Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan ở người tăng huyết áp tại xã bình định, huyện lương tài, tỉnh bắc ninh năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHẠM HỒI NAM H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI XÃ BÌNH ĐỊNH, HUYỆN LƯƠNG TÀI, TỈNH BẮC NINH NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.03.01 TS Hà Anh Đức Ths Trần Thị Mỹ Hạnh Hà Nội – 2016 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ từ phía nhà trường, thầy cơ, gia đình bạn bè Đầu tiên xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Tiến sỹ Hà Anh Đức, Thạc sỹ Trần Thị Mỹ Hạnh nhiệt tình bảo, hướng dẫn tơi suốt q trình thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám hiệu nhà trường, thầy, cô H P giảng viên trường Đại học Y tế công cộng đào tạo, hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn tới Trung tâm Y tế huyện Lương Tài, trạm Y tế xã Bình Định tạo điều kiện hỗ trợ suốt thời gian tiến hành nghiên cứu địa phương U Sau xin chân thành cảm ơn tới người thân gia đình, bạn bè thân thiết bạn lớp Y tế công cộng 18 giúp đỡ tơi H suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2016 Phạm Hoài Nam ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iiv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vi ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa phân loại tăng huyết áp 1.1.1 Huyết áp: 1.1.2 Tăng huyết áp phân loại Tăng huyết áp: H P 1.1.3 Nguyên nhân THA: 1.1.4 Hậu quả, biến chứng tăng huyết áp: 1.2 Yếu tố nguy THA 1.3 Điều trị tuân thủ điều trị THA .9 1.3.1 Điều trị THA U 1.3.2 Tuân thủ điều trị THA .11 1.3.3 Thang đo tuân thủ điều trị .12 1.4 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị .12 H 1.4.1 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị giới: 12 1.4.2 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị Việt Nam: 13 1.4.3 Thông tin địa bàn nghiên cứu .16 1.4.4 Chương trình quản lý tăng huyết áp xã Bình Định, huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh .17 Khung Lý Thuyết 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Phương pháp chọn cỡ mẫu mẫu 21 iii 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 22 2.7 Biến số nghiên cứu 23 2.8 Đạo đức nghiên cứu 23 2.9 Hạn chế đề tài biện pháp khắc phục 24 2.9.1 Hạn chế đề tài 24 2.9.2 Biện pháp khắc phục .24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .27 3.2 Một số đặc điểm bệnh tật chung người THA 29 H P 3.3 Tình trạng điều trị THA 34 3.4 Mối liên quan số yếu tố tình trạng tuân thủ điều trị .35 3.4.1 Đánh giá tình trạng tuân thủ thuốc 35 3.4.2 Đánh giá tình trạng đo huyết áp nhà khám định kỳ 36 3.4.3 Một số mối liên quan đơn biến 37 U 3.4.4 Mô hình hồi quy logistic số yếu tố liên quan với tình trạng tuân thủ điều trị 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 H 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh THA 45 4.2 Mối liên quan số yếu tố tình trạng tuân thủ điều trị 49 KẾT LUẬN 53 Thực trạng tuân thủ điều trị người mắc THA 53 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng tuân thủ điều trị 53 KHUYẾN NGHỊ 55 Đối với TTYT huyện TYT xã 55 Đối với người bệnh 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 PHỤ LỤC 59 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐTV Điều tra viên ESH Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu (European Society of Hypertension) HATĐ Huyết áp tối đa HATT Huyết áp tối thiểu ISH Hội tăng huyết áp quốc tế (International Society of Hypertension) H P Ủy ban phòng chống huyết áp Hoa Kỳ (Joint JNC National Committee) THA Tăng huyết áp TTĐT Tuân thủ điều trị TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế U Tổ chức y tế giới (World Health WHO Organization) H v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các ngưỡng chẩn đoán THA theo cách đo Bảng 1.2 Phân độ huyết áp (theo WHO 2003) Bảng 1.3 Phân loại huyết áp (theo JNC VII 2003) Bảng 1.4 Phân tầng nguy tim mạch 16 Bảng 1.5 Khám sàng lọc bệnh nhân (≥ 25 tuổi) THA Quý năm 2015 xã Bình Định 18 Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.2: Đặc điểm bệnh tật người THA 29 H P Bảng 3.3: Đặc điểm lối sống người tăng huyết áp 30 Bảng 3.4: Thể trạng đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.5 Tình trạng tham gia đóng Bảo hiểm Y tế .33 Bảng 3.6: Phân bố đối tượng mắc THA theo thôn xã Bình Định, huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh 33 Bảng 3.7: Tình trạng tuân thủ điều trị THA người bệnh .34 U Bảng 3.8: Tình trạng tuân thủ dùng thuốc .35 Bảng 3.9: Tình trạng đo huyết áp nhà .36 H Bảng 3.10: Tần suất đo huyết áp nhà 36 Bảng 3.11: Tần suất khám định kỳ .37 Bảng 3.12: Mối liên quan đặc điểm người tăng huyết áp tuân thủ điều trị THA 37 Bảng 3.13: Mối liên quan đặc điểm lối sống người tăng huyết áp tuân thủ điều trị THA .39 Bảng 3.14: Mối liên quan thể trạng đối tượng nghiên cứu tuân thủ điều trị THA 40 Bảng 3.15: Mối liên quan Stress tuân thủ điều trị THA 42 Bảng 3.16: Mơ hình hồi quy logistic số yếu tố liên quan với tình trạng tuân thủ điều trị 43 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp bệnh phổ biến giới nay, tỷ lệ người mắc tăng huyết áp ngày nhiều, độ tuổi mắc trẻ cần phải điều trị cách kịp thời sở y tế Bên cạnh thân người bệnh phải tuân thủ điều trị cách chặt chẽ, đầy đủ để kiểm soát huyết áp tránh biến chứng bệnh gây Chính tiến hành nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người tăng huyết áp xã Bình Định, huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh năm 2016” nhằm đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp H P quản lý trạm y tế xã Chúng tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, số liệu thu thập cách trực tiếp qua khám, đo vấn trực tiếp Nghiên cứu tiến hành từ tháng 1-6/2016, sau thu thập số liệu 210 bệnh nhân tăng huyết áp quản lý địa bàn nghiên cứu, chúng tơi tiến hành nhập liệu phân tích để đưa kết sau: tổng số bệnh nhân tham gia nghiên cứu U đa số từ 60 tuổi trở lên chiếm 61,4%, tỷ lệ bệnh nhân nhóm tuổi từ 4559 36,7%, lại độ tuổi từ 25-44 chiếm tỷ lệ thấp 1,9% Tỷ lệ mắc H bệnh nữ giới nhiều nam giới với tỷ lệ 59,5% 40,5% Về thực trạng tuân thủ điều trị có 33,3% bệnh nhân điều tra tn thủ điều trị, cịn lại 66,7% khơng tn thủ điều trị Có mối liên quan yếu tố trình độ học vấn (OR = 0,25; CI 95%= 0,07-0,88), tình trạng ăn mặn (OR = 0,35; CI 95% = 0,190,63), hoạt động thể lực (OR = 5,12; CI 95% = 2,53-10,35) tình trạng béo bụng nữ giới (OR = 2,49; CI 95% = 1,1-3,66) tới tình trạng tuân thủ điều trị THA (p< 0,05) Qua thấy cần phải có biện pháp tuyên truyền, hướng dẫn người bệnh người nhà bệnh nhân để giúp họ hiểu thực tuân thủ điều trị cách tốt ĐẶT VẤN ĐỀ THA bệnh mãn tính phổ biến giới THA khơng có ảnh hưởng lớn đến gánh nặng bệnh lý tim mạch mà có ảnh hưởng nhiều đến gánh nặng bệnh tật toàn cầu Theo tài liệu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), huyết áp sáu yếu tố nguy ảnh hưởng tới phân bố gánh nặng bệnh tật tồn cầu [18] THA khơng điều trị đầy đủ gây nhiều biến chứng nặng nề như: biến chứng tim, não, thận, mắt, biến chứng mạch máu… gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, sức lao động người bệnh H P trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội, bệnh nhân tăng huyết áp cịn có thêm yếu tố nguy khác béo phì, tiểu đường, bệnh thận, lười vận động hút thuốc lạm dụng rượu bia Tăng huyết áp nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tỷ lệ tử vong tàn tật phạm vi toàn cầu Năm 2008, giới có khoảng 16,5 triệu người chết tăng huyết áp Năm 1960, tỷ lệ 1% dân số miền Bắc U Việt Nam, năm 1992 11,79% dân số nước đến năm 2008 lên đến 27,2% dân số người trưởng thành 25 tuổi nước ta Việc điều trị THA làm H giảm khoảng 40% nguy đột quỵ khoảng 15% nguy nhồi máu tim Mặc dù phát THA dễ xong tình trạng phát muộn THA xảy ra, việc khám phát THA địa phương chưa chủ động, tích cực nên có nhiều hạn chế Điều trị THA chưa tích cực với yếu tố nguy kèm theo khiến cho kết điều trị hạn chế, với tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu thấp [16] Nhiều nghiên cứu cho biết tình trạng bệnh nhân bỏ trị sau thời gian dùng thuốc phổ biến, nghiên cứu Lý Huy Khanh bệnh viện Trưng Vương thành phố Hồ Chí Minh cho biết sau tháng điều trị phịng khám ngoại trú, có tới 79% bệnh nhân tự ý bỏ thuốc [12] Tình trạng bệnh nhân tuân thủ điều trị xảy phổ biến, đặc biệt khu vực nơng thơn Bình Định xã thuộc huyện Lương Tài, huyện nông tỉnh Bắc Ninh Tại đây, trạm y tế xã trì việc khám, cấp phát thuốc điều trị cho bệnh nhân THA định kỳ hàng tháng theo chương trình phịng chống THA TTYT huyện, nhiên xã tuyên truyền phòng chống bệnh tăng huyết áp loa phát xã chưa có nghiên cứu đánh giá tình trạng dùng thuốc mức độ tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân tham gia chương trình Chính vậy, chúng tơi mong muốn thực đề tài nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người tăng huyết áp xã Bình Định, huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh năm 2016” Từ có H P nhìn chi tiết thực trạng điều trị rào cản thuận lợi để qua có giải pháp nâng cao hiệu chương trình H U Mục tiêu nghiên cứu Mô tả thưc trạng tuân thủ điều trị người tăng huyết áp xã Bình Định, huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh năm 2016 Xác định số yếu tố liên quan đến thực trạng tuân thủ điều trị người tăng huyết áp xã Bình Định, huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh năm 2016 H P H U