PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
Người bệnh được chẩn đoán đái tháo đường type 2 và đang theo dõi và điều trị ngoại trú tại Phường 11, Quận Gò Vấp, TPHCM
Người bệnh điều trị ngoại trú đái tháo đường type 2 từ 3 tháng trở lên
Người bệnh có đủ khả năng giao tiếp trả lời câu hỏi
Người bệnh đi vắng hoặc không liên lạc được trong thời gian thực hiện điều tra
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 11/2021 đến tháng 10/2022
Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 3-6/2022
Địa điểm: Phường 11, quận Gò Vấp, thành phố Hồ Chí Minh
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang có phân tích
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu Áp dụng công thức ƣớc tính một tỉ lệ
- n: Cỡ mẫu tối thiểu cần điều tra
- Z 2 1-α/2 : Hệ số tin cậy mức 95%, tương ứng là 1,96
- p = 0,61 là tỷ lệ tuân thủ điều trị chung trong nghiên cứu của Đặng Văn Bình tại Trung tâm Y tế huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp năm 2016 (55)
- d = 0,07 (độ chính xác mong muốn giữa tỉ lệ thu đƣợc từ mẫu và quần thể nghiên cứu)
Thay vì sử dụng công thức, nghiên cứu thu được cỡ mẫu n 7 NB Dự kiến khoảng 10% NB không tham gia hoặc đi vắng, do đó cỡ mẫu cuối cùng cho cuộc điều tra là n 8.
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu bằng phương pháp chọn mẫu thuận tiện tại TYT Phường 11, quận Gò Vấp, khi người bệnh ĐTĐ đến thăm khám định kỳ Toàn bộ bệnh nhân đến khám hàng ngày được lựa chọn và phỏng vấn cho đến khi đạt đủ 208 bệnh nhân ĐTĐ type 2 tham gia nghiên cứu.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
Bộ công cụ nghiên cứu được phát triển từ các tài liệu về bệnh đái tháo đường tại Việt Nam, được điều chỉnh cho phù hợp với thực tế nghiên cứu Bộ công cụ này bao gồm 5 phần với tổng cộng 86 câu hỏi, chi tiết có thể xem trong Phụ lục 2: Phiếu phỏng vấn người bệnh đái tháo đường type 2.
- Phần một: gồm 4 phần với tổng 43 câu hỏi, cụ thể:
Yếu tố cá nhân bao gồm 16 câu hỏi liên quan đến thông tin chung của đối tượng nghiên cứu, tập trung vào các đặc điểm cá nhân như giới tính, năm sinh, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp, thu nhập và tình trạng sức khỏe.
Yếu tố gia đình và cộng đồng đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ và quan tâm đến trẻ em trong việc tiếp cận thông tin Bài viết này đưa ra 07 câu hỏi nhằm khám phá mức độ hỗ trợ từ cộng đồng cũng như sự giúp đỡ từ người thân trong gia đình liên quan đến thông tin điện tử Những câu hỏi này giúp xác định vai trò của gia đình và cộng đồng trong việc tạo ra một môi trường an toàn và tích cực cho trẻ em Sự quan tâm và hỗ trợ từ những người xung quanh có thể ảnh hưởng lớn đến khả năng tiếp cận và sử dụng thông tin của trẻ Việc nghiên cứu các yếu tố này sẽ giúp nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của sự gắn kết trong gia đình và cộng đồng đối với sự phát triển của trẻ.
Yếu tố dịch vụ bao gồm 09 câu hỏi liên quan đến việc tiếp cận dịch vụ y tế, như thời gian chờ, thời gian mở cửa, khoảng cách đến Trạm Y tế (TYT), chi phí khám bệnh, và chất lượng cán bộ y tế.
Kiến thức về thực hành TTĐT: gồm 11 câu hỏi về kiến thức của NB ĐTĐ type 2 về TTĐT
Phần hai của bài viết bao gồm 43 câu hỏi liên quan đến việc tuân thủ điều trị bệnh tiểu đường type 2, tập trung vào bốn biện pháp điều trị chính: (1) Tuân thủ chế độ dinh dưỡng hợp lý; (2) Thực hiện hoạt động thể lực thường xuyên; (3) Sử dụng thuốc theo đúng chỉ định; (4) Theo dõi mức đường huyết và tham gia tái khám định kỳ Những câu hỏi này nhằm đánh giá mức độ tuân thủ và giúp người bệnh cải thiện quản lý bệnh tiểu đường hiệu quả hơn.
2.5.2 Cách thức thu thập dữ liệu
Chúng tôi tiến hành phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân thông qua bộ công cụ đã được xây dựng Nghiên cứu viên mời các nhân viên y tế tại Trung tâm Y tế tham gia phỏng vấn bệnh nhân đái tháo đường type 2 Trước khi thực hiện điều tra, tất cả nhân viên y tế đều được tập huấn kỹ lưỡng về bộ công cụ phỏng vấn.
Khi bệnh nhân đến khám theo lịch hẹn, đội ngũ y tế sẽ thực hiện thăm khám lâm sàng và ghi chép thông tin vào hồ sơ bệnh án Sau khi hoàn tất quá trình khám, nhân viên y tế sẽ chủ động mời bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu.
Bước 2 : Phổ biến nghiên cứu, mục đích của nghiên cứu để ĐTNC chấp nhận tham gia vào nghiên cứu
Bước 3: Điều tra viên tiến hành phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân dựa trên các nội dung trong bộ câu hỏi đã được chuẩn bị Thông tin lâm sàng và cận lâm sàng, bao gồm đường máu và huyết áp của bệnh nhân, sẽ được thu thập từ hồ sơ khám bệnh.
Bước 4 : Sau khi phỏng vấn điều tra viên tổng hợp phiếu sau khi đã kết thúc từng ngày, kiểm tra lại các thông tin ghi trong phiếu.
Các biến số và chỉ số nghiên cứu
Biến số nghiên cứu bao gồm:
Biến độc lập trong nghiên cứu này bao gồm bốn nhóm chính: (1) Đặc điểm cá nhân, bao gồm nhân khẩu học và tình trạng bệnh; (2) Kiến thức về thực hành tuân thủ điều trị; (3) Yếu tố gia đình và cộng đồng; và (4) Yếu tố dịch vụ, bao gồm tiếp cận dịch vụ và chất lượng cán bộ y tế.
Biến phụ thuộc trong thực hành tuân thủ điều trị bao gồm việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng hợp lý, duy trì hoạt động thể lực thường xuyên, sử dụng thuốc đúng cách và theo dõi đường huyết tại nhà cũng như tham gia khám định kỳ.
Cụ thể các biến số nghiên cứu đƣợc trình bày trong Phụ Lục 1
Khái niệm, thước đo và tiêu chuẩn đánh giá
2.7.1 Tuân thủ điều trị của người bệnh Đái tháo đường type 2
Trong nghiên cứu này, tuân thủ điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ type 2 bao gồm bốn hoạt động chính: (1) Tuân thủ chế độ dinh dưỡng hợp lý; (2) Thực hiện hoạt động thể lực đều đặn; (3) Sử dụng thuốc theo chỉ định; và (4) Theo dõi đường huyết cùng với việc tái khám định kỳ.
Theo khuyến cáo của các chuyên gia dinh dưỡng, người bệnh tiểu đường nên tiêu thụ những thực phẩm có tần suất ăn từ 3 lần trở lên trong một tuần, trong khi những thực phẩm ăn không thường xuyên chỉ nên có tần suất dưới 3 lần mỗi tuần Nguyên tắc này giúp duy trì chế độ dinh dưỡng hợp lý và hỗ trợ quản lý bệnh hiệu quả.
Để duy trì sức khỏe, nên lựa chọn thực phẩm có chỉ số đường huyết thấp dưới 55%, bao gồm hầu hết các loại rau (trừ bí đỏ), các loại đậu như đậu phụ và đậu xanh, cùng với các loại trái cây như xoài, chuối, táo và mận Ngoài ra, cần ưu tiên thực phẩm giàu đạm nguồn gốc động vật, ít chất béo và nhiều acid béo chưa no có lợi, như thịt nạc (thịt gia cầm nên bỏ da) và nên ăn cá ít nhất 3 lần mỗi tuần.
- Các thực phẩm nên hạn chế nhƣ: Cơm, miến dong, bánh mỳ (chỉ nên ăn tối đa 1 lần/loại/ngày), các món ăn rán, quay
Để duy trì sức khỏe, cần tránh các thực phẩm có chỉ số đường huyết cao trên 55%, bao gồm nước uống có đường, bánh kẹo, đồ ngọt, dưa hấu và dứa Ngoài ra, cũng nên hạn chế tiêu thụ óc, phủ tạng, lòng gan và đồ hộp để bảo vệ sức khỏe tổng thể.
Theo định nghĩa của WHO, hoạt động thể lực (HĐTL) là mọi hình thức vận động của cơ thể do các cơ xương thực hiện, yêu cầu tiêu hao năng lượng HĐTL bao gồm tất cả các hoạt động diễn ra trong thời gian giải trí cũng như việc di chuyển từ vị trí này đến vị trí khác.
HUPH hoặc là một phần của công việc Cả HĐTL cường độ trung bình và cường độ mạnh đều có tác dụng cải thiện sức khỏe
Hoạt động thể lực được đo bằng đơn vị METs-phút/tuần, giúp đánh giá mức độ hoạt động thể chất của đối tượng nghiên cứu Tổng số METs-phút/tuần được tính bằng cách cộng dồn các lĩnh vực hoạt động MET (đơn vị chuyển hóa) phản ánh cường độ hoạt động thể lực của một người, trong đó một MET tương đương với năng lượng tiêu thụ khi cơ thể ở trạng thái nghỉ ngơi Đối với người bệnh tiểu đường type 2, mức độ hoạt động thể lực đạt yêu cầu theo Tổ chức Y tế Thế giới là ≥ 600 METs-phút/tuần, được phân loại thành ba mức độ khác nhau.
- Hoạt động thể lực ở mức độ cao: > 3000 MET/phút/tuần
- Hoạt động thể lực ở mức độ trung bình: 600 - 3000 MET/phút/tuần
- Hoạt động thể lực ở mức độ thấp: < 600 MET/phút/tuần
Việc quy đổi mỗi phút HĐTL ở cường độ trung bình tương đương 4 MET/ phút và HĐTL ở mức độ cao tương đương 8 MET/phút
Tuân thủ sử dụng thuốc là việc điều trị bằng thuốc một cách đều đặn suốt đời, bao gồm đúng thuốc, đúng giờ và đúng liều lượng Theo khuyến cáo của WHO, bệnh nhân mắc các bệnh lý mạn tính được coi là tuân thủ điều trị khi thực hiện ít nhất 90% phác đồ trong vòng 1 tháng Đối với bệnh nhân đái tháo đường, nếu quên sử dụng thuốc (uống/tiêm) quá 3 lần/tháng, họ sẽ được xem là không tuân thủ điều trị Khi quên liều thuốc, bệnh nhân nên tham khảo ý kiến bác sĩ và không nên tự ý uống/tiêm bù liều vào lần tiếp theo.
* Theo dõi đường huyết và tái khám định kỳ
Để quản lý đường huyết hiệu quả, người bệnh sử dụng thuốc uống hạ đường huyết cần kiểm tra đường huyết ít nhất 2 lần mỗi tuần Đối với những bệnh nhân kết hợp thuốc viên và insulin tiêm, việc kiểm tra đường huyết nên thực hiện ít nhất 1 lần mỗi ngày Việc tuân thủ quy định này giúp người bệnh duy trì mức đường huyết ổn định và cải thiện sức khỏe tổng thể.
HUPH thủ theo dõi đường huyết tại nhà khi người bệnh đo được đường huyết từ 2 lần/tuần trở lên
- Tái khám: Người bệnh chẩn đoán ĐTĐ type 2 được coi là tuân thủ khi đi khám sức khỏe định kỳ 1 tháng/1 lần
2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường type 2
Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân (NB) đã được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường type 2 và đã khám từ lần thứ 3 trở lên, đảm bảo họ đã được tư vấn và cung cấp kiến thức về tiểu đường Chúng tôi xác định mức đánh giá 60% là đạt, dựa trên các nghiên cứu trước đây của Đỗ Quang Tuyển (2012), Đỗ Văn Doanh (2016) và Đoàn Thị Hồng Thúy (2019) Kiến thức được đánh giá qua 11 nội dung (từ câu D1-D11 trong bộ câu hỏi) với tổng điểm tối đa là 42 Do đó, bệnh nhân được coi là có kiến thức đạt về tiểu đường khi điểm số đạt từ 25 điểm trở lên.
* Tiêu chí đánh giá thực hành TTĐT bệnh ĐTĐ type 2
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã đánh giá thực hành điều trị đái tháo đường (TTĐT) ở bệnh nhân tiểu đường type 2 dựa trên bốn nội dung chính Mức tuân thủ điều trị được xác định là 60% cho từng biện pháp Để biết thêm chi tiết, vui lòng tham khảo Phụ lục 3, nơi hướng dẫn cách tính điểm thực hành tuân thủ điều trị đái tháo đường.
Cách đánh giá: Tuân thủ điều trị nói chung khi tuân thủ cả 5 biện pháp điều trị
- Tuân thủ dinh dưỡng: Tổng điểm: 24 điểm
+ Tuân thủ dinh dƣỡng khi ≥ 15 điểm
+ Không tuân thủ dinh dƣỡng < 15 điểm
- Tuân thủ hoạt động thể lực:
Người bệnh cần tuân thủ hoạt động thể lực với cường độ trung bình trở lên, đạt ít nhất 600 MET/phút/tuần Ngược lại, không tuân thủ hoạt động thể lực được xác định khi người bệnh không tham gia hoạt động thể lực hoặc chỉ thực hiện ở cường độ thấp, dưới 600 MET/phút/tuần.
- Tuân thủ sử dụng thuốc: là phải d ng đúng giờ, đúng khoảng cách, đều đặn suốt đời, số lần quên thuốc 3 lần/tháng Tổng điểm: 3 điểm
+ Tuân thủ sử dụng thuốc khi ≥2 điểm
+ Không tuân thủ sử dụng thuốc khi