Luận văn kiến thức và tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin k ở bệnh nhân sau mổ thay van tim cơ học tại trung tâm tim mạch bệnh viện e, năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG *********** LÊ THỊ THỦY KIẾN THỨC VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG KHÁNG VITAMIN K Ở BỆNH NHÂN SAU MỔ THAY VAN TIM CƠ HỌC TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH - BỆNH VIỆN E NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60.72.07.01 HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ***************** LÊ THỊ THỦY KIẾN THỨC VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG KHÁNG VITAMIN K Ở BỆNH NHÂN SAU MỔ THAY VAN TIM CƠ HỌC TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH - BỆNH VIỆN E NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60.72.07.01 HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt luận văn tồn khóa học, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y tế công cộng, thầy cô giáo nhà trường tận tình giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học Đặc biệt tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thầy giáo Phó Giáo sư - Tiến sĩ Lê Ngọc Thành, Thạc sĩ Lê Bảo Châu - người trực tiếp hướng dẫn thực luận văn này; Thầy Cơ cịn người truyền đạt cho nhiều kinh nghiệm quý báu kĩ cần thiết phục vụ cho công việc sống Tôi vô biết ơn gia đình mình, nơi tổ ấm cho tơi sức mạnh nghị lực vượt qua khó khăn, thử thách sống để có ngày hơm Cảm ơn tất anh chị em “đại gia đình” lớp Cao học Quản lý Bệnh viện khóa đồn kết, ln u thương sát cánh bên suốt hai năm học Xin trân trọng cảm ơn kính chúc tất người sức khỏe, thành công sống./ i MỤC LỤC MỤC LỤC i BẢNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT v MỤC LỤC BẢNG vi MỤC LỤC BIỂU ĐỒ viiii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan van tim nhân tạo 1.1.1 Giới thiệu van tim nhân tạo 1.1.2 Tuổi thọ van 1.1.3 Phẫu thuật thay van tim nhân tạo 1.2 Tổng quan thuốc chống đông kháng vitamin K 1.2.1 Cơ chế tác dụng thuốc chống đông kháng vitamin K 1.2.2 Đặc điểm dược động học nhóm thuốc kháng vitamin K 1.2.3 Chỉ định ngưỡng điều trị chống đông khuyến cáo Bảng 1.1 Các định ngưỡng điều trị khuyến cáo thuốc kháng vitamin K 1.2.4 Tương tác thuốc loại thức ăn, đồ uống dùng chung với thuốc kháng vitamin K 1.3 Điều trị chống đơng máu nhóm kháng vitamin K người mang van tim nhân tạo 11 1.3.1 Những khuyến cáo INR mục tiêu người bệnh thay van tim nhân tạo học 11 1.3.2 Huyết khối hình thành điều trị chống đơng quy cách 12 1.3.3 Quá liều thuốc chống đông máu 13 1.3.4 Đo lường tuân thủ điều trị 13 1.4 Nghiên cứu điều trị thuốc chống đông người bệnh thay van tim học 15 ii 1.4.1 Trên giới 15 1.4.2 Tại Việt Nam 17 1.5 Thông tin Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E 18 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2 Đối tượng nghiên cứu 21 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu: 21 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 21 2.4.2 Nghiên cứu định tính 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu 22 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 23 2.5.3 Thử nghiệm công cụ 24 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 25 2.7 Các biến số nghiên cứu 25 2.8 Một số thuật ngữ thang đo 25 2.8.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiểu biết người bệnh thuốc chống đông kháng vitamin K 26 2.8.2 Tuân thủ điều trị chung thuốc chống đông kháng vitamin K 27 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 29 2.10 Thuận lợi, hạn chế, sai số biện pháp kiểm soát sai số 29 2.10.1 Thuận lợi ý nghĩa nghiên cứu 29 2.10.2 Hạn chế nghiên cứu 30 2.10.3 Sai số biên pháp khắc phục nghiên cứu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Kiến thức chế độ điều trị thuốc chống đông sau thay van tim 34 3.3 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông 36 3.3.1 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông 36 iii 3.3.2 Thực trạng tuân thủ chế độ ăn 38 3.3.3 Thực trạng tuân thủ chế độ hạn chế rượu/bia 39 3.3.4 Thực trạng tuân thủ điều trị chung 40 3.4.Thông tin yếu tố liên quan 41 3.4.1 Thông tin hướng dẫn cán y tế 41 3.4.2 Thông tin hỗ trợ từ người thân 41 3.4.3 Thông tin liên quan đến điều trị sau phẫu thuật 42 3.5 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K 43 3.5.1 Một số yếu tố liên quan tuân thủ thuốc, tuân thủ chế độ ăn, tuân thủ chế độ rượu bia với đặc điểm nhân học 43 3.5.2 Một số yếu tố liên quan tuân thủ thuốc, tuân thủ chế độ ăn, tuân thủ chế độ rượu bia với đặc điểm điều trị bệnh sau phẫu thuật 45 3.5.3 Một số yếu tố liên quan tuân thủ thuốc, tuân thủ chế độ ăn, tuân thủ chế độ rượu bia với hướng dẫn cán y tế người thân 46 3.5.4 Một số yếu tố liên quan tuân thủ thuốc, tuân thủ chế độ ăn, tuân thủ chế độ rượu bia với kiến thức bệnh chế độ điều trị thuốc chống đông 48 3.5.5 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị chung 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 53 4.2 Thực trạng kiến thức bệnh chế độ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K 54 4.3 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc 55 4.3.1 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K 55 4.3.3 Thực trạng tuân thủ hạn chế rượu/bia 56 4.3.4 Thực trạng tuân thủ điều trị chung 57 4.4.Thông tin yếu tố liên quan dịch vụ y tế điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K ngoại trú 58 4.4.1 Thông tin hướng dẫn cán y tế hỗ trợ người thân 58 4.4.2 Thông tin liên quan đến điều trị sau phẫu thuật 58 iv 4.5 Mối liên quan yếu tố với tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K 59 4.5.1 Mối liên quan yếu tố với tuân thủ thuốc, tuân thủ chế độ ăn, tuân thủ chế độ rượu/bia 59 4.5.2 Mối liên quan yếu tố với tuân thủ điều trị chung 61 CHƯƠNG KẾT LUẬN 62 5.1 Thực trạng kiến thức bệnh chế độ điều trị 62 5.2 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông 62 5.3 Mối liên quan yếu tố với tuân thủ điều trị 62 KHUYẾN NGHỊ 63 6.1 Đối với nhân viên y tế 63 6.2 Đối với bệnh viện 63 6.3 Đối với người bệnh gia đình 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 Phụ lục Biến số nghiên cứu 69 Phụ lục Phiếu vấn đối tượng nghiên cứu cách tính điểm 73 Phụ lục Phỏng vấn sâu bệnh nhân tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K Phòng khám Trung tâm tim mạch – Bệnh viện E 83 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu Bác sĩ trực tiếp khám điều trị cho 86 bệnh nhân sau mổ thay van tim học 86 Phụ lục Hướng dẫn điều trị thuốc chống đông 89 v BẢNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT ACC American College of Cardiology ACCP American College of Chest Physicians ADR Tác dụng không mong muốn AHA American Heart Association CBYT Cán y tế CYP1A2 Isoenzym 1A2 cytochrome P450 CYP2C9 Isoenzym 2C9 cytochrome P450 CYP2C19 Isoenzym 2C19 cytochrome P450 CYP3A4 Isoenzym 3A4 cytochrome P450 ĐMC Động mạch chủ ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên ESC European Society of Cardiolog HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu INR Internationai Normalized Ratio LDH Enzym lactate dehydrogenase NB Người bệnh NYHA New York Heart Association PT Thời gian Prothrombin PVS Phỏng vấn sâu THA Tăng huyết áp TTĐT Tuân thủ điều trị vi MỤC LỤC BẢNG Bảng 1.1 Các định ngưỡng điều trị khuyến cáo thuốc kháng vitamin K Bảng 1.2 Những khuyến cáo INR mục tiêu người bệnh thay van tim nhân tạo học 11 Bảng 2.1 Phân loại mức độ hiểu biết 27 Bảng 2.2 Thang đánh giá tuân thủ điều trị thuốc 27 Bảng 3.1 Một số đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Kiến thức chế độ điều trị thuốc chống đông sau thay van tim 33 Bảng 3.3 Kiến thức số INR xét nghiệm đông máu 34 Bảng 3.4 Kiến thức biến chứng dùng thuốc chống đông 34 Bảng 3.5 Kiến thức chung người bệnh điều trị thuốc chống đông 34 Bảng 3.6 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông 36 Bảng 3.7 Mức độ thường xuyên sử dụng số thức ăn 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ rượu/bia thường xuyên đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.9 Thông tin hướng dẫn CBYT 41 Bảng 3.10 Thông tin hỗ trợ từ người thân 41 Bảng 3.11 Đặc điểm bệnh liên quan đến điều trị 42 Bảng 3.12 Đặc điểm bệnh liên quan đến điều trị 42 Bảng 3.13 Mối liên quan tuân thủ điều trị thuốc, tuân thủ chế độ ăn, tuân thủ hạn chế rượu/bia với đặc điểm nhân học 43 Bảng 3.14 Mối liên quan tuân thủ điều trị thuốc, tuân thủ chế độ ăn, tuân thủ hạn chế rượu/bia với đặc điểm điều trị bệnh sau phẫu thuật 45 Bảng 3.15 Mối liên quan tuân thủ điều trị thuốc, tuân thủ chế độ ăn, tuân thủ hạn chế rượu/bia với yếu tố Cán y tế hướng dẫn 46 Bảng 3.16 Mối liên quan tuân thủ điều trị thuốc, tuân thủ chế độ ăn, tuân thủ hạn chế rượu/bia với yếu tố người thân hỗ trợ 48 Bảng 3.17 Mối liên quan tuân thủ điều trị thuốc, tuân thủ chế độ ăn, tuân thủ hạn chế rượu/bia với yếu tố kiến thức bệnh chế độ điều trị thuốc chống đông 48 Bảng 3.18 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với đặc điểm nhân học 49 vii Bảng 3.19 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với đặc điểm điều trị bệnh sau phẫu thuật 50 Bảng 3.20 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với Cán y tế hướng dẫn 50 Bảng 3.21 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với hỗ trợ người thân 51 Bảng 3.22 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với kiến thức bệnh chế độ điều trị thuốc chống đông 51 Bảng 3.23 Tóm tắt yếu tố liên quan đến loại tuân thủ điều trị 51