Luận văn thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị methadone của người bệnh tại trung tâm y tế đô lương, nghệ an, năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ DUNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ ĐÔ LƯƠNG, NGHỆ AN, NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ DUNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ ĐÔ LƯƠNG, NGHỆ AN, NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS PHAN VĂN TƯỜNG HÀ NỘI - 2021 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới q Thầy, Cơ, Ban Giám hiệu, Phịng Quản lý Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hướng dẫn cho lớp suốt hai năm học vừa qua Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành gửi lời cảm ơn tới giáo viên hướng dẫn, người thầy hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm tạo điều kiện, nhằm giúp tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn bạn đồng nghiệp, bạn học viên Lớp Cao H P học Y tế Cơng cộng khóa 22 – 1B, có ý kiến đóng góp q báu giúp tơi làm luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Nghệ An, Công an huyện Đô Lương, Cơ sở điều trị Methadone - Trung tâm Y tế Đô Lương, Người bệnh người nhà người bệnh tham gia điều trị Cơ sở điều trị Methadone - Trung tâm Y tế Đô Lương U tạo điều kiện thuận lợi việc điều tra, vấn cung cấp tài liệu tham khảo giúp tơi thu thập thơng tin xác, trung thực làm sở hoàn thành luận văn H Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp Xin trân trọng cảm ơn! Học viên ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immun Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) ARV Anti Retro Virus (Thuốc kháng vi rút) CDTP Chất dạng thuốc phiện CSĐT Cơ sở điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên FHI Tổ chức sức khỏe gia đình quốc tế (Family Health International) GSV Giám sát viên HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn H P dịch người) LĐ-TBXH MMT Lao động- Thương binh Xã hội Methadone Maintenance Treatment (Điều trị trì Methadone) U NB Người bệnh NCMT Nghiện chích ma túy SDMT Sử dụng ma túy TTĐT Tuân thủ điều trị TTPC Trung tâm Phòng chống TCMT Tiêm chích ma túy UBND Ủy ban nhân dân UNODC The United Nations Office on Drugs and Crime (Cơ quan phòng H chống ma túy tội phạm Liên Hợp Quốc) VA AC Vietnam Administration of HIV/AIDS Control (Cục Phòng, chống HIV/AIDS) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) XN Xét nghiệm iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Chất ma túy 1.1.2 Chất dạng thuốc phiện (opiats, opioid) 1.1.3 Người nghiện ma túy 1.1.4 Dung nạp 1.1.5 Cai nghiện 1.1.6 Quá liều 1.1.7 Hội chứng cai 1.1.8 Các quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone H P 1.2 Tuân thủ điều trị Methadone 1.2.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 1.2.2 Tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị Methadone 1.2.3 Hỗ trợ tuân thủ điều trị 1.2.4 Xử trí uống lại Methadone bỏ liều 1.3 Thực trạng sử dụng CDTP điều trị nghiện CDTP Methadone 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 11 1.3.3 Tại Đô Lương - Nghệ An 12 1.4 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone 13 U H 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone 16 1.5.1 Nhóm yếu tố thuộc cá nhân đối tượng 16 1.5.2 Nhóm yếu tố thuộc gia đình .19 1.5.3 Nhóm yếu tố thuộc dịch vụ điều trị 19 1.5.4 Nhóm yếu tố môi trường 21 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 22 1.6.1 Giới thiệu chung .22 iv 1.6.2 Tình hình điều trị Methadone Đô Lương - Nghệ An 22 1.7 Khung lý thuyết 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 28 2.5.2 Quy trình thu thập số liệu 29 2.6 Các biến số nghiên cứu 29 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 36 2.8 Phân tích số liệu: 38 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 38 2.10 Hạn chế nghiên cứu đánh giá 38 H P CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 U 3.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone người bệnh tham gia nghiên .42 H 3.3 Mô tả thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Methadone 43 3.3.1 Yếu tố cá nhân người bệnh tham gia nghiên cứu 43 3.3.2 Mơ tả thực trạng yếu tố gia đình, xã hội 50 3.3.3 Các yếu tố thuộc dịch vụ điều trị Methadone 53 3.3.4 Các yếu tố môi trường 58 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 60 3.4.1 Yếu tố thuộc cá nhân người bệnh tham gia nghiên cứu 60 3.4.2 Các yếu tố thuộc gia đình, cộng đồng 65 3.4.3 Yếu tố ảnh hưởng số yếu tố thuộc sách điều trị MMT TTĐT MMT 65 3.4.4 Sự ảnh hưởng yếu tố môi trường TTĐT MMT 66 CHƯƠNG BÀN LUẬN 68 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 68 v 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone 69 4.3 Thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 70 4.3.1 Yếu tố thuộc cá nhân người bệnh nghiên cứu 70 4.3.2 Yếu tố thuộc gia đình, xã hội 74 4.3.3 Các yếu tố dịch vụ điều trị Methadone 75 4.3.4 Các yếu tố môi trường 76 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 77 4.5 Hạn chế nghiên cứu 78 4.6 Ý nghĩa nghiên cứu 78 CHƯƠNG KẾT LUẬN .79 H P CHƯƠNG KHUYẾN NGHỊ .80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 PHỤ LỤC 87 Phụ lục 1: Phiếu đồng ý tham gia vấn 87 Phụ lục 2: Phiếu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án .88 Phụ lục 3: Phiếu vấn người bệnh tham gia nghiên cứu 102 U Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu cán y tế 102 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu người nhà người bệnh 103 H vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 29 Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .39 Bảng 3.2 Thực trạng bỏ liều điều trị 01 tháng qua 41 Bảng 3.3 Phân bố người bệnh theo tình trạng mắc số bệnh 42 Bảng 3.4 Phân bố người bệnh theo thời gian tham gia điều trị, liều điều trị tác dụng phụ người bệnh 01 tháng qua 42 Bảng 3.5 Thực trạng sử dụng CDTP trước tham gia CT điều trị MMT 44 Bảng 3.6 Tiền sử sử dụng chung BKT, liều tiền án, tiền trước tham H P gia điều trị 44 Bảng 3.7 Tỷ lệ sử dụng CDTP 01 tháng qua 45 Bảng 3.8 Thực trạng sử dụng bia rượu thuốc 45 Bảng 3.9 Kiến thức người bệnh chương trình điều trị Methadone 46 Bảng 3.10 Thực trạng kiến thức người bệnh TTĐT 48 U Bảng 3.11 Sự kì thị, phân biệt đối xử 49 Bảng 3.12 Phân bố người bệnh theo đối tượng đặc điểm hỗ trợ 50 Bảng 3.13 Khoảng cách phương tiện lại đến CSĐT 51 H Bảng 3.14 Mức độ hài lòng quy trình chun mơn, quy định thời gian thu phí người bệnh CSĐT 52 Bảng 3.15 Mức độ hài lòng CBYT 54 Bảng 3.16 Bạn bè người nghiện chích ma túy 56 Bảng 3.17 Yếu tố công an vùng 57 Bảng 3.18 Chính sách hỗ trợ cho đối tượng tham gia điều trị 57 Bảng 3.19 Yếu tố ảnh hưởng đặc điểm nhân học-xã hội TTĐT Methadone 58 Bảng 3.20 Yếu tố ảnh hưởng mắc HIV, viêm gan B, C TTĐT 59 Bảng 3.21 Mô tả Yếu tố ảnh hưởng liều điều trị, hội chứng cai TTĐT Methadone 60 Bảng 3.22 Yếu tố ảnh hưởng tiền sử sử dụng CDTP TTĐT 61 vii Bảng 3.23 Yếu tố ảnh hưởng sử dụng heroin rượu bia với TTĐT 62 Bảng 3.24 Yếu tố ảnh hưởng kiến thức chương trình MMT, kiến thức TTĐT MMT TTĐT MMT 63 Bảng 3.25 Yếu tố ảnh hưởng khoảng cách tới CSĐT TTĐT 63 Bảng 3.26 Yếu tố ảnh hưởng hỗ trợ kinh tế TTĐT Methadone 64 Bảng 3.27 Yếu tố ảnh hưởng hài lòng dịch vụ điều trị TTĐT 64 Bảng 3.28 Yếu tố ảnh hưởng bạn bè NCMT TTĐT người bệnh 65 Bảng 3.29 Yếu tố ảnh hưởng công an TTĐT người bệnh 65 Bảng 3.30 Yếu tố ảnh hưởng sách hỗ trợ TTĐT người bệnh .66 H P H U viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng theo tình trạng hôn nhân 40 H P H U