Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan ở người tăng huyết áp tại xã bình định, huyện lương tài, tỉnh bắc ninh năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHẠM HỒI NAM H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI XÃ BÌNH ĐỊNH, HUYỆN LƯƠNG TÀI, TỈNH BẮC NINH NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.03.01 TS Hà Anh Đức Ths Trần Thị Mỹ Hạnh Hà Nội – 2016 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ từ phía nhà trường, thầy cơ, gia đình bạn bè Đầu tiên xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Tiến sỹ Hà Anh Đức, Thạc sỹ Trần Thị Mỹ Hạnh nhiệt tình bảo, hướng dẫn tơi suốt q trình thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám hiệu nhà trường, thầy, cô H P giảng viên trường Đại học Y tế công cộng đào tạo, hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn tới Trung tâm Y tế huyện Lương Tài, trạm Y tế xã Bình Định tạo điều kiện hỗ trợ suốt thời gian tiến hành nghiên cứu địa phương U Sau xin chân thành cảm ơn tới người thân gia đình, bạn bè thân thiết bạn lớp Y tế công cộng 18 giúp đỡ tơi H suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2016 Phạm Hoài Nam ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iiv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vi ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa phân loại tăng huyết áp 1.1.1 Huyết áp: 1.1.2 Tăng huyết áp phân loại Tăng huyết áp: H P 1.1.3 Nguyên nhân THA: 1.1.4 Hậu quả, biến chứng tăng huyết áp: 1.2 Yếu tố nguy THA 1.3 Điều trị tuân thủ điều trị THA .9 1.3.1 Điều trị THA U 1.3.2 Tuân thủ điều trị THA .11 1.3.3 Thang đo tuân thủ điều trị .12 1.4 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị .12 H 1.4.1 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị giới: 12 1.4.2 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị Việt Nam: 13 1.4.3 Thông tin địa bàn nghiên cứu .16 1.4.4 Chương trình quản lý tăng huyết áp xã Bình Định, huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh .17 Khung Lý Thuyết 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Phương pháp chọn cỡ mẫu mẫu 21 iii 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 22 2.7 Biến số nghiên cứu 23 2.8 Đạo đức nghiên cứu 23 2.9 Hạn chế đề tài biện pháp khắc phục 24 2.9.1 Hạn chế đề tài 24 2.9.2 Biện pháp khắc phục .24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .27 3.2 Một số đặc điểm bệnh tật chung người THA 29 H P 3.3 Tình trạng điều trị THA 34 3.4 Mối liên quan số yếu tố tình trạng tuân thủ điều trị .35 3.4.1 Đánh giá tình trạng tuân thủ thuốc 35 3.4.2 Đánh giá tình trạng đo huyết áp nhà khám định kỳ 36 3.4.3 Một số mối liên quan đơn biến 37 U 3.4.4 Mô hình hồi quy logistic số yếu tố liên quan với tình trạng tuân thủ điều trị 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 H 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh THA 45 4.2 Mối liên quan số yếu tố tình trạng tuân thủ điều trị 49 KẾT LUẬN 53 Thực trạng tuân thủ điều trị người mắc THA 53 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng tuân thủ điều trị 53 KHUYẾN NGHỊ 55 Đối với TTYT huyện TYT xã 55 Đối với người bệnh 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 PHỤ LỤC 59 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐTV Điều tra viên ESH Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu (European Society of Hypertension) HATĐ Huyết áp tối đa HATT Huyết áp tối thiểu ISH Hội tăng huyết áp quốc tế (International Society of Hypertension) H P Ủy ban phòng chống huyết áp Hoa Kỳ (Joint JNC National Committee) THA Tăng huyết áp TTĐT Tuân thủ điều trị TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế U Tổ chức y tế giới (World Health WHO Organization) H v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các ngưỡng chẩn đoán THA theo cách đo Bảng 1.2 Phân độ huyết áp (theo WHO 2003) Bảng 1.3 Phân loại huyết áp (theo JNC VII 2003) Bảng 1.4 Phân tầng nguy tim mạch 16 Bảng 1.5 Khám sàng lọc bệnh nhân (≥ 25 tuổi) THA Quý năm 2015 xã Bình Định 18 Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.2: Đặc điểm bệnh tật người THA 29 H P Bảng 3.3: Đặc điểm lối sống người tăng huyết áp 30 Bảng 3.4: Thể trạng đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.5 Tình trạng tham gia đóng Bảo hiểm Y tế .33 Bảng 3.6: Phân bố đối tượng mắc THA theo thôn xã Bình Định, huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh 33 Bảng 3.7: Tình trạng tuân thủ điều trị THA người bệnh .34 U Bảng 3.8: Tình trạng tuân thủ dùng thuốc .35 Bảng 3.9: Tình trạng đo huyết áp nhà .36 H Bảng 3.10: Tần suất đo huyết áp nhà 36 Bảng 3.11: Tần suất khám định kỳ .37 Bảng 3.12: Mối liên quan đặc điểm người tăng huyết áp tuân thủ điều trị THA 37 Bảng 3.13: Mối liên quan đặc điểm lối sống người tăng huyết áp tuân thủ điều trị THA .39 Bảng 3.14: Mối liên quan thể trạng đối tượng nghiên cứu tuân thủ điều trị THA 40 Bảng 3.15: Mối liên quan Stress tuân thủ điều trị THA 42 Bảng 3.16: Mơ hình hồi quy logistic số yếu tố liên quan với tình trạng tuân thủ điều trị 43 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp bệnh phổ biến giới nay, tỷ lệ người mắc tăng huyết áp ngày nhiều, độ tuổi mắc trẻ cần phải điều trị cách kịp thời sở y tế Bên cạnh thân người bệnh phải tuân thủ điều trị cách chặt chẽ, đầy đủ để kiểm soát huyết áp tránh biến chứng bệnh gây Chính tiến hành nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người tăng huyết áp xã Bình Định, huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh năm 2016” nhằm đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp H P quản lý trạm y tế xã Chúng tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, số liệu thu thập cách trực tiếp qua khám, đo vấn trực tiếp Nghiên cứu tiến hành từ tháng 1-6/2016, sau thu thập số liệu 210 bệnh nhân tăng huyết áp quản lý địa bàn nghiên cứu, chúng tơi tiến hành nhập liệu phân tích để đưa kết sau: tổng số bệnh nhân tham gia nghiên cứu U đa số từ 60 tuổi trở lên chiếm 61,4%, tỷ lệ bệnh nhân nhóm tuổi từ 4559 36,7%, lại độ tuổi từ 25-44 chiếm tỷ lệ thấp 1,9% Tỷ lệ mắc H bệnh nữ giới nhiều nam giới với tỷ lệ 59,5% 40,5% Về thực trạng tuân thủ điều trị có 33,3% bệnh nhân điều tra tn thủ điều trị, cịn lại 66,7% khơng tn thủ điều trị Có mối liên quan yếu tố trình độ học vấn (OR = 0,25; CI 95%= 0,07-0,88), tình trạng ăn mặn (OR = 0,35; CI 95% = 0,190,63), hoạt động thể lực (OR = 5,12; CI 95% = 2,53-10,35) tình trạng béo bụng nữ giới (OR = 2,49; CI 95% = 1,1-3,66) tới tình trạng tuân thủ điều trị THA (p< 0,05) Qua thấy cần phải có biện pháp tuyên truyền, hướng dẫn người bệnh người nhà bệnh nhân để giúp họ hiểu thực tuân thủ điều trị cách tốt ĐẶT VẤN ĐỀ THA bệnh mãn tính phổ biến giới THA khơng có ảnh hưởng lớn đến gánh nặng bệnh lý tim mạch mà có ảnh hưởng nhiều đến gánh nặng bệnh tật toàn cầu Theo tài liệu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), huyết áp sáu yếu tố nguy ảnh hưởng tới phân bố gánh nặng bệnh tật tồn cầu [18] THA khơng điều trị đầy đủ gây nhiều biến chứng nặng nề như: biến chứng tim, não, thận, mắt, biến chứng mạch máu… gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, sức lao động người bệnh H P trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội, bệnh nhân tăng huyết áp cịn có thêm yếu tố nguy khác béo phì, tiểu đường, bệnh thận, lười vận động hút thuốc lạm dụng rượu bia Tăng huyết áp nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tỷ lệ tử vong tàn tật phạm vi toàn cầu Năm 2008, giới có khoảng 16,5 triệu người chết tăng huyết áp Năm 1960, tỷ lệ 1% dân số miền Bắc U Việt Nam, năm 1992 11,79% dân số nước đến năm 2008 lên đến 27,2% dân số người trưởng thành 25 tuổi nước ta Việc điều trị THA làm H giảm khoảng 40% nguy đột quỵ khoảng 15% nguy nhồi máu tim Mặc dù phát THA dễ xong tình trạng phát muộn THA xảy ra, việc khám phát THA địa phương chưa chủ động, tích cực nên có nhiều hạn chế Điều trị THA chưa tích cực với yếu tố nguy kèm theo khiến cho kết điều trị hạn chế, với tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu thấp [16] Nhiều nghiên cứu cho biết tình trạng bệnh nhân bỏ trị sau thời gian dùng thuốc phổ biến, nghiên cứu Lý Huy Khanh bệnh viện Trưng Vương thành phố Hồ Chí Minh cho biết sau tháng điều trị phịng khám ngoại trú, có tới 79% bệnh nhân tự ý bỏ thuốc [12] Tình trạng bệnh nhân tuân thủ điều trị xảy phổ biến, đặc biệt khu vực nơng thơn Bình Định xã thuộc huyện Lương Tài, huyện nông tỉnh Bắc Ninh Tại đây, trạm y tế xã trì việc khám, cấp phát thuốc điều trị cho bệnh nhân THA định kỳ hàng tháng theo chương trình phịng chống THA TTYT huyện, nhiên xã tuyên truyền phòng chống bệnh tăng huyết áp loa phát xã chưa có nghiên cứu đánh giá tình trạng dùng thuốc mức độ tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân tham gia chương trình Chính vậy, chúng tơi mong muốn thực đề tài nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người tăng huyết áp xã Bình Định, huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh năm 2016” Từ có H P nhìn chi tiết thực trạng điều trị rào cản thuận lợi để qua có giải pháp nâng cao hiệu chương trình H U Mục tiêu nghiên cứu Mô tả thưc trạng tuân thủ điều trị người tăng huyết áp xã Bình Định, huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh năm 2016 Xác định số yếu tố liên quan đến thực trạng tuân thủ điều trị người tăng huyết áp xã Bình Định, huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh năm 2016 H P H U 66 Phụ lục Phiếu khảo sát thực trạng tuân thủ điều trị người mắc THA yếu tố liên quan Mã phiếu: Họ tên đối tượng nghiên cứu: Năm sinh: Giới tính: Địa chỉ: TT Nội dung vấn Nội dung trả lời H P THƠNG TIN CHUNG Khơng học Tiểu học Trình độ học vấn cao U ông/bà? H Nghề nghiệp ông/bà? THCS THPT TC, CĐ, ĐH Sau ĐH Cán nhà nước Công nhân, buôn bán Nội trợ Nghỉ hưu Khác Sống Hồn cảnh sống Hai vợ chồng sống riêng ông/bà? Sống cháu Khác Ghi 67 Thu nhập bình quân/người/tháng < 1.500.000/người/ tháng gia đình ơng/bà? ≥ 1.500.000/người/ tháng TÌNH TRẠNG ĐIỀU TRỊ VÀ TN THỦ ĐIỀU TRỊ Ơng/bà có dùng thuốc điều trị huyết áp khơng? Có →6 Khơng →5a < 1tháng 5a 1- tháng Ơng/bà bỏ điều trị từ bao giờ? > tháng Không nhớ thuốc hay không? Trong tuần qua, ông/bà có qn thuốc ngày khơng? U thấy khó chịu ông/bà có tự ý dừng thuốc lần không? 10 Khơng Có Có Khơng Khi vắng ơng/bà có Có qn mang theo thuốc khơng? Khơng Hơm qua ơng/bà có uống thuốc Có khơng? Khơng H Khi thấy bình thường huyết 11 Có Khơng Trong tuần qua uống thuốc H P Ơng/bà có thường xun qn Có áp mức bình thường ơng/bà có tự bỏ thuốc khơng? Khơng Ơng/bà thấy việc dùng thuốc hàng Có 12 13 ngày bất tiện /phiền tối khơng? Khơng Ơng/bà thấy việc phải nhớ uống Có thuốc hàng ngày khó khăn khơng? Khơng 68 14 Ơng/bà dùng thuốc điều trị Có →14a bệnh khác khơng? Khơng →15 Bệnh tiểu đường 14a Bệnh thận Đó bệnh gì? Bệnh khác MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 15 Ơng/bà có thường xun đo huyết Có áp nhà hay khơng? Khơng < 1lần 16 H P Ơng/bà thường đo huyết áp lần/tuần? 1-3 lần > lần 17 18 18a 19 Ơng/bà có thường xun khám định kỳ hay khơng? Ơng/bà có bị biến chứng U THA khơng? H Đó biến chứng gì? Có Khơng Có →18a Khơng →19 Biến chứng mạch vành Biến chứng não Biến chứng mắt Biến chứng thận Biến chứng khác Ơng/bà có gặp tác dụng phụ Có →19a dùng thuốc khơng? Khơng →20 Nhức đầu, mệt mỏi 19a Loại tác dụng phụ ông/bà gặp phải gì? Rối lọan men gan Đau cơ, đau khớp Nhịp tim chậm Khác 69 20 21 22 Ơng/bà có tham gia đóng BHYT khơng? Có Khơng Ơng/bà đánh Quá đắt chi phí dùng thuốc Phù hợp mình? Rẻ tiền Tốt Ông/bà đánh tác Trung bình dụng thuốc dùng? Kém H P Từ trước đến ơng/bà có hút 23 loại thuốc lá/ thuốc lào không? 23a 24 24a Tần suất hút thuốc lá/ thuốc lào U ông/bà nào? Từ trước đến ơng/bà có uống rượu/bia khơng? H Đang hút →23a Có hút bỏ →23a Chưa hút →24 Thường xuyên Thỉnh thoảng Có →24a Khơng →25 Ít 3cốc chuẩn/ngày(nam) 2cốc chuẩn/ngày(nữ) (1 cốc chuẩn chứa 10g ethanol Trung bình ngày ơng/bà sử tương đương với 330ml bia dụng cốc rượu/bia? 120ml rượu vang, 30ml rượu mạnh) ≥ 3cốc chuẩn/ngày(nam) 2cốc chuẩn/ngày(nữ) 25 Ơng/bà có bị coi người ăn mặn Có gia đình khơng? Khơng 70 Dưa cà 26 Những thức ăn Mắm, loại nước chấm ông/bà thường dùng thêm Thịt nguội bữa ăn? Cá khô Không dùng 27 ≥ 30 phút Thời gian hoạt động thể dục, thể thao ngày ông/bà bao nhiêu? < 30 phút Không hoạt động Thường xun 28 29 Ơng/bà có bị Stress (căng thẳng, lo âu) hay khơng? H P Ơng/bà có sử dụng mỡ động vật nấu ăn hàng ngày không? U H Thỉnh thoảng Chưa Có Khơng 71 Phụ lục 4: Phiếu khám sàng lọc THA PHIẾU KHÁM SÀNG LỌC TĂNG HUYẾT ÁP Tỉnh: Bắc Ninh Huyện: Lương Tài Mã phiếu: Xã: Bình Định Thơn/Cụm Ngày đo: Họ tên: Giới: Năm sinh: H P PHẦN CÂN ĐO, XÉT NGHIỆM Chiều cao: cm Cân nặng: .kg Vòng eo: .cm Vịng mơng: cm Nữ Nam ≥ 90 cm < 90 cm U ≥ 90 cm < 90 cm Chỉ số BMI: Gầy BT H Thừa Béo phì Béo phì Béo phì cân Huyết áp: HA lần 1: độ I độ II / / WHR ≤ Nữ Nam WHR > WHR ≤ 0,85 WHR > 0,85 Nồng độ Glucose máu lúc đói: mmol/l độ III mmHg mmHg HA lần 2: / mmHg 72 Phụ lục 5: QUY TRÌNH ĐO HUYẾT ÁP ĐÚNG (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế) Nghỉ ngơi phòng yên tĩnh – 10 phút trước đo huyết áp Khơng dùng chất kích thích (cà phê, hút thuốc, rượu bia) trước Tư đo chuẩn: người đo huyết áp ngồi ghế tựa, cánh tay duỗi thẳng bàn, nếp khuỷu ngang mức với tim Ngồi ra, đo tư nằm, đứng Đối với người cao tuổi có bệnh đái tháo đường, nên đo thêm huyết áp tư đứng nhằm xác định có hạ huyết áp tư hay không Sử dụng huyết áp kế thủy ngân, huyết áp kế đồng hồ huyết áp kế điện tử (loại đo cánh tay) Các thiết bị đo cần kiểm chuẩn định kỳ Bề dài bao đo H P (nằm băng quấn) tối thiểu 80% chu vi cánh tay, bề rộng tối thiểu 40% chu vi cánh tay Quấn băng quấn đủ chặt, bờ bao đo nếp lằn khuỷu 2cm Đặt máy vị trí để đảm bảo máy mốc thang đo ngang mức với tim Nếu không dùng thiết bị đo tự động, trước đo phải xác định vị trí động mạnh U cánh tay để đặt ống nghe Bơm thêm 30mmHg sau khơng cịn thấ y mạch đập Xả với tốc độ 2-3mmHg/nhịp đập Huyết áp tâm thu tương ứng với lúc xuất tiếng đập (pha I Korotkoff) huyết áp tâm trương tương H ứng với hẳn tiếng đập (pha V Korotkoff) Khơng nói chuyện đo huyết áp Lần đo đầu tiên, cần đo huyết áp hai cánh tay, tay có số huyết áp cao dùng để theo dõi huyết áp sau Nên đo huyết áp hai lần, lần cách 1-2 phút Nếu số đo huyết áp lần đo chênh 10mmHg, cần đo lại vài lần sau nghỉ phút Giá trị huyết áp ghi nhận trung bình hai lần đo cuối Trường hợp nghi ngờ, theo dõi huyết áp máy đo tự động nhà máy đo huyết áp tự động 24 (Holter huyết áp) 73 10 Ghi lại số đo theo đơn vị mmHg dạng huyết áp tâm thu/ huyết áp tâm trương (ví dụ 126/82 mmHg) khơng làm trịn số hàng đơn vị thông báo kết cho người đo H P H U 74 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 14 40 phút ngày 26/ 09/2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo 1202/QĐ-YTCC, ngày 14/09/2016 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế cơng cộng khóa 18 Hà Nội học viên: PHẠM HOÀI NAM H P Với đề tài: Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người tăng huyết áp xã Bình Định, huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh năm 2016 Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 05 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Đoàn Huy Hậu U - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Lê Thị Kim Ánh - Phản biện 1: PGS.TS Lã Ngọc Quang - Phản biện 2: PGS.TS Đinh Hồng Dương H - Uỷ viên: PGS.TS Nguyễn Văn Hiến Vắng mặt: Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Giáo viên hướng dẫn: TS Hà Anh Đức ThS Trần Thị Mỹ Hạnh Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Phạm Hồi Nam báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 12 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 75 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): - Cách trình bày: số tài liệu tham khảo bị dính vào chữ đằng trước, nên sửa lại - Từ “HA” không nên viết tắt - Các kí hiệu hành văn: hạn chế - Tóm tắt đề tài: viết hợp lý nên trọng tâm đưa vào khuyến nghị - Tổng quan tài liệu: mục 1.1 nên ghi định nghĩa phân loại tăng huyết áp Mục 1.4 nên ghi “các nghiên cứu tuân thủ điều trị” Đã đưa nhiều nghiên cứu tuân thủ điều trị - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 381 sau sàng lọc điều tra có 210 tham gia Nên ghi vào bàn luận hạn chế nghiên cứu Mình đưa chọn mẫu tồn bị 170 người - Kết nghiên cứu: Bảng xác định yếu tố liên quan tn thủ điều trị phân tích với có ăn mặn, hút thuốc lá, tăng cường hoạt động thể lực đưa để xem độ mạnh yếu tố với yếu tố tương quan tuân thủ điều trị Tuy nhiên cố gắng tìm yếu tố có giá trị OR>1 nhận xét xi chiều cách đặt hàng ví dụ trình độ học vấn, ăn mặn H P - Bàn luận: đưa thêm so sánh với nghiên cứu khác Tuy nhiên số đoạn văn viết dài dịng, trình bày chưa hợp lý Nên tách cho ngắn gọn dễ theo dõi U - Khuyến nghị: tương đối trọng tâm so với đợt Nghiên cứu có đối tượng người bệnh nên khuyến nghị cho người nhà hỏi trung gian qua người bệnh khơng nên đưa vào Khuyến nghị cho trạm y tế dừng lại khuyến nghị truyền thông, việc triển khai hoạt động can thiệp nói sở vật chất, tài chính, nhân lực rộng H - Hiệu chỉnh: cách trình bày hình vẽ, tên bảng Cấu trúc bảng phân tích 4.2 Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo): - Luận văn tương đối sơ sài tạm chấp nhận - Mục tiêu nghiên cứu: thực trạng tuân thủ THA tài liệu tham khảo viết ngắn - Trích dẫn sai số tài liệu tham khảo Trích dẫn nguồn cho bảng cần rõ ràng, cụ thể - Bàn luận: tài liệu tham khảo Một số trích dẫn khơng có tài liệu tham khảo 6/8 trang bàn luận khơng có tài liệu tham khảo - Cách trích dẫn tài liệu tham khảo: sửa lại format - Học viên trích dẫn tài liệu tham khảo thứ cấp 76 - Kết nghiên cứu: Lỗi thống kê SE độ lệch chuẩn không mà phải sai số chuẩn - Cơng thức sai số chuẩn cho tỷ lệ sai số chuẩn cho trung bình cơng tức tỉnh khoảng tin cậy? - Học viên chưa đầu tư nhiều thời gian để chỉnh sửa sau phản biện 4.3 Ý kiến Ủy viên : - Học viên không học ngành khoa học sức khỏe có nỗ lực q trình học làm luận văn - Học viên có chỉnh sửa sau phản biện - Tổng quan: tài liệu tham khảo viết chưa qui định ví đụ tài liệu 55 Viết rõ tuân thủ điều trị quy định tuân thủ điều trị Đánh lại số đề mục cho H P - Nên bổ sung đồ xã nghiên cứu - Mình chọn tồn thể 381 người điều tra cịn 210 kết tìm khác so với toàn thể Vậy số lọt 170 người ngun nhân Nó ảnh hưởng đến việc tính tốn tỷ lệ - Kết nghiên cứu: trang 26 viết lại cách chọn mẫu khơng cần thiết Khơng nên dùng từ “sẽ” làm Cố gắng xếp bảng trang để dễ theo dõi U Một số bảng nhận xét dài nên rút gọn lại Tránh nhận xét có lẫn bàn luận Nên có biểu đồ để sinh động H - Bàn luận: nên để tiêu đề bàn luận theo mục tiêu - Kết luận: xuất phát từ kết nghiên cứu đạt kết luận theo mục tiêu Tuy nhiên nên tách thành ý cho dễ theo dõi - Khuyến nghị: dài dòng Khuyến nghị cho sở cần thiết khuyến nghị cho đối tượng người ta khơng biết đến khuyến nghị rút ngắn lại 4.4 Ý kiến Thư ký: - Bạn nhiều vấn đề liên quan đến xếp ý tưởng nghiên cứu để đạt mục tiêu nghiên cứu - Tổng quan: dùng tài liệu tham khảo không theo quy luật hết Khung lý thuyết đưa yếu tố liên quan không rõ từ đâu 77 - Thang đo tuân thủ điều trị đo lường nào? Khơng có nội dung tổng quan tài liệu Chỉ có 12 dịng trang 12 mà khơng trích dẫn tài liệu Nên bổ sung thêm - Đối tương phương pháp: chọn mẫu toàn nên tính tốn cỡ mẫu để tính tốn việc tn thủ khơng tn thủ điều trị Tỷ lệ trả lời có 210/381 đối tượng q thấp Khơng có định nghĩa tuân thủ điều trị biến quan trọng hội chứng chuyển hóa Hiện hiểu sai hội chứng chuẩn hóa BMI, số eo hơng khơng phải hội chứng chuyển hóa - Kết quả: mục 3.3 trang 34 chưa rõ tuân thủ, không tuân thủ - Bạn phiên giải sai mối liên quan: Trang 37, 38 phiên giải bị ngược - Nên nghiêm túc chỉnh sửa để đưa luận văn lên thư viện H P 4.5 Ý kiến Chủ tịch: - Học viên khơng phải ngành y có nhiều cố gắng Tuy nhiên học viên nên cố gắng tiếp tục chỉnh sửa theo góp ý - Các tiêu chí đánh giá cần phải làm rõ - Bảng 3.12 tính OR bảng 2x3 Nếu muốn tính cần phải tách bảng 2x2 U - Trình độ học vấn phải nói tiểu học, trung học, em chia có học khơng học cần làm rõ, giải thích rõ ràng H - Trong bảng xác định mối liên quan nên xếp để OR>1 Không học tỷ lệ tuân thủ thấp 0.25 lần so với có học sai - Bàn luận: đối tượng nghiên cứu khơng có để bàn luận nên bàn luận thực trạng tn thủ điều trị, có liên quan đến đối tượng nghiên cứu Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Giáo viên hướng dẫn: Học viên người làm khối khoa học sức khỏe nhiên học viên có nỗ lực, cố gắng lớn Luận văn cần phải chỉnh sửa nhiều để đưa vào thư viện Cần rõ tầm quan trọng tuân thủ điều trị, cách đo lường việc tuân thủ điều trị Thể rõ việc sử dụng tham đo hạn chế thang đo Tổng số có 05 ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có 03 câu hỏi nêu 78 Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian là: phút - Xin chỉnh sửa theo góp ý thầy - Tổng số bệnh nhân quản lý 381 người sàng lọc bệnh nhân làm ăn xa khả tham gia nghiên cứu Đây điểm hạn chế luận văn - Bảng 3.12, xin phép chỉnh sửa H P H U 79 KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: - Tên đề tài phù hợp với mục tiêu - Mục tiêu nghiên cứu rõ ràng Những điểm cần chỉnh sửa: - Học viên cần rõ cách đo lường việc tuân thủ điều trị Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 40 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân):.8.0 H P Điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới): Không Xếp loại: Khá (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hoàn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế cơng cộng cho học viên: Phạm Hồi Nam U Thư ký hội đồng H Lê Thị Kim Ánh Hà Nội, ngày 26 tháng 09 năm 2016 Chủ tịch Hội đồng Đoàn Huy Hậu Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng H P H U