Luận văn tuân thủ thực hành phòng ngừa viêm phổi liên quan đến thở máy và các yếu tố ảnh hưởng của điều dưỡng tại bệnh viện chợ rẫy năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CHÂU UYỂN TRINH TUÂN THỦ THỰC HÀNH PHÕNG NGỪA H P VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CHÂU UYỂN TRINH H P TUÂN THỦ THỰC HÀNH PHÕNG NGỪA VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN: PGS.TS HỒ THỊ HIỀN HÀ NỘI, NĂM 2020 i LỜI CÁM ƠN Trƣớc tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Cô Hồ Thị Hiền, ngƣời tận tâm hƣớng dẫn cho tơi, từ hình thành ý tƣởng nghiên cứu lớp học hƣớng dẫn giúp đỡ suốt trình hồn thiện luận văn Đồng thời, xin gửi lời cám ơn chân thành đến tất Quý Thầy, Cô giáo trƣờng Đại học Y tế Công cộng Hà Nội, hƣớng dẫn, giảng dạy, truyền đạt cho tất kiến thức, kỹ suốt trình học tập, để tơi thực nghiên cứu hoàn thành luận văn Trân trọng cám ơn Quý Lãnh đạo bệnh viện Chợ Rẫy, Quý Lãnh đạo phòng ban, Quý lãnh đạo khoa, anh, chị, em Điều dƣỡng 03 khoa H P Hồi sức Ngoại thần kinh, Ngoại thần kinh 3B1, Ngoại thần kinh 3B3, tạo điều kiện, giúp đỡ thu thập số liệu hoàn thành luận văn Trân trọng cám ơn Lãnh đạo khoa giúp đỡ góp ý cho tơi suốt q trình hồn thiện luận văn Kính chúc Cơ Hồ Thị Hiền, Quý Thầy Cô trƣờng Đại học Y tế Công cộng, U đồng nghiệp dồi sức khỏe, thành công nghiệp giáo dục chăm sóc sức khỏe H Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Châu Uyển Trinh ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu chung viêm phổi liên quan thở máy 1.1.1 Khái niệm viêm phổi liên quan đến thở máy H P 1.1.2 Cơ chế gây viêm phổi liên quan đến thở máy 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán VPLQTM 1.1.4 Các yếu tố nguy VPLQTM 1.2 Dịch tễ học viêm phổi liên quan đến thở máy 1.2.1 Tình hình VPLQTM giới 1.2.2 Tình hình VPLQTM Việt Nam U 1.3 Một số biện pháp phòng ngừa kiểm soát VPLQTM 1.4 Thực trạng thực hành phòng ngừa VPLQTM điều dƣỡng 11 H 1.5 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành phòng ngừa VPLQTM 13 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 16 1.7 Khung lý thuyết 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 19 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: Tại khoa có phịng hồi sức tích cực 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 20 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 21 2.5.1 Số liệu định lượng 21 iii 2.5.2 Số liệu định tính 24 2.6 Biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 25 2.6.1 Biến số nghiên cứu 25 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu 26 2.7.1 Số liệu định lƣợng 27 2.7.2.Số liệu định tính 27 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số phƣơng pháp khắc phục sai số 27 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 H P 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu .29 3.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng tham gia nghiên cứu 29 3.1.2 Đặc điểm môi trƣờng làm việc 30 3.2 Thực trạng tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM ĐD 03 khoa có phịng HSTC 30 U 3.3.Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành phòng ngừa VPLQTM ĐD 03 khoa có phịng HSTC 38 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 54 H 4.1 Thực trạng tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM ĐD khoa có phịng HSTC bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020 54 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM ĐD 62 4.3 Hạn chế nghiên cứu 69 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC 78 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin 78 Phụ lục 2.1: Phiếu quan sát thực hành phòng ngừa VPLQTM 84 Phụ lục 2.2: Phiếu đánh giá tuân thủ vệ sinh tay 86 iv Phụ lục 3: Hƣớng dẫn vấn sâu Quản lý bệnh viện 87 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn vấn sâu Quản lý phòng quản lý chất lƣợng 89 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn vấn sâu Quản lý phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn 91 Phụ lục 6: Hƣớng dẫn vấn sâu Quản lý phòng điều dƣỡng 93 Phụ lục 7: Hƣớng dẫn vấn sâu Điều dƣỡng trƣởng khoa 95 Phụ lục 8: Hƣớng dẫn Thảo luận nhóm điều dƣỡng trƣởng tua trực 97 Phụ lục 9: Hƣớng dẫn Thảo luận nhóm điều dƣỡng viên 99 Phụ lục 10: Bảng biến số nghiên cứu định lƣợng 101 H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân HSTC Hồi sức tích cực KSNK Kiểm sốt nhiễm khuẩn NC Nghiên cứu NKQ Nội khí quản NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm H P Viêm phổi liên quan thở máy VPLQTM Bác sỹ BS ĐDTK Điều dƣỡng trƣởng ĐD Điều dƣỡng ĐDV Điều dƣỡng viên U ĐDTT VLTL H Điều dƣỡng trƣởng tua trực Vật lý trị liệu vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng đối tượng cỡ mẫu định tính Bảng 3.1: Thông tin điều dưỡng tham gia nghiên cứu Bảng 3.2: Thông tin buổi trực Bảng 3.3: Bảng thực hành tư giường bệnh Bảng 3.4: Bảng thực hành chăm sóc ống thơng dày Bảng 3.5: Bàng thực hành chăm sóc miệng Bảng 3.6: Bảng thực hành chăm sóc dây thở Bảng 3.7: Bảng thực hành chăm sóc đàm nhớt Bảng 3.8: Bảng thực hành chăm sóc bóng chèn H P Bảng 3.9: Bảng thực hành chăm sóc lọc ẩm Bảng 3.10: Bảng thực hành VLTL Bảng 3.11: Bảng thực hành vệ sinh tay Bảng 3.12: Bảng thực hành bảng kiểm phòng ngừa VPLQTM Bảng 3.13: Bảng kiến thức tư giường bệnh U Bảng 3.14: Bảng kiến thức chăm sóc ống ăn Bảng 3.15: Bảng kiến thức chăm sóc miệng Bảng 3.16: Bảng kiến thức áp lực bóng chèn H Bảng 3.17: Bảng kiến thức dây thở Bảng 3.18: Bảng kiến thức lọc vi khuẩn Bảng 3.19: Bảng kiến thức hút đờm Bảng 3.20: Thơng tin giám sát thực hành phịng ngừa Bảng 3.21: Thơng tin chương trình đào tạo, cập nhật vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Thở máy biện pháp hỗ trợ hô hấp hiệu bệnh nhân (BN) suy hô hấp hay BN sau phẫu thuật chƣa tự thở đƣợc Tuy việc can thiệp điều trị tiềm ẩn nguy lớn thƣờng kèm theo viêm phổi liên quan thở máy (VPLQTM) Nhằm tăng cƣờng hiệu điều trị, cải thiện chất lƣợng chăm sóc cho BN, bệnh viện Chợ Rẫy tiến hành xây dựng gói phịng ngừa VPLQTM áp dụng cho tất ngƣời bệnh thở máy bệnh viện Để đạt đƣợc hiệu điều trị chăm sóc tốt cho BN, cần tuân thủ trọn gói phịng ngừa VPLQTM ĐD chăm sóc Do đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài “Tn thủ thực hành phòng ngừa viêm phổi liên quan đến thở máy yếu tố ảnh H P hƣởng Điều dƣỡng Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020” với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM điều dƣỡng 03 khoa có phịng hồi sức tích cực Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020; Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành phòng ngừa VPLQTM điều dƣỡng 03 khoa có phịng hồi sức tích cực bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020 U Phƣơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, nghiên cứu định lƣợng kết hợp nghiên cứu định tính Nghiên cứu đƣợc thực 03 khoa có phịng hồi sức tích cực, với tổng số ĐD tham gia nghiên cứu 79 ĐD H Số liệu đƣợc thu thập qua quan sát thực hành phòng ngừa VPLQTM 79 ĐD tham gia nghiên cứu, sau phát vấn để tìm hiểu kiến thức nội dung gói phịng ngừa VPLQTM ĐD Phỏng vấn sâu 07 đối tƣợng quản lý thảo luận nhóm gồm 15 ĐD để tìm hiểu yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ thực hành Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ ĐD có kiến thức nội dung gói phịng ngừa VPLQTM áp dụng BV, đạt 80,06% Tỷ lệ chung ĐD tuân thủ thực hành phịng ngừa VPLQTM đạt 69,79% Trong đó, số nội dung chƣa tuân thủ cao nhƣ: kiểm tra dịch dày tồn lƣu đạt 16,5%, xác định vị trí ống thơng dày đạt 22,8%, VSRM dơ chiếm 31,6%, lọc bị ƣớt chiếm 54,4%, tỷ lệ BN đƣợc định VLTL 41,8% Tỷ lệ tuân thủ VST chiếm 61,63%, tuân thủ rửa tay thấp vào thời điểm sau tiếp BN 38,75%, sau tiếp xúc mơi trƣờng xung quanh BN chiếm 34,1% Có mối liên quan chƣơng trình đào tạo, cập nhật kiến thức cho ĐD tuân viii thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM Kết nghiên cứu định tính cho thấy cơng việc hành chính, ghi chép nhiều ảnh hƣởng đến thời gian chăm sóc BN Kiểm tra, giám sát thực tốt, thúc đẩy tuân thủ ĐD thực hành phòng ngừa VPLQTM Từ kết nghiên cứu cho thấy cần có chƣơng trình đào tạo chun mơn phù hợp cho ĐD chăm sóc khoa có phịng HSTC, cập nhật kiến thức phịng ngừa VPLQTM cho ĐD Thƣờng xuyên kiểm tra giám sát thực hành phịng ngừa VPLQTM ĐD chăm sóc cần tuân thủ nội dung thực hành phòng ngừa VPLQTM theo bảng kiểm BV Hạn chế thiếu sót, bỏ bƣớc thực hành chăm sóc, giảm thiểu H P nguy cơ, rủi ro tiềm ẩn cho BN H U