ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thông tin về nghiên cứu gốc
Luận văn này dựa trên một phần dữ liệu từ Chương trình can thiệp Ngôi nhà hạnh phúc (Happy house) do Trường Đại học Y tế công cộng thực hiện Dữ liệu được sử dụng thuộc bộ số liệu điều tra ban đầu của nghiên cứu, được tiến hành tại 08 trường THPT ở Hà Nội vào năm 2020.
Nghiên cứu gồm 2 mục tiêu:
Mục tiêu 01 là triển khai can thiệp cho vị thành niên tại trường học nhằm cải thiện sức khỏe tâm thần, bao gồm việc giảm triệu chứng trầm cảm, cảm giác tuyệt vọng, và suy nghĩ tự tử, đồng thời tăng cường khả năng thích ứng và sự tự tin Điều này sẽ được thực hiện thông qua việc điều chỉnh và áp dụng RAP phù hợp với văn hóa và bối cảnh của Việt Nam trong giai đoạn 2019-2021.
Mục tiêu 02: “Đánh giá kết quả của Chương trình can thiệp với Vị thành niên tại trường học trong việc cải thiện sức khỏe tâm thần/tâm thần 2019-2021”
Mục tiêu nghiên cứu của luận văn về hành vi hút thuốc lá và uống rượu của học sinh THPT không nằm trong mục tiêu của nghiên cứu gốc
Là học sinh lớp 10 tại 08 trường THPT tại thành phố Hà Nội năm học 2020-
Tiêu chuẩn lựa chọn: Là học sinh lớp 10, học tại các lớp được chọn
Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm học sinh có phụ huynh không đồng ý cho tham gia, học sinh tự nguyện không tham gia, hoặc học sinh nghỉ học vào ngày thu thập số liệu.
2.1.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 09/2020 đến tháng 06/2021
- Địa điểm nghiên cứu: 08 trường THPT công lập ở nội thành và ngoại thành thành phố Hà Nội Danh sách các trường:
• THPT Liên Hà, THPT Vân Nội huyện Đông Anh
• THPT Kim Anh, THPT Đa Phúc huyện Sóc Sơn
• THPT Hoàng Văn Thụ, THPT Việt Nam Ba Lan quận Hoàng Mai
• THPT Quang Trung, THPT Kim Liên quận Đống Đa
Nghiên cứu của chương trình áp dụng phương pháp can thiệp có nhóm chứng và tuân thủ nguyên tắc CONSORT CONSORT, viết tắt của “Consolidated Standards of Reporting Trials”, là bộ hướng dẫn giúp các nhà nghiên cứu trình bày báo cáo thử nghiệm lâm sàng một cách rõ ràng, minh bạch và đầy đủ, đảm bảo chất lượng công bố quốc tế.
2.1.5 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu của nghiên cứu
Số cụm và cỡ mẫu trong nghiên cứu được xác định bằng lệnh clustersampsi trong phần mềm Stata phiên bản 14.0 Cỡ mẫu được tính theo công thức phù hợp cho các nghiên cứu có nhóm chứng.
• n là cỡ mẫu nghiên cứu
• α xác suất sai lầm loại 1 là 0,05
• β xác xuất sai lầm loại 2 là 0,01 (hay lực mẫu= 0,99)
Sự khác biệt ở chỉ số đánh giá chính (điểm Thang đo trầm cảm đã điều chỉnh ≥
16) là 41% ở nhóm đối chứng và 31% ở nhóm can thiệp Ngôi nhà hạnh phúc – Happy House (hiệu lực 90%, mức ý nghĩa 0.05; hệ số tương quan giữa các cụm bằng 0)
Tổng cộng có 1.204 học sinh được mời tham gia nghiên cứu, với tỷ lệ từ chối và rút lui lần lượt là 10% Tại thời điểm đánh giá vòng 1, danh sách tổng số học sinh là 1.128 Nhóm nghiên cứu đã quyết định lựa chọn toàn bộ số học sinh này, và cuối cùng, 1.084 học sinh đã tham gia vào nghiên cứu.
Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu nhiều giai đoạn:
- Giai đoạn 1: Chọn ngẫu nhiên 2 quận trong tổng 12 quận nội thành Hà Nội và
2 huyện trong tổng 18 huyện ngoại thành Hà Nội
Trong giai đoạn 2, chúng tôi sẽ tiến hành chọn ngẫu nhiên 2 trường THPT từ mỗi quận/huyện, bao gồm 1 trường thuộc nhóm can thiệp và 1 trường thuộc nhóm chứng Tại mỗi trường được chọn, sẽ có 03 lớp 10 được lựa chọn ngẫu nhiên, và toàn bộ học sinh trong các lớp này sẽ được mời tham gia nghiên cứu.
- Quá trình chọn mẫu ngẫu nhiên đơn dựa vào máy tính với phần mềm hỗ trợ Stata bản 16.0
2.1.7 Biến số nghiên cứu và phương pháp thu thập số liệu
Nghiên cứu định lượng được thực hiện thông qua bộ câu hỏi cấu trúc nhằm thu thập thông tin qua phương pháp phát vấn Các nhóm biến số trong nghiên cứu bao gồm đặc điểm xã hội - nhân khẩu học, sức khỏe thể chất, áp lực học tập, sức khỏe tâm thần, chất lượng cuộc sống, khả năng tự đối phó với tình huống khó khăn, phản ứng khi gặp hành vi tức giận và sự gắn kết với trường học.
Phương pháp thu thập dữ liệu được thực hiện thông qua bộ câu hỏi tự điền, với các buổi thu thập kéo dài 45 phút diễn ra trong giờ nghỉ hoặc giờ sinh hoạt của học sinh Để đảm bảo tính khách quan, không có cán bộ nào của trường tham gia trong quá trình học sinh điền phiếu Các cán bộ đã giải thích dự án và hướng dẫn cách điền phiếu cho học sinh, đồng thời giám sát để ngăn chặn việc trao đổi thông tin giữa các em Tất cả cán bộ tham gia thu thập dữ liệu, bao gồm cả học viên, đã được đào tạo trước khi tham gia nghiên cứu.
Phương pháp nghiên cứu của luận văn
Thiết kế cắt ngang (Luận văn sử dụng một phần bộ số liệu thu được từ vòng nghiên cứu trước can thiệp của nghiên cứu gốc)
2.2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu của luận văn là đối tượng của nghiên cứu gốc đã trình bày tại mục 2.1.2, số liệu của nghiên cứu được thu thập vào tháng 10 năm 2020, thuộc năm học 2020-2021 tại 08 trường THPT trên địa bàn thành phố Hà Nội
2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu một tỷ lệ:
• 𝑍 (1−∝/2) : 1,96 (Tương đương độ tin cậy 95%)
• p: 0,14 và 0,527 (Lần lượt là tỷ lệ học sinh THPT (15-18 tuổi) hút thuốc lá và uống rượu theo nghiên cứu của Dương Minh Đức năm 2019) (43)
• d: 0,045 (Độ chính xác tuyệt đối mong muốn)
• de: 2 (Hệ số thiết kế do chọn mẫu cụm)
Cỡ mẫu tính toán cho nghiên cứu này lần lượt là 357 và 381 học sinh Để đảm bảo độ chính xác, cần ước lượng 10% dự phòng cho trường hợp học sinh bỏ cuộc hoặc từ chối tham gia Do đó, cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu là 419 học sinh, đảm bảo rằng cỡ mẫu của nghiên cứu gốc đáp ứng yêu cầu của luận văn.
2.2.3 Các biến số nghiên cứu của luận văn
Nghiên cứu gốc đã xác định 11 nhóm biến số quan trọng, bao gồm: đặc điểm xã hội và nhân khẩu học, sức khỏe thể chất, áp lực học tập, sức khỏe tâm thần, chất lượng cuộc sống, khả năng tự đối phó với các tình huống khó khăn, phản ứng khi gặp hành vi tức giận, và sự gắn kết với trường học.
Trong luận văn này, học viên đã sử dụng các biến số liên quan đến đặc điểm xã hội - nhân khẩu học, sức khỏe thể chất, áp lực học tập và sức khỏe tâm thần từ bộ số liệu nghiên cứu gốc Chi tiết về các biến số được trình bày trong Phụ lục 2, trong khi bộ câu hỏi sử dụng trong luận văn được giới thiệu tại Phụ lục 1.
Các nhóm biến của luận văn bao gồm:
Thông tin chung về ĐTNC : Giới tính, tôn giáo, địa điểm trường, mắc bệnh mạn tính, sức khỏe thể chất
Thông tin chung về phụ huynh ĐTNC: Sống cùng ai, trình độ học vấn và nghề nghiệp của bố mẹ,
Hành vi hút thuốc lá : Đã từng hút thuốc lá/thuốc lá điện tử, số ngày hút thuốc lá/thuốc lá điện tử trong vòng 30 ngày
Hành vi uống rượu : Độ tuổi lần đầu uống rượu; số ngày uống rượu trong vòng
Bộ công cụ đánh giá áp lực học tập bao gồm 16 câu hỏi trải dài trên 5 lĩnh vực, được thiết kế theo thang đo Likert 5 mức độ từ 0 đến 4 Mỗi mức độ được quy đổi thành điểm số từ 1 đến 5, với "Hoàn toàn đồng ý" tương ứng 5 điểm và "Hoàn toàn không đồng ý" là 1 điểm Điểm áp lực học tập được tính bằng tổng điểm của năm nhóm: áp lực học tập, lo lắng về điểm số, thất vọng, mong chờ vào bản thân và quá tải Điểm tổng càng cao cho thấy áp lực học tập càng lớn.
Sức khỏe tâm thần của học sinh có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, trong đó stress, trầm cảm và lo âu là những vấn đề phổ biến Để đánh giá mức độ các dấu hiệu này, thang đo DASS-21 được sử dụng như một công cụ hiệu quả Việc nhận diện và hiểu rõ các vấn đề sức khỏe tâm thần này là rất quan trọng để có thể hỗ trợ học sinh một cách kịp thời và hiệu quả.
(Depression, Anxiety, Stress Scale 21), đây là bộ công cụ tự điền bao gồm 21 câu hỏi chia làm 3 phần (7 câu hỏi/phần), trong đó:
• Stress: Đo lường dấu hiệu căng thẳng, được đánh giá bằng Thang đo DASS-
S (Stress), bao gồm câu hỏi 1, 6, 8, 11, 12, 14 và 18
• Lo âu: Đo lường dấu hiệu lo âu, được đánh giá bằng Thang đo DASS-A (Anxiety), bao gồm câu hỏi 2, 4, 7, 9, 15, 19 và 20
• Trầm cảm: Đo lường dấu hiệu trầm cảm, được đánh giá bằng Thang đo DASS-D (Depression), bao gồm câu hỏi 3, 5, 11,13, 16, 17 và 21
Mỗi câu hỏi trong bài kiểm tra có 4 lựa chọn trả lời: 0 – Không đúng, 1 – Đúng một phần, 2 – Khá đúng và 3 – Rất đúng Điểm số cho các thang đo stress, lo âu và trầm cảm được tính bằng tổng điểm của các câu trả lời, với thang đo DASS-S, DASS-A và DASS-D có điểm từ 0-21 và thang đo DASS-21 từ 0-63 Điểm số cao hơn cho thấy mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu sức khỏe tâm thần tăng lên.
2.2.4 Các khái niệm và tiêu chuẩn đánh giá
Các khái niệm và tiêu chuẩn được sử dụng để phục vụ phân tích số liệu trong nghiên cứu như sau:
Thông tin chung về ĐTNC:
• Mắc bệnh mạn tính: Có, không
• Tình trạng sức khỏe thể chất: Tốt/rất tốt, bình thường, kém/rất kém
Hành vi hút thuốc lá
• Đã từng hút thuốc lá/thuốc lá điện tử: Có, không (đã từng hút thuốc lá thậm chí là một, hai hơi)
• Số ngày có hút thuốc lá điếu: Không hút ngày nào, từ 1 đến 9 ngày, từ 10 đến
19 ngày, từ 20 ngày trở lên
• Số ngày có hút thuốc lá điện tử: Không hút ngày nào, từ 1 đến 9 ngày, khoảng
10 đến 19 ngày, từ 20 ngày trở lên
• Đã từng uống rượu: Có/ không (không tính nếm thử)
• Độ tuổi lần đầu uống rượu: Chưa từng uống rượu, từ 0 đến 5 tuổi, từ 6 đến 10 tuổi, từ 10 đến 16 tuổi
• Số ngày uống rượu: Không uống ngày nào, khoảng 1 đến 9 ngày, từ 10 đến 19 ngày, từ 20 ngày trở lên Điểm áp lực học tập
Bài viết sử dụng thang đo Likert để đo lường áp lực học tập, bao gồm năm nhóm điểm: áp lực học tập, lo lắng về điểm số, thất vọng, mong chờ vào bản thân và quá tải Tổng điểm dao động từ 16 đến 80, với điểm số cao hơn tương ứng với mức áp lực học tập gia tăng.
STT Nhóm điểm Cách tính điểm
1 Áp lực từ việc học Tổng điểm câu hỏi 4, 5, 6 và 11
2 Lo lắng về điểm số Tổng điểm câu hỏi 8, 9 và 10
3 Thất vọng Tổng điểm câu hỏi 1, 12 và 13
4 Mong chờ vào bản thân Tổng điểm câu hỏi 14, 15 và 16
5 Quá tải Tổng điểm câu hỏi 2, 3 và 7
• Sức khỏe tâm thần (SKTT) được đánh giá bao gồm dấu hiệu stress, lo âu và trầm cảm
Điểm số được tính bằng tổng điểm của các câu hỏi trong từng thang đo, sau đó nhân với hệ số 2 để đưa ra kết luận Mức độ dấu hiệu của các vấn đề sức khỏe tâm thần được phân loại thành ba nhóm: bình thường, nhẹ (bao gồm mức độ nhẹ và vừa), và nặng (bao gồm mức độ nặng và rất nặng).
• Kết quả phân nhóm cụ thể theo bảng sau:
Mức độ Stress Lo âu Trầm cảm
SKTT của ĐTNC được phân thành bốn nhóm chính: Nhóm SKTT bình thường không có dấu hiệu vấn đề nào; nhóm có dấu hiệu về một vấn đề SKTT; nhóm có dấu hiệu về hai vấn đề SKTT; và nhóm có dấu hiệu về ba vấn đề SKTT.
2.2.5 Phương pháp phân tích số liệu:
Dữ liệu thu thập được đã trải qua quy trình xử lý thô, bao gồm làm sạch, giám sát và kiểm tra 10% số phiếu để đảm bảo độ chính xác trong nhập liệu Thông tin trong luận văn được trích từ nghiên cứu gốc, bao gồm đặc điểm đối tượng nghiên cứu, hành vi nguy cơ của đối tượng nghiên cứu, áp lực học tập và thang đo chất lượng cuộc sống Học viên tham gia nghiên cứu đã đồng ý tham gia và trở thành thành viên của nhóm nghiên cứu gốc, từ đó góp phần vào việc thu thập và nhập liệu.
Dữ liệu được mã hóa và nhập liệu thông qua phần mềm nhập liệu của Đại học Monash, sau đó được phân tích bằng phần mềm SPSS 22.0 Trước khi tiến hành phân tích, nhóm nghiên cứu đã kiểm tra các giá trị khuyết thiếu để đảm bảo độ chính xác của số liệu.
Trong nghiên cứu này, để xử lý biến giới tính, chúng tôi sử dụng ID phiếu và danh sách ĐTNC có sẵn để điền giá trị khuyết thiếu, đồng thời giữ nguyên các giá trị khuyết thiếu cho nhóm thông tin chung về ĐTNC Đối với các biến số hành vi, chúng tôi kiểm tra tính liên kết và sự chuyển đổi giữa các câu hỏi liên quan trước khi điền giá trị khuyết thiếu Tỷ lệ giá trị khuyết thiếu trong nghiên cứu rất thấp (dưới 2%), vì vậy học viên áp dụng nguyên tắc điền giá trị mode cho các câu hỏi thang điểm, câu hỏi nhiều lựa chọn và câu hỏi có – không Đối với các thang đo về trầm cảm, áp lực học tập và chất lượng cuộc sống, giá trị khuyết thiếu được thay thế bằng giá trị trung bình của biến số Sau khi hoàn tất việc điền giá trị khuyết thiếu và làm sạch dữ liệu, bộ số liệu đã được chuẩn bị cho các phân tích tiếp theo.
1084 phiếu của ĐTNC được đưa vào phân tích
Bài viết sử dụng phương pháp thống kê mô tả và phân tích để trình bày thông tin chung về đối tượng nghiên cứu, bao gồm hành vi hút thuốc lá, uống rượu, áp lực học tập, trầm cảm và chất lượng cuộc sống Đối với các biến định tính như thông tin chung về đối tượng, hành vi hút thuốc, hành vi uống rượu và mức độ trầm cảm, tần suất và tỷ lệ phần trăm sẽ được mô tả Trong khi đó, đối với biến định lượng như áp lực học tập, bài viết sẽ cung cấp giá trị trung bình/trung vị, khoảng giá trị tối thiểu-tối đa và độ lệch chuẩn.
Sử dụng kiểm định khi bình phương và phân tích hồi quy logistic đơn biến, hồi quy logistic đa biến nhị phân và đa thức giúp xác định các yếu tố liên quan đến hành vi hút thuốc lá và uống rượu Sau khi thực hiện phân tích đơn biến để xác định các yếu tố có liên quan, học viên sẽ đưa vào mô hình hồi quy đa biến các biến độc lập có p0,05).
Bảng 3.11: Phân bố tỷ lệ hút thuốc lá của học sinh theo dấu hiệu sức khỏe tâm thần (n84)
Theo nghiên cứu, tỷ lệ học sinh hút thuốc lá cao nhất ở nhóm có dấu hiệu stress nặng (10,1%), tiếp theo là nhóm có dấu hiệu lo âu nặng với tỷ lệ 8,8% Trong khi đó, tỷ lệ này ở nhóm học sinh có dấu hiệu lo âu bình thường và nhẹ lần lượt là 6,0% và 4,3% Đối với mức độ trầm cảm, tỷ lệ học sinh hút thuốc lá ở nhóm có dấu hiệu nhẹ là 8,2% Tỷ lệ hút thuốc của học sinh theo phân nhóm sức khỏe tâm thần tăng dần từ 4,6% đến 7,2%, tuy nhiên không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
3.2.2 Thực trạng uống rượu của học sinh
Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ đã từng uống rượu của học sinh (n84)
Theo nghiên cứu, 21,8% học sinh đã từng uống rượu, không tính nhấp môi, với 236 em tham gia khảo sát Độ tuổi lần đầu uống rượu chủ yếu rơi vào 11-16 tuổi (77,1%), trong khi tỷ lệ ở độ tuổi 0-10 là 21,2% và chỉ 1,7% ở nhóm từ 17 tuổi trở lên.
Bảng 3.12: Thực trạng uống rượu của học sinh (n#6)
Thông tin Tần số (N) Tỷ lệ (%) Độ tuổi lần đầu uống rượu
Số ngày uống rượu trong vòng 30 ngày qua
Trong 30 ngày sau khi thu thập số liệu, tỷ lệ học sinh tiêu thụ rượu được ghi nhận là 2,1% uống trên 20 ngày, 0,8% uống từ 10-19 ngày, 16,1% uống từ 1-9 ngày, và 80,9% không uống rượu trong suốt thời gian này.
Bảng 3.13: Phân bố tỷ lệ đã từng uống rượu của học sinh theo thông tin cá nhân (n84)
3 Tôn giáo Không/không biết 192 21,8 688 78,2
Rất tốt/tốt/bình thường 228 21,5 832 78,5
Theo nghiên cứu, tỷ lệ học sinh nam từng uống rượu là 27,2%, trong khi học sinh nữ là 18,3% (p0,05).
Bảng 3.14: Phân bố tỷ lệ đã từng uống rượu của học sinh theo thông tin phụ huynh (n84)
Cả bố và mẹ đẻ 207 21,3 764 78,7
Chỉ bố hoặc mẹ đẻ/ Không sống cùng bố và mẹ đẻ 29 25,6 84 74,4
2 Học vấn của mẹ Đại học/ sau đại học/ cao đẳng, trung cấp, kỹ thuật dạy nghề
Tốt nghiệp THPT trở xuống 74 18,4 329 81,6
Nhân viên nhà nước/tư nhân 113 24,4 351 75,6
Tự do, nông dân, nội trợ, nghỉ hưu, ở nhà 106 19,7 433 80,3
4 Học vấn của bố Đại học/ sau đại học/ cao đẳng, trung cấp, kỹ thuật dạy nghề
Tốt nghiệp THPT trở xuống 64 16,9 315 83,1
Nhân viên nhà nước/tư nhân 102 25,3 301 74,7
Tự do, nông dân, nội trợ, nghỉ hưu, ở nhà 113 19,5 466 80,5
Tỷ lệ uống rượu của học sinh sống cùng cả bố và mẹ không khác biệt đáng kể so với nhóm chỉ sống với bố hoặc mẹ Học sinh có mẹ có trình độ học vấn đại học, sau đại học, cao đẳng, trung cấp có tỷ lệ đã từng uống rượu là 28%, cao hơn so với nhóm có mẹ tốt nghiệp THPT trở xuống và nhóm không biết trình độ học vấn của mẹ (p