Luận văn tuân thủ điều trị ở người bệnh tâm thần phân liệt điều trị tại cộng đồng huyện vĩnh tường tỉnh vĩnh phúc năm 2019 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHÍ HỮU CẦN H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT ĐIỀU TRỊ TẠI CỘNG ĐỒNG HUYỆN VĨNH TƯỜNG, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHÍ HỮU CẦN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT ĐIỀU TRỊ TẠI CỘNG ĐỒNG H P HUYỆN VĨNH TƯỜNG, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS Dương Minh Tâm HÀ NỘI, 2019 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Một số khái niệm thực trạng bệnh tâm thần phân liệt 1.1.1 Một số khái niệm bệnh học bệnh tâm thần phân liệt 1.1.2 Thang đo tuân thủ điều trị bệnh tâm thần phân liệt 1.1.3 Mơ hình điều trị tâm thần phân liệt cộng đồng 1.1.4 Thực trạng bệnh tâm thần phân liệt Thế giới Việt Nam 10 U 1.2 Thực trạng tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt cộng đồng 12 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị cộng đồng người bệnh tâm thần phân liệt 14 H 1.3.1 Yếu tố cá nhân người bệnh tâm thần phân liệt 14 1.3.2 Yếu tố gia đình 17 1.3.3 Yếu tố môi trường, xã hội 18 1.3.4 Yếu tố dịch vụ Y tế 19 1.4 Địa bàn nghiên cứu 22 1.4.1 Thông tin chung 22 1.4.2 Tình hình bệnh tâm thần phân liệt tuân thủ điều trị 22 1.5 Khung lý thuyết 24 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 ii 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 25 2.1.2 Nghiên cứu định tính 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 26 2.4.2 Nghiên cứu định tính 27 2.5 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 27 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 27 H P 2.5.2 Nghiên cứu định tính 28 2.6 Biến số nghiên cứu 30 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 30 2.6.2 Nghiên cứu định tính 31 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 32 U 2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức 32 2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành 33 2.7.3 Tiêu chuẩn đánh giá thái độ 33 H 2.8 Phân tích số liệu 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 1.6 3.1 Thực trạng tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt cộng đồng 35 3.1.1 Thơng tin nhân khẩu, xã hội học tình trạng bệnh đối tượng nghiên cứu35 3.1.2 Thông tin gia đình người bệnh 38 3.1.3 Thông tin công tác chăm sóc sức khỏe tâm thần truyền thơng địa phương 40 3.1.4 Nhận thức điều trị bệnh tâm thần phân liệt đối tượng nghiên cứu 42 3.1.5 Thực hành tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt đối tượng nghiên cứu 45 iii 3.2.1 Yếu tố cá nhân người bệnh 49 3.2.2 Yếu tố gia đình người bệnh 52 3.2.3 Các yếu tố môi trường, xã hội 53 3.2.4 Các yếu tố dịch vụ y tế 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 1.7 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt cộng đồng 57 4.1.1 Thông tin nhân khẩu, xã hội học tình trạng bệnh đối tượng nghiên cứu57 4.1.2 Thơng tin gia đình người bệnh 59 4.1.3 Thơng tin cơng tác chăm sóc sức khỏe tâm thần truyền thông địa H P phương 60 4.1.4 Nhận thức điều trị bệnh tâm thần phân liệt đối tượng nghiên cứu 60 4.1.5 Thực hành tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt đối tượng nghiên cứu 61 1.8 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt người bệnh cộng đồng 63 U 4.2.1 Yếu tố cá nhân người bệnh 64 4.2.3 Yếu tố gia đình người bệnh 66 4.2.3 Yếu tố môi trường xã hội 67 H 4.2.4 Yếu tố dịch vụ y tế 67 1.9 4.3 Hạn chế nghiên cứu 68 KẾT LUẬN 70 1.10 Thực trạng tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt cộng đồng 70 1.11 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị người bệnh tâm thần phân liệt cộng đồng 70 KHUYẾN NGHỊ 71 1.12 Khuyến nghị chương trình cán y tế 71 1.13 Khuyến nghị gia đình người bệnh tâm thần phân liệt 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 iv PHỤ LỤC 77 Phụ lục 1: Phiếu thu thập hồ sơ bệnh án 77 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi vấn người bệnh điều trị tâm thần phân liệt cộng đồng 78 Phụ lục 3: Bộ câu hỏi vấn định tính cho bác sỹ trực tiếp khám điều trị cho người bệnh TTPL cộng đồng 87 Phụ lục 4: Bộ câu hỏi vấn định tính cho cán phụ trách chương trình sức khỏe tâm thần 89 Phụ lục 5: Bộ câu hỏi vấn định tính cho cán Ủy ban nhân dân huyện phụ H P trách ban Lao động – Thương binh – Xã hội 91 Phụ lục 6: Bộ câu hỏi thảo luận nhóm đối tượng điều trị tâm thần phân liệt cộng đồng 93 Phụ lục 7: Thảo luận nhóm người chăm sóc người bệnh TTPL tham gia điều trị cộng đồng 95 U Phụ lục 8: Bảng biến số chi tiết 97 H v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Điều trị tâm dành cho cộng đồng ATC CBR (Assertive community treatment) Hồi phục chức dựa vào cộng đồng (Community-based rehabilitation) CBYT Cán y tế CI Khoảng tin cậy (confidence interval) CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐLC Độ lệch chuẩn GBD Gánh nặng bệnh tật toàn cầu (Global burden of diseases) KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình LMIC Nước thu nhập thấp trung bình (Low and middle-income countries) MEPS Bảng khảo sát chi tiêu y tế (Medical Expenditure Panel Surveys) MMAS-8 U H P Thang đo tuân thủ điều trị thuốc Morisky mục (8-item Morisky Medication Adherence Scale) H NCSC Người chăm sóc OR Tỉ số chênh (odd ratio) TTĐT Tuân thủ điều trị TTPL Tâm thần phân liệt TYT Trạm y tế TTYT Trung tâm y tế vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tác dụng định dùng thuốc cộng đồng số loại thuốc điều trị TTPT địa bàn huyện Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Bảng 2.1: Bảng biến số định lượng theo mục tiêu 30 Bảng 2.2: Bảng chấm điểm đánh giá kiến thức TTĐT người bệnh 32 Bảng 3.1: Thông tin chung người bệnh tâm thần phân liệt điều trị cộng đồng huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc 35 Bảng 3.2: Thông tin tiền sử bệnh người bệnh tâm thần phân liệt điều trị cộng đồng huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc 36 H P Bảng 3.3: Vai trị người chăm sóc trình điều trị người bệnh tâm thần phân liệt điều trị cộng đồng huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc (n=134) 39 Bảng 3.4: Thông tin kinh tế - địa lý gia đình người bệnh tâm thần phân liệt điều trị cộng đồng huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc 39 U Bảng 3.5: Đánh giá người bệnh cơng tác chăm sóc sức khỏe tâm thần truyền thông huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc 40 Bảng 3.6: Phân bố tỷ lệ thông tin mong muốn biết thêm người bệnh tâm H thần phân liệt điều trị cộng đồng huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc (n=134) 41 Bảng 3.7: Phân bổ tỷ lệ kiến thức chung điều trị người bệnh tâm thần phân liệt theo tình trạng bệnh (n=134) 42 Bảng 3.8: Phân bố tỷ lệ thái độ người bệnh tâm thần phân liệt tuân thủ điều trị, khám, lĩnh thuốc, cách uống thuốc, loại thuốc quan tâm cộng đồng (n=134) 44 Bảng 3.9: Phân bổ tỷ lệ người bệnh tâm thần phân liệt tuân thủ loại thuốc đúng, liều dùng cách dùng thuốc theo tình trạng bệnh 46 vii Bảng 3.10: Phân bổ tỷ lệ người bệnh tâm thần phân liệt có tiêu chí hành vi theo tình trạng bệnh 46 Bảng 3.11: Các yếu tố nhân học, xã hội học liên quan đến tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt người bệnh cộng đồng (n=134) 49 Bảng 3.12: Các yếu tố tình trạng tiền sử bệnh liên quan đến tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt người bệnh cộng đồng (n=134) 50 Bảng 3.13: Các yếu tố nhận thức liên quan đến tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt người bệnh cộng đồng (n=134) 51 Bảng 3.14: Các yếu tố gia đình liên quan đến tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt H P người bệnh cộng đồng (n=134) 52 Bảng 3.15: Các yếu tố dịch vụ y tế liên quan đến tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt người bệnh cộng đồng (n=134) 54 H U viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Mạng lưới chăm sóc sức khỏe tâm thần Việt Nam, 2012 [1] 10 Biểu đồ 3.1: Tình trạng bệnh người bệnh tâm thần phân liệt điều trị cộng đồng huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc 37 Biểu đồ 3.2: Phân bổ tình trạng vấn bổ sung thông tin với đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.3: Phân bố tỷ lệ vai trị người chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt điều trị cộng đồng huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh H P Phúc (n=134) 38 Biểu đồ 3.4: Phân bổ tỷ lệ người bệnh tâm thần phân liệt có kiến thức đạt nguyên tắc, thời gian khám, thời gian lĩnh thuốc, loại thuốc, cách uống, quan điểm, dẫn dùng thuốc khám định kỳ(n=134) 42 Biểu đồ 3.5: Phân bố tỷ lệ thái độ chung điều trị người bệnh tâm thần phân liệt theo tình trạng bệnh (n=134) 43 U Biểu đồ 3.6: Phân bổ tỷ lệ tuân thủ điều trị người bệnh tâm thần phân liệt theo tình trạng bệnh 45 Biểu đồ 3.7: Phân bổ tỷ lệ lý dẫn tới quên lãnh thuốc người bệnh tâm H thần phân liệt theo tình trạng bệnh (n=134) 47