điều trị), 02 cán bộ tư vấn, 02 cán bộ xét nghiệm, 02 cán bộ dược và 02 cán bộ cấp phát Qua phương pháp bốc thăm ngẫu nhiên, chúng tôi đã chọn ra 05 cán bộ, trong đó có 01 bác sĩ, để tiến hành phỏng vấn sâu.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi có 01 cán bộ tư vấn, 01 cán bộ xét nghiệm, 01 cán bộ dược và 01 cán bộ hành chính Đối với người nhà bệnh nhân, có 06 người được lựa chọn Từ danh sách bệnh nhân, chúng tôi đã phân loại thành bệnh nhân có và không có TTĐT, sau đó ngẫu nhiên chọn 03 người nhà của bệnh nhân TTĐT và 03 người nhà của bệnh nhân không TTĐT để đảm bảo tiêu chuẩn lựa chọn.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
Trong phần nghiên cứu định lượng, chúng tôi tiến hành phỏng vấn trực tiếp và hồi cứu bệnh án của những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu thông qua bộ câu hỏi có cấu trúc Bộ câu hỏi này được xây dựng dựa trên các nghiên cứu trước đây về Methadone và tuân thủ điều trị Methadone, đồng thời được điều chỉnh để phù hợp với đối tượng nghiên cứu hiện tại Để đạt được mục tiêu nghiên cứu, bộ câu hỏi được chia thành 8 phần khác nhau.
+ Thông tin chung về người bệnh
+ Thực trạng tuân thủ điều trị MMT của ĐTNC
+ Đặc điểm nhân khẩu học liên quan đến TTĐT
+ Đặc điểm hành vi của ĐTNC
+ Kiến thức về điều trị và TTĐT Methadone
+ Dịch vụ điều trị methadone
Phần nghiên cứu định tính: Sử dụng công cụ là hướng dẫn phỏng vấn sâu cho
CBYT và người nhà người bệnh (Phụ lục 4, 5)
2.5.2 Quy trình thu thập số liệu
Học viên liên hệ với Trung tâm Y tế Đô Lương để trình bày mục tiêu và nội dung nghiên cứu Sau khi được chấp thuận, học viên thống nhất kế hoạch thực hiện với cơ sở điều trị, tiến hành thử nghiệm bộ câu hỏi và phỏng vấn sâu, đồng thời thực hiện các chỉnh sửa cần thiết.
Thu thập số liệu định lượng:
Điều tra viên (ĐTV) gồm hai cán bộ từ Trung tâm y tế huyện Thanh Chương, được đào tạo bài bản về nội dung và phương pháp phỏng vấn nhằm đảm bảo tính khách quan trong kết quả phỏng vấn Việc này đặc biệt quan trọng do nội dung phỏng vấn liên quan đến cán bộ y tế và chất lượng của cơ sở điều trị.
Giám sát viên là học viên và bác sĩ trưởng tại cơ sở điều trị MMT Đô Lương, có nhiệm vụ đảm bảo tính chính xác của số liệu thu thập và hỗ trợ học viên trong quá trình nghiên cứu.
Bộ công cụ thu thập số liệu sẽ được thử nghiệm trên 10 bệnh nhân đang điều trị Methadone, sau đó sẽ được điều chỉnh trước khi tiến hành thu thập dữ liệu trên đối tượng nghiên cứu.
Lập danh sách các đối tượng nghiên cứu và tiếp cận họ thông qua sự hỗ trợ của trưởng cơ sở cùng với nhân viên tại cơ sở điều trị Methadone.
Phần nghiên cứu định tính: Học viên là người trực tiếp thực hiện phỏng vấn sâu các CBYT và người nhà người bệnh.
Các biến số nghiên cứu
• Các biến số trong nghiên cứu định lượng
Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu
Biến số Định nghĩa Loại biến số
Phương pháp thu thập ĐẶC ĐIỂM CHUNG
Biến số Định nghĩa Loại biến số
Tuổi của đối tượng Tuổi dương lịch của ĐTNC tính đến thời điểm nghiên cứu Rời rạc Phỏng vấn
Giới tính Nam/nữ Nhị phân Quan sát
Trình độ học vấn của ĐTNC
Là trình độ học vấn cao nhất của ĐTNC: Mù chữ, Tiểu học, Trung học cơ sở, Trung học phổ thông, Cao đẳng, đại học trở lên
Tình trạng hôn nhân của ĐTNC
Tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu tại thời điểm khảo sát bao gồm các trạng thái như sống độc thân, đã kết hôn, đã ly hôn, đang ly thân hoặc góa vợ/chồng.
Dân tộc của ĐTNC ĐTNC thuộc dân tộc nào: Kinh hay dân tộc khác Định danh Phỏng vấn Nghề nghiệp của ĐTNC đang làm
Nghề nghiệp chính chiếm phần lớn thời gian của ĐTNC ở thời điểm nghiên cứu (Nông dân, công nhân …) Định danh Phỏng vấn
Lệ thuộc gia đình - Thu nhập trong năm qua không đủ lo cho bản thân, phải nhờ vào sự hỗ trợ của các thành viên khác trong gia đình
THỰC TRẠNG TTĐT METHADONE CỦA ĐTNC
Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone
Số lần ĐTNC không uống Methadone trong vòng 1 tháng tính từ thời điểm NC
Phân loại Phỏng vấn / Hồi cứu bệnh án
Biến số Định nghĩa Loại biến số
Lí do không tuân thủ điều trị
Nhiều lý do khiến người bệnh không đến uống Methadone, bao gồm việc quên lịch hẹn, không muốn đến, khó khăn trong việc di chuyển, bận rộn với công việc khác, cho rằng việc không uống không ảnh hưởng đến sức khỏe, và gặp phải tác dụng phụ.
Xử trí của ĐTNC khi không tuân thủ điều trị
Cách xử trí của ĐTNC trong trường hợp không uống Methadone: Thông báo cho cơ sở điều trị hay không
Xử trí của cơ sở điều trị khi người bệnh không tuân thủ điều trị
Trong trường hợp người điều trị nghiện chất (ĐTNC) không uống Methadone, cơ sở điều trị sẽ không thực hiện can thiệp gì ngay lập tức Thay vào đó, họ sẽ gọi điện nhắc nhở bệnh nhân uống thuốc, tiến hành khám và xét nghiệm, đồng thời cung cấp tư vấn cần thiết Quá trình này cũng bao gồm việc định danh và phỏng vấn để hiểu rõ hơn về tình trạng của bệnh nhân.
MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TTĐT CỦA ĐTNC
THÔNG TIN CHUNG NHÂN KHẨU HỌC VÀ XÃ HỘI
Thu nhập trung bình hàng tháng
Mức thu nhập bình quân đầu người khi bắt đầu điều trị là yếu tố quan trọng trong việc đánh giá tình hình kinh tế của ĐTNC Thông tin về nơi cư trú của ĐTNC, bao gồm địa điểm tạm trú hoặc thường trú, cũng như nơi làm việc, như tại Đô Lương, huyện khác thuộc tỉnh Nghệ An hay tỉnh khác, cần được ghi nhận để phục vụ cho quá trình phỏng vấn định danh.
Sống chung với ai Phần lớn thời gian ĐTNC sống cùng ai (Một mình, sống cùng Định danh Phỏng vấn
Biến số Định nghĩa Loại biến số
Phương pháp thu thập vợ/bạn gái, sống cùng với người thân, sống cùng với bạn, không cố định …) Tình trạng mắc các bệnh truyền nhiễm
Tình trạng mắc các bệnh HIV/HBV/HCV của ĐTNC Định danh Hồi cứu bệnh án Điều trị ARV Tình trạng tham gia điều trị
ARV của NB Nhị phân Hồi cứu bệnh án
Tình trạng mắc các rối loạn lo âu
Là tình trạng bất ổn về tâm thần do sử dụng ma túy Định danh Hồi cứu bệnh án Đánh giá mức độ trầm cảm theo thang Kessler
Mức điểm đánh giá đầu vào về mức độ trầm cảm theo thang điểm Kessler
Liên tục Hồi cứu bệnh án
Xuất hiện hội chứng cai
Là các biểu hiện lâm sàng thuộc hội chứng cai được ghi nhận khi bắt đầu điều trị Định danh Hồi cứu bệnh án
Tác dụng phụ của thuốc trong 01 tháng qua
Là những tác dụng không mong muốn do điều trị Methadone được ghi trong bệnh án Định danh Hồi cứu bệnh án
Liều điều trị ban đầu
Là liều sử dụng khi khởi liều Methadone ghi trong bệnh án, tính bằng mg
Liên tục Hồi cứu bệnh án
Liều điều trị duy trì Là liều NB đạt được hiệu quả sau 04 tuần không sử dụng heroin và không xuất hiện hội chứng cai
Liên tục Hồi cứu bệnh án
Thời gian tham gia chương trình điều
Là khoảng thời gian từ khi bắt đầu điều trị đến thời điểm Liên tục Hồi cứu bệnh án
Biến số Định nghĩa Loại biến số
Phương pháp thu thập trị nghiên cứu ĐẶC ĐIỂM HÀNH VI CỦA ĐTNC
Tiền sử sử dụng ma túy
Thời gian bắt đầu sử dụng ma túy Rời rạc
Lý do sử dụng ma túy Định danh
Loại ma túy ĐTNC đã từng sử dụng
Có tiêm chích ma túy không Nhị phân
Chích loại nào Định danh Nơi chích
Tần suất tiêm … Thứ bậc
Tiền sử cai nghiện ma túy
Số lần đã đi cai nghiện ma túy của ĐTNC Liên tục Phỏng vấn
Tình trạng tiết lộ thông tin sử dụng ma túy ĐTNC có tiết lộ tình trạng nghiện ma túy cho gia đình hay không: Có/Không
Thực trạng tiêm chích ma túy trong
Xác định ĐTNC tiêm chích ma trong thời gian 01 tháng gần đây Liên tục
Phỏng vấn/ Hồi cứu bệnh án
Sử dụng rượu bia trong 01 tháng qua
Tình trạng có hay không sử dụng rượu bia với số lượng bất kì
Nhị phân Hồi cứu bệnh án
Tần suất sử dụng Mức độ thường xuyên sử dụng Liên tục Hồi cứu bệnh án
Biến số Định nghĩa Loại biến số
Phương pháp thu thập rượu bia trong 01 tháng qua rượu bia với lượng bất kì
Tình trạng có hay không hút thuốc lá/thuốc lào với số lượng bất kì
Nhị phân Hồi cứu bệnh án
Tần suất hút thuốc lá trong 01 tháng qua
Mức độ thường xuyên hút thuốc lá/thuốc lào với lượng bất kì Liên tục Hồi cứu bệnh án
Tiền án, tiền sự trước khi tham gia điều trị
Tình trạng có hay không vi phạm quy định của pháp luật và đã bị cơ quan có thẩm quyền xử lí
Nhị phân Hồi cứu bệnh án
Nội dung tiền án, tiền sự
Hình thức vi phạm và đã bị cơ quan có thẩm quyền xử lí Định danh Hồi cứu bệnh án
KIẾN THỨC VỀ ĐIỀU TRỊ VÀ TTĐT METHADONE
Kiến thức của ĐTNC về
Mức độ kiến thức của ĐTNC về Methadone và điều trị Methadone: Tốt/Trung bình/Kém
Kiến thức của ĐTNC về tuân thủ điều trị Methadone
Mức độ Kiến thức của ĐTNC về Methadone và điều trị Methadone: Tốt/Trung bình/Kém
Sự hỗ trợ của gia đình trong điều trị
Sự giúp đỡ từ người thân trong gia đình liên quan đến việc điều Định danh Phỏng vấn
Biến số Định nghĩa Loại biến số
Phương pháp thu thập trị MMT
Hình thức hỗ trợ của gia đình trong điều trị
Hỗ trợ vật chất, tinh thần Định danh Phỏng vấn
Sự kì thị, phân biệt Có sự kì thị, phân biệt không Nhị phân Phỏng vấn
DỊCH VỤ ĐIỀU TRỊ METHADONE
Tính sẵn có và dễ tiếp cận của chương trình điều trị MMT
Mức độ sẵn có của chương trình điều trị MMT theo ý kiến của ĐTNC: dễ tiếp cận/khó tiếp cận chương trình
NB đến cơ sở điều trị bằng phương tiện gì Phân loại Phỏng vấn Đánh giá của người bệnh về thái độ, phục vụ của CBYT
Thái độ, phục vụ của CBYT tại CSĐT điều trị methadone theo ý kiến của ĐTNC: Hài lòng/
Phân loại Phỏng vấn Đánh giá dịch vụ điều trị của người bệnh
Mức độ đáp ứng của dịch vụ điều trị MMT theo ý kiến của ĐTNC: Hài lòng/ Chưa hài lòng
Phân loại Phỏng vấn Đánh giá về mưc phí phải trả
Mức độ hài lòng của người bệnh về mức phí phải trả Phân loại Phỏng vấn
YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG
Có hay không có bạn bè là người NCMT Nhị phân Phỏng vấn
Biến số Định nghĩa Loại biến số
Công an trong vùng Các hoạt động của công an trong vùng có ảnh hưởng đến tình trạng TTĐT của NB Định danh Phỏng vấn
Sự kỳ thị đối với người bệnh tham gia điều trị Methadone (MMT) trong chương trình điều trị nghiện chất là một vấn đề nghiêm trọng Nhiều bệnh nhân cảm thấy bị phân biệt đối xử và thiếu sự chấp nhận từ cộng đồng khi họ tham gia vào quá trình điều trị Qua các cuộc phỏng vấn, người bệnh đã chia sẻ những trải nghiệm của họ về sự kỳ thị, cho thấy rằng việc nâng cao nhận thức và giáo dục cộng đồng là cần thiết để giảm thiểu tình trạng này và hỗ trợ người bệnh trong quá trình hồi phục.
Chính sách điều trị Các đổi tượng tham gia được hưởng những chính sách điều trị nào Định danh Phỏng vấn
• Chủ đề trong nghiên cứu định tính
Nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị của bệnh nhân tại cơ sở điều trị Methadone thông qua hai nhóm đối tượng: người nhà bệnh nhân và cán bộ y tế Việc hiểu rõ những yếu tố này sẽ giúp cải thiện hiệu quả điều trị và hỗ trợ bệnh nhân tốt hơn trong quá trình phục hồi.
- Các yếu tố thuộc về môi trường: sự kì thị của cộng đồng, các chính sách được hưởng khi tham gia điều trị
Các yếu tố liên quan đến dịch vụ điều trị bao gồm quy trình điều trị hiệu quả, chính sách thu phí minh bạch, đội ngũ cán bộ chuyên nghiệp tại cơ sở điều trị, và mức độ hài lòng của nhân viên với vị trí công việc của họ.
- Các yếu tố thuộc về gia đình: sự hỗ trợ của gia đình, sự kì thị, mối liên hệ giữa người bệnh, gia đình và cơ sở điều trị
Tiêu chuẩn đánh giá
Đánh giá tuân thủ điều trị : Dựa vào hướng dẫn điều trị Methadone của Bộ Y tế
(8), tuân thủ điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone được đánh giá như sau:
- Tuân thủ điều trị: Không bỏ liều điều trị ngày nào trong 1 tháng qua
- Không tuân thủ điều trị: có bỏ liều điều trị trong 1 tháng qua Đánh giá Kiến thức của ĐTNC về Methadone và tuân thủ điều trị Methadone:
Các câu hỏi liên quan đến kiến thức và tuân thủ điều trị Methadone được xây dựng dựa trên hướng dẫn điều trị Methadone của Bộ Y tế năm 2010 và tham khảo các nghiên cứu được thực hiện tại Ninh Bình và Đắc Lắc vào năm 2018.
Trong nghiên cứu này, kiến thức của người bệnh được đánh giá cụ thể như sau:
Methadone là một loại thuốc được sử dụng để điều trị nghiện opioid, giúp giảm cơn thèm thuốc và triệu chứng cai Điều trị Methadone là phương pháp hiệu quả, giúp người bệnh ổn định cuộc sống và giảm nguy cơ tái nghiện Tuy nhiên, có nhiều hiểu lầm về Methadone và quá trình điều trị, dẫn đến việc không nhận thức đúng về lợi ích và cách sử dụng của nó.
Câu hỏi về tuân thủ điều trị Methadone: trả lời 1 là hiểu đúng về tuân thủ Methadone; còn lại là hiểu không đúng
Đánh giá về điều trị Methadone cho thấy sự hài lòng của người bệnh phụ thuộc vào thái độ của cán bộ y tế và cơ sở vật chất tại cơ sở điều trị Nghiên cứu của Lê Nguyễn Bảo Châu tại Đăk Lắk năm 2018 chỉ ra rằng người bệnh đánh giá sự hài lòng thông qua các câu hỏi liên quan đến dịch vụ điều trị Tổng số điểm từ các câu trả lời sẽ xác định mức độ hài lòng chung của người bệnh về dịch vụ Methadone.
+ Từ 4 điểm trở lên: Hài lòng
+ Dưới 4 điểm: Không hài lòng
Phân tích mức độ hài lòng của người bệnh đối với bác sĩ khám chữa bệnh, tư vấn viên, nhân viên cấp phát thuốc, nhân viên hành chính, kỹ thuật viên xét nghiệm và nhân viên bảo vệ là rất quan trọng Điều này bao gồm việc đánh giá sự hài lòng với mức thu phí hiện hành Bên cạnh đó, sự hỗ trợ từ gia đình cũng cần được xem xét, đặc biệt là việc đánh giá sự hỗ trợ từ các thành viên trong gia đình, nhằm xác định có hay không sự hỗ trợ trong quá trình điều trị.
Sự hỗ trợ thể hiện như thế nào
Người bệnh tham gia điều trị MMT đã từng bị kỳ thị hay chưa bao giờ bị kỳ thị Đánh giá về tác động của môi trường:
Bạn bè là người nghiện có tác động tới sự TTĐT của người bệnh
Công an có ảnh hưởng tới tình trạng TTĐT hay không: 1 là có, 2 là không
Phân tích số liệu
Mỗi phiếu trả lời của đối tượng nghiên cứu được nhập và quản lý bằng phần mềm Epidata 3.1, trong khi các số liệu được kiểm tra, xử lý và phân tích thông qua phần mềm Stata 5.0.
Phần phỏng vấn sâu được ghi âm toàn bộ, kết hợp với việc ghi chép các thông tin chính Sau khi hoàn tất cuộc phỏng vấn, học viên tiến hành gỡ băng để thu thập thông tin đầy đủ từ các dữ liệu thu được.
Kết quả phân tích được chia thành hai phần là phần mô tả và phân tích mối liên quan một số yếu tố ảnh hưởng:
Phân tích thống kê mô tả được thực hiện để làm rõ các đặc trưng chung của người bệnh đang điều trị Methadone, đồng thời xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị Nghiên cứu cũng xem xét tình trạng nhiễm HIV, HBV và HCV trong nhóm đối tượng này.
Phân tích mối liên quan giữa các yếu tố như đặc điểm cá nhân, kiến thức, sự hài lòng của người điều trị nghiện chất (ĐTNC), sự hỗ trợ của gia đình và cán bộ y tế (CBYT) là cần thiết để hiểu rõ hơn về việc tuân thủ điều trị Methadone Những yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện sức khỏe của ĐTNC.
Khía cạnh đạo đức của nghiên cứu
Nghiên cứu đã nhận được sự chấp thuận từ Giám đốc Trung tâm Y tế Đô Lương, cùng với sự đồng ý tham gia của bệnh nhân, người nhà bệnh nhân và cán bộ y tế.
Đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt với số 147/2020/YTCC-HD3 vào ngày 13/4/2020, đảm bảo tuân thủ các quy định về đạo đức trong nghiên cứu y sinh học.
- Những quy định về đạo đức nghiên cứu đã được tuân thủ đúng trong quá trình tiến hành nghiên cứu.
Hạn chế nghiên cứu đánh giá
Hạn chế và cách khắc phục:
Việc thu thập thông tin từ người nghiện thuốc phiện thường gặp khó khăn do thái độ hợp tác không cao Để khắc phục tình trạng này, điều tra viên cần giải thích rõ ràng mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu, đồng thời khuyến khích sự tự nguyện tham gia từ phía đối tượng.
Nghiên cứu được thực hiện trong bối cảnh dịch bệnh Covid-19 đã ảnh hưởng đến quá trình thu thập dữ liệu, khi nhiều bệnh nhân lo ngại về sự lây lan của virus đã quyết định ngừng tham gia chương trình điều trị.
- Cỡ mẫu nghiên cứu còn ít tại 01 cơ sở và sử dụng phương pháp phân tích đơn biến nên độ tin cậy có thể bị hạn chế
Sai số và cách khắc phục:
Để giảm thiểu sai số thông tin từ ĐTNC khi họ không trả lời trung thực các câu hỏi nhạy cảm hoặc liên quan đến chất lượng dịch vụ, học viên cần giải thích rõ ràng ý nghĩa và mục đích của nghiên cứu Họ cũng nên khéo léo khai thác thông tin và xem xét các câu trả lời trong bối cảnh và thái độ của ĐTNC.
Nghiên cứu chủ yếu dựa vào phỏng vấn bệnh nhân, dẫn đến nguy cơ sai số trong tự khai báo và hồi tưởng, đặc biệt khi đề cập đến các thông tin nhạy cảm như sử dụng ma túy và chất lượng cuộc sống Bệnh nhân thường có xu hướng trả lời theo cách có lợi cho bản thân thay vì phản ánh thực tế Tuy nhiên, việc đảm bảo tính bí mật và quyền riêng tư có thể giúp giảm thiểu vấn đề này.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Một số thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3 1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Tuổi TB Tuổi nhỏ nhất 19, lớn nhất 52, trung bình 37,9 (±7,8)
Ngoài tỉnh 0 0 Đang sống cùng ai
Bảng 3.1 cho thấy trong 98 đối tượng nghiên cứu, 100% là người dân tộc Kinh, sinh sống chủ yếu trên địa bàn huyện 94,9%, trong đó nam giới chiếm 99%;
Trong nghiên cứu, độ tuổi của bệnh nhân tham gia điều trị dao động từ 19 đến 52 tuổi, với độ tuổi trung bình là 37,9 (±7,8) Đặc biệt, tỷ lệ bệnh nhân từ 30 tuổi trở lên chiếm đến 80,6%.
Trình độ học vấn của người bệnh (NB) thấp, với 41,9% có trình độ dưới trung học phổ thông Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng 87,8% người bệnh có việc làm tham gia điều trị Methadone (MMT).
Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng theo tình trạng hôn nhân
Từ biểu đồ 3.1 ta thấy, 26,5% NB đang sống độc thân, 65,3% NB đã kết hôn và 8,2% NB đã ly hôn/ly thân HUPH
Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone của người bệnh tham gia nghiên cứ
Bảng 3.2 Thực trạng bỏ liều điều trị trong 01 tháng qua
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Số ngày bỏ liều trong 01 tháng qua
Trên 05 ngày liên tiếp trở lên
Lý do bỏ liều điều trị trong 01 tháng qua
Do không sắp xếp được công việc
Bảng 3.2 cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị (Không bỏ liều ngày nào trong 01 tháng qua) của người bệnh là 77,6%, tỷ lệ không tuân thủ điều trị là 22,4%
Những lý do bỏ liều điều trị là:
Khoảng 52,2% người bệnh bỏ dở điều trị do không sắp xếp được công việc Nguyên nhân chính là do phải đi làm xa hoặc thường xuyên bận rộn với đặc thù về giờ giấc làm việc.
- Do các vấn đề về sức khỏe chiếm 30,4% một số người bệnh sức khỏe không đảm bảo nên không thể đến cơ sở uống thuốc đúng quy định
- 17,4% người bệnh không nêu rõ lí do dẫn đến bỏ trị, hầu hết các NB này không muốn thổ lộ nguyên nhân vì sao đã bỏ trị
Mô tả thực trạng các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Methadone
3.3.1 Yếu tố cá nhân của người bệnh tham gia nghiên cứu
3.3.1.1 Đặc điểm sức khỏe và điều trị
Bảng 3.3 Phân bố người bệnh theo tình trạng mắc một số bệnh
Tình trạng sức khỏe Số lượng Tỷ lệ (%)
Tình trạng nhiễm HIV Âm tính
84,7 15,3 Tình trạng mắc viêm gan B Âm tính
93,9 6,1 Tình trạng mắc viêm gan C Âm tính
42,9 57,1 Tình trạng mắc lao Âm tính
99,0 1,0 Tình trạng mắc các rối loạn lo âu
Theo Bảng 3.3, tỷ lệ người bệnh nhiễm HIV là 15,3%, trong khi tỷ lệ mắc viêm gan B là 6,1% và viêm gan C là 57,1% Ngoài ra, tỷ lệ mắc lao chỉ chiếm 1% và rối loạn lo âu là 3,1%.
Bảng 3.4 Phân bố người bệnh theo thời gian tham gia điều trị, liều điều trị và tác dụng phụ của người bệnh trong 01 tháng qua
Thời gian tham gia chương trình
16,3 20,4 13,3 50,0 Liều điều trị ban đầu
70,4 29,6 Liều điều trị duy trì
49,5 50,5 Xuất hiện hội chứng cai khi bắt đầu điều trị
0 Mức điểm đánh giá theo COWS
55,1 43,9 1,0 Tác dụng phụ trong 01 tháng qua
Theo Bảng 3.4, tỷ lệ người bệnh điều trị tại cơ sở trên 12 tháng chiếm 83,7%, trong khi đó, 16,3% người bệnh có thời gian điều trị dưới 12 tháng.
Liều điều trị ban đầu 0,05, cho thấy không có sự khác biệt so với các nhóm khác.
Bảng 3.22 Yếu tố ảnh hưởng giữa tiền sử sử dụng CDTP và TTĐT
Yếu tố Tuân thủ điều trị OR
Tuổi bắt đầu sử dụng ma túy
Tổng thời gian sử dụng ma túy
Tiền sử sử dụng chung BKT
Bảng 3.21 chỉ ra rằng không có mối liên hệ thống kê có ý nghĩa giữa sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân với các yếu tố như tuổi bắt đầu, tổng thời gian sử dụng ma túy, tiền sử sử dụng chung BKT, tiền sử quá liều và tiền sử cai nghiện CDTP (p>0,05).
Bảng 3.23 Yếu tố ảnh hưởng giữa sử dụng heroin, chất gây nghiện bất hợp pháp khác, rượu bia, thuốc lá với TTĐT
Yếu tố Tuân thủ điều trị OR
Xét nghiệm heroin nước tiểu Âm tính
Sử dụng rượu bia trong quá trình điều trị MMT
Sử dụng chất gây nghiện bất hợp pháp khác trong quá trình điều trị MMT
Kết quả từ bảng 3.22 cho thấy có mối liên hệ thống kê quan trọng giữa sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân và việc sử dụng Heroin trong quá trình điều trị Methadone Cụ thể, những bệnh nhân không sử dụng Heroin trong quá trình điều trị có khả năng tuân thủ cao gấp 4,9 lần so với những bệnh nhân sử dụng Heroin, với OR=4,9, 95%CI (1,78-13,42), p0,05)
3.4.4 Sự ảnh hưởng giữa các yếu tố môi trường và TTĐT MMT
Bảng 3.28 Yếu tố ảnh hưởng giữa bạn bè NCMT và TTĐT của người bệnh
Tuân thủ điều trị OR
Gặp gỡ bạn bè NCMT
Kết quả từ bảng 3.27 chỉ ra rằng, bệnh nhân có cơ hội gặp gỡ bạn bè NCMT có tỷ lệ TTĐT thấp hơn một nửa (OR=0,55, 95%CI (0,14-2,08)) so với những bệnh nhân không gặp hoặc hiếm khi gặp bạn bè là người NCMT; tuy nhiên, sự ảnh hưởng này không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.29 Yếu tố ảnh hưởng giữa công an và TTĐT của người bệnh
Tuân thủ điều trị OR
Công an trong vùng có ảnh hưởng
HUPH đến sự tham gia điều trị
Công an có hỗ trợ điều trị
Bảng 3.30 Yếu tố ảnh hưởng giữa chính sách hỗ trợ và TTĐT của người bệnh
Yếu tố Tuân thủ điều trị OR
NB có được hưởng các chính sách hỗ trợ không
Kết quả từ bảng 3.29 và 3.30 chỉ ra rằng không có mối liên hệ thống kê đáng kể giữa TTĐT và các yếu tố như công an trong vùng cũng như chính sách hỗ trợ người bệnh điều trị (p>0,05).
Yếu tố đối tượng bị ảnh hưởng bởi công an trong vùng có khả năng TTĐT cao hơn 2,47 lần so với đối tượng không bị ảnh hưởng (OR=2,47, p>0,05) Đồng thời, những đối tượng tham gia điều trị và được hưởng chính sách hỗ trợ có khả năng TTĐT cao gấp 1,76 lần so với những người không được hưởng chính sách này.
BÀN LUẬN
Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Trong nghiên cứu về nơi cư trú của người tham gia điều trị Methadone, có đến 94,9% bệnh nhân đến từ huyện Đô Lương, cao hơn so với tỷ lệ 86,6% trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Nương tại Ninh Bình năm 2018 Sự tập trung này phản ánh sự phù hợp với phân bố cơ sở điều trị Methadone tại tỉnh Nghệ An, khi mỗi huyện chỉ có một cơ sở Giao thông thuận lợi tại huyện Đô Lương cũng giúp người bệnh dễ dàng tiếp cận điều trị Ngoài ra, một số bệnh nhân từ các huyện lân cận như Thanh Chương và Yên Thành cũng chọn điều trị tại đây do sự thuận tiện trong việc di chuyển.
Về giới tính, có 99% NB là nam giới tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Lê
Năm 2018, tại Đăk Lawk, tỷ lệ nam giới tham gia điều trị chiếm 97,5% (42), cho thấy sự chênh lệch giới tính không lớn Điều này chủ yếu do phần lớn người nhiễm HIV/AIDS tại Đô Lương là nam giới, dẫn đến số lượng nam giới đăng ký điều trị cao hơn nữ giới (13).
Trong nghiên cứu về độ tuổi bệnh nhân (NB), nhóm tham gia điều trị có độ tuổi nhỏ nhất là 19 và lớn nhất là 52, với độ tuổi trung bình là 37,9 (± 7,8) Đặc biệt, tỷ lệ bệnh nhân từ 30 tuổi trở lên chiếm 80,6%, cao hơn so với nghiên cứu của Lê Nguyễn Bảo Châu năm 2018, khi tuổi trung bình là 33,9 (± 7,5) và tỷ lệ bệnh nhân trên 30 tuổi chỉ là 67,4% Theo số liệu giám sát hàng năm của Công an huyện Đô Lương, người nghiện ma túy (NCMT) chủ yếu dưới 45 tuổi, trong đó tỷ lệ người NCMT từ 18-30 tuổi chỉ khoảng 6-8% so với tổng số.
Về tình trạng hôn nhân, người đang sống cùng, có 65,3% NB đã kết hôn và
96,9% người bệnh đang sống cùng vợ con hoặc bố mẹ, cho thấy tầm quan trọng của môi trường gia đình trong quá trình điều trị Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự hỗ trợ từ gia đình là yếu tố quan trọng thúc đẩy tiến trình điều trị, đặc biệt là trong giai đoạn khởi liều, khi mà sự giúp đỡ và nhắc nhở từ người thân có thể ảnh hưởng tích cực đến hiệu quả điều trị.
Việc nhắc nhở bệnh nhân (NB) uống thuốc đúng hẹn là rất quan trọng để đảm bảo tuân thủ điều trị Methadone, đặc biệt khi họ bắt đầu tham gia chương trình điều trị Sự hỗ trợ từ gia đình cũng đóng vai trò quan trọng trong việc phối hợp với cơ sở điều trị, góp phần nâng cao hiệu quả của quá trình điều trị cho người bệnh.
Trong nghiên cứu này, 58,1% đối tượng tham gia có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên, cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thanh Long, Lê Trường Giang và Vũ Văn Công (2011) với tỷ lệ 45,5% và nghiên cứu của Nguyễn Lê Bảo Châu tại Đắk Lắk năm 2018 với tỷ lệ 50,9% Điều này cho thấy đối tượng nghiên cứu có khả năng tiếp nhận thông tin và hiểu biết về chương trình điều trị tốt hơn.
Trong nghiên cứu, 87,8% người bệnh có việc làm, cao hơn so với 67,7% trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Nương tại Ninh Bình năm 2018 Sự khác biệt này có thể do thời điểm nghiên cứu của Nguyễn Thị Nương diễn ra vào giai đoạn đầu của chương trình điều trị Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng tình trạng việc làm của người nghiện chất dạng thuốc phiện được cải thiện đáng kể sau khi tham gia điều trị Methadone.
Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone
Trong một nghiên cứu, có 77,6% người bệnh tuân thủ điều trị Methadone theo quy định, không bỏ liều nào trong tháng qua, trong khi 22,4% không tuân thủ và bỏ liều từ 1 đến 5 ngày Tỷ lệ tuân thủ này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Lê Bảo Châu năm 2018 tại Đắk Lắk (63,5%) và Nguyễn Thị Nương tại Ninh Bình năm 2018 (64,6%) Sự khác biệt này có thể do thời gian đánh giá và thu thập số liệu khác nhau; những bệnh nhân đã duy trì điều trị có tỷ lệ tuân thủ cao hơn so với những người mới bắt đầu tham gia điều trị.
Trong số 22,4% bệnh nhân không tuân thủ điều trị, lý do chính khiến họ bỏ thuốc trong tháng qua là do không sắp xếp được công việc, chiếm 52,2%.
Tỷ lệ bệnh nhân bỏ liều điều trị là 30,4%, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Lê Bảo Châu (64,4%) Nguyên nhân chủ yếu là do tính chất công việc phải đi làm xa hoặc bận rộn, dẫn đến việc không thể tuân thủ giờ giấc điều trị Ngoài ra, 30,4% bệnh nhân gặp vấn đề về sức khỏe, không thể đến cơ sở y tế để uống thuốc đúng quy định Đáng chú ý, 17,4% bệnh nhân không nêu rõ lý do bỏ trị, cho thấy họ không muốn chia sẻ nguyên nhân cụ thể.
Khoảng 64,4% người bệnh bỏ trị do phải đi làm xa hoặc bận rộn với tính chất công việc không ổn định Bên cạnh đó, 21,8% người bệnh quên đi việc điều trị, có thể do ngủ quên hoặc sa đà vào công việc đến mức quên giờ làm việc của cơ sở điều trị.
Có 23 NB bỏ uống thuốc từ 4 ngày trở lên (8,3%), tất nhiên theo phác đồ điều trị của BYT (8) thì những NB này sẽ được điều chỉnh liều hoặc khởi liều lại Tuy tỷ lệ này không cao nhưng cần lưu ý các người bệnh này, tìm hiểu rõ nguyên nhân, đưa ra giải pháp phù hợp để khắc phục và thường xuyên tư vấn để có sự hỗ trợ cần thiết và hợp lý.
Thực trạng các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị
4.3.1 Yếu tố thuộc về cá nhân của người bệnh nghiên cứu
4.3.1.1 Đặc điểm sức khỏe và điều trị
Tỷ lệ nhiễm HIV trong nghiên cứu này đạt 15,3%, tương đương với 13,4% trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Nương tại Ninh Bình năm 2018, nhưng thấp hơn so với 43,3% của nghiên cứu Nguyễn Hoàng Long và Đào Thị Minh An tại Thái Nguyên năm 2015 Sự khác biệt này có thể do đối tượng nghiên cứu ở Thái Nguyên chủ yếu là những người bỏ trị và rời khỏi chương trình, dẫn đến tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn so với nhóm đang duy trì điều trị.
Tỷ lệ người mắc viêm gan B tại cơ sở này là 6,1%, thấp hơn so với tỷ lệ nhiễm HIV và các nghiên cứu trước đó ở Ninh Bình (11,6%), Thái Nguyên (25%) và TP.HCM (20,6%) Ngược lại, tỷ lệ người mắc viêm gan C lên đến 57,1%, cho thấy hơn một nửa số người điều trị tại đây nhiễm viêm gan C, cao hơn nhiều so với tỷ lệ nhiễm HIV và viêm gan B Mặc dù tỷ lệ này thấp hơn so với Ninh Bình (76,2%) và TP.HCM (69,8%), nhưng lại cao hơn Thái Nguyên (45,4%) Kết quả cho thấy tỷ lệ mắc viêm gan C ở những người nghiện CDTP là khá cao và ở mức trung bình so với toàn quốc.
Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu mắc Lao ở đây chỉ đạt 1%, thấp hơn so với 3,7% ở Ninh Bình Sự giảm thiểu tỷ lệ mắc Lao này có thể được lý giải bởi việc người bệnh được khám sàng lọc và chẩn đoán Lao định kỳ hàng năm tại cơ sở, giúp phát hiện sớm và điều trị kịp thời các trường hợp dương tính.
HUPH sẽ chuyển gửi điều trị kịp thời nên tỷ lệ người mắc Lao ít và không có trường hợp lây nhiễm khi đang điều trị MMT
Tỷ lệ người mắc rối loạn lo âu là 3.1%, thấp hơn nhiều so với 26,1% tại Tuyên Quang Theo bác sĩ điều trị và tư vấn viên, người bệnh được tư vấn về lợi ích của việc điều trị MMT và cách giải quyết tác dụng phụ, tương tự như điều trị các bệnh mãn tính như cao huyết áp và tiểu đường Các cán bộ điều trị luôn gần gũi, chia sẻ và không phân biệt, kỳ thị, tạo tâm lý thoải mái cho người bệnh trong quá trình tham gia điều trị.
Trong chương trình, tỷ lệ người bệnh điều trị dưới 12 tháng chỉ đạt 16,3%, trong khi 83,7% người bệnh điều trị trên 12 tháng, và 50% trong số đó đã điều trị trên 36 tháng Điều này cho thấy tỷ lệ người bệnh duy trì điều trị là rất cao Mặc dù vậy, số người bệnh điều trị mới vẫn còn thấp, trong khi số người nghiện ma túy tại địa bàn vẫn ở mức cao với 456 người.
Trong nghiên cứu, 70,4% bệnh nhân được điều trị với liều khởi đầu dưới 20 mg, trong khi 29,6% bắt đầu từ 20 mg trở lên, với một trường hợp khởi liều cao nhất là 30 mg Mức khởi liều này phù hợp với hướng dẫn tại Quyết định 3140/QĐ-BYT của Bộ Y tế Bác sĩ sẽ căn cứ vào tình trạng sử dụng CDTP và sức khỏe hiện tại của bệnh nhân để chỉ định mức khởi liều phù hợp cho từng đối tượng.
Trong nghiên cứu, 49,5% bệnh nhân duy trì liều điều trị dưới 60 mg, trong khi 50,5% duy trì liều từ 60 mg trở lên Liều thấp nhất ghi nhận là 0,5 mg và liều cao nhất là 290 mg Bệnh nhân sử dụng liều 290 mg có tiền sử nhiễm HIV và đang điều trị bằng thuốc ARV Việc kết hợp thuốc ARV có thể làm giảm mức độ hấp thụ Methadone, dẫn đến việc bệnh nhân này thường phải sử dụng liều cao hơn so với những người khác.
Khi bắt đầu điều trị, 100% người bệnh tham gia đều trải qua hội chứng cai, điều này hoàn toàn phù hợp với phác đồ điều trị của Bộ Y tế Hiện tượng này xảy ra do liều Methadone khởi đầu chưa đủ để đáp ứng nhu cầu cơ thể.
Hội chứng cai xuất hiện khi cơ thể người bệnh thiếu hụt các chất cần thiết, đặc biệt là các chất dạng thuốc phiện (CDTP) Theo thang điểm COWS, tỷ lệ hội chứng cai ở mức nhẹ là 55,1%, mức trung bình là 43,9% và mức nặng chỉ chiếm 1% Sự khác biệt này phụ thuộc vào mức độ sử dụng chất dạng thuốc phiện cũng như sức khỏe và cơ địa của từng người, dẫn đến sự khác nhau trong triệu chứng hội chứng cai.
Trong một tháng qua, 55,1% người tham gia điều trị Methadone đã gặp phải tác dụng phụ Theo hướng dẫn của Bộ Y tế, những người nghiện chất dạng thuốc phiện thường trải qua các tác dụng phụ như táo bón, khô miệng, và tăng tiết mồ hôi, cùng với một số tác dụng phụ ít gặp khác Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người bị táo bón là chủ yếu, phù hợp với những gì đã được hướng dẫn trong điều trị.
Theo nghiên cứu, có 83,7% người bệnh lần đầu sử dụng chất gây nghiện (CDTP) trước 30 tuổi, trong khi chỉ 16,3% bắt đầu từ 30 tuổi trở lên Tuổi bắt đầu sử dụng CDTP dao động từ 14 đến 46 tuổi, nhưng chủ yếu tập trung ở những người dưới 30 Điều này phản ánh tình trạng tệ nạn ma túy đang có xu hướng trẻ hóa trong thời gian gần đây tại huyện Đô Lương.
Tỷ lệ người bệnh bắt đầu tiêm chích chất gây nghiện (CDTP) dưới 30 tuổi chiếm 56,1%, trong khi tỷ lệ từ 30 tuổi trở lên chỉ là 14,3% Sự chênh lệch này cho thấy nhiều người bệnh đã sử dụng CDTP qua các hình thức khác như hút hoặc hít trước khi chuyển sang tiêm chích.
Thời gian sử dụng chất gây nghiện tổng hợp (CDTP) của người bệnh dao động từ 1 đến 27 năm, với trung bình là 6,8 năm, thấp hơn so với nghiên cứu ở Ninh Bình năm 2018 (7,6 năm) Thời gian sử dụng CDTP tương đối dài, do đó, thời gian điều trị Methadone (MMT) tại cơ sở điều trị cũng cần tối thiểu tương đương thời gian sử dụng CDTP Việc thực hiện điều trị tốt sẽ giúp người bệnh tránh tái sử dụng CDTP.
Tỷ lệ người bệnh sử dụng chung bơm kim tiêm (BKT) đạt 15,3%, cao hơn nhiều so với mức 2,6% ghi nhận tại TP.HCM Hành vi này được xem là nguy cơ cao lây nhiễm HIV, viêm gan B và các bệnh lây truyền qua máu khác Mặc dù đã có các chương trình can thiệp giảm tác hại nhằm ngăn chặn hành vi này, tỷ lệ vẫn còn đáng lo ngại.
Tại HUPH, tỷ lệ người bệnh sử dụng chung bơm kim tiêm (BKT) vẫn còn cao, có thể xuất phát từ tâm lý chủ quan Khi lên cơn nghiện, người bệnh thường không kiểm soát được hành vi và suy nghĩ của mình.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị
Nghiên cứu này chỉ ra rằng yếu tố nghề nghiệp có ảnh hưởng đáng kể đến tuân thủ điều trị Cụ thể, người bệnh thất nghiệp có nguy cơ không tuân thủ điều trị cao gấp 4,37 lần so với người bệnh có việc làm (OR=4,37, 95%CI: 1,24-15,2, p