Đại cương về bệnh lao
Bệnh lao, do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây ra, là một bệnh truyền nhiễm phổ biến Lao có thể xuất hiện ở nhiều bộ phận của cơ thể, nhưng lao phổi chiếm khoảng 80-85% trường hợp, là nguồn lây chủ yếu cho cộng đồng và là thể lao phổ biến nhất.
Vi khuẩn lao, được phát hiện bởi Robert Koch vào năm 1882, còn được gọi là Bacilie de Koch (BK) và hiện nay được phân loại là vi khuẩn kháng cồn toan (AFB) dựa trên đặc điểm kháng acid Chúng có khả năng sống lâu trong môi trường tự nhiên, nhưng sẽ bị tiêu diệt dưới ánh sáng mặt trời sau 1,5 giờ và chỉ tồn tại 2-3 phút khi tiếp xúc với tia cực tím Vi khuẩn lao ngừng phát triển ở nhiệt độ 42°C và chết sau 10 phút ở 80°C Trong môi trường tối, ẩm, vi khuẩn lao có thể tồn tại trong đờm của bệnh nhân lên đến 3 tháng Tuy nhiên, chúng sẽ bị tiêu diệt khi đun sôi đờm trong 5 phút, hoặc tiếp xúc với cồn 90°C trong 3 phút, và acid phenic 5% trong 1 phút Môi trường ẩm thấp, nhiệt độ thấp và thiếu ánh sáng mặt trời là điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của vi khuẩn lao, thường thấy ở các khu vực có điều kiện sống khó khăn, đặc biệt là ở các nước đang phát triển.
Vi khuẩn lao lây lan qua đường hô hấp từ người bệnh sang người khỏe mạnh Khi bệnh nhân lao phổi ho, hắt hơi hoặc khạc nhổ đờm chứa vi khuẩn lao, chúng sẽ phát tán vào môi trường xung quanh Chỉ cần hít phải không khí có chứa vi khuẩn lao, người đó đã có nguy cơ nhiễm bệnh lao.
Ho khạc kéo dài trên 2 tuần, bao gồm ho khạc đờm, ho khan và ho ra máu, là những dấu hiệu điển hình của bệnh lao Bệnh nhân có thể cảm thấy mệt mỏi, sụt cân, chán ăn, ra mồ hôi đêm, đau ngực và đôi khi gặp khó khăn trong việc thở, cùng với sốt nhẹ vào buổi chiều Trong số các triệu chứng, ho khạc đờm kéo dài là phổ biến nhất ở bệnh nhân lao phổi, với khoảng 10% bệnh nhân có triệu chứng ho ra máu và đau ngực thường tập trung ở một vị trí cố định; nếu có tổn thương ở phổi, bệnh nhân sẽ gặp khó thở.
Bệnh nhân có dấu hiệu ho, khạc đờm, thỉnh thoảng ho ra máu, cảm thấy đau tức ngực và khó thở Ngoài ra, họ còn ra mồ hôi trộm vào ban đêm, sốt nhẹ vào chiều, ăn uống kém, mệt mỏi và gầy sút cân Khi nghe phổi, có thể nghe thấy tiếng ran ẩm và ran nổ.
1.1.5.2 Dựa vào cận lâm sàng
Xét nghiệm đờm trực tiếp tìm AFB là cần thiết cho những người có biểu hiện nghi ngờ mắc lao phổi Mỗi bệnh nhân cần cung cấp hai mẫu đờm, với khoảng cách tối thiểu 2 giờ giữa hai lần lấy mẫu Để đảm bảo độ chính xác của kết quả, việc lấy mẫu đờm phải tuân theo hướng dẫn của cán bộ y tế.
Xét nghiệm Xpert MTB/RIF: đây là xét nghiệm có độ đặc hiệu và độ nhạy cao cho kết quả sau 2 giờ
Nuôi cấy vi khuẩn lao cho kết quả dương tính sau 2 tuần khi sử dụng môi trường lỏng, trong khi đó, kết quả dương tính sẽ xuất hiện sau 3 - 4 tuần nếu nuôi cấy trong môi trường đặc.
Xquang phổi thường quy là một phương pháp chẩn đoán hình ảnh phổ biến, giúp phát hiện các tổn thương như thâm nhiễm, nốt, xơ hang và co kéo ở 1/2 trên của phế trường Tuy nhiên, độ đặc hiệu của Xquang phổi thường quy thấp, do đó, nó không được sử dụng để chẩn đoán xác định lao phổi mà chỉ hỗ trợ trong quá trình chẩn đoán.
Chẩn đoán xác định: Xác đinh được vi khuẩn lao có ở nơi tổn thương bằng các kỹ thuật xét nghiệm
Để điều trị bệnh lao hiệu quả, cần phối hợp nhiều loại thuốc Trong giai đoạn tấn công, tối thiểu ba loại thuốc chống lao phải được sử dụng, trong khi ở giai đoạn duy trì, ít nhất hai loại thuốc cần tiếp tục được dùng.
Việc sử dụng thuốc lao cần tuân thủ đúng liều lượng theo chỉ dẫn của bác sĩ Sử dụng liều cao có thể dẫn đến tai biến, trong khi liều lượng không đủ sẽ không tiêu diệt được vi khuẩn lao, làm giảm hiệu quả điều trị và có nguy cơ hình thành các chủng kháng thuốc.
Để đạt hiệu quả tối ưu trong việc điều trị lao, người bệnh cần uống hoặc tiêm thuốc đều đặn vào cùng một thời điểm mỗi ngày Nên sử dụng thuốc khi đói, ít nhất 1 giờ trước bữa ăn, nhằm đảm bảo thuốc được hấp thu tốt nhất.
Để điều trị hiệu quả bệnh lao, cần tuân thủ đúng thời gian sử dụng thuốc qua hai giai đoạn Giai đoạn tấn công kéo dài từ 2 đến 3 tháng nhằm tiêu diệt phần lớn vi khuẩn và ngăn ngừa sự kháng thuốc Sau đó, giai đoạn duy trì kéo dài từ 4 đến 6 tháng sẽ giúp tiêu diệt hoàn toàn vi khuẩn lao và phòng tránh nguy cơ tái phát.
Tùy từng loại bệnh lao mắc phải mà thầy thuốc sử dụng phác đồ điều trị lao phù hợp sau:
Phác đồ 2RHZE(S)/4RHE được áp dụng cho người lớn mắc bệnh lao chưa từng điều trị hoặc đã điều trị lao nhưng chưa quá 1 tháng.
Phác đồ 2RHZE/4RH được áp dụng để điều trị bệnh lao ở trẻ em, đặc biệt cho những trường hợp chưa từng điều trị lao hoặc đã từng điều trị nhưng chưa quá lâu Phác đồ này giúp đảm bảo hiệu quả điều trị và giảm thiểu nguy cơ kháng thuốc.
Phác đồ điều trị 2SRHZE/1RHZE/5RHE hoặc 2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3 được áp dụng cho bệnh nhân lao tái phát, những người đã ngừng điều trị trên một tháng, và bệnh nhân gặp thất bại trong điều trị.
Phác đồ 2RHZE/10RHE: áp dụng điều trị cho bệnh nhân lao màng não hoặc lao xương khớp ở người lớn[6]
Phác đồ 2RHZE/10RH: Áp dụng điều trị cho bệnh nhân lao màng não và lao xương khớp ở trẻ em[6]
1.1.7.1 Giảm nguy cơ nhiễm vi khuẩn lao
Kiểm soát vệ sinh môi trường
Làm loãng các hạt nhiễm vi khuẩn trong không khí bằng cách mở các cửa sổ, cửa chính hàng ngày để ánh sáng và không khí được lưu thông
Tình hình bệnh lao trên thế giới và Việt Nam
1.2.1 Tình hình Lao trên thế giới
Bệnh Lao là một vấn đề sức khỏe toàn cầu nghiêm trọng, với khoảng 1/3 dân số thế giới bị nhiễm bệnh Theo báo cáo của WHO năm 2016, Lao đứng thứ 10 trong số các nguyên nhân gây tử vong cao nhất, với 10,4 triệu ca mắc mới và 1,7 triệu ca tử vong, chủ yếu ở các nước nghèo và đang phát triển Bảy quốc gia, bao gồm Ấn Độ, Indonesia, Trung Quốc, Philippines, Pakistan, Nigeria và Nam Phi, chiếm 64% số ca mắc, trong đó Ấn Độ có tỷ lệ cao nhất Năm 2016, khoảng 1 triệu trẻ em mắc lao, dẫn đến 250.000 ca tử vong, và Lao là nguyên nhân chính gây tử vong cho bệnh nhân HIV dương tính Lao kháng đa thuốc (MDR-TB) đang trở thành một cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng, với 600.000 ca mới có khả năng đề kháng với rifampicin Mặc dù tỷ lệ mắc lao toàn cầu đang giảm khoảng 2% mỗi năm, cần tăng tốc độ giảm lên 4-5% hàng năm để đạt được các mục tiêu của Chiến lược Phòng chống lao vào năm 2020 Từ năm 2000 đến 2016, khoảng 53 triệu người đã được cứu sống nhờ các nỗ lực phòng chống bệnh lao.
Trên toàn cầu, khoảng 75% người mắc lao, tương đương 2,9 triệu người, chưa được điều trị và không được báo cáo trong các Chương trình lao quốc gia, cho thấy tỷ lệ cao người mắc bệnh lao trong cộng đồng Nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời, họ sẽ trở thành nguồn lây nhiễm cho cộng đồng Bệnh lao ảnh hưởng nghiêm trọng đến thu nhập quốc dân và chỉ số phát triển con người của các quốc gia Theo WHO năm 2013, gánh nặng bệnh tật và tử vong do lao ở trẻ em và phụ nữ cao hơn ở nam giới Năm 2012, có 2,9 triệu phụ nữ mắc lao mới và 410.000 trường hợp tử vong liên quan đến bệnh này, trong đó có 250.000 bệnh nhân chết do đồng nhiễm lao và HIV, cùng với 530.000 trẻ em mắc lao mới.
Bệnh Lao kháng thuốc, đặc biệt là lao đa kháng thuốc (MDR-TB), đang trở thành một vấn đề toàn cầu nghiêm trọng Năm 2012, có khoảng 450.000 ca mắc MDR-TB mới được ghi nhận Nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng này là do bệnh nhân không tuân thủ phác đồ điều trị, khiến vi khuẩn lao không chỉ sống sót mà còn kháng lại thuốc Hậu quả là quá trình điều trị trở nên khó khăn hơn, kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí và ảnh hưởng tiêu cực đến thu nhập của gia đình và xã hội.
Trong 30 nước trên thế giới có gánh nặng về bệnh lao cao nhất thì châu Á chiếm nhiều nhất với 8 nước gồm Ấn Độ, Trung Quốc, Indonesia, Bangladesh, Pakistan, Việt Nam, Afghanistan và Philippines Riêng Ấn Độ là nước có gánh nặng bệnh lao cao nhất thế giới và chiếm gần 20% gánh nặng bệnh lao trên toàn thế giới, bệnh lao gây tử vong gần 0,37 triệu người Ấn Độ hàng năm với tỷ lệ chết lên tới 28/100 nghìn dân[38]
Nghiên cứu về kinh tế y tế cho thấy, người mắc bệnh lao mất khả năng lao động từ 3-4 tháng và thu nhập gia đình giảm từ 20-30% Bệnh lao cũng dẫn đến việc giảm 15 năm thu nhập cho gia đình có người chết sớm do bệnh này Là một vấn đề nghiêm trọng liên quan đến nghèo đói, bệnh lao cản trở sự phát triển kinh tế của quốc gia, thường xảy ra ở những khu vực có điều kiện sống chật chội, ẩm thấp, thiếu ánh sáng và dinh dưỡng kém Đặc biệt, phần lớn người mắc lao nằm trong độ tuổi lao động, đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra của cải cho gia đình và đất nước.
1.2.2 Tình hình bệnh Lao ở Việt Nam
Tình hình dịch tễ bệnh lao, đặc biệt là lao kháng thuốc, đang diễn biến phức tạp trên toàn cầu Việt Nam xếp thứ 15 trong số 30 quốc gia có tỷ lệ bệnh nhân lao cao nhất và cũng đứng thứ 15 về gánh nặng lao kháng đa thuốc Mỗi năm, khoảng 130.000 người mắc lao mới, trong đó hơn 5.000 trường hợp là lao đa kháng thuốc và 7.000 người mắc lao/HIV, với gần 6% là lao siêu kháng thuốc Hơn một nửa số ca mắc là lao phổi Theo báo cáo năm 2016 từ chương trình chống lao quốc gia, có 106.000 ca bệnh được phát hiện, tỷ lệ bao phủ điều trị lao đạt 81%, trong đó 2.669 bệnh nhân lao có HIV dương tính và 2.445 bệnh nhân lao kháng thuốc được điều trị.
Tình hình bệnh lao đang trở nên phức tạp với sự gia tăng đáng kể của lao kháng thuốc Để đối phó với vấn đề này, Thủ tướng Chính phủ đã phê duyệt quyết định 374/QĐ–TTg nhằm tăng cường các biện pháp phòng chống và điều trị bệnh lao.
Ngày 17/3/2014, Quyết định phê duyệt chiến lược quốc gia phòng, chống lao đến năm 2020 và tầm nhìn 2030 đã nêu rõ rằng lao là bệnh lây qua đường hô hấp, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và tính mạng con người Bệnh có khả năng lây lan nhanh chóng, nhưng nếu được phát hiện sớm và điều trị đúng cách, có thể chữa khỏi Do đó, hoạt động phòng, chống bệnh lao không chỉ thuộc về ngành y tế mà cần sự tham gia tích cực của Đảng, Nhà nước và cộng đồng Quyết định này nhấn mạnh tầm quan trọng của mạng lưới phòng chống lao từ trung ương đến cơ sở, với sự hỗ trợ của các cơ sở y tế nhà nước và tư nhân Đây là một chiến lược quan trọng nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh lao mới và tiến tới thanh toán bệnh lao.
1.2.3 Tình hình bệnh Lao ở Nghệ An
Nghệ An, với diện tích 16.489,97 km² và dân số 3.037.456 người, bao gồm 21 huyện, thành phố và thị xã cùng 480 xã phường, là tỉnh có sự quan tâm đặc biệt đến chương trình phòng chống bệnh lao Chương trình này luôn được Sở Y tế Nghệ An chú trọng trong các hoạt động y tế tại địa phương.
Theo Bệnh viện lao và bệnh phổi Nghệ An, hàng năm có khoảng 2.300 – 3.000 bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị lao phổi, với tỷ lệ khỏi bệnh đạt khoảng 90% Tuy nhiên, việc quản lý bệnh nhân trong quá trình điều trị vẫn gặp nhiều khó khăn do người dân còn hạn chế kiến thức về bệnh lao, dẫn đến việc họ chỉ đến khám khi bệnh đã nặng.
Năm 2016, tỉnh Nghệ An đã phát hiện và điều trị 2.973 bệnh nhân lao, trong đó có 1.406 bệnh nhân lao phổi AFB(+) chiếm 47,3%, còn lại là lao phổi AFB(-) và lao ngoài phổi Tỷ lệ bệnh lao phổi AFB(+) được điều trị khỏi trong năm 2015 đạt trên 90,7% Nghệ An hiện đang nằm trong số 10 tỉnh có tỷ lệ mắc lao cao nhất cả nước.
1.2.4 Tình hình lao tại huyện Yên Thành
Yên Thành là huyện thuộc tỉnh Nghệ An, có diện tích hơn 549,9 km² và dân số khoảng 301.689 người, bao gồm 39 xã và thị trấn Địa bàn huyện có sự kết hợp giữa đồng bằng và trung du miền núi Đời sống người dân chủ yếu phụ thuộc vào nông nghiệp, dẫn đến nhiều khó khăn và vất vả Nhận thức của người dân trong khu vực này không đồng đều, với số lượng cán bộ, công chức, viên chức rất ít.
Từ năm 2014 đến tháng 10 năm 2017, huyện ghi nhận khoảng 250 đến 270 bệnh nhân lao mỗi năm, trở thành địa phương có số người mắc lao được phát hiện và điều trị nhiều nhất tỉnh Tuy nhiên, công tác khám phát hiện lao gặp khó khăn do sự hiểu biết hạn chế của người dân, diện tích rộng lớn, dân số đông và điều kiện sống còn khó khăn.
1.3 Thang đo về kiến thức, thái độ và thực hành về bệnh lao đạt
Nghiên cứu về kiến thức bệnh lao cho thấy rằng tiêu chuẩn đánh giá khác nhau giữa các nghiên cứu, nhưng đều dựa vào tỷ lệ phần trăm câu trả lời đúng Kiến thức về bệnh lao được coi là đạt khi người tham gia trả lời đúng ít nhất 50% câu hỏi Cụ thể, Đặng Thị Hồng Nhung và Nguyễn Ý Như xác định kiến thức đạt khi điểm số trung bình trên 50%, trong khi Trần Thị Mai cho rằng kiến thức đạt khi trả lời đúng từ 50% câu hỏi trở lên Ngoài ra, Trần Thanh Tuấn đánh giá kiến thức đạt khi đối tượng trả lời đúng từ 2/3 tổng số câu hỏi.
Nghiên cứu của Đặng Thị Hồng Nhung và Nguyễn Ý Như cho thấy thái độ về bệnh lao đạt được khi điểm số trung bình vượt quá 50% tổng số điểm, cho thấy sự nhận thức tích cực trong cộng đồng về vấn đề này.
Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ, thực hành phòng lao trên thế giới và Việt
1.4.1 Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành về bệnh lao trên thế giới
Nghiên cứu gần đây cho thấy mức độ hiểu biết về bệnh lao trong cộng đồng còn hạn chế, với tỷ lệ người có kiến thức tốt dao động từ 29,7% đến 77,3% Điều này chỉ ra rằng cần nâng cao nhận thức và giáo dục phòng bệnh lao cho mọi người.
Nghiên cứu cho thấy, nhiều người hiểu rằng bệnh lao do vi khuẩn gây ra, tuy nhiên, tỷ lệ người biết đúng nguyên nhân này vẫn còn hạn chế.
Trong nghiên cứu của Kigozi NG, Christo Heunis J, Michelle C, Engelbrecht, có đến 73% đối tượng cho rằng bệnh lao lây truyền qua đường hô hấp, và 89,7% nhận thức được mức độ nguy hiểm của bệnh này Tương tự, nghiên cứu của Sanz Barbero B và Blasco Hermandez T cho thấy 94,7% người tham gia hiểu đúng về đường lây của bệnh lao.
Triệu chứng và điều trị bệnh lao là những khía cạnh quan trọng mà đối tượng cần hiểu rõ Các nghiên cứu, như nghiên cứu của Tolossa D và Medhin, đã chỉ ra mức độ nhận thức của người dân về triệu chứng và phương pháp điều trị bệnh lao Việc nâng cao hiểu biết này có thể giúp cải thiện tình trạng sức khỏe cộng đồng và tăng cường hiệu quả điều trị.
G, Legesse M thì có 72,4% là ho dai dẳng, 71% họ đến bệnh viện để khám và điều trị[34] Theo Sreeramareddy CT, Harsha Kumar HN và Arokiasamy JT thì có 55,5% bệnh lao lây truyền do ho và hắt hơi, có 83,5% đối tượng cho rằng bệnh lao có thể chữa khỏi[33]
Nghiên cứu về phòng bệnh lao cho thấy rằng đa số đối tượng tham gia đều nhận thức được khả năng phòng ngừa bệnh này Cụ thể, nghiên cứu của Tolossa D, Medhin G, và Legesse M chỉ ra rằng 79,3% người tham gia biết bệnh lao có thể phòng tránh, trong khi nghiên cứu của Ahmed Khan J ghi nhận tỷ lệ này lên tới 89,4% Điều này cho thấy mức độ hiểu biết về phòng bệnh lao trong cộng đồng là tương đối cao.
Nghiên cứu về thái độ phòng bệnh lao cho thấy rằng tỷ lệ người có thái độ tích cực đối với bệnh lao dao động từ 40% đến 60% ở nhiều quốc gia Cụ thể, nghiên cứu của Semiha Akin cho thấy 79,3% người tham gia sẽ giấu bệnh nếu trong gia đình có người mắc lao, và 85,8% có nỗi sợ về bệnh lao Trong khi đó, nghiên cứu của Agho KE, Hall J và Ewald B ghi nhận tỷ lệ giấu bệnh thấp hơn Theo Tolossa D, Medhin G, Legesse M, có đến 69,3% người tham gia lo ngại nếu họ bị bệnh lao Đáng chú ý, vẫn còn tình trạng kỳ thị đối với những người mắc bệnh lao, với tỷ lệ phân biệt đối xử lên tới 52,5% theo nghiên cứu của Ma E và cộng sự.
Tỷ lệ thực hành phòng bệnh lao trong các nghiên cứu khác nhau cho thấy sự khác biệt đáng kể Nghiên cứu của Bati J và cộng sự ghi nhận tỷ lệ này chỉ đạt 45,9%, trong khi Sanz Barbero B và Blasco Hermandez T cho thấy con số cao hơn, lên tới 82,3% Nghiên cứu của Kar M và Logaraj M chỉ ra rằng hơn 80% bệnh nhân đến bệnh viện để khám và điều trị Tại thị trấn Shinile, Ethiopia, nghiên cứu của Tolossa D và các cộng sự cho thấy 71% người dân có ý thức đi khám khi có triệu chứng nghi ngờ mắc lao, và 43% biết rằng bệnh lao có thể phòng ngừa qua tiêm phòng BCG Đặc biệt, trong số người dân nhập cư, Sanz Barbero B và Blasco Hermandez T ghi nhận tỷ lệ thực hành đạt 82,3%, với 65% người mang khẩu trang khi tiếp xúc với bệnh nhân lao và 78% hạn chế tiếp xúc với bệnh nhân này.
143.2 Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành về bệnh lao tại Việt Nam
- Kiến thức về phòng bệnh lao
Kiến thức về phòng bệnh lao đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao khả năng phòng ngừa bệnh Theo báo cáo KAP của Dự án chống lao, 53% người dân hiểu rằng lao do vi khuẩn gây ra, nhưng 35,8% vẫn nghĩ bệnh này do di truyền Đáng chú ý, 86% biết lao lây truyền, 82% nhận thức rằng bệnh lây qua đường hô hấp, và 87% hiểu rằng lao có thể phòng ngừa Tuy nhiên, chỉ 22,5% dân số biết nguyên nhân mắc lao là do vi khuẩn, và tỷ lệ nhận thức về dấu hiệu ho kéo dài trên 2 tuần là 77,3% Hơn nữa, 72,7% không biết rằng nguồn lây chính là từ người bệnh lao phổi, và chỉ 5% biết rằng trẻ sơ sinh có thể được phòng bệnh bằng vắc xin BCG.
Theo nghiên cứu của Trần Thị Thu (2013), chỉ có 31.7% người dân biết về biện pháp phát hiện sớm và điều trị khỏi bệnh lao, trong khi 27.7% nhận thức rằng bệnh viện là nơi khám và điều trị bệnh này Những số liệu này cho thấy tỷ lệ người dân có kiến thức về bệnh lao dao động từ 53.7% đến 80%.
Nguồn cung cấp thông tin
Hoạt động tuyên truyền là nguồn cung cấp thông tin về bệnh lao cho cộng đồng góp phần làm thay đổi nhận thức về phòng bệnh lao
Nghiên cứu của Đặng Thị Hồng Nhung cho thấy những người nhận thông tin từ cán bộ y tế có kiến thức về bệnh lao cao gấp 4,4 lần so với những người tiếp cận thông tin gián tiếp Theo Trần Thị Thu, 86% đối tượng nghiên cứu biết về bệnh lao qua ti vi, đài và loa phát thanh, trong khi 29,7% nhận thông tin từ sách báo, tờ rơi và tranh ảnh Ngoài ra, 19,3% biết thông tin từ các nguồn khác như internet, tư vấn trực tiếp tại xã phường và truyền miệng Tỷ lệ người biết thông tin về bệnh lao qua đội ngũ y tế chỉ đạt 17,3%.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Ý Như, đài truyền hình và phát thanh là nguồn thông tin chủ yếu cho đối tượng nghiên cứu với tỷ lệ 84%, tiếp theo là loa truyền thanh xã với 33.8%, trong khi cán bộ y tế chỉ chiếm 12% Đặng Thị Hồng Nhung cũng cho thấy rằng 97,7% mọi người muốn tiếp cận thông tin qua ti vi Nghiên cứu của Trần Thị Mai chỉ ra rằng 80.3% đối tượng nghiên cứu nhận thông tin về bệnh lao chủ yếu từ ti vi, với 48.7% từ cán bộ y tế, và các nguồn khác như đài truyền thanh lần lượt chiếm 76.8% và 39.4%.
Thái độ của người dân đối với phòng chống bệnh lao rất quan trọng, vì nó ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả công tác phòng, chống bệnh này Theo nghiên cứu của Nguyễn Ý Như (2009), có đến 62,9% người dân sợ bệnh lao, 82% nhận thức rõ dấu hiệu bệnh khi mắc lao, và 78% có xu hướng xa lánh người bệnh Tuy nhiên, nghiên cứu của Đặng Thị Hồng Nhung cho thấy thái độ của đối tượng nghiên cứu về bệnh lao thấp hơn nhiều, với chỉ 14,1% lo lắng và che giấu bệnh Trong khi đó, Nguyễn Thị Thu ghi nhận tỷ lệ che giấu bệnh chỉ là 8,7% và 7,6% có thái độ kỳ thị không tiếp xúc với người mắc bệnh lao.
- Thực hành về phòng bệnh lao
Việc thực hành phòng bệnh lao rất quan trọng để bảo vệ sức khỏe và giảm gánh nặng bệnh tật Nghiên cứu của Trần Thị Mai cho thấy 62,4% người tham gia cho rằng hạn chế uống rượu bia và ăn uống đủ chất dinh dưỡng là cách phòng bệnh hiệu quả, trong khi 58,4% khuyến nghị đi khám ngay khi có dấu hiệu nghi ngờ Tuy nhiên, tỷ lệ tiêm phòng BCG cho trẻ chỉ đạt 13,9% Tỷ lệ thực hành phòng bệnh đạt 63,4%, gần tương đương với nghiên cứu của Đặng Thị Hồng Nhung (63,8%) Đặc biệt, những người có kiến thức tốt về bệnh lao có khả năng thực hành phòng bệnh cao hơn, với 78,2% mang khẩu trang khi tiếp xúc với người bệnh Theo Đặng Thị Hồng Nhung, 96,6% người tham gia đi khám và điều trị tại cơ sở y tế, 98% hạn chế tiếp xúc với bệnh nhân lao, và 85,2% hướng dẫn người khác phòng bệnh lao Ngoài ra, 97,3% khuyên người hút thuốc bỏ thuốc, trong khi 75,2% cho rằng nên điều trị lao khỏi trước khi kết hôn Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng có mối liên quan rõ ràng giữa kiến thức và thực hành phòng chống bệnh lao, với tỷ lệ thực hành cao gấp 18 lần ở những người có kiến thức tốt so với những người chưa đạt.
1.4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh lao
Những người trẻ tuổi thường có kiến thức và thái độ về bệnh lao tốt hơn so với người lớn tuổi Nghiên cứu của Trần Thanh Tuấn cho thấy, nhóm đối tượng dưới 30 tuổi có kiến thức phòng bệnh lao cao gấp 2,6 lần so với nhóm trên 45 tuổi Đồng thời, theo Trần Thị Mai, nhóm tuổi dưới 60 có kiến thức cao gấp 6 lần so với nhóm trên 60 tuổi.
Thông tin về địa bàn nghiên cứu
Yên Thành, huyện thuộc tỉnh Nghệ An, có địa hình đa dạng với cả đồng bằng và miền núi Huyện giáp với các huyện Nghi Lộc, Tân Kỳ, Quỳnh Lưu, Diễn Châu và Đô Lương, với tổng diện tích hơn 549,9 km² và dân số khoảng 301.689 người Khu vực này có 39 xã và thị trấn, chủ yếu người dân làm nông nghiệp, dẫn đến cuộc sống còn nhiều khó khăn và vất vả do nhận thức của người dân không đồng đều.
Hoạt động phòng chống bệnh Lao là ưu tiên hàng đầu trong kế hoạch hàng năm của Trung tâm Y tế huyện Yên Thành Tổ chống lao phối hợp với các cơ sở y tế địa phương để khám, phát hiện và quản lý bệnh nhân Mặc dù có một số thuận lợi trong việc phát hiện lao, nhưng người dân vẫn còn hạn chế về hiểu biết và thường chỉ đến khám khi bệnh đã nặng Yên Thành hiện đang có số lượng người mắc lao cao nhất tỉnh, với khoảng 250 đến 270 bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị mỗi năm tại Trung tâm Y tế huyện.
Bắc Thành là một xã có thu nhập trung bình, với mức thu nhập đầu người khoảng 28 triệu đồng vào năm 2016 Cuộc sống của người dân chủ yếu dựa vào nông nghiệp và gặp nhiều khó khăn Xã nằm cách thành phố Vinh 80 km và thị trấn Yên Thành 10 km, có 9 xóm với tổng dân số 6.424 người và 1.680 hộ gia đình Trung bình hàng năm, xã ghi nhận 5 đến 6 bệnh nhân lao, nhưng trong 10 tháng đầu năm 2017, đã có 10 trường hợp lao được chẩn đoán, trong đó có 6 người mắc lao phổi dương tính và 3 người bị lao kháng thuốc Số liệu này cho thấy nguy cơ tiềm ẩn bệnh lao trong cộng đồng rất cao, và việc thiếu kiến thức về khám phát hiện và điều trị sớm có thể dẫn đến việc không kiểm soát được nguồn lây bệnh lao.
Khung lý thuyết
Khung lý thuyết được hình thành từ việc tổng hợp nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành phòng ngừa bệnh lao, cùng với các yếu tố ảnh hưởng liên quan Nó dựa trên các nghiên cứu trước đó và thực trạng tại khu vực nghiên cứu.
Thông tin về đối tượng nghiên cứu
- Quan niệm của cộng đồng về bệnh lao, phân biệt kỳ thị
- Sự phối hợp của các bên liên quan
- Các chính sách/chương trình
Hoạt động truyền thông về phòng bệnh lao
- Nghe thông tin về bệnh lao
- Nhận nội dung thông tin
- Nguồn Thông tin nhận quan trọng nhất
- Làm gì khi nghi mắc lao
- Làm gì khi tiếp xúc với bệnh nhân lao
- Lời khuyên khi có người hút thuốc
- Làm gì để phòng bệnh lao
- Lời khuyên khi có người mắc lao muốn lập gia đình
- Hướng dẫn người khác phòng bệnh lao
- Thái độ sợ bệnh lao
- Thái độ lo lắng, kỳ thị, khi tiếp xúc với người mắc bệnh lao
Kiến thức về phòng bệnh lao
- Thông tin về bệnh lao
- Đối tượng có thể mắc bệnh lao
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng
Người dân 18 – 65 tuổi ở xã Bắc Thành, huyện Yên Thành, Nghệ An
+ Người dân đang sống tại xã Bắc Thành tại thời điểm nghiên cứu
+ Đồng ý tham gia nghiên cứu
+ Người mắc bệnh câm, điếc, tâm thần phân liệt, không thể trả lời phỏng vấn
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính
+ Giám đốc Trung tâm Y tế huyện
+ Chuyên trách chương trình lao tuyến huyện
+ Trưởng trạm y tế xã Bắc Thành
+ Chuyên trách lao Trạm Y tế xã Bắc Thành
- Người dân tại xã Bắc Thành huyện Yên Thành, tỉnh Nghệ An
+ Tiêu chí chọn: đối tượng nghiên cứu nằm trong nghiên cứu định lượng + Tiêu chí loại trừ: Không đồng ý tham gia nghiên cứu định tính
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian: Từ tháng 1 – 7/2018 Thời gian thu thập số liệu từ tháng 3 đến tháng 5/2018 Địa điểm: Xã Bắc Thành, huyện Yên Thành, tỉnh Nghệ An
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang có phân tích, kết hợp định tính
Nghiên cứu định lượng nhằm thu thập và phân tích số liệu để mô tả kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh lao của đối tượng nghiên cứu, đồng thời xác định các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến vấn đề này.
- Nghiên cứu định tính: thu thập thông tin nhằm phân tích làm rõ và bổ sung kết quả cho nghiên cứu định lượng.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu nghiên cứu được xác định theo công thức chọn mẫu ước lượng một tỷ lệ: n= 2
- n: Cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu
- Z1-/2: Hệ số tin cậy, với độ tin cậy 95%, Z1-/2 = 1,96
- p: Tỷ lệ đối tượng có kiến thức đúng về phòng chống bệnh lao tham khảo nghiên cứu của Trần Thanh Tuấn năm 2016[18], tỷ lệ là 64% như vậy p= 0,64
Để xác định cỡ mẫu nghiên cứu, với sai số cho phép d = 0,06, ta tính được cỡ mẫu ban đầu là 246 người Dự kiến có 15% người từ chối tham gia, do đó cỡ mẫu cần thiết được điều chỉnh lên 283 người Cuối cùng, trong thực tế, có 279 đối tượng đã tham gia vào nghiên cứu.
Chọn mẫu ngẫu nghiên hệ thống
Bước đầu tiên trong nghiên cứu là lập danh sách toàn bộ 283 người dân từ 18 đến 65 tuổi sống tại xã Bắc Thành vào thời điểm khảo sát.
Để tính khoảng cách lấy mẫu, công thức sử dụng là k = N/n, trong đó k là khoảng cách mẫu, N là tổng số người dân trong xã theo danh sách đã lập, và n là cỡ mẫu nghiên cứu Với số liệu cụ thể, k được tính là 2912/283, kết quả là 10,3, và sau khi làm tròn, giá trị cuối cùng là 10.
Bước 3: Chọn đối tượng điều tra bằng cách bốc thăm ngẫu nhiên Bắt đầu với số 6, người đầu tiên được chọn Tiếp theo, người thứ hai là 16 (6 + 10), người thứ ba là 26, người thứ tư là 36, và tiếp tục như vậy cho đến khi đạt đủ 283 người.
- Thảo luận nhóm trọng tâm: gồm 2 nhóm thảo luận, mỗi nhóm gồm 5 người được chọn đây là những đối tượng đã được phỏng vấn định lượng
Để thực hiện phỏng vấn sâu, chúng tôi đã chọn một cách có chủ đích các đối tượng sau: một Giám đốc Trung tâm Y tế huyện, một cán bộ chuyên trách về lao tại Trung tâm Y tế huyện, một Trạm trưởng Trạm Y tế xã Bắc Thành, và một cán bộ chuyên trách về lao tại xã Bắc Thành.
Phương pháp, công cụ thu thập số liệu
- Phương pháp thu thập thông tin:
Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu tại hộ gia đình
Bộ công cụ phỏng vấn được phát triển dựa trên khung lý thuyết và tham khảo từ các nghiên cứu liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh lao, nhằm thu thập thông tin hiệu quả (phụ lục 1).
Nghiên cứu viên đã tiến hành thử nghiệm bộ câu hỏi bằng cách điều tra 10 người dân từ 18 đến 65 tuổi tại xã Bắc Thành, những người không nằm trong danh sách điều tra chính thức Giai đoạn thử nghiệm này giúp nghiên cứu viên chỉnh sửa và hoàn thiện bộ câu hỏi phỏng vấn trước khi thực hiện điều tra chính thức.
- Tập huấn điều tra viên thu thập Điều tra viên là 01 học viên lớp CHYTCC 20 và 4 nhân viên của Trung tâm
Y tế huyện Yên Thành có kinh nghiệm trong nghiên cứu khoa học và tiếp cận cộng đồng hiệu quả Các điều tra viên được đào tạo kỹ lưỡng về nội dung nghiên cứu, phương pháp thu thập dữ liệu, bảng hỏi và kỹ năng phỏng vấn Họ thực hiện phỏng vấn trực tiếp với người dân sau khi nhận được sự đồng ý tham gia nghiên cứu và ghi chép thông tin vào phiếu phỏng vấn Sau khi hoàn thành phỏng vấn, điều tra viên nộp phiếu cho nghiên cứu viên chính, người sẽ kiểm tra số lượng và chất lượng phiếu, đồng thời phỏng vấn lại 10% số phiếu Học viên đã thực hiện thành công 106 phiếu phỏng vấn.
- Phương pháp thu thập: Thảo luận và phỏng vấn sâu với những người cung cấp thông tin chính
- Địa điểm tổ chức phỏng vấn sâu tại đơn vị công tác của người cung cấp thông tin, các cuộc thảo luận nhóm được tổ chức tại Trạm Y tế
Các cuộc thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu được thực hiện bởi nghiên cứu viên chính và được ghi âm với sự đồng ý của người tham gia Sau khi hoàn thành, nghiên cứu viên sẽ gỡ băng, kiểm tra lại thông tin thu thập được, và tiến hành phân tích bằng cách mã hóa theo chủ đề và trích dẫn phù hợp với mục tiêu nghiên cứu.
Công cụ thu thập số liệu, bao gồm Hướng dẫn thảo luận nhóm (phụ lục 2) và Hướng dẫn phỏng vấn sâu (phụ lục 3), được phát triển dựa trên khung lý thuyết và các nghiên cứu liên quan đến chủ đề này.
Biến số nghiên cứu
Biến số nghiên cứu định lượng được trình bày chi tiết trong bảng phụ lục 4 và được chia thành các nhóm biến số chính:
- Nhóm biến số về thông tin chung của đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, nghề nghiệp, học vấn, tình trạng kinh tế
- Nhóm biến số về kiến thức phòng bệnh lao: nguyên nhân, nguồn lây, đường lây, mức độ nguy hiểm, triệu chứng, điều trị, và cách phòng bệnh lao
- Nhóm biến số về thái độ phòng bệnh lao: sợ bệnh lao, kỳ thị, xa lánh khi có người mắc lao, giấu bệnh lao
Để thực hành phòng bệnh lao hiệu quả, cần chú ý đến các yếu tố như tiếp xúc với bệnh nhân lao, thực hiện các biện pháp phòng ngừa, và đưa ra lời khuyên cho những người sống chung với người hút thuốc Ngoài ra, khi có người mắc bệnh lao muốn kết hôn, cần thảo luận về các biện pháp bảo vệ sức khỏe và sự an toàn cho cả hai bên.
- Nhóm biến số về nguồn thông tin: nghe nói về bệnh lao, nhận thông tin, nội dung nhận thông tin, nguồn thông tin nhận quan trọng nhất
- Tình hình bệnh lao tại địa phương
- Kiến thức, thái độ, thực hành phòng bệnh lao của người dân nói chung
Các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh lao của đối tượng nghiên cứu bao gồm dịch vụ y tế, cộng đồng, chính sách và chương trình liên quan, cùng với sự phối hợp giữa các bên liên quan.
Các khái niệm/tiêu chuẩn đánh giá
- Thu nhập bình quân đầu người/tháng/hộ gia đình:
✓ Nghèo: Thu nhập bình đầu người ≤ 700.000 đồng/tháng và có xác nhận của địa phương
Theo quyết định số 59/2016/QĐTTG của Thủ tướng Chính phủ, tiêu chí không nghèo được xác định khi thu nhập bình quân đầu người đạt trên 700.000 đồng/tháng, áp dụng cho khu vực nông thôn trong giai đoạn 2016 – 2020.
Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức về phòng bệnh lao được xác định dựa trên các nghiên cứu tương tự, với tổng số điểm đạt yêu cầu là từ 2/3 tổng điểm kiến thức về bệnh lao trở lên Kiến thức này bao gồm 14 câu hỏi, từ câu B1 đến B13, với tổng điểm tối đa là 20 Để đạt yêu cầu về kiến thức, người tham gia cần đạt từ 14 điểm trở lên (phụ lục 6).
Thái độ phòng bệnh lao được coi là đạt khi tổng điểm từ 12 trở lên, với điểm tối đa là 15 Đánh giá thái độ này dựa trên 3 câu hỏi, từ câu C1 đến câu C3 Nếu điểm dưới 12, người trả lời sẽ không được xem là đạt.
Tiêu chuẩn đánh giá thực hành phòng bệnh lao được xác định dựa trên các nghiên cứu liên quan, yêu cầu tổng số điểm đạt từ 2/3 tổng điểm tối đa trở lên Thực hành về bệnh lao bao gồm 7 câu hỏi, từ D1 đến D6, với tổng điểm là 8 Để đạt yêu cầu, người tham gia cần có ít nhất 6 điểm trong phần thực hành phòng bệnh lao (phụ lục 8).
Phương pháp phân tích số liệu
Để thuận lợi cho việc thực hiện bảng 2 x 2 và phiên giải, học viên xin phép chuyển đổi một số câu trả lời về biến nhị phân nhằm so sánh kết quả và xác định mối liên quan.
- Tuổi của đối tượng nghiên cứu: chia thành 2 nhóm: một nhóm tuổi từ 18 – 50 tuổi, nhóm còn lại tuổi từ 51 – 65 tuổi
Nhóm 1 có trình độ học vấn trên trung học phổ thông, trong khi nhóm 2 có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở xuống, bao gồm trung học cơ sở và tiểu học.
- Nghề nghiệp: nhóm 1 là làm ruộng, nhóm 2 không làm ruộng (cán bộ công nhân viên, học sinh sinh viên, tự do, khác)
Nhóm 1 nhận thông tin quan trọng nhất từ cán bộ y tế, trong khi nhóm 2 lại tiếp nhận thông tin chủ yếu từ các nguồn không phải cán bộ y tế như loa phát thanh, bạn bè, người thân, ti vi, internet và sách báo.
2.8.1 Phân tích số liệu định lượng
Dữ liệu được nhập bằng phần mềm Epidata và phân tích bằng SPSS 18.0 theo từng mục tiêu nghiên cứu Phân tích mô tả được áp dụng để đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành về bệnh lao cho mục tiêu đầu tiên Kiểm định phi bình phương (χ2) được sử dụng để xác định mối liên quan giữa các yếu tố và kiến thức, thái độ, thực hành phòng bệnh lao của người dân với mức ý nghĩa thống kê p=0,05 Tỷ số chênh (OR) được sử dụng để đo lường độ mạnh của sự kết hợp giữa các biến số và mối liên quan giữa chúng với khoảng tin cậy 95% nhằm đáp ứng mục tiêu thứ hai.
Sau mỗi buổi thảo luận nhóm hoặc phỏng vấn sâu, băng ghi âm sẽ được gỡ xuống và nội dung của các cuộc thảo luận được ghi lại đầy đủ thông qua biên bản.
Bản ghi các cuộc thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu được lưu trữ dưới dạng tài liệu Word Số liệu định tính được phân tích theo chủ đề, hỗ trợ cho nghiên cứu định lượng và đạt được mục tiêu thứ hai Các nội dung liên quan đã được trích dẫn trong báo cáo.
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu này tuân thủ đầy đủ quy định về đạo đức nghiên cứu và đã được Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt theo quyết định số 024/2018/YTCC-HD3 Đây là một nghiên cứu quan sát, không can thiệp trực tiếp vào đối tượng nghiên cứu.
Nghiên cứu đã nhận được sự chấp thuận từ cộng đồng, ban lãnh đạo Trung tâm Y tế, chính quyền địa phương và các ban ngành liên quan tại xã Bắc Thành Đối tượng tham gia nghiên cứu là những người từ 18-65 tuổi, tự nguyện trả lời bộ câu hỏi phỏng vấn Nếu không đồng ý, họ có quyền từ chối tham gia Tất cả thông tin do người tham gia cung cấp sẽ được giữ kín, phiếu trả lời không ghi lại tên, địa chỉ hay thông tin nhận diện, và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
Trong quá trình điều tra phỏng vấn, nghiên cứu viên đã tư vấn và cung cấp thông tin liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh lao cho những đối tượng nghiên cứu cần thêm hiểu biết về bệnh lao.
Các chỉ số nghiên cứu chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu và không phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác Kết quả của nghiên cứu sẽ được báo cáo lại cho Trung tâm Y tế huyện và Trạm Y tế xã Bắc Thành.
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Trung học cơ sở 32 (28,3) 68 (41,0) 100 (35,8) Trung học phổ thông 39 (34,5) 55 (33,1) 94 (33,7) Trên trung học phổ thông
Cán bộ công nhân viên 20 (17,7) 17 (10,2) 37 (13,3) Làm ruộng 61 (54,0) 135 (81,4) 196 (70,1) Học sinh, sinh viên 1 (0,9) 4 (2,4) 5 (1,8)
Trong nghiên cứu với 279 đối tượng, nhóm tuổi trên 50 chiếm 40,5%, nhóm tuổi 36-50 là 36,2%, và nhóm tuổi 18-35 chiếm 23,3% Phụ nữ chiếm 59,5% tổng số đối tượng Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu rất đa dạng, trong đó nghề làm ruộng chiếm tỷ lệ cao nhất với 70,1%, trong khi học sinh, sinh viên chỉ chiếm 1,8% Tỷ lệ người dân có trình độ học vấn trung học cơ sở là 35,8%, tiếp theo là trung học phổ thông.
33,7% và tỷ lệ tốt nghiệp tiểu học là 10,8% Có 93,6% đối tượng nghiên cứu thuộc hộ gia đình không nghèo (trên 700000/người/tháng), chỉ có 6,4% là nghèo.
Kiến thức, thái độ, thực hành của đối tượng nghiên cứu về phòng bệnh lao
3.2.1 Kiến thức của đối tượng về phòng bệnh lao
Bảng 3.2 Kiến thức của đối tượng nghiên cứu về nguyên nhân và nguồn lây bệnh lao
Do làm việc gắng sức 6 (5,3) 18 (10,8) 24 (8,6%) Đường lây truyền Đường hô hấp 53 (46,9) 87 (52,4) 140 (50,2) Đường tiêu hóa 30 (26,5) 45 (27,1) 75 (26,9) Đường máu 28 (24,8) 29 (17,5) 57 (20,4)
Nguồn lây chủ yếu của bệnh lao
Bệnh nhân lao phổi ho khạc đờm có vi khuẩn lao
Bệnh nhân lao hạch 10 (8,8) 23 (13,9) 33 (11,8) Bệnh nhân lao màng phổi
Bệnh lao dễ lây nhất
Theo khảo sát, 64,2% người tham gia cho rằng vi khuẩn lao là nguyên nhân chính gây bệnh, trong khi 27,2% cho rằng bệnh lao có thể do yếu tố di truyền.
8,6% là do làm việc gắng sức Kết quả từ định tính cũng cho thấy người dân vẫn nghỉ lao là do di truyền
Bệnh lao có thể di truyền trong gia đình, điều này có thể xảy ra khi cha hoặc mẹ mắc bệnh, dẫn đến khả năng con cái hoặc cháu chắt cũng bị ảnh hưởng Sự lây lan này có thể xảy ra trong cùng một gia đình, khiến nhiều thành viên trong nhà mắc bệnh lao.
Người dân thường nghĩ rằng bệnh lao có tính di truyền, một quan niệm xuất phát từ sự hiểu biết hạn chế về bệnh này Họ cho rằng lao truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác, và niềm tin này đã ăn sâu vào tâm trí cộng đồng, khiến việc thay đổi quan niệm trở nên khó khăn.
Trong một khảo sát, có 140 người (chiếm 50,2%) hiểu đúng rằng bệnh lao lây truyền qua đường hô hấp, trong khi 24,4% cho rằng bệnh lây qua đường tiêu hóa và 20,4% cho rằng qua đường máu Đặc biệt, 71,7% người tham gia khảo sát nhận định nguồn lây chủ yếu là từ bệnh nhân lao phổi ho khạc đờm chứa vi khuẩn lao, trong khi 11,8% cho rằng nguồn lây là từ bệnh nhân lao hạch Ngoài ra, 78,9% người được hỏi cho rằng bệnh lao phổi là loại bệnh dễ lây nhất, trong khi 10% cho rằng bệnh lao hạch cũng có khả năng lây nhiễm.
Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ đối tượng nghiên cứu cho rằng bệnh lao nguy hiểm
Theo khảo sát, 68,5% đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) cho rằng bệnh lao là nguy hiểm, trong khi số còn lại không xem bệnh này là mối đe dọa Cụ thể, tỷ lệ ĐTNC đánh giá bệnh lao nguy hiểm ở nam giới là 66,4%, trong khi ở nữ giới là 69,9% Một người tham gia (nam, 60 tuổi) nhấn mạnh: “Bệnh lao rất nguy hiểm nếu không được phát hiện và điều trị sớm vì nó lây cho nhiều người xung quanh.”
Biểu đồ 3.2 Phân bố kiến thức của đối tượng nghiên cứu về người dễ mắc lao
Theo khảo sát, 86,7% đối tượng được hỏi cho rằng những người có nguy cơ cao mắc bệnh lao là những người tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân lao phổi Bên cạnh đó, 66,7% cho rằng những người nghiện ma túy, hút thuốc lá, thuốc lào và uống rượu cũng dễ mắc bệnh Đặc biệt, tỷ lệ nam giới (73,5%) có nguy cơ cao hơn nữ giới (62,0%).
Bảng 3.3 Kiến thức của đối tượng nghiên cứu về triệu chứng và điều trị bệnh lao
Ho khạc kéo dài trên 2 tuần 96 (85,0) 146 (88,0) 242 (86,7) Gầy sút cân, kém ăn, mệt mỏi 70 (61,9) 112 (67,5) 182 (65,2) Sốt nhẹ về chiều 85 (75,2) 112 (67,5) 197 (70,6)
Ra mồ hôi trộm ban đêm 31 (27,4) 36 (21,7) 67 (24,0) Đau ngực, ho ra máu 74 (66,5) 106 (63,9) 180 (64,5)
Bệnh lao chữa được khỏi
Nơi điều trị bệnh lao
Phải nằm điều trị tại bệnh viện 105 (92,9) 150 (90,4) 255 (91,4) Điều trị tại nhà có cán bộ y tế kiểm tra, giám sát
Kết quả khảo sát cho thấy 86,7% đối tượng cho biết triệu chứng chính của bệnh lao phổi là ho khạc kéo dài trên hai tuần, tiếp theo là sốt nhẹ vào buổi chiều (70,6%), gầy sụt cân, kém ăn, mệt mỏi (65,2%), đau ngực, ho ra máu (64,5%), và thấp nhất là ra mồ hôi trộm ban đêm (24%) Đáng chú ý, 83,9% người tham gia khảo sát tin rằng bệnh lao có thể chữa khỏi hoàn toàn, trong khi số còn lại không biết hoặc không tin vào khả năng chữa khỏi bệnh lao.
Có 59,9% đối tượng có kiến thức đúng về thời gian chữa khỏi bệnh lao là từ
Theo khảo sát, 91,4% đối tượng tham gia cho rằng bệnh lao nên được điều trị tại các cơ sở y tế Trong khi đó, 62% cho rằng điều trị tại nhà dưới sự giám sát của cán bộ y tế là hợp lý Một tỷ lệ nhỏ còn lại không biết nơi điều trị bệnh lao.
Bảng 3.4 Kiến thức của đối tượng nghiên cứu về biện pháp phòng bệnh lao hiệu quả nhất
Biện pháp phòng bệnh lao hiệu quả nhất Ăn uống hợp lý 1 (0,9) 6 (3,6) 7 (2,5)
Phát hiện bệnh sớm khi có dấu hiệu nghi ngờ
Tiêm phòng vắc xin lao (BCG) cho trẻ sơ sinh
Theo khảo sát, 51,3% đối tượng nghiên cứu có kiến thức đúng về biện pháp phòng bệnh lao, đặc biệt là tiêm vắc xin lao cho trẻ sơ sinh Trong đó, tỷ lệ nữ giới nắm vững kiến thức cao hơn nam giới, với 53,6% so với 47,8% Tuy nhiên, vẫn còn một bộ phận đối tượng chưa có hiểu biết đúng về biện pháp phòng bệnh lao.
Bệnh lao có thể phòng ngừa hiệu quả thông qua việc tiêm vắc xin cho trẻ sơ sinh, theo lời khuyên của cán bộ y tế xã Mới đây, cháu tôi đã được tiêm phòng vắc xin này cách đây 2 tháng, điều này giúp bảo vệ sức khỏe cho trẻ em trước nguy cơ mắc bệnh lao.
Bệnh lao là một bệnh lây truyền qua đường hô hấp, và có nhiều biện pháp phòng ngừa để tránh mắc bệnh này Tuy nhiên, theo quan điểm của tôi, biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất chính là tiêm vắc xin lao cho trẻ nhỏ.
Bảng 3.5 Nguồn thông tin về bệnh lao
Nghe thông tin về bệnh lao
Từ cán bộ y tế 93 (82,3) 135 (81,3) 228 (81,7) Loa phát thanh 74 (65,5) 117 (70,5) 191 (68,5) Bạn bè, người thân 71 (62,8) 91 (54,8) 162 (58,1)
Ti vi, internet 103 (91,2) 151 (91,0) 254 (91,0) Sách báo, tài liệu 27 (23,9) 37 (22,3) 64 (22,9)
Bệnh lao là một căn bệnh nghiêm trọng, và việc nhận biết thông tin về bệnh là rất quan trọng Định nghĩa về bệnh lao được nhiều người biết đến, với tỷ lệ nhận thức là 56,3% Đường lây truyền của bệnh lao cũng được hiểu rõ, với 52,7% người được khảo sát nắm bắt thông tin này Dấu hiệu mắc bệnh lao được nhận diện bởi 82,4% người tham gia, cho thấy mức độ nhận thức cao về triệu chứng Về nơi khám và điều trị, 71% người dân biết đến các cơ sở y tế có thể giúp họ Để phòng ngừa bệnh lao, 81% người được khảo sát có kiến thức về các biện pháp phòng bệnh Tuy nhiên, chỉ có 19% hiểu rõ nguyên tắc điều trị bệnh lao, cho thấy cần tăng cường giáo dục về vấn đề này.
Nguồn thông tin nhận quan trọng nhất
Từ cán bộ y tế 70 (61,9) 109 (65,6) 179 (64,2) Loa phát thanh 11 (9,7) 22 (13,3) 33 (11,8) Bạn bè, người thân 4 (3,6) 2 (1,2) 6 (2,1)
Ti vi, internet 27 (23,9) 29 (17,5) 56 (20,1) Sách báo, tài liệu 1 (0,9) 4 (2,4) 5 (1,8)
Kết quả khảo sát cho thấy 91% đối tượng nghiên cứu nhận thông tin về bệnh lao từ ti vi/internet, 81,7% từ cán bộ y tế, trong khi chỉ có 7,1% từ sách báo và tài liệu Nội dung thông tin mà họ nhận được khá đa dạng, trong đó dấu hiệu bệnh và cách phòng ngừa bệnh lao là hai nội dung được biết đến nhiều nhất với tỷ lệ lần lượt là 82,4% và 81,0% Đặc biệt, đối tượng nghiên cứu đánh giá nguồn thông tin quan trọng nhất về bệnh lao là từ cán bộ y tế (64,2%), trong khi sách báo và tài liệu chỉ chiếm 1,8%.
Nghe thông tin về bệnh lao từ các nguồn khác nhau như cán bộ y tế, loa đài, và tivi/internet là điều phổ biến Tuy nhiên, nhiều người như TLN, 32 tuổi, cho rằng thông tin từ cán bộ y tế là đáng tin cậy nhất vì họ có thể trực tiếp đặt câu hỏi về những vấn đề chưa rõ ràng.
Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu có kiến thức đạt về phòng bệnh lao theo giới tính (n'9)
Theo tiêu chuẩn đánh giá, 63,8% đối tượng có kiến thức đầy đủ về phòng bệnh lao, trong đó tỷ lệ kiến thức đạt ở nhóm nữ là 67,5% và ở nhóm nam là 58,4%.
3.2.2 Thái độ của đối tượng về phòng bệnh lao
Bảng 3.6 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu đồng ý với một số nhận định liên quan đến bệnh lao
Bệnh lao là bệnh không nên sợ 71 (62,8) 88 (53,0) 159 (57,0) Không kỳ thị, xa lánh khi có người mắc bệnh lao 80 (70,8) 98 (59,0) 178 (63,8) Lao phổi là bệnh không nên dấu 96 (85,0) 146 (88,0) 242 (86,7)
Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành phòng bệnh lao
3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng bệnh lao
Bảng 3.9 Liên quan giữa một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu với kiến thức phòng bệnh lao với (n'9)
Yếu tố Kiến thức n (%) OR
Người trẻ từ 18 đến 50 tuổi có kiến thức về phòng bệnh lao thấp hơn so với người cao tuổi từ 51 đến 65 tuổi, chỉ đạt khoảng 50% (OR = 0,49; CI95%: 0,30 – 0,81) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p0,05) Tuy nhiên, qua phỏng vấn sâu với cán bộ y tế, nguồn tin từ cán bộ y tế được xác định là yếu tố quan trọng trong việc nâng cao kiến thức phòng bệnh lao của cộng đồng.
Nguồn thông tin từ cán bộ y tế có vai trò quan trọng trong việc nâng cao kiến thức của cộng đồng về phòng bệnh lao Để cải thiện công tác phòng chống lao, chúng tôi sẽ tăng cường tư vấn trực tiếp tại trạm y tế khi bệnh nhân khám bệnh và khi người thân đưa trẻ đi tiêm chủng Đồng thời, chúng tôi sẽ phối hợp với ban chỉ huy xóm để tổ chức các buổi nói chuyện về sức khỏe và bệnh lao trong các cuộc sinh hoạt của xóm.
3.3.2 Mối liên quan giữa một số yếu tố với thái độ phòng bệnh lao
Bảng 3.11 Liên quan giữa đặc điểm của đối tượng nghiên cứu với thái độ phòng bệnh lao
Yếu tố Thái độ n (%) OR
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa thu nhập trung bình của người dân và thái độ phòng chống bệnh lao Cụ thể, nhóm hộ nghèo có thái độ phòng bệnh lao kém hơn gấp 7,43 lần so với nhóm không nghèo (OR = 7,43; CI95%: 2,0 – 26,3), với mức ý nghĩa p0,05)
Bảng 3.12 Liên quan giữa nguồn nhận thông tin quan trọng nhất với thái độ phòng bệnh lao
Yếu tố Thái độ n (%) OR
Chưa thấy có mối liên quan giữa nguồn nhận thông tin quan trọng nhất với thái độ phòng bệnh lao (p>0,05)
Nhiều người bệnh lao vẫn giấu bệnh vì lo ngại rằng con cái họ sẽ gặp khó khăn trong việc kết hôn Họ sợ rằng nếu công khai tình trạng bệnh, sẽ bị xã hội kỳ thị và xa lánh do nỗi lo lây nhiễm từ bệnh lao.
Tại trạm y tế, chúng tôi kết hợp khám bệnh với tư vấn về bệnh lao, sử dụng loa truyền thanh để truyền đạt thông tin Chúng tôi chú trọng vào việc nâng cao nhận thức về bệnh lao, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc không kỳ thị và xa lánh những người mắc bệnh Tuy nhiên, dường như thông điệp này không được ghi nhớ lâu dài trong cộng đồng.
Bảng 3.13 Liên quan giữa kiến thức với thái độ phòng bệnh lao của đối tượng nghiên cứu
Chưa thấy có mối liên quan giữa kiến thức với thái độ phòng bệnh lao (p>0,05)
Mặc dù nhiều người có kiến thức tương đối tốt về bệnh lao, nhưng thái độ của họ đối với căn bệnh này vẫn chưa tích cực Ví dụ, trong khoảng thời gian tháng 9 - 10/2017, tại xã Bắc Thành, có trường hợp con của bệnh nhân lao không được cho học cùng bạn bè bởi phụ huynh của trẻ không mắc bệnh, gây ảnh hưởng đến việc học của các cháu Đáng chú ý, người phụ huynh này còn là một cán bộ.
3.3.3 Mối liên quan giữa một số yếu tố với thực hành
Bảng 3.14 Mối liên quan giữa đặc điểm của đối tượng nghiên cứu với thực hành phòng bệnh lao
Yếu tố Thực hành n (%) OR
Nhóm đối tượng nghiên cứu có trình độ học vấn trung học phổ thông trở xuống thực hành phòng bệnh lao không đạt cao gấp 2 lần so với nhóm có trình độ trên trung học phổ thông, với tỷ lệ Odds Ratio là 2,0 (CI95%: 1,08 – 3,70), và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p0,05).
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa nguồn nhận thông tin quan trọng nhất với thực hành phòng bệnh lao
Yếu tố Thực hành n (%) OR
Chưa thấy có mối liên quan giữa nguồn nhận thông tin quan trọng nhất với thực hành phòng bệnh lao (p>0,05)
Theo ý kiến của một cán bộ y tế, thực hành phòng bệnh lao của người dân chưa hiệu quả do họ không bị bệnh lao, dẫn đến thiếu sự quan tâm tìm hiểu kiến thức về phòng ngừa bệnh Thêm vào đó, cuộc sống khó khăn buộc họ phải làm nhiều nghề phụ ngoài việc đồng áng, khiến họ không có thời gian tiếp cận thông tin về bệnh lao.
Bảng 3.16 Mối liên quan giữa kiến thức, thái độ với thực hành
Yếu tố Thực hành n (%) OR
Nhóm đối tượng nghiên cứu có kiến thức phòng bệnh lao không đạt có nguy cơ thực hành phòng bệnh lao không đạt cao gấp 2,14 lần so với nhóm có kiến thức đạt (OR = 2,14; CI95%: 1,33 – 3,61; p0,05 Kết quả này được hỗ trợ bởi nghiên cứu của Nguyễn Ý Như, cho thấy nghề nghiệp ảnh hưởng đáng kể đến kiến thức phòng bệnh lao Nhóm làm ruộng thường có trình độ học vấn thấp và làm việc vất vả, chủ yếu là lao động chân tay, dẫn đến ít thời gian tiếp cận thông tin về bệnh lao, từ đó ảnh hưởng đến kiến thức phòng bệnh của họ.
Nghiên cứu cho thấy rằng nhóm dân tộc thiểu số có thu nhập trung bình thuộc hộ nghèo không có kiến thức phòng bệnh lao cao hơn nhóm có thu nhập trung bình không thuộc hộ nghèo, với tỷ lệ 2,34 lần (CI95%: 0,89 – 6,12), nhưng sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05) Điều này cho thấy thu nhập gia đình, dù thuộc hộ nghèo hay không, không ảnh hưởng đến việc tiếp nhận và nâng cao kiến thức về phòng bệnh lao.
Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt trong tỷ lệ kiến thức phòng bệnh lao giữa hai nhóm nhận thông tin từ nguồn khác và từ cán bộ y tế Cụ thể, 41% đối tượng nhận thông tin từ nguồn khác có kiến thức phòng bệnh lao không đạt, trong khi tỷ lệ này ở nhóm cán bộ y tế chỉ là 33,5% Tỷ số chênh lệch là 1,38 lần (OR = 1,38; CI95%: 0,83 – 2,28), nhưng không đủ bằng chứng để khẳng định sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p = 0,26) Nghiên cứu của Đặng Thị Hồng Nhung cũng chỉ ra rằng những người nhận thông tin từ nguồn khác có tỷ lệ kiến thức phòng chống lao không đạt cao hơn, cho thấy rằng thông tin từ cán bộ y tế là nguồn tin cậy và chính xác nhất.
4.2.2 Thái độ với đặc điểm, nguồn nhận thông tin quan trọng nhất của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu cho thấy rằng nhóm đối tượng từ 18 - 50 tuổi có thái độ phòng bệnh lao không cao hơn nhóm từ 51 - 65 tuổi, với tỷ lệ là 1,4 lần (CI95%: 0,86 – 2,2) Sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05, cho thấy tuổi tác không ảnh hưởng đến thái độ phòng bệnh lao.
Nghiên cứu cho thấy nam giới có thái độ phòng bệnh lao thấp hơn nữ giới, đạt khoảng 70%, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Đặng Thị Hồng Nhung, cho thấy giới tính không ảnh hưởng đến việc tiếp nhận và thay đổi thái độ phòng bệnh lao của cộng đồng.
Nghiên cứu cho thấy nhóm đối tượng có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở xuống có thái độ phòng bệnh lao thấp hơn, chỉ đạt 0,81 lần so với nhóm có trình độ trên trung học phổ thông, tuy nhiên mối liên quan này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Điều này cho thấy chưa có bằng chứng rõ ràng về mối liên hệ giữa trình độ học vấn và thái độ phòng bệnh lao Mặc dù vậy, nghiên cứu của Đặng Thị Hồng Nhung đã chỉ ra rằng những người có trình độ học vấn trên trung học phổ thông có thái độ tích cực hơn đối với bệnh lao so với những người có trình độ thấp hơn.
Nghiên cứu không phát hiện mối liên hệ giữa yếu tố nghề nghiệp và thái độ phòng bệnh lao Điều này cho thấy rằng nghề nghiệp của người dân, dù là cán bộ công nhân viên chức, học sinh sinh viên hay nông dân, không ảnh hưởng đến việc tiếp nhận và thay đổi thái độ của họ trong việc phòng ngừa bệnh lao.
Nhóm đối tượng nghiên cứu có thu nhập trung bình thuộc hộ nghèo có thái độ phòng bệnh lao kém hơn gấp 7,43 lần so với nhóm không thuộc hộ nghèo, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05 Điều này cho thấy rằng tuổi tác không ảnh hưởng đến thực hành phòng bệnh lao.
Nghiên cứu cho thấy nam giới thực hành phòng bệnh lao không đạt cao hơn nữ giới với tỷ lệ 1.33 lần (CI95%: 0,82 – 2,14), nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Đặng Thị Hồng Nhung, cho thấy giới tính không ảnh hưởng đến việc tiếp nhận và thực hành phòng bệnh lao của cộng đồng.
Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu chỉ được thực hiện tại một xã, do đó, kết quả không thể đại diện cho toàn huyện Việc sử dụng câu hỏi phỏng vấn về kiến thức thực hành cũng chưa phản ánh chính xác thực hành của đối tượng nghiên cứu, mà chỉ giới hạn ở mức độ kiến thức phòng bệnh lao.
Nghiên cứu cần phân tích sâu các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành để đạt được mục tiêu 2 Tuy nhiên, trong khuôn khổ luận văn này, học viên xin không phân tích mối liên quan với mô hình đa biến do chưa tự tin và kiến thức chưa đầy đủ.
Nghiên cứu của chúng tôi, mặc dù còn hạn chế, đã cung cấp dữ liệu quan trọng về kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh lao trong cộng đồng xã Đây là nghiên cứu đầu tiên của chúng tôi, nên trong quá trình thực hiện đã gặp nhiều khó khăn, nhưng cũng rút ra được bài học thực tiễn quý giá, làm nền tảng cho các nghiên cứu tiếp theo.