PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Các đối tượng tham gia nghiên cứu là các người bệnh TTPL thỏa mãn các tiêu chuẩn sau:
+ Có hồ sơ bệnh án được chẩn đoán TTPL theo ICD -10 (F20)
+ Đang quản lý điều trị ngoại trú tại huyện Vĩnh tường
+ Người bệnh đi lao động xa (thường xuyên hoặc theo thời vụ)
+ Không đồng ý tham gia nghiên cứu
+ Không có khả năng trả lời câu hỏi (câm, điếc…)
Nghiên cứu đã sử dụng thông tin từ hồ sơ bệnh án của đối tượng để đối chiếu và xác minh thông qua việc hỏi xác nhận với NCSC.
- Người bệnh TTPL thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn ở trên
- CBYT có vai trò trong chương trình sức khỏe tâm thần tại huyện, xã
- NCSC của người bệnh TTPL
- Cán bộ Ủy ban nhân dân xã
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc trong thời gian từ tháng 11 năm 2018 đến tháng 7 năm 2019.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện theo thiết kế mô tả cắt ngang phân tích, kết hợp giữa phương pháp định lượng và định tính để thu thập thông tin về thực trạng.
TTĐT ở bệnh nhân TTPL được thu thập qua phương pháp định lượng, sau đó áp dụng các phương pháp định tính để phân tích sâu hơn và giải thích các kết quả định lượng Thông tin định tính giúp làm rõ và mở rộng ý nghĩa của các kết quả định lượng.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu nghiên cứu được xác định nhằm mô tả thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe của người bệnh tâm thần phân liệt đang điều trị tại cộng đồng ở huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc Công thức tính cỡ mẫu được áp dụng là n = Z²(1−α/2) p(1 − p) / d², trong đó n là cỡ mẫu nghiên cứu.
Để tính toán độ tin cậy với ngưỡng xác suất α = 5%, ta sử dụng giá trị Z(1-α/2) = 1,96 Tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị được ghi nhận là 90,5% trong nghiên cứu của Đinh Quốc Khánh năm 2010 Độ chính xác tuyệt đối được xác định là 0,05.
Cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu được xác định là n = 133 Sau khi thu thập, làm sạch và loại trừ các trường hợp sai sót hoặc thiếu thông tin, cỡ mẫu cuối cùng thu thập được cho nghiên cứu là 134 đối tượng.
Học viên đã lập danh sách các bệnh nhân phù hợp với tiêu chí nghiên cứu, bao gồm 325 trong tổng số 328 người bệnh TTPL tại cộng đồng do TTYT huyện Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc quản lý Các đối tượng tham gia nghiên cứu được chọn ngẫu nhiên bằng hàm Random trong Excel từ danh sách này.
Sau khi thu thập và xử lý các số liệu định lượng, nghiên cứu đã tiến hành phỏng vấn sâu để làm rõ các kết quả liên quan đến thực trạng tiêm chủng của bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 (TTPL) và các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng này Nghiên cứu bao gồm 05 cuộc phỏng vấn sâu và 02 cuộc thảo luận nhóm nhằm giải thích rõ hơn về các kết quả định lượng đã thu thập.
- 01 cuộc phỏng vấn sâu với bác sỹ trực tiếp khám và điều trị cho người bệnh TTPL tại cộng đồng ở huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc
Chúng tôi đã thực hiện 03 cuộc phỏng vấn sâu với cán bộ phụ trách chương trình sức khỏe tâm thần tại các xã thuộc huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc Mục đích là lựa chọn 3 xã có mức kinh tế khác nhau, bao gồm Thị trấn Thổ Tang, xã Thượng Trưng và xã Yên Lập, nhằm đánh giá tình hình sức khỏe tâm thần tại từng khu vực.
- 01 cuộc phỏng vấn sâu với cán bộ Ủy ban nhân dân huyện phụ trách ban Lao động – Thương binh – Xã hội của huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc
- 01 cuộc thảo luận nhóm với 07 người bệnh TTPL ở huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc
- 01 cuộc thảo luận nhóm từ 06 NCSC của các người bệnh TTPL đang tham gia điều trị tại cộng đồng ở huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc.
Phương pháp và công cụ thu thập số liệu
Nghiên cứu định lượng nhằm thu thập thông tin từ bệnh nhân TTPL thông qua bộ câu hỏi có cấu trúc, bao gồm thông tin cá nhân, kiến thức và thực hành về TTĐT, cùng với công tác CSSK mà họ đang nhận Nội dung kiến thức và thái độ được tham khảo từ nghiên cứu của Lê Thị Tuyền (2013), trong khi đánh giá TTĐT dựa trên thang đo Morisky 8 và các nghiên cứu liên quan Các câu hỏi được thiết kế với sự tư vấn của bác sĩ điều trị TTPL tại huyện Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc và giảng viên từ Đại học Y tế Công cộng.
Nhóm nghiên cứu đã tiến hành liên hệ với bác sĩ và cán bộ phụ trách chương trình sức khỏe tâm thần tại TTYT huyện Vĩnh Tường để xác nhận danh sách bệnh nhân TTPL, nhằm lựa chọn những người phù hợp với tiêu chí nghiên cứu và loại bỏ các trường hợp không đủ điều kiện Các đối tượng nghiên cứu được chọn ngẫu nhiên từ danh sách đã được xác nhận Trong trường hợp có 2 bệnh nhân không đủ tỉnh táo để phỏng vấn, cán bộ phụ trách đã ghi chú và thu thập dữ liệu thông qua phỏng vấn NCSC, đồng thời so sánh với dữ liệu bệnh án dưới sự góp ý của bác sĩ khám bệnh.
Các Điều tra viên có kinh nghiệm tham gia chương trình CSSK tâm thần tại huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc đã được đào tạo kỹ lưỡng để nắm vững bộ công cụ Thông tin thu thập từ bảng hỏi được so sánh và đối chiếu với bệnh án lưu trữ tại địa phương, nhằm đảm bảo tính chính xác và đáng tin cậy của dữ liệu.
Do đặc thù của đối tượng nghiên cứu, các cuộc phỏng vấn đều có sự tham gia của NCSC và người bệnh trong quá trình phỏng vấn giữa cán bộ y tế và người bệnh TTPL Ngày phỏng vấn được chọn trùng với ngày cấp phát thuốc định kỳ tại trạm y tế xã hàng tháng, nhằm tận dụng không gian và trang thiết bị tại chỗ, phòng ngừa các sự cố có thể xảy ra.
Nghiên cứu định tính được thực hiện với sự cho phép của TTYT huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc, và đã nhận được sự đồng ý từ các đối tượng tham gia phỏng vấn Trước khi phỏng vấn, các đối tượng đã được giải thích chi tiết về nội dung liên quan Bộ hướng dẫn phỏng vấn được phân chia theo các nhóm chủ đề phù hợp với mục tiêu nghiên cứu và được thiết kế đặc thù cho từng loại đối tượng.
Các cuộc phỏng vấn được thực hiện tại những địa điểm được đề xuất bởi đối tượng nghiên cứu, nhằm đảm bảo sự riêng tư và yên tĩnh, tạo cảm giác thoải mái cho người tham gia.
Các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm sẽ diễn ra với 29 đối tượng tham gia, kéo dài từ 25 đến 40 phút mỗi cuộc Chỉ có nghiên cứu viên và đối tượng tham gia trong các cuộc phỏng vấn, ngoại trừ trường hợp người bệnh TTPL, có sự tham gia của bác sĩ hoặc cán bộ phụ trách chương trình sức khỏe tâm thần để đảm bảo tình trạng sức khỏe của họ Để đảm bảo chất lượng dữ liệu định tính và giảm thiểu sai sót, các cuộc phỏng vấn sẽ được ghi chép và ghi âm với sự đồng ý của người tham gia Sau đó, các bản ghi âm sẽ được chuyển đổi thành file Word, nhập liệu, mã hóa phân tích và trích dẫn theo từng mục tiêu nghiên cứu.
Biến số nghiên cứu
Bảng 2.1: Bảng biến số định lượng theo mục tiêu
TT Biến số Chi tiết Phương pháp thu thập
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Các biến số về tuổi, giới, dân tộc, học vấn, hôn nhân, nghề ngiệp… của đối tượng nghiên cứu
2 Thông tin điều trị, tiền sử
Số năm điều trị, tình trạng bệnh, tiền sử sủ dụng chất gây nghiện Bộ câu hỏi
3 Kiến thức tuân thủ điều trị
Nguyên tắc điều trị, cách uống thuốc, loại thuốc,
4 Thái độ tuân thủ điều trị
Quản điểm của đối tượng về TTĐT, sự cần thiết TTĐT
5 Thực hành tuân thủ điều trị
Cách dùng thuốc, loại thuốc, nguồn gốc thuốc điều trị, liều dùng thực tế, quên/ngừng thuốc
6 Tuân thủ điều trị Biến số tổng hợp từ các câu hỏi thực hành tuân thủ điều trị Bộ câu hỏi
7 Thông tin về gia đình người bệnh
Kinh tế, NCSC, các hỗ trợ từ người thân
8 Dịch vụ y tế Tình trạng cấp phát thuốc, sự hài lòng của người bệnh
Nguồn thông tin, nhu cầu của người bệnh được cung cấp thông tin
- Tình trạng bệnh tật của người bệnh
- Kiến thức, thái độ của người bệnh đối với TTĐT bệnh TTPL
- Thuận lợi, khó khăn trong việc TTĐT của đối tượng
- Thái độ, sự ủng hộ của gia đình đối với đối tượng
- Khó khăn, thuận lợi trong quá trình chăm sóc bệnh nhân, duy trì TTĐT, cách giải quyết khó khăn
- Vai trò của người chăm sóc, nguyên nhân
Yếu tố Môi trường xã hội
- Thái độ của cộng đồng đối với người bệnh và hộ gia đình có người mắc bệnh, sự kì thị với người bệnh và gia đình
- Hỗ trợ của ủy ban trong Công tác tổ chức điều trị TTPL tại địa phương
- Đánh giá về sự quan tâm, tầm quan trọng của chính quyền địa phương, ban ngành đoàn thể, ngành y tế đối với các người bệnh TTPL
- Khuyến nghị, giải pháp để đạt hiệu quả tốt hơn trong việc TTĐT
Yếu tố dịch vụ y tế và truyền thông
- Quy trình khám, quản lý, cấp phát thuốc cho người bệnh từ khi phát hiện đến khi điều trị tại cộng đồng
- Tư vấn, hướng dẫn định kì, hỗ trợ, giám sát của CBYT trong việc TTĐT của người bệnh
- Xu hướng người bệnh qua các năm
- Xu hướng tái phát, nguyên nhân
- Xu hướng người bệnh bỏ điều trị, nguyên nhân
- Khó khăn trong TTĐT cho người bệnh (đến từ phía người bệnh, bác sĩ, các bên ảnh hưởng…)
- Thuận lợi trong TTĐT (sự ủng hộ của người bệnh, gia đình, CBYT, các bên ảnh hưởng…)
- Khuyến nghị để người bệnh tuân thủ tốt hơn.
Tiêu chuẩn đánh giá
2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá về kiến thức Đánh giá kiến thức tham khảo theo tiêu chuẩn đánh giá của nghiên cứu về thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị TTPL tại cộng đồng huyện Lương Sơn, tỉnh Hòa Bình của tác giả Lê Thị Tuyền (2013) [5] Phần kiến thức TTĐT của người bệnh bắt đầu từ câu D1 đến D8 Trong đó bao gồm kiến thức về nguyên tắc điều trị (D1), thời gian đi khám và lĩnh thuốc (D2, D3), kiến thức về thuốc điều trị và cách dùng thuốc (D4, D5, D6), kiến thức về việc đi khám định kỳ (D7) và quan điểm
Ngừng thuốc khi hết triệu chứng là một vấn đề quan trọng trong điều trị bệnh Theo bộ câu hỏi kiến thức, mỗi câu trả lời đúng sẽ được tính 1 điểm, với tổng điểm tối đa về kiến thức là 10 điểm Nếu tổng điểm kiến thức của đối tượng đạt trên 50%, họ được xem là có kiến thức đạt về điều trị bệnh.
Bảng 2.2: Bảng chấm điểm đánh giá về kiến thức TTĐT của người bệnh
Câu hỏi Biến số Lựa chọn Điểm
D1 Nguyên tắc điều trị - Chọn đủ 3 ý số 1, 2 và 3
0 điểm D2 Thời gian khám bệnh - Chọn đủ 2 ý số 1 và 2
0 điểm D3 Thời gian lãnh thuốc - Các đáp án 1-2 lần/tháng
0 điểm D4 Cách uống thuốc - Chọn được ý số 1
0 điểm D5 Loại thuốc - Chọn 1 ý trong số 1, 2, 3
D6 Chỉ dẫn - Chọn được ý số 1
D7 Khám lại - Chọn được ý số 1
0 điểm D8 Quan điểm về bỏ thuốc - Chọn được ý số 2
2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá về thực hành
Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ điều trị của người bệnh được thực hiện thông qua mô hình Morisky 8 (MMAS-8), bao gồm các biến số như “quên uống thuốc”, “quên thuốc trong 2 tuần”, “ngừng thuốc khi bệnh nặng”, “quên không mang thuốc”, “uống thuốc hôm qua”, “ngừng thuốc khi bệnh tốt hơn”, và “bất tiện khi uống thuốc” Mỗi câu trả lời “không” sẽ được tính 1 điểm, trong khi “có” được tính 0 điểm, ngoại trừ câu hỏi “uống thuốc hôm qua” mà câu trả lời “có” được tính 1 điểm Đối với biến “rắc rối khi nhớ tất cả các loại thuốc”, điểm số được đánh giá từ 1 đến 5, với điểm số giảm dần từ 1 xuống 0 theo các mã giá trị, cụ thể là chọn 1 được 1 điểm, chọn 2 được 0,75 điểm, và tiếp tục như vậy.
0 điểm Tổng điểm của 8 câu hỏi đánh giá từ 0-8, đạt từ 5-8 điểm được đánh giá là tuân thủ, dưới 5 điểm phản ánh là không tuân thủ [48]
2.7.3 Tiêu chuẩn đánh giá thái độ
Tiêu chuẩn đánh giá thái độ của bệnh nhân trong điều trị tâm lý được nghiên cứu bởi Lê Thị Tuyền (2013) bao gồm các mức độ từ F1 đến F9 trong bộ câu hỏi định lượng, phản ánh quan điểm của người bệnh về thái độ đối với điều trị tâm lý.
Trả lời: hoàn toàn không đồng ý= 1 điểm, không đồng ý =2 điểm, không chắc chắn=3 điểm, đồng ý=4 điểm, hoàn toàn đồng ý=5 điểm
Giá trị tối đa điểm đối tượng nghiên cứu có thể đạt được là 45 điểm
Thái độ tích cực khi giá trị ≥ 36 điểm (≥ 80% tổng số điểm)
Thái độ chưa tích cực khi giá trị < 36 điểm (< 80% số điểm)
Phân tích số liệu
Tất cả số liệu định lượng đã được làm sạch, mã hóa và nhập vào phần mềm EpiData 3.1 Bộ số liệu này bao gồm thông tin thu thập từ bảng kiểm đã được thiết lập sẵn và được bảo mật, chỉ cho phép các thành viên trong nhóm nghiên cứu truy cập.
Nhóm nghiên cứu sử dụng phần mềm SPSS 22.0 để phân tích dữ liệu, tập trung vào các mục tiêu nghiên cứu như phân tích mô tả và ảnh hưởng Nghiên cứu áp dụng các kỹ thuật thống kê, bao gồm phân tích mô tả, kiểm định chi-square và hồi quy logistic, nhằm xây dựng mô hình phù hợp với các yếu tố ảnh hưởng.
Các số liệu định tính đã được gỡ băng và những ý kiến, đóng góp, quan điểm của các đối tượng đã được lưu trữ và báo cáo.
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện với sự cho phép của TTYT huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc, và đã được Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Y tế Công Cộng phê duyệt theo quyết định số 61/2019/YTCC-HD3 ban hành ngày 26/3/2019, liên quan đến việc chấp thuận các vấn đề đạo đức trong nghiên cứu y sinh học.
Nghiên cứu y học cần tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về y đức, đảm bảo rằng tất cả đối tượng nghiên cứu được thông báo rõ ràng về mục đích và động cơ tham gia Sự tự nguyện và hợp tác của họ là điều kiện tiên quyết Thông tin cá nhân của các đối tượng được bảo mật tuyệt đối, và việc tiến hành điều tra chỉ diễn ra khi có sự đồng ý từ họ cũng như sự hợp tác của đơn vị chủ quản Nguyên tắc bảo mật dữ liệu điều tra phải luôn được thực hiện để bảo vệ quyền lợi của người tham gia.
Nghiên cứu khoa học yêu cầu tính khách quan và trung thực trong việc thu thập và phổ biến thông tin Kết quả nghiên cứu sẽ được chia sẻ với các cơ quan, đơn vị có liên quan để làm cơ sở cho việc triển khai các giải pháp phù hợp.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin nhân khẩu, xã hội học và tình trạng bệnh của đối tượng nghiên cứu35 3.1.2 Thông tin về gia đình người bệnh
Bảng 3.1: Thông tin chung của người bệnh tâm thần phân liệt đang được điều trị tại cộng đồng của huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc
Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trình độ học vấn Dưới THPT 118 88,1
Trong nghiên cứu với 134 đối tượng, tỷ lệ người từ 60 tuổi trở lên là 21,6%, trong khi đó, tỷ lệ người dưới 45 tuổi là 26,9% Đối tượng chủ yếu nằm trong độ tuổi 45-59, chiếm 51,5% Tất cả người tham gia nghiên cứu đều là người Kinh, với tỷ lệ giới tính không cân bằng, nam giới chiếm 64,9%.
Trong một nghiên cứu về đối tượng nữ giới, chỉ có 36 người tham gia, chiếm 35,1%, trong đó 70,2% đã kết hôn Về trình độ học vấn, 88,1% có trình độ dưới THPT, bao gồm không biết chữ, Tiểu học và THCS, trong khi chỉ 11,9% có trình độ từ THPT trở lên Đối với nghề nghiệp, phần lớn là nông dân (85,5%), chỉ có 1,5% là công nhân viên chức, và 12,7% còn lại là thất nghiệp.
Bảng 3.2: Thông tin về tiền sử bệnh của người bệnh tâm thần phân liệt đang được điều trị tại cộng đồng của huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc
Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Thời gian điều trị bệnh
Có người thân từng mắc bệnh tâm thần
Từng sử dụng rượu bia, thuốc lá, chất gây nghiện…
Hầu hết người tham gia nghiên cứu (93,3%) đã điều trị bệnh trên 5 năm, trong khi chỉ có 6,7% còn lại có thời gian điều trị từ 5 năm trở xuống.
Trong một khảo sát, 92,5% người tham gia cho biết họ không có tiền sử gia đình bị bệnh tâm thần, trong khi chỉ 7,5% trả lời có Mặc dù tình trạng sử dụng rượu bia, thuốc lá và các chất kích thích có phân bố khá đồng đều giữa hai nhóm, nhưng tỷ lệ người từng sử dụng các chất này vẫn cao hơn, đạt 51,5%.
Biểu đồ 3.1: Tình trạng bệnh của người bệnh tâm thần phân liệt đang được điều trị tại cộng đồng của huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc
Trong nghiên cứu, tình trạng bệnh của đối tượng được so sánh với hồ sơ bệnh án ghi nhận từ bác sĩ điều trị trong lần khám định kỳ gần nhất Kết quả cho thấy hầu hết người bệnh (89,5%) có tình trạng “Ổn định” khi ra điều trị tại cộng đồng, trong khi chỉ có 10,5% còn “Không ổn định” với một số dấu hiệu của bệnh tâm thần phân liệt như rối loạn hành động.
Biểu đồ 3.2: Phân bổ tình trạng phỏng vấn bổ sung thông tin với các đối tượng nghiên cứu
89.5 10.5 Ổn định Không ổn định
Phỏng vấn bổ sung Không cần phỏng vấn bổ
Theo biểu đồ 3.1, nghiên cứu đã bao gồm các đối tượng có tình trạng bệnh chưa ổn định, nhưng chỉ có 2 trong số 134 đối tượng (chiếm 1,5%) cần phỏng vấn bổ sung NCSC và ý kiến bác sĩ điều trị để hoàn thiện số liệu.
3.1.2 Thông tin về gia đình người bệnh
Biểu đồ 3.3 thể hiện tỷ lệ phân bố vai trò của người chăm sóc chính đối với bệnh nhân tâm thần phân liệt đang được điều trị tại cộng đồng huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Thông tin này quan trọng trong việc hiểu rõ vai trò và trách nhiệm của người chăm sóc trong quá trình điều trị, từ đó nâng cao chất lượng hỗ trợ cho bệnh nhân.
Qua khảo sát, chúng tôi nhận thấy rằng tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu đều được chăm sóc bởi người thân Tuy nhiên, vai trò của người thân trong việc chăm sóc (NCSC) không đồng đều giữa các nhóm Cụ thể, vợ/chồng chiếm tỷ lệ 62,7% là người chăm sóc chính cho bệnh nhân tâm thần phân liệt tại nhà, trong khi anh/chị/em chỉ đảm nhận 7,5%, và cha/mẹ cùng con/cháu lần lượt chiếm 19,4% và 10,4%.
Vợ/chồng Con/cháu Anh/chị/em
Trong quá trình điều trị cho bệnh nhân tâm thần phân liệt tại cộng đồng huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc, người chăm sóc chính đóng vai trò quan trọng Bảng 3.3 thể hiện tần số và tỷ lệ phần trăm của vai trò này, cho thấy sự ảnh hưởng đáng kể của họ trong quá trình phục hồi và hỗ trợ bệnh nhân.
Nhắc nhở người bệnh đi khám/lĩnh thuốc 128 95,5
Bảo quản thuốc điều trị 124 92,5
Cho uống thuốc/nhắc nhở uống thuốc 119 92,3
Vai trò của người chăm sóc trong điều trị bệnh nhân TTPL tại cộng đồng là rất quan trọng, với hơn 90% bệnh nhân được nhắc nhở tuân thủ điều trị bởi NCSC Cụ thể, tỷ lệ bệnh nhân được nhắc nhở đi khám hoặc lấy thuốc đạt 95,5%, trong khi tỷ lệ bảo quản thuốc điều trị đạt 92,5% Ngoài ra, NCSC cũng đảm bảo việc nhắc nhở bệnh nhân uống thuốc với tỷ lệ 92,3% Tuy nhiên, vẫn còn một số ít bệnh nhân không được nhắc nhở tuân thủ điều trị, mặc dù 100% trong số họ đều nhận được sự chăm sóc từ người thân.
Bảng 3.4 trình bày thông tin về kinh tế và địa lý của gia đình người bệnh tâm thần phân liệt đang được điều trị tại cộng đồng ở huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc Các đặc điểm kinh tế - địa lý này có tần số và tỷ lệ cụ thể, giúp hiểu rõ hơn về bối cảnh sống của người bệnh.
Tình trạng kinh tế Bình thường trở lên 114 85,1
Khoảng cách từ nhà đến TYT
Hầu hết người tham gia khảo sát có tình trạng kinh tế bình thường trở lên, chiếm 85,1%, trong khi chỉ 14,9% thuộc diện nghèo hoặc cận nghèo Mỗi xã tại huyện Vĩnh Tường đều có một Trạm Y tế (TYT), nên khoảng cách từ nhà đến TYT của người dân chủ yếu dưới 3km, chiếm 91%.
Thông tin về công tác chăm sóc sức khỏe tâm thần và truyền thông tại địa phương
Bảng 3.5: Đánh giá của người bệnh về công tác chăm sóc sức khỏe tâm thần và truyền thông tại huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc
Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trạm y tế phát thuốc đầy đủ, đúng lịch 134 100,0
Hài lòng về công tác chăm sóc của trạm y tế
Chưa hài lòng 20 14,9 Được cung cấp thông tin về bệnh
Nguồn thông tin dễ hiểu, đầy đủ và tin cậy nhất
Nhu cầu biết thêm thông tin về bệnh
Công tác chăm sóc sức khỏe tâm thần tại huyện Vĩnh Tường được chú trọng, với 100% đối tượng nghiên cứu nhận thuốc đầy đủ và đúng lịch từ trạm y tế Tỷ lệ hài lòng với dịch vụ chăm sóc đạt 85,1%, và 91% người bệnh được cung cấp thông tin bệnh từ các nguồn đáng tin cậy Trong đó, trạm y tế là nơi người bệnh tiếp nhận thông tin cao nhất (46,3%), tiếp theo là bệnh viện tỉnh (34,3%), tờ rơi (11,9%) và thấp nhất là qua ti vi (7,5%) Tuy nhiên, nhu cầu tìm hiểu thêm về bệnh của người bệnh là rất cao, với 91% mong muốn có thêm thông tin.
Bảng 3.6 trình bày phân bố tỷ lệ các thông tin mà người bệnh tâm thần phân liệt đang điều trị tại cộng đồng huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh mong muốn biết thêm.
Phúc (n4) Thông tin mong muốn biết thêm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Các biểu hiện của bệnh 28 20,9
Các phương pháp điều trị 30 22,4
Biểu hiện tái phát bệnh 20 14,9
Biện pháp phòng tái phát 16 11,9
Cách xử trí khi bệnh tái phát 18 13,4
Thông tin chung về bệnh 34 25,4
Mặc dù có 91% người bệnh TTPL muốn biết thêm thông tin về bệnh, nhưng nhu cầu thông tin không tập trung vào một yếu tố cụ thể nào Các thông tin được người bệnh quan tâm chủ yếu bao gồm thông tin chung về bệnh (25,4%), phương pháp điều trị (22,4%) và các biểu hiện của bệnh (20,9%) Ngoài ra, người bệnh cũng chú ý đến biểu hiện tái phát (14,9%), cách xử trí khi tái phát (13,4%) và biện pháp phòng ngừa tái phát (11,9%) Phần còn lại chỉ chiếm 3% với mong muốn tìm hiểu các thông tin khác.
Nhận thức về điều trị bệnh tâm thần phân liệt của đối tượng nghiên cứu
3.1.4.1 Kiến thức về điều trị
Bảng 3.7 trình bày phân bổ tỷ lệ kiến thức chung về điều trị của bệnh nhân tâm thần phân liệt, được chia theo tình trạng bệnh Cụ thể, tỷ lệ kiến thức của bệnh nhân ổn định và không ổn định được so sánh trong bảng, cho thấy sự khác biệt trong nhận thức về điều trị giữa hai nhóm này.
Theo khảo sát, 75,4% bệnh nhân TTPL có kiến thức chung đạt Tỷ lệ này cao hơn ở những người có tình trạng bệnh ổn định (78,3%) Ngược lại, nhóm bệnh nhân không ổn định lại có sự phân bố đồng đều giữa kiến thức đúng và sai về điều trị, với mỗi nhóm chiếm 50%.
Biểu đồ 3.4 thể hiện tỷ lệ người bệnh tâm thần phân liệt có kiến thức đầy đủ về các nguyên tắc điều trị, bao gồm thời gian khám bệnh, thời gian nhận thuốc, loại thuốc, cách sử dụng, quan điểm cá nhân, chỉ dẫn sử dụng thuốc và tầm quan trọng của việc khám định kỳ.
Nguyên tắc đúng Thời gian khám đúng
Thời gian lãnh thuốc đúng
Loại thuốc đúng Cách uống đúng Chỉ dẫn dùng thuốc đúng
Kiến thức về nguyên tắc điều trị bệnh của người bệnh hiện vẫn còn hạn chế, với tỷ lệ chỉ đạt 12,7% Tuy nhiên, kiến thức đúng về thời gian khám bệnh lại đạt tỷ lệ cao (48,5%), cho thấy tầm quan trọng của việc khám định kỳ theo hẹn Thời gian lĩnh thuốc đúng cũng đạt 56,7%, cho thấy sự chú ý của người bệnh đến quy trình điều trị Đặc biệt, phần lớn người bệnh có kiến thức đúng về loại thuốc và cách sử dụng (91,8% và 91%) Hơn 91% người bệnh cho biết họ tuân thủ đơn thuốc và hướng dẫn của bác sĩ Đáng chú ý, 91,8% người bệnh khẳng định việc khám định kỳ là cần thiết Khi được hỏi về việc ngừng thuốc khi triệu chứng giảm, 85,5% người bệnh không đồng ý với quan điểm sai lầm này, cho thấy nhận thức đúng đắn về việc tuân thủ điều trị.
3.1.4.2 Thái độ về điều trị
Biểu đồ 3.5: Phân bố tỷ lệ thái độ chung về điều trị của người bệnh tâm thần phân liệt theo tình trạng bệnh (n4)
Tích cực Chưa tích cực
Thái độ tuân thủ điều trị được đánh giá tích cực ở 88,8% đối tượng nghiên cứu, với tỷ lệ cao nhất là 98,3% ở nhóm bệnh nhân có tình trạng bệnh ổn định Ngược lại, nhóm có tình trạng bệnh không ổn định cho thấy thái độ tuân thủ chưa tích cực, đạt 92,9%.
Bảng 3.8 trình bày tỷ lệ thái độ của bệnh nhân tâm thần phân liệt đối với việc tuân thủ điều trị, bao gồm việc đi khám, lĩnh thuốc, cách uống thuốc, các loại thuốc sử dụng và mức độ quan tâm của cộng đồng Những đặc điểm này phản ánh sự nhận thức và hành vi của người bệnh trong quá trình điều trị, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của sự hỗ trợ từ cộng đồng trong việc cải thiện tình trạng sức khỏe tâm thần.
Không chắc chắn Đồng ý Hoàn toàn đồng ý n % N % N %
Tuân thủ điều trị bệnh sẽ tiến triển tốt
Tuân thủ điều trị là cần thiết 11 8,2 49 36,6 74 55,2 Đi khám, lĩnh thuốc 10 7,5 58 43,3 66 49,2
Uống thuốc đều, đúng theo chỉ dẫn
Biết loại thuốc đang dùng 10 7,5 46 34,3 78 58,2
Biết cách dùng thuốc 11 8,2 54 40,3 69 51,5 Được uống thuốc đều hàng ngày là cần thiết
Cần cộng đồng quan tâm 11 8,2 55 41,0 68 50,8 Điều trị tốt hơn khi cộng đồng quan tâm
Thái độ của người bệnh TTPL đối với tuân thủ điều trị là tích cực, với 88,8% đồng ý về tầm quan trọng của việc tuân thủ Họ đặc biệt tin rằng việc điều trị hiệu quả hơn khi có sự quan tâm từ cộng đồng (64,9%) Chỉ có 6% người bệnh không chắc chắn về việc tuân thủ có thể cải thiện tình trạng bệnh Hơn nữa, người bệnh rất chú trọng đến việc uống thuốc đúng cách, với 51,5% khẳng định việc uống thuốc đều đặn theo chỉ dẫn là quan trọng, và 58,2% nhận thức rõ về loại thuốc mình sử dụng và cách dùng nó trong quá trình điều trị tại cộng đồng.
Thực hành tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt của đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.6: Phân bổ tỷ lệ tuân thủ điều trị của người bệnh tâm thần phân liệt theo tình trạng bệnh
Theo tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ điều trị của người bệnh bằng thang đo Morisky 8 mục (MMAS-8), trong 134 đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ tuân thủ điều trị đúng đạt 56%, trong khi tỷ lệ tuân thủ điều trị sai là 44% Nhóm bệnh nhân có tình trạng bệnh ổn định có tỷ lệ tuân thủ điều trị đúng cao hơn (60%), ngược lại, nhóm có tình trạng bệnh không ổn định lại có tỷ lệ tuân thủ sai cao (78,6%) Đáng lưu ý, nhiều bệnh nhân mặc dù lấy thuốc đúng, đủ và đúng thời gian nhưng lại không sử dụng thuốc mà chỉ để ở nhà.
Nhiều bệnh nhân thường đi khám và lấy thuốc đầy đủ, nhưng khi trở về nhà lại không tuân thủ việc sử dụng thuốc theo hướng dẫn Tại nhà, tủ thuốc của họ thường chứa đầy thuốc mà không được sử dụng, điều này cho thấy sự thiếu kiên nhẫn hoặc hiểu biết về tầm quan trọng của việc dùng thuốc đúng cách.
Tuân thủ đúng Tuân thủ sai
Bảng 3.9 trình bày tỷ lệ người bệnh tâm thần phân liệt tuân thủ đúng loại thuốc, liều dùng và cách dùng thuốc phù hợp với tình trạng bệnh của họ, đặc biệt trong giai đoạn ổn định.
Hầu hết người bệnh TTPL (91,8%) nhận thức đúng về loại thuốc mình sử dụng, đặc biệt là nhóm có tình trạng bệnh ổn định (95%) Tuy nhiên, tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc giảm khi người bệnh phải nhớ đúng liều và cách dùng Cụ thể, trong nhóm ổn định, tỷ lệ thực hành đúng liều đạt 65% và đúng cách đạt 61,7%, trong khi ở nhóm không ổn định, tỷ lệ này lần lượt là 57,1% và 42,9%.
Bảng 3.10: Phân bổ tỷ lệ của người bệnh tâm thần phân liệt có các tiêu chí hành vi theo tình trạng bệnh Đặc điểm Ổn định
Không quên uống thuốc trong vòng 1 tháng qua
Không tự ý cắt giảm, dừng thuốc mà không báo bác sỹ
Không quên mang thuốc khi đi du lịch
Uống hết thuốc ngày hôm qua
Không dừng thuốc khi đỡ hơn
Không thấy bất tiện về việc uống thuốc
Không thấy rắc rối về việc nhớ các loại thuốc
Theo khảo sát, việc tuân thủ điều trị thuốc của bệnh nhân khá khả quan, với 84,3% người bệnh uống hết thuốc một ngày trước đó Tỷ lệ này ở nhóm ổn định là 86,7% và nhóm không ổn định là 64,3% Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân cảm thấy rắc rối khi phải nhớ các loại thuốc, chỉ 36,6% không gặp khó khăn Bệnh nhân không ổn định có xu hướng tự ý cắt giảm hoặc dừng thuốc mà không thông báo bác sĩ (21,4%), trong khi nhóm ổn định có ý thức cao hơn trong việc tuân thủ điều trị, với 80,8% không dừng thuốc khi cảm thấy đỡ hơn và 79,2% không tự ý ngừng thuốc Ngoài ra, 70,8% người bệnh ổn định không quên uống thuốc khi đi du lịch, và 70% không quên uống thuốc trong tháng qua Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân vẫn cảm thấy bất tiện khi uống thuốc, với 47% cho biết không cảm thấy bất tiện, tỷ lệ này ở nhóm ổn định là 48,3% và nhóm không ổn định là 35,7%.
Biểu đồ 3.7: Phân bổ tỷ lệ các lý do dẫn tới quên lãnh thuốc của người bệnh tâm thần phân liệt theo tình trạng bệnh (n4)
Khó khăn trong lĩnh thuốc
Do nghĩ rằng bệnh đã khỏi
Không có sự hỗ trợ từ gia đình
Chế độ dùng thuốc phức tạp Ổn định Không ổn định Chung
Người bệnh đưa ra nhiều lý do khiến họ quên lĩnh thuốc tại TYT xã, trong đó lý do phổ biến nhất là khó khăn trong việc đi lĩnh thuốc, chiếm 46,2% Một tỷ lệ nhỏ (1,5%) cho rằng bệnh đã khỏi nên không cần lĩnh thuốc, đặc biệt nhóm có tình trạng ổn định không có ai đưa ra lý do này Các nguyên nhân khác cũng đáng chú ý, như tác dụng phụ của thuốc (17,9%), không nhớ hoặc quên lịch (22,4%), chế độ dùng thuốc phức tạp (4,5%), và thiếu sự hỗ trợ từ gia đình (7,5%) Tuy nhiên, nhóm bệnh nhân có tình trạng không ổn định không xem thiếu hỗ trợ gia đình là lý do để quên lĩnh thuốc.
Một số bệnh nhân sau khi xuất viện không tuân thủ hướng dẫn điều trị vì phủ định bệnh tật và không công nhận mình mắc bệnh Nhiều trường hợp, cả bệnh nhân lẫn gia đình cho rằng bệnh đã khỏi, dẫn đến việc ngừng điều trị.
“Ở đây có trường hợp được trả về nhà nhưng người bệnh khăng khăng là mình không mắc bệnh và không uống thuốc hay quay trở lại khám” (CBTT 01)
3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt của người bệnh tại cộng đồng
Yếu tố cá nhân của người bệnh
Bảng 3.11: Các yếu tố nhân khẩu học, xã hội học liên quan đến tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt của người bệnh tại cộng đồng (n4) Đặc điểm
Nông dân 66 57,4 49 42,6 1,52 0,55 – 4,21 Công nhân viên chức 1 50,0 1 50,0 1,13 0,06 – 21,09
Tỷ lệ tuân thủ điều trị đúng phân bố đồng đều giữa các nhóm tuổi, cao nhất ở nhóm dưới 45 tuổi (61,1%), tiếp theo là nhóm 45-59 tuổi (55,1%), và thấp nhất ở nhóm từ 60 tuổi trở lên (51,7%) Tỷ lệ tuân thủ giữa nam (54%) và nữ (59,6%) cũng tương tự, với nữ giới có khả năng tuân thủ cao hơn 1,25 lần so với nam giới (OR=1,25; 95%KTC 0,61 – 2,57) Ngoài ra, người thất nghiệp có tỷ lệ tuân thủ điều trị đúng thấp hơn so với các nhóm nghề khác (47,1% so với 50% và 57,4%) Trình độ học vấn từ THPT trở lên cũng ảnh hưởng đến khả năng tuân thủ điều trị.
Nghiên cứu cho thấy, người có trình độ học vấn trên 50% tuân thủ điều trị đúng cao gấp 2,62 lần so với những người có trình độ dưới THPT (OR=2,62; 95%KTC 0,8-8,59) Đối với những người đã có vợ/chồng, tỷ lệ tuân thủ điều trị đúng đạt 60,6%, cao hơn so với 45% của những người chưa kết hôn, ly hôn, ly thân hoặc góa Khả năng tuân thủ điều trị đúng ở nhóm có vợ/chồng cao gấp 1,88 lần (OR=1,88; 95%KTC 0,89 – 3,98) Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ tuân thủ điều trị đúng giữa các nhóm bệnh nhân theo các yếu tố nhân khẩu-xã hội không đạt ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.12 trình bày các yếu tố liên quan đến tình trạng và tiền sử bệnh ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt của bệnh nhân trong cộng đồng Những đặc điểm này đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá khả năng tuân thủ và hiệu quả của các phương pháp điều trị.
Thời gian điều trị bệnh
> 5 năm 72 57,6 53 42,4 2,71 0,65 – 11,36 Từng sử dụng rượu bia, thuốc lá, chất gây nghiện…
Tỷ lệ tuân thủ điều trị đúng ở người bệnh có tình trạng ổn định đạt 60%, cao gấp 5,5 lần so với 21,4% ở những người có tình trạng không ổn định (OR=5,5; 95%KTC 1,46 – 20,75) Bên cạnh đó, những bệnh nhân điều trị trên 5 năm có khả năng tuân thủ đúng cao hơn gấp 2,71 lần so với những người có thời gian điều trị ngắn hơn (OR=2,71; 95%KTC 0,65 – 11,36) Sự khác biệt này cho thấy ảnh hưởng của tình trạng bệnh đến tỷ lệ tuân thủ điều trị.
Thời gian điều trị, dù dài hay ngắn, không có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, sự khác biệt này liên quan đến tình trạng sử dụng rượu bia, thuốc lá và chất kích thích gây nghiện lại có ý nghĩa thống kê (OR=0,26; 95%KTC 0,13 – 0,54) Cụ thể, tỷ lệ tuân thủ đúng ở người từng sử dụng chất kích thích là 40,6%, trong khi ở người chưa từng sử dụng đạt 72,3%.
Bảng 3.13 trình bày các yếu tố nhận thức ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt của người bệnh tại cộng đồng Đặc điểm tuân thủ điều trị được phân loại thành hai nhóm: đúng và sai, với tỷ lệ Odds Ratio (OR) và khoảng tin cậy 95% (KTC) được ghi nhận.
Tỷ lệ tuân thủ điều trị đúng của nhóm có kiến thức đạt là 65,4%, trong khi đó, nhóm có kiến thức sai chỉ đạt tỷ lệ tuân thủ sai lên tới 72,7% Những người có kiến thức đúng có khả năng tuân thủ cao gấp 5 lần so với nhóm có kiến thức sai (OR=0,2; 95%KTC 0,008 – 0,47) Sự khác biệt về tỷ lệ tuân thủ giữa hai nhóm này có ý nghĩa thống kê rõ ràng.
Tỷ lệ tuân thủ điều trị đúng ở nhóm có thái độ tích cực đạt 59,7%, trong khi đó, phần lớn người có thái độ chưa tích cực tuân thủ sai chiếm 73,3% Những người có thái độ tích cực có khả năng tuân thủ đúng cao gấp 4 lần so với những người có thái độ tiêu cực (OR=0,25; 95%KTC 0,07 – 0,82) Sự khác biệt về tỷ lệ tuân thủ đúng giữa hai nhóm thái độ này có ý nghĩa thống kê.
Yếu tố gia đình của người bệnh
Bảng 3.14 trình bày các yếu tố gia đình ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt của người bệnh trong cộng đồng Dữ liệu cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị giữa các bệnh nhân có sự khác biệt rõ rệt, với các chỉ số OR và khoảng tin cậy 95% được nêu rõ Những yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện hiệu quả điều trị và hỗ trợ người bệnh trong quá trình hồi phục.
Khoảng cách từ nhà đến TYT
Tỷ lệ tuân thủ đúng trong nhóm có tình trạng kinh tế bình thường đạt 52,6%, trong khi nhóm có tình trạng nghèo hoặc cận nghèo lại có tỷ lệ cao hơn, lên tới 75%.
Khoảng cách từ nhà đến Trạm Y tế (TYT) không ảnh hưởng nhiều đến tỷ lệ tuân thủ quy định Cụ thể, những người sống trong bán kính dưới 3km có tỷ lệ tuân thủ đúng đạt 56,6%, trong khi tỷ lệ này chỉ là 50% đối với những người ở xa hơn.
Mặc dù nhóm có vợ/chồng là NCSC có tỷ lệ cao nhất (62,7%), nhưng tỷ lệ tuân thủ đúng lại cao hơn ở nhóm có anh/chị/em chăm sóc chính (70%) Tiếp theo là cha/mẹ người bệnh với tỷ lệ 61,5%, trong khi vợ/chồng đạt 53,6% và con/cháu chỉ đạt 50%.
Tỷ lệ tuân thủ điều trị của bệnh nhân TTPL có sự khác biệt theo đặc điểm gia đình, nhưng sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê.
Bệnh nhân tâm thần phân liệt thường phải trải qua quá trình điều trị kéo dài, điều này gây ra sự chán nản cho nhiều gia đình Nỗi lo về tác hại của việc sử dụng thuốc thần kinh khiến không ít gia đình ngần ngại trong việc cho bệnh nhân uống thuốc.
Các bệnh nhân cần tham gia vào quá trình điều trị lâu dài, nhưng nhiều người trong gia đình thiếu kiến thức về thuốc, dẫn đến lo ngại về tác hại của chúng Trong quá trình tư vấn, tôi nhận thấy bệnh nhân thường dễ cảm thấy chán nản và rất cần sự hỗ trợ từ bác sĩ.
Sự ủng hộ và hỗ trợ từ gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc giúp người bệnh TTPL tuân thủ điều trị, theo nhận định từ các kết quả định tính.
“Một số người bệnh không được quan tâm của người nhà, họ thường bỏ thuốc nên tỷ lệ tái phát khá cao” (PVS Bác sỹ)
“May mắn tôi được gia đình hỗ trợ nhiều, từ nhắc nhở uống thuốc đến sinh hoạt, ăn uống, cả động viên đi khám đều đặn nữa” (người bệnh 04)
Các yếu tố môi trường, xã hội
Quan niệm và thái độ của cộng đồng có ảnh hưởng sâu sắc đến người bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) và gia đình họ Hành động và lời nói kỳ thị, phân biệt đối xử có thể gây tổn thương nghiêm trọng hơn cho người bệnh Nhiều người vẫn giữ quan niệm lạc hậu cho rằng bệnh tâm thần do ma quỷ gây ra, dẫn đến việc không cho người bệnh sử dụng thuốc điều trị.
Mặc dù dân trí cao và nhiều người có kiến thức về bệnh tật, nhưng vẫn tồn tại một bộ phận cổ hủ và mê tín, dẫn đến việc họ hắt hủi và cản trở người bệnh trong quá trình điều trị.
Các trợ cấp xã hội từ chương trình sức khỏe tâm thần và các nguồn tài trợ khác đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ người bệnh, giảm bớt gánh nặng sinh hoạt và cuộc sống, từ đó giúp họ tập trung hơn vào quá trình điều trị.
Các nhóm hảo tâm thường liên hệ với địa phương để hỗ trợ người bệnh Chúng tôi luôn sẵn sàng tạo điều kiện thuận lợi cho họ trong các hoạt động tại đây Họ cung cấp sự hỗ trợ đa dạng, từ kinh tế, đồ dùng sinh hoạt đến việc tạo cơ hội lao động cho người dân.
Nhiều bệnh nhân điều trị tâm lý không luôn chấp nhận sự hỗ trợ từ bên ngoài, họ thường từ chối và quyết định tiếp tục điều trị dựa vào tình hình cá nhân và hoàn cảnh gia đình của mình.
Nhiều người đến để hỗ trợ tôi, và tôi rất biết ơn về điều đó Dù biết rằng sự hỗ trợ này giúp cải thiện cuộc sống, nhưng sức khỏe của tôi vẫn chưa đến mức cần thiết phải nhận sự giúp đỡ như vậy.
Các yếu tố dịch vụ y tế
Bảng 3.15: Các yếu tố dịch vụ y tế liên quan đến tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt của người bệnh tại cộng đồng (n4) Đặc điểm
Hài lòng với công tác chăm sóc của
12 60,0 8 40,0 1,21 0,46 – 3,20 Được cung cấp thông tin
Nguồn thông tin dễ hiểu, đầy đủ và tin cậy nhất
Nhu cầu biết thêm thông tin
Tỷ lệ tuân thủ điều trị đúng ở những người hài lòng với công tác chăm sóc của TYT đạt 55,3%, trong khi nhóm cảm thấy bình thường có tỷ lệ cao hơn là 60% Đặc biệt, người bệnh được cung cấp thông tin có tỷ lệ tuân thủ đúng lên tới 62%, ngược lại, nhóm không nhận được thông tin có tỷ lệ tuân thủ sai lên đến 76,2% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, cho thấy những người được cung cấp thông tin có khả năng tuân thủ đúng cao hơn 5,3 lần so với những người không được cung cấp thông tin.
Nghiên cứu cho thấy nguồn thông tin dễ hiểu và tin cậy từ TYT giúp người bệnh tuân thủ điều trị đúng cao hơn, đạt 62,9%, trong khi tờ rơi lại dẫn đến tỷ lệ tuân thủ sai cao (68,7%), mặc dù sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Bên cạnh đó, nhu cầu tìm hiểu thêm thông tin chủ yếu tập trung ở nhóm tuân thủ đúng, với 55,7% mong muốn biết thêm về bệnh, so với 44,3% ở nhóm tuân thủ sai Tuy nhiên, 58,3% người tuân thủ đúng lại cho rằng họ không cần thêm thông tin, và sự khác biệt này cũng không có ý nghĩa thống kê.
Người nhà bệnh nhân đánh giá cao chất lượng dịch vụ y tế, tuy nhiên, vào những thời điểm đông bệnh nhân, tình trạng quá tải xảy ra, dẫn đến thời gian tư vấn bị rút ngắn Nhân viên y tế chỉ kịp thăm khám và phát thuốc, điều này có thể khiến bệnh nhân và người nhà cảm thấy ngại ngần, không đến khám đúng hẹn.
Tôi thường xuyên đưa anh trai tôi đi khám tại đây và chất lượng dịch vụ không có gì để phàn nàn Tuy nhiên, vào những ngày đông bệnh nhân, thời gian chờ đợi có thể kéo dài khá lâu.
“Người đông quá vào thì chờ lâu, mà nhiều người còn soi mói nên tôi thường không vào mà chờ hôm sau quay lại” (người bệnh 07)
Hiện nay, sự phát triển của các phương tiện thông tin đại chúng và mạng internet đã tạo điều kiện thuận lợi cho việc truyền tải thông tin Tuy nhiên, chương trình điều trị tâm lý tại cộng đồng vẫn chưa khai thác hiệu quả nguồn lực này do gặp phải khó khăn về kinh phí và quy định.
Gần đến ngày tái khám tăng huyết áp, tôi nhận được tin nhắn nhắc nhở, nhưng chưa bao giờ nhận được thông báo về việc khám bệnh khác Nếu có thông báo này, chúng tôi sẽ ít quên hơn và có thể khuyến khích người thân đi khám thường xuyên hơn.
Hiện tại, chưa có quy định nào cho phép việc áp dụng tin nhắn nhắc nhở Nếu tự triển khai, sẽ không có kinh phí để duy trì hoạt động này.
BÀN LUẬN
Thông tin nhân khẩu, xã hội học và tình trạng bệnh của đối tượng nghiên cứu57 4.1.2 Thông tin về gia đình người bệnh
Đa phần các đối tượng đều là người trung niên hoặc cao tuổi với tỷ lệ người từ
Tỷ lệ người bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) ở độ tuổi 45 trở lên đạt 73,1%, tương tự như nghiên cứu của Lê Thị Tuyền (2013) với 74,6% ở nhóm từ 35 tuổi trở lên Sự gia tăng tỷ lệ này có thể do người lớn tuổi dễ gặp vấn đề sức khỏe và các bệnh tâm thần kinh hơn so với người trẻ Các yếu tố từ môi trường và xã hội có thể dẫn đến trầm cảm, lo âu, và căng thẳng, kết hợp với sự suy giảm sức khỏe, làm tăng nguy cơ mắc các bệnh lý tâm thần, đặc biệt là TTPL ở người cao tuổi.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ bao gồm người Kinh, chiếm gần 96% dân số tỉnh, trong khi các dân tộc khác chỉ có tỷ lệ rất thấp Điều này dẫn đến việc không thể so sánh các đặc thù về bệnh và tuân thủ điều trị giữa các dân tộc khác nhau.
Tỷ lệ giới tính trong nghiên cứu cho thấy 64,9% người bệnh là nam giới, tương đồng với các nghiên cứu khác như của Lê Thị Tuyền (58,7% nam), Desai (56,8% nam) và Chaudhari (52% nam) Sự tương đồng này có thể do nam giới thường phải đối mặt với áp lực xã hội lớn hơn, trong khi nữ giới chịu áp lực gia đình nhiều hơn Ngoài ra, nam giới cũng có xu hướng tiếp xúc nhiều hơn với các chất kích thích như rượu, bia và thuốc lá.
Nghiên cứu cho thấy chỉ có 11,9% bệnh nhân TTPL có trình độ học vấn tốt, cho thấy cần cải thiện đáng kể về giáo dục trong nhóm này Kết quả cũng phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thị Yến, trong đó 42,8% đối tượng chỉ học đến THCS.
Tại huyện Vĩnh Tường, nông dân chiếm tỷ lệ cao (85,8%) với tỷ lệ thất nghiệp đạt 12,7%, tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Yến (65,9% nông dân) Địa bàn nghiên cứu có nhiều điểm tương đồng, với dân số nông thôn chiếm 86,8% Phần lớn người bệnh có gia đình (70,2%), trong khi 29,8% sống độc thân hoặc đã ly thân/ly dị So với nghiên cứu của Lê Thị Tuyền, tỷ lệ người bệnh có gia đình cao hơn (57,9%) Tình trạng này cho thấy đời sống gia đình ảnh hưởng tích cực đến người bệnh, khi họ có sự hỗ trợ về tinh thần và sinh hoạt, tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị Ngược lại, những người bệnh sống độc thân có thể gặp khó khăn về mặt tình cảm, dẫn đến nguy cơ tái phát bệnh hoặc không duy trì điều trị.
Trong nghiên cứu, hầu hết bệnh nhân đã trải qua quá trình điều trị kéo dài, với 93,3% có thời gian điều trị trên 5 năm Điều này phản ánh thực tế rằng bệnh nhân mắc bệnh TTPL tại cộng đồng thường phải đối mặt với một quá trình điều trị lâu dài Ngoài ra, kết quả cũng cho thấy bệnh TTPL thường khởi phát ở độ tuổi 20-30 tại Vĩnh Phúc.
Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh chỉ chiếm 7,5%, thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Chaudhari Mặc dù vậy, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng có mối liên hệ giữa nguy cơ mắc bệnh TTPL và việc có người thân từng mắc bệnh này.
Trong nghiên cứu này, tỷ lệ bệnh nhân TTPL sử dụng rượu, bia và thuốc lá chỉ đạt 51,5%, thấp hơn so với 70% và 84,6% trong nghiên cứu của Kim (2010) Áp lực từ gia đình, xã hội và bản thân khiến bệnh nhân TTPL có xu hướng tìm đến các chất kích thích để giải tỏa căng thẳng, tuy nhiên, việc lạm dụng các chất này có thể gây ra nhiều hệ lụy nghiêm trọng.
Sự gia tăng nguy cơ mắc các bệnh không lây nhiễm như tăng huyết áp và đái tháo đường có thể dẫn đến suy giảm sức khỏe cho người bệnh, đồng thời tạo gánh nặng cho gia đình và bản thân họ.
Nghiên cứu này tập trung vào người bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) được quản lý và điều trị tại cộng đồng, những người đã trải qua quá trình điều trị và có sức khỏe thể chất lẫn tinh thần ổn định Kết quả cho thấy tỷ lệ người bệnh TTPL ổn định đạt 89,5%, phản ánh thực trạng tích cực trong cộng đồng Điểm khác biệt của nghiên cứu này so với các nghiên cứu trước đây của Lê Thị Tuyền (2013) và Nguyễn Thị Yến (2002) là chỉ đánh giá những đối tượng có tình trạng sức khỏe ổn định.
4.1.2 Thông tin về gia đình người bệnh
Người thân và gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ người bệnh TTPL Nghiên cứu cho thấy, NCSC thường là những người gần gũi nhất với bệnh nhân, chủ yếu là vợ hoặc chồng, chiếm 62,7% Điều này phù hợp với tỷ lệ 70% bệnh nhân có vợ/chồng Ngược lại, nghiên cứu của Đinh Quốc Khánh (2010) cho thấy NCSC phân bố đồng đều hơn, với bố/mẹ chiếm 43% và vợ/chồng 34% Sự khác biệt này có thể do đối tượng nghiên cứu khác nhau.
Trong quá trình điều trị, NCSC đóng vai trò quan trọng trong việc nhắc nhở người bệnh đi khám, lĩnh thuốc, bảo quản thuốc và uống thuốc đúng cách Những tác động này hỗ trợ người bệnh TTPN duy trì quá trình điều trị, từ đó giảm gánh nặng cho bản thân họ.
Hầu hết các hộ gia đình của người bệnh TTPL trong nghiên cứu có mức thu nhập bình thường, chiếm 85,1% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Đinh Quốc Khánh (2010) khi tỷ lệ hộ gia đình có kinh tế bình thường là 71%, nhưng cao hơn so với 56,3% trong nghiên cứu của Lê Thị Tuyền (2013) Sự khác biệt này có thể được lý giải bởi
Nghiên cứu của Đinh Quốc Khánh tại một huyện khác của tỉnh Vĩnh Phúc cho thấy tình hình tương tự như nghiên cứu này, trong khi Lê Thị Tuyền thực hiện nghiên cứu tại tỉnh Hòa Bình So sánh với nghiên cứu quốc tế của Desai (2018), tỷ lệ người nghèo ở đó cao hơn nhiều (71%) Sự khác biệt này có thể do vùng miền và điều kiện kinh tế xã hội khác nhau Đáng chú ý, 91% bệnh nhân TTPL sống trong khoảng cách 3km từ TYT, tạo điều kiện thuận lợi cho việc khám và lấy thuốc, trái ngược với nghiên cứu của Lê Thị Tuyền, trong đó 56,3% bệnh nhân phải di chuyển hơn 2km để đến TYT.
Thông tin về công tác chăm sóc sức khỏe tâm thần và truyền thông tại địa phương
Tại huyện Vĩnh Tường, bệnh nhân TTPL đánh giá cao công tác cấp phát thuốc, chăm sóc và tư vấn từ TYT và nhân viên y tế TYT cung cấp thuốc đầy đủ, đúng lịch, giúp bệnh nhân chủ động sắp xếp thời gian khám và nhận thuốc Quá trình tư vấn và cung cấp thông tin dễ hiểu, với nhiều kênh thông tin phong phú, giúp bệnh nhân nâng cao kiến thức và thay đổi thái độ về bệnh tật Tuy nhiên, vẫn còn một tỷ lệ bệnh nhân chưa hài lòng với công tác chăm sóc sức khỏe, cho thấy cần cải thiện một số khía cạnh để nâng cao hiệu quả hoạt động và đáp ứng nhu cầu thông tin của bệnh nhân.
Nhận thức về điều trị bệnh tâm thần phân liệt của đối tượng nghiên cứu
Một nghiên cứu về kiến thức của bệnh nhân TTPL cho thấy 75,4% người bệnh có kiến thức chung đạt yêu cầu, trong khi 24,6% bị đánh giá là chưa đạt Tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Lê Thị Tuyền, nơi tỷ lệ kiến thức đạt chỉ là 67,5% Bệnh nhân TTPL không chỉ phải gánh chịu những tác động của căn bệnh mà còn là đối tượng chính mà nhân viên y tế và truyền thông cần chú trọng.
Các nghiên cứu cho thấy người bệnh thường có kiến thức cao hơn so với nhóm NCSC Cụ thể, nghiên cứu của Đinh Quốc Khánh chỉ ra rằng tỷ lệ kiến thức của NCSC chỉ đạt 50% Thêm vào đó, các báo cáo từ Unicef cũng hỗ trợ cho nhận định này.
Nghiên cứu của Trần Nguyên Ngọc (2018) cho thấy kiến thức của người dân Việt Nam về sức khỏe tâm thần, đặc biệt là bệnh trầm cảm, còn hạn chế Báo cáo quốc tế của Nagai (2017) cũng chỉ ra rằng tỷ lệ kiến thức của nhân viên chăm sóc sức khỏe tâm thần (NCSC) chỉ đạt 30,9% Việc nâng cao kiến thức cho bệnh nhân và NCSC không chỉ về bệnh mà còn về phương pháp điều trị sẽ giúp họ nhận biết tốt hơn các tổn thương và giảm thiểu hậu quả tiêu cực của bệnh.
Kết quả nghiên cứu cho thấy người bệnh TTPL còn yếu kém trong kiến thức về nguyên tắc sử dụng thuốc, thời gian khám và lãnh thuốc, với tỷ lệ lần lượt là 12,7%, 48,5% và 58,5%, thấp hơn so với các tiêu chí khác và so với nghiên cứu của Lê Thị Tuyền (41,3% – 70,6%) Việc tuân thủ nguyên tắc dùng thuốc là rất quan trọng trong quá trình điều trị, nhưng tỷ lệ thấp cho thấy người bệnh có thể chưa nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng của việc thăm khám định kỳ Ngoài ra, các yếu tố từ công việc và môi trường xã hội cũng có thể ảnh hưởng đến kiến thức của người bệnh Những kết quả này gợi ý cần có những can thiệp tập trung nhằm nâng cao kiến thức cho người bệnh và nhân viên y tế.
Thái độ tích cực của người bệnh đối với điều trị đạt 88,8%, thể hiện mong muốn hồi phục và khỏi bệnh Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Lê Thị Tuyền, cho thấy tỷ lệ thái độ cao lên đến 93,7% Những thái độ này được hình thành từ sự tác động của người thân, nỗi lo về khả năng tái phát bệnh nếu không điều trị đúng cách, và sự chăm sóc tận tình từ các nhân viên y tế.
Thực hành tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt của đối tượng nghiên cứu
Mặc dù kết quả về kiến thức và thái độ của người bệnh cho thấy những dấu hiệu tích cực, nhưng thực trạng tiếp cận thông tin y tế của họ vẫn còn thấp, với tỷ lệ người bệnh có thể tiếp cận thông tin chỉ đạt mức hạn chế.
Tỷ lệ 56% trong nghiên cứu này thấp hơn nhiều so với các nghiên cứu khác như của Lê Thị Tuyền (96,8%), Đinh Quốc Khánh (trên 90%) và Nagai (85,2%) Sự khác biệt này có thể do nghiên cứu này bao gồm cả những bệnh nhân có mức thuyên giảm kém, trong khi các nghiên cứu trước chỉ tập trung vào bệnh nhân có thuyên giảm tốt Kết quả của nghiên cứu này tương tự như của Chaudhari (48%), Acosta (57,7%) và Kim (64,7%), nhưng cao hơn nhiều so với tỷ lệ 30% trong nghiên cứu của Dssai Mặc dù người bệnh có tham gia khám và nhận thuốc đầy đủ, nhưng vẫn không uống thuốc dù đã được tư vấn kỹ lưỡng Điều này có thể do họ muốn biết tình trạng bệnh và đảm bảo không mất các ưu đãi từ chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần tại địa phương Những đối tượng chưa tuân thủ điều trị dễ gặp nguy cơ tái phát bệnh, cần nhiều sự quan tâm và nguồn lực hơn trong quản lý tại cộng đồng.
Nghiên cứu đã chỉ ra nhiều lý do dẫn đến việc không tuân thủ điều trị, trong đó khó khăn trong lĩnh thuốc, tác dụng phụ và việc quên lịch hẹn là những nguyên nhân chính Người bệnh thường phải chờ lâu tại các cơ sở y tế đông đúc, điều này làm giảm khả năng tuân thủ điều trị, đặc biệt với những bệnh nhân sống xa Tác dụng phụ của thuốc, đặc biệt là thuốc chống loạn thần thế hệ đầu, khiến bệnh nhân và gia đình lo ngại, trong khi thuốc thế hệ thứ hai có thể gây tăng cân và hội chứng chuyển hóa, tạo ra mối quan tâm đặc biệt cho bệnh nhân.
Việc lựa chọn thuốc cho bệnh nhân nữ cần dựa trên hồ sơ bệnh án và chú ý đến tác dụng phụ của từng loại thuốc Cần tư vấn và thuyết phục bệnh nhân cùng gia đình để họ hiểu rõ về những tác dụng phụ không đáng kể, đồng thời khuyến khích thay đổi lối sống như chế độ ăn uống và tập thể dục để giảm thiểu tác dụng phụ Người bệnh thường quên lịch tái khám do tình trạng tâm lý không ổn định, do đó, vai trò của NCSC trong việc nhắc nhở họ đi khám và lấy thuốc là rất quan trọng Nhiều bệnh nhân cũng có thể nghĩ rằng mình đã khỏi bệnh, dẫn đến sự phủ nhận tình trạng sức khỏe của họ Niềm tin vào các yếu tố siêu nhiên cũng có thể gây ra những quan niệm sai lệch về bệnh và điều trị Trong quá trình thu thập dữ liệu, bệnh nhân có thể gặp sự cố sức khỏe, vì vậy nghiên cứu cố gắng tạo không gian thoải mái với các câu hỏi được thiết kế cẩn thận và có sự tư vấn từ bác sĩ chuyên khoa Các câu hỏi đã được thử nghiệm và điều chỉnh trước khi tiến hành thu thập thông tin chính thức để tránh kích thích không cần thiết cho bệnh nhân.
1.7 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt của người bệnh tại cộng đồng
Nghiên cứu này tập trung vào những người bệnh TTPLT trong cộng đồng, nhằm đánh giá mối liên quan giữa các yếu tố cá nhân, gia đình, môi trường xã hội và dịch vụ y tế Tuy nhiên, nghiên cứu không đề cập đến ảnh hưởng của các can thiệp lâm sàng, điều trị hoặc các yếu tố liên quan đến dược lý và thuốc điều trị.
Yếu tố cá nhân của người bệnh
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa các yếu tố nhân chủng và xã hội học như tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn và tình trạng hôn nhân với thực trạng tình trạng sức khỏe tâm thần ở bệnh nhân tâm thần phân liệt Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi chưa thể xác minh các mối quan hệ này.
Nghiên cứu của Lê Thị Tuyền (2013) cho thấy người bệnh dưới 35 tuổi có xu hướng tỷ lệ điều trị đúng (TTĐT) cao gấp 5,6 lần so với người trên 35 tuổi Tỷ lệ TTĐT đúng giảm dần từ 61,1% ở độ tuổi dưới 45 xuống 51,7% ở độ tuổi từ 60 trở lên Ngược lại, nghiên cứu của Chaudhari chỉ ra mối liên hệ giữa việc không TTĐT với độ tuổi trẻ (p0,05) [10], [15] Tuy nhiên, một số nghiên cứu khác lại chỉ ra rằng nữ giới có mối liên hệ chặt chẽ hơn với tình trạng tâm lý này so với nam giới [27], [30] Do đó, vẫn còn nhiều mâu thuẫn trong bằng chứng về mối liên hệ giữa giới tính và tình trạng tâm lý ở bệnh nhân TTPL, và chưa có kết luận cụ thể nào được đưa ra.
Mối liên hệ giữa tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp và trình độ học vấn chưa được nghiên cứu sâu nhưng không thể phủ nhận tầm quan trọng của các yếu tố này trong việc điều trị bệnh nhân Sự hỗ trợ từ gia đình, bạn bè, và đồng nghiệp, cùng với sự tôn trọng từ xã hội đối với nghề nghiệp và trình độ học vấn, có thể đóng vai trò quyết định trong việc khuyến khích bệnh nhân chú trọng hơn đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe và tuân thủ các chỉ dẫn y tế.
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ rõ ràng giữa tình trạng ổn định của bệnh nhân và khả năng tham gia vào quá trình điều trị Cụ thể, bệnh nhân ổn định có khả năng tham gia tốt hơn gấp 5,5 lần so với những người không ổn định (OR=5,5; 95%KTC 1,46 – 20,75) Các nghiên cứu trước đó của Aldebot (2009) và Hudson (2004) cũng chỉ ra rằng mức độ nghiêm trọng của triệu chứng có thể ảnh hưởng tiêu cực đến việc tham gia điều trị Bệnh nhân ổn định thường có sức khỏe tâm thần tốt hơn, từ đó giúp họ nhận thức rõ hơn về nhu cầu điều trị của bản thân.
Bệnh TTPL yêu cầu quá trình điều trị dài hạn và chế độ sinh hoạt, tập luyện nghiêm ngặt để duy trì sức khỏe Thời gian mắc bệnh có thể ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe tâm thần của người bệnh, mặc dù chưa có bằng chứng cụ thể từ các nghiên cứu hiện tại Người bệnh TTPL cần kiên trì trong suốt quá trình điều trị, và sự hỗ trợ từ gia đình là rất quan trọng Do đó, không chỉ cần giám sát từ gia đình mà còn cần sự hỗ trợ từ các chương trình liên quan để động viên người bệnh tiếp tục tham gia điều trị một cách thường xuyên và liên tục.
Nghiên cứu chỉ ra rằng bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 (TTPL) có sử dụng rượu bia và thuốc lá có khả năng tái phát bệnh thấp hơn 74% so với những người không sử dụng các chất kích thích này (OR=0,26; 95%KTC 0,13 – 0,54) Kết quả này phù hợp với báo cáo của Higashi (2013), cho thấy mối liên hệ giữa việc sử dụng rượu bia và tình trạng bỏ trị (p=0,015).
Việc tiêu thụ rượu bia không chỉ làm suy giảm khả năng điều trị của bệnh nhân mà còn ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe thể chất và tinh thần của họ, từ đó giảm hiệu quả điều trị và khả năng hồi phục.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng mối liên hệ giữa kiến thức và thái độ về bệnh cùng với phương pháp điều trị là yếu tố then chốt trong quá trình tự điều trị của bệnh nhân Cụ thể, những người có kiến thức kém và thái độ tiêu cực có khả năng tự điều trị thấp hơn đáng kể so với những người có kiến thức tốt (thấp hơn 80% - OR=0,2; 95%KTC 0,008 – 0,47) và thái độ tích cực.
Kết quả nghiên cứu cho thấy, người bệnh có kiến thức và thái độ tích cực về sức khỏe đạt tỷ lệ thấp hơn 75% (OR=0,25; 95%KTC 0,07 – 0,82), điều này tương đồng với các nghiên cứu trước đó của Lê Thị Tuyền và Đinh Quốc Khánh Những người bệnh này có nhu cầu và ý thức cao hơn về tình trạng sức khỏe của mình, dẫn đến việc thực hiện điều trị đúng cách và cải thiện chế độ sinh hoạt, hồi phục tốt hơn Dữ liệu cũng chỉ ra rằng cần có nhiều can thiệp để nâng cao kiến thức và thái độ của người bệnh, đồng thời duy trì các hoạt động giáo dục sức khỏe Kiến thức và thái độ tích cực không chỉ củng cố niềm tin cho người bệnh mà còn giúp hạn chế thông tin sai lệch, từ đó hỗ trợ quá trình điều trị và duy trì thói quen điều trị ngay cả khi tình trạng bệnh đã ổn định.
Yếu tố gia đình của người bệnh
Gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ người bệnh tâm thần phân liệt (TTPL), vì tình trạng bệnh không chỉ ảnh hưởng đến người bệnh mà còn đến cả gia đình họ Người bệnh TTPL thường dựa vào sự hỗ trợ về chỗ ở, tình cảm và tài chính từ người thân, điều này có thể khiến họ trở thành gánh nặng cho gia đình Tình hình kinh tế của hộ gia đình có thể ảnh hưởng đến khả năng điều trị của người bệnh; những gia đình có khó khăn tài chính thường gặp khó khăn trong việc đáp ứng chi phí điều trị so với những gia đình khá giả Nghiên cứu đã chỉ ra rằng can thiệp giáo dục tâm lý gia đình có hiệu quả trong việc giảm tái phát và gánh nặng cho gia đình Một nghiên cứu ở Iran cho thấy tỷ lệ nhập viện của người bệnh TTPL giảm 67% nhờ can thiệp vào sự hỗ trợ từ gia đình Mặc dù các nghiên cứu định lượng chưa chỉ ra mối liên quan rõ ràng giữa yếu tố gia đình và khả năng điều trị của người bệnh, nhưng ý kiến từ cộng đồng cho thấy sự hỗ trợ từ gia đình là rất quan trọng Kiến thức và thái độ của người chăm sóc và gia đình có ảnh hưởng lớn đến quá trình điều trị của người bệnh TTPL.
67 có thái độ chưa tốt về bệnh và điều trị bệnh thì đều dẫn đến sự chán nản và khả năng bỏ trị của người bệnh.
Yếu tố môi trường xã hội
Môi trường xã hội của người bệnh TTPL bao gồm các yếu tố tích cực và tiêu cực, ảnh hưởng đến quá trình điều trị Những yếu tố này có thể hỗ trợ hoặc cản trở sự hồi phục của bệnh nhân, do đó việc hiểu rõ môi trường xã hội là rất quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả điều trị.
Sự kỳ thị từ cộng đồng và xã hội khiến người bệnh tâm thần cảm thấy bị cô lập và ngại tiếp xúc, dẫn đến việc họ xa lánh xã hội và không dám đi khám chữa bệnh Những cảm giác này cản trở họ trong việc ra ngoài và nhận thuốc, vì họ phải đối mặt với những người có thể kỳ thị họ Tình trạng này nhấn mạnh tầm quan trọng của các chương trình và công tác xã hội liên quan đến bệnh tâm thần, nhằm hướng dẫn cộng đồng, loại bỏ hành vi xấu đối với người bệnh và tạo điều kiện cho họ hòa nhập tốt hơn, từ đó hỗ trợ quá trình điều trị hiệu quả.
Tôn giáo đóng vai trò quan trọng trong việc gửi gắm niềm tin của con người, ảnh hưởng đến hành vi tâm linh của bệnh nhân trong quá trình trị liệu Nghiên cứu cho thấy, những niềm tin mê tín dị đoan và lạc hậu có thể gây cản trở cho việc điều trị tâm lý Borras (2007) chỉ ra rằng tôn giáo có tác động hai mặt, vừa tích cực vừa tiêu cực đến quá trình trị liệu của bệnh nhân Mặc dù giáo lý của các tôn giáo thường hướng con người đến điều tốt đẹp, nhưng cán bộ y tế và gia đình cần giúp bệnh nhân nhận thức rõ để tránh những ảnh hưởng tiêu cực từ hủ tục mê tín, nhằm đảm bảo quá trình điều trị diễn ra suôn sẻ.
Yếu tố dịch vụ y tế
Các dịch vụ y tế ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh nhân, điều này có thể tác động đến sự tiếp nhận thông tin theo nhiều cách Nghiên cứu mới đã chỉ ra rằng việc cung cấp thông tin cho bệnh nhân có vai trò quan trọng trong quá trình điều trị Bệnh nhân không được thông tin có khả năng tiếp nhận thông tin thấp hơn 81% so với những người được cung cấp thông tin (OR = 0,19; 95% KTC = 0,07 – 0,56) Hơn nữa, sự hài lòng về công tác chăm sóc y tế cũng là yếu tố quan trọng trong sự tiếp nhận thông tin của bệnh nhân.
Nhu cầu thông tin của người bệnh chưa có kết quả ý nghĩa thống kê là rất cao, với nguồn cung cấp thông tin ảnh hưởng đến sự tin tưởng của bệnh nhân (OR=3,37; 94%KTC = 1,15 – 12,09) Nhân viên y tế tại Trạm Y tế (TYT) thường xuyên tiếp xúc và tư vấn cho bệnh nhân trong quá trình điều trị, tạo dựng mối quan hệ thân thiết và sự tin tưởng Sự quan tâm và chia sẻ lâu dài từ nhân viên y tế, thường là hàng xóm trong cộng đồng, làm tăng độ tin cậy vào lời khuyên của họ Các nghiên cứu toàn cầu cũng cho thấy mối quan hệ tích cực giữa bệnh nhân và nhân viên y tế có tác động tốt đến kết quả điều trị.
Hạ tầng mạng lưới dịch vụ y tế hiện còn hạn chế, gây khó khăn cho người bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) trong việc tái khám và tiếp tục điều trị Ngoài ra, nguồn lực tài chính và quy định khó khăn cũng cản trở việc mở rộng và nâng cao năng suất các chương trình hỗ trợ tâm thần tại địa phương, làm giảm khả năng áp dụng các công cụ và tiện ích hiện đại hơn cho người bệnh.
Nghiên cứu được thực hiện trên 134 bệnh nhân TTPL tại huyện Vĩnh Tường, với một số hạn chế do tình trạng bệnh có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của dữ liệu thu thập Các đối tượng tham gia nghiên cứu có thể không nhận thức chính xác về các vấn đề được khảo sát, dẫn đến sai số trong quá trình thu thập thông tin Khác với những nghiên cứu chỉ tập trung vào các nhóm bệnh nhân có mức thuyên giảm I, II, III, nghiên cứu này bao gồm tất cả bệnh nhân TTPL, kể cả những người ở mức thuyên giảm IV, nơi có hành vi và ngôn ngữ không phù hợp, cũng như biểu hiện loạn thần Điều này vừa là điểm mạnh, vừa là hạn chế của nghiên cứu, đặc biệt trong việc thu thập thông tin từ các bệnh nhân có mức thuyên giảm kém.
Việc thuyên giảm ở nhóm bệnh nhân này gặp nhiều khó khăn do hạn chế về tính tự chủ và tỉnh táo Thông tin thu thập chủ yếu phụ thuộc vào sự hỗ trợ từ người nhà, đặc biệt là từ nhân viên chăm sóc sức khỏe.
Nghiên cứu về sự khác biệt trong bệnh lý và tuân thủ điều trị giữa các dân tộc cho thấy tâm lý và tính cách con người bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi môi trường văn hóa và xã hội Mỗi dân tộc có những đặc trưng riêng về cộng đồng và văn hóa, dẫn đến những quan điểm khác nhau về bệnh tật và việc tuân thủ điều trị Những khác biệt này có thể tác động đến quá trình điều trị của bệnh nhân, nhưng do hạn chế về dữ liệu, chúng chưa được thể hiện rõ trong nghiên cứu hiện tại Do đó, cần tiến hành một nghiên cứu sâu hơn, bao quát hơn về các dân tộc và văn hóa tại tỉnh Vĩnh Phúc, nhằm tìm hiểu những đặc điểm riêng biệt như ngôn ngữ, phong tục, tập quán có thể ảnh hưởng đến việc điều trị và duy trì tuân thủ điều trị của bệnh nhân.
Nghiên cứu mới chỉ thực hiện tại một thời điểm, do đó không có dữ liệu để so sánh theo thời gian hay phân tích xu hướng bệnh Điều này cũng hạn chế khả năng xác định mối quan hệ nhân quả giữa các yếu tố liên quan.