Luận văn tuân thủ điều trị của người bệnh mắc lao đang điều trị ngoại trú và một số yếu tố liên quan tại trung tâm tâm y tế quận gò vấp thành phố hồ chí minh năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ HỮU CƯỜNG H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC LAO ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GÒ VẤP, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGHÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO-BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ HỮU CƯỜNG H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC LAO ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GỊ VẤP, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGHÀNH: 8720701 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS DƯƠNG MINH ĐỨC PGS TS HÀ HỮU TÙNG HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.1.1 Định nghĩa bệnh Lao 1.1.2 Tuân thủ điều trị lao 1.1.3 Nguyên tắc điều trị lao H P 1.2 Quản lý điều trị lao 1.2.1 Quản lý người bệnh lao 1.2.2 Điều trị bệnh lao U 1.3 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam .8 1.3.1 Tình hình bệnh lao giới 1.3.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam 10 H 1.4 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị 11 1.4.1 Phương pháp trực tiếp 11 1.4.2 Phương pháp gián tiếp 11 1.5 Thực trạng tuân thủ điều trị Lao 12 1.5.1 Thực trạng tuân thủ điều trị giới 12 1.5.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Việt Nam 13 1.6 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị lao 15 1.6.1 Yếu tố cá nhân người bệnh 15 1.6.2 Yếu tố gia đình cộng đồng 18 1.6.3 Yếu tố dịch vụ y tế 19 1.7 Thông tin địa bàn nghiên cứu 22 1.8 Khung lý thuyết 23 ii CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .24 2.3 Thiết kế nghiên cứu .24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 25 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.6 Điều tra viên, nghiên cứu viên, giám sát viên .26 2.6.1 Điều tra viên 26 2.6.2 Nghiên cứu viên 27 2.6.3 Giám sát viên 27 H P 2.7 Các biến số nghiên cứu 27 2.8 Thước đo tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ điều trị 28 2.8.1 Các nguyên tắc điều trị 28 2.8.2 Đánh giá kiến thức thực hành tuân thủ điều trị 28 U 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 29 2.10 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 H 3.1 Thông tin chung kiến thức người bệnh lao nghiên cứu 31 3.1.1 Thông tin chung người bệnh lao 31 3.2 Thực trạng tuân thủ nguyên tắc điều trị .36 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị NB lao 37 3.4 Một số lý khiến NB không tuân thủ điều trị 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Thực trạng tuân thủ nguyên tắc điều trị người bệnh lao .45 4.1.1 Tuân thủ dùng thuốc 45 4.1.2 Tuân thủ tái khám 46 4.1.3 Tuân thủ xét nghiệm 47 4.2 Mức độ tuân thủ chung nguyên tắc điều trị 47 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ nguyên tắc điều trị lao 48 iii 4.3.1 Tuổi giới tính 49 4.3.2 Kinh tế hộ gia đình 49 4.3.3 Trình độ học vấn 50 4.3.4 Nghề nghiệp 50 4.3.5 Tiền sử điều trị lao 50 4.3.6 Kiến thức người bệnh lao 50 4.3.7 Giám sát từ người thân, gia đình 51 4.3.8 Hỗ trợ tổ chức, cộng đồng, xã hội 52 4.3.9 Tác dụng phụ thuốc 52 4.3.10 Cung cấp thuốc kháng lao 53 4.3.11 Tư vấn hướng dẫn điều trị lao 53 4.3.12 Giám sát điều trị từ NVYT 54 4.3.13 Đánh giá cần thiết giám sát NVYT 54 H P 4.4 Những hạn chế nghiên cứu 54 KẾT LUẬN 57 KHUYẾN NGHỊ 58 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 PHỤ LỤC 64 PHỤ LỤC 1: PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH LAO 64 H PHỤ LỤC 2: PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH LAO 72 PHỤ LỤC 3: BẢNG ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC NGƯỜI BỆNH 80 PHỤ LỤC 4: BẢNG ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ LAO 82 PHỤ LỤC 5: BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG 83 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung người bệnh Lao .31 Bảng 3.2 Kiến thức NB thông tin bệnh lao điều trị lao .33 Bảng 3.3 Kiến thức NB nguyên tắc điều trị lao 34 Bảng 3.4 Mức độ hiểu biết nguyên tắc điều trị lao .35 Bảng 3.5 Mức độ tuân thủ nguyên tắc điều trị 36 Bảng 3.6 Mức độ thực hành tuân thủ nguyên tắc điều trị .37 Bảng 3.7 Mối liên quan đặc điểm cá nhân người bệnh tuân thủ điều trị 37 Bảng 3.8 Mối liên quan yếu tố kinh tế xã hội người bệnh tuân thủ điều H P trị .38 Bảng 3.9 Mối liên quan kiến thức tuân thủ điều trị lao .39 Bảng 3.10 Mối liên quan yếu tố gia đình, xã hội tuân thủ điều trị .40 Bảng 3.11 Mối liên quan yếu tố dịch vụ y tế tuân thủ điều trị 40 Bảng 3.12 Phân tích hồi quy đa biến mối liên quan yếu tố liên quan U tuân thủ điều trị người bệnh Lao 42 Bảng 3.13 Một số lý NB không tuân thủ điều trị lao 43 Bảng Các biến số nghiên cứu 64 H v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid-Fast Bacillus (trực khuẩn kháng acid) BK Bacille de Koch (trực khuẩn lao) BYT Bộ Y Tế CBYT Cán y tế CTCL Chương trình chống lao CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia HĐĐĐ Hội đồng đạo đức HIV Vi rút suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency Virus) MDR –TB Bệnh lao đa kháng thuốc (Multi Drug Resistant Tuberculosis) XDR – TB Bệnh lao siêu kháng thuốc (extensively drug-resistant tuberculosis) NVYT Nhân viên y tế NB Người bệnh QĐ Quyết định TTĐT Tuân thủ điều trị TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế UNBD Ủy Ban Nhân Dân WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) H P U H vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Lao bệnh có số mắc đứng hàng thứ sau bệnh lý nhiễm trùng Tuân thủ điều trị (TTĐT) đóng vai trò then chốt chiến lược điều trị bệnh lao Tuy vậy, TTĐT bệnh lao NB (NB) giới Việt Nam thấp Đề tài “Tuân thủ điều trị người bệnh mắc lao điều trị ngoại trú số yếu tố liên quan Trung tâm Y tế quận Gò Vấp, thành phố Hồ Chí Minh năm 2022” nhằm mơ tả thực trạng tuân thủ điều trị phân tích số yếu tố liên quan người bệnh Lao điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế quận Gò Vấp Bằng thiết kế nghiên cứu cắt ngang có phân tích, dùng phương pháp chọn mẫu tồn với 215 người bệnh tham gia, vấn trực tiếp bảng câu hỏi H P thiết kế sẵn, nhập làm số liệu phần mềm Epidata 3.1; phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 theo mục tiêu nghiên cứu Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc điều trị 61,9% tương đương NB nữ NB nam (60,8% 62,5%) Việc tuân thủ dùng thuốc đặn đạt tỷ lệ thấp với 1/4 số NB không thực (74%) cao tỷ lệ tái khám lịch U hẹn (94,4%) Tỷ lệ người bệnh lao không tuân thủ tương đương nam nữ Yếu tố liên quan gồm biến qua phân tích hồi quy đa biến Cụ thể sau: H Về đặc điểm cá nhân: NB thuộc nhóm tuổi ≥45 tuổi có tỷ lệ tuân thủ thấp NB thuộc nhóm tuổi 18-44 tuổi (OR= 0,51; KTC 95%: 0,30 – 0,89) Ngoài ra, NB làm nghề trả lương hàng tháng có tỷ lệ tuân thủ cao NB không trả lương hàng tháng (OR= 2,30; KTC 95%: 1,37 – 4,65) Về kiến thức: NB có kiến thức tốt có tỷ lệ tuân thủ cao NB có kiến thức (OR= 2,05; KTC 95%: 1,21 – 3,85) Về gia đình: Vai trị giám sát từ người thân, gia đình người bệnh có liên quan tới TTĐT (OR= 2,06; KTC 95%: 1,18 – 3,79) Về yếu tố dịch vụ y tế, NB bị tác dụng phụ thuốc có tỷ lệ tuân thủ thấp NB không bị tác dụng phụ (OR= 0,55; KTC 95%: 0,20 – 0,91) NB giám sát nhà NVYT có tỷ lệ tuân thủ cao NB không giám sát (OR= 2,85; KTC 95%: 1,21 – 5,15) vii Khuyến nghị: (1) Thực trì hoạt động tư vấn tuyên truyền; (2) CBYT tăng cường trì cơng tác giám sát từ lần/ tháng lên lần/ tháng, cải thiện thái độ với người bệnh; (3) Người bệnh tuổi cao có nghề nghiệp khơng ổn định cần phải quan tâm chương trình theo dõi TTĐT; (4) Thân nhân nên phối hợp CBYT việc giám sát điều trị, nhắc nhở, thường xuyên việc thực nguyên tắc điều trị với mục tiêu giúp bệnh nhân khỏi bệnh H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Lao – bệnh truyền nhiễm có lịch sử lâu đời - vấn đề hàng đầu Y tế cơng cộng với số ước tính khoảng 10 triệu người mắc lao 1,2 triệu ca tử vong lao hàng năm (1) Lao bệnh có số mắc đứng hàng thứ sau bệnh lý nhiễm trùng Bên cạnh đó, lao kháng thuốc tiếp tục vấn đề sức khỏe nghiêm trọng cộng đồng Theo WHO, có khoảng 1,5 triệu người bệnh (NB) lao kháng thuốc giới giai đoạn 2018-2022 (2) Lao vấn đề y tế công cộng lớn Việt Nam Mặc dù có nhiều thành tựu việc kiểm soát bệnh lao thời gian vừa qua, Việt Nam H P nước có gánh nặng bệnh lao cao Việt Nam xếp thứ 10 30 nước có gánh nặng bệnh nhân lao cao giới xếp thứ 11 số 30 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao tồn cầu (3) Theo ước tính trước xuất dịch COVID-19, Việt Nam có 170.000 người mắc lao có khoảng 100.000 người điều trị ghi nhận CTCLQG vào năm 2020 (3) Tuy vậy, năm 2021, ảnh hưởng dịch COVID-19, số liệu phát CTCLQG sụt giảm đáng kể so U với kỳ năm 2020, với 62.998 bệnh nhân phát so với 82.368 bệnh nhân 10 tháng đầu năm 2020 (giảm 23,52%) (3) Do bệnh lao thách thức lớn H ngành y tế nước ta Tuân thủ điều trị (TTĐT) đóng vai trò then chốt chiến lược điều trị bệnh lao làm tăng tỷ lệ hồn thành điều trị tỷ lệ điều trị khỏi bệnh lao Không TTĐT bệnh lao hay không tuân thủ nguyên tắc điều trị lao dẫn đến tác hại cho thân NB cộng đồng kéo dài thời gian thất bại điều trị, lao tái phát, lao kháng thuốc, tăng chi phí điều trị, tăng thời gian lây nhiễm cho cộng đồng, nhiễm trùng kéo dài, tăng nguy tử vong (4, 5) Dù quan trọng TTĐT bệnh lao NB (NB) giới Việt Nam thấp Một nghiên cứu Canada Anik Patel cộng xuất năm 2017 tuân thủ điều trị giảm tỷ lệ mắc lao từ 90,3 xuống 35,9 100.000 người-năm giảm tỷ lệ tử vong lao từ 7,9 xuống 3,1 100.000 người-năm (6) Một nghiên cứu mô tả cắt ngang Nguyễn Xuân Tình thực năm 2013 151