Luận văn tuân thủ điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu của người bệnh sau can thiệp mạch vành có đặt stent và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa hoàn mỹ cửu long năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN BẢO TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU H P CỦA NGƯỜI BỆNH SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH CÓ ĐẶT STENT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HOÀN MỸ CỬU LONG NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN BẢO TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU CỦA NGƯỜI BỆNH SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH CÓ ĐẶT STENT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HOÀN MỸ CỬU LONG NĂM 2020 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ NGỌC CỦA Hà Nội – 2020 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 1.2 Tuân thủ điều trị phương pháp đánh giá: 1.1.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 1.1.2 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị người bệnh 1.1.3 Hành vi sức khỏe H P Bệnh động mạch vành 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Nguyên nhân bệnh ĐMV 1.2.3 Các phương pháp điều trị bệnh động mạch vành 10 1.2.4 Tái hẹp sau đặt stent ĐMV ý nghĩa việc sử dụng thuốc U kháng kết tập tiểu cầu 11 1.2.5 Các thuốc kháng kết tập tiểu cầu sử dụng can thiệp H ĐMV thường sử dụng 12 1.3 Tầm quan trọng tuân thủ điều trị thuốc nói chung thuốc kháng kết tập tiểu cầu nói riêng: .13 1.4 1.3.1 Ý nghĩa việc tuân thủ điều trị thuốc 13 1.3.2 Hậu việc không tuân thủ điều trị thuốc kháng KTTC 14 1.3.3 Các yếu tố định tuân thủ điều trị 16 1.3.4 Phương pháp cải thiện tuân thủ thuốc 18 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu người bệnh can thiệp đặt stent thực 21 1.4.1 Một số nghiên cứu tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu giới: 21 ii 1.4.2 Một số nghiên cứu tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu Việt Nam: 23 1.5 Tổng quan số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 24 1.5.1 Một số yếu tố liên quan tuân thủ điều trị bệnh mãn tính 25 1.5.2 Một số yếu tố liên quan tuân thủ điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu .26 1.6 Một số đặc điểm Bệnh viện đa khoa Hoàn Mỹ Cửu Long, TP Cần Thơ 28 1.7 Khung lý thuyết nghiên cứu 30 H P CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 32 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính .32 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4 Cỡ mẫu 33 2.6 U H 2.4.1 Mẫu nghiên cứu định lượng 33 2.5.1 Mẫu nghiên cứu định tính 34 Phương pháp thu thập số liệu .35 2.6.1 Phương pháp công cụ thu thập số liệu định lượng 35 2.6.2 Phương pháp công cụ thu thập số liệu định tính 37 2.8 Các định nghĩa tiêu chuẩn đánh giá 40 2.9 Phương pháp phân tích số liệu .41 2.9.1 Số liệu định lượng 41 2.9.2 Số liệu định tính .42 2.10 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ 44 iii 3.1 Đặc điểm người bệnh đặc điểm dịch vụ y tế 44 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc kháng KTTC NB 49 3.3 Một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị thuốc kháng KTTC 60 CHƯƠNG BÀN LUẬN 76 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 76 4.2 Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 77 4.3 Thực trạng thực hành tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 80 4.4 Thực trạng tuân thủ điều trị dùng thuốc kháng kết tập tiểu cầu 80 4.5 H P 4.4.1 Tỷ lệ tuân thủ điều trị chung 81 4.4.2 Tỷ lệ tuân thủ điều trị theo thời gian .83 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị thuốc kháng KTTC người bệnh 84 4.5.1 Liên quan yếu tố nhân học tuân thủ điều trị 84 4.5.2 Liên quan khả tiếp cận NB tuân thủ điều trị .85 4.5.3 Liên quan kiến thức NB tuân thủ điều trị 86 4.5.4 Liên quan yếu tố dịch vụ y tế nhân viên y tế BV với U H tuân thủ điều trị 87 4.6 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 91 KẾT LUẬN .93 Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu người bệnh sau can thiệp đặt stent 93 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu người bệnh sau can thiệp đặt stent 93 KHUYẾN NGHỊ .95 TÀI LIỆU THAM KHẢO .96 Phụ lục Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 104 iv Phụ lục 2: Các biến số nghiên cứu 106 Phụ lục Phiếu vấn người bệnh sau đặt stent điều trị ngoại trú tuân thủ chế độ điều trị 111 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm NB .118 Phụ lục Hướng dẫn Phỏng vấn sâu NB .120 Phụ lục Hướng dẫn PVS Bác sĩ khoa điều trị cho NB sau can thiệp mạch vành có đặt stent - BV Hồn Mỹ Cửu Long 122 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu điều dưỡng nội trú điều dưỡng phòng khám NB sau đặt stent BV Hoàn Mỹ Cửu Long 124 H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS: Bác sĩ BV : Bệnh viện CLB : Câu lạc ĐD: Điều dưỡng ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu KTTC: Kết tập tiểu cầu NB : Người bệnh NVYT : Nhân viên y tế PVS: Phỏng vấn sâu TTĐT : Tuân thủ điều trị WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế giới H U H P vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị người bệnh Bảng 1.2: Các yếu tố tiên lượng huyết khối gây tắc lại stent theo Iakovu 16 Bảng 2.1: Các nội dung vấn sâu thảo luận nhóm 39 Bảng 3.1 Đặc điểm chung NB 44 Bảng 3.2: Khả tiếp cận với BV Hoàn Mỹ Cửu Long 46 Bảng 3.3: Thời gian hoạt động phòng khám chi phí tái khám 47 Bảng 3.4: Kiến thức bệnh tật người bệnh 48 Bảng 3.5: Kiến thức thuốc kháng KTTC người bệnh 50 Bảng 3.6: Thực hành dùng thuốc kháng KTTC NB 52 H P Bảng 3.7: Thực hành tuân thủ tái khám 53 Bảng 3.8: Tỷ lệ tuân thủ chung dùng thuốc kháng KTTC 54 Bảng 3.9: Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc kháng KTTC theo thời gian 55 Bảng 3.10: Các yếu tố dịch vụ y tế BV 57 Bảng 3.11: Sự hỗ trợ gia đình tuân thủ điều trị 59 U Bảng 3.12: Liên quan yếu tố cá nhân với TTĐT thuốc kháng KTTC sau can thiệp ĐMV NB 60 Bảng 3.13: Liên quan khả tiếp cận với TTĐT thuốc kháng KTTC sau can thiệp ĐMV H NB 63 Bảng 3.14: Liên quan thời gian hoạt động phòng khám chi phí tái khám với TTĐT thuốc kháng KTTC sau can thiệp ĐMV NB 65 Bảng 3.15: Liên quan kiến thức bệnh với TTĐT thuốc kháng KTTC sau can thiệp ĐMV NB 65 Bảng 3.16: Liên quan kiến thức thuốc kháng KTTC với TTĐT thuốc kháng KTTC sau can thiệp ĐMV NB 67 Bảng 3.17: Liên quan tái khám với TTĐT thuốc kháng KTTC sau can thiệp ĐMV .70 Bảng 3.18: Liên quan yếu tố dịch vụ y tế với TTĐT thuốc kháng KTTC sau can thiệp ĐMV NB 71 Bảng 3.19: Liên quan yếu tố gia đình với TTĐT thuốc kháng KTTC sau can thiệp ĐMV NB 74 vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Đặt vấn đề: Tuân thủ điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu giúp giảm biến chứng tim mạch lớn, giảm tỷ lệ tử vong, giảm tình trạng tái nhập viện, giảm chi phí điều trị nâng cao chất lượng sống NB BV Hồn Mỹ Cửu Long có số lượng NB ngoại trú sau can thiệp mạch vành tương đối lớn, riêng năm 2019 khoảng 280 BN mà có phòng khám mạch vành ngoại trú với BS thư ký y khoa Dưới áp lực tải bệnh nhân bác sĩ không tư vấn đầy đủ thông tin lợi ích tuân thủ điều trị uống thuốc kháng tiểu cầu kiểm tra mức độ tuân thủ thực BN ngoại trú đến tái khám Nhằm tìm hiểu giải đáp tỷ lệ mức độ tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều tri, H P kết nghiên cứu chứng phục vụ nhà quản lý bệnh viện cải tiến chất lượng chất lượng chăm sóc sức khỏe khoa khám Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Tn thủ điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu người bệnh sau can thiệp mạch vành có đặt stent số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa Hoàn Mỹ Cửu Long năm 2020” nhằm 02 mục tiêu: 1) Mô tả thực trạng tuân U thủ điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu người bệnh sau can thiệp đặt stent Bệnh viện đa khoa Hồn Mỹ Cửu Long năm 2020 2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu H Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực phịng khám tim mạch, bệnh viện Hồn Mỹ Cửu Long nơi NB theo dõi tái khám định kỳ hàng tháng Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính Nghiên cứu chọn mẫu toàn 254 NB can thiệp đặt stent năm 2019, gồm nhóm biến số nhân học, kiến thức, thực hành tuân thủ, yếu tố dịch vụ y tế nhân viên y tế bệnh viện Nghiên cứu định tính thực sau phân tích số liệu định lượng, gồm vấn sâu 02 bác sĩ 04 điều dưỡng có kinh nghiệm từ năm trở lên, thảo luận nhóm vấn sâu NB tuân thủ chưa tuân thủ Tuân thủ NB đo lường dựa theo thang đo Morisky Medication Adherence Scale (MMAS – 8) với yếu tố Nghiên cứu sử dụng thống kê mô tả (tần số, tỷ lệ) để mô tả tỷ lệ tuân thủ điều trị phép kiểm định χ2 với khoảng tin cậy 95%, α=0.05 để xác định số yếu tố liên quan đến viii tuân thủ điều trị Nghiên cứu tiến hành sau thông qua theo định số 99/2020/YTCC-HD3, mã số: 020-099/DD-YTCC ngày 13 tháng năm 2020 Hội đồng Đạo đức – Trường Đại học Y tế Công cộng Kết quả: NB tuân thủ điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu chiếm tỷ lệ cao 83,1% Tỷ lệ tuân thủ cao nhóm NB có thời gian dùng thuốc tháng 100%, giảm xuống 71% sau thời gian từ đến tháng Từ đến 12 tháng, tỷ lệ tuân thủ 83,7% 12 tháng 85,7% Trong phân tích đơn biến để xác định yếu tố liên quan, chúng tơi nhận thấy có số yếu có ý nghĩa thống kê (p