Luận văn thực trạng thực hiện quy trình lâm sàng chẩn đoán, điều trị đái tháo đường type 2 và một số yếu tố ảnh hưởng tại trung tâm y tế huyện tứ kỳ, hải dương, năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KHƯƠNG TÙNG ÂN THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH LÂM SÀNG CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2019 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H Hà Nội, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KHƯƠNG TÙNG ÂN THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH LÂM SÀNG CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2019 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TIẾN SĨ - NGUYỄN QUỲNH ANH Hà Nội, 2019 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn thạc sĩ này, xin bày tỏ trân quý biết ơn sâu sắc đến Giảng viên hướng dẫn - Tiến sĩ Nguyễn Quỳnh Anh - Người định hướng, trực tiếp dẫn dắt cố vấn cho từ ý tưởng nghiên cứu đến việc xây dựng đề cương nghiên cứu, hoàn thành bảo vệ luận văn nội dung liên quan suốt thời gian thực đề tài nghiên cứu Bằng tất biết ơn mình, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tác giả, quý Thầy Cô đồng nghiệp cung cấp cho giảng tài liệu nghiên cứu giúp cho tơi có thêm nhiều kiến thức hữu ích q trình học tập hồn thiện luân văn Một lần nữa, xin gửi lời cảm ơn đến quý Thầy Cô, tác giả đồng nghiệp Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Giám đốc, Ban lãnh đạo cán nhân viên Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương tạo điều kiện, dành thời gian quý báu để hỗ trợ tối đa cho tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Giúp cho q trình hồn thành luận văn tơi nhanh chóng đạt hiệu H P Sau cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn đến cha mẹ, người thân bạn bè bên cạnh ủng hộ, động viên sống thời gian hoàn thành luận văn thạc sĩ Trân trọng ! H U ii MỤC LỤC MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.3 Phân loại đái tháo đường 1.1.4 Yếu tố nguy bệnh đái tháo đường 1.1.5 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.1.6 Phòng chống biến chứng người bệnh đái tháo đường 1.2 Thực trạng bệnh đái tháo đường giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình mắc bệnh đái tháo đường giới 1.2.2 Tình hình mắc bệnh ĐTĐ Việt Nam 1.3 Quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị đái tháo đường 1.3.1 Quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị bệnh 1.3.2 Quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type 1.4 Một số nghiên cứu đánh giá thực trạng thực quy trình khám chữa bệnh giới Việt Nam 1.4.1 Các nghiên cứu thực trạng thực quy trình khám chữa bệnh ĐTĐ giới 1.4.2 Các nghiên cứu thực trạng thực quy trình khám chữa bệnh Việt Nam 1.5 Thông tin chung Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 1.6 Khung lý thuyết Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Thiết kế nghiên cứu 2.4 Cỡ mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính 2.5 Phương pháp chọn mẫu 2.6 Phương pháp thu thập số liệu H P H U Trang ii i v vi vii 4 4 5 6 8 10 11 13 16 16 19 19 19 19 19 19 20 21 22 iii 2.6.1 Thu thập số liệu cho nghiên cứu định lượng 2.6.2 Thu thập số liệu cho nghiên cứu định tính 2.6.3 Công cụ thu thập số liệu 2.7 Các biến số nghiên cứu 2.7.1 Các biến số nghiên cứu 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 2.8.1 Nghiên cứu định lượng 2.8.2 Nghiên cứu định tính 2.9 Đạo đức nghiên cứu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng thực quy trình chẩn đốn, điều trị đái tháo đường type Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, năm 2019 3.1.1 Thực trạng hồn thiện thơng tin hành HSBA bệnh nhân ĐTĐ type 3.2.2 Thực trạng thực bước quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị bệnh ĐTĐ type Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 3.3.1 Sự ảnh hưởng từ công tác đào tạo, tập huấn chế độ làm việc 3.3.2 Sự ảnh hưởng từ đặc điểm người bệnh ĐTĐ 3.3.3 Sự ảnh hưởng từ quy chế khen thưởng, xử phạt 3.3.4 Sự ảnh hưởng từ chế độ đãi ngộ, quan tâm tạo điều kiện phấn đấu từ ban lãnh đạo 3.3.5 Sự ảnh hưởng từ công tác kiểm tra, giám sát 3.3.6 Sự ảnh hưởng từ việc phối hợp đồng nghiệp khoa/phòng Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Thông tin chung Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 4.1.2 Thông tin chung công tác quản lý khám chữa bệnh ĐTĐ TTYT huyện Tứ Kỳ 4.2 Thực trạng việc thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị ĐTĐ type Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ năm 2019 4.2.1 Thực trạng hồn thiện thơng tin hành HSBA người bệnh ĐTĐ type TTYT huyện Tứ Kỳ 4.2.2 Thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị ĐTĐ type TTYT huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương năm 2019 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type TTYT huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương năm H P H U 22 22 22 23 23 24 24 24 25 25 26 26 26 27 38 38 39 40 41 41 42 44 44 44 44 44 45 45 iv 2019 4.4 Hạn chế nghiên cứu KẾT LUẬN Thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị ĐTĐ type TTYT huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương năm 2019 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ TTYT huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương năm 2019 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1a: Sơ đồ cấu tổ chức TTYT huyện Tứ Kỳ - Năm 2019 Phụ lục 1b: Thông tin lâm sàng nhân học bệnh nhân ĐTĐ type Phụ lục 2: Quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type (Theo Quyết định 3798/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2017) Phụ lục 3: Mơ tả quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị ĐTĐ type Phụ lục 4a: Phiếu khảo sát thực Quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị ĐTĐ type Phụ lục 4b: Phiếu điều tra thông tin bổ sung Phụ lục 5: Nhiệm vụ quản lý thực Quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type Phụ lục 6: Bảng biến số nghiên cứu Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm cán y tế Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu Bác sĩ phụ trách Phòng khám ĐTĐ Phụ lục 9: Hướng dẫn thảo luận nhóm cán y tế Phịng khám ĐTĐ 121 Phụ lục 10: Hướng dẫn vấn sâu Trưởng khoa Khám bệnh – TTYT Phụ lục 11: Hướng dẫn vấn sâu Phó giám đốc phụ trách chuyên môn Phụ lục 12: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu H P H U 49 53 55 55 55 57 58 63 63 64 66 72 79 89 91 95 102 104 106 108 110 112 v ADA BHYT BMI BS BSCK I BSCK II BYT CĐ CLS ĐDV ĐH ĐTĐ ĐTNC ĐTV GĐ GSV IDF KHTH KTV PP PV PVS QĐ SL TC TCYTTG TLN TP TTD TTYT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Mỹ) Bảo hiểm Y tế Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Bác sĩ Bác sĩ chuyên khoa I Bác sĩ chuyên khoa II Bộ Y tế Cao đẳng Cận lâm sàng Điều dưỡng viên Đường huyết Đái tháo đường Đối tượng nghiên cứu Điều tra viên Giám đốc Giám sát viên International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường quốc tế) Kế hoạch tổng hợp Kỹ thuật viên Phương pháp Phỏng vấn Phỏng vấn sâu Quyết định Số lượng Tổ chức Tổ chức Y tế giới Thảo luận nhóm Thành phố Tập thể dục Trung tâm Y tế H P H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng: Trang Bảng 1.1 Số lượng người bệnh đái tháo đường thống kê dự tính gia tăng theo vùng Bảng 3.1 Thực trạng hồn thiện thơng tin hành người bệnh ĐTĐ type 26 Bảng 3.2: Mơ tả bước 1: Phân loại chẩn đốn tư vấn bệnh nhân ĐTĐ 27 Bảng 3.3: Khai thác bệnh sử - Đánh giá tồn diện tình trạng bệnh 28 Bảng 3.4: Khám thực thể - Đánh giá tồn diện tình trạng bệnh 29 Bảng 3.5: Xét nghiệm - Đánh giá tồn diện tình trạng bệnh 30 Bảng 3.6: Thiết lập kế hoạch mục tiêu điều trị 31 H P Bảng 3.7: Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị 32 Bảng 3.8: Theo dõi kiểm soát đường huyết 33 Bảng 3.9 Mô tả thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type 36 Bảng 3.10: Mô tả cấu nhân yếu tố liên quan PK ĐTĐ 38 Biểu đồ: Biểu đồ 1.1: Sự phát triển đái tháo đường giới qua năm U Biểu đồ 3.1: Quản lý nguy bệnh tim mạch 34 Biểu đồ 3.2: Kiểm soát biến chứng mạch máu nhỏ chăm sóc bàn chân 35 H vii TĨM TẮT NGHIÊM CỨU Quy trình khám bệnh sở, tảng để vào sở y tế rà sốt điểm chưa hợp lý quy trình có biện pháp cải tiến quy trình phù hợp, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Cùng với gia tăng nhanh chóng tỷ lệ mắc mắc đái tháo đường (ĐTĐ) type 2, việc tuân thủ theo quy trình khám chữa bệnh làm giảm thiểu tối đa sai sót sàng lọc chẩn đoán bệnh Tháng 12/2017 TTYT huyện Tứ Kỳ áp dụng quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type quy định Quyết định số 3798/QĐ-BYT Do chưa có nghiên cứu thực đánh giá việc thực quy trình TTYT huyện Tứ Kỳ Với mục đích khảo sát, đánh giá thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình TTYT huyện Tứ Kỳ ? Chúng tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đốn chẩn đốn điều trị đái tháo đường type tạiTrung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương năm 2019 Mục tiêu 2: Xác định yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị đái tháo đường type Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, năm 2019, phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng với định tính định lượng phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu định tính phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu 2, kết nghiên cứu nhận thấy thơng tin hành người bệnh hoàn thiện tương đối đầy đủ hồ sơ bệnh án (HSBA) tỷ lệ trung bình có thực đạt 92,8% Tỷ lệ trung bình có thực đầy đủ nội dung bước quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type từ việc vấn người bệnh 79,4% từ việc thu thập số liệu từ HSBA 83,5% Tuy nhiên, nội dung quy trình bước đánh giá tình trạng bệnh thực với tỷ lệ thu thập thông tin việc vấn từ HSBA cho tỷ lệ thấp hơn; Kết nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình gồm cơng tác tổ chức cán chun mơn cho Phịng khám ĐTĐ TTYT chưa tốt, khơng có đủ cán bác sĩ làm việc theo biên chế chun mơn Phịng khám ĐTĐ, công tác đào tạo chuyên môn cho cán nhân viên cho Phòng khám ĐTĐ chưa quan tâm toàn diện, 100% bệnh nhân sử dụng BHYT trình khám, điều trị việc người bệnh quen với việc khám bệnh điều trị nên cơng tác phối hợp khoa/phịng gặp vướng mắc Quy chế khen thưởng xử phạt có tác dụng tích cực đến việc thực quy chế chuyên mơn nói chung thực quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type nói riêng Việc kiểm tra giám sát thực thường xuyên mang lại hiệu cao việc tuân thủ thực quy trình chun mơn Nghiên cứu đưa khuyến nghị việc quan tâm công tác đào tạo, bổ sung nhân lực, tăng cường kiểm tra giám sát, chuẩn hóa ban hành quy trình chuyên môn giúp mang lại hiệu công tác quản lý nói chung thực tốt quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị ĐTĐ TTYT huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương H P H U viii Từ khố: Đái tháo đường type 2, Quy trình chẩn đoán điều trị Đái tháo đường, Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ H P H U